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)Thieme
Endspurt - die Skripten frs Physikum

PsychSoz

10 Abbildungen
7 Tabellen

Die Inhalte dieses Werkes basieren berwiegend auf


Prfungswissen Physikum Abschnitt Psychologie/Soziologie
von Thomas Hili, 1. Auflage, Thieme 2009

Georg Thieme Verlag


Stuttgart New York
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111

Vorwort
Wenn Sie di eses Heft in Hnden halten, dann ha t fr Sie wah r- Wochen vor der Prfung, haben Sie dann noch einmal e inen Tag
scheinlich der Endspurt begonnen- der Endspurt zum Physi- pro Skript Zeit zum Wiederhol en.
kum.
Dieses Skript wird Ihnen dabei helfen, sich in mglichst kur-
zer Zeit so e ffi zie nt wi e mglich auf den schriftlichen Teil der Wir helfen Ihnen beim Lernen!
1. P vorzubereiten.
Um Ihnen das Lernen so angenehm wie mglich zu gestalte n,
bieten die Endspurt-Skripten Ihnen einige tolle Features an, mit
Modulares Lernen -Schritt fr Schritt! denen Sie spiele nd durch die Prfungs inhalte kommen werden:
Gelbe Hinterlegungen im Text markieren passgenau da s
Die Endspurt-Reihe besteht aus 14 Skripten. Zu den "kleinen" Prfungswissen. das in den letzten Jahre n ge fragt wurde.
Fchern (Biologie, Chemie, Histologie, Psych/Soz, Physik) gibt es Lerntipps gehe n ganz gez ielt dara uf ei n, wie das IM PP se in e
jeweils ein Skript. Die .. groen" Fcher (B ioch em ie, Physiologie Fragen stellt. was fr Fall stricke Ihnen mglicherweise ge-
und Anatomie) umfassenjeweils 3 Skripte. Zur besseren Unter- stellt werden und wie Sie sich best immte Prfungsi nhalte
scheidbarkeit hat jedes Fach seine eige ne Kennfarbe, damit das besser merken knnen.
Chaos auf Ih rem Schreibtisch nicht zu gro wird. je des Skript ,.Apropos"-Abschnitte enthalten interessantes Zusatzwis-
ist wiederum unterteilt in 3 bis 4 handli che und gut zu bew l- sen, da s Spa macht, ab e r nicht prfungsrelevant ist - wenn
tigende Lernpakete. Sie in Eile sind, knnen Sie die se Tex te get rost berspringen.
Rechenbeispiele zeigen Ihnen Schritt fr Schritt, wie man
mathematische Aufgaben in der Prfung lst und welche
jederzeit einsteigen! Formeln man hierzu bentigt.
Die FAZIT-Ksten ermgli chen Ihnen da s rasche, st ich -
Beim Lernen mit der Endspurt-Reihe sp ielt es keine Rolle, w ie punktartige Wi ederholen der Prfungsi nhalte.
gro Ihr Vorwissen ist, Sie knnen zu jeder Zeit mit dem Le rne n Zah lreiche farbige Abbildungen illustrieren den Lernstoff
beginnen: und machen ihn anschaulich.
Wenn Sie sich das grundlegende Wi sse n erst erarbeiten
m sse n, empfiehlt es sich, die Skripten als Leitfaden zu
verwenden und zust zl ich ausfhrlichere Lehrbcher her- Noch mehr Nutzen durch examen online!
anzuziehen, um etwas tiefer in die Ma ter ie e in zuste igen.
Knnen Sie bere its auf ein Wi ssensfu ndament zu rckgre ifen. Wenn Sie einen Zugang zu examen online haben , profitieren
reicht es aus, wenn Sie sich d ie Zusa mmenhnge rund um Sie gle ich dopp elt. in examen on/ine (www.exameno nline.de)
das prfungsrelevante Wissen ausschlielich mit den End- find en Sie zu jedem Lernpaket der Skriptenreihe ei ne eigens
spurt-Skripten erarbeiten. Alle Inhalte, die in de n Examina zusammengestellte Prfungssitzung, mit der Sie alle Fragen,
von Frhjahr 2003 bis Herbst 2010 gefragt wurden, si nd ge lb passend zum Lernpaket, kreuzen knnen. Hier ist da s Prinzip
markiert. Sie erkennen also auf den ersten Blick was wichtig "erst le rnen dann kreuzen" perfek t verw irklicht! Wer alle Lern -
ist, um da s schriftli che Physikum zu bestehen. pakete der End spu rt-Rei he kreuzt, kann sicher sein, d ass er alle
Rckt der Prfungstermin nh e r und sind Sie sc hon gut Examensfragen der letz ten Jahre beantwortet hat.
vorbereitet, so llten Sie sich vor allem auf jene Textpassagen
konzentrieren, die besonders viele gelbe Hervorhebungen Wir hoffen, dass Ihnen unse re Skripte n-Reihe gef llt und freuen
enthalten. uns ber Ihr Feedback b er
Al s Repetitorium zum sc hnellen Wiederholen bis unmit- www.thieme.de/serv ice{feeclback.html
telbar vor der Prfung sind die FAZIT-Ksten he rvorrage nd oder per Mai! an
geeignet. kundenservice@thieme.cle

Die Inhalte de r Lernpakete sind da rauf au sgerichtet, da ss Sie Nun wnschen wir Ihnen ein en effiz iente n Endspurt und viel
etwa 70 Tage vor der Prfung beginne n knnen, sich ei n Lern- Erfolg im Physikum!
paket pro Tag zu e rarbeite n. Im End sp urt, also den le tzten zwei
Ihr Endspurt-Team
IV

Alle Skripten in der bersicht

Anatomie 1
All g. Anatom ie, allg. Em bryologie, Extrem itten.
leibeswand
Anatomie 2 Chemie
Brust-. Bauch- und Becke neingewe ide

-
Anatomie 3
,"._ I Kopf, Hals. ZNS. Sinnesorgane

Physiologie 1
Biologie
Zellphys iolog ie, Blu t, Immunsystem, Herz-Kre islauf-

-
System, Atmung
Physiologie 2
Verdauung, Energ iehausha lt. Niere. Wasser,
Elektrolyte, Hormone
Physiologie 3
Muskulatur, Nervensystem , Motorik, Se nsorik

- Histologie

Biochemie 1
Kohle nhydrate, Lipide, Aminosuren, Pept ide.
Protei ne
Biochemie 2
Enzyme, Ernhrung, Hormone, Organstoffwechsel
-
Biochemie 3 PsychSoz
,,._ Bl ut, Immunsystem. Moleku larb iologie. Zel lbiolog ie

Physik
V

ENDSPURT-PSVCHSOZ
ln diesem Skript finden Sie alle Inhalte zur Medizinischen zugehrigen praktischen Anteilen, wie den verschiedenen
Psychologie und Soziologie, die das IM PP seit 2003 geprft Therapieverfahren, nimmt einen groen Ste ll enwert
hat. Obwohl dieses Fach als "kleines Fach" gilt, werden ein. Nicht zu letzt geben die Inhalte dieses Fachs jedem
doch in jedem Examen viele Fragen zu Psychologie und Medizinstudenten wertvolle Hinweise darauf, wie man im
Soziologie gestellt. Wichtig sind auch Informationen zu spteren Berufsleben bei der Kommunikation mit dem
Organisation und Struktur unseres Gesundheitssystems, Patienten keine Fehler macht.
aber auch die theoretische Psychologie mit den
VI

Inhaltsverzeichnis

LERNPAI<ET 1 3.4 Persnlichkeit und Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . 39


3.4.1 Theorien der Persnlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Gesundheit und Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3.4.2 Entwicklung und primre Sozialisation . . . . . . . . 43
1.1 Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3.4.3 Entwicklung und Sozialisation im Lebenslauf . . . 46
1.1.1 Subjektives Befinden und Erleben . .. . . .. . . . . .. 2 3.5 Soziologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1.1.2 Gesundheitsbezog ene Lebensqualitt . . . . . . . . . . 2 3.5.1 Soziodemografische Determinanten
1.1 .3 Emotionale und kognitive Einflsse . . ... .. . .... 2 des Lebenslaufs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1.2 Krankheit und Gesellschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3.5.2 Sozial struktureile Determinanten
1.3 Gesundheits- und Krankheitsmodelle .......... 3 des Lebenslaufs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
1.3.1 Verhaltensmodelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.2 Biopsychologische Modelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.3. 3 Psychodynamische Modelle . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 LERNPAKET 3
1.3.4 Sozialpsychologische Modelle ............... 11
1.3.5 Soziologische Modelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4 rztliches Handeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2 Methodische Grundlagen 4.1 Arztrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
der Psychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.1 .1 Professionalisierung des Arztberufes . . ... . . ... 56
2.1 Untersuchungsplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.1.2 Ethik rztlichen Handeins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.1.1 Hypothesenbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.1.3 Kommunikation und Interaktion . . . . . . . . . . . . . 57
2.1 .2 Operationalisieren , beobachten 4.1.4 Untersuchung und Gesprch . . . . . . . . . . . . . . . . 62
und messen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.2 Prozess- und Ergebnisevaluation . . . . . . . . . . . . . 63
2.1.3 Skalierungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 4.2 .1 Prozessforschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.1.4 Untersuchungskriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4.2.2 Ergebnisevaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.1.5 Arten der Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 4.3 Interventionsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.3.1 rztliche Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.1.6 Stichproben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.3.2 Patientenschulung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.1.7 Methoden der Datengewinnung . . . . . . . . . . . . . 23
4.3 .3 Setting-An satz der Gesundheitsfrderung . . . . . 65
2.2 Datenauswertung und Interpretation . . . . . . . . . 23
4.3.4 Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.4 Besondere medizinische Anforderungen . . . . . . . 72
4.4.1 Onkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
LERNPAKET 2
4.4.2 Se xualmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.4.3 Tod und Sterben, Trauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3 Theoretische Grundlagen
der Psychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.1 Lernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 LERNPAKET 4
3.1 .1 Klassi sche Konditionierung . . .. . . . . . ........ . 24
3.1.2 Operantes Konditionieren -
5 Patient und Gesundheitssystem . . . . . . . . . . . . 77
Lern en anhand von Kon sequenzen . . . . . . . . . . . . 26
5.1 Stadien des Hilfesuchens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.1.3 Weitere Lerntheorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.2 Bedarf und Nachfrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.1.4 Hirnareale und Hirnfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.3 Strukturen des deutschen
3.2 Kognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Gesundheitssyst ems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.2.1 Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.4 Qualittsmanag ement im
3.2.2 Gestalt psychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Gesundheitswesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.2 .3 Aufmerksamkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.2.4 Gedchtnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 6 Frderung und Erhaltung
3.2.5 Intelligenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 von Gesundheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.3 Emotion und Motivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 6.1 Prvention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.3.1 Emotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 6.1.1 Primre Prvention .. .. .... .. .... ...... ..... 81
3.3 .2 Motivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 6.1.2 Sekundre Prvent ion . . .... . ....... . . ... . . . 82
6.1 .3 Tertire Prvention . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 84
VII

6.2 Manahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 6.2.2 Rehabilitation , Sozioth erapie,


6.2.1 Gesundheitserziehung Selbsthilfe und Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
und Gesundheitsfrderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2 1 Gesundheit und Krankheit

u
0
0

f

1 Gesundheit und Krankheit Die Fhigkeit zur Wahrnehmung von krperlichen Vorgn-
gen wird lnterozeption genannt. Sie ist von Mensch zu Mensch
Meistens wird der Begriff Gesundheit negativ definiert und als sehr verschieden und wird wie folgt unterteilt:
"Abwesenheit von Krankheit" beschrieben. Die WHO bemht Propriozeption: Wahrnehmung der Krperlage im Raum , die
sich jedoch um eine positive Formulierung: Gesundheit ist laut u.a. durch Mu ske l- und Sehnenspannung vermittelt wird .
WHO ein Idealzustand "vlligen krperlichen. geistigen, seeli- Viszerozeption: Fhigkeit zur Wahrnehmung von Krpersig-
sc hen und sozialen Wohlbefindens". Dieser Idealzustand wird na Jen, die ihren Ursprung in den inneren Organen haben.
auch Idealnorm genannt. Nozizeption: Wahrnehmung von Schmerzen.
Die Modelle, die Gesundheit als die Abwesenheit von Krank-
heit definieren, gehen von einer dichotomen, zweipoligen Be-
1.1 .2 Gesundheitsbezogene Lebensqualitt
trachtungsweise aus. Es scheint jedoch wesentlich wirklich-
keitsnher, Gesundheit a ls einen Zustand zu beschreiben, der Krankheiten schrnken die Lebensqualitt ein . Die Lebensqua-
sich auf einem Kontinuum zwischen den beiden Polen absoluter litt wird mit den folgenden vier Komponenten beschrieben:
Krankheit und absoluter Gesundheit befindet. 1. physisches Befinden
Einige Begriffe rund um Gesundheit und Krankheit sind 2. psychisches Befinden (z. B. St imm ungen. Emotionen)
wichtig und tauchen immer wieder auf: 3. soziales Befinden (z. B. Qualitt sozialer Beziehungen)
tiologie: Lehre von den Krankheitsursachen. Sie untersucht 4. Funktionstchtigkeit (Berufsfhigkeit, Belastbarkeit)
alle Faktoren, die zu einer Krankheit gefhrt haben.
Pathogenese: Sie beschreibt die Entsteh ungsgeschichte der Die gesundheitsbezogene Lebensqualitt kann mit dem
Krankheit. "Short-Form-36 Health Survey" oder SF-36 erfasst werden. Die
Krankengeschichte: Hier finden sich u.a. Angaben zur deutsche Version (Bullinger et. al., 1995) besteht aus 36 ltems
Anamnese, zur Krankheitsursache, zum Verlauf der Erkran- mit acht Subskalen zur krperlichen Gesundheit (krperliche
kung und zu den durchgefhrten therapeutischen Manah- Funktionsfhigke it. Rollenfunktion, Schmerzen, Gesundheits-
men. rzte mssen die Krankengeschichte dokumentieren wahrnehmung) und zur psychischen Gesundheit {Vitalitt,
( Dokumentationspflicht I). soziale Funktionsfhigl<e it, emotionale Rollenfunktion, psychi-
Chronifizierung: bergang von einer akuten Krankheit zu sches Wohlbefinden).
einer dauerhaften, chronischen Krankheit. Ein Beispiel sind
chronische Schmerzen. die lange bestehen und zu einer
1.1.3 Emotionale und kognitive Einflsse
Einschrnkung der Lebensqualitt fhren .
Rezidiv: Rckfall, eine Krankheit tritt erneut auf, obwohl sie Die Entstehung und derVerlaufvon Krankheiten kann ga nz ent-
bereits abgeheilt war. scheidend durch Emotionen und Kognitionen beeinflusst wer-
Rehabilitation: Ein Patient wird so therap iert, dass er wieder den . Zum Beispiel kann die negative Emotion Angst vor einer
in d ie Gesellschaft hineinpasst und fr sie wieder "tauglich" Krankheit dazu bewegen. rege lmig Vorsorgeuntersuchungen
wird. in Anspruch z u nehmen .
Ein wichtiger kognitiver Faktor, der das subjektive Empfin-
den beeinflu sst si nd implizite Krankheitstheorien {laientio-
1.1 Patient logie). Sie bes tehen aus Laienwisse n. das Wahrn e hmung und
Handlung bee influss t. So kann ei n Sy mptom wie Schnupfen
1.1.1 Subjektives Befinden und Erleben al s ni cht probl e mati sch ge deutet werden und somit auch un -
behandelt bleiben, ohne die wirkliche Ursache des Symptoms
Menschen, die unter der scheinbar selben Krankheit leiden. zu kennen.
knnen die se ganz unterschiedlich wahrnehmen . Dies h ngt
sowoh l von psychologischen als auch von sozia len Faktoren
ab. Eine objektive Krankheit, wie z. B. ei ne Gewebsschdigung
und das subjektiv empfundene Leiden mssen a lso nicht immer
mite inander in Beziehung stehen.
1.3 Gesundheits- und Krankheitsmodelle 3

LERNTIPP ! FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X


Ein weiteres Beispiel zur Laientiologie wird in der Prfung an- Gesundheitsbegriff der WHO (ldealnorm): Idealzustand
gefhrt: Ein Patient mit Blutspuren im Urin geht nicht zum Arzt. "vlligen krperlichen, geistigen, seelischen und sozialen
weil er sich das Symptom durch einen Sturz erklrt. den er einige Wohlbefindens".
Wochen vorher hatte. lnterozeption: Fhigkeit zur Wahrnehmung von krperlichen
Vorgngen.
- Propriozeption: Wahrnehmung der Krperlage im Raum.
1.2 Krankheit und Gesellschaft die u. a. durch Muskel- und Sehnenspannung vermittelt wird .
- Viszerozeption: Wahrnehmung von Krpersignalen,
Eine Krankheit wird auch durch die Sichtweise der Gesellschaft ausgehend von den inneren Organen.
bestimmt. ln einigen Gesellschaften ist es ein Tabu, laut ber - Nozizeption: Wahrnehmung von Schmerzen.
seine Krankheit zu klagen. Diese Einstellung kann zu einer ver- Die gesundheitsbezogene Lebensqualitt kann mit dem
nderten Schmerzwahrnehmung fhren. Das Leiden wird nicht "Short-Form-36 Health Survey" oder SF-36 erfasst werden.
als so extrem wahrgenommen wie in einer Gesellschaft, in der Dabei wird unter anderem die krperliche Funktionsfhigkeit
es vllig in Ordnung ist, ffentlich zu leiden. erfasst.
Grundstzlich verhlt sich unsere Gesellschaft so, dass ein Implizite (subjektive) Krankheitstheorien entstehen aus
Mensch, der krank ist. von dem .. Normalzustand" abweicht. Er Laienwissen (Laientiologie). Sie beeinflussen das subjektive
weicht von den blichen biopsychologischen Merkmalen ab Empfinden. die Wahrnehmung und Handlungen bezglich
und verhlt sich anders. Dies bezieht das Krperliche, Psycholo- einer Erkrankung.
gische und Soziale mit ein. Stigmatisierung: Menschen mit psychiatrischen Erkran-
kungen werden hufig auch nach erfolgreicher Therapie von
Diskriminierung psychisch Kranker anderen nicht akzeptiert. Ihre Chancen auf dem Arbeits- und
Psychisch Kranke wurden im Lauf der Geschichte ganz unter- Wohnungsmarkt sind geringer als die von anderen Menschen.
schiedlich behandelt. ln den Ietzren Jahrhunderten wurden sie
eher von der Gesellschaft gemieden. Es war ihnen fast nicht
mglich, sich wieder in die Gesellschaft zu integrieren.
ln den letzten Jahrzehnten haben das Verstndnis fr psy-
1.3 Gesundheits- und
chisch Kranke und die Mglichkeiten der Behandlung stark Krankheitsmodelle
zugenommen. Sie werden nicht mehr so hufig in staatlichen,
psychiatrischen Krankenhusern untergebracht und isoliert, ln der Psychologie und Soziologie gibt es bis heute keine all-
sondern erhalten vermehrt eine ambulante Versorgung und umfassende Theorie des menschlichen Fi.ihlens. Denkens und
Therapie. Verhaltens. je nach Sichtweise gibt es verschiedene Grnde fr
Doch immer noch scheint eine psychische Krankheit ei- unser alltgliches Verhalten und auch fr die Entstehung von
nen anderen Stellenwert in der Gesellschaft zu haben als eine Krankheiten.
Krankheit, die rein krperlichen Ursprungs zu sein scheint.
Man spricht von Stigmatisierung, da Menschen mit psychiat- 1.3.1 Verhaltensmodelle
rischen Erkrankungen hufig auch nach erfolgreicher Therapie
von anderen nicht akzeptiert werden. Ihre Chancen auf dem Ar- Lerntheoretisches Modell. Der behavioristische Ansatz be-
beits- und Wohnungsmarkt sind geringer als die von anderen schftigt sich damit. wie die klassische und die operante Kondi-
Menschen. tionierung (S. 24) unser Erleben, Denken und Verhalten formen.
Der psychotherapeutische Ansatz. der zu diesem Modell gehrt.
APROPOS
ist die Verhaltenstherapie (s. S. 68).
Auch berhm t e und bewunderte Persnli chkei te n litten an psychischen
St rungen. Das Wi sse n darum kann helfen. Vorurteil e geg enb er psychisch
Kranken abzubauen: Kognitives Modell. Beim kognitiven Ansatz sind Kognitionen
Arthur Schopenhauer und Marilyn Monroe li t t en an Depress ion, Abraham (lat. cognitio =Erkenntnis) der wichtigste Ansatzpunkt der Psy-
Lincoln und Ernes t Hemingway an einer manischdepressiven Strung :
chologie. Der Begriff der Kognition umfasst alle Prozesse, die
Jean-ja cques Rou sse au und Georg II I., K nig vo n Eng land. an St rung en mit
traditionell als "geistig" angesehen wurden, also das Wahr-
Realittsverlu st. Elvi s Presley und Edgar Allan Poe waren von Strung en
durch Abhngigkeit von Alkohol oder anderen Sub stan zen betroffen. Elisa- nehmen, Schlussfolgern, Erinnern, Denken und Problemlsen
b eth I. litt cm ein er Esss trung und Vi ctoria, Knigin von Eng land, an ein er sowie das Gedchtnis. das Sprechen und Sprachverstehen. die
Angststrung. Begriffe und die Einstellungen.
So wird auch die Entstehung und Aufrechterhaltung von
Etikettierungsansatz psychischen Krankheiten durch unsere Gedanken und Einstel-
Der Etikettierungsansatz (Labeling-Theorie) geht davon au s. lungen beeinflusst. Wir haben nur Angst vor Spinnen. wenn wir
dass die Gesellschaft einen groen Einfluss hat auf die Bestim- Spinnen als fr un s gefhrlich interpretieren. Die Spinne an sich
mung von psychisch gesund oder krank . Die Theorie geht davon kann keine Angst auslsen .
aus, dass eine Strung erst entsteht, wenn Person e n als "psy-
chisch gestrt" etikettiert worden sind. Erst durch die Etikettie- Kognitiv-behavioraler Ansatz. Man geht davon aus, dass so-
rung kommt es zur Fes tigung des abweichenden Verhaltens. da s wohl Lernprozess e als auch Kognitionen (Bewertungen, Inter-
von der Gesellschaft als solches definiert wird. pre t ationen) eine wichti ge Rolle bei der Entstehun g und Auf-
rechterhaltungvon psychischen Strungen spielen.
4 1 Gesundheit und Krankheit

