Perfil Cognitivo de Una Persona Con Juego Patologico

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PERFIL COGNITIVO DE PACIENTE ADULTO DIAGNOSTICADO CON

TRASTORNO DEL JUEGO
Ana Mara Cifuentes Ramrez

Daniela Carovi Correa Bermdez
Daniela Fernndez Builes
Aura Mara Giraldo Valencia
Paula Andrea Gmez Prez
Sandra Hernndez Madrigal
Juliana Lopera Lopera
Lorena McLean Carrillo
Melissa Moncada Botero
Elizabeth Rodrguez Berrio
Resfa Liliana Seplveda Quintero
Juan David Urrego Prez
Lucas Ziga Castaeda.
Mg. Omar Amador Snchez
FUNDACIN UNIVERSITARIA LUIS AMIG

FACULTAD DE PSICOLOGA Y CIENCIAS SOCIALES
MEDELLN
2016
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RESUMEN EJECUTIVO
Las conductas adictivas y compulsivas como las evidenciadas en el juego patolgico constituyen un aspecto
que sigue llamando la atencin mundialmente al considerarse como una pandemia a nivel global y una epidemia
a nivel local. En los siguientes prrafos se demostrar por medio de un rastreo bibliogrfico la influencia de la
adiccin no txica y su relacin con las conductas adictivas, enfatizando en la adiccin al juego, con el fin de
lograr definir el perfil cognitivo de un adulto con dicha adiccin. El tema de la adiccin al juego refiere un amplio
camino por recorrer y realizar otras investigaciones que permitan identificar la vulnerabilidad cognitiva que tiene
ciertas personas, las cuales terminan desarrollando comportamientos desadaptativos.
La terapia Cognitiva se basa en el modelo cognitivo, el cual plantea la hiptesis que las percepciones de los
eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas y es por esto que surge el inters
de evaluar el sistema de creencias de un adulto diagnosticado con juego patolgico.
PALABRAS CLAVES: adiccin, juego patolgico, perfil cognitivo, esquemas, distorsin cognitiva, creencias.
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TABLA DE CONTENIDO
Contenido
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................................................... 4
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................................ 5
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIN ................................................................................................................ 16
4. OBJETIVOS .......................................................................................................................................................... 17
5. JUSTIFICACIN.................................................................................................................................................. 18
6. MARCO TERICO.............................................................................................................................................. 21
7. MARCO CONCEPTUAL .................................................................................................................................... 41
8. DISEO METODOLGICO ............................................................................................................................. 44
9. ANLISIS DE CASO .......................................................................................................................................... 54
10. Bibliografa .................................................................................................................................................... 100
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1. INTRODUCCIN
Las conductas adictivas y compulsivas como las evidenciadas en el juego patolgico
constituyen un aspecto que sigue llamando la atencin mundialmente al considerarse como
una pandemia a nivel global y una epidemia a nivel local. En los siguientes prrafos se
demostrar por medio de un rastreo bibliogrfico la influencia de la adiccin no txica y su
relacin con las conductas adictivas, enfatizando en la adiccin al juego, con el fin de lograr
definir el perfil cognitivo de un adulto con dicha adiccin. El tema de la adiccin al juego
refiere un amplio camino por recorrer y realizar otras investigaciones que permitan
identificar la vulnerabilidad cognitiva que tiene ciertas personas, las cuales terminan
desarrollando comportamientos desadaptativos.
La terapia Cognitiva se basa en el modelo cognitivo, el cual plantea la hiptesis que
las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las
personas y es por esto que surge el inters de evaluar el sistema de creencias de un adulto
diagnosticado con juego patolgico.

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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El problema de las adicciones ha llamado la atencin mundialmente, ya que se
considera una pandemia a nivel global y una epidemia a nivel local, puesto que es un tema
que afecta directamente a todas las comunidades. En los siguientes prrafos se demostrar
por medio de un rastreo bibliogrfico la influencia de la adiccin a las sustancias psicoactivas
y su relacin con las conductas adictivas, enfatizando en el tema de inters de esta
investigacin, que es la adiccin al juego, con el fin de lograr definir el perfil cognitivo de
los adultos con dicha adiccin.
La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC, 2015)
reporta que hay una gran preocupacin por la cantidad de personas que consumen sustancias
ilcitas a nivel mundial con una prevalencia de 5,2% en el ao 2013 con un total de 246
millones de personas, entre 15 y 64 aos, donde la mayora no busca tratamiento; de hecho
la sustancia ms consumida vara mucho a nivel mundial, en Amrica, con ms frecuencia
en EE.UU, frica, Europa y Oceana es el cannabis la ms consumida, mientras que en Asia
es la metanfetamina. Con respecto a otras investigaciones; especficamente en el caso de
Colombia se han identificado diferentes estudios donde se evidencia la prevalencia entre
consumo de sustancias lcitas e ilcitas, tal como lo demuestra el estudio del Gobierno
Nacional de la Repblica de Colombia (2014), las sustancias lcitas ms consumidas por los
colombianos fueron el alcohol y el tabaco, y entre las sustancias ilcitas esta la marihuana
seguida de la cocana.
En ese mismo orden de ideas se han realizado varios estudios a nivel local como en
Bucaramanga, Cartagena, Tolima, Guatap y Medelln en los cuales se ha evidenciado mayor
prevalencia en el consumo de sustancias psicoactivas ilcitas en las mujeres, siendo la

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marihuana la ms predominante. Vale la pena resaltar que por el lado de las sustancias lcitas
haba ms prevalencia en los hombres, donde el alcohol ocupa el primer lugar, seguido por
el tabaco. Asimismo Montoya, Corrales y Segura (2008), en el municipio de Guatap,
hallaron que el alcohol era la ms consumida en algunos estudiantes. Adems Ortega, Lobo
y Pereira (2011) identifican que la frecuencia de consumo o haber consumido drogas es
similar tanto en el mbito rural como en el urbano.
En relacin a la edad, Rueda, Camacho, Rangel y Duarte (2008) encontraron que
muchas personas llegaron a consumir sustancias lcitas desde los 11 aos de edad, siendo
esta una etapa temprana, lo cual da paso al consumo posterior de otras sustancias ilegales.
Por otro lado Cogollo y Gmez (2011) tambin lograron evidenciar que muchas personas
que pertenecen a la ciudad de Cartagena, antes de consumir sustancias ilcitas ya haban
consumido algn tipo de sustancias lcitas. En Tolima se realiz una investigacin con una
muestra de 700 estudiantes, donde se logra identificar que las personas de 18 a 21 aos de
edad tienen mayor consumo comparado con las dems edades. (Quimbayo y Olivella, 2013)
Por el contrario, otra investigacin realizada con estudiantes de la Universidad de
Antioquia, determina que de los 21 a 25 aos de edad existe mayor prevalencia en el
consumo, dato que es explicable, pues fue el grupo de edad ms frecuente entre los
estudiantes respondientes. Adems, los principales motivos para iniciar el consumo de
cigarrillos en la poblacin fueron: satisfacer la curiosidad y tener amigos que fuman.
(Rodrguez, Pineda y Vlez, 2010)
Teniendo en cuenta que hay diferencias significativas en el gnero sobre el consumo de
sustancias, Gantiva, Bello, Vanegas y Sastoque (2010), evidenciaron que el consumo de
alcohol es mayor en las mujeres que en los hombres, en otro estudio Rodrguez, Pineda y
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Vlez (2010) lograron identificar que el consumo de tabaco era mayor en los hombres, lo
anterior ha sido reportado igualmente en otros artculos en esta poblacin.
Por otro lado se puede observar grandes correlaciones entre los esquemas
maladaptativos y las adicciones. En Bucaramanga, en relacin a los esquemas que ms
prevalecen, el 40 % en los drogadictos es el perfeccionismo, mientras que el otro 40 % tienen
esquemas de irresponsabilidad emocional y la necesidad de aprobacin y control, reaccin a
la frustracin, normatividad y territorialidad. Teniendo en cuenta que las causas de la
dependencia a las drogas no solo son biolgicas sino tambin debido a situaciones
estresantes, por ende este consumo depende de la relacin que tiene el sujeto con el medio y
sus habilidades de afrontamiento. Desde un estudio ms especfico sobre las drogadicciones,
Shorey y Stuart (2012) concluyen que las mujeres con adiccin a los opiceos se relacionan
con esquemas de abandono (51.8%), desconfianza (48.3%), autocontrol insuficiente (68.9%)
y autosacrificio (62.1%), mientras que los hombres con estas adicciones estn ms
relacionados con esquemas de culpabilidad (41.5%), estndares flexibles (40.6%),
autosacrificio (39.7%) y autocontrol insuficiente (45.1%).
En relacin a las sustancias legales, hay varias personas que consumen alcohol y su
comportamiento est relacionado con esquemas como: el autocontrol insuficiente,
desconfianza, vulnerabilidad, inhibicin emocional, derecho/grandiosidad y
entrampamiento, por lo tanto terminan con aspectos de baja tolerancia a la frustracin,
creencias y expectativas de superioridad y rasgos de dependencia emocional (Gantiva, Bello,
Vanegas, y Sastoque 2010). Segn Cogollo y Gmez (2011), estas adiciones tienen una fuerte
asociacin con la baja autoestima, disfuncin familiar y poca religiosidad.

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En el caso de los tratamientos se reporta que las personas adictas al alcohol son las
que ms acuden a la Unidad de Atencin de Adicciones en Espaa, por lo que el 32.7 %
fueron diagnosticados con depresin y ansiedad, donde el 73.5 % son hombres y el 26.5 %
son mujeres. En general algunos pacientes se retiran y con los que continan se logra ver una
reduccin en su consumo al llegar a la vejez. Se puede decir que la sustancia ms consumida
es el alcohol por parte de los hombres (Sieso, Lpez y Marcn 2014)
Aparte de las adicciones antes mencionadas, cabe aclarar que existen tambin las
adicciones comportamentales, estas segn el DSM-IV (Pichot. Alio, y Miyar, 1995) se
encuentran en la seccin de los trastornos de control de los impulsos no clasificados en otros
apartados, encontramos los trastornos como: trastorno explosivo intermitente, cleptomana,
piromana, juego patolgico y tricotilomana que se caracterizan por la dificultad para resistir
a un impulso, que no tiene una motivacin especfica el cual puede ser perjudicial para la
persona o para los dems, el individuo percibe la sensacin de activacin interna para realizar
un acto que le brinda placer y gratificacin al momento de llevarlo a cabo, luego de esto el
sujeto puede experimentar arrepentimiento o culpa. Vale la pena resaltar los trastornos del
control de los impulsos no especificado en los que se incluyen los trastornos que no cumplen
con los criterios de los trastornos anteriormente mencionados. A su vez Ibez y Siz (
2000), en el captulo 32 del tratado de psiquiatra, con relacin a los trastornos de los hbitos
y de control de impulsos estipulados por la organizacin mundial de la salud (OMS), se
incluye en la dcima revisin de la clasificacin internacional de enfermedades (CIE-10) una
serie de trastorno del comportamiento (ludopata, piromana, cleptomana y tricotilomana),
se caracterizan por la realizacin repetida de actos, sin una intencionalidad racional clara,
que daa los intereses del individuo y de las personas que los rodean, esto genera un dificultad
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o incapacidad en el sujeto para controlar los impulsos que lo conducen a realizar dichos actos
(OMS, 1992).
Se considera importante mencionar algunos estudios en relacin a las caractersticas
que conllevan a las adicciones no relacionadas con sustancias. Para Carbonell et l (2012,
citado en Puerta y Carbonell, 2013) los juegos online, pueden generar una comunicacin
alterada de la identidad, tal consecuencia puede tener como efecto problemas de adiccin.
Segn Echebrua y Del Corral (2010); Ko, Yen, Yen, Chang y Cheng ( 2012), Snchez y
Carbonell et al., (2008) citados en Puerta y Carbonell (2014), los problemas psicopatolgicos,
la depresin, la fobia social, y los problemas de impulso y compulsin, se asocian como
consecuencias secundarias a la adiccin al internet, y como huida de la vida real, para el
mejoramiento del estado de nimo. Igualmente, en un estudio realizado por ambos autores se
logr evidenciar la relacin existente entre las dimensiones bsicas de personalidad y el uso
problemtico de internet en donde los participantes con problemas de uso excesivo de
internet, presentan un alto neuroticismo, baja afabilidad y baja responsabilidad, lo que
aumenta la probabilidad de usar internet de manera adictiva. En el estudio, el 90.2% de los
participantes tena un uso controlado de internet, el 9.7% un uso problemtico.
As mismo, en un estudio realizado por Ruiz, Lucena, Pino, y Herruzo (2010) sobre
los comportamientos relacionados con el uso/abuso de internet, telfono mvil, compras y
juego, se logr evidenciar, en una muestra de 1011 jvenes universitarios, que el 16% tienen
un posible problema de adiccin a las compras, el 4,5% presentan riesgo de tener una posible
adiccin a navegar por la red; y el 0,7% tienen un posible problema de adiccin a internet,
adems se observ que 1,3% de los jvenes presentando una posible adiccin al juego. En
cuanto al uso del telfono mvil, el 32,6% de los jvenes universitarios reconocen fracasar a
la hora de reducir el gasto de mvil. Este estudio revela la existencia de conductas que son
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perjudiciales para el individuo causando efectos negativos; se evidencia que el problema de
las adicciones no se limita exclusivamente al consumo de sustancias; si no, que estas
conductas estn semejantes a lo que se considera por adiccin a sustancias.
Siguiendo con esta misma lnea, Castellana et al., (2007) citado en Puerta y
Carbonell, 2014), expone que el abuso excesivo del internet, en los adultos jvenes, afectan
significativamente el desarrollo de la vida, interfiriendo en las actividades diarias y
generando problemas, alteracin del estado de nimo y ansiedad. Por lo tanto es importante
analizar el uso adictivo de internet, con el propsito de prevenir dicha adiccin, realizar
planes de intervencin adecuados, y hacer un oportuno uso de tal herramienta.
De la misma manera, en una investigacin realizada en una empresa de Colombia con
respecto a la adiccin al trabajo se encontraron diferencias entre los dos grupos en los
componentes evaluados; 67% del grupo administrativos/ejecutivos est por encima del
promedio, mientras 33% de los miembros del grupo de operarios est por debajo del mismo.
Estos porcentajes indican que la combinacin de los componentes de la adiccin al trabajo
son ms evidentes en la poblacin perteneciente a los rganos de administracin o grupo de
puestos ejecutivos, dando evidencia de que la adiccin al trabajo se presenta en mayor
proporcin en los cargos directivos. (Castillo y Gmez, 2012).
Por otro lado, existen varias personas adictas al deporte, tal es el caso de Espaa
donde se evidencia (Reche, Martinez y Ortn, 2015) una dependencia cuando estas personas
realizan ejercicio ms de cuatro horas por fuera de lo normal (25%), sin diferencias de gnero
(F:9% M:6%) ni en la forma, es decir individual (8%) o colectivo(5%), a la vez esto se ha
relacionado con factores psicolgicos como la tensin, la depresin, la fatiga, el clera y la
debilidad.
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En la actualidad una de las conductas adictivas de mayor inters es el juego patolgico
o ludopata, donde dichas conductas afectan de manera significativa el desarrollo autnomo
de la vida, causando dependencia y daos en las diversas reas de desempeo del sujeto. La
conducta de juego patolgico fue definida por la Fundacin Colombiana de Juego Patolgico
(2009), citado en Cano, Londoo y Tobn, 2010) como la incapacidad progresiva de un
individuo a resistir los impulsos a jugar y en la aparicin de una conducta de juego que
ocasiona grandes perjuicios personales, familiares o profesionales del jugador (p.4)
De igual forma el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales en su
5ta edicin (APA, 2013) refiere que el juego patolgico es un comportamiento persistente
y recurrente, que provoca un deterioro o malestar clnicamente significativo(p.316), cabe
aclarar que las personas diagnosticadas con esta patologa normalmente deben presentar 4 de
los sntomas estipulados en el manual en un periodo de 12 meses, las cuales pueden ser:
apostar bastante dinero para satisfacerse, intentar ganar aunque haya perdido, esforzarse
bastante para reducir esta conducta y sentirse irritado por hacerlo, entre otros.
Segn Ruiz (2009), la adiccin al juego patolgico trae consigo variedad de
consecuencias como dificultades fsicas, sociales, familiares, laborales e incluso en aspectos
como el estado de nimo, y la falta de concentracin en sus labores cotidianos, donde el 7.8%
evidenci dificultades en tal componente por estar pensando en el juego. Incluso Castao
(2011) comparte que las familias y el alcohol son elementos principales que dan paso a las
conductas de juego, por lo menos en los estudiantes de la Universidad de Manizales.
Al igual que las adicciones de sustancias, la ludopata presenta diferencias
significativas en relacin al gnero, donde los hombres tienen mayor incidencia en padecer
de estas conductas, ya que gastan ms dinero para jugar que las mujeres. Adems estas
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personas cuando no logran jugar cambian su estado de nimo, donde tienen emociones como
la tristeza y/o ira. (Bedoya y Prez, 2010)
Por otro lado en la poblacin juvenil del municipio de la Unin, (Gonzlez, Toro y
Prado, 2015), evidenciaron una tendencia de adiccin al juego, donde se demostr que la
ludopata es un problema que se presenta tanto en adultos como en jvenes. Adems hubo
mayor riesgo de adiccin al juego en las mujeres, est asociado a motivos de vaco y soledad.
Igualmente se manifest que dentro de las modalidades de juego el 73,5% de los
participantes afirmaron que llegaron a jugar alguna vez en su vida en mquinas paga monedas
y el 79,6% llegaron a usar los videos y juegos en lnea.
En cuanto a patrones de juego, Ruiz (2014) seal que en el gnero femenino, no se
encontraron relaciones entre frecuencias de modalidades de juego y edad, mientras que en
los hombres hay mayor tendencia a participar en la lotera, chance, cartas o dados, en edades
ms tempranas. Otro elemento est asociado con el estrato socioeconmico, en donde en el
gnero masculino, no se establece una relacin con la prctica de algn juego particular, sin
embargo en las mujeres si tiene conexin a tal aspecto, en vista de que a mayor estrato social
mayor tendencia a practicar ciertos juegos.
Cabe resaltar que tanto las personas no adictas al juego y las personas que padecen
de esta patologa tienen ideas irracionales en la hora del juego, la diferencia radica en la
frecuencia y la intensidad de las mismas por parte de los ludpatas, las cuales manifiestan en
frases tanto descriptivas como emocionales, mientras que los no jugadores se asocia ms al
propio juego y a los resultados; por tal razn sus ideas irracionales son menores. Incluso se
tiene en cuenta que ninguno presenta diferencias en relacin a las ideas racionales, por tanto
suelen ser mnimas en los dos casos, mientras que en las atribuciones de suerte suele ser
superior en los jugadores (40%) que en los no jugadores (20%), y por lo tanto tienen
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pensamientos de que pueden ganar e incluso es mayor que los no jugadores, razn por la cual
mantienen su conducta, aunque es importante resaltar que no solo basta con las meras
distorsiones cognitivas sino tambin dependen de las condiciones ambientales del individuo,
su magnitud (pensamientos dominantes) y el tipo de los sesgos. Es importante aclarar que
este estudio es de Espaa con varones debido a la alta tasa de adiccin al juego por parte de
estos (Labrador y Ruiz, 2008).
Desde otro punto de vista Cando (2012) en su investigacin identific que en las
distorsiones cognitivas en una poblacin de 30 participantes, se obtuvo como resultado una
prevalencia de la falacia de recompensa divina de un 21% seguida de debera con un 16%,
falacia de control con 11% y razonamiento emocional y visin catastrfica de un 8 %. Esto
permite identificar que la mayora de los usuarios consideran que la vida hay que vivirla
siendo prisioneros de las falacias cotidianas. Sin embargo Bahamon (2013), identific en su
estudio que los jugadores patolgicos presentan por lo general esquemas maladaptativos,
entre los cuales se destaca; la desconfianza/abuso, vulnerabilidad al dao,
derecho/grandiosidad y autocontrol insuficiente. Adems de esto se encuentran distorsiones
cognitivas como filtraje, visin catastrfica, falacia de control, falacia de cambio, falacia del
debe ser, falacia del tener razn y falacia de recompensa divina, esto podra significar la
imposibilidad de realizar interpretaciones realistas. Se encontr tambin una alta correlacin
con el esquema de abandono que podra significar que este es un factor que se predispone
para el trastorno del juego.
Al igual que estos autores, Bolivar, Gomez y Tangarife (2012) concluyen que los
adultos mayores que pertenecen al municipio de Caldas, Antioquia tienen distorsiones
cognitivas tales como el pensamiento polarizado (3%), sobregeneralizacin (3.5%), visin
catastrfica (3.78 %), razonamiento emocional (3.71%) y falacia de cambio (4%), las cuales
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mantienen el trastorno de juego; mientras que los esquemas maladaptativos ms evidentes
son el autocontrol insuficiente (19.4%), deprivacin emocional (16.0) y el
derecho/grandiosidad (10.2%). Por el contrario sus pensamientos positivos y negativos se
encuentran en la media con relacin a la poblacin femenina, mientras que la poblacin
masculina se encuentra por debajo de la normalidad en relacin a sus pensamientos positivos.
Tambin se evidencia en esta poblacin gran dficit en sus habilidades de autocontrol,
depresin y ansiedad.
Desde otro punto de vista, en un estudio realizado por Calvete y Estvez (2007), sobre
los esquemas cognitivos en personas con conductas de juego patolgico y su relacin con
experiencias de crianza, se encontr que existen diferencias significativas entre los esquemas
cognitivos en personas con y sin juego patolgico. Se revel que los ludpatas tienen
puntuaciones ms altas en los esquemas deprivacin emocional, abandono, abuso,
imperfeccin, aislamiento social, fracaso, dependencia, vulnerabilidad al peligro, apego,
subyugacin e inhibicin emocional. As mismo se demuestra que los estilos parentales, la
figura paterna tiene mayor influencia que la figura materna, este estilo se relaciona con la
impulsividad o incapacidad para el control. Igualmente los comportamientos de juego
patolgico, se relacionan altamente con las cogniciones de los padres con esta patologa
indirectamente mediante las cogniciones de estos; los resultados sugieren un posible
mecanismo de transmisin cognitiva en la familia de una generacin a otra.
Segn los anteriores estudios, se puede observar diferencias entre los esquemas
maladaptativos y distorsiones cognitivas en las personas con tendencia al juego, es decir que
no todos poseen los mismos, por tanto aparecen esquemas tales como desconfianza/abuso,
vulnerabilidad al dao, derecho/grandiosidad, autocontrol insuficiente y deprivacin
emocional, y distorsiones como la falacia de recompensa divina, el debera, la falacia de

