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SALUD

SALUD | FAMILY PROTECTION


MANUAL D E U S O

S A LUD | F A MI LY PROTEC TION

NDICE

I. DEFINICIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

II. SEGURO FAMILY PROTECTION

II.1 COBERTURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

II.2 EXCLUSIONES GENERALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

II.3 CLUSULAS GENERALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

II.4 ASISTENCIA MDICA PCE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

II.5 EXCLUSIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

II.6 ARTCULOS CITADOS EN


LAS CONDICIONES GENERALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

II.7 ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

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FAMILY PROTECTION
Individual / Familiar

I. DEFINICIONES mdico o quirrgico, as como sus recurrencias o recadas,


complicaciones y secuelas, se considerarn como una
Para efectos del siguiente contrato se consideran las misma Enfermedad.
siguientes definiciones:
Suma Asegurada de Muerte Accidental: Lmite mximo
Compaa: Toda mencin en adelante de la Compaa de responsabilidad de La Compaa para el Asegurado
se refiere a AXA Seguros, S.A. de C.V. Titular a consecuencia de un Accidente cubierto, de
acuerdo a las estipulaciones consignadas en la cartula
Contratante: Es aquella persona fsica o moral, que ha de la Pliza, endosos y clusulas correspondientes
solicitado la celebracin del contrato para s y/o para mientras stas se mantengan vigentes en forma continua.
terceras personas y que adems se compromete a
realizar el pago de las primas. Suma Asegurada de Reembolso de Gastos Mdicos:
Lmite mximo de responsabilidad de La Compaa para
Asegurado: Es aquella persona incluida en la Pliza la Familia Asegurada a consecuencias de un Accidente
para obtener los beneficios del Seguro. cubierto, de acuerdo a las estipulaciones consignadas
en la cartula de la Pliza, endosos y clusulas
Asegurado Titular: Es aquella persona asegurada que correspondientes mientras stas se mantengan vigentes
firma como responsable de la Pliza en la solicitud. en forma continua.

Dependientes Econmicos: Se consideran Deducible: Los primeros gastos a cuenta del Asegurado
Dependientes Econmicos del Asegurado Titular hasta el lmite estipulado en la cartula de la Pliza por
al cnyuge o concubinario, que posee tal carcter cada Accidente Cubierto.
conforme a la Ley del Orden Comn que resulte
aplicable a los hijos solteros menores de 25 aos Mdico: Persona que ejerce la medicina, titulado y
que no tengan ingresos por trabajo personal o a los legalmente autorizado para el ejercicio de su profesin
ascendientes en lnea recta del Asegurado Titular. que puede ser Mdico General, Mdico Especialista,
Cirujano u Homepata.
Familia Asegurada: El Asegurado Titular y su cnyuge
o concubino(a) o pareja del mismo sexo e hijos Hospital o Sanatorio: Institucin legalmente autorizada
dependientes econmicos menores de 25 aos, o el para la atencin mdica y quirrgica de pacientes que
Asegurado Titular y sus padres. cuente con salas de intervenciones quirrgicas, con
Mdicos y enfermeras titulados, las 24 horas del da, los
Beneficiario(s): Es(son) la(s) persona(s) designada(s) 365 das del ao.
por el Asegurado Titular para recibir el beneficio del
Seguro, en caso de fallecimiento de ste. Hospitalizacin: Es la estancia continua en un Hospital
o Sanatorio, siempre y cuando sta sea justificada y
Accidente: Acontecimiento proveniente de una causa comprobable para el padecimiento; a partir del momento
externa, imprevista, sbita y violenta, que produzca en que el Asegurado ingrese como paciente interno.
lesiones corporales o cause la muerte en la persona del
Asegurado. No se consideran Accidentes las lesiones Endoso: Documento que modifica, el previo acuerdo
corporales o la muerte provocada intencionalmente por entre las partes, las condiciones del contrato y que forma
el Asegurado. Todas las lesiones corporales sufridas por parte de ste.
una persona en un Accidente, se consideran como un
solo evento. Periodo de Espera: Es el lapso de tiempo ininterrumpido
que debe transcurrir desde la fecha de alta del Asegurado
Enfermedad: Toda alteracin de la salud que resulte de la para que se pueda cubrir una Enfermedad, de acuerdo
accin de agentes morbosos de origen interno o externo a las especificaciones de la Pliza, las Condiciones
con relacin al organismo, que amerite tratamiento mdico Generales o Endosos.
o quirrgico. Las alteraciones o Enfermedades que se
produzcan como consecuencia inmediata o directa de Dlar: Moneda de curso legal en Estados Unidos
las sealadas en el prrafo anterior, de su tratamiento de Norteamrica.

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II. SEGURO FAMILY PROTECTION


Individual / Familiar

II.1 COBERTURAS algn gasto, dicha indemnizacin se pagar conforme


a los lmites establecidos en la cartula de la Pliza al
Este Seguro protege al Asegurado o a la Familia momento del siniestro. La Suma Asegurada es conjunta
Asegurada de los accidentes que le ocurran durante las para toda la Familia Asegurada durante el periodo de
24 horas del da, los 365 das del ao. vigencia de la Pliza.

Todas las coberturas se ofrecen como paquete, en La Compaa slo pagar los servicios mdicos que
ningn caso se ofrecern de manera individual. sean proporcionados por instituciones o por personas
autorizadas legalmente para el ejercicio de su actividad y
Muerte Accidental: La Compaa pagar al que no sean familiares del Asegurado.
Beneficiario(s) la Suma Asegurada contratada de esta
cobertura, si el Asegurado Titular fallece a consecuencia Reembolso Mximo: Los gastos que resulten de
de un Accidente o dentro de los 90 das siguientes a la prtesis dental o cualquier otra clase de tratamiento de
fecha del mismo. ortodoncia y ambulancia terrestre sern cubiertos hasta
un lmite del 15% y 5% respectivamente, de la Suma
Reembolso de Gastos Mdicos: La Compaa le Asegurada de esta cobertura.
reembolsar al Asegurado los gastos en que ste incurra,
hasta la Suma Asegurada contratada para esta cobertura, La responsabilidad de La Compaa por uno o ms
si a consecuencia de un Accidente y dentro de los 10 eventos, en ningn caso exceder la Suma Asegurada
das siguientes a la fecha del mismo se viera precisado contratada para la cobertura de Reembolso de Gastos
a someterse a tratamiento mdico, hospitalizarse, Mdicos, tanto por Accidente como por Robo.
consumir medicamentos, o hacer uso de los servicios de
enfermera o ambulancia terrestre, siempre y cuando los Las cantidades que se reembolsen por estos dos
gastos rebasen el Deducible estipulado en la cartula de conceptos, disminuirn en igual cantidad la Suma
la Pliza. Asegurada en este beneficio.