~>- Verhaltensmedizin.
Die Verhaltensmedizin ist ein interdiszi- tion beteiligte Hirnregion ist der Hypothalamus. Man unter-
plinrer Forschungsbereich, in dem Kenntnisse aus den Verhal- scheidet zwei Systeme der Stressreaktion:
tens- und medizinischen Wissenschaften zusammenlaufen. Da- Sympathisches Nebennierenmark-System: Bei einer akuten
bei versucht man. den Zusammenhang zwischen psychischen Bedrohung aktiviert der Organismus den sympathischen
Verhaltensweisen und physischen Krankheiten zu verstehen. Anteil des vegetativen Nervensystems. Der Sympathikus
wird hufig auch als .,Stressnerv" bezeichnet: Herzfrequenz
~ Verhaltensgenetik. Die Verhaltensgenetik versucht Er- und Blutdruck steigen, die Atmung wird schneller, der Mus-
kenntnisse darber zu gewinnen, inwiefern Unterschiede im keltonus steigt, die Blutgefe verengen sich und die Haut-
menschlichen Verhalten auf genetische Faktoren, beziehungs- leitfhigkeit steigt (Schwitzen). Gleich zeit ig wird der para-
weise aufUmwelteinflsse, z urckzufhren sind. Dabei hat sic h sympat hische Anteil gehem mt, Speichelsekretion (trockener
gezeigt, dass der genetische Anteil stark variiert. Whrend bei Mund) und die Magen- und Darmmotilitt nehmen ab.
der Schizophrenie oder der bipolaren Depression eine deutli- Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinden-System:
che genetische Komponente existiert, scheinen beispielsweise Die Hypophyse schttet bei Stress zwei Hormone aus. Das
Angststrungen so gut wie keine erblichen Anteile zu haben. thyreotrope Hormon (TSH) regt die Schilddrse an, das
Auerdem ist bei Strungen mit genetischer Komponente le - adrenokortikotrope Hormon (ACTH) die Nebennierenrinde.
diglich die Auftretenswahrscheinlichkeit der Strung erhht. Aus dieser werden als Folge Glukokortikoide (z. B. I<ortisol)
Fr das Eintreten wiederum sind Faktoren der Umwelt (z. B. freigesetzt, die unter anderem fr die Ausschttung von
kritische Lebensereignisse) verantwortlich. Aus diesem Grund Glucose aus der Leber und eine Reihe von Stoffwechselpro-
sagt man, dass lediglich eine Disposition (Anlage), nicht jedoch zessen verantwortlich sind.
die Strung selbst, vererbt wird. Eine Verhaltensstrung, die ge-
netisch beeinflusst ist, tritt also nur auf. wenn es zu einer Gen- ~ stressmodelle. Es gibt mehrere Modelle, die die Reaktionen
Umwelt-Interaktion kommt. auf chronischen Stress besc hreiben.
Das allgemeine Adaptationssyndrom (AAS) ist eines derbe-
LERNTIPP ! kanntesten Stressmodelle und stammt von dem kanadischen
Arzt und Forscher Hans Selje, der auch den Begriff Stress
Das IM PP gibt in der Prfung hierzu folgendes Beispiel an: Ein
prgte. Es beschre ibt, wie wir physiologisch auf Stressoren
bestimmtes Allel des Monoaminoxidase-A-Gens prdisponiert
reagieren. Wir reagieren immer gleich, vllig egal. was uns
fr die Entwicklung einer antisozialen Persnlichke it, aber nur,
wenn die Betroffenen als Kinder schweren Missbrauchserfahrun- stresst:
- Nachdem wir einen Stressor wahrgenommen haben, fin-
gen ausgesetzt wa ren. Hier treffen verha ltensgenetische und
det die Alarmphase statt. Der Krp er reagiert mit einer
Umweltfaktoren zusammen.
sympathischen Aktivierung.
- Hlt der Stress lnger an, so befindet sich der Krper in
1.3.2 Biopsychologische Modelle der Widerstandsphase (Resistenz) und reagiert mit einer
erhhten Katecholaminausschttung. ln diesem Zustand
Biopsychologie ist ein berbegriff fr Disziplinen. die sich mit sind wir am besten auf den Stressor eingestellt, das heit,
dem Zusammenhang von Krper und Geist beschftigen. Zu jetzt knnen wir am besten kmpfen oder fliehen.
den Gebieten der Biopsychologie gehren: die Psychophysiolo- - Stehen wir aber zu lange unter Stress (mehrere Tage oder
gie, die physiologische Psychologie, die Neuropsychologie, die Wochen). kommt es zur Erschpfungsphase. Die erhhte
Psychoendokrinologie und die Psychoneuroimmunologie. Hormonausschttung kann nicht mehr aufrechterhalten
werden. Der Krper kann nicht mehr auf den Stressor
Stress und Krankheit reagieren, Krankheiten und Schlafstrungen nehmen zu
Stress ist eine Anpassungsreaktion des Organismus, die das (psyc hosomati sche Beschwerden). So wirkt zu lang anhal -
innere Gleichgewicht. die Homostase. wieder herstellen so ll. tender Stress immunsuppress iv.
Die Reize. die ein Ungleichgewicht erzeugen, nennt man Stres- Psycheendokrines Stressmodell nach Henry: Dieses Mode ll
soren. Dies knnen uere Dinge se in wie Lrm, organische bezieht zustzlich emotionale Reakt ionen auf Stressoren
wie Krankheitserreger, aber auch innere, psychische Faktoren. mit ein . Die Verhaltensweisen lsen ihrerseits wieder be-
Allerdings wird Stress nicht immer negativ erlebt. je nach Ein- stimmte Verhaltensweisen und neuroendokrine Reaktions-
stellung und Erfa hrung knnen manche Reize bei ei nigen Men - muster aus. So fhren bestimmte Stressoren zur Emotion
schen erregende Emotionen auslsen. Diesen Stress nennt man rger. Dieser rger fhrt zur vermehrten Ausschttung von
Eustress. Stress, den wir als negativ und bedrohlich wahrneh- Noradrenalin und Testosteron und wird eher ein Kampf-
men, wird als Disstress bezeichnet. verhalten bewirken . Ein Stressor, der Furcht auslst. fhrt
zur vermehrten Ausschttung von Adrenalin und zu einem
Fluchtverhalten. Wird das Gefhl der Depression ausgelst,
so ist die Kortisolausschttung erhht, der Testosteronspie-
Machen Sie sich klar. dass in diese m Zusammenhang nur die
gel erniedrigt. Die Person wird mir Trauer oder Hilflosigkeit
Reaktion auf einen Reiz Stress genannt wird. Der .. stressende"
reagieren.
Reiz ist der Stressor.
Psychologisches Stressmodell (Coping-Modell) nach Laza-
rus: Nach Lazarus ist ein Reiz nicht von sic h aus ein Stressor.
~ Krperliche Stressreaktion. Die Stressreaktion fhrt dazu, Ob etwas Stress auslst oder nicht. hngt von der kognitiven
dass unser Krper Sekunden nachdem er die Gefahr wahrge- Bewertung ab. Stress entste ht nur dann, wenn das Individu-
nommen hat, bereit ist, zu kmpfen oder z u niehen (Fight-or- um glaubt, dass eine bestimmte Situation gefh rli ch ist und
Fiight-Syndrom nach Cannon). Die mageblich an dieser Reak-
1.3 Gesundheits- und Krankheitsmodelle 5

die Anforderungen hher sind als die eigenen Krfte. FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
Es gibt drei Phasen: .. Gen-Umwelt-Interaktion: Einig e psychi sche Strun gen treten
1. Primre Bewertung (primary appraisal). Ein auftretendes nur auf. wenn bestimmte Umweltfaktoren auf eine bestimmte
Ereignis wird auf seine Gefhrlichkeit hin eingeschtzt geneti sch e Dispos ition treffe n.
"Ist die nchste Prfung fr mich ein Problem? " .. Krperliche Stressreaktion: Herzfrequenz und Blutdruck
2. Sekundre Bewertung (secondary appraisal). Bei diesem steigen, di e Atmung wird sc hn e ller, der Muske ltonus steigt.
kognitiven Schritt werden die Stressbewltigungsstrate- die Blutgefe ve rengen sich und di e Hautleitfhigkeit
gien im Kopf berprft. "Ich kann noch gengend lernen, nimmt zu.
bei meinem Kommilitonen abschreiben .. .: .. Das allgemeine Adaptationssyndrom (AAS) besteht
3. Bewltigung: Di e Situation wird durchlebt und erfahren. a us Alarmphase, Widerstandsphase (Resistenz) und
4.1n der letzten Stufe, der Neubewertung, wird nun ber- Erschpfungsphase.
prft, ob die Strategien den Stress vermindert haben. .. Psychologisches Stressmodell (CopingModell) nach
Wenn ja, ist der Stress verschwund en, wenn nein , bleibt lazarus. Ob et was Stre ss auslst oder nicht, hngt von der
er bestehen. Dieses Modell ist ein kognitives Modell, das kogn itiven Bewe rtung des Individuums ab.
heit, alles findet im Kopf statt. - Primre Bewertung (primary apprai sal): Ein auftretendes
Ereignis wird auf seine Gefhrlichkeit hin ei ng esc htzt .
LERNTIPP ! - Sekundre Bewertung (secondary appraisal): Di e
Mit dem hier beschrieb enen kognitive n Bewertungskonzept St ressbewlti gungs strategie n we rde n im Kopf berprft.
nach Lazarus l sst sich auch erklren, wa rum der eine Patient - Bewltigung: Die Situation wird durchl e bt.
vor einer schwe rwiegend en Operation am Herze n mit starken - Neubewertung: Es wird be rprft, ob di e Strategien den
Stress-Symptome n reagi ert , whrend ein andere Pati en t in der Stress vermind ert ha ben.
gl ei chen Situation hoffnung svoll ist und vor allem an den nach .. Individualspezifische Reaktion/Hypothese bzw. individuelle
der OP zu erwarte nden Gewinn an Leb e nsqualitt denk t. Reaktionsstereotypie: Diese Hypoth e se bes agt, dass e in
Individ uum auf unterschi edliche Reize immer mit demselben
psychophys iologischen Reaktionsmuster antwortet.
.. Interindividuelle Unterschiede der Stressreaktion. Menschen .. Reizspezifische Hypothese (Reizspezifitt). Di ese Hypothese
reagi e ren nicht auf jeden Stressor mit genau de rs elben Stress- besa gt, dass Umweltreize be i unterschi edli che n Me nsc hen
reaktion. So knn e n di e physiologischen Unterschi e de darin be - imm er da ss el be psych o physiologische Reaktion smu ster
ste hen, dass Stress man chen Men sch e n auf de n Magen schl g t hervorrufen.
(Reaktion b e r das gastrointes tinal e System ), andere Men schen .. Allostase: Ein ste llung eines ne uen Gl eichg ewichts nac h
reagieren auf Stressoren mit Spannungs kopfs chm erzen (Reak- Anpassung sprozesse n, di e durch lnge re, chroni sch e
tion ber das mu skulre System). Belastung (z. B. Stress) indu zie rt wurden .
Die individualspezifische Reaktion/Hypothese bzw. die indi-
viduelle Reaktionsstereotypie (oder auch nur lndividualstereo-
typie) besagt , da ss ein Individuum auf unterschiedliche Reize Gehirn und Verhalten: Elektroenzephalogramm
immer mit demselben psychophysiologischen Reaktionsmus- Das Elektroen zephalog ramm (EEG) ist ein Mess in strument, mit
ter antwortet. Al so wird ein bes timmter Mensch vielleich t im- dem Hirnfunktionen beobac hte t werd e n k nn e n. Es hat die bes-
m er mit einer Erhhung der Muskelspannun g reagieren. egal , te zeitliche Auflsung, aber die geringste rumliche Auflsung
welcher Stress or ihn belastet, ob es der Straenlrm ist. de r unter den verwendeten Untersuchungsmethoden.
Stau oder die bevorstehend e Prfung. Das EEG mi ss t mit Oberflchenelektroden an standardisier-
Dem gegenber steht d ie reizspezifische Hypothese (Reiz- ten Ableitpunkten auf der Kopfhaut di e bioelektrische Aktivi-
spezifitt). Sie besagt, da ss Umweltrei ze bei unterschiedlichen tt bestimmter Ge hirnregion en . Es e rfass t dab ei di e Potenzi-
Menschen immer dasselbe psychophysiologisc he Reaktion s- alschwankungen an der Kopfhaut . Di ese sind da s Erge bni s de r
muster hervorrufen. Aktivitt g roe r Neuron enverb nd e.

.. Frequenz und Amplitude. Di e Frequenz ist di e Hufigke it


ele ktri sch er Poten zia lschwa nkungen und wird in He rtz [H z]
Diese r Hypothese zu folge m sst en z. B. all e Me nsch en mit Span
angegeben . Die Fre qu e nzen des EEGs umfass en e in e n Bereich
nung skopfschmerze n rea giere n, we nn sie im Stau stehen und
von 1- 80Hz.
vi elleicht mit Magenschm e rze n, we nn sie an di e nchste Prfung
Di e Amplitude ist ein Ma fr die Inte nsit t der Potenzial -
denke n. Obwohl di es nicht der Fall ist . hat das IM PP ex plizit na ch
sc hwa n kunge n, im EEG al so di e Hhe des Au ss chlags. Sie w ird
diese r Reizs pezifi tt gefra gt.
in Mikrovolt ( ~V ) angegeben und kann zwi sche n ein igen bis
meh rere n hund er ten Mikrovolt li egen .
.. Allostase. All os tase ne nnt man das Ergebni s langfri sti ge r An -
APROPOS
pass ungs prozesse nach ln ge re n chro ni schen Bela stunge n (z. B. Hohe Freque nzen gehen hufig mit niedriger Ampl itude einh er. sodass im
Stress). Dabe i we rd e n physiolog isc he Funkti o ne n stabili siert. EEG ein .. Zackenmuster" zu erkennen ist. Die Kombi nation niedriger Fre-
die a ue rha lb de r norma le n Rea ktio nsba ndbreite liege n, was q uenzen m it ho her Ampl it ude lss t ein ~We lle n m us ter" entsteh en.
einer Sollwertve rsc hi e bung g lei chkommt.
.. Frequenzbnder des EEGs.j e na chde m. welc hes Well enmu s-
te r be rw iege nd vorli egt, s pri c ht m a n von Beta -, Alp ha-, Th e-
ta- ode r De lta-Well e n. An ha nd di eses Well e nmu ste rs ka nn ma n
auf d ie Grundtti gkeit des Ge hirn s sc hli ee n (Tab. 1.1 ).
6 1 Gesundheit und Krankheit

Tab. 1.1 Frequenzbnder des EEGs.


CNV (contingent negative variation): Die CNV wird auch
Wellenmuster Frequenz (Hz) Zustand des Hirns als Bereitschaftspotenzial bezeichnet. Es handelt sich hier
um ein bestimmtes charakteristisches Hirnwellenmus ter.
Beta-Wellen (Wellen) 24 aufmerksamer
Wellen im EEG werden mit P = positiv und N = negativ be-
Wachzustand,
Konzentration schrieben. Wenn man eine CNV evozieren will, geht man
blicherweise so vor, dass man einen Reiz (Alarmreiz) dar-
Alpha-Wellen 12 entspannter
(a-We llen) bietet, auf den die Versuch sperson mit einem motorischen
Wachzustand, Augen
geschlos sen. kreative Reiz (imperativer Reiz) reagieren muss. Wird also ein Reiz
Gedanken, Tagtrume, dargeboten (Alarm reiz), so sieht man noch bevor die Ver-
Einschlafstadium 0-1 suchsperson reagiert, eine Negativierung im EEG. Diese wird
Theta-Wellen 5 Hier liegt das als CNV oder Bereitschaftspotenzial interpretiert. Die CNV
(8-Wellen). Einschlafstadium. entsteht zwischen 1- 2 Sekunden nach dem Alarm reiz, der
K-Komplexe. Stadium 2 und der auch manchmal als imperativer Reiz beschrieben wird. Die
Schlafspindeln (5. 859) Leichtschlaf. CNV entsteht im Vergleich zu anderen EKP langsam und
langsame Delta- 3 der Tiefschlaf (auch gehrt zu den langsamen Hirnpotenzialen.
Wellen (li-Wellen) slow-wave-sleep P300: Diese Potenzialschwankung interessie rt vor allem bei
mit ausgeprgter genannt)= Stadium 4 Untersuchungen von Aufmerksamkeitsprozessen. Das typi-
Amplitude
sche Paradigma ist das .. Odd-ball-Paradigma": Es wird eine
desynchronisiertes REM-Schlaf Reihe gleicher Tne dargeboten. in die ab und zu ein abwei-
EEG mit geringer chender Ton eingestreut wird, auf den reagiert werden muss.
Amplitude
300 Millisekunden nach dem Entdecken des relevanten Rei-
zes zeigt sich eine positive Potenzialverschiebung: die P300.

LERNTIPP ! Andere neurobiologische Untersuchungsverfahren


Bei der Positronenemissionstomografie (PET) werden radio-
je hher die Frequenzen des EEGs. desto hher der Grad des Be-
aktive Substanzen eingesetzt, deren Verteilung im Gehirn an-
wusstseins. Man knnte als Faustregel also sagen, je entspannter
schlieend bildgebend (mit Schnittbildern) nachgewie se n wird.
oder schlfriger jemand ist, desto wellenfrmiger und je wacher
Mit dieser Methode knnen z. B. Stoffwechselprozesse und
und konzentrierter, desto zack iger ist sein EEG.
Hirntumoren dargestellt werden.
Mir der funktionellen Magnetresonanztomografie (fMRT)
~ spontan-EEG. Das Spontan-EEG zeigt die Potenzialschwan- knnen besonders aktive Bereiche des Gehirns sichtbar ge-
kungen, die ohne einen Einfluss von auen im Wachzustand zu macht werden. Die Mess ung beruht darauf. dass in den Be-
messen sind. Mei st sitzt man ganz entspannt im Labor, vielleicht reichen mit hoher Stoffwechselaktivitt ein besonders hoher
trumt man ab und zu, oder denkt ber etwas nach . So knnen Sauerstoffgehalt vorliegt. Diese erhhte Sauerstoffkonzentrati-
also verschiedene Wellen vorkommen: Beta- und Alpha-Wel- on kann in der Bildgebung mit unterschiedlichen Farbintensit-
len. aber auch Alphablockaden. Sgezahnwellen (desynchroni- teil sichtbar gemacht werden. ber das anatomische MRT-Bild
sierte Theta-Wellen), K-Komplexe und Schlafspindeln (Tab. 1.1 ). knnen die entsprechend aktiven Areale im Gehirn dann loka-
Eine Alpha-Blockade (Aussetzen der Alpha-Wellen whrend lisiert werden.
des EEGs mit geschlossenen Augen) kann durch eine Orien- Die Magnetenzephalagrafie ist ebenfalls ein bildgebendes
tierungsreaktion (s. u.) (z. B. durch ein lautes pltzliches Ge- Verfahren, das die neuronale Aktivi t t des Gehirns sichtbar
rusch ) ausgelst werden. Die Alpha-Wellen setzen dann nach macht und berwiege nd in der Forschung eingesetzt wird. Sehr
einiger Zeit wieder ein. empfindliche Detektoren vi sualisieren da s natrliche Magnet-
feld, das durch die elektrische Aktivitt des Gehirns entsteht.
~ Evozierte Potenziale. Bei den evozierten Potenzialen(= ereig- Die rumliche Auflsung ist bei di ese r Methode zwar gering.
niskoreliierte Potenziale, EKP) handelt es sich um eine elektri- aber es knnen trotzdem dre idimensionale Modelle des Ge-
sche Ve rnderung. die durch einen Reiz ausgelst (= evoziert) hirns erstellt werden, aus denen sich ablesen lsst, wann an
wird. Bei der Messung werden die registrie rten EEG-Amplitu- welch en Stellen eine Aktivierung e rfolgt.
den im stimulusnahen Zeitfenster gemittelt.
APROPOS
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
Evozierte Potenzial e si nd nicht di re kt zu beoba chten. Sie mssen durch ~ Das EEG hat die beste zeitliche Ausung, aber di e
Mittelungstechnlken sichtbar gemacht werden. Um ei n EKP zu ermitteln . geringste rumliche Ausung unter den ne ruobiolog ischen
werden in einer Vielzahl von Durchgngen Potenziale auf di e~P ihe Wei se au s-
Untersuchung smethoden.
gelst und die entstandenen EEG- Muste r bereinanderge legt Di e in beide
Richtungen ausschlagenden Pote nzialschwankung en der stndig vorhan ~ Das EEG mi sst mit Oberchenelektroden an
denen EEG Hintergrundaktivitt (Spontan-EEG. auch . Rauschen ") rnitteln sta ndardisi erten Ableitpunkten auf der Kopfhaut di e
sich hierbei gegenseitig aus, werden also weggefiltert und man erh lt das bio elektri sc he Aktivitt bestimmter Gehirnregionen . Es
evozierte Potenzial. erfasst dabei die Potenzialschwankungen an der Kopfhaut.

Man unterscheidet visuell evozierte Potenziale (VEP), akustisch


evozierte Potenziale (AEP) und somatisch evozierte Potenziale
(SE P). Zu den bekanntesten EP ge hren CNV (co ntinge nt negati -
ve variation) und der P300-Komplex.
1.3 Gesundheits- und Krankheitsmodelle 7

.. a-Wellen im EEG sind charakteristisch fr den entspannten (m it Vernderung der elektrodermalen Aktivitt: Abnahme
Wachzustand mit geschlossenen Augen, kreativen des Hautwiderstands), ein er Zunahme der Lidschlagfre-
Gedanken und Tagtrumen . quenz. einem Anstieg der Herzfrequenz (beachte: kurz nach
.. Langsame li-Wellen sind charakteristisch fr den Tiefschlaf ei nem akust ischen Reiz sinkt die Herzfrequen z zunchst
(slow-wave-sleep). ab und ste igt dann erst an! ). Es werden vermehrt Katechol-
.. Spontan-EEG: Es zeigt Poten zialschwankungen im amine (z. B. Adrenalin, Noradrenalin) und andere Hormone
Wachzustand ohne Zufgung von uerlichen Reizen. ausgeschttet.
Folgende Wellen sind mg lich: Beta- und Alpha -Wellen, aber
auch Alphablockaden, Sgezahnwellen (desynchronisierte
Theta-Wellen), K-Komplexe und Schlafspindeln.
Beachten Sie: Peripher erfolgt eine Vasokonstriktion, im ZNS
.. Alpha-Blockade: Aussetzen der Alpha-Wellen whrend
aber eine Vasodilatation!
des EEGs mit geschlossenen Augen, kann durch eine
Orientierungsreaktion (z. B. durch ein lautes plt zliches
Gerusch) ausge lst werden . Die Alpha-Wellen set ze n nach Alle diese Funktionen sind Anzeichen einer erhhten Aufmerk-
einiger Zeit wieder ein . samkeit. Subjektiv wird dieser Zustand als Anspannung oder
.. Evozierte Potenziale(= ereigniskoreliierte Potenziale, Wachheit erlebt.
EKP): elektrische Vernderung, die durch ein en Reiz ausgelst
(=evoziert) wird. Bei der Messung werden die reg istrierten .. Elektrodermale Aktivitt. Die e lektroderma le Aktivitt ist ein
EEG-Amplituden im stimulusnahen Zeitfenster (kurz nach Indikator fr psychephysiologische Prozesse und Erregungs-
dem Stimu lus) gemittelt. nderungen, wie z. B. bei der eben besprochenen Aktivierung .
.. Wenn man eine Contingent negative Variation (CNV) Durch Messung der elektrodermalen Aktivitt ber Hautpoten-
evozieren will, bietet man einen Alarmreiz dar, auf den die zia lvernde rungen knnen psychophysische Zusammenhnge
Versuchsperson mit einem motorischen Reiz (imperativer objektiviert werden. Das Hautleitfhigkeitsniveau (sink con-
Reiz) reagieren muss . ductance Ievei, SCL) misst die basale (tonische) elektrodermale
.. Bei der Positronenemissionstomografie (PET) werden Aktivitt. Die Hautleitfhigkeitsreaktion (skin conductance re-
radioaktive Substanzen eingesetzt. sponse, SCR) macht akute (phasische) nderungen der elektro -
dermalen Aktivitt sichtbar. Sie geht auch mit einer ver nder-
ten Schweisekretion einher. Eine sympathische Aktivierung
Aktivation und Bewusstsein korreliert hier mit der Frequenz von Spontanfluktuationen bei
.. Bewusstsein. Der grte Teil der Informationsverarbeitung dieser Messung.
erfolgt ohne Beteiligung des Bewusstseins. Ein Beispiel sind ge-
fhrliche Situationen, in denen Schutz-Handlungen erst nach- .. Habituation. Mit zunehmender Wiederholung des gleichen
trglich realisiert werden . Wenn Handlungsroutinen unterbro- Reizes, ohne da ss eine Konsequenz folgt (z. B. wiederbaltes In -
chen werden und neue Handlungsplne aktiviert werden, dann die-Hnde-Klatschen), wird die Intensitt der Orientierungsre-
setzt Bewusstsein ein. aktion schwcher. Man spricht von Habituation oder Gew h-
nung. Die Habituation wird auch als nicht assoziative Lernform
.. Aktivierung und Orientierungsreaktion. Jeder von auen bezeichnet (S. 28).
kommende Reiz kann eine Orientierungsreaktion auslsen. Die
Orientierungsreaktion verndert das Aktivierun gsn iveau des .. Adaptation. Sensorisc he Kanle (z. B. optisch. akust isc h) besit-
gesamten Organismus und versetzt ihn so in die Lage, Reize. zen nur eine beg renzte Kapazitt zur lnformationsbertragung.
die fr ihn bedeutsam sein knnten, zu erfassen und auf sie re- Prasselt ein Reiz (z. B. stndiger Lrm, starker Geruch) l<anstant
agieren zu knnen. Die Orientierungsreaktion muss auf neue auf die Rezeptoren ein , wird die Re izschwelle des Reze ptors so
Reize sensitiv sein. Sie besteht in einer Hinwendung zum Rei z. weit erhht, dass kein Aktionspotenzial mehr ausgelst wird
Sie richtet die Aufmerksamkeit auf Reize, die neu und unerwar- und der Reiz erst gar nicht bis ins Gehirn weitergeleitet wird.
tet sind (z. B. ein lautes Geru sch). Wurden andere motorische Das nennt man Adaptation (Anpassung), sie findet auf der Ebene
Aktivitten durchgefhrt, werden sie whrenddessen unter- der Rezeptoren statt.
brochen. Neben der motori sc hen Hinwendung geht die Orien-
tierungsreaktion noch mit einer ganzen Reihe anderer Vern- .. Defensivreaktion. Eine Defensivreaktion ist da s genaue Ge-
derungen der unterschiedlichsten Systeme einher: gente il e in er Orienti erungsreaktion. Bei einer Defensivreaktion
Zentral nervs ist eine EEG-Wellen-Desynchronisation zu wendet man sich von dem schdi genden Rei z weg. Subjektiv
beobachten (Ve r nderung der hirnelektri sche n Aktivitt, wird die Defen sivreaktion a ls Erschrecken erlebt.
z.B. <X-Blockade, dominierende - Frequenz). Die Alpha-
Blockade ist das schne ll ste Anzeichen einer Orientierungs- .. Aktivierung und Leistung. Die psyc hologis che Forschung hat
reaktion und hat ein e seh r lwrze Laten zze it. Abe1 auch die herausgefunden, da ss die Lei stun g sink t, wenn die Aktivierung
P300-Amplitude (s.o.) kann Ausdruck einer Orientierungsre- zu hoch wird. De n Zusammenhang zw ischen Leistun g und Ak-
aktion sein . t ivierung beschrei bt die Verkes-Dodson-Regel : Leistung und
Das angesprochene Sinnessystem wird sensitiver. Aktivierung stehen in einer um ge ke hrt U-frm ige n Beziehung
Im ZNS erfo lgt eine Vasodilatation. (Abb. 1.1 ).
Aufvegetativer Ebene kommt es zu ei ner Erhhung der Das bede ute t, da ss eine mittlere Aktivierung zu optima le r
Sympathikusaktivitt. Daraus fol gt e ine Erh hun g des Blut- Leistung fhrt.
drucks mit peripherer Vasokonstriktion , Respirationsstei-
gerung , Tonuserhhung de r Skelettmus lwl atur, Schwitzen
8 1 Gesundheit und Krankheit