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control, razonamiento emocional, visin catastrfica, el pensamiento polarizado,
sobregeneralizacin, razonamiento emocional y falacia de cambio. De hecho, estas se
diferencian mucho en la intensidad y la frecuencia, siendo las que mantienen tal conducta
adictiva, por lo tanto aparecen pensamientos irracionales tales como pensar que va a ganar el
juego, o que pueden predecir su triunfo o por el contrario que logran controlar sus resultados.
Un ejemplo claro es cuando est en juego el dinero del jugador, en el momento que se quiere
recuperar u obtener ms, acuden a su pensamiento irracional: s que lo ganare, me ir muy
bien y hasta que no gane seguir con la misma conducta (Labrador y Ruz, 2008). De
hecho, Sharpe (2002, citado en Labrador y Ruz, 2008) considera que estas distorsiones
cognitivas son los que dan origen y mantienen estas conductas adictivas al juego. Tambin
es importante resaltar que estas investigaciones identifican la necesidad de implementar
medidas de accin preventivas, ya que muchas comunidades carecen de recursos y no
cuentan con la informacin suficiente para no decaer en ningn tipo de adicciones, mientras
que las personas que ya padecen de esta patologa es necesario que se intervengan con el
objetivo por lo menos de reducir la frecuencia y la intensidad de sus pensamientos
irracionales.
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3. PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cul es el perfil cognitivo que presenta un paciente adulto diagnosticado con trastorno del
juego?
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4. OBJETIVOS
Objetivo general:
Establecer el perfil cognitivo de un paciente adulto diagnosticado con trastorno del juego.
Objetivos especficos:
Analizar el sistema de creencias nucleares disfuncionales mantenedores de la

conducta adictiva.
Identificar actitudes, reglas y supuestos condicionales en el paciente adulto

diagnosticado con trastorno del juego
Describir las estrategias de compensacin utilizadas por el paciente adulto

diagnosticado con trastorno del juego
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5. JUSTIFICACIN
Debido a lo planteado anteriormente se logra ver un alto ndice de adicciones que se
presenta en Colombia, por tanto, se realiz una investigacin propiamente de la adiccin al
juego o tambin llamada ludopata. En el contexto colombiano se manifiesta un alto flujo
de individuos que giran en torno al tema tratado y se pone explcito la gravedad implicada en
l. Esta patologa afecta la conducta de las personas tanto a hombres como a mujeres
interfiriendo el rea personal, emocional, vocacional, social y familiar, por lo tanto es
necesario indagar y tratarlo.
Para este trabajo es importante tener en cuenta los esquemas que tiene como tal una
persona adicta al juego, y que mantienen la conducta adictiva; por tanto es necesario resaltar
el concepto de esquemas, donde Young (1990), citado en Tremblay y Dozois, (2014), lo
define como un patrn disfuncional de los recuerdos, las emociones, las cogniciones, y las
sensaciones corporales sobre uno mismo y las relaciones con otros, desarrolladas en la
infancia o en la adolescencia y elaboradas a lo largo de la vida.(p.14) Por tal razn logra
mantenerse estas conductas adictivas, ya que se constituyen desde temprano y por lo tanto
hace parte del sujeto. Este mismo autor Young, (1990), citado de nuevo por los mismos
autores, expresa que tales esquemas terminan relacionndose con otros trastornos tales como
la depresin, de personalidad, de alimentacin y de ansiedad.
El tema de la adiccin al juego refiere un amplio camino por recorrer y realizar otras
investigaciones que permitan identificar la vulnerabilidad cognitiva que tiene ciertas
personas, las cuales terminan desarrollando comportamientos desadaptativos. En este mismo
sentido Guarn, Guirnaldos, Ulloa, Guerrero y Lucena (2014), encontraron que las personas
con tendencias a tales conductas adictivas normalmente prefieren esconder sus sentimientos,
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adems se caracterizan por tener esquemas de derecho/grandiosidad, desconfianza/abuso y
autocontrol insuficiente, en comparacin a personas sin tales tendencias tenan esquemas de
vulnerabilidad, abandono, autosacrificio, entre otras, las cuales tambin padecen las personas
que tienen tendencia a la ludopata. Por tal razn, es importante realizar este trabajo desde
los esquemas, ya que como se explic anteriormente, estos estn constituidos por un sistema
de creencias, la cual se ha establecido desde la infancia que a fin de cuentas se encargan de
mantener tales conductas adictivas; es as como finalmente se genera la siguiente
pregunta: cul es el perfil cognitivo de un paciente adulto diagnosticado con adiccin al
juego?.
Para la Fundacin Universitaria Luis Amig la presente investigacin cobra
relevancia porque le permite llegar de manera directa a todos sus estudiantes, docentes y
personas externas interesadas en el tema de ludopata, adems deja en alto su buen nombre y
las capacidades de los profesionales en formacin en un mbito clnico desde una teora
cognitiva, lo que permite por ende abrir puertas para los dems psiclogos en formacin que
necesiten realizar ensayos, referenciar artculos o simplemente hacer investigaciones para
casos que se generen durante el proceso educativo adems podr guiar otros trabajos de grado
o tesis con relacin que sean necesarios para los estudiantes para culminar con su proceso de
formacin. Tambin es importante para el estudiante, ya que le permitir profundizar ms
sobre el perfil cognitivo de un paciente adulto diagnosticado con adiccin al juego, logrando
ampliar ms su visin profesional desde este punto.
La informacin recolectada puede llegar a ser de gran ayuda para las instituciones o
profesionales de la salud mental, especialmente desde la psicologa, para identificar con
mayor facilidad las causas de la patologa, por lo menos desde un enfoque cognitivo,
especficamente el sistema de creencias que mantiene tal conducta adictiva al juego; con el
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fin de intervenir por medio de diferentes polticas y estrategias que permitan la
disminucin de estas conductas adictivas al juego, siendo tambin necesario crear acciones
preventivas dirigidas a individuos con riesgo a padecerla. Es por eso, que se hace necesario
ampliar ms la visin en relacin a esta patologa y as dar paso a otras investigaciones
futuras.
Teniendo en cuenta las anteriores lneas se rescata la importancia de los diferentes
esquemas en la prevalencia de la conducta patolgica del juego en adultos mayores que como
anteriormente se menciona puede ocasionar diferentes dificultades en el desarrollo de sus
tareas y relaciones tanto familiares como sociales, es por tal motivo que se decide hacer un
rastreamiento terico de los factores que influyen en el desarrollo y mantenimiento de los
cuadros de juego patolgico para generar un plan de contingencia en personas con un alto
riesgo de padecer esta conducta.

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6. MARCO TERICO
Terapia Cognitiva
La terapia Cognitiva se basa en el modelo cognitivo, el cual plantea la hiptesis de
que las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de
las personas. Los sentimientos no estn determinados por las situaciones mismas, sino ms
bien por el modo como las personas interpretan esas situaciones. Teniendo en cuenta lo
anterior, se indica que diferentes individuos ante una misma situacin pueden dar una
interpretacin diferente, dado por su repertorio emocional y que se explica a partir de las
creencias que son un fenmeno cognitivo ms perdurable. A partir de la infancia las personas
generan creencias acerca de ellas mismas, de los otros y del mundo, conformando as la
denominada triada cognitiva. (Beck, 1995)
Principios de la Terapia Cognitiva
Segn Beck (1995) a pesar de que la terapia debe planearse para cada individuo de
manera particular, existen principios que son comunes a toda aplicacin de la terapia
cognitiva. Estos son:
1. Se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus problemas planteados en
trminos cognitivos
2. Requiere de una alianza teraputica
3. Enfatiza la colaboracin y la participacin activa
4. Est orientada hacia objetivos y centrada en problemas determinados
5. Inicialmente destaca el presente
6. Es educativa
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7. Tiende a ser limitada con el tiempo
8. Las sesiones son estructuradas
9. Ayuda a los pacientes a identificar y evaluar sus pensamientos y comportamientos
disfuncionales y as actuar en concordancia
10. Se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar el pensamiento, el estado de nimo
y la conducta
El sistema cognitivo
Figura 1: Modelo de evaluacin de Beck (1995)
PENSAMIENTO AUTOMTICO
CREENCIA INTERMEDIA
(ACTITUDES, REGLAS, SUPOSICIONES)
CREENCIA CENTRAL
En un primer nivel se encuentran los pensamientos automticos, estos son las palabras
y las imgenes que estn constantemente en la mente de las personas, son muy especficos y
propios de cada situacin, son considerados como el nivel ms superficial de la cognicin
humana, siendo los conocimientos ms cercanos a la conciencia. Estos pensamientos inciden
sobre las emociones, la conducta y a menudo llevan a respuestas fisiolgicas.

23
Seala tambin, que en un segundo nivel, se encuentran las creencias intermedias,
estas tienen lugar entre los pensamientos automticos y las creencias centrales. Estn
constituidas por actitudes, reglas y presunciones, las cuales por lo general no son expresadas.
Dichas creencias influyen en la forma en que el individuo ve una situacin, y esa visin al
mismo tiempo influye en el modo como piensa, siente y se comporta.
Finalmente, la autora expresa que en el tercer nivel estn las creencias centrales, estn
son definidas como ideas fundamentales y profundas, son el ncleo y el origen del sistema
cognitivo, no suelen ser expresadas, ni siquiera ante el mismo sujeto debido a que son
concebidas como verdades absolutas e irrefutables, por lo cual son globales, rgidas y se
generalizan en exceso. Cuando se activa la creencia central, la persona interpreta las
situaciones a travs de sta, aun cuando la interpretacin pueda ser completamente falsa;
tendiendo a centrarse selectivamente en aquella informacin que confirma su creencia
central, dejando de lado la informacin que la contradice, de este modo es que se mantiene
la creencia, a pesar de que sea disfuncional y equivocada (Beck, 1995).
Las creencias centrales y las intermedias se originan en la infancia, las interacciones
con el mundo y con los dems conlleva a ciertos aprendizajes que conforman las creencias y
son variables en cuanto a su grado de exactitud y funcionalidad. Continuando con esta idea
que retoma la infancia como la base constitutiva del procesamiento cognitivo, Beck, Rush y
Emery (1983), plantean que segn la teora cognitiva las experiencias tempranas
proporcionan la base para formar el concepto sobre s mismo, el futuro y el mundo.

24
Figura 2: Sistema cognitivo del funcionamiento mental (Beck, 1995)
En este cuadro se ejemplifica el sistema cognitivo y el funcionamiento mental de acuerdo al
modelo de Beck (p.37), que para efectos del trabajo investigativo se tendr en cuenta en el
paciente evaluado diagnosticado con juego patolgico.

25
Esquemas y distorsiones cognitivas
Segn Riso (2006) los esquemas cognitivos son estructuras con significado,
involucran teoras y conceptos sobre s mismo, el mundo y el futuro, es decir, son el conjunto
de constructos personales profundos que definen la forma en la que el sujeto interpreta las
situaciones y acontecimientos. En este sentido, es importante retomar del rastreo de
antecedentes investigativos realizado para el presente trabajo, la definicin de distorsiones
cognitivas que hacen Maoso, Labrador y Fernndez- Alba (2004) ellos hacen referencia a
que las personas, cuando se enfrentan a situaciones complicadas, suelen recurrir a sesgos que
reducen o filtran la informacin, permitindoles manejarlas y llegar a predicciones ms
fcilmente, las que en ocasiones son incorrectas.
As mismo, para Riso (2006) las distorsiones cognitivas, se refieren a la validez de
los pensamientos automticos; hasta qu punto estn bien fundamentados, si son verdaderos
o falsos y si se desprenden de razonamientos errneos. Siendo definidas entonces, como
conclusiones o productos cognitivos ilgicos y equivocados. A continuacin se mencionan
algunas de las distorsiones cognitivas:
1. Personalizacin
2. Echar la culpa
3. Comparacin Falsa
4. Sobre generalizacin
5. Falacia de cambio
6. Visin catastrfica
7. Pensamiento dicotmico
8. Filtraje
9. Deberas
10. Adivinacin
26
Teora y Terapia de la Adiccin
De acuerdo con la perspectiva cognitiva, la forma en que las personas interpretan
determinadas situaciones influye en sus sentimientos, motivaciones y acciones. Sus
interpretaciones, a su vez, se moldean de distintas formas por las creencias pertinentes que
se activan en estas situaciones. Una situacin social, por ejemplo, puede activar una creencia
idiosincrsica como la cocana me hace ms social, o puedo estar ms relajado si tomo
una cerveza o un cigarrillo y producir el craving de utilizar droga, beber, o fumar. Algunas
creencias especficas como estas constituyen una vulnerabilidad al abuso de sustancias;
cuando se activan ante circunstancias determinadas predecibles, las creencias incrementan la
probabilidad del uso continuo de droga o alcohol (es decir, estimulan en craving). (Beck,
Wrightf, Newman, y Liese, 1999)
Modelos Cognitivos de la Adiccin
Segn Marlatt 1985, citado en Beck, et al. (1999, p. 33), describe cuatro procesos
cognitivos relacionados con las adicciones que reflejan los modelos cognitivos:
La autoeficacia, se refiere al juicio que cada uno tiene sobre su propia habilidad para
manejarse de forma competente en situaciones desafiantes o de alto riesgo. Ejemplo
yo puedo afrontar satisfactoriamente las tentaciones de utilizar drogas.
Resultados esperados, se refiere a las anticipaciones que hace el individuo acerca de
los efectos de una sustancia o actividad adictiva; ejemplo me har sentir bien para la
fiesta est noche.
Las atribuciones de causalidad, se refiere a las creencias de un individuo sobre si la
utilizacin de las drogas es atribuible a factores internos o externos, ejemplo nadie
que viva en mi barrio llegar a ser un consumidor de drogas (factor externo) soy
27
adicto fsicamente al alcohol y mi organismo no puede sobrevivir sin l (factor
interno).
Proceso de toma de decisiones, el abuso de sustancias y la recada es un proceso
cognitivo de toma de decisiones; donde el individuo es el responsable de asumir o no
el consumo.
Craving
El fenmeno conocido como el Craving que representa un deseo muy intenso por
una experiencia concreta, como por ejemplo comer, fumar; en el caso de la adiccin, se
refiere al deseo irrefrenable o ansia de la droga o conducta adictiva, este tiende a ser
automtico y llega a ser autnomo, pueden continuar incluso aunque la persona intente
suprimirlos o abolirlos, este fenmeno es el inicio de la recada en una persona que est en el
tratamiento para dejar la adiccin (Beck, 1999).
Creencias
De acuerdo a la teora de la adiccin planteada por Beck, Wrightf, Newman y Liese
(1999) hay que tener muy presente que las creencias en el sistema cognitivo juegan un papel
fundamental, pues de estas nacen las distorsiones cognitivas que hacen que las personas
hagan interpretaciones de la realidad sin fundamento; el rol de las creencias disfuncionales
son importantes en la generacin de los impulsos, estas ayudan a formar las expectativas
moldeando los impulsos, por ejemplo un paciente con un problema de bebida serio tiene las
siguientes creencias: si soy divertido y agradable recibir muchos elogios, si tomo una
bebida ser ms divertido. Dicha persona convierte estas creencias en una expectativa
especfica de recibir elogios. Aparecen tambin las creencias adictivas que caracterizan a
los individuos en medio de la adiccin, sin considerarse por s mismas como factores que
28
predisponentes a la misma, estas realmente contribuyen a mantener la conducta adictiva y
proporcionan el trasfondo para la recada (craving), por tanto se deben considerar como un
conjunto de ideas centradas alrededor de la bsqueda de placer, la resolucin de problemas,
el alivio y escape. Tiene unos tems especficos que variarn en funcin de la sustancia
preferida, entre las ideas disfuncionales estn:
a) la creencia de que se necesita la sustancia si tiene que mantener el equilibrio psicolgico
y emocional.
b) la expectativa de que la sustancia mejorar el funcionamiento social e intelectual.
c) la expectativa de que se encontrar placer y excitacin utilizndola.
d) la creencia de que la droga energizar al individuo y le dar ms fuerza y poder.
e) la expectativa de que la droga calmar el dolor.
f) el supuesto de que la droga aliviar el aburrimiento, la ansiedad, la tensin y la depresin.
g) la conviccin de que a menos que se haga algo para satisfacer el craving o para neutralizar
la angustia, est continuar indefinidamente y con toda probabilidad, empeorar. (Beck, et
al., 1999)
Beck, et al. (1999) indican que existen distintos niveles en las creencias que subyacen
en la conducta adictiva, las cuales son:
a) la creencia bsica y ms general de que estaba atrapado en un ambiente nocivo.
b) su creencia de que la nica forma de escapar de este ambiente y de sus sentimientos
desagradables era tomando droga.

