8 / 4 / 2011

Dr. Goyenaga Transcripcin por

Alejandra Herrera Moreno.

Mecanismos de lesin inducida por bacterias

Los comentarios extras del doctor se encuentran en cursiva y moradito, el resto del
tiempo ley la ppt.

*Dice que va a dar las fotocopias del libro de Prez-Tamayo.

Barreras del husped ante la infeccin

Nosotros cuanto ms sanos, ms problemas le vamos a poner a las bacterias para que
nos infecten. Las bacterias van a estar en el lugar y momento adecuado para infectarnos,
eso es el mecanismo de infeccin bacteriana.
Determinado por la capacidad del microbio para infectar. Ellos...ellas...no tienen gnero
verdad las bacterias? (XD). Colonizar, y daar los tejidos del husped. Sus mecanismos
de defensa. Ellos atacan y tambin se defienden. Ellos tienen elementos para atacar,
tienen estructuras en su cpsula para adherirse directamente a las clulas target
(blanco, diana) en donde causan dao inactivando las defensas de los macrfagos, de
nuestras clulas, desactivando los lisosomas y todos los elementos que tiene la clula
para lisar un cuerpo sano, ese es el mecanismo de ataque de las bacterias: Colonizar y
REPRODUCIRSE, y daar los tejidos del husped y sus mecanismos de defensa.
Defensas inmunitarias innatas y adquiridas. Tenemos la inmunidad humoral que es la que
reconoce al antgeno, entonces es la primera defensa del husped contra la bacteria y
luego vendra la inmunidad celular que seran los macrfagos para atacar las bacterias
destruyndolas. Si nos fallan esas lneas de defensa, entonces las bacterias atacan a las
clulas.
Barreras fsicas (una piel normal para que no penetren a travs de ella, lo que nosotros
ingerimos que no est contaminado con bacterias porque el mismo mecanismo externo
va a tener un mecanismo interno de defensa de agresin de la bacteria de nosotros
como hospederos para defendernos), clulas fagocticas que van a destruir las bacterias,
citolticas naturales, mediadores de la respuesta inflamatoria para poder determinar la
actividad de la bacteria y poder defenderse fsicamente. Se produce enfermedad cuando
nuestra defensa sucumbe y penetra la bacteria y nos coloniza. Ahora bien, la misma cepa
de bacterias puede tener capacidad de invasin y hay bacterias en donde la misma serie
de ellas no tiene capacidad de causar enfermedad. Cmo se logra esto tambin? Muchas
veces por la cantidad de bacterias que nos atacan. A mayor cantidad pues mayor
potencia de la infeccin, entonces si son pocas bacterias nuestro sistema inmune las
puede llegar a neutralizar.
Exposicin a microbios, inmunidad adquirida, linfocitos T y B. El tipo de inmunidad que
nosotros vamos adquiriendo lo hacemos a travs de tiempo. A los bebs hay que dejarlos
que gateen, que se lleven a la boca la chupeta que se cay (AM!) eso es inmunidad,
est desarrollndola. Si un pequeo vive en un ambiente sumamente estril entonces no
va a tener inmunidad. Obviamente, nosotros los de SJ tenemos una inmunidad ms leve
que los viven cerca del ro Trcoles, el ro Barranca; ellos tienen una capacidad
inmunolgica superior.
Las bacterias penetran por inhalacin, ingesta, transmisin sexual, picaduras de insectos
o animales, o inyecciones. Entonces tenemos cualquier cantidad de vas de agresin de
las bacterias. Obviamente esto nos es slo para bacterias sino tambin para los virus y
los hongos.
Hay barreras naturales como la piel que es importantsimo que sea totalmente sana y
libre de vejigas, pequeas heridas tipo raspn y est ms expuesto si el paciente tiene
una enfermedad agregada que hace que el sistema inmune est trabajando de una
manera ms activa como la diabetes en donde se producen las lceras: lesiones de
irrigacin en miembros inferiores, las arterias de los diabticos estn reducidas en su luz,
entonces hay menor perfusin sangunea a nivel distal lo hace que la piel se ulcere y
todo esto son focos de infeccin, mucosas intactas, pH bajo: 5.5 inhiben cidos grasos (a
mayor acidez la bacteria tiene ms problemas para proliferar, de hecho a las mujeres se
les recomienda a veces para asuntos de vaginitis,acidificar con baos de vinagre o