Toda indemnizacin disminuir la Suma Asegurada Edad: Como edad del Asegurado se considerar la que
durante la vigencia de la Pliza contratada. Cuando uno haya alcanzado en su aniversario anterior a la fecha
de los integrantes de la Familia Asegurada incurra en de vigencia del Seguro o en su caso, a la fecha de
algn gasto, dicha indemnizacin se pagar conforme renovacin.
a los lmites establecidos en la cartula de la Pliza al
momento del siniestro. La Suma Asegurada es conjunta Edad Mnima: La edad mnima de admisin para la
para toda la Familia Asegurada durante el periodo de cobertura de muerte accidental es de 12 aos.
vigencia de la Pliza.
Edad Mxima: La presente Pliza no ampara a personas
La Compaa slo pagar los servicios mdicos que cuya edad a la emisin de la Pliza fuera mayor a los
sean proporcionados por instituciones o por personas 65 aos. Para el caso de los Dependientes Econmicos
autorizadas legalmente para el ejercicio de su actividad y Ascendientes en lnea recta no aplicar esta clusula.
que no sean familiares del Asegurado.
II.2 EXCLUSIONES GENERALES
Reembolso de Gastos Mdicos por Robo: La Compaa
le reembolsar al Asegurado los gastos en que ste incurra, ESTA PLIZA NO AMPARA:
hasta la Suma Asegurada contratada para esta cobertura, 1 . ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR
si a consecuencia de un Robo con violencia sufre lesiones
corporales que precisen el someterse a tratamiento PARTICIPAR EN:
mdico, hospitalizarse, consumir medicamentos o hacer A) SERVICIOMILITAR,ACTOSDEGUERRA,
uso de los servicios de enfermera o ambulancia terrestre, REBELIN O INSURRECCIN.
siempre y cuando los gastos rebasen el Deducible B) ACTOS DELICTIVOS INTENCIONALES
estipulado en la cartula de la Pliza. EN QUE PARTICIPE DIRECTAMENTE
Toda indemnizacin disminuir la Suma Asegurada EL ASEGURADO.
durante la vigencia de la Pliza contratada. Cuando uno 2. ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR
de los integrantes de la Familia Asegurada incurra en PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES COMO:
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A) AVIACIN PRIVADA EN CALIDAD 4.


GASTOS INCURRIDOS POR
DE TRIPULANTE, PASAJERO O ACOMPAANTES DEL ASEGURADO
MECNICO, FUERA DE LNEAS EN UN HOSPITAL O SANATORIO.
COMERCIALES AUTORIZADAS 5.
LA PRCTICA PROFESIONAL DE
PARA LA TRANSPORTACIN CUALQUIER DEPORTE, EN EXHIBICIONES,
REGULAR DE PASAJEROS. CONTIENDASY/OPRUEBASDESEGURIDAD,
B) PRUEBAS O CONTIENDAS DE VELOCIDAD Y/O RESISTENCIA.
VELOCIDAD,RESISTENCIAOSEGURIDAD
EN VEHCULOS DE CUALQUIER TIPO. II.3 CLUSULAS GENERALES
C) CONDUCCIN DE MOTOCICLETAS Y 1. Contrato: Las declaraciones del Contratante
VEHCULOS DE MOTOR SIMILARES. proporcionadas por escrito a la Compaa para obtencin
D) PARACAIDISMO,BUCEO, ALPINISMO, del Seguro en la solicitud de Seguro, las Condiciones
CHARRERA, ESQU Y TAUROMAQUIA. Generales, la Pliza y los endosos adicionales en su
3. LOS SIGUIENTES EVENTOS: caso, constituyen testimonio del Contrato de Seguro.
A) ENFERMEDAD CORPORAL O MENTAL. 2. Cobertura del Contrato: Los Asegurados inscritos
B) SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO DEL en la presente Pliza, quedarn cubiertos en el caso
MISMO, O MUTILACIN VOLUNTARIA, de Accidente amparado, a partir de la fecha inicial de
AUN CUANDO SE COMETAN EN vigencia estipulada en la cartula de la Pliza.
ESTADO DE ENAJENACIN MENTAL.
3. Residencia: Slo estarn protegidas bajo este Seguro
C) HERNIAS O EVENTRACIONES, EXCEPTO las personas que radiquen en forma permanente en la
SI SON DE CARCTER ACCIDENTAL. repblica mexicana.
D) ENVENENAMIENTOS DE CUALQUIER
ORIGEN O NATURALEZA, EXCEPTO SI SON 4. Vigencia: Este contrato estar vigente durante el
A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE. Periodo de Seguro pactado que aparece en la cartula
de esta Pliza.
E) ABORTOS, CUALQUIERA QUE SEA
SU CAUSA. 5. Renovacin: Este Seguro se renovar tcitamente
F) INFECCIONES, CON EXCEPCIN DE al trmino del mismo, salvo que el Asegurado exprese
LAS QUE RESULTEN DE UNA LESIN por escrito, con anterioridad a la fecha de vencimiento
ACCIDENTAL AMPARADA. del contrato, su voluntad de no renovarlo. El pago de la
prima, acreditado mediante el estado de cuenta de La
G) INHALACIN DE GASES O HUMO, Tarjeta American Express donde se realice el cargo, un
EXCEPTO SI SE DEMUESTRA QUE recibo extendido en las formas usuales de AXA Seguros,
FUE ACCIDENTAL. ser prueba suficiente de tal renovacin. No quedarn
H) RADIACIONES IONIZANTES. cubiertos a partir de cualquier renovacin los Asegurados
I) ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN cuya edad, a la fecha de renovacin, estn fuera de los
lmites establecidos en esta Pliza.
DEBIDO A QUE ELASEGURADO ESTABA
BAJO LA INFLUENCIA DE ALGN 6. Moneda: Todas las obligaciones derivadas del Contrato
ENERVANTE, ESTIMULANTE O SIMILAR, de Seguro, sern pagaderas en Moneda Nacional al tipo
EXCEPTO SI FUERON PRESCRITOS de cambio que publica el Banco de Mxico en el Diario
POR UN MDICO, AS COMO LOS Oficial de la Federacin en la fecha de pago.
QUE SE ORIGINEN MIENTRAS EL Incremento Anual de inflacin. La Suma Asegurada se
ASEGURADO SE ENCUENTRE BAJO incrementar de manera automtica en cada aniversario
LA INFLUENCIA DEL ALCOHOL, SI ESTE de la pliza de acuerdo al ndice Nacional de Precios
HECHO INFLUY EN LA REALIZACIN al Consumidor anual (INPC). Este incremento anual se
DEL SINIESTRO. determinar con base en el INPC anual publicado en el
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Diario Oficial de la Federacin dentro de los primeros 10 Datos de contacto:


(diez) das del mes de enero del ao de vigencia de la Pliza. Unidad Especializada de Atencin a Clientes de AXA
Seguros (UNE):
7. Prescripcin: Todas las acciones que se deriven del Telfonos:
presente Contrato de Seguro prescribirn en dos aos, Desde cualquier lugar de la repblica mexicana: 01 800
contados en los trminos del Artculo 81 de la Ley sobre el 737 7663 (opcin 1)
Contrato de Seguro, desde la fecha del acontecimiento que En la Ciudad de Mxico: 5169 2746 (opcin 1)
les dio origen, salvo los casos de excepcin consignados Direccin:
en el Artculo 82, que establece lo siguiente: Todas las Flix Cuevas 366, Col. Tlacoquemcatl, Del. Benito
acciones que se deriven de un contrato de Seguro, Jurez, C.P. 03200,
prescribirn en dos aos contados desde la fecha del E-mail: axasoluciones@axa.com.mx
acontecimiento que les dio origen, el plazo no correr
en caso de omisin, falsas o inexactas declaraciones sobre CONDUSEF: Av. Insurgentes Sur 762, Col. Del Valle Cd.
el riesgo corrido, sino desde el da en que la Empresa haya de Mxico, C.P. 03100, tel. (55)5340 0999 y (01 800) 999
tenido conocimiento de l; y si se trata de la realizacin del 8080, asesoria@condusef.gob.mx
siniestro, desde el da en que haya llegado a conocimiento
de los interesados, quienes debern demostrar que hasta 9. Beneficiarios: El Asegurado tiene derecho a nombrar
entonces ignoraban dicha realizacin. o cambiar Beneficiarios por escrito o por cualquier otro
medio indubitable reconocido por la legislacin mercantil
La prescripcin se interrumpir no slo por causas vigente a La Compaa, la nueva designacin. En caso
ordinarias, sino tambin por el nombramiento de de que la notificacin no se reciba oportunamente, La
perito o por las causas a que se refiere la Ley Compaa pagar al ltimo Beneficiario de que tenga
de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios conocimiento, quedando liberada de las obligaciones
Financieros. La suspensin de la prescripcin slo contratadas en esta Pliza.
procede por la interposicin de la reclamacin ante
la Unidad Especializada de Atencin de Consultas y El Asegurado puede renunciar a este derecho, si
Reclamaciones conforme a lo dispuesto por el Artculo as lo desea, haciendo una designacin irrevocable,
50 Bis de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de comunicndolo al Beneficiario y a la Empresa aseguradora
Servicios Financieros. por escrito o por cualquier otro medio indubitable
reconocido por la legislacin mercantil vigente.
8. Competencia: En caso de controversia, el
reclamante podr hacer valer sus derechos ante la Si slo hubiere designado un Beneficiario y ste muriera
Unidad Especializada de Atencin de Consultas y antes o al mismo tiempo que el Asegurado y no existiere
Reclamaciones de la propia Institucin de Seguros o en designacin de nuevo Beneficiario, el importe de Seguro
la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de se pagar a la sucesin del Asegurado.
los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF),
pudiendo a su eleccin, determinar la competencia por Si existiendo varios Beneficiarios falleciera alguno de
territorio, en razn del domicilio de cualquiera de sus ellos, el porcentaje de la Suma Asegurada que le haya
delegaciones, en trminos de los Artculos 50 Bis y 68 de sido designada, se distribuir por partes iguales a los
la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios sobrevivientes, siempre que no se haya estipulado otra
Financieros, y 136 de la Ley General de Instituciones y cosa en el contrato.
Sociedades Mutualistas de Seguros. Lo anterior, dentro
del trmino de dos aos contados a partir de que se 10. Modificaciones y Notificaciones: Las condiciones
suscite el hecho que le dio origen o en su caso, a partir generales de la Pliza, las clusulas y los endosos
de la negativa de la Institucin Financiera a satisfacer las respectivos slo podrn modificarse con previo
pretensiones del Usuario. acuerdo entre el Contratante y La Compaa. Dichas
modificaciones debern constar por escrito o por
De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, cualquier otro medio indubitable reconocido por la
o de quien sta proponga, se dejarn a salvo los legislacin mercantil vigente, en endosos debidamente
derechos del reclamante para que los haga valer ante el registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y
juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, Fianzas. En consecuencia, los agentes, o cualquier otra
queda a eleccin del reclamante acudir ante las referidas persona no autorizada de La Compaa, carecen de
instancias o directamente ante el citado juez. facultad para hacer modificaciones o concesiones.
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Si el contenido de la Pliza o sus modificaciones no su intervencin en la celebracin de este Contrato. La


concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la Compaa proporcionar dicha informacin por escrito en
rectificacin correspondiente dentro de los 30 das que un plazo que no exceder diez das hbiles posteriores a
sigan al da en que reciba la Pliza. Transcurrido este la fecha de recepcin de la solicitud.
plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de
la Pliza o de sus modificaciones (Artculo 25 de la Ley 12. Indemnizaciones: Aviso: Cualquier Accidente que
sobre el Contrato de Seguro). pueda ser motivo de indemnizacin deber ser notificado
a La Compaa, dentro de los 5 das siguientes a su
Cualquier reclamacin o notificacin relacionada con realizacin y entregar los documentos requeridos.
el presente Contrato de Seguro deber hacerse a La
Compaa por escrito, precisamente en su domicilio Pruebas: El reclamante presentar a su costa a La
social. En los casos de que la direccin de la oficina de Compaa, adems de las formas de declaracin que sta
La Compaa llegase a ser diferente de la que conste en le proporcione, todas las pruebas de las prdidas sufridas
la Pliza expedida se proceder conforme a lo sealado o los gastos incurridos, tales como comprobantes, notas,
por el Artculo 72 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. facturas, recetas, etctera, los cuales en todo caso
debern de exhibirse en original.
11. Primas: En cada renovacin, la prima se actualizar
de acuerdo con la edad alcanzada por cada uno de los Aviso a las autoridades: Para efecto del Reembolso
Asegurados, aplicando las tarifas en vigor a esa fecha, de Gastos Mdicos por Robo, el Asegurado deber
registradas ante la Comisin Nacional de Seguros y presentar formal querella o denuncia ante las autoridades
Fianzas. El contratante debe pagar la prima de manera competentes, tan pronto se encuentre libre de todo
mensual, aplicndose la tasa de financiamiento por impedimento para hacerlo.
pago fraccionado que se pacte, entre el Contratante y la
Compaa en la fecha de celebracin del Contrato. El Asegurado igualmente se obliga a cooperar con La
Compaa para obtener la recuperacin de los Gastos
La prima, o cada una de sus fracciones, vencern al inicio Mdicos erogados por La Compaa.
de cada periodo pactado, salvo el primer pago, para el
cual el Contratante dispondr de 30 das naturales a La Compaa tendr derecho, siempre que lo juzgue
partir de la fecha de inicio de vigencia para efectuar el conveniente, a comprobar a su costa cualquier hecho o
pago de la prima, plazo en el cual el Seguro continuar situacin de la cual se derive para ella una obligacin.
en pleno vigor. Para los pagos subsecuentes al primero,
en caso de pago fraccionado, el Contratante deber La obstaculizacin por parte del Contratante, del
efectuar el pago de prima al comienzo de vigencia de Asegurado o de sus Beneficiarios para que se lleve a
cada recibo. Transcurridos los plazos citados, si el pago cabo esa comprobacin, liberar a La Compaa de
no se ha realizado, los efectos de este Contrato cesarn cualquier obligacin. La Compaa pagar al Asegurado,
automticamente. Cualquier prima vencida y no pagada en vida de ste, o a sus Beneficiarios en caso contrario,
ser deducida de cualquier indemnizacin. El pago de la indemnizacin que resulte procedente, dentro de los
primas se realizar con cargo automtico a La Tarjeta 30 das siguientes a la fecha en que reciba todas las
American Express. En caso de no estar vigente y/o al pruebas requeridas para fundamentar la reclamacin.
corriente en sus pagos y por ende el cargo no pueda ser
efectuado automticamente, ser responsabilidad del Deducciones: Cualquier prima vencida y no pagada ser
Asegurado realizar el pago sin responsabilidad alguna deducida de cualquier indemnizacin. Cuando los gastos
para American Express. se hagan en Moneda Extranjera y procedan de acuerdo
a las condiciones de esta Pliza, sern reembolsados
Adems, no se generarn recibos debido a que: en Moneda Nacional de acuerdo al tipo de cambio para
Si es con cargo automtico, el comprobante de solventar obligaciones en Moneda Extranjera pagaderas
cada parcialidad ser el propio cargo a La Tarjeta en la repblica mexicana vigente al da de erogacin de
American Express. los gastos, dictado por el Banco de Mxico y publicado
en el Diario Oficial de la Federacin.
Durante la vigencia de la Pliza, el Contratante podr
solicitar por escrito a la institucin, le informe del porcentaje 13. Otros Seguros: Si las coberturas aseguradas en
de la prima que, por concepto de comisin o compensacin esta Pliza estuvieran amparadas en todo o en parte,
directa, corresponda al intermediario o persona moral por por otros seguros, en sta u otras compaas, las
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indemnizaciones pagaderas en total por todas las Plizas Enfermedad: Toda alteracin en la salud del Beneficiario
no excedern los gastos reales incurridos y se liquidarn que suceda, se origine o se manifieste durante la vigencia
en proporcin a los beneficios que cubra cada Pliza, de de esta Pliza.
acuerdo al contenido de los Artculos 100, 101 y 102 de
la Ley sobre el Contrato de Seguro. Equipo Mdico de la Compaa: El personal mdico
y asistencial apropiado que gestiona los Servicios de
El aviso deber darse por escrito e indicar el nombre de Asistencia para un Beneficiario.
los Aseguradores, as como las Sumas Aseguradas.
Si el Asegurado omite injustificadamente el aviso, o si contrata Familia: Cuando se mencione el trmino Familia,
los diversos seguros para obtener un provecho ilcito, los se referir exclusivamente al Beneficiario y sus
Aseguradores quedarn liberados de sus obligaciones. dependientes, que aparezcan dados de alta en la cartula
de esta Pliza.
II.4 ASISTENCIA MDICA PCE
Pas de Residencia: Para fines de estas Condiciones
El Asegurado afectado recibir los beneficios de Asistencia Generales, los Estados Unidos Mexicanos.
Mdica definidos ms adelante. La prestacin de estos
servicios ser proporcionada por La Compaa a travs Representante: Cualquier persona, sea o no acompaante
de AXA Assistance Mxico, empresa especializada en del Beneficiario que realice gestin alguna para posibilitar
programas de asistencia. la prestacin de los Servicios de Asistencia.