Leistung .,.. Habituation: Mit zunehmender Wiederholung des gleichen


Reizes. oh ne da ss e ine Konsequenz fo lgt, wird die Intensitt
hoch der Orientierungsreaktion sc hwcher.
.. Sensorische Kanle (z. B. opt isch, akusti sc h) hab en nur eine
begrenzte Kapazitt zur lnforma tionsbertragu ng.
.,.. Yerkes-Dodson-Regel: Leistung und Akt ivierun g stehen in
mittel e iner umgekehrt U-frmigen Bezieh ung . Die Leist ung sinkt
wieder, we nn die Aktivierung zu gro ist.
J
niedrig Schlaf
.. Phasen des Schlafs.
niedrig mittel hoch
Phase 1 (le ichter Schlafkurz nach dem Einschlafen): keine
Aktivation
Alpha-Wellen. niedrige, sc hne lle Beta-Aktivitt sowie ni ed-
Abb. 1.1 Yerkes-Dodson-Gesetz bei mittelschweren Aufgaben. rige Theta-Aktivitt.
Phase 2 (Sc hl af nach dem Einsch lafen): niedrige. schnelle
APROPOS Aktivitt mit Spindeln und spten K-Komplexen.
Ein bisschen Lampenfieber und Prfungsangst vor einer Prfung sind gut, Phase 3 (bergang in den Tiefschlaf): Delta-Wellen in
dann strengt man sich nmlich an und gibt sein Bestes. Bei zu vie l Angst 10 - 50%der Zeit.
sinkt die Leistung. je schwerer die Aufgabe ist. desto gerin ger sol lte die Ak-
tivierung sein. Umgekehrt sollte man bei sehr leichten Aufgaben ein hohes Phase 4 (Tiefschlaf ): Delta-Wellen in > 50%der Zeit.
Aktiva tions niveau haben, da ein zu sicheres Gefhl dazu fhrt, dass man sich REM-Schlaf (s. u. ).
weniger Mhe gibt und nachlssig bei der Beantwortung der fragen wird. ln einer Nacht werden diese Schlafstadien e twa 5-ma l durch-
laufen .
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
.,.. Bewusstsein: Der grte Teil der Informa tio nsverarbeitu ng LERNTIPP !
erfo lgt ohne Beteiligung des Bewusstseins (z. B. gefhrl iche Der Sch laf ist vorrangig Thema in der Physiologie, jedoch inter-
Situationen, in denen Schutz-Handlun gen erst nachtrglich ess iert sich das IM PP auc h in de r Psychologie/Soziologie fr den
realisiert werden). Bewusstsein setzt ein , wenn Handlungs- Schlaf, insbesondere fr den REM-Schlaf.
routinen unterbrochen und neue Handlungsplne aktiviert
werden.
.. REM-Schlaf. Der REM-Schlaf macht etwa 20% der Schlafzeit
.,.. Orientierungsreaktion: Sie muss auf neue Reize sensitiv se in
aus und d ie An zahl der REM -Phase n nimmt in der zweiten
und besteht in einer Hinwendung zum neuen, un erwarteten
Nachthlfte zu. REM-Schiafis t charakterisiert durch :
Reiz. Wurden ande re motorische Aktivitten durchgefhrt.
ein desynchronisiertes EEG mit geringer Amplitude,
werden sie whrenddessen unterbrochen.
ei ne gute Erinnerung an lebhafte Trume nach dem Wecke n,
.,.. Kennzeichen fr eine Orientierungsreaktion:
eine hohe Weckschwelle (es ist schwer, geweckt zu werde n).
- EEG-Wellen-Desynchronisation mit Alpha-Blockade als das
ei ne tonisc he He mmun g der quer gestreiften Muskulatur
schne ll ste Anzeichen e in er Orientierungsreaktion . Auc h die
(Schlafparalyse).
P300-Amplitude kann Ausdruck e in er Orientierungsreaktion
Es knnen Erektionen. auch ohne Trume mit sexuellem
se in.
Inha lt, auftreten.
- Das angesprochene Sinnessystem wird sensitiver.
- Erhhung der Sympathikusaktivitt mit
.,.. Schlafapnoe-Syndrom. Bei di eser Erkrankung schnarchen di e
Blutdrucksteigeru ng und peripherer Vasokonstriktion ,
Patienten nachts laut und unregelmig und haben anfa llswei-
Respirationssteigerung , Tonuserhhung der
se Atemstillstnde, die ber 10 Sekund en a ndauern. Dadurch
Skelettmuskulatur, Schwitzen (m it Vernderung
wac he n die Patienten auf. ringe n na ch Atem und schl afen da r-
der elektrodermalen Aktivitt: Abnahme des
aufhin weiter. Tags ber resul t ieren aus dieser Strung Mdig-
Hautwiderstands), Herzfrequenzanstieg und ei ner
keit und Unkonzentriertheit.
Zuna hm e der Lidsc hlagfrequenz. Vermehrte Ausschttung
von Katecholaminen und anderen Hormonen.
.,.. Elektrodermale Aktivitt: Indikator fr FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
psychophysiologische Prozesse un d Erregungsnderungen , .,.. Die Tiefschlafphase (Phase 4) ist gekennzeichnet durch Delta-
wie z. B. bei der Aktiv ierung. Durch Messung der Wellen.
elek trodermalen Aktivitt b er Hautpotenzialvernderungen .,.. REM-Schlaf:
knnen psychophysische Zusa mm en hnge objektiviert - macht etwa 20 % der Schlafzeit aus,
werden. Das Hautleitfhigkeitsniveau misst die - Anzah l der REM-Phasen nimmt in der zweiten Nachthlfte
basale (tonische) elektroderma le Aktivitt. Die zu.
Hautleitfhigkeitsreaktion macht akute (phasische) - Desynchronisiertes EEG mit gerin ger Ampli tude,
nderung e n der elekt rodermalen Aktivitt sichtbar. Sie geht - gute Erinnerung an lebhafte Trume nac h dem Wecke n,
auch mit ei ner vernderten Schweisekretion e inh er. Ein e - hoh e Weckschwelle,
sy mpathi sche Akt ivie rung korreliert mit der Frequenz vo n - Sch lafpara lyse,
Spontanfluktuationen bei dieser Messung .
I I
- Erektionen.
1.3 Gesundheits- und Krankheitsmodelle 9

J
~ Schlafapnoe-Syndrom: Lautes und unregelm iges der Patient Angs t sprt oder wtend oder verzweifelt ist, so
Schnarchen, anfallsweise Atemstillstnde (> 10 Sek.). sind dies affektive Ausdr cke. Schmerzen und Emotionen
Tagsber Mdigkeit und Unkonzentriertheit . knnen sich in einem Teufelskreis gegenseitig aufschaukeln.
So fhren starke Schmerzen zu einer strke re n Angst, die
wiederum dazu fhrt, dass der Schmerz strker wahrge-
Schmerz nommen wird usw.
Der Schmerz ist eine Erfahrung, die sich aus mehreren Kom- Vegetative Komponente: Bei akutem Schmerz kommt es
ponenten zusammensetzt. Schmerz ist ein Alarmsignal fr den automatisch zur Anregung des vegetativen Nervensystems.
Organismus. Er sig nalis iert eine Schdigung des Organismus Die krperliche Aktivierung g leicht einer Stressreaktion.
und besitzt somit eine lebensw ichtige Funktion. Schmerzen Motorische oder auch Verhaltenskomponente (psychomo-
knnen nach ihrer Dauer und nach ihrer Qualitt unterschied e n torische Komponente): Sie beschreibt die Schutzreaktionen
werden. des Individuums. Schutzreflexe, Sich-wegdrehen, aber auch
mimi sche Reaktionen gehren hierz u.
~ Akute Schmerzen. Bei akuten Schmerzen sind die Ausl ser
(z. B. Verletzungen) mei st direkt erkennbar. Der Schmerz tritt fr ~ Krankheitsmodelle des Schmerzes. Es gibt verschiedene Mo-
einige Sekunden bis hch sten s einige Wochen auf. ist gut lokali- dell e, die das Zusa mmenwirken der oben genannte n fnf Kom-
sierbar und mir erhhter vegetativer Aktivierung verbunden. ponenten des Schmerzes beschreibe n.
Biopsychosoziales Modell des Schmerzes: Dieses Krank-
~ chronische Schmerzen. Von chronischem Schmerz spricht heitsmodell bes agt, dass biologische, soziale und psycholo-
man, wenn Schmerzen fr mindestens sechs Monate entweder g ische Fakl"Oren bei der Entste hung des Schmerzes zusam-
andauernd oder wiederkehrend auftreten. Sie dauern lnger menwirken.
an, betreffen mei st grere Krperareale und fhren hufig zu Lerntheoretisches Schmerzmodell: Hier wird davon aus-
psychischen Beeintrchtigungen wie Angst, Depressivitt, Ver- gegangen, dass d ie Empfindung von Schmerz ei ne positive
zweiflung oder Aggress ivitt. Im Rahmen einer somataforme n Konsequen z hat (sekundrer Krankheitsgewi nn ). so das s er
Schmerzstrung knnen chmnische Schmerzen ein eigenstn- lerntheoreti sc h operant aufrechterhalten wird (S. 26)
diges Krankheitsbild se in. Therapeutisch eingesetzte Schmerz-
medikamente knnen, bei lngerer Anwendung, selbst wieder ~ Messung von Schmerzen. Die Me ss ung von Schmerzen be-
chronische Schmerzen erzeugen. Zur Therapie eignen sich auch ze ichnet man als Al ges imetr ie. Hierbei untersche ide t man di e
se hr gut verhaltensmedizinische Interventionen . Bei chroni- subjektive und die experimentelle Al gesi metrie. Bei der subjek-
schen Rckenschmerzen z.B. hat sich die krperliche Aktivie- tiven Algesimetrie beurteilen die Patienten meist in Form von
rung als wichtigste therapeutische Manahme herausgeste llt. Fragebgen ihre Schmerzen. Dabei knnen sie meist zwischen
"gar kein Schmerz", bis "sehr viel Schmerz" oder in Qualitten
~ Komponenten des Schmerzes. Die Schmerzerfahrung und oder Dimensionen wie "stechend, pochend ..." (sensori sc he
auch die Schmerzverarbeitung se tzen sich aus fnf Komponen- Komponente, auswhlbar aus einer Adjektivliste oder Schmerz-
ten zusammen. adjektivskala ) whlen.
Sensorisch-diskriminative Komponente: Diese Komponente Bei der experimentellen Algesimetrie wird versucht. ob-
identifiziert bestimmte Schmerzcharakteristika , z. B. die jektive, qualitativ untersch e idbare Schmerzreize mit subjekti-
Schmerzi ntensitt oder d ie Lo ka lisation. Nach Erregun g der vem Empfinden in Zusammenhang zu bringe n. Hi erzu werden
Nozizeptoren erfolgt hierzu die Weiterleitung ber Schmerz- Schmerzreize unterschiedliche r Inte nsitt vorgege be n und die
fasern ber das Rckenmark und den Hirnsta mm zum Kor- Empfindung durch evozierte Potenziale oder vegetative Reakti-
tex. Die schnellleitenden A-Delta-Schmerzfasern leiten den onen ge messe n.
Oberflchenschmerz und die lan gsa meren C-Schmerzfasern
den Tiefenschmerz. Ziel ist da s Kortexge biet der Somatase n- .. Bestimmung von Schmerzschwelle und Schmerztoleranz.
sorik- der Gyrus postce ntrali s im Parietallappen. Die Schmerzschwelle ist da nn erre ich t , wenn ein e le kt r isch.
Kognitive Komponente: Sie besc hreibt di e Bewertung des thermisch oder mechanisch gegebener Reiz z u ein er subjektiv
Schmerze rlebens . je nach un sere n Vorerfahrungen oder unangenehmen Empfindung wird.
Annahmen, Befrchtungen, e rl eben wir die Schmerzinfor- Bei einem klassischen Experimen t zur Bestimmung der
mation der Nozi ze ptoren anders. Wenn wir beis pi e lswei se Schmerztoleranzschwelle hlt die Versuch spe rso n ihren Arm
"glauben", dass der Schmerz sc hne ll vorbergeht und es in Eiswasser. bi s sie es vor Schmerz nicht mehr aushlt und ihn
keine nachhalti gen Schden g ibt, nehmen wir ihn a ls sc hw - hera usz iehen mu ss. Hier ist der Schmerz nicht mehr tolerier-
cher wahr. bar. Das Ma fr diese Sch m erztole ranz kann durch die Reakti -
o nsze it ausgedrckt werden.

~ Soziale und psychologische Einflussfaktoren auf das


Ein Beispiel zur kognitiven Schmerz-Komponente aus dem
Schmerzerleben. Die Scl1merzempfindun g spiege lt ni cht im-
Physikum: Ein Mann, der bereits einen Herzinfa rkt hatte. be-
me r da s Au sm a de r Gewe besc hdig ung wider. Me nschen
kommt erne ut Sc hm e rzen im linken Arm. Er bewe rle l nu n den
e mpfinde n z. B. we nige r Sc hm erzen , wenn sie das Gef hl von
Schmerz- weil er die Mg li chkeit ei nes weite ren Infarkt s nicht
subj e ktiver Kon tro ll e haben (i nte rn a le Kontrollberze ugung).
wahrhabe n will - al s Se hn e nsc he id e ne ntzndung.

Motivational-affektive Komponente: Sie besc hre ibt da s


subjektive Gefhl , das mit dem Schmerz ei nhergeht. We nn
10 1 Gesundheit und Krankheit

Strategien zur Schmerzbewltigung Das Vorbewusste besteht aus automatisierten Handlungen .


in der rztlichen und therapeutischen Praxis unterscheidet also Dingen, ber die wir un s im Klaren sind, die unserem
man kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren von operan- Bewussten z ug ngig sind, aber die ohne un sere Kontrolle
ten Strateg ien zur Schmerzbewltigung. ablaufen, wie das Schreiben, das Autofahren ...
Im Unbewussten si nd alle seelischen Inhalte angesiedelt, die
.. Kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren der Schmerz- uns nicht unmittelbar zugnglich sind . Dies sind nach Freud
kontrolle. Verschiedene Verfahren werden eingesetzt, um vor allem sexuelle oder aggressive Triebwnsche. Diese
Schmerzen ber bestimmte Verhalte nswei sen oder Denkmus- unbewu ssten Antei le sind es aber. die un s zum alltglichen
ter zu beeinflussen: Handeln motivieren . Denn wir handeln nur, um unsere
Die Bedingungen der schmerzauslsenden und -aufrechter- Triebwnsche befriedigen zu knnen .
haltenden Situationen werden analysiert.
lmaginiative Techniken (z. B. ge leitete Imaginat ion ) werden .. Strukturmodell. Spter differe nzierte Freud sein Modell der
ei ngebt. damit Situationen. die nicht mit Schmerzen ver- Psyche mehr und entwickelte das StrukturmodelL Hier geht er
einbar sind , besser bewltigt werden. davon aus, dass d ie Persnlichkeit sich aus den drei In sta nzen
Selbstverbalisierungen soll en ermutigen und werden im Es, Ich und ber-Ich zusamm e nsetzt. die sich in e inem dynami-
Rahmen eines Selbstinstruktionstrainings eingebt. sc hen Gleichgewicht befinden .
Entspannungs- und Stressbewltigungstechniken und Bio- Es: Das Es ist von Geburt an vorha nden. Es ist der primitive
feedback helfen ebenfalls bei der Schmerzbewltigung. Teil un serer Persn lichkeit. Das Es ist die Quelle unserer
Triebwnsche. Freud postulierte zwe i Triebe. Den Sexual-
.. Operante Strategien bei der Therapie chronischer Schmerzen. trieb (Libido) und den Aggressions- oder Todestrieb (Ta na -
Aktivittstraining, um Schonhaltungen abzubauen. tos). Beide streben nach Befriedigung. Das Es will seine Lust
Verbindliche Vereinbarungen sollten getroffen werden (Kon- (Tr iebwnsche) immer unmittelbar befriedigen. Es ist voll-
traktmanagement). um motorische und soziale Aktivitten kommen unbewusst.
zu frdern. ber-Ich: Es ist der Sitz unserer Moral- und ldealvorstellun-
Medikamentse Einstellung, nicht nur in Phasen akuter gen. Es entwickelt sich zum Ende der dipalen Phase (siehe
Schmerzen, sondern auch in schmerzfreien Intervallen (= Persnlichkeitsentwicklung). Das ber-Ich ist auch unbe-
Schmerzkontingente Medikation vermeiden! ). wusst. Wir bemerken es nur in Form unseres schlechten
Der Patient so llte nicht nur dann zum Arzt gehen, wenn er Gewissens.
den Schmerz nicht mehr aushlt(= symptomkontingente Ich: Das Ich ist als einzige Instanz bewusst. Das Ich versucht
Arztkontakte vermeiden!). immer, zw ischen den Bedrfnissen des Es, den Ans prchen
des ber- Ich. und den Umweltgege benheiten zu vermitteln.
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN .)C Das Ich ist im Strukturmodell nach Freud der Reprsentant
des Realittsprinzips. Zu se inen Funktionen gehrt die
Kognitiv-verhaltenstherapeutische Strategien:
Angstabwehr. der Einsatz von Abwehrmechanismen (s .
.. Analyse von schmerzauslsende n Situationen und Bedin-
S. 67 ), die Realittsprfung und die Vermittlung zwischen
gungen.
Triebbedrfnissen und moralischen Forderungen .
.. lmaginiative Techniken .
.. Selbstverbalisierungen im Ra hm en ei nes Selbstinstruktions- APROPOS
trainings. Es ist dein Ich , das im Augenblick bewusst diese Worte liest. der Wunsch , lie-
.. Entspannungs- und Stressbewltigungstechniken und ber in die Stadt zu gehen. um dich mit deinen Freunden zu treffen, entspringt
dem Bed rfnis des Es. seine Lu st 7 U befriedigen . Der Grund dafr. dass du
Biofeedback.
nicht nachgibst. sondern weiterliest, ist dein ber-I ch, das dir ein schlechtes
Gewissen bereiten wrde. Das Ich wird den passenden Ausg leich find en, und
Operante Strategien: viell eicht hrst du deswegen im Hinterg rund zur Entspannung gerade Musik .
.. Aktivittstraining.
.. Abwehrmechanismen. Manchmal werden die Bedrfnisse
.. Verbindliche Vereinbarungen so llten getroffen werde n
(Kontraktmanagement). des Es so stark. dass es dem Ich nicht mehr gelin gt, einen Kom-
promiss zu finden . Damit die Es-Impulse nicht ins Bewusstsein
.. Schmerzkontingente Medikation vermeiden!
dringen und die Kontrolle bernehmen knnen. setzt das Ich
.. Symptomkontingente Arztkontakte vermeiden!
Abwehrmechanismen (s. S 67) ein. Diese ge hren zum alltg-
lichen Erleben und werden erst dann pathologisch, wenn sie
1.3.3 Psychodynamische Modelle zu hufig und z u starr ei ngesetzt werden, um Es-Impulse in
Schach zu halten.
Die Psychoanalyse. auch psychodynamisches Modell genannt,
wurde von dem Wiener Arzt Sigmund Freud (1856-1919) be- .. Entwicklung psychischer Strungen. Nach analytischer Auf-
grndet. Er e ntwickelte zwe i Mod e lle der mensc hlichen Psy- fassung ist das Sympto m einer psychischen Strung nur ein
che; das topografische Modell und das StrukturmodelL Ausdruck eines unbew usste n psychischen Konflikts zw ischen
den Persnlichkeitsinstan zen, der erst bewusst gemacht wer-
.. Topografisches Modell. Dieses Modell beschreibt den Ort den muss. Der Gr und fr diesen Konflikt li egt nach der traditi-
(gr iech. topo s = Ort) der psychischen Vorgnge. Die psychi - onellen Analyse immer in einem Trauma aus der Kindheit be-
sc hen Vorgnge knnen im Bewussten, Vorbewussten und Un - gr ndet. So kann es beispiel swei se se in, das s das Es ein nicht
bewu ss ten ab laufen. akzeptables, sexuelles Bedrfnis in der Vergangenheit versprt
Der bewusste Anteil besteht aus dem , was uns unmittelbar hat. das es nicht st illen konnte. ohne eine extreme Bestrafung
zugngig ist. also dem, was wir ge rade denken . du rc h das ber-Ic h zu frchten. Ein solcher ber-Ich-Es-Konflikt
1.3 Gesundheits- und Krankheitsmodelle 11

kann in Konversionsstrungen mnd en (s. S. 68). 1n dies em Fall 1.3.4 Sozialpsychologische Modelle
fun ktionieren die bliche n Abwehrmechanismen n icht mehr
ge ngend. Um dem Trieb die Energie zu entz iehen. produziert Normen
das Ich Angst, die sich dann in Form einer Phobie uert. Normen sind in der Gese ll schaft verankerte Regelsysteme ,
Die beiden Konzepte von Konflikt und Abwehr ste hen im die das Verhalten der Gesellschaftsmitglieder regeln und es
Zentrum des psychoanalytischen Modells der Symptoment- erle ichtern, da s gege nseitige Verhalten vorherzusehen. Wenn
stehung. e in e Perso n normabweich endes Ve rhalten (Devianz) zeigt, wird
sie best raft, das Verhal te n wird sanktioniert. Sozia le Normen
.. Primrer und sekundrer Krankheitsgewinn. Die Entw ic k- werden m eist fr wiederkehrende Situationen au fgestellt, fr
lung eines Sympto m s hat fr den Patienten au ch ,.Vortei le". Zum die es verbi ndli che Verhaltenserwartungen gibt. Sie enthalten
einen reduziert das Symptom wie ei n Ventil die Spannung des ei ne Bewertung des Verhaltens und sind te ilwe ise in Form von
unbewussten (neurotisc he n) Konflikts (primrer Krankheits- Gesetzen codiert.
gewinn) u nd zu m a nderen bekommt d er Patient auch Zuwen- Hufig tr itt normabweichendes Verhalten zunchst zufllig
dung oder erfhrt Entlastung (sekundrer Krankheitsgewinn). oder ungewollt auf. z. B. bei ei nem jugendlichen, der das erste
Mal ve rbote ne Drogen konsumiert (~ primre Devianz).
LERNTIPP ! Sekundre Devianz oder Abweichung ist das abweichende
Verha lten als Folge gese llsc haftlicher Etikettierung. Wird also
Manche Patienten w nschen sich, nachdem sie durch eine
der jugendli che wie ein Junkie behandelt. so wird ihn dies ver-
Anschlussbe handlung eig ent li ch wieder arbeitsf hig sind , ei ne
a nla ssen. weiter Drogen zu nehmen .
weitere Beha ndlung . we il fr sie die Zuwendung und Aufmerk-
samkeit im Rah men der Therapie ein sekundrer Kra nkh eitsge-
winn darstellt. LERNTIPP !
Auch Kopfschmerzen knnen eine n sekundren Kra nkhe it s- Im Physikum wird zum Th ema .. Etikettierung" immer wieder das
gewinn erzeugen. wenn nmlich durch diese Form der Beein- Beispiel ein er Frau bemht. die ein groes Muttermal im Gesicht
t rc htigung z. B. der Besuch der ungeliebten Sc hwiegerm utter hat, was dazu fhrt. dass sich wiederholt Bekannte und Freun de
verh indert wird. vo n ihr abwend en. Als seku ndre Devia nz erfo lg t daraufhin der
Rckzug der Frau aus dem gesellschaftlich en Leben und der
Ber ufsttigkeiL
.. (Dis-)Simulation und Aggravation. Der Men sch ist in der Lage,
die Vor- und Nachte il e des Krank-Sein s bewusst zu re fl ektie-
ren . So kann e r auch die Krankheit zu seinem Vorteil nutze n. Er Soziale Rollen
kann Symptome vortuschen (s imuli eren). z. B. um kra nk ge- Ein e soziale Rolle beste ht au s ei nem Bnd el von (genormte n)
schriebe n zu werden (o der den Besuch der Sc hwiege rmut ter zu Verhaltens- und Denkweisen, die von dem Inh aber e iner be-
verhindern). Er ka nn auch bestehende Symptome strker dar- stimmten sozial en Position erwartet werden. Wir verhalten
stellen . Dies nennt man Aggravation (bertreiben bestehender un s unterschiedlich, je nachdem. in welchem soz ia len Kontext,
Sy mptome). We nn ein Symptom geleugnet und Gesundheit also in welcher soz ial en Rolle, w ir uns gerade befinden . Wir
vorgetuscht wird, so spri cht man vo n Dissimulation . denken , fh len und verhalten un s im Beruf anders a ls abend s
mit den bes ten Freunden.
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN Wenn ei n Individuum auf einer bestimmten sozia len Posit i-
on die Rollenerwart ungen der Gesellschaft bernimmt. sp richt
.. Strukturmodell nach Freud: Das Ich ist der Reprsentant
man von Rollenidentifikation. Widersetz t sich jemand . der eine
des Realittsprinzips . Zu se in en Funktionen gehrt die
bestimmte Rolle inne hat, den Rollenerwartunge n. so spricht
Angstabwehr. de r Einsatz vo n Abwehrmechanismen . die
man von Rollendistanz.
Realittsprfung und die Vermittlung zw ischen Tri eb -
bedrfnisse n und moralischen Forderungen.
.. Ein ber-Ich-Es-Konflikt liegt vor. wenn z. B. bestimmte LERNTIPP !
Triebe (Es) nicht ausge lebt werden , wei l bestimmte Normen Eine se hr starke Identifikation mit se in er Rolle ze igt z. B. ein
oder Erz iehungsmanahmen (ber-ich) dies imm er verhindert Gesch ftsmann . der auerhalb seiner Arbe it ke in en Gesta ltu ngs-
haben. ber-Ich-Es-Ko nfli kte knnen zur Konversions- raum fr and ere Lebensbereiche ke nn t.
symptomatik( ~ bertragung der Konnikte auf Organe)
fhren .
Vie le Berufsgruppen si nd mit e iner sta r ken soz ial en Ro ll ener-
.. Im Zentrum des psychoanalytischen Modells der Symptom-
wartung verk np ft. Parsa ns fas ste die Rollenerwa rtunge n a n
entstehung stehen die beiden Konzepte von Konflikt und
e in en Arz t wie fo lgt zusa mmen:
Abwehr.
.. Primrer Krankheitsgewinn: D~ s Symptom selbst reduzie rt
.. Arztrolle nach Parsons.
wie ein Venti l die Spa nnu ng de s unbewu ss ten (n eurotischen)
Affektive Neutralitt: Ein Arzt so ll se ine Patie nte n unabhn -
Konflikts .
gig von Ge fhl en wi e Zu- oder Abneigung be ha nd e ln .
.. Sekundrer Krankheitsgewinn: Der Patient erf hrt durch die
Universale Orientierung : jede Person so ll na ch g leich en
Erk rank ung Zuwendung oder Entlast un g.
Grund stze n rztli cher Kun st be hand e lt werden, ega l, o b
.. Aggravation: Beste hend e Symptome werd en strker oder
a rm ode r reic h, a lt ode r jung, mnnlich ode r we ibl ich. Ge-
bertriebener dargestellt.
m eint ist ein e un e in gesc hrnkte Bereitschaft zur Hilfele is-
.. Dissimultation: Symptome we rd en ge leugn et. Ges undheit
tung(= Universalismus).
wird vorg etu scht.
12 1 Gesundheit und Krankheit