espiridium por va oral que tb acidifica la orina es un medio antisptico para matar
bacterias). Staphylococcus epidermidis y Cndida albicans.
En el caso de las bacterias lo importante es poder identificarlas, en el caso de una
infeccin hay que hacer cultivo y prueba de sensibilidad de antibiticos para que el
laboratorio les diga cul es el antibitico especfico que va a neutralizar esa bacteria, por
ejemplo una secrecin nasal o una uretritis, hay que hacerle un exudado y un cultivo
para ver qu tipo de bacteria va a crecer y qu tipo de antibiticos es el que va a
necesitar, de ah que no es importante dar antibiticos de primera entrada porque la
bacteria se hace resistente contra ese antibitico, hay que dar el antibitico especfico,
es como si nos mandaran al frica a cazar elefantes con un rifle de bamb.
Larvas de Schistosoma liberadas por caracoles que tienen colagenasas.
Tenemos historias de las bacterias de las bacterias desde los egipcios, tenemos
conocimiento de la lepra, la tuberculosis, parasitosis, etc desde ese entonces. Pero hay
otras enfermedades nuevas, que no es que sean nuevas sino es que se han estudiado
recientemente en los ltimos 40 aos porque los mtodos de cultivo de ese tipo de
agentes y bacteriasse ha ido perfeccionando, entonces las hemos ido tipificando
especficamente, vamos! Este es el hecho del virus de la hepatitis o el SIDA, no es que
sean enfermedades de neoaparicin sino que se ha identificado al agente.
La piel rota, las picaduras (ej: las garrapatas que trasmiten la enfermedad de Lyme (que
se debe a la infeccin por un microorganismo, la Borrelia burgdorferii, que se transmite
por la picadura de diferentes garrapatas que suelen ser parsitas de diversos animales.)),
infecciones fngicas, heridas, estafilococos que secan la piel de una manera frecuente y
la piel rota hace que pseudomonas tengan caldo de cultivo para que estas bacterias
puedan proliferar, de ah que el primer mtodo para mantener las heridas sanas es el
agua y el jabn, otro tipo de elementos que se ponen en las heridas ms bien necrosan la
piel lo que favorece que sea un caldo de cultivo para las bacterias, quemaduras,
Pseudnimas a eruginosa, abrasiones de piel relacionadas con diabetes,
multibacterianas: una herida se puede sobreinfectar con varias bacterias diferentes, de
ah que es importante el cultivo, muchas veces no vamos a tener lesiones bacterianas
por un slo tipo de bacteria sino que pueden haber lesiones sobreagregadas (hay una
que es la que domina, pero puede ser que al principio estn varias colonizando o que
luego cada una se marche a distintos sitios, por ejemplo la difteria en donde tambin
podemos tener infecciones bacterianas agregadas), o lesiones virales por ejemplo:
lesiones virales respiratorias muchas veces se complican con bacterias entonces es
importante poder identificar qu tipo de agente est causando el cuadro. Cteteres
intravenosos o por ejemplo en la vejiga pueden ser fuente importante de infeccin en
personas que tienen lesiones de la vejiga u hombres con hiperplasia prosttica que no
pueden orinar y hay que estarlos sondeando, este tipo de sondaje puede meter bacterias
a la vejiga y luego ellas pueden por ascenso llegar a los riones y causarnos una
glomerulonefritis. Hay que fijarse que el empaque no est roto sino ntegro, en la fecha
de vencimiento, son medidas de precaucin que no toman mucho tiempo. Bacteremia,
viremias.
Las pulgas, las garrapatas producen enfermedades tipo arbovirus, fiebre amarilla,
rickettsias, fiebre de las montaas rocosas, bacterias, peste, protozoarios-malaria,
leishmaniasis y helmintos-filarias. Entonces hay gran cantidad de elementos que solemos
tener como agentes agresores.
Las mordeduras de animales pueden dar infecciones bacterianas o virus. Rabia: no hay
en CR aunque se han dado algunos brotes hace muchos aos en Guanacaste, pero eran
muy espordicos. La rabia es causada por un virus. Otro caso es el de las serpientes que
nos pueden morder y adems de meternos el veneno tambin introducen bacterias.