29
c) la creencia de que necesitaba drogas para aliviar cualquier sentimiento desagradable.
En este mismo sentido, hay que entender que en el adicto surgen como tal una
secuencia de creencias, en primer lugar estn las creencias anticipadoras que toman formas
parecidas a: ser divertido hacer esto, est bien probarlo ocasionalmente. A medida que el
paciente encuentre ms satisfaccin utilizndolas, desarrolla creencias romnticas que
predicen la satisfaccin o el escape, posterior a ello cuando la persona empieza a confiar en
la droga para contrarrestar sus sentimientos de angustia, desarrollar creencias asociadas con
el alivio, tales como; necesito cocana para poder funcionar. La activacin de estas
creencias conduce al craving; como las personas con predisposicin a las adicciones tienen
algunos conflictos por su uso (por ejemplo, mdicos, econmicos, sociales, consecuencias
legales de la utilizacin de las drogas), normalmente desarrollan una creencia facilitadora o
permisiva, como me lo merezco est bien podr manejarlo, como me encuentro triste est
bien que lo use. En este sistema de creencias no se podran dejar a un lado las creencias
conflictivas ya que a veces la persona experimenta un conflicto entre el craving y el deseo de
estar al margen de las drogas, no depender de ellas. Est ambivalencia se puede formular
como un conflicto entre dos creencias: est bien (permisividad) vs no est bien
(abstinencia); el conflicto entre ambas creencias generar un malestar o bien lo incrementar.
La creencia necesito aliviar ste sentimiento llega a ser ms fuerte e inclinar la balanza a
favor de tomar la droga. En ciertas situaciones vividas por los sujetos relacionadas con el
consumo hay activacin de creencias que, en circunstancias especficas, suelen llamarse
situaciones de estmulos o seales (Moorey, 1989 citado en Beck, et al. 1999).
Dependiendo del estado de nimo del paciente en ese momento y de su autocontrol, el grado
de riesgo de una situacin vara considerablemente de un momento a otro. Estas

30
circunstancias pueden ser tanto externas como internas. Ejemplo de situaciones estmulo
externas: un grupo de amigos utilizando cocana. Situaciones internas: se podra incluir
varios estados emocionales como la depresin, la ansiedad, o el aburrimiento, que pueden
activar las creencias relacionadas con la activacin de las drogas y consecuentemente el
craving de las drogas (Beck, et al. 1999)
Figura 3: Modelo de evaluacin de Beck (1999) en la adiccin (p. 78)
De acuerdo a lo mencionado anteriormente y basado en Beck et al. (1999) se expone el
modelo de evaluacin en el cual se puede establecer el procesamiento de informacin de un
paciente con adiccin a sustancias qumicas y no qumicas (p. 78)

31
Ludopata: definicin: juego patolgico
Existe una adiccin no txica definida como la dependencia hacia un objeto o
actividad donde no existe ingesta de ningn compuesto qumico que ocasione cambios
biolgicos nocivos para el organismo. Con la anterior aclaracin es necesario retomar las
races o el sentido etimolgico de ludopata, para definirla hay que recordar que ludopata es
una palabra que deriva de dos races griegas: ludos y pathos, que significan: juego y
sufrimientos, mientras que pata se usa como sufijo en espaol para dar a entender
enfermedad.
En la ludopata existe una estrecha relacin entre lo ldico y lo patolgico. Posibles
interrogantes acerca de sus diferencias y relaciones podran resolverse basndose en la
explicacin: mientras que en lo ldico el individuo decide de manera voluntaria y autnoma
cundo, dnde y cmo iniciar, realizar y finalizar la actividad, en la ludopata, donde ya
aparece lo patolgico, tal evento termina dominando al sujeto, para el cual es casi imposible
tomar cualquier tipo de alternativa al impulso de jugar. (Calderon, Castao, y Storti, 2010).
Segn Bolvar, (2012), la ludopata se define como una adiccin al juego patolgico,
haciendo referencia a la dependencia de los juegos de azar o de apuesta, la caracterstica
fundamental de los afectados es la imposibilidad de controlar dicha actividad. De acuerdo
con estos autores existen unas variables predisponentes para que se presente la ludopata,
clasificadas en tres grupos:
Sociodemogrficas: Edad de inicio temprana, gnero masculino, juventud, hijo de jugadores
patolgicos, estado civil soltero, estilo de vida caracterizado por frecuente exposicin al
juego.
32
Psicolgicas: Dficit en habilidades de autocontrol y afrontamiento del estrs, activacin
fisiolgica modificada y regulada mientras juega, distorsiones cognitivas, ansiedad y
depresin como trastornos asociados.
Ambientales: El potencial adictivo de los diferentes juegos, nivel de participacin y
manipulacin, inmediatez del resultado, rapidez de respuesta, estmulos asociados al juego,
accesibilidad, disponibilidad y economa de la respuesta.
Qu no es Ludopata?
Se debe tener en cuenta que todo jugador no es ludpata, quien deja de jugar cada vez
que le apetece porque se aburre, pierde ms dinero de lo previsto, o porque otra cosa demanda
su atencin, el que juega y prefiere estar acompaado de sus amistades o familiares, aquella
persona que solo ocupa una pequea parte de su tiempo libre en jugar, comparte con sus
familiares en otros ambientes diferentes al juego y que no espera resolver sus problemas
econmicos jugando, jams acumula prdidas econmicas por causa del juego y si recibe
premios se los guarda y no vuelve a jugrselos. (Ramos, 2005)
Evolucin del trmino
A pesar de ser una enfermedad muy antigua y de que los problemas asociados a los
juegos de azar han existido desde tiempos remotos, es slo hasta el siglo XX cuando se le
empieza a dar un tratamiento al tema. Sin embargo, hasta la dcada del setenta no se haba
empezado a estudiar el juego patolgico como tal, ms tarde en 1979, Rickey Greene de la
Unidad de Abuso de Alcohol, Narcticos y Drogas del Departamento de Salud de New Jersey
publica un artculo denominado Un estudio preliminar del juego compulsivo en New Jersey.
Desde ese momento, la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA, 2013) reconoce
formalmente este trastorno con el nombre de Juego patolgico, ms preciso que el trmino
33
comn juego compulsivo, ya que la conducta suele ser ego-sintnica y lo incluye en el manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-III, en el apartado de los trastornos
del control de los impulsos. Segn Gonzlez (2015), la APA reconoce que el juego patolgico
es un trastorno similar al alcoholismo o a la dependencia de drogas y, aunque el DSM-III-R
lo sigue incluyendo en el mismo apartado, modifica los criterios, que son prcticamente
equivalentes a los utilizados para la dependencia a sustancias psicoactivas. Tambin comenta
que ms tarde, en la octava conferencia internacional sobre el juego, que tuvo lugar el
Londres en el ao 1990, todas las comunicaciones abordaron el juego patolgico dentro de
la lotera general de las adicciones, con el fin de que fuera incluida en el manual diagnstico
y estadstico DSM IV. En 1992, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), incluye el
juego patolgico en su manual estadstico de enfermedades, CIE 10. (Calderon, et al. 2010)
Es importante aclarar que durante la historia el trmino usado inicialmente fue
ludopata, posteriormente para efectos clnicos este evolucion a juego patolgico; por esta
razn, en el presente trabajo se hace referencia a ambos trminos para designar un mismo
trastorno.
Ludopata y craving
El craving en la ludopata representa un deseo intenso por una experiencia concreta,
en este caso hace referencia a la necesidad de jugar. Cuando el individuo no logra satisfacer
dicha necesidad, experimenta un malestar psicolgico y fisiolgico, por ejemplo: ansiedad,
sudoracin, irritabilidad, insomnio. En este sentido, el craving se refiere a todos los factores
que funcionan como detonadores de la conducta (Goldner, 2013). stos pueden ser el
surgimiento de la idea de jugar cuando se tiene tiempo libre y la ansiedad que se genera
cuando no se est jugando.

34
Figura 4: Modelo de Beck (1999) para el juego patolgico
En el cuadro anterior se ejemplifica el sistema cognitivo de una persona diagnosticada con
juego patolgico, inicialmente aparecen las condiciones que pueden ser tanto internas como
externas que activan la creencia adictiva, luego se presenta el pensamiento automtico el
cual induce la urgencia o craving, llevando a las creencias permisivas que justifican la accin
instrumental de apostar; lo cual se convierte en un ciclo.
Diagnstico juego patolgico
En el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM- versin V
(APA, 2013) en la categora de trastornos adictivos no relacionados con sustancias, define al
juego patolgico como la situacin problemtica que es persistente y recurrente, provocando
un deterioro clnicamente significativo. Se manifiesta porque la persona presenta cuatro (o
ms) de los siguientes criterios durante un periodo de 12 meses:

35
1. Necesidad de apostar cantidades de dinero cada vez mayores para conseguir la
excitacin deseada.
2. Est nervioso o irritado cuando intenta reducir o abandonar el juego.
3. Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el juego, siempre
sin xito.
4. A menudo tiene la mente ocupada en las apuestas (reviviendo experiencias de
apuestas pasadas, condicionando o planificando las siguientes apuestas).
5. A menudo apuesta cuando siente desasosiego (p. ej. Desamparo, culpabilidad,
ansiedad, depresin).
6. Despus de perder dinero en las apuestas, suele volver otro da para intentar ganar
(recuperar las perdidas).
7. Miente para ocultar su grado de implicacin en el juego.
8. Ha puesto en peligro o ha perdido una relacin importante, un empleo o una carrera
acadmica o profesional a causa del juego.
9. Cuenta con los dems para que le den dinero para aliviar su situacin financiera
desesperada provocada por el juego.
Este comportamiento ante el juego no se explica mejor por un episodio maniaco.
Diagnstico episdico: Cumple los criterios diagnsticos en ms de una ocasin, si bien los
sntomas se apaciguan durante varios meses por lo menos entre periodos de juego patolgico.
Diagnstico persistente: Experimenta sntomas continuamente, cumple los criterios
diagnsticos durante varios aos.
Gravedad del trastorno
Leve: Cumple 4 5 criterios
Moderado: Cumple 6 7 criterios

36
Grave: Cumple 8 9 criterios. (APA, 2013, p. 316)
Ludopata relacionada con otras adicciones
Segn investigacin realizada por un grupo de estudios epidemiolgicos de juegos de
azar en la universidad de Manizales, Colombia (Melo, et al., 2011) en la cual buscaban
identificar factores asociados al juego en una muestra de 305 estudiantes de pregrado, se
observ que el 53,3% de los estudiantes practican algn juego de azar, dentro de los jugadores
encontraron personas con trastorno de ansiedad, tambin se encontr relacin con el consumo
de alcohol asociado a la prctica del juego; esto llev a concluir que es elevada la incidencia
del juego patolgico en los jvenes. Los resultados evidenciaron que las conductas adictivas
del juego patolgico constituyen un caso especial, ya que ste no es algo aislado en el medio
y est asociado a otras conductas adictivas como es el consumo excesivo de alcohol, consumo
de tabaco, marihuana, herona y cocana. Adems se identific que los estudiantes con
antecedentes familiares de juego son ms propensos a dicha conducta debido a la
funcionalidad familiar. Lo anterior se puede relacionar con las variables sociodemogrficas,
psicolgicas y ambientales predisponentes para la ludopata (Castaos, y Montesinos 2004,
citado en Bolvar, et al. 2012, p. 19)
Ludopata relacionada con otros trastornos
Diversos estudios han resaltado la comorbilidad entre distintos trastornos mentales y
el juego patolgico; especficamente se evidencian trastornos depresivos, de ansiedad, as
como asociaciones con trastornos de la personalidad, primordialmente con el grupo B
(Errticos): antisocial, lmite, histrinico y narcisista (Jimnez, Prez, Fernndez, Moya
Aymam, Gmez et al, 2009; Ortiz-Tallo, Cancino y Cobos, 2011; Fernndez y Echebura,
37
2006). Con respecto a la comorbilidad que se presenta en el juego patolgico con otros
trastornos mentales y de personalidad existen varias hiptesis explicativas. Una de estas
hiptesis corresponde a la impulsividad como un denominador comn a las adicciones en
general, entendida sta como una tendencia a la accin sin toma de conciencia, valoracin
o juicio anticipado (De Sola, Valladolid y Rodriguez de Fonseca, 2013, p.146); adems de
considerar la impulsividad como un factor de riesgo en la adquisicin de conductas adictivas,
sta se relaciona adems con algunos trastornos de la personalidad. Segn De Sola et al.,
(2013), los comportamientos impulsivos son caractersticos de trastornos de personalidad
antisocial y lmite, as como de trastornos mentales como la bipolaridad y la hiperactividad.
Perfil cognitivo del adulto con trastorno del juego
El perfil cognitivo de personas con ludopata, ha sido retomado por diversos estudios
e investigaciones, que buscan aclarar los aspectos que lo componen y lo determinan. En este
sentido, (Beck, Freeman y Davis, 2004 citados en Tobn, Cano y Londoo, 2010), definen
el perfil cognitivo, como aquel que hace referencia a las creencias en relacin a s mismo y
a los dems, las percepciones de amenazas sobrevaloradas y generalizadas, y las estrategias
interpersonales que neutralizan o disminuyen las condiciones de estrs.
En este orden de ideas, elementos tales como: creencias, distorsiones cognitivas y
esquemas maladaptativos tempranos son de vital importancia en dicho proceso. Por ello, en
este segmento se expondrn los resultados encontrados con respecto a estos factores en
diferentes estudios relacionados con el juego patolgico.
Es as como Tobn, Cano y Londoo (2010), realizaron una investigacin que
pretenda comprender el perfil cognitivo en personas con ludopata, en una poblacin no

38
institucionalizada de la ciudad de Medelln, en este trabajo se evidenci que en cuanto a
esquemas maladaptativos tempranos, los ms significativos para los jugadores patolgicos
son: desconfianza/abuso y derecho grandiosidad. Para las creencias centrales de los
trastornos de personalidad, la investigacin seala como los ms significativos el perfil
antisocial, dependiente, lmite y narcisista. En cuanto a las estrategias de afrontamiento, se
exponen como las ms significativas la reevaluacin positiva, y la expresin de dificultades.
De igual manera Guarn, Guirnaldos, Ulloa, Guerrero y Lucena (2014), realizaron
una investigacin en Venezuela, con el fin de determinar esquemas presentes en posibles
jugadores patolgicos. Los resultados mostraron, diferencias significativas entre el grupo con
y sin ludopata en tres esquemas cognitivos disfuncionales tempranos: autocontrol
insuficiente, desconfianza/abuso y derecho/grandiosidad, esto segn los autores del trabajo
significa que las personas con tendencia a padecer de ludopata tienden a evitar encontrarse
inmersos en situaciones que les generen conflicto, dolor, confrontacin, responsabilidad o un
gran esfuerzo, no pudiendo controlar el impulso por jugar. Adems tienen la creencia en
cuanto a que las dems personas van a lastimarlas o a aprovecharse de ellas, atribuyendo sus
prdidas en el juego a otros. Del mismo modo, tienden a sentirse superiores, incluso no
necesitan regirse por las reglas de la reciprocidad, considerando que los resultados obtenidos
en el juego de azar dependen de s mismos y no de la probabilidad.
Continuando con este anlisis, Fernndez-Montalvo, Bez y Echevarra (1996),
realizan un estudio que pretende determinar las distorsiones cognitivas de los jugadores
patolgicos de mquinas tragaperras en tratamiento. Los resultados ponen de manifiesto que
los jugadores patolgico tienen numerosas distorsiones cognitivas con respecto al juego, se
caracterizan por tener ilusin de control, una focalizacin atencional selectiva en las
ganancias, una subestimacin de las prdidas y una negacin del problema, lo cual lleva al
39
mantenimiento de la conducta de juego. As mismo, partiendo los hallazgos del estudio, no
se encontraron diferencias significativas en las conductas supersticiosas de jugadores
patolgicos y no jugadores.
En este sentido, Maoso, Labrador y Fernndez-Alba (2004), llevaron a cabo un
estudio en Madrid con el cual pretendan evidenciar el tipo de distorsiones cognitivas que se
hacan presentes durante el juego en jugadores patolgicos y no jugadores. Los resultados de
este estudio revelan diferencias significativas entre ambos grupos en seis de las ocho
categoras de verbalizaciones irracionales establecidas para efectos de la investigacin:
ilusin de control, suerte como responsable de los resultados, predicciones, consideracin del
azar como proceso autocorrectivo, fijacin en las frecuencias absolutas y personificacin de
la mquina. Las categoras de perder por poco y supersticiones tienen porcentajes similares
en ambos grupos, por lo cual, aunque ambos pensamientos son irracionales, segn los
autores, no parecen tener un papel fundamental en el mantenimiento del juego patolgico.
En palabras de Maoso, Labrador y Fernndez-Alba (2004), estos datos coinciden
con los del estudio de Fernndez, Bez y Echevarra (1996). Respecto a las seis categoras,
en las que hay diferencias significativas, tres presentan una mayor frecuencia en jugadores y
tres en no jugadores. En concreto, ilusin de control, la suerte como responsable de los
resultados y fijacin en las frecuencias absolutas se dan con mayor frecuencia en los no
jugadores; mientras que las predicciones, consideracin del azar como proceso
autocorrectivo y personificacin de la mquina son distorsiones ms frecuentes entre los
jugadores. Dichos resultados ponen de manifiesto que son diferentes los sesgos cognitivos
que caracterizan el pensamiento irracional de jugadores y no jugadores. Probablemente el
punto clave para diferenciar a los jugadores sera la creencia de que pueden predecir los
resultados. Por su experiencia han constatado que no pueden controlar el juego, el azar
40
determina los resultados. Pero pese a que no puedan controlarlo, creen tener una habilidad
especial para saber cmo va a actuar el azar en la siguiente jugada. Por tanto, jugar est
justificado, la prxima vez se ganar y por ello continan jugando.
Finalmente de los anteriores estudios, es posible concluir que todos han tenido puntos
en comn, los resultados que en uno se encuentran otro posteriormente casi siempre los
confirma y en muy pocos de los casos los cuestiona, pero de forma general se puede decir
que coinciden en cuanto a las distorsiones cognitivas, los esquemas maladaptativos
tempranos y las creencias que transversalizan a las personas con juego patolgico.
41
7. MARCO CONCEPTUAL
Psicologa Cognitiva: Se refiere al estudio de los procesos y las estructuras de la
cognicin, trata de los fenmenos de la percepcin, atencin, memoria, lenguaje y las
actividades intelectuales, el modelo cognitivo aparece como una nueva evolucin de
paradigmas respecto a la visin del hombre, posterior al conductismo aparece el
paradigma de la computadora (ordenador) que es la analoga con el sistema cognitivo
pues el hombre almacena la informacin y la procesa (Saz, 2006, pg. 72)
Terapia Cognitiva: se basa en el modelo cognitivo, que plantea la hiptesis de que
las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos
de las personas (Beck, 1995, p. 32). Terapia centrada en la toma de conciencia por
parte del paciente de la distorsin con la que aprehende e interpreta los
acontecimientos de su existencia, utilizando tcnicas con el objetivo de la
modificacin de la conducta, las terapias cognitivas se engloban dentro del bloque
conocido como terapias cognitivo-conductuales (Saz, 2006, p. 72)
Pensamientos Automticos: son las palabras y las imgenes que estn
constantemente en la mente de las personas, son muy especficos y propios de cada
situacin, son considerados como el nivel ms superficial de la cognicin humana,
siendo los conocimientos ms cercanos a la conciencia (Beck, 1995, p. 34)
Creencias Intermedias: tienen lugar entre los pensamientos automticos y las
creencias centrales. Estn constituidas por actitudes, reglas y presunciones, las cuales
por lo general no son expresadas (Beck, 1995, p. 34-35)