Para fines de la cobertura Asistencia Mdica PCE, se Residencia Permanente: El domicilio habitual en los
aplicarn las siguientes condiciones especficas para Estados Unidos Mexicanos del Beneficiario tal como
este apartado: aparece en la cartula de la Pliza.

1. DISPOSICIONES PREVIAS Servicios de Asistencia: Los Servicios Asistenciales


que gestiona La Compaa de Asistencia a los
Siempre que se utilicen con la primera letra en mayscula Beneficiarios en los presentes trminos, para los casos
en las presentes Condiciones Generales de este de una Situacin de Asistencia de un Beneficiario.
beneficio, los trminos definidos a continuacin tendrn
el significado que aqu se les atribuye. Situacin de Asistencia: Todo Accidente o Enfermedad
de un Beneficiario ocurridos en los trminos y con las
1.1 Definiciones limitaciones establecidos en esta Pliza.

Compaa: Toda mencin en adelante de La Compaa, Personal Domstico: Se entender por este trmino a
se refiere a AXA Seguros, S.A. de C.V. las personas que laboran dentro del domicilio del Titular
de la Pliza y que hayan sido contratados por algn
Compaa de Asistencia: Toda mencin en adelante de La miembro de la Familia, que realicen labores de aseo, as
Compaa de Asistencia, se refiere a AXA Assistance Mxico. como los inherentes de la limpieza del hogar, cuando se
produzca una Situacin de Asistencia; con un mximo de
Programa Cliente Especial (PCE): Este trmino distingue 2 (dos) trabajadores domsticos.
a todos los Beneficiarios que estn inscritos en un plan
que les otorga los Servicios de Asistencia adicionales a su 1.2 Territorialidad
correspondiente Pliza Family Protection.
Los servicios que se mencionan en las presentes
Beneficiario(s): El Asegurado Titular de Family Condiciones Generales se gestionarn, en cualquier
Protection y los miembros de su Familia inscritos lugar de los Estados Unidos Mexicanos, desde la propia
al PCE cuya Pliza sea vlida, vigente y emitida por Residencia Permanente del Beneficiario y hasta toda la
La Compaa, adems ser el personal de servicio repblica mexicana.
domstico del Beneficiario o invitados del Beneficiario
tal como se define en el beneficio 2.1 (b) de estas
Condiciones Generales.

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2. BENEFICIOS -Invitado de la Familia Asegurada: las personas que se


encuentren en el domicilio del Asegurado Titular y que hayan
2.1 Ambulancia por emergencia sido invitadas por la Familia Asegurada, cuando se produzca
una Situacin de Asistencia.
En caso de que un Beneficiario sufra una Enfermedad -Personal Domstico: las personas que laboran dentro del
y/o Accidente tales que el Equipo Mdico de La domicilio del Asegurado Titular y que hayan sido contratadas
Compaa de Asistencia, en contacto con el mdico que por algn miembro de la Familia, que realicen labores de
atienda al Beneficiario recomienden su hospitalizacin, aseo, as como los inherentes a la limpieza del hogar, cuando
La Compaa de Asistencia organizar y gestionar: se produzca una Situacin de Asistencia.
El traslado del Beneficiario al centro hospitalario ms
cercano y si fuera necesario por razones mdicas: Beneficios que operan en Kilmetro Cero y en Viaje
en todos los Estados Unidos Mexicanos:
a) El traslado del Beneficiario al centro hospitalario ms
apropiado a las particularidades de las heridas o de la 2.2 Asistencia Mdica Telefnica: A peticin del
Enfermedad del Beneficiario, bajo supervisin mdica, Beneficiario, el Equipo Mdico de La Compaa de
por los medios ms adecuados incluyndose sin Asistencia orientar telefnicamente al Beneficiario
limitacin lo siguiente: sobre problemas menores o dudas con relacin a:

2.1.1 Beneficiario nico en Kilmetro Cero: Opera a) Utilizacin de medicamentos.


si el traslado es necesario desde la Residencia b) Sntomas o molestias que le estn aquejando.
Permanente del Beneficiario y hasta un radio
mximo de 100 kilmetros a partir de sta, slo Este servicio ser proporcionado las 24 horas, los 365
incluye: ambulancia terrestre, de terapia intensiva, das del ao.
intermedia o estndar, segn las circunstancias y
gravedad de cada caso. El Equipo Mdico de La Compaa no emitir ningn
diagnstico, pero a solicitud del Beneficiario, le dirigir para:
2.1.2 Beneficio nico en Viaje: Opera en toda
la repblica mexicana, si el traslado se requiere a a) Enviarle la visita de un mdico a domicilio.
ms de 100 kilmetros del centro de la poblacin b) C oncertarle una cita con un mdico en un
de Residencia Permanente del Beneficiario se centro hospitalario.
incluye: ambulancia area, avin de lnea comercial, c) El envo de una ambulancia.
ambulancia terrestre, de terapia intensiva, intermedia
o estndar, segn las circunstancias y gravedad La Compaa de Asistencia no ser responsable con
de cada caso. El Equipo Mdico de La Compaa respecto a ninguna atencin o falta de ella cometida por
de Asistencia y el mdico tratante tomarn las dichos mdicos o instituciones mdicas, por omisiones
disposiciones necesarias para este traslado. Este del Beneficiario o si ste no sigue las instrucciones de
servicio est limitado a un mximo de 3 (tres) manera precisa.
eventos por ao y por Pliza.
Esta asistencia aplica para:
b) Si el Beneficiario requiere el envo de una ambulancia
para personas no incluidas en la Pliza de Family -Familia Asegurada: Asegurados que estn dados de alta
Protection, tales como: personal domstico al servicio en la Pliza.
del propio Beneficiario o invitados del Beneficiario, -Invitado de la Familia Asegurada: las personas que se
el traslado en la ambulancia ser pagado por el encuentren en el domicilio del Asegurado Titular y que
Beneficiario directamente a quien preste el servicio hayan sido invitadas por la Familia Asegurada, cuando
segn las tarifas vigentes de ste, en el momento que se produzca una Situacin de Asistencia.
el prestador del servicio as se lo solicite al Beneficiario. -Personal Domstico: las personas que laboran dentro
del domicilio del Asegurado Titular y que hayan sido
Esta asistencia aplica para: contratadas por algn miembro de la Familia, que
realicen labores de aseo, as como los inherentes a la
-Familia Asegurada: Asegurados que estn dados de alta limpieza del hogar, cuando se produzca una Situacin
en la Pliza. de Asistencia.