Tracto Gastrointestinal
Alimentos o bebidas contaminados con materia fecal (hay que tener presente est@s
seores (as) que venden horchata y pinolillo en una olla, hay que ver qu calidad de
agua es la que usan, si el paciente tiene muchas heces lo mejor que puede hacer si no
tiene los medios para comprarse un fresco embotellado es tomarse un fresco de naranja
porque es cido y eso neutraliza a las bacterias, en el Per algunos mdicos hicieron un
experimento sobre estas aguas frescas de horchata, pinolillo, fresco de chan, esas
cosas...y todos los que tomaron eso se enfermaron pero los que tomaron jugo de naranja
o de limn no se enfermaban, entonces la acidez es importante como lo es tambin
hervir el agua, aunque el agua en este pas es potable. Las secreciones gstricas con un
pH 2.2 eliminan a las bacterias, entonces constituye una defensa. El Vibro cholera en
medio cido no afecta an ingiriendo 1011 pero en medio de bicarbonato slo 10 000 la
susceptibilidad expone al clera, es decir que muchas veces los anticidos que tomamos
por la gastritis estn modificando nuestro pH gstrico lo cual tambin nos expone a
infecciones bacterianas (el cido frena al clera, pero si lo exponemos a medios de
bicarbonato que neutraliza la acidez hace que el clera se exponga). Hay bacterias como
el Helicobacter pylori que muchas veces no son patgenos pero al cambiar el pH gstrico
si se vuelven patgenos y puede causar problemas de gastritis y una gastritis crnica
como bien saben uds una lesin repetida puede llegar a causar problemas de
cicatrizacin y hace metaplasia o displasia y por consiguiente ir al punto final que sera la
aparicin del cncer.
La Shigela y los quistes de Giardia tambin son resistentes a la acidez.
Otras defensas como el moco que cubre el intestino o en vas respiratorias inhibe la
adherencia de los macrfagos a las bacterias y hace que stas crezcan, las enzimas
lticas pancreticas, los detergentes de la bilis, los pptidos antimicrobianos de la
mucosa, la flora normal, los anticuerpos normales IgA fabricados por linfocitos B
localizados en la mucosa.
Tracto respiratorio. Diariamente se inhalamos 10 000 microorganismos incluyendo virus,
bacterias, hongos, sobretodo nosotros que nos encontramos en un medio hospitalario.
Atrapados por moco, accin ciliar. Ciertas bacterias inhiben la accin ciliar por ejemplo:
Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis se adhieren a las clulas ciliadas dejndolas
totalmente indefensas. Muchas veces en postciruga, el estado del movimiento ciliar no
est activo por lo que el paciente puede estar expuesto a problemas infecciosos de ah
que en los hospitales hay programas de ciruga ambulatoria, operan a la persona y lo
mandan para la casa para no exponerlo a las bacterias circulantes dentro del hospital
que son muy agresivas y resistentes a los antibiticos. Pseudomona aeruginosa son
causa de infeccin respiratoria, en F.Q. otras bacterias acceden tras infecciones virales,
gnero Staphylococus no tiene adherencia celular, por la destruccin previa de cilios
celulares. El Mycobacterim tuberculosis accede a su morada alveolar por no ser
fagocitados.