42
Creencias Centrales: se definen como ideas fundamentales y profundas, son el
ncleo y el origen del sistema cognitivo, no suelen ser expresadas, ni siquiera ante el
mismo sujeto debido a que son concebidas como verdades absolutas e irrefutables,
por lo cual son globales, rgidas y se generalizan en exceso (Beck, 1995, p. 33-34)
Esquemas Cognitivos: son estructuras con significado, involucran teoras y
conceptos sobre s mismo, el mundo y el futuro (Riso, 2006, P. 39).
Distorsiones Cognitivas: son conclusiones o productos cognitivos ilgicos y
equivocados (Riso, 2006, P. 65)
Esquemas Maladaptativos Tempranos: hacen referencia a estructuras cognitivo-
afectivas extremadamente estables y duraderas que se desarrollan durante la infancia,
se construyen a lo largo de la vida de un individuo y son significativamente
disfuncionales (Young, 1990 citado en Londoo, Aguirre, Echeverry Y Naranjo,
2012).
Creencia: Actitud intelectual de una persona que tiene por cierto un enunciado o un
hecho sin que haya necesariamente una demostracin objetiva y aceptable de esa
actitud (p. 87)
Adiccin: Relacin de dependencia, importante necesidad de la persona que pierde
su capacidad de dominio con relacin al consumo de drogas, uso de objetos o la
repeticin de actividades hasta el punto de daarse a s misma o a la sociedad (p. 24)
Ego-Sintona: en armona con el ego o consecuente con sus normas, el sujeto no
siente molestia con un comportamiento especfico ya que es coherente con su realidad
(Warren, 1948, p. 103)
Rol: Conjunto de los comportamientos asociados a un lugar y/o a un estatus, y que
son esperados recprocamente por los actores sociales (Saz, 2006, p. 237)
43
Emocin: Reaccin negativa o positiva de carcter brusco y de duracin breve que
aparece como respuesta ante objetos o acontecimientos externos o internos. Por lo
general, las reacciones emocionales tienen influencia directa sobre la conducta del
individuo (p. 109)
Ludopata: Juego patolgico problemtico que es persistente y recurrente y que
provoca un deterioro clnicamente significativo (APA, 2013, p. 316)
Craving (ludopata): Deseo intenso que hace referencia a la necesidad de jugar;
provocando malestar psicolgico y fisiolgico cuando no se satisface la necesidad.
Perfil Cognitivo: Conjunto de representaciones que el ser humano ha construido a
travs de su experiencia. Tales representaciones son el resultado de los esquemas que
el individuo desencadena a partir de las vivencias tanto positivas como negativas
(Beck, 1995 citado en Bolvar et al., 2012)
Autoeficacia :De acuerdo a la teora social de Bandura, la motivacin humana y la
conducta estn regulados por el pensamiento y estos estn incluidos desde tres tipos
de expectativas: Las expectativas de la situacin en la que las consecuencias son
producidas por eventos ambientales independientes de la accin personal, Las
expectativas de resultado que se refiere a la creencia que una conducta producir
determinados resultados y Las expectativas de autoeficacia, que se refiere a la
creencia que tiene una persona de poseer las capacidades para desempear las
acciones necesarias que le permitan obtener los resultados deseados. De acuerdo a la
teora e investigacin, la autoeficacia influye en cmo la gente siente, piensa y acta.
Las creencias de eficacia influyen en los pensamientos de las personas en un grado
de optimismo o pesimismo (Bandura, 1995; citado en Olivari, C. y Urra, E., 2007).

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8. DISEO METODOLGICO
El presente estudio investigativo, se realiz teniendo en cuenta los siguientes
elementos metodolgicos, los cuales se convirtieron en la estrategia empleada para responder
a la pregunta de investigacin. En el siguiente apartado se explican los procedimientos y la
estrategia para obtener la informacin deseada que permita mirar la manera prctica y
concreta construir un producto final con resultados confiables.
El ejercicio investigativo que se llev a cabo fue desde un enfoque bimodal, que
combin el anlisis de caso nico y la evaluacin objetiva de creencias distorsionadas y
esquemas responsables de las conductas ludpatas. Se utilizaron dos tipos de anlisis para
determinar el perfil cognitivo del paciente adulto diagnosticado con trastorno del juego: El
ndice de cumplimiento de categoras del protocolo de conceptualizacin de caso clnico
segn Aaron Beck, la consistencia entre los puntos de cohorte que presenta el formato de
evaluacin de las pruebas psicolgicas y los resultados de las entrevistas planteadas al
paciente; adems, el anlisis de la congruencia entre la conceptualizacin y el anlisis del
caso clnico.
Por otro lado se realiz un anlisis interpretativo. Este visto como aquel que pretende
mejorar la comprensin acerca de un campo de conocimiento. Est centrado en la bsqueda
de sentido o significado de la problemtica en cuestin, y no tiene como objetivo la verdad
absoluta, si es que esta pudiera ser en realidad conocida. Tambin se pretendi conocer las
experiencias del individuo, sean stas particulares o en grupo, con lo que se identific y
explic las caractersticas evidenciables desde la conceptualizacin del caso clnico y las
pruebas psicolgicas. El modelo empleado es el fenomenolgico-hermenutico- explicativo.
El tipo de estudio es el diseo de caso nico descriptivo. De acuerdo al tiempo es sincrnico,

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las tcnicas de generacin de informacin son la entrevista en profundidad, la observacin y
las pruebas objetivas. Se seleccion un hombre de 73 aos diagnosticado con trastorno del
juego, quien reside en el municipio de Medelln. Para realizar el plan de anlisis de la
informacin anteriormente expuesto se realiz el procedimiento a continuacin:
Seleccin de textos, re-eleccin de textos, identificacin de ideas, conceptualizacin
de ideas, descripcin de la informacin recolectada en la entrevista, anlisis de la informacin
y su engranaje con las investigaciones previas acerca del tema e interpretacin de resultados
en las pruebas objetivas.
Caso nico en investigacin
Los estudios de caso nico busca establecer un vnculo entre la investigacin y la
prctica clnica. En muchas ocasiones, el estudio de caso puede ser un mtodo que utilice el
investigador para probar una tcnica que en la prctica clnica ya dio resultado. De esta forma,
el diseo de caso nico permitir evaluar la validez del tratamiento en una situacin
controlada. (Roussos, 2007)
Se distinguen tres tipos de objetivos: El primero que es exploratorio, donde los
resultados pueden ser utilizados como base para formular preguntas de investigacin, el
segundo que es descriptivo para intentar describir lo que sucede en un caso particular y como
tercero explicativo para facilitar la interpretacin. En este orden de ideas (Prez Serrano,
1994 citado en citado en Barrio, et al., 2013), seala algunas caractersticas del estudio de
caso: particularista que se caracteriza por un enfoque orientado a comprender la realidad
singular y no a la generalizacin que es especialmente til para describir y analizar
situaciones nicas, descriptiva como producto final de un estudio de casos donde se obtiene
46
una descripcin de tipo cualitativo; es heurstico por que puede describir nuevos
significados, ampliar experiencias o confirmar lo que ya se sabe y de tipo inductivo que se
basa en el racionamiento inductivo para generar hiptesis y describir conceptos minuciosos
donde tiene lugar el caso.
Poblacin y muestra
Segn (Hernndez, Fernndez Y Baptista, 1991) una poblacin es el conjunto de
todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones; para la investigacin se
hace referencia a poblacin adulta con juego patolgico. Como no es posible trabajar con
toda la poblacin adulta con este trastorno, se procede seleccionar una muestra, esta es en
esencia, un subgrupo de la poblacin y que posee elementos que pertenecen a ese conjunto
definido en sus caractersticas. Para el caso especfico del presente trabajo, se evaluar a un
adulto con 73 aos con posible diagnstico de juego patolgico que residente en la ciudad
de Medelln - Antioquia - Colombia.
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Para la realizacin del presente estudio, se utilizaron los siguientes instrumentos:
Cuestionario de Autoeficacia C.A.E.
El Cuestionario de Autoeficacia (CAE) es un cuestionario conformado por 23 tems
para obtener un ndice cuantitativo de autoeficacia, entendida como la creencia sobre la
propia eficacia, cada tem cuenta con 5 opciones de respuesta: 1- muy de acuerdo, 2-
moderadamente de acuerdo, 3- ni de acuerdo, ni en desacuerdo, 4 - moderadamente en

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desacuerdo y 5 - muy en desacuerdo. Se report un alfa de Cronbach de 0.84. (Cortina, Pea
y Gmez, 2009, p. 61).
Cuestionario De Juego Patolgico:
Segn Salinas y Roa (2011) el cuestionario de juego patolgico se basa en criterios
diagnsticos del DSM IV (APA, 2013) con el cual se pretende recoger pensamientos,
sensaciones y conductas que experimentan los jugadores en su entorno y que reflejan las
formas en que ellos materializan los tems del criterio del DSM IV. El punto de partida para
estos autores, fue un conjunto de entrevistas a profundidad a miembros y tcnicos para
analizar las habilidades de contenido de los tems del DSM IV entre los jugadores y las
formas en que se manifiestan. Se redactaron 73 tems que deban hacer referencia a un solo
criterio y mostrar su nivel de gravedad en el mismo. Para la redaccin se recurri a tems de
cuestionario pre existentes que cumpliesen las condiciones anteriores y a expresiones
utilizadas por los jugadores para describir su comportamiento cuando estaban en actividad
de juego. El anlisis de los tems redujo su nmero en el cuestionario definitivo a 50. Cada
tem presenta 3 alternativas de respuesta: Nunca; a veces; muchas veces; que se punta 0, 1
y 2. La puntuacin total es la suma de las puntuaciones de los tems y puede tomar valores
entre 0 y 100.
Los datos de fiabilidad y validez se obtuvieron a partir de una muestra de 62 jugadores
patolgicos al inicio del programa de rehabilitacin y de una muestra aleatoria de la
poblacin de 14 personas. Despus del estudio de dichos autores se pudo estimar la
consistencia interna en la escala evaluada por el coeficiente alfa, cuyo valor fue de 0,905 en
la muestra de jugadores, 0,915 en la muestra de la poblacin general y de 0,972 considerando

48
ambas muestras. Con referencia a la validez las puntuaciones del cuestionario discriminan
claramente entre jugadores y no jugadores, estando proactivamente separadas las
distribuciones de ambos grupos, lo que hace que las puntuaciones medias difieren
substancialmente. El punto de corte ptimo se sita en 21, con el cual se obtiene una
sensibilidad del 96,8% y una especificidad del 99,2%. El anlisis factorial indica que los 10
primeros factores, en los cuales se puede identificar en la mayora de los tems del DSM IV,
explican el 65% de la varianza. (Salinas y Roa, 2001).
Baremos interpretacin de resultados:

0-4 No jugador
5-9 jugadores con riesgo
Ms de 10 puntos, jugador patolgico
Entrevista Semiestructurada
En la entrevista semiestructurada se usa una lista de reas hacia las que hay que
enfocar las preguntas, es decir, se utiliza una gua de temas. El entrevistador permite que los
participantes se expresen con libertad con respecto a todos los temas de la lista y registra sus
respuestas, en lugar de hacer preguntas tomadas directamente de un cuestionario, el
investigador procede a un interrogatorio partiendo de un guin de tpicos o un conjunto de
preguntas generales que le sirven de gua para obtener la informacin requerida.

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Protocolo de formulacin de caso clnico
Para Beck (2000), La formulacin de caso clnico consiste, en organizar la
informacin proveniente de la evaluacin clnica del paciente; busca definir, justificar y
confirmar o descartar hiptesis frente al caso clnico. As mismo permite suministrar al
terapeuta un marco referencial para interpretar la informacin recolectada, referente a la
unidad informacional del paciente en relacin a las dimensiones de la vida que influyen en
la problemtica del paciente, y con ello poder establecer un plan de intervencin.
Segn el autor anterior, la utilidad que proporciona la formulacin de caso clnico, se
fundamenta para proveer elementos explicativos al paciente para obtener mayor comprensin
acerca de su problemtica; as mismo permite organizar la informacin, manifestando las
variables implicadas en el caso, igualmente esta formulacin es la que sustenta las
impresiones del terapeuta.
De acuerdo a lo anteriormente mencionado, la formulacin del caso clnico es
necesaria para el trabajo de grado, puesto que esta investigacin est dirigida a llevarse a
cabo con un nico caso, que tiene el propsito de establecer el perfil cognitivo de un paciente
adulto diagnosticado con adiccin al juego, dicha formulacin permite dar cuenta del estilo
de procesamiento de la informacin a nivel cognitivo, emocional y conductual. Por ello es
un instrumento fundamental que le aporta organizacin al manejo del caso y permite
identificar el sistema de creencias y establecer la relacin de estas con las posibles variables
presentes en el caso.
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Estructura general del modelo de formulacin de caso clnico (Beck, 1995)
1. Datos generales
En un primer momento, se procede a recolectar los datos generales del paciente, como
nombre, edad, escolaridad, ocupacin, nmero de identificacin y nmero de historia clnica
etc. Es importante realizar el genograma o mapa familiar, puesto que nos permite percibir el
lugar que ocupa el paciente en la familia. Adems es necesario indagar acerca de sus
tratamientos psicolgicos anteriores y el historial mdico relevante.
2. Motivo de consulta
Posteriormente se indaga acerca del motivo de consulta, se describe si el paciente
viene por voluntad propia, remisin profesional o institucional. Si se presenta una remisin
por escrito es conveniente anexarlo al caso. Es importante describir textualmente la queja del
paciente; la tarea del clnico es explicitar en trminos cognitivos el motivo de consulta y
plantear las expectativas que el paciente tenga acerca del proceso psicoteraputico. Es
importante que el clnico observe detalladamente en consulta aspectos, como elementos
verbales y no verbales.
3. Diagnostico multiaxial
Se realiza las impresiones diagnsticas del caso, de acuerdo a los criterios
establecidos por los manuales psicopatolgicos de la APA (2002).

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4. Anlisis descriptivo
Seguidamente se desarrolla el anlisis descriptivo, all se consigna el estudio
sintomtico y la evolucin de los sntomas actuales y no posteriores a seis meses, se describe
cmo han evolucionado y cules han sido sus estrategias de afrontamiento; es importante
detallar qu consecuencias se han presentado en las reas de desempeo del individuo.
Igualmente es necesario especificar qu piensa el paciente acerca de su problemtica.
5. Tcnicas de evaluacin
Se explican las tcnicas utilizadas y las pruebas aplicadas, determinado qu datos se
obtuvieron de las pruebas y si se hizo uso de alguna otra estrategia, como cuestionarios, test,
entre otros.
6. Condiciones de vida y anlisis ambiental
En este apartado se explican cules son los factores predisponentes estables, estos son
los factores que facilitan la vulnerabilidad o el mantenimiento de los sntomas o el trastorno,
por ejemplo, malformaciones genticas y los factores predisponentes transitorios por
ejemplo, alguna ruptura amorosa. Posteriormente se consigna los factores de riesgo, all se
mencionan las variables del ambiente o factores externos que aumentan la probabilidad de
aparicin de la problemtica o el mantenimiento de la misma. Tambin se realiza el anlisis
disposicional/motivacional, estas son las variables transitorias, referidas a los intereses,
expectativas o motivaciones que tiene un individuo, por ejemplo gustos, hobbies, entre otros.
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7. Anlisis histrico
Posteriormente se realiza el anlisis histrico, all se especifica la historia del
problema, las crisis anteriores en relacin al problema actual, se describe el origen, la
evolucin y cmo se han mantenido los sntomas. Igualmente se especifica la historia
personal relevante, como ha sido el desempeo en los diversos mbitos, experiencias
tempranas o que hayan sido de impacto en la vida del individuo, es decir los aspectos ms
significativos de la anamnesis. Luego se explica detalladamente el estudio gentico
biolgico, son los patrones familiares relacionados al cuadro patolgico del individuo, se
consideran hasta el segundo orden de consanguinidad.
8. Anlisis estructural
El siguiente paso a seguir es hacer un anlisis estructural, este anlisis define la
estructura cognitivo, afectiva, comportamental en trminos de su predisposicin a actuar. Se
hace una descripcin de los esquemas nucleares haciendo una autopercepcin del yo,
percepcin de la gente y el mundo, seguida de las creencias intermedias que por lo general
se convierten en factores de perpetuacin o mantenimiento de las creencias centrales en tanto
que afirman o refutan el contenido de estas, Las creencias intermedias se definen a manera
de actitudes, supuestos y reglas. Este anlisis tambin hace parte de una indagacin acerca
de las estrategias compensatorias del sujeto y las emociones derivadas.
9. Anlisis funcional
En secuencia se prosigue hacer un anlisis funcional, este hace parte de hacer un
anlisis de los factores causales, como lo son; las conductas, las variables sociales,
ambientales y orgnicas que tienen relacin y que por lo tanto son causas o mantienen la
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conducta. Este anlisis permite establecer patrones de las caractersticas de los pensamientos
automticos y caractersticas de las relaciones del sujeto.
10. Anlisis informacional
Seguidamente se hace el anlisis informacional complejo; all se insertan todas esas
variables importantes del caso a modo de conclusin, estas se plantean en trminos
cognitivos, es decir, con planteamientos que permitan evidenciar asociacin entre los
elementos de la unidad informacional. Tambin es muy importante la explicacin conceptual
del caso en trminos psicopatolgicos o con base en teoras psicolgicas que lo sustente.
11. Blancos y metas teraputicas
En sntesis se procede a la narracin de los elementos de la unidad informacional que
se pretenden modificar, esto recibe el nombre de blancos, se puede plantear a manera de
esquemas maladaptativos, errores en el procesamiento de la informacin, pensamientos
disfuncionales, emociones, inconvenientes o conductas que resultan desadaptativas y
tambin es importante las metas teraputicas ya que este habla de los resultados esperados o
expectativas frente al proceso.
11. Diseo teraputico
Para terminar se hace un diseo teraputico que consta de la seleccin del tratamiento
ms eficaz para el caso, este se establece en funcin de estudios clnicos que siguen un
protocolo estandarizado y riguroso de laboratorio que garantice su confiabilidad.