Funktionale Spezifitt: Der Arzt soll sich nur auf das rzt- LERNTIPP !
liche Handeln beschrnken, fr das er kompetent ist, und in der Prfung wird hier das Beispiel eines Assistenza rztes aufge-
nichts anderes tun. fhrt, der ohne sich zu beklagen berstunden macht, obwohl er
bereits innerhalb seiner normalen Arbeitszeit stark bea nsprucht
ist.
Laut IM PP verstt ein Arzt z. B. dann gegen die Erwartung der
funktionalen Spezifitt. wenn er einen Patienten nicht an einen
.,.. Soziale Kohsion. Soziale Kohsion beschreibt den Zusam-
anderen Facharzt berweist, sondern ihn selbst weiter behan-
menhalt einer Gruppe zwischen Menschen, die in sozial-
delt, weil der Patient das mchte. Man knnte hier auch argu
rumlichen Einheiten miteinander leben. Wo starke Kohsion
mentieren, dass die Erwartung der Kompetenz (s. u.) bei einem
herrscht, findet man wechselseitiges Vertrauen und Hilfsbereit-
solchen Verhalten verletzt wird.
schaft. Soziale Kohsion gilt als Schutzfaktor fr die Gesund-
heit. Der Soziologe Emile Durkheim konnte zeigen, dass es ei-
Kollektivittsorientierung/Aitruismus: Der Arzt soll unei- nen Zusammenhang gibt zwischen geringer sozialer Kohsion
genntzig handeln. und hohen Selbstmordraten.
Kompetenz: Der Arzt muss kompetent sein, in dem was er
tut, um richtig handeln zu knnen. FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
.. Soziale Rolle: Bndel von (genormten) Verhaltens- und
.. Krankenrolle nach Parsons. Wie fr den Arzt, formu lierte
Denkweisen, die von dem Inhaber einer bestimmten sozialen
Parsans auch fr den Patienten Rollenerwartungen, die er aus
Position erwartet werden.
den Normen und somit aus den Erwartungen de r Gesellschaft .,.. Rollenidentifikation: Ein Individuum auf einer bestimmten
ableitete.
sozialen Position bernimmt di e Rollenerwartungen der
Demnach ist der Kranke von sozialen Normen befreit, was
Gesellschaft.
durch die rztliche Diagnosestellung legitimiert ist.
.. Arztrolle nach Parsons:
Er w ird fr seine Krankheit nicht verantwortlich gemacht. - Affektive Neutralitt: Ein Arzt soll seine Patienten
Und schlielich muss er schnell wieder gesund werden unabhngig von Gefhlen wie Zu- oder Abneigung
(genesen) und das auch wollen und alles dafr tun, z.B. in- behandeln.
dem er die medizinischen Angebote (Diagnose, Behandlung) - Universale Orientierung (Universalismus): jede Person soll
wahrnimmt und sich dem behandelnden Arzt gegenber nach gleichen Grundstzen behandelt werden. Gemeint ist
kooperativ verhlt (Compliance). eine uneingeschrnkte Bereitschaft zur Hilfeleistung .
- Funktionale Spezifitt: Der Arzt soll sich nur auf das
.. Intra- und lnterrollenkonflikt. Rollenkonflikte knnen dann
rztliche Handeln beschrnken, fr das er kompetent ist.
entstehen, wenn unterschiedliche Erwartungen an eine Person - Kollektivittsorientierung/Aitruismus: Der Arzt soll
gestellt werden. Rollenkonflikte fhren zu Stress und knnen uneigenntzig handeln.
damit auch Krankheiten auslsen. Es werden Intrarollenkon- - Kompetenz: Der Arzt muss kompetent sein, in dem was er
flikte und Interrollenkonflikte unterschieden. tut, um richtig ha ndeln zu knnen .
Ein Intrarollenkonflikt liegt dann vor, wenn an ein und die- .,. Krankenrolle nach Parsons:
selbe Rolle unterschiedliche Erwartungen gestellt werden, - Der Kranke ist von sozialen Normen befreit, was durch die
die nicht miteinander in Einklang zu bringen sind. rztliche Diagnosestellung legitimiert ist.
- Er wird fr seine Krankheit nicht verantwortlich gemacht.
LERNTIPP ! - Er muss schnell wieder gesund werden (genesen)
Ein Arzt findet sich z. B. in einem lntrarollenkonflikt, wen n er im und das auch wollen und alles dafr tun, indem er sich
Interesse des Patienten ein teures Medikament verschreiben will, dem behandelnden Arzt gegenber koop erativ verhlt
die Krankenkasse von ihm aber di e Verordnung einer gnstigen (Compliance).
Therapie erwartet. .. Rollenkonflikte knnen dann entstehen, wenn
Ein anderes Beispiel ist eine rztin, die laut Berufsethos Leben unterschiedliche Erwartungen an eine Person gestellt
erhalten soll, von der aber Angehrige verlangen, das Leiden werden . Rollenkonflikte fhren zu Stress und knnen damit
eines Patienten durch Abschalten der Gerte zu beenden. auch Krankheiten auslsen .
- lntrarollenkonflikt: An ein und dieselbe Rolle werden
unterschied liche Erwartungen gestellt, di e ni cht miteinander
Ein Interrollenkonflikt liegt dann vor, wenn sich mehre re in Einklang zu bringen sind.
Rollen, die wir zur selben Zeit innehaben, gegenseitig aus- - lnterrollenkonflikt: Mehrere Rollen, di e jemand zur
schlieen (z. B. Berufsttigkeit und Daseinwollen fr Kinder). selben Zeit innehat, schlieen sich gegenseitig aus (z. B.
Berufsttigkeit und Daseinwollen fr Kinder) .
.. Soziale Konformitt. Sie beschreibt, dass Menschen es auf-
.. Soziale Konformitt: Menschen aktze ptieren aufg rund eines
grundeines sozialen Drucks akze ptieren, wenn von Ihnen Din - sozialen Drucks, wenn von Ihnen Dinge erwartet werden. die
ge erwartet werden, die sie eigentlich nicht erfllen mss ten. sie eigentlich ni cht erfllen mssten.
1.3 Gesundheits- und Krankheitsmodelle 13

~ Soziale Kohsion: Zusammenhalt ei ner Gruppe, die in die Weitergabe von Wissen/Informationen/Rat oder
sozia l-ru mlichen Einheiten miteinander lebt. Wo starke instrumenteller (direkter) Hilfe und materielle Unterstt-
Kohsion herrscht, findet man wechselseitiges Vertrauen zung gemeint.
und Hilfsbereitschaft. Soziale Kohsion gilt als Schutzfaktor Soziale Untersttzung wird auch als soziale Eingebundenheit
fr die Gesundheit. Es gibt ei nen Zusammenhang zwischen oder soziales Netzwerk bezeichnet. Gute soziale Netzwer-
geringer sozialer Kohsion und hohen Selbstmordraten. ke knnen z. B. von Nachbarn geschaffen werden und wirken
als Puffer gegen Stress und so mit gegen Krankheiten. Dieses
.,Stresspuffer-Modell sozialer Untersttzung" fngt negative
Theorie der kognitiven Dissonanz Belastungsfolgen ab, bevor sie einen schdlichen Einfluss aus-
Menschen streben ein Gleichgewicht ihres kognitiven Systems ben knnen.
an. Unter Kognitionen versteht man dabei Meinungen, Glau-
bensweisen, Wissenseinheiten etc. (a llgemein: Bewusstseins- LERNTIPP !
prozesse).
Unter instrum entellem Rckhalt versteht man z. B., wenn die
Das heit, dass Menschen ihr Verhalten sinnvoll begrnden
Nachbarin fr ei ne rckenkranke Frau wchentlich die Treppe
mssen, um sich wohlzufhlen. Wenn Kognitionen unterein-
putzt.
ander im Zusammenhang stehen, dann knnen sie entweder
Achtung! Staatliche Untersttzung gehrt nicht zu den sozia len
konsonant sein, also sich gegenseitig ergnzen, oder dissonant
Risiko- und Schutzfaktoren.
sein, also sich gegenseitig ausschlieen.
APROPOS
Ein klassisches Beispiel ist das Rauchen. "Ich mchte rauchen" (Kognition 1). FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN .)C
"Rauchen ist schdlich" (Kognition 2) . Diese schlieen sich gegenseitig aus, ~ Kognitive Dissonanz: Feststellung, dass eigenes Verhalten
erze ugen Dissonanz.
und Einstellungen ni cht in Einklang zu bringen sind.
~ Aus kognitiver Dissonanz entsteht eine Motivation oder
~ Dissonanzreduktion. Stellen Menschen fest, dass ihr Verhal-
ein Druck, die entstandene Dissonanz zu reduzieren
ten und ihre Einstellungen nicht in Einklang zu bringen sind(=
(Dissonanzreduktion).
kognitive Dissonanz), entsteht bei ihnen eine Motivation oder
~ Hufiger ndern Menschen zur Dissonanzreduktion ihre
ein Druck, die entstandene Dissonanz zu reduzieren. Diese Re-
Einstellung statt ihr Verhalten.
duktion kann auf verschiedene Weise durch Vernderung des
~ Social Support/sozialer Rckhalt/soziale Untersttzung:
kognitiven Systems erfolgen:
- emotionaler Rckhalt (Anteilnahme und Zuwendung .
Addition (Hinz ufgen) neuer konsonanter Kognitionen,
Anerkennung, Wertschtzung, Vertrauen),
Subtraktion (Abziehen) dissonanter Kogn itionen (Ignorieren,
- die Weitergabe von Wissen , Informationen und Rat,
Vergessen, Verdrngen),
- instrumentelle (direkte) Hilfe und materielle
Substitution (Ersetzen) von Kognitionen.
Untersttzung .
Hufiger ndern Menschen zur Dissonanzreduktion ihre Ein-
~ ., Stresspuffer-Modell sozialer Untersttzung": Es fngt
stellung statt ihr Verhalten.
negative Belastungsfolgen ab, bevor sie einen schdlichen
Einfluss ausben knnen.
LERNTIPP !
Kognitive Dissonanz und Beispiele dafr werden sehr gerne in
der Prfung gefragt: 1.3.5 Soziologische Modelle
~ Ein bergewichtiger Mann mit erhhtem Herzinfarkt-Riskio
reduziert die kognitive Dissonanz (.. Ich bin dick" und., Dicksein Soziologische Modelle gehen davon aus, dass soziale Struktu-
ren wie Schichtzugehr igkeit einen Einnu ss auf Gesundheit und
fhrt zu Herzinfarkt") damit, dass er sagt, dass viel dickere
Mnner in seinem Umfeld auc h keinen Infarkt bekommen Krankheit haben. Diese soziostrukturell en Determinanten wer-
den an anderer Stelle besprochen (5. 49).
haben.
~ Eine bergewichtige Frau weigert sich abzunehmen mit
dem Argument, dadurch Widerstandskrfte gegenber
Infektionskrankheiten zu verl ieren.
~ Ein Raucher behauptet, das Rauchen sei im Verg leich zu
anderen Umweltbelastungen harmlos.
~ Ein Arzt rechtfertigt das ruppig e Verha lten einer geschtzten
Kollegin gegenber einem Patienten damit, dass die Kollegin
sich wohl Sorgen macht ber das unvernnftig e Verha lten des
Patienten.

Soziale Risiko- und Schutzfaktoren


Eine wichtige Einnu ssgre auf die Gesundheit ist die soziale
Untersttzung (social support, sozialer Rckhalt). Mit soz ia ler
Untersttzung sind
emotionaler Rckhalt (Anteilnahme und Zuwendun g, Aner-
kennung , Wertschtzung , Vertrauen ),
14 2 Methodische Grundlagen der Psychologie

SB

7
2 Methodische Grundlagen 0,05. Dies wird auch du rch die sog. Signifikanz ausgedr ckt. Bei
e iner Irrtum swa hrsc heinlichkeit von 0,05, ka nn ma n auch sa-
der Psychologie ge n. da s Ergebnis se i auf dem 5%-N ivea u sign ifikant. Wenn ein
Testergebnis stati sti sc h signifikant ist, dann ist es nur mit einer
Die Psychologie ist eine Nat urwissenschaft. Sie will menschli - ge ringen Wahrscheinlichkeit zuflli g entstanden.
ches Erleben und Verhalten besch reiben , erklren und vorher- Andersr um ausgedrckt: We nn die Nullhypot hese mit einer
sagen knnen. Dazu bedient sie sich naturwi sse nschaftlicher, Sig nifikan z von 0,05 sti mmt, w rde in ca. 5 von 100 glei char-
em pirisc her Methoden. ti gen Studie n ein Untersch ied zwisc hen ex peri menteller und
Kontrollbedingung gefu nden werden.

2.1 Untersuchungsplanung FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X


.. Probabilistische Hypothese: Eine Aus sage, die nur mit einem
2.1.1 Hypothesenbildung besti mmten Wahrscheinlichkeitsgehalt zutrifft.
.. Nullhypothese: Die experim en telle Bedingung unterscheidet
Eine Hypothese ist eine Ver mutung darbe r. wie ve rsc hied ene
sich nicht von der Kontrollbedingung.
Fa ktoren miteinander in Bez iehung stehen. Will man in der Psy- .. Alternativhypothese: Di e expe rim entelle Bedingung unter-
chologie oder Soziologie etwas untersuch en, so ste ll t man als
sc heid et sich von der Ko ntro llb edingung .
Erstes eine Hypo these auf, di e dan n wissenschaftlich bewiesen
.. Signifikanz: Ist ein Testergebn is statistisch signi fikant , dan n
oder verworfen wird.
ist es nur mit e iner geringen Wahrscheinlichkeit zufllig
entstanden .
.. Deterministische Hypothese. Di e determ inistisc he Hypothe -
.. Betrgt die Irrtumswahrscheinlichkeit 0,05 und stimmt die
se fordert , dass eine Au ssage unter bestimmten Bedingungen
Alternativhypothese, dann betrgt die Wahrscheinlichkeit,
immer zutrifft.
flsch licherweise die Nullhyp othese anzu nehmen, 0,05 (5 vo n
100 Flle). Man kann auch sage n. das Ergebnis se i auf dem
.. Probabilistische Hypothese. Eine Au ssage, di e nur mit einem
5 %-Niveau signifikant.
bestim mte n Wahrscheinlichkeitsgehalt zutri fft, ist e ine proba-
.. Wenn die Nullhypothese mit ei ner Signifikanz von 0,05
bilistisc he Hyp othese.
stimmt, wrde in ca. 5 von 100 gleichartig en Studien ein
Unterschi ed zwisc hen experim ente ll er und Kontrollbedingung
.. Null- und Alternativhypothesen. Sie kom men nu r bei ein e m
gefunden werden.
Experiment vor.
Die Nullhypothese besag t , dass sich die ex per ime ntelle
Bedingung (s. u.) nicht von der Kontrollbedingung unter-
scheidet. 2.1 .2 Operationalisieren, beobachten
Die Alternativhypothese hingege n trifft zu, wenn es einen und messen
Unterschied zwisc hen der exp er imente llen und der Kont-
rollbedingung gibt. .. Operationalisierung. Die meisten Phnomene, mit d ene n sich
Al so muss bei e inem Experiment immer eine de r beiden Hypo - d ie Sozia lwi sse nsc haften auseinandersetzen, si nd nicht direkt
t hesen z utreffen, whrend die andere fal sifiz iert wird. zu beo bachten. So sind Lebensqualitt, Intelligenz. Introversi-
Die m eisten Hypothesen in ei ne m psyc hologisc he n Expe - on, Neurotizismus und Depressivitt z. B. latente Konstrukte.
riment sind probabilistische Hypothesen. Sie treffe n also nur da m a n sie ni cht direkt beobac hte n kann.
mit ei ner bestimmten Wahrsche inlichkeit zu. Das Wahrschein -
lich keitsnivea u, auf dem die Alternativhypothese zu t rifft. wird
vo rh e r fe stge legt. Meist li egt es bei 0,95. Das heit, es wird eine
Irrt um swahrsche inlich keit von 0,05 (5 %) angenommen.
We nn die Irrtumswahrscheinlichkeit 0,05 bet rgt, und wenn
die Alternativhypothese stimmt, dann betrgt di e Wahrschein-
lichkeit. fl sc hli che rweise die Nullhypot hese anzune hm en.
2.1 Untersuchungsplanung 15

APROPOS
Verhaltensweise n hingegen sind dir ekt zu beobachtende Ph nomene. Einen ~ Ordinalskala (- Rangskala). Die Merkmale. d ie hier abgebil-
weinenden Menschen kann man direk t beobachten. wei l ihm die Trnen det werden . la sse n eine Zuordnung nach bestimmten Kriterien
ber das Gesicht laufen. Wenn wir al so jemanden weinen sehen. und wir sa- (grer/k leiner, sch lechter/besser, sc hn er/hsslicher) zu . Die
gen, dieser Mensch sei depre ssiv, so schlieen wi r auf das Kons trukt Depres- Werte la sse n sic h auch in Proze nt ausdrcke n. Erlaubte Re-
sivitt. Dies kann unterUmstnd en auch fa lsch sein . Manchen Menschen
chenoperation s ind a < b. a > b. Auf diesem Niveau werden z. B.
laufen die Trnen ber das Gesic ht, obwoh l sie nicht depressiv sind , sondern,
we il sie gerade eine Zw1ebel ge schl t haben. Sc h ichtzugehrigkeit Schu lnote. sozialer Status abgebildet.

Operationalisierung bezeichnet den Vorga ng, nicht di rekt be- ~ Nominal- oder Kategorialskala. Auf diesem Ska lenniveau
obac h tbare Phnomene fr die Beobachtung u nd Messung lassen sich nu r noc h Katego ri en bzw. kateg oriale Vari a blen ab-
zugnglich zu m ac hen . Da z u werden Variablen herangezogen , bi lden. Hie r kann man a lso a m wenigsten Au ssage n m ac hen.
die beobach tet und somit gemesse n werden knnen (S. 19). Die Kategorien s ind klar zuzuordnende Merkma le wie z. B. viele
Operationalisierung umfa sst sowohl d ie Beschreibung de r Vor- a namnes ti sc he Daten w ie verh e ira tet - ledig, Mann- Frau, oder
gehensweise bei der Messung als auc h die Beschre ibun g de r auch Dia gno sen.
eingesetzten Messinstrumente.
~ Absolute Beurteilungsskalen. Absolute Beurtei lungsskalen
~ Arten der Beobachtung. Es werde n nicht imme r Experimente sind Skalen . bei denen Merkma le auf e in e r mehrstufigen Ska-
durchgefhrt, um e in psychologisc hes oder soz iologisches Ph- la direkt e in geschtzt werden. Beispiel: Probanden knnen die
nomen z u erforschen. Die operationalis ierten Kriterien werden Hufigkeit a ngebe n, mit der best imm te krperliche Beschwer-
hufig auch lediglic h durch Beobachtung gewonnen. den in den letzten Wochen aufgetreten sind: 1 (nie). 2 (se lten), 3
Bei ei ner offenen Beobachtung ist bekannt, wer und wo der (ge lege ntli ch), 4 (o ft), 5 (immer) (Ordinalskala).
Beobachter ist. Se tzt sich ein Arzt bei s pielsweise zu sei nen Hierher ge hrt au ch die dichotome Beurteilung ,.t rifft zu",
Patienten, um sie einfac h besser ken nenzulernen, handelt es ,.tr ifft nicht z u" (Nominal- bzw. Kategorieskala). Einige Beispie-
sich um eine offene Beobachtung. le zu Ska lierungsmethoden werden im Fo lgende n besprochen:
Bei der verdeckten Beobachtung ist der Beobachter nicht zu likert-Skala: Hi er geben die Probanden ihre Zustimmung
sehe n. auf e in er m e ist fnfstufigen Ska la an. So kann 1 ,.stimme gar
Die Beobachtungsformen lassen sich weiter in teilnehmend n icht zu" und 5 ,.stimme v lli g zu" bedeuten. Die Besonder-
und nicht teilnehmend unterteilen. heit dieser Skala ist. dass der Gesa mttestwert ei nes Proban-
den berec hn e t wird, indem di e angekreuzten Skalenwerte
~ Messen. Dieser Begriff ist von der Operationalisier ung zu einfach zu sa mmengezhlt werden.
unterscheid e n. Messe n m e in t die Zuordnung von empirischen Thurstone-Skala: Hier liegt e in dichotome s Format von
Sachverhalten zu Zahlen nach einer bestimmten Regel (Ste - .. st imme zu" und ,.sti mm e nicht zu" vor.
ven s. 1959). Numerische Analogskala: Hier wi rd e in Merkm a l auf e iner
Za hlenre ihe (wie ein Linea l) zw isc hen zwei Extremwerren
e ingeschtzt. Patienten knnen be ispielswei se das Au sma
2.1.3 Skalierungsmethoden
ihre r Schmerzen aufeiner Za hlenreihe zw isc hen den Ext-
Testergebni sse lassen sich anhand verschiede ne r Skalenniveau s remwerten ,. keine Sc hm erzen" bi s "se hr s tarke Schmerzen"
abbi lde n . Di ese erlauben untersc hi e dliche Rechenoperationen. auftrage n.
Visuelle Analogskala: Es sind nur die Endpunkte der Skala
~ Verhltnisskala (=Rational-= Absolutskala). Auf diesem Ska- markiert, da zw ischen finden sich keine Za hl enwerte. Auf
lenniveau sin d die mei ste n Rechenoperationen mg lich. Hi e r d e r Rck seite knnen die Markierungen des Patienten dann
wei man am meis te n b e r die Wirklichke it. Ma n wei, d ass in Za hl en abge lese n werden o de r die Abstnde zu den End-
die Verhltnisse. die hier abgeb ildet werde n , e in e n absolute n punkten w erd e n ausgemessen.
Nu llpunkt haben. Dies sind Gren wie l< rp e rgewic ht, Grad in
Ke lvin, Reaktionszeiten etc. Erlaubte Rec henope ratione n sind LERNTIPP !
Mu lt ipli kation und Div ision (A ist doppe lt so gro wie B) und
Seien Sie sich des sen bewusst. da ss bei einer Ord inal- ode r Ka-
Additionund Subtraktion .
tegorieska la ke in e quant ifizierbare Aussage wie: .. Prima, Ihre
Sc hm erzen haben sic h ja ha lbi ert!" gema ch t werden kann.

