Siendo las 11:15 am horas del da 7 de septiembre de 2016, se tuvo en observacin y se

ofrecieron los servicios mdicos pertinentes en el servicio mdico rea de urgencias cama 1
del hospital de la Cruz Roja de Puebla, Puebla al C. Patricio Zavala Garca quien llegara a
bordo de la ambulancia PUE-289 acompaado de su hijo, el C. Patricio Zavala Martnez,
vistiendo pantaln de vestir marrn, camisa a cuadros de manga corta en colores amarillo y
azul, cinturn de hebilla negro, zapatos negros de vestir y gorra blanca estampada; luego de
sufrir atropellamiento automovilstico en la esquina entre las calles 13 sur y Reforma
mientras se diriga a pie al Registro agrario.
Como parte de la realizacin de este examen se tiene autorizado realizar la extraccin de
sangre y/o muestras biolgicas o fluidos corporales necesarios para la realizacin de
anlisis, toma de radiografas, toma de impresiones para modelo de estudio y registro de
mordida, realizacin de registro fotogrfico y de video de lesiones, evidencias y hallazgos
durante el examen legal.
HISTORIA CLNICA
Interrogatorio: Directo ( ) Indirecto (x) con apoyo del C. Patricio Zavala Garca, de
parentesco hijo
Ficha de identificacin
o Nombre: Patricio Zavala Garca
o Edad: 68 aos de edad
o Sexo: Masculino
o Fecha de nacimiento: 26 de enero de 1948
o Lugar de origen: Huitzilan de Serdn, Puebla
o Lugar de residencia: Huitzilan de Serdn, Puebla
o Telfono: (01 231) 33 1 60 43
o Direccin: Calle Teopanteno nmero 3, colonia El paraso
o Escolaridad: Primaria
o Ocupacin: Campesino
o Estado civil: Viudo

Antecedentes heredo familiares:

Diabetes mellitus por las dos vas.
Cardiopata isqumica va paterna.
Antecedentes personales no patolgicos:
Alcoholismo una vez a la semana, a base de mezcal, hasta llegar al estado de ebriedad.
Otras toxicomanas: negadas.
Antecedentes personales patolgicos:
 Crnico degenerativos: diabetes mellitus de 12 aos de evolucin, tratada con
metformina de 10mg y glibenclamida 5mg.
Quirrgicos: preguntados y negados.
Traumticos: preguntados y negados.
Alrgicos: preguntados y negados.
Transfusionales: preguntados y negados.
Padecimiento actual:
Paciente masculino con edad referida de 68 aos de edad cuyo hijo refiere que ha sufrido
un percance automovilstico, con lesiones en cabeza, trax, abdomen y extremidades.
Exploracin fsica:
HABITUS EXTERIOR
Conformacin: Bien conformado, facie no caracterstica, actitud forzada encamado, marcha
sin corroborar, constitucin media, sin movimientos anormales.
Signos vitales: Temperatura 36C, tensin arterial 120/80, frecuencia respiratoria 25,
frecuencia cardiaca 75.
Estado de consciencia: inconsciente.