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9. ANLISIS DE CASO
Datos generales
Paciente hombre de 73 aos a quien se llamar Jaime para cuidar su identidad
personal, junto con su nmero de identificacin. Pensionado hace 14 aos de la empresa
Coltejer y quien labora episdicamente en un almacn en el centro de Medelln, en oficios
varios. Residente en el barrio Buenos Aires, ubicado en el oriente de la ciudad de Medelln.
Grado de escolaridad que refiere, primer grado de bachillerato. Vive con su esposa, que
actualmente ocupa el rol de ama de casa. Refiere tener historia de 48 aos de convivencia
con su pareja. De la relacin con su esposa, manifiesta tener tres hijos, de los cuales dos han
fallecido de antecedentes cardiovasculares. Su hija reside en Santa Elena. Es el menor de 25
hermanos y refiere tener 147 sobrinos; de sus hermanos, 15 han fallecido.
Figura 5. Genogrma familiar

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De una manera grfica, se muestra el crculo familiar del paciente diagnosticado con juego
patolgico y quien representa la muestra para la presente investigacin.
Tratamientos psicolgicos/psiquitricos anteriores
El paciente manifiesta no haber acudido a tratamientos psicolgicos o psiquitricos
por el problema de juego. Sin embargo, desde el punto de vista moral refiere que su conducta
de juego no es la ms adecuada. Dichas conductas en los dems las reporta como vicio.
Datos mdicos
Como antecedentes mdicos en la historia del paciente, este manifiesta lo siguiente:
diagnosticado con diabetes, con un tratamiento de metformina de 850 mg, con una dosis
diaria 50 mg., adems, con diagnstico de hipertensin y con tratamiento de losartan 50 mg,
con una dosis diaria de cada 8 horas. Sumando a lo anterior, a nivel mdico los resultados de
los exmenes dan un diagnstico de dislipidemia, el cual est siendo tratado con atorvastatin
de 20 mg, con dosis cada 24 horas noche. Fue hospitalizado por una arritmia cardiaca
posterior al fallecimiento de su primer hijo, ingresa por urgencias donde recibi tratamiento
mdico, reporta no saber qu tipo de tratamiento. Como antecedente familiar, el paciente
manifiesta que dos de sus sobrinos murieron de leucemia y cncer de hgado. Actualmente
el paciente manifiesta consumo ocasional de licor en reuniones sociales y descarta el
consumo de nicotina y cafena.

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Antecedentes quirrgicos
El paciente manifiesta que fue intervenido quirrgicamente. El procedimiento fue una
amigdalectoma. Reporta tambin haber sido intervenido con una intervencin de tendones
de la rtula.
Motivo de consulta y anlisis del motivo de consulta
En aras de la presente investigacin, el paciente fue convocado a participar en el
anlisis de caso nico, por referentes personales de conducta de juego, el cual, a travs de un
protocolo, se evalu un posible diagnstico de factores de riesgo a una patologa adictiva.
Voluntariamente, el paciente firma el consentimiento informado y permite indagar
antecedentes psicolgicos, conductuales, fisiolgicos y estado actual.
Queja del paciente
Durante la reunin en la cual se inicia la evaluacin de caso, el paciente refiere no
poseer una conducta adictiva relacionada con el juego y evidencia los siguientes
pensamientos automticos: yo solo juego por matar el tiempo, cuando estoy aburrido.
inici en el juego en las mquinas de los casinos despus de la muerte de mi primer hijo,
porque una cuada nos llev a mi esposa y a m. uno va al casino y se distrae, ms que en
un baile, la primera vez que me sent, gan y me gust, nunca se debe jugar con la ilusin
de ganar para una necesidad. Como antecedente personal, el paciente refiere que desde que
era soltero jugaba pker, cartas, domin y chance. Manifiesta que el juego en mquinas
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empez hace 4 aos. Posteriormente se contradice, pues reporta jugar en las mquinas de
casinos hace 17 aos. Frente a la posicin que adopta la hija frente a las conductas de juego,
Jaime menciona dos puntos: ella se mantiene furiosa porque voy al casino ella dice que
el casino es el diablo. Jaime refiere que l y su esposa le han asignado al casino el nombre
de oficina.
El paciente manifiesta de forma memorstica los casinos que visita:
Casino de La 80
Casino de La 70
Casino de La playa
Casino El royal
Casino El caribe
Casino Del ro
Casino Calima, entre otros
Adems, refiere que todos los promotores en los casinos le conocen y le quieren, pues l les
da la liga cuando gana. Alrededor del tema de suerte, dice: uno nace con la suerte, la
suerte no se hace, uno nace con ella. El que no tenga suerte, ya es prdida, es mejor que ni
vayan al casino. Califica algunas mquinas de casinos como traicioneras y otras que le
dan suerte, a estas ltimas las llama como las de los gatos, perros, tigres. El paciente
manifiesta tambin: ir a los casinos acompaado es de mala suerte Reporta que en
ocasiones prefiere ir al casino que reuniones familiares, argumentando: all no me siento
juzgado
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Impresin clnica
De acuerdo a la evaluacin realizada con el paciente en los distintos encuentros en
los que se utiliz la entrevista de tipo directiva, ste refiere ideas recurrentes relacionadas
con las experiencias a travs del juego y las estrategias que ha ido desarrollando para
conseguir ganar y ocultar ante su familia, especialmente ante su hija, la permanencia en
lugares como los casinos. Durante la entrevista, el paciente se mostr con gestos planos
cuando se le hablaba sobre su adiccin, pero cuando habla de su esposa y la muerte de su
hijo, demuestra buen contacto visual con las entrevistadoras. Al hablar del juego, toca
repetidas veces su nariz, cruza sus brazos y demuestra un continuo movimiento de sus
piernas, especialmente cuando se le indaga por ideas alrededor del juego. A la vez, cuando
habla de las mquinas tragamonedas demuestra ansiedad, haciendo algunas demostraciones
grficas de cmo funcionan stas. Tambin se evidencia que su pensamiento es de tipo
supersticioso debido a sus verbalizaciones acerca de sus habilidades y de su predisposicin
natural para el juego, lo que permite confirmar la presencia de variables cognitivas tales como
el pensamiento mgico (esperar que el dinero conseguido en el juego sirva para la compra de
detalles, demuestra la bsqueda de felicidad frente al reproche de su propia hija buscando
afecto en los otros, como forma de compensacin frente a la conducta de juego), la tendencia
a fantasear (el paciente le da ms importancia a lo que gana que a lo que pierde, esto puede
ser un factor mantenedor de la conducta de juego) Adems, manifiesta como evidencia de las
ganancias del juego, (chance), que ha construido tres pisos en su casa. Se presenta tambin
una confianza en la suerte y la supersticin que construye frente a determinadas mquinas,
considerando que esas son las buenas y le producen suerte, nombrndolas como gatos,
perros y tigres. hay mquinas muy odiosas que le hacen perder a uno, cuando pierdo es
59
porque las mquinas estn arregladas, atribuyendo la prdida a factores externos que no
logran ser controlados por l, negando su responsabilidad en la conducta de juego. Parece
que las personas con adiccin al juego, mientras juega, procesan la informacin de un modo
que da lugar a un gran nmero de pensamientos errneos, que son admitidos como vlidos
en esos momentos.
Como persona, se sobrevalora buscando mostrarse como un sujeto encantador,
querido y admirado gracias a sus ganancias. A nivel conductual se contradice en muchas
respuestas cuando habla sobre el juego, invierte gran parte del tiempo jugando y prioriza la
actividad del juego ante actividades sociales, reuniones familiares: Uno va al casino y se
distrae ms que en un baile. Manifiesta que en el casino no lo critican ni lo cuestionan, lo
que l manifiesta, s ocurre en reuniones familiares.
Analizando el caso desde el modelo conductista, el paciente en el caso del juego,
evidencia una variedad de refuerzos positivos que constituyen mantenedores de la conducta;
entre ellos: obsequios como bonos para aumentar el juego, alimentacin, prstamos de
dinero, puntos, refuerzo social por parte de administrativos y promotores, la excitacin
emocional parece ser, uno de los refuerzos ms importantes en la adiccin al juego. A nivel
de estmulos discriminativos, el paciente manifiesta una serie de estmulos que estn
presentes cuando juega: los casinos, las luces, la gente, la atencin entre otros, lo que le ha
permitido aprender a asociar dichos estmulos con las sensaciones agradables del juego o con
el alivio con las sensaciones desagradables. Dado lo anterior, se trata de estmulos que atraen
la atencin del jugador y favorece que se produzca la tendencia a jugar, en otras palabras, la
gran disponibilidad y accesibilidad al juego (casinos, chance, loteras) posibilita el frecuente
contacto del jugador con esos estmulos.

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A nivel de sesgos/creencias cognitivas, aparece la ilusin de control con respecto al
juego, las cuales se evidencian bajo ciertas verbalizaciones como: Jugando bajito uno pierde
menos Yo solo juego las ganancias que me da la mquina Si uno mete cinco y se gana
diez, solo gasto los cinco que me gane yo me siento contento cuando gano[] y cuando
no gano para qu hacer balance, si la plata que tiene uno en el bolsillo siempre se pierde
yo juego mil quinientos y ella (la esposa) cien pesos y como yo llevo ms dinero, tengo ms
oportunidades de ganar que mi esposa yo siempre tengo la plata separada en los bolsillos,
as nunca me quedo sin pasajes. Idea que ms adelante se contradice cuando refiere: en
varias ocasiones s me gast la plata de los pasajes, pero como el casino queda cerquita de mi
casa, me fui caminando jugar solo le hace dao al bolsillo, no es tan malo como tomar o
fumar
Evaluacin Multiaxial
EJE I: 312.31 Trastorno de Juego patolgico F63.0
EJE II: Z03.2 Ningn diagnstico [V71.09]
EJE III: E119 Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de
complicacin. I 10 Hipertensin, E 782 dislipidemia
EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo: conflictos familiares por
las conductas de juego, aislamiento social
EJE V: EEAG=71
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Examen mental
Descripcin General
Con base en los diferentes encuentros con el paciente evaluado, l se presenta de
forma voluntaria aportando desde su experiencia con juegos de azar, las diferentes
percepciones que tiene de estos, mostrndose como una persona colaboradora y sin generar
resistencia alguna.
En el paciente se puede observar que es una persona que mantiene una postura recta,
camina de forma adecuada, sin lesiones fsicas evidentes y sin requerimientos de uso
teraputico para su deambulacin. Durante las entrevistas en el consultorio, l paciente toma
asiento conservando su puesto durante toda la sesin, se muestra con sntomas ansiosos
evidenciados en movimientos corporales en sus extremidades superiores e inferiores.
Su contacto visual se presenta de forma variada, con mirada fija en ocasiones y
sostenida en otras, de forma momentnea orienta sus ojos hacia el piso lo que lleva a
interpretar que evita por momentos el contacto visual de los entrevistadores. Tiene la
capacidad de relacionarse verbalmente respondiendo activamente a los saludos y preguntas
que se iban ejecutando durante la sesin, aunque en ocasiones, senta la necesidad de
interrumpir el discurso insistiendo en querer establecer ciertas estrategias para ganar en el
juego y la importancia que tiene la suerte en las mismas.
El paciente cuenta con la capacidad de emitir sonidos lingsticos, palabras, frases y
oraciones, contando tambin con la capacidad de responder las preguntas realizadas, gestos
faciales y de manera verbal con respuestas apropiadas. Al paciente se le facilita comunicar
su experiencia de vida de manera detallada sosteniendo as activamente la conversacin que
se entabla durante los encuentros.

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Su expresin facial es adecuada, se muestra con estado de nimo eutmico no refiere
problemas personales, a nivel fsico sus prpados siempre estn abiertos, presentndose
arrugas actualmente en su piel. Tiene una mirada que transmite tranquilidad, comodidad,
mostrando en su rostro expresiones faciales con su risa y sus gestos.
En cuanto al aspecto fsico, su presentacin personal va acompaada de atuendos
formales acordes a la ocasin y a su edad actual, utiliza camisetas con colores vivos,
pantalones clsicos y zapatos cerrados. En cuanto a su imagen personal, esta es aseada y sin
anomalas evidentes. Muestra una actitud de inters en el desarrollo de los encuentros
realizados. Da cuenta de una actitud de gran confianza en s mismo con una expresin facial
de bienestar, se comunica visual y verbalmente, a su vez exhibe movimientos rpidos y
sueltos, tiene la capacidad de tratar a las dems personas a su alrededor con familiaridad,
desplazndose en el entorno sin ningn temor.
Atencin
El paciente no manifiesta fallas en el momento de sostener la atencin durante un
tiempo prolongado. As mismo, presenta un adecuado procesamiento perceptual donde se
observa que se encuentra aumentada la capacidad de atender a detalles. Demuestra una
preservacin en la atencin dividida la cual durante el desarrollo de la entrevista y de las
preguntas que le realizaron distintas personas se pudo comprobar.
En ocasiones, presentaba dificultad en la focalizacin de la tarea por la excesiva carga
de informacin brindada; y al tener nicamente algunos estmulos para que sean procesados
se llegaba a una confusin, aunque tena la capacidad para rectificar rpidamente por s solo.
63
Estado de nimo
Aparentemente se muestra en un estado de nimo deseable, eutmico, con buen
sentido del humor como un hombre de grandes sentimientos, con capacidad de brindar afecto
y comprender su propio mundo y el de los dems. En su discurso y en lo que manifiesta frente
a sus relaciones con los otros, no muestra en su cotidianidad momentos de irritabilidad, ni
tristeza alguna; sin embargo, al escucharlo hablar de sus interrelaciones con los dems, se
percibe gran necesidad de ser admirado y aprobado por las personas que conforman su
entorno.
Muestra humor elevados frente a las conversaciones relacionadas con el casino, se
evidencia excitacin corporal cuando se le pide que verbalice su experiencia y aprendizajes
en los mismos, sus modificaciones corporales son manifestaciones de alegra y ansiedad
evidenciadas a travs de cruces de manos en algunas ocasiones, y movimientos repetitivos
de piernas.
Pensamiento
El paciente no presenta sntomas de taquipsiquia, bradipsiquia o bloqueo que den
cuenta de una alteracin significativa en la velocidad de pensamiento. En cuanto a
alteraciones en la asociacin de ideas, el paciente no presenta sntomas clnicamente
significativos; sin embargo, se evidencian algunas imprecisiones y divagaciones en su
discurso, que pueden dar cuenta de un pensamiento circunstancial. No se evidencian ideas
delirantes, prevalentes u obsesivas relacionadas con el juego. S se encuentran en su narrativa,
algunas ideas sobrevaloradas de grandeza, con respecto a sus habilidades como jugador y
mgicas, con respecto a la experiencia subjetiva de tener un tipo de suerte especial en el
juego.
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Percepcin
De acuerdo con la informacin recolectada en las entrevistas, el paciente se encuentra
ubicado en tiempo y espacio, sus estmulos internos (olfativos, gustativos, tctiles, auditivos
y visuales) estn puestos para la actividad, los estmulos internos como el quinestsico y el
cenestsico se observan en perfecto estado, ya que no se evidencia un movimiento irregular
de las extremidades o una dolencia de sus rganos externos
Con relacin a las imgenes perceptivas, el paciente las ve de formas mnemnicas,
ya que no tiene una imagen muy clara de las situaciones que recuerda y las presenta de forma
desordenada en su discurso, cuando se indaga nuevamente por un hecho, cambia la versin
de los imgenes y exagera en detalles, lo cual da cuenta del esfuerzo que requiere para
mantenerlas en la conciencia
Respecto a su atencin, el paciente atiende a un solo estmulo, no divide su atencin,
se centra en los estmulos ms intensos y repetitivos, cuando se indaga sobre los aspectos
personales, su atencin aumenta de forma considerable y trata de que sus respuestas sean
claras, mostrndose seguro de estas. Lo anterior est relacionado directamente con su sistema
de creencias, desde el cual explica el porqu de su conducta de juego y todos los
acontecimientos alrededor de esto.
El paciente no presenta ningn tipo de alteracin en la percepcin. En cuanto a las
ilusiones no tiene alucinaciones visuales, auditivas ni olfativas, se podra decir que sus
ilusiones son ms del pensamiento y creencias, como pensar que puede controlar su conducta
de juego, creer que es un jugador excepcional, que la suerte es la responsable de sus
resultados, las supersticiones, el medir el xito slo en las ganancias que ha tenido, la
personalizacin que le da a ciertas mquinas y el verse querido por sus ganancias. Adems
65
de que las alucinaciones no son externas, tampoco presenta alucinaciones que provengan de
su mismo cuerpo. Finalmente el paciente no presenta ningn tipo de agnosia de la percepcin.
Memoria
El paciente evidencia adecuadas facultades en su memoria verbal, viso-espacial, a
corto plazo y a largo plazo. Sus recuerdos son bastante claros, dan cuenta de la historia de
vida individual y familiar. Con los relatos, el paciente ha demostrado que su memoria est en
categora de largo plazo, dando informacin con facilidad.
El contenido de su memoria es susceptible a ser recordado conscientemente, sobre
todo cuando se sostiene un dialogo emptico con l acerca de los inters o eventos
importantes de su vida como los juegos de azar. La memoria declarativa da cuenta de que
sus recuerdos son espontneos y no requiere de mayor esfuerzo para expresar la vida propia,
es decir la memoria autobiogrfica, dando a conocer el sitio y el momento del
acontecimiento.
Las situaciones vivenciadas del paciente son relatadas con gran emocin, es por esto
que para l son fciles de recordar y de esta manera sern ms resistentes al olvido.
Estado de conciencia
Segn lo observado en las entrevistas realizadas, se logr evidenciar que el estado de
conciencia es adecuado al mover espontneamente su cuerpo, de igual manera logra
comprender y percibir lo que se le pregunta y emitir respuestas, aunque en ocasiones se
evidenciaba contrariedad en stas, Se observaron movimientos torpes debido a la ansiedad
que le genera hablar sobre el juego.