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2.3 Consulta Domiciliaria 2.5 Beneficios Adicionales

A solicitud del Beneficiario, la Compaa de Asistencia a) Boleto redondo para un familiar y gastos de hospedaje.
gestionar el envo de un mdico general hasta su En caso de hospitalizacin del Beneficiario a consecuencia
domicilio o al lugar donde se encuentre en el momento de Accidentes o Enfermedades ocurridos despus del
de solicitarlo. Este servicio est limitado a un mximo inicio del Viaje o durante el transcurso del mismo y de que
de 3 (tres) eventos por ao y por Pliza. El Beneficiario su hospitalizacin se prevea de una duracin superior a
pagar nicamente los primeros $150 M.N., de cada 5 (cinco) das, AXA ASSISTANCE gestionar y pondr a
visita domiciliaria al finalizar sta, directamente al disposicin de una persona designada por el Beneficiario
mdico que le dio la atencin. El Personal Domstico un boleto ida y vuelta (clase econmica con origen en la
tendr derecho a esta cobertura siempre y cuando se ciudad de Residencia Permanente del Beneficiario) a fin de
encuentre en el domicilio del Titular de la Pliza indicado acudir a su lado. Adems AXA ASSISTANCE gestionar
en la cartula de la Pliza. Las Situaciones de Asistencia el hospedaje de la persona designada hasta un mximo
ocurridas durante viajes o vacaciones realizadas por los de $1,000.00 pesos M.N. por da, durante 10 (diez) das
Beneficiarios quedarn cubiertas hasta 60 das naturales naturales. Beneficiarios: la Familia Asegurada.
siempre y cuando no sean en contra de la prescripcin
de algn mdico. b) Gastos de hotel por convalecencia: AXA ASSISTANCE
gestionar los gastos necesarios para la prolongacin
Esta asistencia aplica para: de la estancia en un hotel escogido por el Beneficiario,
inmediatamente despus de haber sido dado de alta del
-Familia Asegurada: Asegurados que estn dados de alta hospital, a consecuencia de Enfermedades o Accidentes
en la Pliza. ocurridos despus del inicio del Viaje o durante el transcurso
-Invitado de la Familia Asegurada: las personas que se del mismo, si esta prolongacin ha sido prescrita por el
encuentren en el domicilio del Asegurado Titular y que mdico local y el Equipo Mdico de AXA ASSISTANCE.
hayan sido invitadas por la Familia Asegurada, cuando Este beneficio est limitado a $1,000.00 pesos M.N. por da,
se produzca una Situacin de Asistencia. con un mximo de 5 (cinco) das naturales consecutivos por
-Personal Domstico: las personas que laboran dentro ao. Beneficiarios: la Familia Asegurada.
del domicilio del Asegurado Titular y que hayan sido
contratadas por algn miembro de la Familia, que realicen 2.6 Costos preferenciales Red Mdica y Check Ups
labores de aseo, as como los inherentes a la limpieza del
hogar, cuando se produzca una Situacin de Asistencia. a) Precios Preferenciales en Consultas con Mdicos
Generales (Mdico Familiar en Consultorio)
2.4 Referencias Mdicas y Hospitalarias Cuando el Beneficiario visite a un mdico general,
el Prestador de Servicios de Asistencia le referir a
Cuando los Asegurados necesiten Asistencia Mdica, el obtener: todas las consultas a un costo preferencial
Equipo Mdico del Prestador de Servicios de Asistencia para el Beneficiario dependiendo de la zona donde
aconsejar al Beneficiario sobre cules son las medidas se proporcione el servicio. Aplica en las principales
que en cada caso se deban tomar. El Equipo Mdico ciudades, puede variar en zonas fronterizas y tursticas.
del Prestador de Servicios de Asistencia no emitir un
diagnstico, pero a solicitud del Beneficiario y a cargo del b) Precios Preferenciales con Mdicos Especialistas y
mismo, pondr los medios necesarios para la obtencin Mdicos Generales
de un diagnstico, ya sea: Cuando el Beneficiario visite a un doctor especialista,
el Prestador de Servicios de Asistencia le referir a
1. Para una visita personal de un mdico obtener: todas las consultas del primer nivel de atencin
2. Concertando una cita con un mdico o de segundo nivel de especialidad, tendrn un costo
3. En un centro hospitalario que ser pagado por el Asegurado preferencial para el Beneficiario dependiendo de la zona
donde se proporcione el servicio. Aplica en las principales
El Prestador de Servicios de Asistencia no se har ciudades, puede variar en zonas fronterizas y tursticas.
responsable con respecto a ninguna atencin o falta
de ella cometida por dichos mdicos o instituciones c) Descuentos y referencia de laboratorios clnicos
mdicas. Sin lmite de evento. Cuando un Beneficiario necesite algn estudio de
Laboratorio como Biometra Hemtica, Qumica

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MANUAL D E U S O

Sangunea, VDRL, VIH, Antgeno prosttico, etc., el a) Indicar el lugar donde se encuentra y nmero de
Equipo Mdico del Prestador de Servicios de Asistencia telfono donde La Compaa de Asistencia podr
le aconsejar sobre los laboratorios ms cercanos a contactar al Beneficiario o a su Representante.
su Residencia Permanente o donde el Beneficiario se b) Su nombre y su nmero de Pliza.
encuentre. Los precios a los que acceda el Beneficiario c) Describir el problema o dolencia que le aqueje y el
sern preferenciales; es decir, con descuento entre el tipo de ayuda que precise.
10% y el 50% sobre los precios regulares dependiendo
del lugar donde se realicen dichos estudios. El Equipo Mdico de La Compaa de Asistencia tendr
libre acceso al Beneficiario y a su historia clnica, para
d) Descuentos y Referencia para Estudios Mdicos de conocer su situacin y slo si tal acceso le es negado
Gabinete y de Imagenologa por causas imputables al mismo, La Compaa y La
Estudios de Gabinete (de acuerdo al listado Compaa de Asistencia no tendrn obligacin de
proporcionado a travs del call center y convenido gestionar ninguno de los Servicios de Asistencia.
con los proveedores), el Equipo Mdico del Prestador
de Servicios de Asistencia le aconsejar sobre los 3.2 Ambulancia por Emergencia (Traslado Mdico)
gabinetes de imagen ms cercanos a su Residencia
Permanente o donde el Beneficiario se encuentre. Los En los casos de traslado mdico y para facilitar una
precios a los que acceda el Beneficiario Beneficiario mejor intervencin de La Compaa de Asistencia, el
sern preferenciales; es decir, con descuentos entre el Beneficiario o su Representante debern facilitar:
10% y el 50% sobre los precios regulares, dependiendo El nombre, direccin y nmero de telfono del
del lugar donde se realicen dichos estudios. hospital o centro mdico donde el Beneficiario est
ingresado o el lugar donde se encuentre.
e) Descuentos en pticas El nombre, direccin y nmero de telfono del
Hasta el 15% de descuento en la red, aplica en las principales mdico que atienda al paciente, y de ser necesario,
ciudades, puede variar en zonas fronterizas y tursticas. los datos del mdico de cabecera que habitualmente
atienda al Beneficiario.El Equipo Mdico de La
f) Costo Preferencial en Servicio de Enfermera General Compaa de Asistencia o sus representantes
a domicilio debern tener libre acceso al expediente mdico y
Descuento que aplica variablemente del proveedor que al Beneficiario para valorar las condiciones en las
depende del costo y/o nmero de servicios. que se encuentra. Slo si se negara dicho acceso
por causas imputables al mismo, el Beneficiario
g) Asistencia Psicolgica perder el derecho a los servicios de Asistencia.
Orientacin Psicolgica Ilimitada en Centro de Atencin
Telefnica con psiclogos en cabina (limitado a horarios En cada caso, el Equipo Mdico de La Compaa de
de 9:00 a 18:00 de lunes a viernes, mximo 15 minutos Asistencia decidir cundo es el momento ms apropiado
de atencin por llamada). para el traslado y determinar las fechas y los medios
ms adecuados para el traslado.
h) Asistencia Nutricional
Orientacin Nutricional Ilimitada en Centro de Atencin 3.3 Normas Generales
Telefnica con nutrilogos en cabina (limitado a horarios
de 9:00 a 18:00 de lunes a viernes, mximo 15 minutos a) Mitigacin: El Beneficiario est obligado a tratar
de atencin por llamada). de mitigar y limitar los efectos de las Situaciones
de Asistencia.
3. OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO b) Cooperacin: El Beneficiario deber cooperar
con La Compaa de Asistencia para facilitar
3.1 Solicitud de Asistencia la recuperacin de los pagos efectuados en
las diferentes intervenciones, aportndole los
En caso de una Situacin de Asistencia y antes de iniciar documentos necesarios y ayudndole con cargo a
cualquier accin, el Beneficiario llamar por cobrar a La Compaa a cumplir las formalidades necesarias.
la central de alarma de La Compaa de Asistencia, c) Personas que prestan los Servicios de Asistencia:
facilitando los datos siguientes: Las personas que prestan los Servicios de Asistencia
son, en su mayor parte, contratistas independientes