Auf ein er Verhltn isska la lassen sic h in Za hl en a usged rckt z. B.


Serum-En zy maktivitte n oder Reakt ionszeite n a bbilde n. RECHENBEISPIELE

Beispiel aus der Prfung :


~lntervallskala . Diese Ska la hat ke in e n a bsol uten Nullpunkt Ein Potient soll in einem Fr,,gehogen in ein em lt em (Frage) angebe n. wie
oft die Beein t rchtigung .. Wenn ich am Morg en aufwache, sind meine
me hr. Erlaubte Rec he nope rati o ne n sind daher nu r noc h Additi- Arm e und Bein e so steif. dCJss ich sie ers t nach einig er Zeit wi ed er bewegen
on und Subtrakti on. Die Abstnd e zwisc he n den Me rkmal sa us- kan n" fr ihn zutrifft. Er kann ankreuze n:
prgungen entsp reche n sic h (die Te mperaturd ifferenz von 10 jeden Morg en ( I )
Grad zu 12 Gra d e ntsp ri ch t der von 14 Grad z u 16 Grad). Die mehrmals pro Woche (2)
mehrmals pro Monal (3 )
m e iste n psyc ho logischen Testverfa hre n (In te ll ige nzquoti ent. seltener (4)
ngstl ichkeit etc.) messe n da s Merkmal auf lnterva ll ska le nni -
vea u.
16 2 Methodische Grundlagen der Psychologie

Die Itemschwierigkeit besagt, w ie viele Probanden die Frage


Hi er soll en Sie in der Prfung erkennen . da ss
richtig gelst haben.
1. die Messung an hand gesch losse ner Antwortvorgaben erfolgt.
2. die Messung ein en Hinwe is auf die Strke der Bee intrc htigung gibt, Mit dem Trennschrfekoeffizienten wird beurteilt, wie die
3. das Skalenniveau hher ist als das einer Nomina lska la , we il es sich hier Beantwortung eines ltems mit dem Gesamttestergeb ni s
um eine Ord inalskala handelt , (ber alle Items) zusammenhngt.
4. es sich hier um eine Likert-Skala handelt.

LERNTIPP !
.,.. Relative Beurteilungsskalen_ Bei relativen Beurteilungsska-
Wenn man davon ausgeht, dass das Physikum e in Test ist, der
len stellt man einen Vergleich an . .,Sind Ih re Sc hm erzen heute
das medizinische Wissen testet, dann sind die einzelnen Aufga-
strker a ls gestern?" erfordert einen Vergleich mit d em Vortag.
ben di e ltems. Dann knnte man die Trennschrfe so beschrei-
.,Haben Sie Schmerzen?" ist eine absolute Frage.
ben , dass ein Proband, der eine Aufgabe richtig lst, auch eine
Zu den relativen Beurteilungen zh le n der Rangvergleich,
gute Endnote haben so llte und ein Tei ln ehme r. der di ese Aufga-
der Paarvergleich und das Soziogramm.
be nicht lst, eine schlechtere Endnote haben msste.

FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN


Die ltemhomogenitt besagt, w ie sehr sic h die ei nzeln en
,. Latente Konstrukte: z. B. Lebensqualitt.lntelligenz,
ltems in Schwierigke it und Trennschrfe gleichen.
In troversion, Neurotizismus und Depressivitt, da man diese
Eine gute Trennschrfe liegt bei etwa 50%, dies gi lt a uch fr
Parameter nicht direkt beobachten kann .
die Itemhomogenitt. Nun wird der Test auf se ine Gte geprft
" Operationalisierung: Vorgang. bei dem man nicht direkt
beobachtbare Phno mene (latente Konstrukte) fr di e
(s. u.).
Die entstandene Testendform wird dann an einer Norm-
Beobachtung und Messung zugnglich mach t. Dazu werden
stichprobe normiert. Man spricht auch von Eichung und ein er
Variablen herangezog en, die beobachtet und somit gemessen
Eichstichprobe. Fr die Normierung bentigt man eine mg-
we rden knnen. Die Operationalisierung umfasst sowo hl die
lichst groe St ichprobe. Aus diesen Ergebnissen werden Nor-
Beschreibu ng der Vorgehensweise bei der Mes sung als auch
men gewon nen. Anhand dieser Norm en lassen s ich individu e lle
die Beschreibung der ei ngesetzten Messinstrumente.
Testergebnisse interpretieren .
" Offene Beobachtung: Der Beobachter ist fr den
Die Normierung (Eichung ) eines Tests schafft ein Bezugs-
Beobachtete n eindeutig zu id entifizieren .
system, in das individuelle Testergebnisse eingeordnet werden
" Weitere Beobachtungsformen: teilnehmend und nicht
knnen und diese miteinander vergleichbar macht.
teilnehmend unterte il e n.
" Verhltnisskala (= Rational-= Absolutskala): Auf diesem
Ska lenniveau sind die meisten Rechenoperationen mglich. FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
Hi e r we i man am meisten ber die Wirklic hkeit. Man ,. Trennschrfekoeffizient: Mi t diesem lsst sich beurteilen, wie
wei, dass die Verhltn isse, die hi er abgebi ld et werden, d ie Beantwortung eines ltems mit dem Gesamttestergebn is
einen abso lu ten Nullp un kt haben. Dies sind Gren wie (ber alle ltems) zusammenhngt.
Krpergewicht, Grad in Kelvin, Reaktionszeiten etc. ,. Normierung (Eichung) ei nes Tests: Sie schafft ein
"Ordinalskala (= Rangskala): Die Merkmale, di e hi er Bezugssystem , in das individue ll e Testergebn isse eingeordnet
abgebi ld et werden, lassen eine Zuordnung nac h best imm ten we rden knnen und di ese mite inan der vergleichbar macht.
Kriterien (grer/kleiner, sc hl ec hter/besser) zu.
" Nominal- oder Kategorialskala: Auf diesem Skalenniveau
Testgtekriterien
lassen sich nur noch Kategorien bzw. kategoriale Variablen
Ein psychologische r Test mu ss gewisse Qualittsmerkmale auf-
abbild en.
weisen, um als gut zu ge lten . Die Hauptgtekriterien s ind Ob-
" Likert-Skala: Hi er geb e n die Probanden ihre Zust immun g auf
jektivitt, Reliabilitt und Validitt. Im weiteren Sinne knnen
einer meist fnfstufigen Skala an. So kann 1 "stimme gar nicht
auch ko nomi e und nderungssensitivitt a ls Gtemerk mal e
zu" und 5 .. stimme v ll ig zu" bedeuten .
ve rstande n werde n.

,. Objektivitt_ Objektivitt besagt, dass jeder, der den Test


du rchfhrt, auswertet und interpretiert, zu demselben Ergeb-
2.1.4 Untersuchungskriterien
nis kommen muss.
Im folgenden Kapitel wird beschrieben, wie man ein en Test
konstruiert und wie man se in e Tauglic hkeit berprft. ,. Reliabilitt_ Reliabilitt heit Zuverlssigkeit und macht e ine
Aussage ber die Genauigkeit, mit der ein Test ein bestimmtes
Testkonstruktion Merkmal misst, ega l, ob er dieses Merkmal auch mes sen soll. Es
Ein psycho logisc her Test ist ein Verfahren, mit de m quantin- gibt mehrere Arten. die Reli abilitt e ines Tests zu best im men.
zierbare Aus sage n ber psychische Me rkmale gemacht werden Retestreliabilitt: Der Test wird mit e in und derselben Ver-
knnen . Es sollen also hypothetische Konstrukte (S. 31 u. S. 32) such sperson zweimal durchgefhrt und die Testergebnisse
gemessen we rd en. Psycholog ische Test s unte rteilen sich in miteinander verglic hen (korreliert , s. u.). Ein hoher Re liabili-
Le istungs-. Persnl ich keits- und Intelligenztests . ttskoeffizient lieg t vor, w en n beide Ma le hnliche Ergebnis-
Zunchst werden Testaufgaben (ltems) ausgewhlt. Durch se erz ielt w e rd e n.
eine ltemselektion w ird entschieden, welche Aufgaben in die Split-Half-Reliabilitt: Ein Test wird in zwe i Tei le gete il t. Nun
Endform kommen. Kriterien hierfr sind Item sc hwierigkeit , l ss t man Probanden beide Testtei le ausfllen und verg le icht
Trennschrfekoeffinzient und ltemhomoge ni tt.
2.1 Untersuchungsplanung 17

dann die Ergebnisse der Testteile (Splithalf = in die Hlfte Kriterium zu einem spteren Zeitpunkt vorhersagen, spricht
geteilt). man von Vorhersagevaliditt (prdiktiver Validitt). Ein Be-
Innere Konsistenz (lnter-ltem-Konsistenz-Analyse): Die rufseignungstest beispielsweise ist dann (vorhersage-)valide,
Methode hnelt der Testhalbierungsmethode, jedoch wird wenn er den spteren Berufserfolg gut vorhersagen kann.
hier jede einzelne Testaufgabe mit allen Testaufgaben in
Beziehung gesetzt. Ein Korrelationskoeffizient gibt demnach LERNTIPP !
Auskunft ber die innere Konsistenz.
bere instimmungsvaliditt wird z. B. getestet, indem ein neu-
Paralleltest-Reliabilitt: Ein vergleichbares Testverfahren
artiger Computer-Persnlichkeitstest parallel zu de m entspre-
sollte zu gleichen Ergebnissen kommen.
chenden lteren und bewhrten Pap iertest durchgefhrt wird.
Durch Verlngerung eines Tests verbessert sich seine Reliabili-
Der Computertest ist dann bereinstimmungsvalid e, wenn di e
tt, durch Verkrzung verschlechtert sie sich.
Ergebnisse hnlich den e n des Papiertests sind.
je hher die Reliabilitt, desto besser der Test. Im schlechtes-
ten Fall betrgt der Reliabilittskoeffizient r, der in einem der
oben genannten Verfahren ermittelt wurde, 0 und im besten Hufig gibt es fr ein komplexes Konstrukt nicht ein einzel-
Falll. Man erreicht nie eine Reliabilitt von l,jedoch strebt man nes Merkmal. Bei der Konstruktvaliditt wird deshalb ber-
Werte an, die um 0,8 oder 0,9 liegen. Manmuss also eine gewis- prft, inwieweit das Testergebnis mit anderen Indikatoren
se Un zu verlssig keit in Kauf nehmen. Diese Unge nauigkeit wird de sse lben Konstrukts zusammenhngt. Wenn jemand bei
durch den Standardmessfehler ausgedrckt. einem Angsttest sehr hohe Werte erz ielt, dann sollte er z. B.
eher schchtern sein und kein extrovertierte r "Draufgnger" .
.. Standardmessfehler (SM). Er errechnet sich aus dem Reliabi- Wenn die Testau fga ben selbst das zu messende Merkmal
littskoeffizienten (r) und der Standardabweichung (SD) der reprsentiere n, spricht man von lnhaltsvaliditt. Beispiel s-
Testwerteverteilung. Die Standardabweichung gehrt zu den weise ist ein Rechentest ein inhaltsvalider Test, wenn es um
Kennwerten der lntervallskala: die Erfassung von Rechenfhigkeit geht.
Es wird weiterhin in interne und externe Validitt unter-
SM=SD ~ sc hieden. Eine Untersuchung ist dann intern valide. wenn
die erzielten Ergebnisse eindeutig fr (oder gegen) die Hypo-
Jeder individuelle Wert. der mit dem Test erhoben wird, ist al so these sprechen, alternative Erklrungen fr dere n Zustande-
mit einem Fehler behafte t. Rechnet man zu dem Testwert eines kommen also ausgeschlossen werden knnen. Externe Vali-
Probanden einen Bereich hinzu, der vom Ausma des Standard- ditt meint, dass die Ergebnisse auch fr andere vergleich-
mes sfehlers abhngt, ergibt sich ein Konfidenzintervall (Ver- bare Probandengruppen. Orte und Situationen g ltig sind.
trauensintervall), in dem de r "wahre" (also fehlerfreie) Wert
sehr wahrscheinlich (z. B. zu 95%) liegt. Je reliabler der Test. des- LERNTIPP !
to geringer ist der Standardmessfehler und desto enger ist da s
Ein Test zum Erfolg einer Behandlungsmanahme ist nu r dann
J<onfidenzi ntervall.
inte rn valide, wen n die nderung des Teste rgebni sses (vor/nach
de r Behandlung) nur auf die durchgefhrte Behandlungsma-
.. Korrelationskoeffizient.
nahme zurckzufhren ist und nicht auf andere Faktoren.
Ein positiver linearer Korrelationskoeffizient (z. B. 0,7) g ibt
an. dass ein hoher Wert einer Variablen mit einem hohen
APROPOS
Wert einer anderen Variablen einhergeht (z. B. Gedchtnis -
Au ch die Prfung sfragen des IM PP so llten an sich allen drei Gtekriteri en
leistung und Intelligen z). ent sprechen.
Ein negativer linearer Korrelationskoeffizient (z. B. -0,79) .. Die Prfung ist objektiv, da die angek reu zten Fragen mittels einer Schab lo
gibt an. da ss ein hoher Wert der einen Variablen mi t einem ne ausgewert et werden .
niedrigen Wert der anderen Variablen einhergeht. .. Die Prfung ist re liabel, denn wenn man nicht gerade zwi schendurch lernt.
so kommt man beim zweiten Mal Kreuz en ca. auf dasse lbe Ergeb ni s.
Ein eher niedriger Korrelationskoeffizient (z. B. 0,15) gibt an,
~Und w enn die Frag en wirklich nur das Prfung swissen erfa ssen sol l und
dass die beiden Variablen eher einen geringen Zusammen-
nicht noch andere Konstrukte, wie bei spielsweise die Fh igkeit gut zu
hang zeigen. raten, so ist der IMPP-Test auch va lide .

.. Beziehung der Testgtekriterien untereinander. Nach der


klassischen Testtheorie sind die Gtekriterien voneinander ab-
De r Korrelationskoeffizient ma cht keine Aussage ber di e Kausa-
hngig. Eine hohe Objektivitt ist notwendig fr eine gute Reli-
litt, also welche Variable die jeweil s and ere beeinnusst.
abilitt. Eine hohe Reliabili t t ist notwe ndig, um ei ne hohe Va-
liditt z u erhalten(= Hierarchie der Gtekriterien). Messfehler
.. Validitt. Die Validitt ist die Gltigkeit. Ei n Test ist d a nn ge hre n auch z ur klassischen Testtheorie. weil Testwerte hufi g
valide, wenn er auch da s misst, was e r zu me sse n vorgibt. Ein fehlerbehaftet s ind. Der Standardmessfehler (s.o.) korreliert mit
Test , der Angst mi ss t. so llte also das Kon strukt An gs t erfassen der Standardabweichung und dem Reliabilittsl<aeffi ziente n.
und nicht etwa da s late nte Kon st ruk t Introvers ion. Die Validit t
kann aufmehrere Arte n bestimmt werden: .. nderungssensitivitt. Ein Tes t ist dann nderungssensitiv,
Bei der Kriteriumsvaliditt wird die Va liditt ge me sse n. wenn e r se nsib e l gege nber Vernderungen eines Merkmals
indem d as Testergebnis mit e in e m Auenkrite rium in Bezie- ist. Zur Abbildung von Behandlungsfortschritten mu ss in e in e m
hung gese tzt (korrelliert) wird. We rd e n da s Testergebnis und Test nderungsse ns itivitt gew hrle istet se in. Ein Beispiel ist
d as Au e nkrite rium zur gle ic hen Ze it erhobe n, sp ri cht man die Messun g von An gstunte rsc hi e den vor und nach ei ner Thera-
von bereinstimmungsvaliditt. So ll da s Teste1gebnis d as pi e, um deren Wirk sa mke it zu berp rfen. Hierb ei bes te ht da s
18 2 Methodische Grundlagen der Psychologie

methodische Problem. nur schwer unterscheiden zu knnen, ob Der positiv prdiktive Wert gibt an, mit welcher Wahr-
unterschied liche Testergebnisse tatschlich die Vernderungen scheinlichkeit ein positives Testergebnis (krank) wirklich
des Merkmals w iedergeben oder aber die Folge der mangeln- Krankheit bedeutet. Er errechnet sich aus der Anzahl der Per-
den Reliabilitt des Tests sind (und das Merkmal in Wirklichkeit sonen, die im Test als richtig positiv (krank) ermittelt wurden,
stabil bleibt). Tests, die berdauernde Verhaltensdispositionen geteilt durch die Anzahl aller Personen, die ein positives Test-
erfassen. mssen keine hohe nderungssensitivitt aufweisen. ergebnis erhalten haben. Der positiv prdiktive Wert ist damit
abhngig von der Zahl der Erkrankten(= Prvalenz).
~ Sensitivitt und Spezifitt. Diese Mae beziehen sich darauf,
wie zuverlssig der Test einen Gesunden identifiziert (Spez ifi-
tt) oder wie wahrscheinlich er einen Kranken erkennt (Sensi-
Machen Sie sich klar: Wird ein Screeni ng-Test in der Allgemein-
tivitt). Diese Wahrscheinlichkeiten lassen sich am besten in
bevlkerung angewandt, so ergibt sich ein nied rigerer positiver
einer Vierfeldertafel ausdrcken (Abb. 2.1 ). Bei diesem Beispiel prdiktiver Wert (positiver Vorhersagewert) als wenn der gleiche
eines AIDS-Tests werden insgesamt 500 Probanden auf Anwe-
Test innherhalb einer Hochrisikopopulation durchgefhrt wird,
senheit von Viren getestet. Ein positiver Test(+) bedeutet, dass weil die Prvalenz in der Allgemeinbevlkerung naturgem
Viren gefunden wurden bzw. derjenige an AIDS erkrankt ist, ein
geringer ist.
negativer Test(-) bedeutet, dass keine Viren gefunden wurden
bzw. derjenige gesund ist.
Die Spezifitt des Tests gibt an, wie wahrscheinlich ein Der negativ prdiktive Wert gib t umgekehrt an. wie wahr-
tatschlich Gesunder durch den Test identifiziert wird. Sie er- scheinlich ein negatives Testergebnis (gesund) wirklich Ge-
rechnet sich aus der Anzahl der Personen, die perDiagnoseals sundheit bedeutet. Er errechnet sich aus der Anzahl der Perso-
richtig negativ (gesund ) ermittelt wurde (250), geteilt durch nen, die durch den Test als richtig negativ (gesund) ermittelt
die Gesamtzah l der Gesunden (400): 2so; 4oo = 0,625. Von allen wurden , geteilt durch die Gesamtzahl der Personen mit nega-
Gesunden erhalten also 62,5 % ein richtiges negatives Ergebnis tivem Testergebnis.
und werden als gesund erkannt. Umgekehrt erhalten 37,5 % der
Gesunden ein falsches positives Ergebnis und werden unntig FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
verngstigt. ~ Testgtekriterien: Die Hauptgtekriterien sind Objektivitt,
Die Sensitivitt des Tests gibt an, mit welcher Wahrschein-
Reliabilitt und Validitt. Nach der klassischen Testtheorie
lichkeit der Test einen tatschlich Kranken als positiv identifi- sind sie voneinander abhngig. Eine hoh e Objektivitt ist
ziert. Sie errechnet sich aus der Anzahl der Personen, die per Di-
notwendig fr eine gute Reliabilitt. Eine hohe Reliabilitt ist
agnose als tatschlich positiv (krank) ermittelt wurden, geteilt
notwendig, um eine hohe Validitt zu erha lten (= Hierarchie
durch die Gesamtanzahl der Kanken.
der Gtekriterien). Messfehler gehren auch zur klassischen
Davon unterschieden werden mssen:
Testtheorie.
Falsch negative= Anteil der Kranken an allen Kranken , die,
~Objektivitt: jeder. der den Test durch fhrt, auswertet und
obwohl sie krank sind, als gesund getestet wurden .
interp retiert. muss zu demselben Ergebnis komm en.
Falsch positive= Anteil der Gesunden an allen Gesunden,
~ Reliabilitt(= Zuverlssigkeit): Sie macht eine Aussage ber
die, obwohl sie gesund sind. als krank getestet wurden. die Genauigkeit, mit der ein Test ein bestimmtes Merkma l
Korrekt negative= Anteil der Gesunden an allen Gesunden.
misst. egal. ob er dieses Merkmal auch messen soll . Durc h
die korrekt a ls gesund getestet wurden.
Verlngerung eines Tests ve rbessert sich seine Reliabilitt,
durch Verkrzun g versch lechtert sie sich .
~ Positiverprdiktiver und negativ prdiktiver Wert. Die - Retestreliabilitt: Der Test wird mit ein und derselben
prdiktiven Werte (Prdikationswerte) geben an, mit welcher Versuchsperson zweimal durchgefhrt und die Testergeb
Wahrscheinlichkeit ein Testergebnis zutreffend ist. ni ssemiteinander verglichen (korreliert. s. u.). Ein hoher
Reliabi li ttskoeffizient liegt vor. wenn beide Male hnliche
Ergebnisse erzielt werden.
tatschlicher Zustand - Split-Half-Reliabilitt: Ein Test wird in zwei Teile geteilt. Nun
lsst man Probanden beide Tes ttei le ausfll en und verg leicht
Diagnose positiv (krank) negativ (gesund) insgesamt
dann die Ergebnisse der Testteile (Spl ithalf = in die Hlfte
positiver geteilt).
Entscheidung Entscheidung Prdiktions-
positiv richtig positiv falsch positiv - Innere Konsistenz (lnter-ltem-Konsistenz-Analyse): Hier
wert
(krank) wird jede ein zelne Testaufgab e mit alle n Tes taufgaben in
A B A+B AI (A+ B) Beziehung gesetzt. Ein Korrelationskoeffi zient gibt demnoch
Auskunft ber die innere Kon sistenz.
Entscheidung negativer - Paralleltest-Reliabilitt: Ein vergl eichbares Tes tverfahren
negativ Entscheidung Prdiktions
falsch negativ richtig negativ wert sollte zu gleich en Ergebnisse n komm en.
(gesund)
~ Konfidenzintervall: Vertrauensintervall , in dem der .. wahre"
c D c+D D I (C+ D)
(also fehl erfreie) Wert sehr wahrscheinlich (z. B. zu 95%) liegt.
~ Validitt (G ltigkeit): Liegt vor, wenn ein Tes t das misst, was
insgesamt A+C B+D
er zu messen vorgibt.
Sensitivitt Spezifitt - bereinstimmungsvaliditt: Liegt vor, we nn d.J s
A / (A+C) D I (8 + D) Testergebnis und da s Auenkrite rium zu r gleichen Zeit
erhob en werden.
Abb. 2.1 Die Vierfeldertafel am Beispiel von AIDS.
2.1 Untersuchungsplanung 19

- Prdiktive Validitt: Li eg t vo r, we nn das Testergebnis das kausal die Wirkun g der unabhngigen Var iable n auf die abhn-
Kri te rium zu einem spteren Zeitpu nkt vorhersage n soll. gige Va riable.
- Interne Validitt: Liegt vo r, we nn die erzielten Erge bnisse
ei ndeutig fr (oder gegen) di e Hypoth ese sprechen, LERNTIPP !
alterna tive Erklru ngen fr deren Zustandekom men also
ln der Prfung wird anh and des folgend en Beispiels nac h der
ausgesc hlosse n werden knne n.
Me dia torva riablen gefragt: Mensc hen mit koronare r Herzkrank-
.,. nderungssensitivitt: Li egt vor, we nn ein Test se nsibel
heit k nn en durch psycho edukative Ma nahmen ihr Herzinfa rkt-
ge genb er Vernderungen des zu un te rsuchende n Merkmals
Ris iko se nke n. Dies istjedoc h nu r dann erfolgreich. we nn du rc h
ist. Tests , die berdauernde Verhaltensdispositionen
die Manahm e auc h de r arterielle Blu tdru ck verringert wi rd. Der
erfas sen, mssen kein e hohe nde rungsse nsiti vi tt au fwe isen.
arteri elle Bl utd ru ck entspricht hier der Mediatorva riablen.
.,. Sensitivitt: Sie gibt an, mi t welcher Wah rscheinlichke it der
Test einen tatschlich Kranken als positiv ide ntifiziert. Sie
errech net sich aus der Anzah l de r Personen, die per Diagnose Moderatorvariable nennt man Bedi ng unge n, die daz u fhren,
als tatschlich positiv (k rank) erm it telt wurden, geteilt durch dass bes timmte Urs ache-Wirkungs-Beziehunge n untersch ied-
die Gesamtanzahl der Kanken . lich stark au sgeprgt sind. Dies ist z. B. der Fall , wenn eine be-
- Falsch negative = An teil der Kranke n an allen Kran ken, die, stimm te Behandlungs methode bei Frauen besse r anschlgt als
obwo hl sie krank sind, als ges und getestet wurden. bei Mnn ern. Das Geschl ech t ist hierb ei di e Moderatorva riable.
- Falsch positive = Anteil der Gesund en an allen Ges unden, Interaktionseffekt bedeutet gan z allge mein. dass es eine Wech-
di e, obwo hl sie gesund sind , als krank getestet wurden. selwi rk ung zwi schen zwei Vari ablen gibt, hi er z. B. di e Wechsel-
.,. Positiv prdiktiver Wert: Wahrsc heinl ic hkeit, mi t der ein wirkun g zwischen Behandlungs methode (un abhngige Var iab-
positives Tes tergebnis (krank) wirkli ch Krankh eit bedeutet. le) und Gesc hl echt (Moderatorvar ia ble). di e sich beide auf de n
Anzahl der Perso nen, die im Test als richti g positiv (krank) Therapieerfolg auswirken.
ermittelt wurden, geteilt du rch die Anzah l aller Persone n, Eine Strvariable beeinfluss t unabh ngig von der zu unter-
di e ein positives Tes terge bnis erhalten haben. Der positi v suchenden unabhn gigen Variablen den Effekt. den man beob-
prdiktive Wert is t abh ng ig vo n de r Za hl der Erkrankten (= achten mchte.
Prvalenz).
.,. Negativ prdiktiver Wert: Wa hrscheinlichkeit. mit der LERNTIPP !
ein nega tives Testerg eb ni s (gesund) wirkli ch Gesundh eit Hi er das passende Beispiel aus de r Pr fung : Mc hte man den
bedeutet. Er errechnet sich aus der Anzah l der Pe rsonen, die Ein fl uss des Alko holkonsum s auf das Lunge nkrebsri siko unters u-
durch de n Test als richtig negativ (ges und) ermi tte lt wurden,
chen, so llte man un bedingt das Rauchen als mg li che Strva ri a
geteilt durch di e Gesamtza hl der Pe rso nen mit negat ive m
ble be r cksichtigen!
Testergeb nis.

ndert sich in Abhng igke it vo n einer un abhngige n Va ria ble n


2.1.5 Arten der Untersuchung auch eine Strvariable. di e eige ntli ch ni cht Gege nstand de r Un -
tersuchung ist. sodass man nicht sagen kann, ob de r gefu ndene
Experiment Effekt auf di e Str- oder auf die una bh ngige Va ri able zu r ck-
Es ist immer am gnstigsten. we nn ma n ein Ex perim ent durch- zufhren ist. spricht ma n von Konfundierung (Confounding).
fhren kan n. De nn mi t einem Experim ent k nn en Kausa lzu- Wenn di e un abh ngige Vari able ni cht wi ll krli ch ma nipu -
sa mmenh nge also Ursac he-Wi rk un gs-Prin zipien untersucht liert we rden ka nn, so spricht man von einem Quasiexperiment
werd en . (quasiexperimentelle Studie).