66
El paciente muestra una conducta ordenada, tiene sentido de identidad, sabe quin es
y relata de forma espontnea, lo que le ha sucedido a lo largo de su vida, lo que evidencia su
orientacin en tiempo y espacio. As mismo reconoce su contexto inmediato y lo comprende.
El paciente focaliza adecuadamente la atencin en los momentos en que se le realizan las
preguntas de la entrevista, aunque algunas veces se logra ver la necesidad de repetir y aclarar
preguntas, se percibe esto a razn ms de la confrontacin que le generan estas, que por la
falta de atencin. El paciente no refiere tener ningn tipo de alteracin, ni dificultad para
conciliar el sueo.
Orientacin
Paciente orientado en las 3 esferas, persona, tiempo y lugar, en cuanto a persona hay
un reconocimiento del yo (autopsquica), reconoce el entorno inmediato (lugar) y tiene
conciencia de cundo es de da, de noche y reconoce el da, mes y ao en que se encuentra
(tiempo).
Inteligencia
En la evaluacin del rea intelectual se logra observar que es un paciente con grandes
habilidades verbales y analticas, que no presenta alteraciones de nivel cognitivo que
disminuyan o afecten su rendimiento intelectual. Si se asocia lo observado en el paciente
frente a un Inteligencia general; se podra concluir que posee una gran cantidad de conceptos
a su disposicin que a pesar de no ser de muchas reas del conocimiento, le permiten
expresarse verbalmente de manera adecuada y comprender los conceptos correctamente,
permitindose entonces realizar juicios frente a las diversas situaciones problemticas que se
67
le presentan, realizando procesos de abstraccin que le permiten solucionar por medio de la
razn las distintas problemticas que se le presentan en el casino, en su hogar o con su familia.
Desde el concepto de las inteligencias mltiples de Gardner (2010), se podra destacar
en el paciente la inteligencia lingstica, pues posee un discurso bastante amplio y de gran
fluidez, se podra catalogar como logorrico. En este paciente logra destacar de igual modo
la inteligencia lgico-matemtica, esta se logra evidenciar en los distintos clculos que debe
realizar para tener claro cunto dinero est apostando, cunto puede ganar y la relacin de
las distintas probabilidades que surgen en los juegos del casino. Estas son las dos
inteligencias que se observan ms desarrolladas en el paciente, por otra parte se observan
inteligencias como la espacial y la corporal-kinestsica, que no presentan dificultades, pero
que no se observa un gran desarrollo, estas permiten afirmar que el paciente logra ubicarse
en espacio, que no presenta dificultades para percibir el mundo y que as mismo no presenta
dificultades motoras que impiden la coordinacin de los movimientos.
Frente a las inteligencia intrapersonal e interpersonal, se podra decir que son estos
dos tipos los que presentan una disminucin en su desarrollo, la primera de estas ya que hay
un poco nivel de introspeccin para identificar su estado actual frente a su problema de juego;
la segunda por otra parte, se evidencia poco desarrollo ya que al paciente le cuesta identificar
los malestares que genera en su familia, principalmente a su hija, con su conducta de juego.
Para finalizar con las inteligencias musical y naturalista, no se logra recopilar informacin
que determine en qu tan desarrolladas se encuentran, de igual forma se consideran dos
inteligencias que no afectan el estudio del caso.
Como se estableci anteriormente se puede concluir que el paciente no presenta
alteraciones que afecte su rea de inteligencia, al igual que no se logran observar sntomas o
indicios de dficit en la capacidad de abstraccin ni en las funciones ejecutivas. Todo esto

68
permite ubicar la capacidad intelectual del paciente dentro de un rango normal, con un nivel
de funcionalidad adecuado para la cultura en la cual se encuentra.
Lenguaje
Durante los diferentes encuentros, el paciente establece contacto verbal directo con
los entrevistadores y con el resto del grupo cuando as se requiere, se observa con claridad
que sus dos polos estn conectados correctamente. Lo que quiere decir, que en su polo
expresivo o puerto de salida no se evidencian daos; como las regiones de las
circunvoluciones frontales inferiores y su lbulo, sin presentar a la vez alteraciones De otro
lado, es claro que el paciente no presenta alteracin en el aumento de la produccin verbal
graves o afasia de Broca. En cuanto a su polo receptivo o puerto de entrada, no evidencia
daos graves dada su recepcin auditiva, y asociacin auditiva que lleva a inferir ausencia de
afasia de Wernicke.
Demuestra gran capacidad para la articulacin de los fonemas ya que son claros y
fluidos, no presenta signos de deterioro en su articulacin y sus respuestas son; incluyendo
morfemas en los cuales presenta gran ejecucin acompaados de signos, smbolos y
significados. Por otra parte su sintaxis es de adecuada produccin, demostrando que hace de
forma correcta la conjugacin de las palabras en sus oraciones.
En cuanto a su lxico se evidenci que no es rico o abundante en su discurso, pues no
se escuchan mayores detalles; no obstante tampoco es pobre, se podra considerar que el
paciente tiene un lxico de acuerdo a su contexto. Su produccin semntica es apropiada para
su contexto sociocultural, edad y gnero.
Por otra parte la prosodia es marcada cuando el paciente narra alguna historia, por lo
tanto se nota que sus elementos meldicos, rtmicos y emocionales en su discurso son de
69
adecuada entonacin; sus discursos estn acompaados de gran emocionalidad y afecto, se
evidencia ms como un rasgo de su personalidad y no como una logorrea o aspectos
verborreicos anormales.
Hasta este momento el paciente no ha presentado ningn sntoma para ser
diagnosticado con afasia, agrafia o dislexia, ya que en su comprensin de lenguaje; expresivo,
auditivo y su oralidad estn en buen estado.
Juicio de realidad
Durante el discurso del paciente se evidencia un adecuado juicio de realidad, ya que
sus opiniones sobre las personas, las cosas y los eventos del medio son apreciados tanto por
l como por los dems, es decir que va acorde a lo estipulado a lo sociocultural, donde el
paciente logra adaptarse. Este buen juicio de realidad se logra identificar cuando el paciente
expresa y reconoce las funciones del casino, al caracterizar una persona viciosa con respecto
al juego, aunque no lo percibe en su comportamiento; por lo tanto el entrevistado no presenta
juicios debilitados ni desviados, ya que no hay una sobrevaloracin hacia el mundo ni
presenta alucinaciones.
Introspeccin
El paciente en su lenguaje y discurso, evidencia muy poca introspeccin, es decir, de
manera deliberada justifica sus acciones a partir de conjeturas que ante s mismo y la sociedad
son ms vlidas; por lo cual, no se permite llegar a la introspeccin de sus emociones,
pensamientos y posteriores conductas de juego, lo cual genera una egodistona con la
enfermedad.
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As mismo, expresa que juega para distraerse, divertirse y no pensar, es aqu en donde
realiza un bloqueo de la emocin y la sustituye por el juego, lo cual se apoya en su sistema
de creencias adivinatorias, supersticiosas, autosuficientes y de grandiosidad, las cuales
verbaliza constantemente, por lo cual no existe en el paciente una reflexin de las
implicaciones de sus conductas.
Finalmente, se puede decir que el examinado presenta una introspeccin pobre,
debido a que logra percatarse de sus estados mentales y tiene explicaciones para estos, pero
dichas explicaciones son descontextualizadas y poco objetivas, haciendo que en este punto
se suspenda la introspeccin y se quede en un nivel muy elemental, ya que, aunque en los
otros y en el exterior reconoce que el juego es un vicio, para s mismo no es capaz de
atribuirse esta enfermedad, asumiendo un control sobre esta conducta.
Anlisis descriptivo
En los encuentros con el paciente, ste manifiesta diferentes momentos en su historia
personal en los que ubica el inicio del juego, especficamente, en casinos. Debido a la
incongruencia en los datos que l provee, se dificulta determinar un tiempo exacto de inicio
de la sintomatologa de ludopata. Dentro de los momentos que reporta, se podra tomar como
punto de partida, el inicio del juego con su esposa y cuada hace cuatro aos, pues es
posiblemente, un punto crtico para la exacerbacin de sus sntomas debido a la aceptacin
social del juego recurrente y la falta de una rutina diaria de trabajo.
Dichas situaciones (la aprobacin de las conductas de juego por parte de su esposa y
la falta de una rutina laboral), se pueden identificar como factores sociales que ayudan al
mantenimiento de las conductas de juego del paciente, as como el reconocimiento y el buen
trato que reporta recibir de los administradores de los casinos que visita frecuentemente.
71
A nivel personal, se encuentran creencias sobrevaloradas con respecto a su suerte, al
control que tiene sobre el juego y a las estrategias que le ayudan a tener xito ste. Lo anterior,
en conjunto con los niveles de filtraje de informacin y abstraccin selectiva con respecto a
los resultados del juego que el paciente posee, generan un margen de error significativamente
alto en las conclusiones y pensamientos que se presentan en el paciente. La asociacin entre
sensaciones placenteras y resultados positivos en el juego (ganancias intermitentes pero que
el paciente concibe como recurrentes), llevan al paciente a reforzar sus conductas repetitivas
de juego.
Ciertas conductas, generan algunas consecuencias negativas a nivel econmico (el
paciente reporta que en varias ocasiones se ha gastado incluso el dinero del transporte en las
mquinas de los casinos) y familiares, pues es consiente que su hija no aprueba que l y su
esposa vayan al casino tan frecuentemente, as como sus familiares (hermanos, sobrinos),
que han criticado en repetidas ocasiones las visitas a los casinos. Es difcil identificar sin
embargo, si su desempeo se ve afectado por las conductas ludpatas, pues el paciente es
jubilado hace ms de 20 aos y trabaja de manera espordica con un familiar. El paciente
adems, presenta un alto nivel de egosintona con respecto a su problemtica, lo que
explicara por qu a nivel emocional no se identifican actitudes negativas o de reproche. Su
falta de conciencia de la problemtica tambin se evidencia en la crtica que hace de personas
que pierden cantidades altas de dinero y en la ilusin de control que tiene acerca de su
conducta en el juego, a pesar de que en algunas ocasiones revela prdidas de dinero
significativas que ha sufrido en los casinos.

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Condiciones de vida y anlisis ambiental
Un factor de riesgo significativo que el paciente evidencia con respecto al problema
de juego, est relacionado con el comportamiento de su esposa, quien tambin presenta
conductas de juego y que posiblemente lleva a que la adiccin al juego no sea percibida como
problemtica. Esto, en conjunto con las pocas redes de apoyo que el paciente cuenta, puede
representar factores de riesgo frente a la exacerbacin del problema.
Se pueden considerar factores protectores, la relacin con su hija y sus nietos y el
trabajo de medio tiempo que tiene con uno de sus familiares, ya que ambas situaciones
pueden constituir disipadores de la conducta problemtica. Dentro de los hobbies que el
paciente manifiesta tener, se encuentra la visita a los casinos, lo que evidencia su poca
conciencia frente al problema de juego. Adems reporta realizar viajes frecuentes al
corregimiento de Santa Elena, para visitar a su hija y a sus nietos.
Anlisis histrico
El paciente reporta tener conductas de juego desde que era soltero, hace 32 aos.
Manifiesta que cuando trabajaba en Coltejer, cada navidad haca rifas y apuestas y l siempre
ganaba algo. Reporta que jugaba pker cuando tena 17 aos, sin embargo, reconoce que este
juego necesitaba de mayor malicia y habilidad. Recuerda tambin, jugar chance y lotera
cada cuyas ganancias le permitieron, segn l, construy parte de su casa. En cuanto al inicio
del juego en casinos, el paciente evidencia incongruencias. En un momento reporta que visita
casinos hace 17 aos, mientras que en un encuentro diferente, manifest que conoce los
casinos gracias a una cuada que los invita a l y a su esposa a ir a jugar hace 4.
Posiblemente, el juego en los casinos comienza hace 17 aos como reporta en la primera
73
ocasin, sin embargo, es probable que la conducta de juego se haya exacerbado una vez
encuentra aprobacin en algunos de sus familiares (su esposa y su cuada).
Con respecto a su historia personal, se encuentran dos eventos crticos en la vida del
paciente. La muerte de su hijo menor hace 4 y posteriormente la muerte de su hija; ambas
por insuficiencias cardiovasculares. Con su hija mayor, reporta tener una buena relacin a
pesar de las crticas que ella hace de su conducta de juego. Con respecto a su esposa,
manifiesta una relacin cercana, aunque en ocasiones considera que ella es una persona muy
celosa. Segn el discurso del paciente, la relacin que mantiene con sus hermanos y sobrinos
es buena. A pesar de esto, por lo que el paciente relata, existen algunos conflictos en la familia
y crticas frente a su problemtica con el juego. El paciente es enftico en las buenas
relaciones y el reconocimiento de administradores y operarios en los casinos le proveen.
Anlisis disposicional/motivacional
Entre las caractersticas personales del paciente se logra evidenciar que sus
motivaciones estn dirigidas en mayor frecuencia a la visita de casinos; el paciente relata que
juega para distraerse y no pensar en los problemas, lo cual evidencia poca conciencia frente
a la problemtica de juego, expresa su gusto por el riesgo al apostar en casinos ms cantidad
de dinero que su esposa, as mismo se logra observar que es una persona muy enrgica. Segn
Zuckerman (1979), citado en Belloch, (2008), dentro de las caractersticas de los jugadores
patolgicos se encuentra la necesidad de mayor activacin, es decir, una bsqueda de
sensaciones fuertes, estas personas tienen mayor sensibilidad a los refuerzos y a las
expectativas sobre estos, que a los castigos. De acuerdo con el modelo de Brown (1986,
citado en Belloch, Sandn, y Ramos, 2008), la baja activacin por un estilo de vida de poca
74
estimulacin en el contexto, para algunas personas con una alta necesidad de sensaciones,
resulta desagradable, por tanto al descubrir los refuerzos producto del juego, tiene como
consecuencia que estas conductas se repitan de forma constante hasta convertirse en una
adiccin.
Adems, el paciente reporta visitar ocasionalmente el corregimiento de Santa Elena,
para visitar a su hija y nietos. Relata que le gusta salir a caminar cuatro veces por semana y
refiere no gustarle ir a fiestas, ni reuniones familiares, prefiere reemplazar estas salidas con
ir al casino, puesto que all no se siente juzgado. Esta conducta refleja el inicio de la fase de
prdida (Custer, 1984; Custer y Milt 1985, citados en Belloch, Sandn, y Ramos, 2008),
donde el paciente presenta un deterioro en las relaciones familiares y laborales, se vuelve
irritable y es distante con las personas que lo rodean. As mismo el paciente menciona que
prefiere gastar dinero en los casinos que en dichas reuniones. El rea social se ve afectada
significativamente en la vida de la persona cuando el juego patolgico est en una etapa
avanzada. Se logra evidenciar en el paciente el aislamiento social, como consecuencia a esto
se observa una prdida del inters en su entorno, dejando de lado actividades sociales,
alejndose de sus amigos y de su familia y pasando gran parte de su tiempo en los casinos.
Dada la problemtica presentada en el paciente se logra evidenciar que sus
actividades preferidas, gustos y motivaciones, son factores claves en el mantenimiento de la
conducta de juego.
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Anlisis Histrico
Historia del problema:
El paciente manifiesta tener comportamientos de juego antes de casarse,
aproximadamente 32 aos, tales como domin, parqus, juego de cartas, lotera y chance.
Incluso expresa que en esta poca inverta tres o ms horas en juegos de mesa y que las
ganancias de chances y loteras le permitieron construir su propia casa. Esto se denomina
como la fase de ganancia (Custer, 1984; Custer y Milt, 1985, citados en Belloch, Sandn, y
Ramos, 2008), donde comienza a darle gran importancia a las ganancias y minimiza las
prdidas. Adems, es comn que el jugador patolgico mencione haber ganado premios en
sus experiencias tempranas con el juego, como producto de ello la persona busca repetir de
manera constante estas conductas con un aumento progresivo, atendiendo slo a las posibles
ganancias. Lo anterior se puede evidenciar en el discurso del paciente cuando expresa: la
primera vez que me sent, gan y me gust, por eso segu jugando.
El paciente reporta que consuma alcohol una vez por semana, aunque actualmente
prefiere gastar dinero en casinos y no en alcohol. Cuando tuvo la oportunidad de hacer parte
de la empresa Coltejer, particip en rifas y apuestas que se hacan en pocas navideas,
menciona que siempre ganaba algo. En cuanto al juego en los casinos el paciente expresa que
hace 17 aos comenz a jugar en las mquinas, mientras que en otra ocasin reporta que su
esposa y l empezaron hace 4 aos con el juego en casinos gracias a su cuada, por lo tanto
se evidencia una incongruencia en su discurso, esto da cuenta de un estado disociativo de la
realidad.
Teniendo en cuenta que el paciente lleva muchos aos en la prctica con juegos de
mesa, se puede inferir que el tiempo puede ser un factor predisponente al juego patolgico,
de hecho el estudio realizado por Dickerson y cols. (1990, Citado por Belloch, Sandn y
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Ramos, 2008) concluyen que entre ms tiempo se dedican las personas al juego se aumenta
la probabilidad de una adiccin. Incluso en el discurso del paciente se puede inferir que tiene
diferentes refuerzos como: el dinero que va a ganar, el xito, la riqueza consegu mi casa
gracias al chance, el apoyo social de sus iguales y la emocin que le genera; en cuanto a los
refuerzos negativos el paciente expresa que va a los casinos cuando est aburrido.
Se evidencia en el discurso del paciente diferentes distorsiones cognitivas, tales como
la ilusin de control, ya que expresa que su xito se debe a la suerte que posee, desconociendo
las leyes de probabilidad; tambin se identifica el pensamiento mgico, en donde atribuye a
los sucesos o hechos una relacin de causa- efecto, no lgica, que est dada por la casualidad
o coincidencia, de esta manera la persona cree tener el control (Gonzlez, 1989, citado por
Belloch, Sandn y Ramos 2008). El paciente atribuye sus ganancias y sus prdidas a factores
externos gano porque tengo suerte si pierdo fue porque la mquina estaba arreglada. Por
otro lado, el sesgo confirmatorio se evidencia cuando el paciente en su discurso se enfoca
ms en sus ganancias, dejando de lado los eventos de prdida, adems, esto permite que
confirme su creencia de tener suerte. Estas ideas irracionales no permiten que el paciente
logre aceptar que tiene problemas adictivos con el juego, por lo que justifica sus prdidas y
sus ganancias, convirtindose en mantenedores de su conducta.
Actualmente el paciente reporta que prefiere ir al casino solo, aunque en algunas
ocasiones va acompaado de su esposa, resaltando que ella juega en otro lugar del recinto,
alejado de l. Incluso, manifiesta que ha tenido dificultades con ella y con su hija por
frecuentar el casino.
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Historia personal relevante
En lo referente a su historia personal, se encuentran dos eventos significativos en la
vida del paciente. La muerte de su hijo menor hace 17 aos y posteriormente la muerte de su
hija hace 5 aos, ambos por insuficiencias cardiovasculares. El paciente relata que debido a
sus problemas cardiovasculares y posterior hospitalizacin, le ocultaron dnde se encontraba
su primer hijo fallecido. Con su hija mayor, reporta tener una relacin funcional a pesar de
las crticas que hace de su conducta de juego. En lo referente a su esposa, manifiesta tener
una relacin cercana, aunque en ocasiones considera que es una persona muy celosa, as
mismo menciona que le hace invitaciones a jugar de forma constante y le indica cundo
deben retirarse del casino. Tambin expresa que an no ha logrado superar la muerte de su
padre, la cual sucedi cuando tena 9 aos. Se puede inferir que estos acontecimientos
negativos en la vida del paciente se constituyen factores de riesgo y de mantenimiento a la
conducta adictiva al juego, y a su vez, a las escasas estrategias de afrontamiento ante el duelo.
Segn el discurso del paciente, la relacin que mantiene con sus hermanos y sobrinos
es adecuada, es enftico en las buenas relaciones y el reconocimiento de buena persona
que, tanto administradores como operarios de casinos, le refieren.
Estudio gentico biolgico
El paciente relata que en su infancia observaba a sus padres jugar pker, aunque en
este juego no se usaba dinero, si no, grano o centavos como ganancia, por otro lado menciona
que aprendi los juegos de mesa por un to. Segn Belloch, Sandn, y Ramos (2008) la
adquisicin de las conductas de juego y el manteamiento de las mismas se pueden dar