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SALUD | FAMILY PROTECTION

elegidos por La Compaa de Asistencia con la MANIFESTACIONES, MOVIMIENTOS


adecuada titulacin y competencia segn los niveles POPULARES, RADIOACTIVIDAD
o medios del lugar, momento y circunstancias en
que se gestionen los Servicios de Asistencia, por lo
O CUALQUIER OTRA CAUSA DE
que La Compaa y La Compaa de Asistencia, no FUERZA MAYOR.
obstante que sern responsables por la gestin de B) LA PARTICIPACIN DEL BENEFICIARIO
los servicios de acuerdo con lo estipulado en esta EN RIAS O COMBATES, SALVO EN
Pliza, no sern en ningn caso responsables por CASO DE DEFENSA PROPIA.
las deficiencias en que incurran tales personas,
sociedades o establecimientos.
C) TRASLADOS A CAUSA O COMO
CONSECUENCIA DE TRANSPLANTE
II.5 EXCLUSIONES DE RGANOS O MIEMBROS
DE CUALQUIER TIPO, SEAN EN
1. LAS SITUACIONES DE ASISTENCIA AMBULANCIA, O POR CUALQUIER
OCURRIDAS DURANTE VIAJES O OTRO MEDIO.
VACACIONES REALIZADAS POR LOS D) TRASLADOS POR LAS RAZONES
BENEFICIARIOS EN CONTRA DE LA NATURALES Y NORMALES DEL
PRESCRIPCIN DE ALGN MDICO EMBARAZO, DE PARTO O POR
O CON POSTERIORIDAD A SESENTA CIRUGA PROGRAMADA DE PARTO.
(60) DAS NATURALES DESPUS DE E) LESIONES O PADECIMIENTOS
INICIADO EL VIAJE, NO DAN DERECHO MENORES, TALES QUE NO AMERITEN
A LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA, TRASLADO EN AMBULANCIA,
SIN PERJUICIO AL APARTADO 2.3 COMO PUEDE SER: GRIPAS,
REFERENTE A CONSULTA DOMICILIARIA. CATARROS, FRACTURAS DE DEDOS,
2. LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA QUE DOLORES AGUDOS DE CABEZA,
EL BENEFICIARIO HAYA GESTIONADO, ETC., EXPRESADOS DE MANERA
CONTRATADO Y PAGADO POR SU CUENTA. ENUNCIATIVA, MAS NO LIMITATIVA.
3. LOS BENEFICIARIOS NO TENDRN F) TRATAMIENTOS MDICOS
DERECHO A SER REEMBOLSADOS POR GENERADOS POR CUALQUIER
LA COMPAA, NI POR LA COMPAA DE ENFERMEDAD CORPORAL O MENTAL.
ASISTENCIA, POR COSTOS GENERADOS G) LAS LESIONES SOBREVENIDAS EN
EN UNA SITUACIN DE ASISTENCIA YA EL EJERCICIO DE UNA PROFESIN
QUE SE TRATA DE QUE EL BENEFICIARIO DE CARCTER MANUAL.
NO TENGA NECESIDAD DE CONTRATAR
POR SU CUENTA A PROVEEDORES DE II.6 ARTCULOS CITADOS EN LAS
CONDICIONES GENERALES
SERVICIO NO CALIFICADOS.
4. TAMBIN QUEDAN EXCLUIDAS LAS El presente Contrato de Seguro hace referencia a lo
SITUACIONES DE ASISTENCIA QUE SEAN dispuesto en la Ley General de Instituciones y Sociedades
CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA DE: Mutualistas de Seguro, Ley sobre el Contrato de Seguro,
A) ACTOS DE GUERRA,SERVICIOMILITAR, Cdigo de Comercio y dems leyes y reglamentos de la
repblica mexicana vigentes y aplicables.
HUELGAS, GUERRA, INVASIN,
ACTOS DE ENEMIGOS EXTRANJEROS,
HOSTILIDADES (SE HAYA DECLARADO
LA GUERRA O NO), REBELIN,
GUERRA CIVIL, INSURRECCIN,
TERRORISMO, PRONUNCIAMIENTOS,
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MANUAL D E U S O

Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas Ley Sobre el Contrato del Seguro