... Experiment. Ein Experim ent mu ss wiederholbar. willkrlich LERNTIPP !


und variierbar sein . Das heit, der Versuchsleite r muss es jeder- Im Physikum werde n Sie nach folge ndem quas iex perimentellem
ze it wiederholen knne n, er mu ss di e Kont rolle b er d ie Vari ab- Beis piel gefragt: ln einem Bet rieb wol lte man die Produktivitt
len habe n und mu ss sie so variieren knnen. w ie er wil l. verbesse rn und au s di esem Grun d in ein igen Abteil ungen die
Arb eiter nach Leistung beza hlen und nicht me hr einen fi xen Loh n
... variablen. Um zu b erprfen, ob ein Ereigni s A w irkli ch zu aussc h tten. Ursprngl ich sol lten fn f Abteilungen mitmachen,
ei nem Ereigni s B fhrt. va riiert man planm ig eine Vari able ab er nu r drei haben sic h be reiterklrt. Das Experimen t ko nnte
(un ab hngige Va riable) un d miss t deren Ausprgungsgrad (ab- also nic ht will krlich gestaltet we rden. Man spri cht von einem
hngi ge Vari ab le). Mc hte man z. B. ein Med ika ment tes ten, Quasiex peri me nt.
da s di e Ge d cht nisleist un g verbesse rn sol l, so ist die Gabe des
Medi kam ents als (ver muteter) Einflussfakto r di e unabhngige
Variable. Das h gebni s, al so das verb esse rte Gedc htni s, ist die Von ei ner multivarianten Studie spricht man. we nn nicht nur
abhngige Variable. einfac he Wirkun gen. sondern auch Wec hselwirkunge n zw i-
Nun kan n es natrl ic h mehrere un ab h ngige un d somi t auch sche n mehreren un abh ngige n Vari abl en erfa sst werde n.
mehrere abh ngige Va ri ablen gebe n. So k nnte in unserem Ex-
pe rim ent di e Dosis va riiert werden. un d zustzlich knnte man
berprfen. ob e in Spaziergang die Wir ku ng noc h erh ht.
Eine inte rvenierende Variable beeinflusst andere Vari ablen.
Sie wird auch Mediatorvariable ge nann t und ver mi tte lt dann
20 2 Methodische Grundlagen der Psychologie

FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X eine m Experiment teilnehmen . Dieses Verhalten drckt sic h
~ Ein Experiment muss wiederholbar, willkrlich und am besten in der folgenden Behauptung aus: Wenn man jeman-
variierbar sein. den auf de r Strae bittet, einen Kopfsrand zu machen, fragt er:
~ Unabhngige Variable: EinAussfakto r, de r untersucht werden ..Wa rum ?" Bittet man dasselbe eine Versuch sperso n im Labor.
sol l (z. B. Medika ment). fragt sie: "Wo?" Bei der Beantwortung von Frage n in einem Fra-
~ Abhngige Variable: Die zu messe nde Auswirkung der geboge n beobachtet ma n bei den Probanden daher auch eine
unabhngigen Variab len (z. B. verbesserte Gedchtni sle istung). Tendenz zur "sozialen Erwnschtheit". Der Hawthorne-Effekt
~ Intervenierende Variable (Mediatorvariable): Sie beeinflusst lsst sich durch den einfachen Blindversuch ausgleichen
andere Variablen un d vermittelt kausa l die Wirkung der
unabhngige n Variable n auf di e abhng ige Variable. LERNTIPP !
~ Moderatorvariable: Bedingungen, die dazu fhren, dass
Ein in der Prfung erwnschtes Beispie l zur "sozialen Erwnscht-
bestimm te Ursache-W irkungs-Beziehungen unte rschiedlich he it" ist die Befragung von Patienten zur Zufriedenhei t mit der
sta rk ausgeprgt si nd (z. B. Geschlecht). Betreuung im Kranken haus. Wenn der Patient befrchtet, dass
~ Strvariable: Sie beeinflusst unabhngig von der zu unte r-
seine Antworte n nicht voll st ndi g anonym sind, wird er eher
suchenden unabhngigen Variablen den Effekt, den ma n sozial erwnscht antworten. a lso dem Krankenhaus bessere
beobac hte n mchte. Noten geben, als er es bei vol lkomme ne r Anonym itt e ig ent lic h
~ Konfundierung (Confounding): nderung einer tun w rd e.
Strvariablen, die eig e ntlich nicht Gegen stand der Unter-
suchung ist, in Abhngigkeit von einer unabhngigen
Variablen. Man kann dann ni cht sagen, ob der gefundene Der Versuchsleiterfehler (Rosenthai-Effekt) besagt, das s der
Effekt auf die Str- oder auf di e unabh ngi ge Variab le Versuchsleiter selbst das Exper iment fehlerhaft durch se in e
zurckzufhren ist. Erwartung beei nflu sst. So wrde der Versuchsleiter in d e m
~ Quasiexperiment: Hi ervo n spricht ma n, wenn die Experiment mit dem gedchtn isverbessernde n Medikament
unabhjngige Variab le nichtwi ll krlich manipuliert werden einen positive n Effekt auf d as Erge bnis ausben , wenn er an
kann. die Wirkung sei nes Medikaments glaubt oder darauf hofft. Der
~ Multivarianten Studie: Es werden nicht nur einfache Rosenthai-Effekt lsst s ich durch den Doppelblindversuch au s-
Wirkungen, sondern auch Wechselwirkungen zwischen g leichen.
mehreren unabhngigen Variablen erfasst.
~ Blindversuch und Doppelblindversuch. Wenn man ein Medi-
kament testen will, so g ibt man der Kontrollgruppe ein Plaze-
Kontrollierte Studie bo. Die Kontrollgruppe wei natrlich nichts davon. Dies ist e in
~ Experimental- und Kontrollgruppe. Um ein e unabhngige Blindversuch. Wenn der Versuchsleiter selbst ni cht wei. wer
Variable systematisch variieren zu knnen , bentigt man min- das Plazebo bekommt und wer das wirkliche Medikament, so
destens eine Experime n ta l- und ein e Kontrollgruppe. Die Kon - handelt es sic h um e inen Doppelblindversuch.
trollgruppe wird nicht der Intervention unterzogen, sondern
erh lt eine konventionelle oder keine Behandlung. ln un serem FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
Exper im ent mit dem Medikament, das d ie Ge d chtnis lei stung ~ Kontrollgruppe: Um eine unabhng ige Variab le systematisc h
verbessern soll, gibt es dementsprechend e ine Gruppe von Pro- vari ieren zu knnen, bentigt man mindestens e in e Experi-
banden, die ni c hts eingenommen haben, um nach dem Experi-
mental- und eine Kontroll gruppe. Letztere w ird nicht der
ment beurteilen zu knnen, ob die verbesserte Gedc htni sleis-
Intervention unterzogen, sondern erhlt e in e konventionelle
tung wirkl ich durch das Medikament zustande kommt. oder keine Beha ndlun g.
~ Randomisieren: Die Versuchspersonen werden zufllig zu de n
~Fehlervermeidung. je komplexer das Experime nt, desto mehr
einzelnen Gruppen zugeordnet. Dadu rch wird e in Selektions
Fehler k nnen sich einschleichen. effekt vermieden, d. h. jeder Studie nteiln e hme r hat die gleiche
Randomisieren: Zum Nachweis der Wirksamkeit einer neuen Chance. in die Inte rvention s- oder Kontrollgrup pe zu gelang e n.
Behandlungsmethode verwendet man daher am besten eine ~ Zum Na chwe is der Wirksamkeit neuer Behandlungs-
randomisierte kontrollierte Studie. Beim Random isieren methoden verwendet man am besten randomisierte
werden d ie Versuchsperso nen zufllig zu den e inzelnen Grup -
kontrollierte Studien .
pen zugeo rdnet. Dadurch wi rd ein Selektionseffekt vermie- ~ Versuchspersonenfehler (Hawthorne-Effekt): Versuchs-
den, d. h. jeder Stud ientei lnehmer hat die gleiche Chance, in personen verhalten sich an ders, we nn sie wissen, dass sie
die Interventions- oder Kontrollgruppe zu gelangen. an einem Experim e nt teilnehmen. Bei der Beantwortung
Parallelisieren: Beim Parallelisieren wird jedem Merkm a ls-
von Fragen in einem Fragebogen beobac htet man be i den
trger in Gruppe A e in Merkmal szw illing in Gruppe B zuge- Pro banden auch e ine Tendenz zur .. sozialen Erwnschtheit".
ordnet. ~ Versuchsleiterfehler (Rosenthai-Effekt): Der Ve rsuchsleiter
Ausbalancieren: Um z. B. bei Messwiederholungen Reihen - se lbst bee in flusst das Experiment durc h sei ne Erwart unge n
fol geeffe kte auszusch li een, durchlaufen die Probanden d e r fe hle rhaft. Er wrde z. B. e in en positiven Effe kt au f das
einzelnen Gruppen die experimentelle n Bedi ng unge n in Ergebnis ausben, wen n er an die Wirkung se ines Med ika-
untersc hiedli cher Reihenfol ge. ments glaubt oder darauf hofft. Dieser Effekt lsst sich durch
eine doppelblinde Versuchsanordnung ausg leiche n.
~ Versuchspersonen - und Versuchsleiterfehler. Der Versuchs-
personenfehler (Hawthorne-Effekt) besagt, d ass di e Versuc hs-
personen s ich a nders verhalte n, wenn sie wissen. dass s ie an
2.1 Untersuchungsplanung 21

kologische Studie schlieen. Eine Kohorte mu ss nicht zwangslufig aus Menschen


kologie beschreibt die Wechselwirkung zwischen Umwelt gleichen Alters gebildet werden. Sie kann auch aus Probanden
und Lebewesen. ln einer kologischen Studie wird also unter- des gleichen Geschlechts bestehen, die alle ein gleichartiges
sucht, wie sich ein Umwelteinfluss auf den Menschen auswirkt. Testergebnis in einem Persnlichkeitstest aufweisen.
Bei einer prospektiven Kohortenstudie werden Proban-
LERNTIPP ! den ab dem Eintreten eines bestimmten Ereignisses im Lngs-
ln der Prfung wird hierbei eine Studie als Beispiel herangezo- schnitt (also zu verschiedenen Zeitpunkten) beobachtet. ln
gen. bei der der Zusammen hang zwischen Arbeitslosigkeit und Follow-up-Untersuchungen will man herausfi nden. wie sich
Sterberate der Menschen in einer Region unters ucht wird. Im die Probanden der Kohorte bezglich bestimmter Messgren
entwickelt haben.
weiteren Sinne lsst sich dies als .,kologischer Zusammenhang"
bezeichnen .
Fallkontrollstudie
Fallkontrollstudien werden durchgefhrt, um den Einfluss ei-
Feldstudie nes Risikofaktors auf die Entstehung einer Erkrankung zu er-
Nicht immer ist es mglich oder si nnvoll, ein Experiment mitteln . Hierbei werden zwei Gruppen gebildet: eine mit ge-
durchzufhren. Gerade dann, wenn man z. B. Phnomene in sunden und eine mit kranken Personen. Man vergleicht dann, in
ihrem natrlichen Umfeld (z.B. am Arbeitsplatz) untersuchen welchem Ausma diese Gruppen einem Risikofaktor ausgesetzt
will, spricht man von einer Feldstudie. Hier ist Willkrlichkeit, waren. Man spricht dann auch von exponierten und nicht expo-
Wiederholbarkeil und Variierbarkeit nicht gegeben. Eine Feld- nierten Gruppen. Somit ergeben sich vier Gruppen. die mitein-
studie lsst sich nicht standardisieren, sie ist also immer ein ander verglichen werden:
Quasiexperiment Es gibt Menschen mit Risi kofaktor, die erkranken und
solche, die oh ne Risikofaktor ges und bleiben.
Lngsschnittstudie und Querschnittstudie Hinzu kommen diejenigen, dietrotzdes Risikofaktors nicht
Die Lngsschnittstudie ist eine Methode, die Vernderungspro- erkranken und schlielich
zesse erfassen ka nn. Dazu wird eine Personengruppe (und ggf. diejenigen. die ohne Risikofaktor dennoch erkranken.
eine Kontrollgruppe) zu mehreren Messzeitpunkten getestet.
Der Vorteil hie rbei ist, dass man wirklich Vernderungsprozes- FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
se erfasst. Der Nachteil ist, dass sie lange dau ert und finan ziell
.. Kohortenstudie: Untersucht werden Probanden einer
und arbeitstechnisch sehr aufwendig ist.
Altersklasse oder Probanden, die ein anderes Kriterium
Die Querschnittstudie ist ein Querschnitt ber mehrere
gemeinsam haben, zu verschiedenen Zeitpunkten, z. B. um
Altersst ufen hinweg. Hier werden mehrere Personengruppen
Alterseffekte auszuschlieen.
unterschiedlichen Alters zur gleichen Zeit getestet. Ihr Vorteil
.. Prospektive Kohortenstudie: Die Probanden werden ab dem
ist die groe konomie. Nur erfa sst man hierbei keine Vern-
Eintreten eines bestimmten Ereignisses im Lngsschnitt
derung an sich. (also zu verschiedenen Zeitpunkten) beoba chtet. ln Follow-
Querschnittstudien werden auch eingesetzt, um Aussagen
up-Untersuchungen will man hera usfinden, wie sich die
zur Auftretenshufigkeit einer bestimmten Krankheit in einer
Probanden der Kohorte bezg lich bestimmter Messgren
Population zu einem bestimmten festgelegten Zeitpunkt zu
entwickelt haben.
machen-. um also die Prvalenz einer Erkrankung festzustellen.
.. Fallkontrollstudie: Hier wird der Einfluss ein es Risikofaktors
auf die Entstehu ng einer Erkrankung ermittelt. Es werden
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X zwei Gruppen mit gesund en und kranken Perso nen gebildet .
... kologische Studie: Es wird untersucht. wie sich ein Man vergleicht, in welchem Ausma diese Gruppen einem
Umwelteinfluss auf den Menschen auswirkt. Risikofaktor ausgesetzt ware n.
... Feldstudie: Es werden Phnomene in ihrem natrlichen
Umfeld (z. B. am Arbeitsplatz) untersucht .
... Absolutes und relatives Risiko. Das absolute und das relative
... Lngsschnittstudie: Sie erfasst Vernderungsprozesse. Dazu
Risiko eines Risikofaktors la ssen sich aus einer Fallkontroll stu-
wird eine Personengruppe (und ggf. eine Kontrollgruppe) zu
die errechnen .
mehreren Messzeitpunkten getestet.
... Querschnittstudien: Meh re re Personengruppen we rden Relatives Risiko: Bei der Berechnung des relativen Ri sikos
wird der Anteil der Erkrankten (z. B. Lungenl<rebs), die einem
zur gleichen Zeit getestet. Es we rd en keine Vernderungen
Risikofaktor (z . B. Rauchen) ausgesetzt waren, du rc h den
erfasst. Es knnen aber Aussagen zur Auftretenshufigkeit
Anteil der Erkrankten, die keinem Ri sikofaktor ausgesetzt
ein er bestimmten Krankheit in einer Population zu einem
waren , geteilt. Betrgt das relative Risiko 1, so gibt es keinen
bestimmten festgelegten Zeitpunkt gemacht werde n -, um
Unterschied in beiden Gruppen . Das relative Risiko kann
also die Prvalenz einer Erkra nkung fe stzustellen .
auch berechnet werden, wenn es keine Anga ben zur lnzi-
denz sondern nur zur Prvalenz gibt.
Kohortenstudie
Kohorte meint die Zuge hrigke it zu einer best immten Gruppe, RECHENBEISPIEL
deren Mitglieder alle ein Merkmal gemeinsam habe n. das sich
Anz. Exponierte Anz. Nichtexponierte
auf einen bestimmten Zeitp unkt bezieht. ln der Regel ist damit
Anz. Erkrankter l OO(EE) 10 (EN)
das Geburtsjahr ge meint. Anz. Gesunder 900 (GE) 990(GN)
Eine Kohortenstudie untersucht z. . Proband en einer Alters-
klasse zu verschiede nen Zeitpunkten, um Alterseffekte auszu -
22 2 Methodische Grundlagen der Psychologie

Es erkranken 100 von 1000 Rauchern an Lungenkrebs. somit betrgt der die Ergebnisevaluation. die eine Kontrolle darber ist, ob die
Anteil der Erkrankten an den Expon ierten EE/(EE+GE) : 100/1000 : 1:10 erwarteten Ergebnisse auch eingetroffen sind, und
Von 1000 Nichtrau chern erkra nken nur 10 Personen an Lungenkrebs. die Impact Evaluation. Dies ist eine Kontrolle ber die er-
der Anteil der Erkrankten an den Nichtexponierten betrgt also nur EN/ warteten Effekte hinau s. Beobachtet man beispielsweise bei
(EN+GN) 1:100
einem Therapieverfahren einen Effekt, den man vorher nicht
Zur Ermittlung des relativen Risikos setzt man nun beide Werte ins Ver- bercksichtigt hatte, so kann er bei der Impact Evaluation
hltnis zueinander:
noch mit erfasst werden.
1/10 : 1/100:10
Dam it ist das relative Risiko, an Lu nge nkrebs zu erkranken 10-mal hher
wenn man raucht, als wenn man nicht raucht. LERNTIPP !
Im Physikum wird als Beispiel fr Prozessevaluation ein e ,.exter-
ne Begleitforschung" angefhrt, die eine HIV-Aufklrungska m-
Odds Ratio: Sie ist ein Nherungsma fr das relative Risiko.
pagne in afrika nischen Entwicklungslndern begleitet und dabei
Hierbei teilt man das Verhltnis EE/GE durch das Verhltnis
feststellt. dass die Durchfhrung kaum gelingt, weil zu wenig
EN/GN. Wie beim relativen Risiko reicht zur Berechnung der
Geld fr Transport und Reisekostenerstattung der vo r Ort eigens
Odds Ratio eine Prvalenzangabe aus.
ausgebi ld eten Mitarbeiter zur Verfgung gestellt wurde.

RECHENBEISPIEL
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
Verwendet man die Zah len von oben, so ergibt sich folgende Rechnung fr
~Relatives Risiko: Ante il der Erkrankten (z. B. Lung enkrebs), die
die Odds Ratio:
einem Risikofaktor (z. B. Rauchen) ausgesetzt wa ren, geteilt
EE/GE: 100/9 00
durch den Anteil der Erkrankten, die keinem Risikofaktor
EN/GN : 10/990 ausgesetzt waren. Ist das relative Ris iko= 1, so gibt es keinen
EE/GE: EN/GN: _10_0_ ~ _ 1_0- : _1_:.0_;_0_.:_9:...90=-- : _ 9_9 _ : 11 Unterschied in beiden Gruppen.
900 990 90010 9 ~ Odds Ratio: Nherungsma fr das relative Risiko. Hierbei teil t
in der Gru ppe der Exponierten gibt es 11-mal so vie le l:rkrankungen. wie in man das Verhltnis (erkrankt+ exponiert/gesund + exponiert)
der Gruppe der Nichtexponierten.
durch das Verhltnis (erkrankt+ ni cht exponiert/gesund+
nicht exponiert). Zur Berechnung der Odds Ratio reicht eine
AbsolutesJattributales Risiko: Dies ist der prozentuale An-
Prvalenzangabe aus.
teil von Erkrankungen , der einem gesicherten Risikofaktor
~ Absolutesfattributales Risiko: Prozentualer Antei l von
zugeschrieben werden kann.
Erkrankungen, der einem gesicherten Risikofaktor
zugesc hrieben werden kann .
RECHENBEISPIEL ~ lnzidenz: Rate der Neuerkrankungen in einem festgelegten
Zeitraum.
10 von 1000 Nichtrauchern erkra nken an Lungen krebs. Das sind 1 %. Bei
~ Prvalenz: Auftretenswahrscheinlichkeit einer Erkrankung .
Rauchern erkranken 100 von 1000 : 10 %. Die Differenz betrgt 9 %, som it
liegt das absolute Risiko, durch Rauchen an Lungenkrebs zu erkranken, bei gleichgltig. ob Neuerkrankungen dabei sind oder nicht.
9%. ~ Punktprvalenz: Hufigkeit ei ner Erkrankung in ein er
Oder: Wenn Probanden ohne Behandlung ei n 6%iges Herzinfarkt-Risiko Population an einem besti mmten Stichtag.
haben und dieses Risiko durch eine Prventionsmanahme au f 4%sinkt, ~ Evaluationsstudie: Kontrolle von Pro gramm en oder
dann wurde das absolute Risiko um 2% reduziert.
Prozessen.
~ Prozessevaluation : Evaluationsstudie, bei der ei n gesamter
~ Prvalenz und lnzidenz.
Prozess berp rft wird.
lnzidenz: Rate der Neuerkrankungen in einem festgelegten
Zeitraum, z. B. die Neuerkrankungen whrend eines Jahre s.
Prvalenz: Auftretenswahrscheinlichkeit einer Erkrankung, 2.1.6 Stichproben
gleichg ltig, ob Neuerkrankungen dabei si nd oder nicht.
Also Auftretenswahrscheinlichkeit der Erkrankung in der Wenn man das Ergebnis einer Untersuchung auf eine groe
Population X zum Zeitpunkt Y. Gruppe Mensc hen bertragen will, so so ll te die untersuch-
te Gruppe ein kleines Abbild der gesamten Gruppe sein. Man
spricht von einer Stichprobe, die die Grundgesamt heit repr-
Die Prvalenz ein er Krankheit ist demnach immer grer als die sentiert (widersp iegelt).
Anhand einer Interferenzstatistik schliet man von den
lnzidenz.
Stichprobenkennwerten auf die Parameter der Population.
Nimmt man eine Vollerhebung vor, so entspricht die Grund -
Punktprvalenz: Hufigkeit einer Erkrankung in einer Popu- gesamtheit der Stichprobe (U ntersuch ungspopu lation).
lation an einem bestimmten Stichtag. Es gib t mehrere Mgli chkeiten. eine Stichprobe zu erstellen.
die die Grundgesamtheit reprsentiert.
Evaluationsstudie
Eine Eva luationsstudie ist eine Kontrolle von Programmen oder ~ Zufallsstichprobe. Bei einer Zufa llss tichprobe ha t jede Person
Prozesse n. So gibt es die di ese lbe Chance. ausgew hlt zu werden. Es ist so, als wrde
Prozessevaluation. die fr die Erfassung des gesamten Pro- man ein Telefonbuch aufsch lagen und einfach mit dem Finger
zesses steht. auf einen Namen tippen, derjeni ge, der so au sgewhlt wurde,
kann mitmachen.
2.2 Datenauswertung und Interpretation 23