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mediante el modelado por parte de padres, amigos y figuras relevantes, tal proceso es el
resultado de la imitacin a otras personas, esto juega un papel muy importante en el
aprendizaje.
Con relacin a las adicciones tanto qumicas como no qumicas, el paciente refiere
que un hermano tiene una adiccin a sustancias qumicas (alcohol) y una hermana presenta
una adiccin no qumica relacionada con el juego. El primer acercamiento que tuvo con
relacin al juego fue cuando trabajaba en Coltejer, en un casino cerca, al cual fue invitado
por un amigo, generando un nivel de arousal ptimo (activacin y extincin) por las
ganancias obtenidas.
Estrategias de afrontamiento
El paciente relata haber vivido sucesos estresantes, como la muerte de sus padres,
hijos y hermanos, en los cuales ha experimentado golpes emocionales muy fuertes, esto se
puede denominar como implicaciones negativas que en la actualidad son el detonante de su
conducta de juego, pues el paciente ante estas situaciones frecuenta el casino como parte de
sus estrategias de afrontamiento. El paciente gira en un entorno donde constantemente vive
respuestas emocionales como ira, tristeza, ansiedad, desespero, entre otras, por lo tanto con
el juego inhibe todos sus pensamientos y frecuenta el casino para intentar evadirlos y aliviar
el malestar; tambin manifiesta en su discurso que al estar aburrido en casa o en algn otro
lugar siente la necesidad de dirigirse al casino, as mismo siente que la suerte nunca lo
abandona, por lo tanto cada que pierde se lo atribuye a factores externos como: las mquinas
estaban arregladas.
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Estrategias compensatorias
El paciente en su hogar puede tener sentimientos de minusvala, por ende, relata que
prefiere salir al casino, lo que evidencia que trata de evitar constantemente dichos
sentimientos con la conducta del juego. Incluso en su discurso da cuenta de sentimientos de
debilidad hacia las dificultades que lo rodean entre ellas los duelos, por lo que lo compensa
a travs del juego. Finalmente, el paciente muestra sentimientos de perdedor, el cual los evita
con las posibilidades de ganar, jugando en las mquinas que le dan suerte.
Estrategias de mantenimiento
Ritual de juego en casinos y mquinas especficas.

Escape al aburrimiento, a los sentimientos de desesperanza, culpa y la ansiedad.
Ganar dinero con el cual solucionar problemas econmicos, conseguir regalos
para mi hija, conseguir la comida para la casa, conseguir los materiales para
construir los tres pisos e incluso aceptacin de su crculo social con las ganancias.
Sentirse solo y/o en proceso de duelo por la muerte de sus familiares.
Conseguir niveles altos de excitacin y satisfaccin.
Dilogo interno dubitativo
Intentar recuperar el dinero perdido.
Emociones derivadas
El paciente presenta variedad de emociones relacionadas con su conducta de juego;
en cuanto a las emociones primarias se puede evidenciar ira y temor; mientras que en las
emociones secundarias se puede evidenciar soledad, minusvala, ansiedad, frustracin,
euforia, angustia, impotencia, fracaso, irritabilidad y decepcin.

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Figura 6: Anlisis estructural 1
Esquema nuclear
Soy dbil.
Pensamientos
automticos
Creencias intermedias Juego para

distraerme.
No s cmo afrontar los
problemas Estoy aburrido,
mejor voy al casino.
Me duele mucho la
muerte de mis hijos y
mi padre.
Normas/ reglas Actitudes

Supuesto
Si juego evitara los Debo jugar para Es insoportable que los otros
problemas. distraerme y no pensar en me recuerdan mis problemas.
los problemas.
Si no juego, los dems se Sera terrible que los dems
daran cuenta que estoy mal. se den cuenta que estoy mal.
Emocin/Afecto/Reaccin Estrategia
Fisiolgica
Tristeza, inquietud motora, Ir a jugar a los casinos.

ansiedad.
81
Esquema nuclear
Pensamientos
Soy un perdedor
automticos
Uno sabe que el casino
siempre lo engaa a uno.
Que berriondera, por su culpa

perd la plata.
Creencias intermedias
Esa hijueperra mquina, me
Tengo pocas posibilidades de rob, ladronas
ganar.
Cuando pierdo es porque las
mquinas estn arregladas.
Supuesto Actitudes
Normas/Reglas
si otras personas me Perder sera horrible.
hablan mientras juego, Debo ganar siempre.
perdera. Es terrible contarle a
los dems cuando
si juego en una mquina gane.
diferente perdera
Emocin/afecto/reaccin Estrategia
fisiolgica
Irse a otro casino.

Enojo, inquietud motora,
ansiedad, cambiar de casino
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Esquema nuclear
Pensamientos
Soy poco querible automticos
All no me siento
juzgado.
Prefiero ir al cansino
que estar en reuniones
Creencia intermedia familiares.
Me van a rechazar. Ellos me quieren

porque los hago feliz.
Supuesto Normas/reglas Actitudes

Si le doy dinero a los Debo mostrar lo que no soy. Sera horrible que los
dems ellos me dems no me quieran.
Debo mostrar felicidad para
querrn.
hacer feliz a los dems.
Emocin/afecto/reaccin Estrategia
fisiolgica
Dar dinero a los otros,

Desespero, ansiedad, me para agradar.
muestro feliz con los
dems.
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Anlisis funcional
Anlisis informacional complejo
Anlisis nomottico
En el paciente se pueden identificar diferentes conductas y evidencias de un
procesamiento de la informacin que pueden dar cuenta de caractersticas propias de un
trastorno de juego patolgico. Existen ciertas caractersticas que determinan el padecimiento
de un cuadro de juego compulsivo:
El juego como experiencia tpica, crnica y repetitiva.
El inters en el juego absorbe todos los dems intereses del individuo.
La aparicin de un optimismo patolgico frente al triunfo a pesar de las prdidas.
El excesivo gasto de dinero en el juego para las posibilidades econmicas del sujeto.
La bsqueda del juego como estimulante de emociones.

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Las visitas frecuentes a los casinos (entre 3 y 4 veces por semana), su inters
primordial por las estrategias y las diferentes opciones de juego, el optimismo y la abstraccin
selectiva de la informacin que procesa con respecto a sus prdidas y ganancias a causa de
juego, el gasto compulsivo del dinero en los juegos de casino hasta el punto de haber perdido
todo lo que llevaba consigo en algunas ocasiones y la excitacin evidenciada en su narrativa
cuando habla del juego, cumplen con las caractersticas anteriormente sealadas y por tanto,
pueden indicar la presencia de problemas de juego en el paciente.
El paciente no evidencia comorbilidad con otros trastornos mentales. Tampoco
presenta patrones rgidos de comportamiento que den cuenta de un trastorno de personalidad.
Presenta sin embargo, un estilo cognitivo caracterizado por pensamientos de tipo mgico y
supersticioso que lo llevan tener creencias irracionales con respecto a su grandeza y
habilidades en el juego. Dicho estilo cognitivo, se ha identificado como caracterstico de las
personas que padecen un trastorno de juego patolgico (Asajer, 2001).
Algunos patrones de personalidad caractersticos en cuadros de ludopata se pueden
identificar en el paciente (Sevil, 2014):
Ser generosos hasta la extravagancia.
Tener limitada capacidad de enfrentamiento a la realidad.
Mantener sueos de grandeza.
Necesidad de excitacin.
Presentar distorsiones cognitivas.
Primordialmente, en el discurso del paciente se evidencia la necesidad de ser generoso
con las ganancias que recibe en el casino, lo que podra indicar altos niveles de necesidad de
aprobacin. Tambin es manifiesta su creencia de tener caractersticas que lo hacen una

85
persona especial y grandiosa, lo que se evidencia en su discurso acerca del juego. Esto puede
adems sugerir que los niveles de autoeficacia en el paciente son relativamente altos.
En el paciente se manifiestan tambin alteraciones cognitivas comunes en los cuadros
de juego patolgico. La ilusin de control es evidenciada repetidamente en el discurso del
paciente, pues reporta tener un conocimiento detallado de las mquinas que son ms
propensas a darle ganancias. Adems, el paciente tiende a atribuir el resultado obtenido en
funcin a las diferentes mquinas en los casinos, a las cuales personifica de acuerdo a si gana
o pierde cuando juega en ellas. Las alteraciones anteriormente mencionadas, lo llevan a
sesgar la informacin acerca de sus prdidas y ganancias (teniendo en cuenta que las
ganancias para l se denominan en funcin de su sensacin ms que de la recepcin de algn
premio, es decir, sentir que est a punto de ganar se percibe en l como ganancia) y a
confirmar sus hiptesis acerca de su suerte y habilidad en la eleccin de las mquinas, por
ejemplo.
Si el presente caso de juego patolgico se interpreta desde el marco de las adicciones
comportamentales, en el paciente son evidentes algunas caractersticas de un cuadro de
adiccin. Se sostiene que las conductas pueden ser clasificadas como adictivas siempre que
cumplan con ciertos criterios:
Saliencia: la actividad se prioriza en la vida del individuo ocupando su mente la
mayor parte del tiempo.
Modificacin del humor: cambio en las experiencias subjetivas experimentadas
durante el periodo de la actividad.
Tolerancia: la actividad requiere mayor cantidad de atencin a medida que el cuadro
avanza.
86
Abstinencia: estado emocional negativo si la actividad es interrumpida.
Conflicto: conflictos en las relaciones interpersonales e intrapersonales a causa de la
actividad que se realiza.
Recada: tras la abstinencia, existe la tendencia a repetir las conductas relacionadas
con la actividad.
De acuerdo con el modelo descriptivo anterior, el paciente cumple explcitamente con
los criterios de saliencia, pues su inters por el juego abarca diferentes reas de su vida y
muestra preferencia por dicha actividad que otras actividades en su crculo social;
modificacin del humor, ya que durante los encuentros el paciente reporta e incluso revive
la excitacin que le producen los juegos de casino; y conflicto interpersonal con algunos de
sus familiares que critican y desaprueban su conducta de juego. Implcitamente, puede
identificarse que la sola idea de abstenerse de realizar conductas de juego le desconcierta y
le genera molestia, entre otras cosas, por el estado de ego-sintona que su cuadro patolgico
presenta.
Los niveles de ego-sintona en el paciente no solo lo alejan de actividades o reuniones
donde las personas critican su conducta de juego, tambin lo llevan a ocultar datos
informticos acerca de la frecuencia con que juega y cunto pierde o gana, pudiendo
sospecharse que los efectos negativos de sus conductas de juego pueden ser mucho ms
significativos de lo que l mismo reporta.
Autores como Beck, Wright, Newman & Leise (1999) describen diferentes etapas en
la bsqueda de ayuda en los pacientes que presentan algn tipo de adiccin:
Pre-contemplativo: El individuo con adiccin ni siquiera ha considerado la
posibilidad de realizar tratamiento.

87
Contemplativo: hay conciencia del problema pero pocos niveles de autoeficacia para
enfrentar la problemtica por s mismos.
Preparacin: hay intentos de interrumpir los ciclos de adiccin pero los niveles de
autoeficacia siguen siendo bajos.
Accin: hay una modificacin efectiva de las conductas y las creencias adictivas.
Mantenimiento: El individuo ha permanecido varios meses sin ejercer conductas
adictivas.
El paciente del presente caso parece estar en un estado pre-contemplativo debido al
poco nivel de conciencia de la problemtica y a algunos factores sociales que mantienen su
conducta (por ejemplo, el hecho de que su esposa juegue tambin hace sus conductas
adictivas ms aceptables). Para mantener la conducta adictiva de juego, el paciente utiliza
diferentes creencias disfuncionales como lo que las personas se gastan tomando, yo me lo
gasto en juego jugar es mejor que tomar porque uno no se enferma. De esta manera,
minimiza los niveles de culpabilidad que siente respecto a la conducta de juego y justifica
sus acciones. Dichas creencias, sesgan de manera significativa la informacin en el paciente,
imposibilitando la toma conciencia frente a la problemtica.
Cierta situacin puede explicarse tambin desde el modelo cognitivo de las
adicciones de Marlatt (1985, Citado en Beck et al, 1999), quien describe cuatro factores
relacionados con las conductas adictivas: autoeficacia, referida al juicio de cada persona
acerca de sus habilidades; resultados esperados, que evidencian las creencias que el paciente
anticipa acerca de los efectos que la conducta adictiva puede tener en l (en este caso la
conducta de juego); atribuciones de causalidad, que indican el locus de control del paciente
88
(interno o externo) y los procesos de toma de decisiones, los cuales dependern de los tres
procesos antes mencionados.
A pesar de los altos niveles de autoeficacia que se evidenciaron en las sesiones con
el paciente, en el presente caso se puede identificar la presencia de creencias irracionales en
otros de los factores descritos por Beck et al (1999): El paciente refiere tener suerte para el
juego lo que puede incidir en la anticipacin que hace de los resultados que tendr si juega,
adems de la atribucin que realiza de sus ganancias a sus habilidades como jugador ms que
a un factor de azar. Esto puede indicar que, a pesar de que el paciente cuenta con algunos
factores que podran ser tiles al momento de realizar un tratamiento (autoeficacia, locus de
control interno), cuenta tambin con creencias irracionales como yo nac con suerte para
jugar yo preveo cuando la mquina va a soltar el premio que permean el procesamiento
de la informacin y lo llevan a distorsionar la informacin. Dicho estilo de procesamiento
genera pensamientos automticos en el paciente que lo llevan a jugar de forma compulsiva.
A pesar de ser un paciente que reporta niveles significativos de autoeficacia y un
locus de control predominantemente interno, las creencias nucleares que ste presenta,
propician niveles altos en sesgos de procesamiento de la informacin que se evidencian en
errores cognitivos comunes a la mayora de jugadores patolgicos; entre estos predominan:
Formulacin de hiptesis: ya que el paciente refiere entender cmo las mquinas
funcionan y juega aplicando dicho conocimiento.
Confirmacin de hiptesis: el paciente sesga la informacin que procesa para
comprobar la hiptesis que tena en un principio. En este caso, recuerda con ms
facilidad sus ganancias que sus prdidas.