Artculo 277. En materia jurisdiccional para el Artculo 25. Si el contenido de la Pliza o sus modificaciones
cumplimiento de la sentencia ejecutoriada que se dicte no concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la
en el procedimiento, el Juez de los autos requerir a rectificacin correspondiente dentro de los 30 (treinta) das
la Institucin de Seguros, si hubiere sido condenada, que sigan al da en que reciba la Pliza. Transcurrido este
para que compruebe dentro de las setenta y dos horas plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de la
siguientes, haber pagado las prestaciones a que hubiere Pliza o de sus modificaciones.
sido condenada y en caso de omitir la comprobacin,
el Juez ordene al intermediario del mercado de valores Artculo 72. En todos los casos en que la direccin
o a la institucin depositaria de los valores de la de las oficinas de las instituciones de seguros llegare
Institucin de Seguros que, sin responsabilidad para la a ser diferente de la que conste en la pliza expedida,
institucin depositaria y sin requerir el consentimiento de debern comunicar al asegurado la nueva direccin
la Institucin de Seguros, efecte el remate de valores en la Repblica para todas las informaciones y avisos
propiedad de la Institucin de Seguros, o, tratndose de que deban enviarse a la empresa aseguradora y para
instituciones para el depsito de valores a que se refiere cualquiera otro efecto legal.
la Ley del Mercado de Valores, transfiera los valores a
un intermediario del mercado de valores para que este Los requerimientos y comunicaciones que la empresa
efecte dicho remate. aseguradora deba hacer al asegurado o a sus
causahabientes, tendrn validez si se hacen en la ltima
En los contratos que celebren las Instituciones de direccin que conozca el asegurador.
Seguros para la administracin, intermediacin,
depsito o custodia de ttulos o valores que formen Artculo 81. Todas las acciones que se deriven de un
parte de su activo, deber establecerse la obligacin contrato de seguro prescribirn:
del intermediario del mercado de valores o de la
institucin depositaria de dar cumplimiento a lo previsto I. En cinco aos, tratndose de la cobertura de
en el prrafo anterior. Tratndose de los contratos que fallecimiento en los seguros de vida.
celebren las Instituciones de Seguros con instituciones II. En dos aos, en los dems casos.
depositarias de valores, deber preverse el intermediario
del mercado de valores al que la institucin depositaria En todos los casos, los plazos sern contados desde la
deber transferir los valores para dar cumplimiento a lo fecha del acontecimiento que les dio origen.
sealado en el prrafo anterior y con el que la Institucin
de Seguros deber tener celebrado un contrato en el que Artculo 82. El plazo de que trata el artculo anterior
se establezca la obligacin de rematar valores para dar no correr en caso de omisin, falsas o inexactas
cumplimiento a lo previsto en este artculo. declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el da
en que la empresa haya tenido conocimiento de l; y si se
Los intermediarios del mercado de valores y las trata de la realizacin del siniestro, desde el da en que
instituciones depositarias de los valores con los que las haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes
Instituciones de Seguros tengan celebrados contratos debern demostrar que hasta entonces ignoraban dicha
para la administracin, intermediacin, depsito o realizacin. Tratndose de terceros Beneficiarios se
custodia de ttulos o valores que formen parte de su necesitar, adems, que estos tengan conocimiento del
activo, quedarn sujetos, en cuanto a lo sealado en derecho constituido a su favor.
el presente artculo, a lo dispuesto en esta Ley y a las
dems disposiciones aplicables. Artculo 100. Cuando se contrate con varias empresas un
seguro contra el mismo riesgo y por el mismo inters, el
La competencia por territorio para demandar en materia asegurado tendr la obligacin de poner en conocimiento
de seguros ser determinada, a eleccin del reclamante, de cada uno de los aseguradores la existencia de los
en razn del domicilio de cualquiera de las delegaciones otros seguros.
de la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de
los Usuarios de Servicios Financieros. Asimismo, ser El aviso deber darse por escrito o indicar el nombre de
competente el juez del domicilio de dicha delegacin; los aseguradores, as como las sumas aseguradas.
cualquier pacto que se estipule contrario a lo dispuesto
en este prrafo, ser nulo.
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SALUD | FAMILY PROTECTION

Artculo 101. Si el asegurado omite intencionalmente el Especializada suspender la prescripcin de las acciones
aviso de que trata el artculo anterior o si contrata los a que pudieren dar lugar.
diversos seguros para obtener un provecho ilcito, los
aseguradores quedarn liberados de sus obligaciones. Las Instituciones Financieras debern informar mediante
avisos colocados en lugares visibles en todas sus
Artculo 102. Los contratos de seguros de que trata el sucursales la ubicacin, horario de atencin y responsable
artculo 100, celebrados de buena fe, en la misma o en o responsables de la Unidad Especializada. Los Usuarios
diferentes fechas, por una suma total superior al valor podrn a su eleccin presentar su consulta o reclamacin
del inters asegurado, sern vlidos y obligarn a cada ante la Unidad Especializada de la Institucin Financiera
una de las empresas aseguradoras hasta el valor ntegro de que se trate o ante la Comisin Nacional.
del dao sufrido, dentro de los lmites de la suma que
hubieren asegurado. Las Unidades Especializadas sern supervisadas por la
Comisin Nacional.
Tambin operar la concurrencia de seguros en el caso
de los seguros contra la responsabilidad en los que el Artculo 68. La Comisin Nacional deber agotar el
valor del inters asegurado sea indeterminado. procedimiento de conciliacin, conforme a las siguientes reglas:

Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de I. El procedimiento de conciliacin solo se llevar a cabo


Servicios Financieros en reclamaciones por cuantas totales inferiores a tres
millones de unidades de inversin, salvo tratndose de
Artculo 50 bis. Cada Institucin Financiera deber reclamaciones en contra de instituciones de seguros en
contar con una Unidad Especializada que tendr cuyo caso la cuanta deber de ser inferior a seis millones
por objeto atender consultas y reclamaciones de los de unidades de inversin.
Usuarios. Dicha Unidad se sujetar a lo siguiente:
I Bis. La Comisin Nacional citar a las partes a una
I. El Titular de la Unidad deber tener facultades para audiencia de conciliacin que se realizar dentro de los
representar y obligar a la Institucin Financiera al 20 (veinte) das hbiles siguientes contados a partir de la
cumplimiento de los acuerdos derivados de la atencin fecha en que se reciba la reclamacin. La conciliacin podr
que se d a la reclamacin; celebrarse va telefnica o por otro medio idneo, en cuyo
caso la Comisin Nacional o las partes podrn solicitar que
II. Contar con encargados regionales en cada entidad se confirmen por escrito los compromisos adquiridos.
federativa en que la Institucin Financiera tenga
sucursales u oficinas de atencin al pblico; II. La Institucin Financiera deber, por conducto de
un representante, rendir un informe por escrito que se
III. Los gastos derivados de su funcionamiento, operacin y presentar con anterioridad o hasta el momento de la
organizacin corrern a cargo de las Instituciones Financieras; celebracin de la audiencia de conciliacin a que se
refiere la fraccin anterior;
IV. Deber recibir la consulta, reclamacin o aclaracin
del Usuario por cualquier medio que facilite su recepcin, III. En el informe sealado en la fraccin anterior, la
incluida la recepcin en las sucursales u oficinas de Institucin Financiera, deber responder de manera
atencin al pblico y responder por escrito dentro de un razonada a todos y cada uno de los hechos a que se
plazo que no exceda de treinta das hbiles, contado a refiere la reclamacin, en caso contrario, dicho informe se
partir de la fecha de su recepcin, y tendr por no presentado para todos los efectos legales a
que haya lugar;
V. El titular de la Unidad Especializada deber presentar
dentro de los 10 (diez) das hbiles siguientes al cierre La institucin financiera deber acompaar al informe, la
de cada trimestre, un informe a la Comisin Nacional documentacin, informacin y todos los elementos que
de todas las consultas, reclamaciones y aclaraciones considere pertinentes para sustentarlo, no obstante, la
recibidas y atendidas por la Institucin Financiera en los Comisin Nacional podr en todo momento, requerir a la
trminos que la Comisin Nacional establezca a travs institucin financiera la entrega de cualquier informacin,
de disposiciones de carcter general que para tal efecto documentacin o medios electromagnticos que requiera
emita. La presentacin de reclamaciones ante la Unidad con motivo de la reclamacin y del informe;