.. Quotastichprobe bzw. Quotenstichprobe. Hier werden die Bei ein er deskriptiven Statistik werden Hufigkeitsvertei-
Probanden so zusam mengestellt. dass ihre Verteilung der lungen mit den dazugehrigen Kennwerten wie Mittelwert
Grundgesamtheit entspricht. und Abweichung dargestellt. Der Medianwert beschreibt
die zentrale Tendenz von Daten, die auf einer Ordinalskala
APROPOS
Nimmt man als Grundg esam theit die Bundesrepublik Deutschland und
abgebildet wurden oder von kontinuierlichen Variablen, die
bi ldet eine Quotastichprobe, so wird man darauf achten. dass die Hlfte nicht normalverteilt sind. 50% der erhobene n Daten li egen
mnnliche und die H lfte weibliche Versuchsperson en sind. Ebenfalls wird per definitionem unter dem Medianwert und 50%darber.
man versuchen. die Schichtzug ehrigkeit. den Bildung sstatus usw. durch Bei ein er lnferenzstatistik werden die Daten genutzt, um
eine entsprech end e prozentu ale Verteilung der Proband en abzubilden. Der
von e iner Stichprobe auf die Allgemeinheit (Grundgesamt-
Vorteil bei dieser Stichprobenauswa hl ist, dass kein Proband ausfa ll en kann.
Denn man wei sofort, welcher Proband mit welchem Merkma l ausfll t und
heit) zu sch li een .
kann einen neuen akquirieren. Fhrt man z. B. ein strukturiertes Interview mit Skalen, so er-
hlt man quantitative Daten. Beim offenen Interview erhl t
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X man hingegen qualitative Daten. Demzufolge gewhrleisten
.. lnterferenzstatistik: Ausgehend von den Kennwerten der strukturierte Interviews in Studien eine bessere Vergleichbar-
Stichprobe wird auf die Parameter der gesamten Population keit der Ergebnisse.
geschlossen.
.. Vollerhebung: Die Grundgesamtheit entspricht der .. lnterventionseffekt. Er beschreibt, wie sehr sic h die unab-
Stichprobe (Untersuchungspopulation). hn gige Variable (z. B. Therapie) auf die abhngige Variable (z. B.
.. Quotastichprobe bzw. Quotenstichprobe: Probanden Beschwerdebild) auswirkt. Bei hoh er Effektstrke d hat die un-
werden so zusammengeste llt. dass Ihre Verteilung der abhngige Variable einen sta rken Einfluss auf die abhngige Va-
Grundgesamthei t entspric ht. riable. Sie berechnet sich folgendermaen:

Effektstrke d Mittelw e rtEx periment algruppe - Mitte lwer tKon troll~r u ppe
(lnterv entio nseffekt) gepoolte Standardabw eichung
2.1.7 Methoden der Datengewinnung
APROPOS
Daten von Menschen knnen auf vielfltige Weise erfasst wer- Aus der Form el kann man log ischerweise ableiten. dass die Effekt strke bei
ein em groen Mitte lwe rtuntersch ie d zwischen Experim ental- und Kon t roll-
den, beispielsweise durch Beobachtung, Interviews, psycholo-
gruppe und g e rin ge r Standardabwe ic hung sowohl in Ex pe rimenta l- al s a uch
gische Tests oder Exper im ente. Die gewo nne nen Daten unter- in Kontrollgruppe hoch sein muss.
sc heiden sich je nach ihrer Erhebun gsart voneinander. Abhn -
gig vom Forschungs- und Untersuchungsgegenstand werden .. Induktion und Deduktion. Bei der Inte rpretation von Daten,
unterschiedliche Daten erhoben. muss man aufpassen. ob man induktiv oder deduktiv argumen -
lndividualdaten : Dies sind Daten, die direkt an der Person tiert:
abgenommen werden w ie Blutdruck , Gewicht und Krper- Induktion : Au sgehend von e in er speziellen Beobachtung
gre. kommt man zu einer allgemeinen Schlussfolgerung.
Aggregatdaten : zusamme ngefasste lndividu a ldaten, wie Deduktion: Ausgehend von einer allgemeinen Erkenntnis
z .B. das durchschnittliche Einko mmen in verschiedenen kommt man zu e in er speziellen Schlussfolgerung .
Stadtbezirken. Aus ihnen lsst sich bereits eine Statistik
erstellen, die ei nen Mittelwert und eine Varianz bzw. Stan- LERNTIPP !
d arda bweich ung hat. Beispiel fr Induktion: Viele Patienten, die e in bestimmtes Me-
Globaldaten: Hier hand elt es sich nicht meh r um personen- dikament erhalten, entw icke ln Kopfschmerzen. Der Arzt folgert,
bezogenen Daten. sondern z. B. um Angaben zur Bevlke- dass Kopfschmerzen ein e Nebenwirkung des Medikament sind.
rungsdichte oder zum durchschnittlichen Kaffeekonsum pro Beispiel fr Deduktion: Es ist bekannt, dass ein bestimmtes
Kopf. Medikam ent als Neb enwirkung Kopfschmerzen hervorruft. Ein
Primr und Sekundrdaten: Hier wird nur nach dem Zeit-
Pati ent, der das Medikament nimmt, klagt ber Kopfschmerzen,
punkt der Erhebung unterschieden. Primrdaten werden der Arzt fhrt dies auf die beka nnte Nebenw irkung zurck .
vom Forscher selbst erhoben, whrend Sekundrdaten aus
Primrdaten generiert werden, d ie bereits vorliegen und auf
die der Forscher oder Arzt zurckgreift. FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
~ Aggregatdaten: Zusammengefasste ln dividua ld aten, wi e
z. B. d;:J s durchschn it t li che Einkommen in ve rsch iedenen
2.2 Datenauswertung Stadtbez irke n.
.. Sekundrdaten: Werden aus Primrdaten generiert. di e
und Interpretation bereits vorli ege n und auf die de r Forsch er zurckgre ift.
.. Medianwert: Er besc hreibt di e zentrale Tendenz von
.. Datenarten . je n,Khdem. um we lche Daten es s ich handelt.
Daten. di e auf ein er Ord inalskala abge bildet wurd en od e r
wird un te rschiedlich vorgegan ge n. von kon t inui erli chen Variable n, di e nicht no rmalverteilt sind .
Qualitative Daten s ind Daten . di e nicht in Zah len au sge- (50% der gewon nenen Date n li ege n unte r und 50% b e r dem
drckt w e rd e n, wi e beispi e lsw eise w sammengefasste Inter- Medi a nwert.)
viewbe richte od er Biog rafi e n. .. Strukturierte Interviews gewhrl eiste n in Studie n ein e
Quantitative Daten s ind Daten, die in Zahlen vorliege n und
bessere Vergleic hbarkeit der Erg ebniss e als offene
bei spiel sw e ise durch Ska le n besc hri e ben we rden. Di ese Daten Interviews .
la ssen sich auf unte rsc hi ed li che We ise interpre t ieren.
24 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

... lnterventionseffekt: Er besc h reibt. wie se hr sich die GESCHAFFT


unabhngige Variabl e (z. B. Th erapie) auf die ab hn gige Nach der Statistik geht es jetzt in die Tiefen der Psychologie. Das Thema Ler-
Variable (z. B. Bes chwerdebild) auswirkt. Be i hoher nen nimmt hier einen groen Stellenwert ein. Vie lleich t profitieren Sie hi er
Effektst rke d h at d ie un abh ng ige Variab le ein en sta rke n doppelt: inhaltlich und strategisch fr di e eigen e Prfungsvorbereitungl

Einfl uss auf die abhngige Variabl e:

Effek tstrke d MittelwertExperimenta lgruppe - MittelwertKontrollgruppe

{lnterventi onseffekt) gepoolte Standardabweichung

... Induktion: Ausgehend vo n ei ne r speziellen Beobachtung J


kommt ma n zu einer allgemeinen Schlussfolgerung .

~
u
B
Vl

~
0
u

3 Theoretische Grundlagen Lernen durch Einsicht,


Lernen d u rc h Habituation u nd Sensitivierung (=nic h t asso-
der Psychologie ziatives Lernen).

3.1 Lernen 3.1.1 Klassische Konditionierung


Die Psycho logie beschreibt Lernen als nderu ngen im Verha l - Das Prinzip der k lass i sc h en Ko n d i t i onierung wurde zu Beg i nn
tenspotenzia l , die au f Erfa h rungen des Orga ni smus zurckge - des l etzten Jahrhu nderts vo n dem r u ssischen Phys i o logen
hen. Es werde n fol g en de Lernform e n unterschieden: Pawlow entdeckt. Bei der k l assischen Ko n diti onierung geht es
klassi sches Konditi o nieren, darum. wie ei n neutrales Ere ign i s zu ei n em Reiz wird . der e ine
operantes Kondition i eren, unwillkrliche Reaktion hervorruft (Tab. 3.1). Paw l ow zeigte
Lernen am Modell, d i eses Prin zip mit H il fe der Speiche l sekret i on be i H un den auf.

APROPOS
Ein Vers uch, der auch gut am Menschen du rchzu fh ren ist, ist die soge nann-
Ereignis 1: fl Rea ktion 1: te Lidschlagkonditionierung: Ein Luftstrom au f das Auge lst ein en Refl ex
Luftstrom auf das Auge Zwi nkern aus, nmlich Zwinkern . ln Abb. 3.1 wird besch rieben , wie man dieselbe
Rea ktion , das Aug enzwinkern , durch ein en Ton hervo rrufe n ka nn:
Unkonditionierter Stim ulus Unkond ition ierte Reaktion .. Vor der Konditionierung lst der unkond it ioniert e Stimulus .. Luftstrom
auf da s Auge" di e unkond itionierte Rea ktion ,,Lidschlu ssrenex " aus. (Ein
neutraler Stimu lus. wie etwa ein heller Ton, fh rt nicht zu di ese m Effek t .)
... Whrend der Konditionierung wird der neut rale St imulus zusam men mit
Ere igni s 2: Gerusch Jl de m un konditionierten St im ulus dargeboten, in diese m Fa lle der Luft
Neutraler Stimu lus strom auf da s Auge gepaart mit dem Ton. Durch diese Kopplung wird aus
Rea ktion 2: dem neu tralen Stim ulus ein konditionierter Stimulu s.
+ Zwinkern .. Nach der Konditioni erung fhrt der konditio nierte Stimul us (hi er: der hell e
Ereigni s 1: fl To n) zu der kond itio ni erten Reaktion .. Zwin kern". die der unkonditionier-
Konditionierte Rea ktion
Luftstrom auf das Auge ten Reaktion h nl ic h ist.
Unkonditionierter Stimulus
Di e gnstigste Art, einen neutralen Reiz zu ko n ditionieren ist.
ihn kurz vor dem unkond i tion i erte n St i mu lus (etwa 500 Mil-
lisekunden ) darzubi eten. De r neutra le Rei z bekommt dad u rch
Reaktion 2: eine Sig nalfunktion . de swege n wurde da s k l ass i sc he Kond i t i o -
Ereignis 2: Ger usch Jl Zwinkern n i e ren auch als Sig n allernen be ze ic h net.
Neutraler Stimulus
Konditionierte Rea ktion

Ab b. 3.1 Beispiel fr eine klassische Kondition ierung .


3.1 Lernen 25

Tab. 3.1 Wichtige Begriffe aus der klassischen Konditionierung. LERNTIPP !


Begriff Erklrungen Zur Reizgeneralisierung hat sich das IM PP fr die Prfung mehre-
re kreative Szenarien ausgedacht:
neutraler Stimulus ein Reiz. der zu keiner Reak tion fhrt
.,. Ein Mann, der einen Autounfall erlebt hat, fhrt nun nicht
unkonditionierter ein Reiz, der ohne vorangegangenes Lernen einmal mehr mit ffentlichen Verkehrsmitteln .
Stimulus zu einer Reaktion fhrt .,. Ein Mann bekommt Asthmaanflle. wenn er sich in geringem
unkonditionierte die Reaktion, die auf den unkonditionierten Mae krperlich anstrengt. da sein erster Anfall ausgel st
Reaktion Stimulus folgt wurde, nachdem er stark krperlich gearbeitet hatte.
konditionierter ein Reiz, der aufgrundeiner mehrmaligen .,. Ein Kind, das vom Ham ster gebissen wurde, mchte nun <J uch
Stimulus Kopplung mit einem unkonditionierten nicht mehr mit seinen Kuscheltieren ins Bett gehen.
Stimulus irgendwann die gl eiche Reaktion .,. Eine Frau, die von einem groen Hund gebi ssen wurde,
au slst wie der unkonditioni erte Stimulus entwickelt Angst vor kleinen Hunden und sogar Katzen.
(z. B. Plazebo-Medikament)
konditionierte die Reaktion , die auf den konditionierten
Reaktion Stimulus folgt ... Reizdiskrimination. Die konditionierte Reaktion wird nicht
bei l1nlichen Reizen gezeigt. Sie erfolgt nur auf einen ga nz spe-
zifischen konditionierten Reiz.
LERNTIPP !
ln der Prfung wird gerne die antizipatorische belkeit als .,. Konditionierung hherer Ordnung. Ein konditionierter Reiz
Beispiel fr klassische Konditionierung herangezogen: Zytostati- wird mit einem weiteren, bisher neutralen Reiz gekoppelt, so-
ka, die im Rahmen einer Chemotherapie bei Krebspatienten das dass schlielich bereits der zweite vorher neutrale Rei z die kon-
Zellwachstum verhindern sollen, fhren zu den unerwnschten ditionierte Reaktion auslst.
Nebenwirkungen belkeit und Erbrechen. Hier fungieren die
wiederholt verabreichten Medikamente als unkonditionierter ... Preparedness. Be stimmte Reize bekommen - biologisch be-
Stimulus und lse n die unkonditionierte Reaktion belkeit dingt - leichter eine Signalfunktion als andere.
aus. Gleichzeitig wirken auf die Pa tienten mit der Verabreichung Bei klassisch konditionierter belkeit haben eher Ge-
der Medikamente eine Reih e weiterer ursprnglich neutraler schmacksreize eine erlernte Signalfunktion als optische
Reize, wie zum Beispiel der Krankenhausgeruch beim Betreten oder akustische Rei ze.
der Klinik oder der Anblick des Klinikgebudes. Durch mehrma- Bei von auen zugefgten Schmerzen hingegen werden eher
lige ze itliche Assoziation von neutral en Reize n und unkonditi- optische und akustische Reize zu gelernten Signalen als
oniertem Stimulus wird der neutral e Rei z zum konditionierten Geschmacksreize.
Stimulus und lst die konditionierte Reaktion aus: Allein der
Krankenhausgeruch oder das Betreten des Klinikg elndes verur- Hufig treten Furchtreaktionen im Zusammenhang mit Prepar-
sacht beim Patienten belkeit. ed-Reizen (wie z. B. Spinnen) auf.

APROPOS
Man verm utet, dass giftige und sehr groe Spinn en fr die Menschen fr -
.,. Lschung. Tritt der konditionierte Stimulus ber lngere Zeit her tatschliche eine reale Gefahr darstellten, wes halb Spinn en zu einem
nicht mehr in Verbindung mit dem unl<onditionierten Stimulus Prepared-Reiz geworden sin d.
auf, so wird die konditionierte Reaktion immer schwcher, bis
sie schlielich ga nz ausbleibt. FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
.,. Klassischen Konditionierung: Es geht darum, wie
ein neutrales Ereignis zu ein em Reiz wird, der ei ne
Zur Lschung wird in der Prfung fo lg en des Beispiel angefhrt: unwillkrliche Reaktion hervorruft.
Eine Mutter konditioniert das Z hneputzen ( ~ konditionierte .,. Unkonditionierter Stimulus: Reiz, der ohne vorangegangenes
Reaktion) ihres Sohn es anfnglich mi t groen Lobeshymnen Lern en zu einer Rea ktion fhrt.
(= konditioni erter Stimulus). Spter lobt sie ih n nicht mehr. ln .,. Konditionerter Stimulus: (Neutraler) Reiz, der aufgrund
der Folge put zt der So hn durch Lschung se ine Z hne nur noch einer mehrmaligen Kopplung mit ein em unkonditionierten
selten und unordentlich. Stimulus irgendwann di e gleiche Reakt ion auslst wie der
un kond itioni erte Stimulus (z. B. Plazebo-Med ika rn ent) .
.,. Konditionierte Reaktion: Diejenig e Reaktion, die auf den
.,. Remission. Spontan e Wi ederherstellungeiner konditionierten
kondi tionierten Stimulus folgt.
Rei z-Reakti ons -Verbindun g (z. B. nach vorheri ger L schung).
.,. Die gnstigste Art, ein en neutralen Reiz zu konditioni eren
ist, ihn kurz vor dem unkondition ierten Stimulus (etwa 500
.,. Reizgeneralisierung. Die konditionierte Reak tion kann auch
Millisekunden) darzubi eten.
auf hnliche konditioni erte Reize erfol ge n, die aber vorher nicht
.,. Lschung: Tritt der konditioni erte Stimulus ber lngere Zeit
mit dem unkonditionierten Rei z ge koppelt waren.
nicht mehr in Verbindung mit dem unkonditionierte n Stimulu s
auf, so wird di e konditioni erte Reaktion imm er sc hwcher, bi s
sie schli e lich gan z ausbl eibt.
26 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

... Remission: Spontane Wiederherstellung einer konditionierten Aber auch die positive Verstrkung hat Erwhnung verdient .
Reiz-Rea kti ons-Verbindung (z. B. nach vorherig er l schung). Hier prsentiert das IM PP ein e Frau , di e ihren schm erzkra nken
... Reizgeneralisierung: Die konditionie rte Reaktion erfolgt auch Mann auf rztlichen Rat hin immer dann loben soll, we nn ertrotz
auf hnliche kondi tionierte Reize, di e aber vo rh er nicht mit Schmerze n krp erlich aktiv is t. Diese r Lernm echanismus folgt
dem unkonditionierten Reiz gekoppelt waren. dem Prinzip der positive n Verstrkung . Durch Hinzufg en ei nes
... Preparedness: Bestimmte Reize (z. B. Spinnen) haben- positi ve n Reizes (lob) soll di e krp erli che Akti vitt des Patienten
biologisch bedingt- eine bessere Signalwirkung als andere. gefrd ert werd en.
Hufig treten Furchtreaktionen im Zusammenhang mit
Prepared-Reizen auf.
- Bei klassisch konditionierter belkeit haben eher Lschung
Geschmacksreize eine erl ernte Signalfunktion als optische Beim operanten Konditionieren kann auch eine Lschung er-
od er akustische Reize. reicht werden, also die Abschaltung eines konditionierten, un-
- Bei von auen zugefgten Schmerzen hingege n werd en erwnschten Verhaltens durch positive oder negative Verstr-
eh er optische und akustische Re ize zu gelernten Signalen kung des entgegengesetzten Verhaltens.
als Geschmacks rei ze. Phobien werden durch negative Verstrkung aufrecht erhal-
ten. Sie sind resistent gege n Lschung, weil das Vermeidever-
halten durch die Angstreduktion operant konditioniert wird.

3.1.2 Operantes Konditionieren- Verbale Konditionierung


Lernen anhand von Konsequenzen Von verbaler Konditionierung spricht man, wenn ein Ge-
sprchspartner durch verbale oder auch nonverbale Zeichen
Bei der operanten Konditionierung spielen die Konsequenzen (z. B. Kopfnicken) sein Gegenber zu einem bestimmten, ge-
des Verhaltens eine wichtige Rolle. Verhaltensweisen, die be- wnschten verbalen Verhalten bringt.
friedi gende Kons equen zen haben oder unangenehme Konse-
APROPOS
quen ze n vermeiden oder verringern, treten in der Folge hu- Das nennt ma n auch de n Greenspoon-Effe kt, der 1955 entd eckt wurde.
fi ger auf. Die Auftretenswa hrscheinlichkeit eines Verhalten s Greenspoon fand in einem Ex peri ment heraus, dass man ve rbales Verhalten
l sst sich beeinflussen, indem man es positiv oder negativ ver- unbewusst durc h Verstrkun g ver nd ern ka nn.
strkt oder bestraft.
Bestrafung
Wenn ein unangenehmer (aversiver) Reiz auf ein unerwnsch-
tes Verhalten fol gt, sodass mit der Zeit die Auftretenswahr-
Positiv bedeutet dabei immer die Verabreichung eines Reizes,
scheinlichkeit abnimmt, so wird dieses Ereigni s als positive
negativ bezeichnet dag egen di e Entfernung ein es Reizes.
Bestrafung bezeichnet. Wen n die Wegnahme eines angeneh-
men Reizes auf ein Verhal ten fol gt, so nenn t man diese Art der
Verstrkung Konditionierung negative Bestrafung (z. B. Liebesentzug).
Folgt ein angenehmer Reiz auf eine Reak tion (z. B. eine Frau Tab. 3.2 gibt einen berblick ber die ve rschi edenen Typen
wird von ihrem Mann um sorgt, wenn sie Schmerzverhalten von Verstrkung und Bestrafung.
zeigt) und nimmt mit de r Zeit di e Auftretenswahrschein-
lich keit diese r Reaktion zu. so ist dieser Reiz ein positiver LERNTIPP !
Verstrker innerhalb einer operanten Konditionierung.
Ein e verbal e Konditionierung (s. o.) kann auch als Bestrafung
Dopamin ist dab ei ein wichtiger Neurot ra nsmi tter in diesem
wirke n, we nn z. B. beim Arzt-Pat iente n-Ges prch der Arzt offen-
Verstrkersystem.
sichtlich ni cht mehr zuh rt und mit dem Kug elschreiber spielt.
Wenn ein unangenehmer (aversiver) Reiz vermieden oder
we nn der Patient zu se hr abschweift. Der Patient rgert sich b er
entfernt w ird und dadurch mit der Zeit di e Auftretens wa hr-
das bestrafende Verhalten des Arztes un d redet wieder ber
scheinlichkeit einer erwnschten Rea ktion an steigen l sst,
relevante Ding e.
handelt es sich um einen negativen Verstrker.

LERNTIPP ! Primre und sekundre Verstrker


Primre Verstrker erfll en die Grundbedrfnisse des
Die negati ve Ve rstrkung hat es de m IMPP angetan. Es hat sich
Mensc hen (physiologische Bed r fni sse, Sicherheit, Li ebe,
f r die Prfun g hierzu za hlreiche Beispiele einfallen lasse n:
Zuwendung) .
... Angstpati enten frchten sich vor bestimmten Situationen
Im Laufe des Lebens j edoc h werd en ursprnglich neutrale
(= aversiver Reiz), das Vermeideverh alten (z. B. nicht mehr
Reize mit prim ren Verst rke rn verbund en und erh a lten so
aus dem Haus ge hen) ist der negative Verstrker, der die
di e Fun kt ion konditioni erter oder auch sekundrer Verstr-
Ang stsituation ve rmind ert.
ker. Ti te l, beif lliges Lche ln und unte rsc hiedli che Ar ten von
.,. Eine Bulimikerin hat Angst vor Gewichtszun ahm e (= avers iver
Statussymbolen sind Be ispiele fr w irkungs volle sekund re
Reiz), durch Erbrechen (= negative r Ve rstrker) ve rring ert sie
Verstrker. So kann fa st jeder Reiz zu einem sekundren
di ese Angst .
Verst rk er werd en, wenn e r einige Zeit lang ge koppelt mit
~ Ein Ma nn mag ke ine Garte narbeit (= aversiver Reiz). sein
einem primren Verst rke r auft ritt (siehe klass isc he Kondi-
Klage n ber Rckenschmerzen (= negati ve r Verst rke r)
ti onierun g).
bewi rkt, dass ihm die Arbeit abenommen wird .
3.1 lernen 27

Tab. 3.2 Verstrkungs- und Bestrafungstypen.