89
Personificacin de las mquinas: el paciente denomina algunas mquinas como
traicioneras refiriendo que estas siempre le hacen perder.
Referencia a un estado personal: El paciente considera que puede jugar ya que la
suerte es una caracterstica con la que naci.
estiman que un 70% de los pensamientos de las personas que presentan un cuadro
de juego patolgico, presentan los sesgos y errores cognitivos anteriormente descritos. Podra
concluirse que el perfil cognitivo del paciente del presente caso, puede develar fallos en el
procesamiento de la informacin, debido principalmente a ciertas creencias nucleares que
producen pensamientos de carcter irracional, los cuales mantienen y refuerzan su conducta
de juego, a pesar de que, aparentemente, el paciente podra contar con recursos cognitivos
apropiados para el control y rehabilitacin de sus conductas adictivas de juego.
Anlisis Ideogrfico
Durante las entrevistas realizadas con el paciente se logr recolectar la informacin
necesaria para determinar que desde muy joven se ha desarrollado una conducta adictiva
hacia los juegos de azar, donde ha referido estar desde hace 17 aos en juegos como el pker,
domin y mquinas traga monedas, mi juego en los casinos inicio despus de la muerte de
mi primer hijo. Constantemente recurre a pensamientos supersticiosos cuando se refiere a
la manera de ganar uno sabe qu maquinas son las buenas las que van a ganar, hay maquinas
arregladas que me ponen a perder; con estas ideas busca constantemente quitarse la
responsabilidad de sus prdidas, as mismo busca evitar sentimientos de culpa frente a su
familia especialmente su hija cuando dice mi hija y mis nietos me quieren mucho, porque
90
cuando yo gano voy y siempre les compro detalles y les llevo para que estn contentos. El
juego patolgico ha ocasionado en el paciente problemas familiares, especialmente con su
hija mi hija me dice que yo mantengo en la oficina gastndome el dinero, ella se pone furiosa
dice que los casinos son el diablo.
El paciente generalmente busca realizar actos compensatorios frente a su conducta de
adiccin al juego, es por esto que se percibe desde el deber ser, es decir segn el contexto
siempre busca decir y actuar de la manera ms adecuada, principalmente cuando es
cuestionado por sus conductas en el juego. En los casinos que frecuenta el paciente logra
identificar varios refuerzos que mantienen su conducta de juego, entre ellos bonos en dinero,
reconocimiento social, todo esto sumado a un ambiente que le genera sensaciones agradables
y alivia las desagradables a m no me gustan los bailes uno se distrae ms en los casinos,
all no me critican ni me molestan como en las reuniones familiares los muchachos, los
promotores, ellos me quieren mucho ellos siempre estn pendientes de m y constantemente
me hacen atenciones.
Sntomas Cognitivos
A nivel cognitivo se logran observar diferentes creencias disfuncionales que
conducen a que la conducta adictiva al juego prevalezca y se perpete, como es la ilusin de
control que dice tener en su juego, donde dice apostar de manera pasiva y solo con las
ganancias que le da la mquina. Frente a las distorsiones cognitivas se logra identificar la
falacia de recompensa divina, se trata de convencer en muchas ocasiones que jugando con
la estrategia que l tiene, a la final terminara ganando ms de lo que pierde; esto luego se
91
contradice por una visin catastrfica, ya en contadas ocasiones tiene la idea de que todo el
dinero que se tenga en determinado momento siempre se perder.
Frente a la capacidad cognitiva del paciente, no se logra evidenciar alteraciones
significativas que afecten su nivel de cognicin, se considera que se encuentra en un rango
normal en relacin con la etapa del desarrollo vital en la que se encuentra. Se destaca en el
paciente una alta capacidad para el razonamiento lgico matemtico, esto se le puede atribuir
al conocimiento que ha adquirido en los aos en que se ha centrado en los juegos de azar
como las maquinas traga monedas.
Sntomas Conductuales Y Motivacionales
Cada que se intentaba indagar con ms profundidad sobre los comportamientos
patolgicos frente al juego que posea, retiraba el contacto visual de los entrevistadores,
presentaba movimientos rpidos de las piernas, manifestando altos niveles de ansiedad y se
tornaba un poco agresivo cuando infera que se le estaba nombrando como un jugador
patolgico. Frente a esa sensacin que se evidenciaba en sus movimientos corporales y la
poca participacin, buscaba constantemente cambiar el tema enfocndose en los
conocimientos que tena frente a los casinos y trataba de darle una visin positiva al juego,
justificaba su juego con las experiencias positivas y los aprendizajes que ha tenido en sus
aos como jugador.
Cuando se senta juzgado en sus conductas adictivas, buscaba culpabilizar a su
esposa, evitaba la responsabilidad, afirmaba que ella era ms jugadora y ms apostadora que
l, se le notaba ms incmodo que en el resto de las entrevistas, se mostraba inquieto e

92
interrumpa las preguntas para hacer aportes relacionadas a otras temticas que le permitieran
salir de esa situacin en la cual se senta incmodo.
Sntomas Fisiolgicos
Cuando se evidenciaban sntomas de ansiedad al indagrsele sobre las conductas
relacionadas sobre el juego, se observaba un alto nivel de inquietud motora en sus manos,
piernas y constante tensin muscular reflejada en su mandbula. Se perciban incrementos en
la respiracin e indicios de sudoracin. Otros sntomas que fueron observados en el paciente,
fue la dilatacin de la pupila y un cambio de tonalidad rojiza en la zona del pecho y de su
rostro, esta ruborizacin posiblemente es el resultado de un proceso de vasodilatacin
producida por un aumento en el nivel de ansiedad o excitacin al hablar sobre sus estrategias
y mtodos de juego.
Anlisis de los resultados
Blancos Teraputicos
Identificar pensamientos automticos relacionados con la conducta de juego
Contextualizar distorsiones cognitivas tales como: pensamiento mgico, ilusin de
control, abstraccin selectiva, razonamiento emocional
Evidenciar la egosintona del paciente con el problema de juego
Altos estndares de autoeficacia relacionada con el juego
Malestar subjetivo en el sndrome de abstinencia

93
Elaboracin de duelo por la muerte de sus seres queridos
Adquisicin de habilidades en la resolucin de problemas
Metas Teraputicas
Las metas propuestas para el tratamiento del paciente frente a la problemtica del
juego ayudan a que se tenga sentido de direccin, a que el paciente se d cuenta hacia dnde
se dirige y cmo puede conseguir llegar a dichos objetivos. Terapeuta y paciente, debern
ponerse de acuerdo para conseguir las metas deseadas entre las que se cuentan: Control y
autoevaluacin de pensamientos automticos, flexibilizacin de la influencia de las
distorsiones en el pensamiento y del esquema nuclear del paciente, abstinencia o control del
juego por medio de la adquisicin de habilidades para afrontar los impulsos de jugar, control
y manejo de las emociones, entre otras. Si las metas teraputicas se mantienen centradas
durante el tratamiento, el paciente se sentir ms esperanzado acerca de la posibilidad de
cambio (Beck, Wright, Newman y Liese, 1999).
Adems, el terapeuta debe colaborar con el paciente para establecer las metas de
tratamiento cuando este no las tenga identificadas. Se hace importante que el terapeuta
explore conjuntamente con el paciente los beneficios que supondra tener la abstinencia total
a la conducta de juego. No obstante, al establecer las metas se sugiere lo siguiente:
Trabajar en comn acuerdo paciente-terapeuta
Determinar las metas en trminos positivos que se relacionen con la abstinencia
Ser concreto y definir las metas en trminos conductuales que se puedan medir
94
Siguiendo la propuesta de Beck (1999), la terapia cognitiva propone dos metas
estndar para el tratamiento a las conductas adictivas que se podran adoptar para el abordaje
del juego patolgico:
1. Reducir la dependencia de la conducta de juego, con la correspondiente necesidad de
ayudar al paciente a desarrollar tcnicas de afrontamiento de los impulsos de jugar.
2. Ayudar al paciente a aprender mtodos ms adaptativos para afrontar los problemas
de su vida.
Diseo Teraputico
Plan de tratamiento a seguir
Aunque no constituye objetivo para el presente trabajo, se permite dar una
aproximacin a lo que podra ser el plan de tratamiento a seguir en la conducta de juego
patolgico en el caso del paciente objeto de investigacin del presente trabajo. Por medio de
la terapia cognitiva se ayuda a identificar, evaluar, controlar y modificar los pensamientos
negativos asociados a la conducta de juego y a los sntomas o excesivo malestar producto de
la intolerancia y la abstinencia, generndose as cambios funcionales en el paciente.
Al haberse considerado el juego patolgico como una adiccin, se ha recurrido a la
utilizacin de tcnicas teraputicas que han mostrado su utilidad en el control de otras
adicciones. Segn, Echebura, Salaberra y Cruz-Sez (2014) los primeros programas de
tratamiento estructurados han sido en rgimen de internamiento en centros hospitalarios
limitados a casos de crisis agudas severas, fracasos teraputicos reiterados y trastornos
comrbidos, especialmente depresin e intentos de suicidio como los llevados a cabo en

95
adictos. En la actualidad, gran parte de estos programas han resultado funcionales a nivel
ambulatorio y contienen diversas alternativas con base a tratamientos psicolgicos,
farmacolgicos, grupos teraputicos y de autoayuda, entre otros. Las tcnicas mejor
estudiadas hasta la fecha son la desensibilizacin imaginaria (variante de la desensibilizacin
sistemtica en la que las escenas no se presentan en un orden jerrquico), la reestructuracin
cognitiva, la terapia motivacional y la exposicin en vivo con prevencin de respuesta, junto
con el control de estmulos.
Segn Fernndez, Carvajal (2103) el procedimiento de aplicacin de la terapia
cognitiva conlleva, en primer lugar, a la observacin y auto-observacin retrospectiva de una
sesin de juego reciente, con objeto de detectar ideas errneas sobre el juego y el uso de
estrategias para ganar. A partir de esta informacin se irn realizando una serie de ejercicios,
en formato de discusin socrtica, que ayuden al jugador a (a) darse cuenta de la naturaleza
destructiva de los juegos de azar; (b) incrementar la motivacin de cambio, analizando los
pros y contras tanto de seguir jugando como de dejar de jugar; (c) entender el concepto de
azar; (d) comprender cules son los errores de pensamiento y las consecuencias que tienen
en la toma de decisiones; (e) reemplazar estos pensamientos por otros que reflejen de forma
ms precisa la realidad del juego y que estn en consonancia con el objetivo de dejar de jugar.
De acuerdo con investigaciones realizadas sobre la eficacia de la terapia cognitiva en
el tratamiento de juego patolgico se seala que, los jugadores que reciben una intervencin
cognitiva, junto con tcnicas conductuales, muestran una disminucin de la frecuencia y el
deseo de jugar y un incremento de la percepcin de control y de la auto-eficacia.
Teniendo en cuenta lo anterior, las tcnicas cognitivo conductuales, han sido
enfocadas principalmente en reducir el malestar asociado a los pensamientos adictivos, en
reducir los altos estndares de vulnerabilidad y en promover un afrontamiento activo de las

96
situaciones cotidianas temidas generadoras de malestar en las cuales se presenta
constantemente la conducta de juego e incrementando la tolerancia a la incontrolabilidad de
los sntomas.
Por consiguiente, se revela como una herramienta imprescindible en las fases iniciales
de la intervencin, la descripcin como una explicacin lgica y razonable al paciente, un
enfoque pragmtico de solucin de problemas. Para esto, el terapeuta brinda en trminos
sencillos informacin acerca de la psicopatologa general de la adiccin. Esto incluye una
descripcin y conceptualizacin de la sintomatologa, una explicacin racional acerca de
cmo ella se produce y mantiene. Como primer paso con el paciente se trabajara la
terminologa que corresponde a su cuadro sintomtico, permitiendo as que el paciente
empezara a darse explicaciones del porqu de sus conductas de juego patolgicas en trminos
de creencias y pensamientos disfuncionales, posiblemente generando as sensibilidad de
autocuidado e inters de mejorar su funcionabilidad en la vida cotidiana. Es as como se
podran utilizar las siguientes herramientas: Mtodo socrtico, auto-registro, intencin
paradjica, imaginera, debate, desensibilizacin sistemtica, anlisis de ventajas y
desventajas, relajacin y resolucin de problemas. Integrando los factores cognitivo-
conductuales.
Plan de mantenimiento del tratamiento
Para el mantenimiento de los logros es fundamental la deteccin por parte del paciente
de los factores generadores de estrs y la deteccin oportuna de las recadas o la reaparicin
de las creencias disfuncionales ligadas a la conducta de juego. Igualmente, en este aspecto es
importante sealar que dada la inflexibilidad en el sistema creencias asociado, se puede

97
anticipar la dificultad enorme al logro de los objetivos anteriormente planteados y el
mantenimiento de los logros teraputicos. Se pretende que el paciente sea su propio terapeuta
con las estrategias adquiridas en el proceso de intervencin desde la terapia cognitiva. As
mismo, vincular al proceso teraputico a la familia llevando a cabo una psico-educacin en
habilidades de afrontamiento y re-significar emociones por duelos pasados a causa de muerte
de hijos.
Recomendaciones para prximos trabajos de investigacin
Existe muy poca informacin de psicopatologa en Colombia especialmente en la
ciudad de Medelln la cual fue sitio de la presente investigacin, donde no se tiene datos
epidemiolgicos concurrentes lo cual dificultara la realizacin de investigaciones de tipo
cuantitativo. Por otra parte, la investigacin se torn un tanto limitada al no encontrarse
instrumentos validados en poblacin Colombia para la evaluacin psicometra del juego
patolgico. Dado que, los casinos en Colombia van siendo la segunda mayor entrada de
ingresos en apuestas de azar, se registr Antioquia como el segundo departamento que ms
ingresos produce con respecto a la instauracin de este tipo de negocios y su disponibilidad
en las ofertas para el juego y se encuentran muy pocas investigaciones al respecto, tal vez,
debido en gran parte a la poca disponibilidad de las personas con conductas de juego que
niegan su problemtica. Por otro lado, y como segunda causa de la falta de investigacin es
que se le ha dado mucha importancia al tema de la adiccin en Colombia, pero no se han
incluido mucho estas en su aspecto comportamental lo que dificulta el registro de
informacin a nivel nacional lo que posteriormente afectara la bsqueda de la misma.

98
Es de gran relevancia la adherencia al tratamiento como desafo para investigaciones
futuras. La ambivalencia de muchos pacientes respecto a su disposicin a dejar de jugar y a
modificar su tipo de vida explica la alta tasa de abandonos. Si bien no hay soluciones mgicas
para resolver este problema, la terapia cognitiva-conductual, motivacional y los objetivos
teraputicos flexibles (juego controlado o abstinencia) pueden facilitar la adherencia al
tratamiento. Por ello, la importancia de adquirir ms informacin acerca de cundo establecer
un programa de abstinencia o de juego controlado con el paciente.
Conclusiones
Paciente, de gnero masculino de 73 aos de edad con historia de prcticas adictivas
de juegos de azar, especficamente pker, domin y mquinas traga monedas. Actualmente
no es consciente de su dificultad y presenta un estado ego-sintnico con la conducta de juego.
Sus pensamientos rumiantes se encuentran relacionados con la creencia de ilusin de control
que argumenta tener frente al juego y la autoeficacia referida al juicio de atribucin de sus
altas habilidades frente a dicha conducta adictiva. Adems, la suerte que el paciente refiere
tener incide en la anticipacin que hace de los resultados que tendr si juega. Constituye
como factor de riesgo personal aspectos emocionales que incurren no solo en el inicio del
juego, en el mantenimiento de este, sino tambin muy seguramente en la generacin de juego
problemtico y patolgico, En cuanto al ambiente familiar se evidencio un rechazo de estos
hacia las conductas de juego que el paciente mantiene, especialmente su hija. Por otro lado,
se ve reforzada su conducta patolgica con las prcticas adictivas que su esposa tambin
mantiene hacia los juegos de azar. Se determin, por medio del discurso del paciente que la
99
conducta de juego patolgico surgi hace 17 aos atrs, manifestando no haber acudido a
tratamientos psicolgicos o psiquitricos por el problema de juego.

100
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Warren, C. (1948). Diccionario de psicologa. Mxico D. F.: Cultura econmica editorial.

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Perfil Cognitivo de Una Persona Con Juego Patologico

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1

PERFIL COGNITIVO DE PACIENTE ADULTO DIAGNOSTICADO CON

Ana Mara Cifuentes Ramrez

Mg. Omar Amador Snchez

FUNDACIN UNIVERSITARIA LUIS AMIG

Las conductas adictivas y compulsivas como las evidenciadas en el juego patolgico

constituyen un aspecto que sigue llamando la atencin mundialmente al considerarse como

demostrar por medio de un rastreo bibliogrfico la influencia de la adiccin no txica y su

desarrollando comportamientos desadaptativos.

La terapia Cognitiva se basa en el modelo cognitivo, el cual plantea la hiptesis que

diagnosticado con juego patolgico.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El problema de las adicciones ha llamado la atencin mundialmente, ya que se

por medio de un rastreo bibliogrfico la influencia de la adiccin a las sustancias psicoactivas

y su relacin con las conductas adictivas, enfatizando en el tema de inters de esta

los adultos con dicha adiccin.

La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC, 2015)

millones de personas, entre 15 y 64 aos, donde la mayora no busca tratamiento; de hecho

la sustancia ms consumida vara mucho a nivel mundial, en Amrica, con ms frecuencia

en EE.UU, frica, Europa y Oceana es el cannabis la ms consumida, mientras que en Asia

es la metanfetamina. Con respecto a otras investigaciones; especficamente en el caso de

Colombia se han identificado diferentes estudios donde se evidencia la prevalencia entre

Bucaramanga, Cartagena, Tolima, Guatap y Medelln en los cuales se ha evidenciado mayor

prevalencia en el consumo de sustancias psicoactivas ilcitas en las mujeres, siendo la

el tabaco. Asimismo Montoya, Corrales y Segura (2008), en el municipio de Guatap,

y Pereira (2011) identifican que la frecuencia de consumo o haber consumido drogas es

similar tanto en el mbito rural como en el urbano.

En relacin a la edad, Rueda, Camacho, Rangel y Duarte (2008) encontraron que

que pertenecen a la ciudad de Cartagena, antes de consumir sustancias ilcitas ya haban

Por el contrario, otra investigacin realizada con estudiantes de la Universidad de

Antioquia, determina que de los 21 a 25 aos de edad existe mayor prevalencia en el

estudiantes respondientes. Adems, los principales motivos para iniciar el consumo de

cigarrillos en la poblacin fueron: satisfacer la curiosidad y tener amigos que fuman.

(Rodrguez, Pineda y Vlez, 2010)

Teniendo en cuenta que hay diferencias significativas en el gnero sobre el consumo de

sustancias, Gantiva, Bello, Vanegas y Sastoque (2010), evidenciaron que el consumo de

anterior ha sido reportado igualmente en otros artculos en esta poblacin.

maladaptativos y las adicciones. En Bucaramanga, en relacin a los esquemas que ms

prevalecen, el 40 % en los drogadictos es el perfeccionismo, mientras que el otro 40 % tienen

esquemas de irresponsabilidad emocional y la necesidad de aprobacin y control, reaccin a

la frustracin, normatividad y territorialidad. Teniendo en cuenta que las causas de la

sus habilidades de afrontamiento. Desde un estudio ms especfico sobre las drogadicciones,

con esquemas de abandono (51.8%), desconfianza (48.3%), autocontrol insuficiente (68.9%)

relacionados con esquemas de culpabilidad (41.5%), estndares flexibles (40.6%),

autosacrificio (39.7%) y autocontrol insuficiente (45.1%).

comportamiento est relacionado con esquemas como: el autocontrol insuficiente,

desconfianza, vulnerabilidad, inhibicin emocional, derecho/grandiosidad y

entrampamiento, por lo tanto terminan con aspectos de baja tolerancia a la frustracin,

creencias y expectativas de superioridad y rasgos de dependencia emocional (Gantiva, Bello,

asociacin con la baja autoestima, disfuncin familiar y poca religiosidad.

que ms acuden a la Unidad de Atencin de Adicciones en Espaa, por lo que el 32.7 %

reduccin en su consumo al llegar a la vejez. Se puede decir que la sustancia ms consumida

es el alcohol por parte de los hombres (Sieso, Lpez y Marcn 2014)

adicciones comportamentales, estas segn el DSM-IV (Pichot. Alio, y Miyar, 1995) se

encuentran en la seccin de los trastornos de control de los impulsos no clasificados en otros

apartados, encontramos los trastornos como: trastorno explosivo intermitente, cleptomana,

y de control de impulsos estipulados por la organizacin mundial de la salud (OMS), se

incluye en la dcima revisin de la clasificacin internacional de enfermedades (CIE-10) una

serie de trastorno del comportamiento (ludopata, piromana, cleptomana y tricotilomana),

Se considera importante mencionar algunos estudios en relacin a las caractersticas

la depresin, la fobia social, y los problemas de impulso y compulsin, se asocian como

consecuencias secundarias a la adiccin al internet, y como huida de la vida real, para el

problemtico de internet en donde los participantes con problemas de uso excesivo de

internet, presentan un alto neuroticismo, baja afabilidad y baja responsabilidad, lo que