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MANUAL D E U S O

IV. La Comisin Nacional podr suspender que los hagan valer ante los tribunales competentes o en
justificadamente y por una sola ocasin, la audiencia de la va que proceda.
conciliacin. En este caso, la Comisin Nacional sealar
da y hora para su reanudacin, la cual deber llevarse En el evento de que la Institucin Financiera no asista a
a cabo dentro de los 10 (diez) das hbiles siguientes. la junta de conciliacin se le impondr sancin pecuniaria
y se emplazar a una segunda audiencia, la cual deber
La falta de presentacin del informe no podr ser causa llevarse a cabo en un plazo no mayor a 10 (diez) das
para suspender la audiencia referida. hbiles; en caso de no asistir a esta se le impondr una
nueva sancin pecuniaria.
V. La falta de presentacin del informe dar lugar a
que la Comisin Nacional valore la procedencia de las La Comisin Nacional entregar al reclamante, contra
pretensiones del Usuario con base en los elementos con pago de su costo, copia certificada del dictamen a que se
que cuente o se allegue conforme a la fraccin VI, y para refiere el artculo 68 Bis, a efecto de que lo pueda hacer
los efectos de la emisin del dictamen, en su caso, a que valer ante los tribunales competentes;
se refiere el artculo 68 Bis.
La solicitud se har del conocimiento de la Institucin
VI. La Comisin Nacional cuando as lo considere o a Financiera para que esta manifieste lo que a su derecho
peticin del Usuario, en la audiencia de conciliacin convenga y aporte los elementos y pruebas que estime
correspondiente o dentro de los 10 (diez) das hbiles convenientes en un plazo que no exceder de 10
anteriores a la celebracin de la misma, podr requerir (diez) das hbiles. Si la Institucin Financiera no hace
informacin adicional a la Institucin Financiera, y en manifestacin alguna dentro de dicho plazo, la Comisin
su caso, diferir la audiencia requiriendo a la Institucin emitir el dictamen con los elementos que posea.
Financiera para que en la nueva fecha presente el
informe adicional. VIII. En caso de que las partes lleguen a un acuerdo para
la resolucin de la reclamacin, el mismo se har constar
Asimismo, podr acordar la prctica de diligencias que en el acta circunstanciada que al efecto se levante. En
permitan acreditar los hechos constitutivos de la reclamacin. todo momento, la Comisin Nacional deber explicar
al Usuario los efectos y alcances de dicho acuerdo;
VII. En la audiencia respectiva se exhortar a las partes si despus de escuchar explicacin el Usuario decide
a conciliar sus intereses, para tal efecto, el conciliador aceptar el acuerdo, este se firmar por ambas partes y por
deber formular propuestas de solucin y procurar que la la Comisin Nacional, fijndose un trmino para acreditar
audiencia se desarrolle en forma ordenada y congruente. su cumplimiento. El convenio firmado por las partes tiene
Si las partes no llegan a un arreglo, el conciliador fuerza de cosa juzgada y trae aparejada ejecucin;
deber consultar el Registro de Ofertas Pblicas del
Sistema Arbitral en Materia Financiera, previsto en esta IX. La carga de la prueba respecto del cumplimiento del
misma Ley, a efecto de informar a las mismas que la convenio corresponde a la Institucin Financiera y, en
controversia se podr resolver mediante el arbitraje de caso de omisin, se har acreedora de la sancin que
esa Comisin Nacional, para lo cual las invitar a que, proceda conforme a la presente Ley, y;
de comn acuerdo y voluntariamente, designen como
rbitro para resolver sus intereses a la propia Comisin X. Concluidas las audiencias de conciliacin y en caso
Nacional, quedando a eleccin de las mismas, que sea de que las partes no lleguen a un acuerdo se levantar
en amigable composicin o de estricto derecho. el acta respectiva. En el caso de que la Institucin
Financiera no firme el acta, ello no afectar su validez,
Para el caso de la celebracin del convenio arbitral debindose hacer constar la negativa.
correspondiente, a eleccin del Usuario la audiencia
respectiva podr diferirse para el solo efecto de que el Adicionalmente, la Comisin Nacional ordenar a la
Usuario desee asesorarse de un representante legal. El Institucin Financiera correspondiente que registre el
convenio arbitral correspondiente se har constar en el acta pasivo contingente totalmente reservado que derive de
que al efecto firmen las partes ante la Comisin Nacional. la reclamacin, y dar aviso de ello a las Comisiones
Nacionales a las que corresponda su supervisin. En
En caso que las partes no se sometan al arbitraje de la el caso de instituciones y sociedades mutualistas de
Comisin Nacional se dejarn a salvo sus derechos para seguros, la orden mencionada en el segundo prrafo

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SALUD | FAMILY PROTECTION

de esta fraccin se referir a la constitucin e inversin Si tiene cualquier duda respecto a su Seguro
conforme a la Ley en materia de seguros, de una Family Protection o si desea saber ms sobre
reserva tcnica especfica para obligaciones pendientes
de cumplir, cuyo monto no deber exceder la Suma
otro de nuestros productos o servicios,
Asegurada. Dicha reserva se registrar en una partida consulte nuestra Unidad Especializada en
contable determinada. Seguros al 5169 5999 o al 01 (800) 911 AMEX
(2639), donde un ejecutivo le brindar la
En los supuestos previstos en los dos prrafos ayuda que necesite.
anteriores, el registro contable podr ser cancelado por
la Institucin Financiera bajo su estricta responsabilidad, II.7 ABREVIATURAS
si transcurridos 180 (ciento ochenta) das naturales
despus de su anotacin, el reclamante no ha hecho 1. R.F.C. Registro Federal de Contribuyentes
valer sus derechos ante la autoridad judicial competente 2. I.V.A. Impuesto al Valor Agregado
o no ha dado inicio el procedimiento arbitral conforme a 3. USD Dlares Americanos
esta Ley. 4. Mx. Valor Mximo que puede tomar la variable
5. Cd. Ciudad
El registro del pasivo contingente o la constitucin de la 6. Col. Colonia
reserva tcnica segn corresponda, ser obligatorio para 7. C.P. Cdigo Postal
el caso de que la Comisin Nacional emita el dictamen a 8. Av. Avenida
que hace referencia el artculo 68 Bis de la presente Ley. 9. INPC - ndice Nacional de Precios al Consumidor
Si de las constancias que obren en el expediente 10. CNSF Comisin Nacional de Seguros y Fianzas
respectivo se desprende, a juicio de la Comisin Nacional, 11. LCS Ley sobre el Contrato de Seguro
la improcedencia de las pretensiones del Usuario, esta se 12. LISF Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas
abstendr de ordenar el registro del pasivo contingente o 13. M.N. y/o MXN Moneda Nacional
la constitucin de la reserva tcnica, segn corresponda. 14. DOF Diario Oficial de la Federacin
15. Banxico Banco de Mxico
XI. Los acuerdos de trmite que emita la Comisin 16. PCE Programa Cliente Especial
Nacional no admitirn recurso alguno. 17. CG Condiciones Generales
18. Km Kilmetro
NOTA: Adems de las Definiciones y Exclusiones 19. Condusef - Comisin Nacional para la Proteccin y
especficas de los servicios de Asistencia expresados Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
en este apartado, son aplicables todas las exclusiones 20. SA Suma Asegurada
y definiciones establecidas en las dems partes del 21. UNE Unidad Especializada de Atencin
cuerpo de la Pliza, as como las Condiciones Generales de Consultas y Reclamaciones de La Compaa
Individual / Familiar del Seguro de Family Protection.
AXA Seguros, S.A. de C.V. Flix Cuevas 366, Piso 6,
Este seguro es operado y propiedad del AXA Seguros, Col. Tlacoquemcatl, Del. Benito Jurez, C.P. 03200,
S.A. (AXA Seguros). El uso del Servicio indicado en Ciudad de Mxico, Mxico.
esta Pliza implica la conformidad con El Programa de
Asistencia suscrito.

La documentacin contractual y la nota tcnica que


integran este producto estn registrados ante la Comisin
Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo
dispuesto en los Artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la
Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas
de Seguros, bajo el registro CNSF-S0048 -0031 -2006,
con fecha 26 de junio de 2006.

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NOTAS

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NOTAS

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