Versi6n:01

Vigencia: unio 2015

Sector:
Entidad:
Obra:
(Seflalar la denominaci6n de la obra y las canacleristicas
principales seg0n memoria desoiptiva.)
Fuente de Financiamiento:
Proceso de Selecci6n:
Sistema de Contrataci6n:
Suma alzada / sistema de precios unitarios i esquema
mixto de suma alzaday precios unilarios.
Modalidad de Ejecuci6n Contractual:
Llave en mano /concurso oferta
Valor Referencial Monto(S .): Fecha:
Monto (SI.): Fecha:
Contrato de Obra Ph20(d.}
Contratista:
0bietivo del Contrato:
lnicio del plazo de ejecuci6n de
Fecha:
obra
Ade:antos Drecto N 01 Monto (S/.): Fecha:
Adeiantos Directo N 02 Monto iS ,): Fecha:
Adelantos para compra de
Monto (Sl.) Fecha Matena!
materiales (Sl.)
N 01
N 02
Yo de
Valorizaciones de obra Contractual o Adicional Mes Ano Monto (Sl.)
Avance
N 01

N 02

N 03

Presupuestos Adicionales de Obra Concepto Aprobaci6n

N 01
N 02
N803
Presupuestos Deduclivos
N 01
N 02
Nuevo
N de M.G.G.
Ampliaciones de Plazo Aprobaci6n T6rmino
dias {SI )
Contractual
N 01
N 02
Avance tota! % : Fisico: Financiero:
Liquidaci6n de contrato Aprobaci6n: Monto(SI.} Fecha:
Estado situacional de la obra a la
fecha

Fuente : [Se mnsignar6 el documento del cual se obtuvo la informacion]

E:aborado: [Se indica quien elabor6 la fcha t6cnica de obra].