Tracto Urogenital
El lavado mecnico por la orina de gonococos y E. coli.
Mujeres hombres diferencia de uretra. La vagina con pH bajo hace que haya
catabolismo del glucgeno por lactobacilos entonces no se reproducen, por eso en
vaginitis son importantes los lavados con soluciones cidas. El vinagre blanco que es
cido actico hay que diferenciarlo del vinagre de frutas que es el que debemos
consumir, as que tienen que leer las etiquetas, los vinagres baratos blancos son
simplemente cido actico. Antibiticos destruyen lactobacilos.

Bacterias
Los procariotas no tienen ncleo. Tienen membrana celular pero no membrana nuclear y
organelas cubiertas por membrana.
Estn unidas por una pared que consta de peptidoglucanos: un polmero mezcla de
azucares y aminocidos. La diferencia entre las gram positivas y las gram negativas es el
tamao del peptidoglucn.

Clasificacin por coloracin de Gram

Dos formas, una pared celular gruesa envolviendo la membrana celular que retiene el
colorante violeta cristal (gram positivas) y una pared delgada intercalada entre dos
membranas de fosfolpidos (gram negativas).

Segn la forma las hay esfricas (cocos), las que tienen forma de bastoncito (bacilos),
forma de respiracin (aerobias, anaerobias).
Muchas tienen flagelos, filamentos helicoidales para moverse. Algunas poseen pilis: otra
proyeccin para adherirse a las clulas husped. Estos pilis son los que van hacia la
clulas blanco, hay bacterias especficas que van a atacar el sistema respiratorio, otras al
urotelio.
Muchas sintetizan su propio ADN, ARN y orotenas.
La gente sana puede colonizar hasta 1012 bacterias en la piel (Staphylococcus
epidermidis y Propionibacterium acns que produce el acn que es una infeccin
bacteriana, se localiza en las glndulas sudorparas sobre todo en la cara cuando hay
cambios hormonales en la pubertad tanto en hombre como en mujercitas, hay
medicamentos especficos que atacan esta infeccin pero hay que usarlos con mucho
cuidado sobretodo en las mujeres embarazadas porque puede causar dao a su producto
de gestacin, la mujer tiene que firmar un acta en donde indique que no est
embarazada y que es para su uso exclusivo que no se lo va a dar a amiga), boca
aerobias y anaerobias (Streptococcus mutans) y tracto gastrointestinal donde
generalmente las bacterias son anaerobias, en el colon el 99% son anaerobias.
Algunas crecen fuera de las clulas, otras requieren una clula husped para poder
reproducirse obligadas (Bacterias facultativas intracelular. Bacterias intracelulares
obligadas)

Al microscopio podemos determinar qu

tipo de bacteria es. Los gonococos son
los que tienen forma de grano de caf y
los vamos a ver en los frotis de
secreciones dentro de los macrfagos.
La Neisseria gonorrhoeae tiene cilios que
van a adherirse directamente a las
clulas especficas y neutralizan las
lisozimas de las clulas husped para
que ellas puedan crecer de una manera
libre.
Aqu tenemos los gonococos dentro de
un macrfago. En un frotis que hagamos
de un exudado uretral podemos ver esto.
Pero siempre es importante hacer un
cultivo y una prueba de resistencia de
antibiticos para darle el tipo de
antibitico especfico.
Este es el Treponema pallidum vean que
tiene esporulaciones importantes para
adherirse a la clula blanco.

Virulencia
Cmo se produce la enfermedad? Depende de la capacidad para penetrar de la bacteria
y la capacidad del husped para defenderse. En las pruebas de sensibilidad a antibiticos
se pondra ac un antibitico especfico, digamos penicilina y vamos a ver si la bacteria
crece en el antibitico o forma un aro alrededor de l, esta es la prueba en que ese
antibitico es el especfico contra esa bacteria.
Los genes de virulencia se encuentran agrupados en grupos denominados islotes de
patogenicidad, es decir que las bacterias tienen diferente grado de patogenicidad y se
agrupan para crear resistencia. Todas las especies de Salmonella estn relacionadas para
formar una especie nica significando que comparten muchos genes domsticos. La
diferencia en un grupo de genes hace si es muy virulenta y patgena una fiebre tifoidea,
o inofensiva (esto ni siquiera lo ley!)
Aumenta su factor virulento dependiendo de su concentracin, entonces es importante la
concentracin de bacterias que nosotros podamos resistir. (abscesos o neumona
consolidad)

Adherencia
Dependiendo del tipo estructural de la membrana, que contenga adhesinas que son las
fibrillas que tienen los grampositivos Streptococcus pyogenes compuestos de cido
lipoteicoicos, impiden adems fagocitocis por PMN del husped neutralizndolo y se
adhieren a la clula para causar dao, todo esto favorece su proliferacin.
Las fimbrias o pili son protenas filamentosas de las gram negativas.
Las cepas de Escherichia coli del TGU expresan un Pilus especfico que lo une al urotelio
(tiene un elemento especfico de adherencia hacia el urotelio).
Los pili de N.gonorrhoeae fijan a la clula husped y actan con dianas de anticuerpos, y
elude respuesta inmunitaria.
Virulencia de bacterias intracelulares.
Infectan a las clulas epiteliales: Shigella y E.coli son enteroinvasivos, o sea invaden el
sistema entrico. Infectan a los macrfagos: M. tuberculosis, M. leprae, o ambos (S.typhi)
pueden invalidar la capacidad de estas clulas infectadas, su respuesta inmune y ser
transportadas a otros sitios.
Las bacterias gram negativas utilizan su secrecin suministrada por sus proyecciones de
la superficie bacteriana para penetrar en las clulas epiteliales, e inhiben la sntesis
proteica del husped.
Para evitar morir dentro del macrfago M. tuberculosis bloquea la fusin del lisosoma con
el fagosoma lo cual resulta en la proliferacin sin control dentro del macrfago.

Toxinas bacterianas
Se clasifican endotoxinas que son los componentes propios de la bacteria que causan
dao, y exotoxinas que son protenas secretadas por la bacteria. Las gram (+) y las
gram (-) producen exotoxinas. Los lipopolisacridos (LPS) de la pared celular externa de
las gram (-) se utilizan para el serotipo entre las diferentes cepas bacterianas, es decir las
toxinas sirven para tipificar a las bacterias.