Typ Definition Effekt Beispiel

positive Verstrkung angenehmer Reiz folgt auf erhht Auftretenswa hrschein lich- eine gute Note in der Klassenarbeit
erwnschtes Verha lten keit des erwnschten Verha ltens
negative Verstrkung Entfernen eines una ngenehmen erhht Auftretenswa hrscheinlich- Kind darf sei n Zimm er ve rla ssen,
Reizes nach erwnschtem keit we nn der Wutanfall vorbei ist
Verhalten
positive Bestrafung unangenehmer Reiz fo lgt auf verr ingert Auftretenswa hrschein- eine schlechte Note in der Klas sen-
unerwnschtes Verhalten lichkeit des unerwnschten Ver- arbeit
haltens
negative Bestrafung Entfernen eines angenehmen verringert Auftretenswa hrschei n- Fernsehverbot nach schlech te m
Reizes nach unerwnschtem lickkeit Benehmen
Verha lten

APROPOS FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN


Ein So nd erfal l der sek und ren Verst rkung sind sogenannte Tokens (z . B.
X
Ge ld). Wird das Verhalten eines Menschen beispielswei se mit Schokolad e .,. Positive Verstrkung: Folgt ein angenehmer Reiz auf eine
vers trkt, so tritt be r kurz od er lang ei ne Sttigung auf. Die Belohnung Reakt ion und nimmt mit der Zeit die Auftretenswahrschein-
ver liert ihre ver st rkende Wirkung. Ein Token dagegen hat den Vorteil, da ss lichkeit dieser Reaktion zu, so ist dieser Reiz ein positiver
es jederzeit verabreicht werd en kann, ohne zu ein er Sttigung zu fhren.
Verstrker innerhalb einer operanten Kond itionierung.
Premack-Prinzip .,. Dopamin ist ein w ichtig er Neurotransmitter bei der positiven
Verstrkung.
Auch Verhaltensweisen , die unter natrli chen Bedingungen
.,. Negative Verstrkung: Wenn ein unangenehmer (aversiver)
hufig auftreten, knnen genutzt werden, um selten gezeigte
Reiz vermieden oder entfernt wird und dadurch mi t der Zeit
Verhaltensweisen zu verst r ken. So kann bei einem Kind die
die Auftrete nswa hrscheinlichkeit ein er erwLinschten Reak tion
hufige Verhaltensweise "Spielen" genutzt werden, um sie als
ansteigen lsst, handelt es sich um einen negativen Verstrker.
Verstrker fr das selten gezeigte Verhalten "Zimmer aufru-
.,. Lschung: Ein konditioniertes , unerwn schtes Ve rh alten
m en" zu nutzen, d. h., eine beliebte Aktivitt kann als Verstr-
ka nn durch positive oder nega tive Verstrku ng auch w ieder
ker fr eine unbeliebte Aktivitt di enen (er st wenn aufgerumt
gelscht werden.
wurde, darf gespiel t w erden).
.,. Phobien sind resistent gegen Lschung , weil das Verme ide-
ve rha lte n durch die Angstreduktion operant kond ition iert
Verstrkerplne
wird.
Die Verstrkung ei ner Verhaltensweise kann nach unterschied-
.,. Verbale Konditionierung: Ein Gesprchspartner bringt sein
lichen Mustern ablaufen.
Gegenber durch verbal e oder auch nonverbale Zeichen (z. B.
Kopfnicken) zu ein em bestimmten, gewnschten verba len
.,. Kontinuierliche Verstrkung. Verst r kung wird jedes M al
Verha lten .
nach Auftreten des gewn schten Verhaltens gegeben . Das ge-
.,. Positive Bestrafung: Ein unangenehmer (aversiver) Reiz
wnschte Verhalten wird hi er am sch nell sten erworben .
folgt auf ein unerwnschtes Verhalten, soda ss mit der Ze it die
Auftretenswa hrscheinlichkeit abnimmt.
.,. Intermittierende Verstrkung. Intermi ttierende Verstrkung
.,. Negative Bestrafung: Die Wegnahme eines angenehmen
bedeute t, dass Verstrkung nicht nach j edem gezeigten Verhal-
Reizes (z. B. Liebesentzug) folgt auf ein unerwn schtes
ten erfolgt. Es gibt zwei Arten von intermitti erender Verstrkung.
Verha lten .
Quotenverstrkung: Bei Quotenverst rkung erfolgt die
.,. Premack-Prinzip: Eine Verha ltensweise, die unter natrlichen
Konsequen z entweder nach fester oder variabler Quote (d. h.
Be dingungen hufig auftritt, kann genutzt we rden, um eine
jedes 5. Mal oder durchschnittlich jedes 5. Mal bekommt
selte n gezeigte Verhaltensweise zu verstrken.
der Hund ei n Leckerli ). Entscheidend ist hier die Menge bzw.
.. Kontinuierliche Verstrkung: Ve rstrkung wird immer
Hufigkeit des gezeigten Verha ltens.
nach Auftreten des gewnschten Verhaltens gegeben. Da s
lntervallverstrkung: Bei Interva ll verstrkung er folgt die
gewnschte Verhalten wird hier am schn ellsten erworben.
Kon sequen z entweder nach festem oder variablem Zeitinter-
.,. Intermittierende Verstrkung: Verstrkung erfolgt nicht
val l (d. h. nach immer genau 3 Minuten oder durch schnitt-
nach jedem gezeigten gewnschten Verhalten.
lich all e 3 Minuten bekommt der Hund ein Leckerli).
.,. Gute Erfolge durch Verstrkung erreicht man z. B. bei
Entscheid end ist hier die Zeitdauer zw isc hen den Inte rvallen.
Kindern , di e neues Essverhalten lern en so llen, in der Praxis,
Gute Er folge durch Verstrkun g erreicht man z. B. in der
wenn man das Kind anfnglich jedes Ma l (kontinuierlich)
Praxis bei Kindern , die neues Essver halten lerne n sollen, we nn
lobt, we nn das gewnschte Verhalten gezeigt wird. und
m an das l<ind anfnglich jedes Mal, wenn das gewn sc hte Ver-
danach nur noch hin und wieder (intermittierend).
halten gezeigt wird , lobt, und danach nur noch hin und wieder.

APROPOS
SJ>i elsucht wird durch in te rm itti erende Verstrku ng entwickelt und auf-
recht erhalten. Di e Auftretenswahrscheinli chkeit des Spi elens erh ht sich.
weil da s Verh alten ab und zu durch einen Gewinn verst rkt wird.
j e se ltener und unreg el miger die Verstrkun g erfolgt, des ro schwerer
kann da s Verhalt en wi ed er g elscht w erd en .
28 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

3.1 .3 Weitere Lerntheorien 3.1.4 Hirnareale und Hirnfunktionen


Sozial-kognitive Lerntheorie nach Bandura: Modelllernen LERNTIPP !
Modelllernen oder Modelling-Effekt bedeutet, dass Verhalten Das IM PP fragt immer wieder danach, welche kognitiven Leistun-
auch stellvertretend durch Beobachtung gelernt werden kann, gen mit we lchen Hirnarealen in Ve rbindung stehen. Eigentlich ist
ohne dass das Individuum die Konsequenzen des Verhaltens dies ein Thema de r Neurophysiologie. Hier sollen jedoch kurz die
selber erleben muss. So lernen Kinder viele Dinge von ihren Ei- Strukturen vorgestellt werden, nach denen in der Prfung bisher
tern oder Geschwistern durch bloes Abgucken. gefragt wurde. Diese bersicht entbehrt jeglicher Vollstndig-
Man unterscheidet vier Phasen des Modelllernens : keit.
Aufmerksamkeitsphase,
Behaltensphase,
Motivationsphase und FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
Reproduktionsphase.
lateralisierung ist die berwieg ende Zuordnung bestimmter
geistiger oder krperlicher Funktionen zu einer der beiden
Lernen durch Einsicht
Hirnhlften (Hemisphren).
Lernen durch Einsicht findet statt, wenn es durch reines berle-
... Rechte Hirn hlfte: Gesichter erkennen, musikalische
gen zu einer Verhalten s nderung kommt.
Leistungen , rumliche Wahrnehmung , Verarbeitung
insbeso ndere negativer Emotionen.
Transferlernen
... Frontallappen: Erkennen von Regelnderungen (erfassbar
... Positiver Transfer. Gelerntes Verhalten wird erfolgrei ch auf
durch den Wisconsin Card Sorting Test).
eine neue Situation bertragen . So knnen wir die erworbenen
... Prfrontaler Kortex: Planung und Steuerung von
Fhigkeiten des Schaltens, Kuppeins und Gasgebens, die wir in
Handlungen.
der Fahrschule in einem Golf gelernt haben. problemlos auf ein
... Amygdala: Unbewusste emotionale Bewertung
anderes Auto wie z. B. einen Mercedes bertragen.
angstrelevanter Stimuli und Gesichtsausdrcke .
... Kleinhirn (Zerebellum): sensornotorische Koordination .
... Negativer Transfer. Gelerntes Verhalten wird auf eine neue
Situation bertragen . in die es nic ht passt. Wenn wir immer
Neuronale Plastizitt. Das Gehirn kann ausgefallene Funktionen
mit einem Fahrrad gefahren sind, das eine Rcktrittbremse
du rc h Restitution geschdigter Gehirnareale wiederherstellen.
hatte und nun m it einem Rennrad unterwegs sind, bei dem die Dies nutzt man beim neuropsychologischen Training aus.
Bremsen an den Griffen montiert si nd. so liegt negativer Trans-
Durch intensives ben kann man sogar eine Volumenvergr-
fer dann vor, wenn wir vergeblich versuchen, mit dem Fu zu
erung von Hirnarealen beobachten.
bremsen, whrend wir immer schneller werden.

Habituation und Sensitivierung


Habituation ist eine einfache Lernform. Es ist eine Gewhnung 3.2 Kognition
an immer wiederkehrende Reize. Denn wenn ein Reiz immer
wiederkehrt, ohne dass damit eine Konsequenz verbunden ist, Die Kognitionspsychologie beschftigt sich mit allen Prozessen,
so lernt der Orga nismus. auf diesen Reiz nicht mehr mit einer die an der Informationsverarbeitung beteiligt sind: z. B. Wahr-
Orientierungsreaktion zu antworten. So hrt man nach ei- nehmung, Aufmerksamkeit, Gedchtnis.
ner Weile z. B. nicht meh r die vorbeifahrenden Autos vor dem
Schlafzimmerfenster.
3.2.1 Wahrnehmung
Das Gegenteil der Habituation ist die Sensitivierung, also die
Zunahme der Reaktionsstrke auf die wiederholte Darbietung Die Wahrnehmung ist ein Prozess, der mit der sensorischen
eines Reizes hin. Empfindung beginnt, also de r Umwandlung der physikalischen
Energie in neurale Aktivitt . Dann folgt die innere Reprsenta-
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN tion des ueren Ereignisses und im letzte n Wahrnehmungs-
schritt die Interpretation oder Kla ssifikation des Ereignisses .
... ModelllernenjModelling-Effekt: Verhalten wird stellver-
Diese Art der Wahrnehmung wird als Bottom-up-Prozess
tretend durch Beobachtung gelernt, ohne dass das Individuum
bezeichnet. da hier die Umweltreize von .. unten nach oben"
die Konsequenzen des Verhaltens sel ber erleben muss. Man
zum Gehirn hingeleitet werden. Hier werden die einzelnen
unterscheidet vier Phasen des Modelllernens:
Mu ster, die die Rezeptoren unserer Netzhaut an da s Gehirn lie-
- Aufmerksamkeitsphase.
fern, zu einem Bild zusam mengefgt.
- Behaltensphase,
Demgegenber stehen die Top-down-Prozesse. Hierbei be-
- Motivationsphase und
ein flu ssen das bereits vorhandene Wissen, aber auch die Emo-
- Reproduktionsphase.
tionen und /o der die Motivation die Reprsentation der wahrge-
... Habituation ist eine Gewhnung an immer wiederkehrende
nommenen Ereignisse.
Reize.
Im Zusa mmenhang mit der Verarbeitung unbewusster Pro-
zesse wird gelegentlich der Begriff der subliminalen Wahrneh-
mung ge nannt. Bei der subliminalen Wahrnehmung werden
auch Reize wahrgenommen , di e unterhalb der bewussten
Wahrnehmung liegen (= unterschwe llige Reize). Trotzdem kn-
3.2 Kognition 29

nen diese Reize un se r Verhalten beeinflussen. Diese Rei ze sind ADHS (Aufmerksamkei ts-De fi zit- Hyperaktivitts-Stru ng)
meist nur einige Millisekund e n la ng. is t geken n ze ichnet durch die Symptombereiche Hyperkinetik,
Impulsivitt und mangelnde Aufmerksamkeit.
3.2.2 Gestaltpsychologie
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
Die Gestaltpsychologie wurde zu Beginn d es 2 0. Jahrhunderts
~Subliminale Wahrnehmung: Reize werden nur unter-
von Wertheim e r. I<offka und Khler ins Leben gerufen und be-
sc hwel lig , a lso unterhalb de r bewusste n Wahrnehmung,
schftig t sich mit den Organisationsprinzipien der Wahrneh-
wa hrg enomm e n. Trotzdem knne n diese Reize unse r
mung. Wir nehm e n Umweltere igni sse ni ch t als ei ne Aneinan -
Verha lten bee influssen.
derreihung einzelner Re ize, sondern als ein kompl exes Muster
~ Zu den gestaltpsychologischen Prinzipien der Wahrneh-
wahr. Die Gestaltpsychologie postulierte e ini ge Gesetze, nach
mungsorganisation gehren:
denen unsere W a hrnehm ung organ isie rt ist.
- Gesetz der hnlichkeit: Reize, die sich h neln , werden als
Der wichtigste Grundsatz lautet: Das Ganze ist mehr als die
zusam mengeh rig wa hrgeno mm en.
Summe sei ne r (E in zei-)Teile. Zum Beispiel nehmen wir bei ei-
- Gesetz der Nhe: Reize. die nahe beieinander liegen.
nem Musikstck nicht die einzel ne n Tne wahr, so ndern die
werden als zusa mm e ng e hrig wa hrgeno mm e n.
Me lod ie . die sic h a us der Ko mpo s ition der Tne ergibt.
- Gesetz der Geschlossenheit: Unvollendete Reize werden als
Das Erkennen von Figuren und For men folgt bestimmten
vollendete Reize wahrgenommen.
Gesetzmigkeiten. Zu den gesta ltpsyc hologisc hen Prin z ipien
- Gesetz der Kontinuitt: Reize, de ne n andere Re ize vo rau s-
der Wahrnehmungs orga ni sa tion ge hren:
gegangen sind, werde n als Fo lg e der erste n Reize wa hrg e-
Gesetz der hnlichkeit: Reize, die sic h h neln, werden als
nommen oder als zusammenge hrig wahrgenomme n.
zusammengehrig wahrgenommen. Beispiel: Randgruppen
- Gesetz der gemeinsamen Bewegung: Reize, di e sich in
wie Gastarbeitern oder Hom osex ue ll en werd e n g le ic he Ei-
dieselbe Richtung bewegen, werd e n als zusammengehrend
ge nschafte n z ugesc hri eben.
wa hrgenomm en.
Gesetz der Nhe: Rei ze, die nahe beie ina nder li ege n, werden
- Gesetz der Prgnanz (der guten Gestalt): Unser Wahrneh-
als z u sam me nge hrig wa hrge nomm e n.
mungssystem bevorzugt Formen, di e ei nfa ch aufgebaut
Gesetz der Geschlossenheit: Unvoll e ndete Reize werden als
sind und sich gut voneina nd er unterscheide n lassen (z. B.
vollendete Reize w ah rge nommen. Zum Beisp ie l werden viele
Dreiecke und Rechtecke). Reize we rd e n demnac h so aufge-
Punl<te, die in einem Kreis a ngeo rdn et si nd, auch als Kre is
nomme n, als wre n sie na ch mglich st ein fac he n Organisati-
wahrge nommen . Das heit, eine nicht gesc hlo sse ne Gestalt
onsprin zip ie n aufgebaut.
wird a ls gesc hlossen wahrgenomme n.
- Gesetz der Vertrautheit: Dinge, die un s vertra ut si nd.
Gesetz der Kontinuitt: Reize, de ne n a nd e re Rei ze vorausge-
erkennen wir schn e ll e r wie de r.
ga ngen sind , werden als Folge der ers ten Reize wahrgenom-
~ ADHS (Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitts-St rung ) ist
men oder als zusa mmengehr ig wahrgenommen. Beispiel:
geke nn zeichn et durch di e Symptombe reic he Hyperkinetik ,
Sehen wir in der Kneipe die Bedienung mit ei nem Tablett
Impulsivitt und mangelnde Aufmerksamkeit.
vo ller Glser an un s vorbeilaufen und hre n wir zwe i Minu-
ten spte r ein Klirren. so nehmen wi r e infac h an. ihr wre
das Tablett hingefallen. 3.2.4 Gedchtnis
Gesetz der gemeinsamen Bewegung: Re ize, die s ich in die-
selbe Richtung bewegen, werden a ls zu sam m e nge hrend Als Gedc htni s bezeic hn e t man e in e rse its die kog nitive Fhig-
wahrge nomm en. Beispiel: We nn e in ze ln e T nzer aus einer keit, Erfahrungen z u spe ichern und abzurufen, andererseits
Ballettgruppe he rvortreten und di ese lbe Bewegung machen, abe r auch den Inhalt d es Behaltenen selbst, di e Erinn erung. Das
we rden sie als Einhe it wahrgenommen . Gedchtnis lsst sich in drei g roe Speicher u nterte il e n.
Gesetz der Prgnanz (de r guten Gesta lt): Un ser Wahrneh-
mungssyste m be vorzugt Formen, die einfac h a ufgebaut Einteilung der Gedchtnisfunktionen
si nd und s ich g ut voneinander untersc hei d e n lassen (z. B. ~ Sensorisches Gedchtnis. Hi e r we rden a ll e Umwe ltrei ze ge-
Dreiec ke und Rec htec ke). Reize werden de mn ach so aufge - speic hert, die der Mensch wahrn immt. Es wird unte r te il t in
nommen, a ls wren sie nac h m gli chst ein fac hen Organisa- da s ikonografisc he (S pe icher u ng vis ue ll er Rei ze), ec hoti sc he
tion s prin zip ie n a ufgebaut. Beispiel : Se hen w ir eine sc hwarze (S peic herun g von Gehrtem ) und haptische Gedchtnis (Spei -
Form, die aus e in em Rechteck, das ber e ine m Dreieck li egt, cher un g von taktilen Re izen). Sei ne Kapazitt ist se hr g ro, die
ge ne ri ert wurd e, se he n wir keinen unrege lm igen Poly- Speic he rd a ue r betrgt jedoch nur ca. 0,5 bis 2 Sek und e n (= Ul t-
eder, sondern e in Rechteck und e in Dreiec k. ra kurzze itgedcht ni s).
Gesetz der Vertrautheit: Dinge, di e un s ve rtraut s ind, erke n-
nen wir sch ne ll e r wieder. ~ Arbeitsgedchtnis (frher: Kurzzeitgedchtnis). Das Arbe its-
ge dchtni s e rh lt se in Material sowohl a us dem se nsori sc l1 en
Gedc ht ni s w ie auc h aus dem Langze itgedchtnis. Sei ne Kapa-
3.2.3 Aufmerksamkeit
zitt ist beg renz t. Es kann ca. 7 +/- 2 Elemente (Ged c ht ni se in -
Au fmerksa mke it ist e in Zustand kon ze ntrierter Bew usst he it, he ite n , Ch un ks) s peichern, das nen nt man die "Gedchtnisspan-
der sic h auf ne urona le r Ebene du rc h di e Be reitsc haft des ze nt- ne". Die Speicherungsdauer betr gt ca. 30 Sekunden. Danach
ra len Nervensystems ausze ichne t, auf Stimulation z u reagie ren. m ssen di e Inha lte an da s Langzei tgedchtni s bertra ge n wor-
Aufmerk sa mk eit ist ntig, um mit der Umwe lt zu in teragiere n . den sein , ode r sie e ntfallen .
30 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

~ Langzeitgedchtnis. Das Langzeitgedchtnis wird in das pro- Strungen des Gedchtnisses


zeduraleund deklarative Gedchtnis unterteilt. Eine der bekanntesten Gedchtnisstrungen ist die Amnesie,
Prozedurales Gedchtnis(= implizites Gedchtnis): Hier ein vlliger oder partieller Verlust von Gedchtnisinhalten. Eine
werden Informationen abgelegt, die Handlungsablufe (Fer- Amnesie tritt me is t nach einer Schdigung des ZNS auf, z. 8.
tigkeiten und Gewohnheiten) koordinieren. durch Krankheiten oder durch ein Schdel-Hirn-Trauma.
Man unterscheidet die retrograde, die anterograde und die
APROPOS
Im proze duralen Gedchtnis ist beispielswe ise der Vorgang des Schreibens
vllige Amnesie. Der Unterschied zwischen die sen Amnesien
ges peichert, also w ie man den Sti ft hlt, ihn auf das Blatt setz t, wie man die bezieht sic h auf die Zeit, die vergessen wurde. Au sgegangen
ein zel nen Buchstaben schreibt. Die Informationen werden m eist automa wird immer von dem Ereignis, das die Amnesie verursacht hat.
tisch abgerufen . Tats chlich fhrt es vielfach zu einer Verschlechterung der Wurde die Amnesie beispielsweise durch ein Schdel-Hirn-
Leistung, wenn man sich w hren d der T tigkeit die notwendigen Schritte
Trauma bei einem Unfall verursacht, so handelt es sich um eine
bewusst macht.
anterograde Amnesie. wenn alles vergessen wird, was nach
Deklaratives Gedchtnis: Hier sind Daten, Fakten und Be- dem Unfall neu dazukommt, also alles, was noch vor uns in der
griffe abgelegt. Das deklarative Gedchtnis unterteilt man Zukunft liegt. Bei einer retrograden Amnesie ist das vergessen,
wiederum in das semantische und das episodische Gedcht- was vor dem Unfall passiert ist, also die Vergangenheit. Bei ei-
nis. Sein neuroanatomisches Korrelat findet sich im Hippo- ner totalen Amnesie ist einfach alles vergessen .
kampus. Agnosie bezeichnet eine Strung, bei der Patienten nicht in
- Im semantischen Gedchtnis befindet sich das Wissen der Lage si nd, bestimmte Gegenstnde zu erkennen oder zu be-
ber Regeln, Gesetzmigkeiten, Konventionen usw., das nennen , obwohl sie sie beschreiben knnen.
Menschen ber die Welt besitzen. Es ist vergleichbar mit
einer Enzyklopdie und beinhaltet z. 8. auch den Inhalt Weitere Strungen
e ines Zeitungsartikels. Auch mathematische Formeln sind LERNTIPP !
im semantischen Gedchtnis gespeichert.
Das IM PP fragt nach weiteren Strungen, die thematisch nicht
- Im episodischen Gedchtnis werden Erinnerungen an
eindeutig dem Gedchtnis, aber auch nicht der Sprache zuge-
persnliche Erfahrungen und Erlebnisse (z. B. Hochzeit,
ordnet werden knnen. Der Einfachheit halber finden Sie diese
Prfung) abgelegt. Es hnelt einer Autobiografie. Hier lie-
Prfungsinhalte im Folgenden zwanglos aufgelistet.
gen die Informationen darber, wann, wo und in welchem
Kontext ein persnliches Ereignis auftrat. Erinnerungen
an die erste Liebe gehren zur eigenen Geschichte und Konfabulation: Die Neigung, fehlende Gedchtnisinhalte
werden im episodischen Gedchtnis gespeichert. durch Fantasie zu ersetzen. Dies gesc hieht meist unwillkr-
Unter langzeit-Potenzierung des Gedchtnisses versteht man lich und ist den Betroffenen nicht klar.
eine lang andauernde Verstrkung der synaptischen Erregbar- Perseveration: Die Nei gung, Ttigkeiten oder Inhalte unwill -
keit der Neuronen in Hippokampus und Kortex. Dadurch wird krlich zu wiederholen.
das Langzeitgedchtnis geb ildet und aufrechterhalten. Bei einer Wernicke-Aphasie, die z. B. durch einen Schlagan-
fall entstehen kann, kommt es zu hoher Sprachproduktion,
gestrtem Sprachverstndnis und Paraphasien (Wortver-
wechslung).
Das Gedchtnis ist nicht nur wichtig, um Prfungen zu bestehen,
Broca-Aphasie: Vorwiegend Strung der Sprachproduktion .
sondern wird auch selbst vom IM PP in der Prfung regelmig
Bei Strungen im linken Frontallappen spricht ein rechts -
thematisiert.
hndiger Patient kaum spontan und a uf Aufforderung nur
se hr langsam und angestrengt in kurzen Stzen.
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN Apraxie: Unfhigkeit, eine bestimmte Handlung auszufh-
ren.
~ Arbeitsgedchtnis: Es kann ca. 7 +/- 2 Elemente (Gedcht-
niseinheiten, Chunks) speichern(= "Gedchtnisspanne"). Die
Speicherungsdauer betrgt ca. 30 Sekunden . FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN
~ Prozedurales Gedchtnis (= implizites Gedchtnis): Hier Strungen des Gedchtnisses
werden Informationen abgelegt, di e Handlungsablufe ~ Anterograde Amnesie: Es wird alle s ve rg e sse n, wa s nach dem
(Fertigkeiten und Gewohnheiten) koordinieren . Gedchntisverl ust (z. B. durch Unfall) hinzu ko mmt.
~ Deklaratives Gedchtnis: Hier sind Daten, Fakten und ~ Retrograde Amnesie: Es wird all es ve rgesse n, was vor dem
Begriffe abgel egt. Sein neuroanatomisches Korrelat findet sich Gedchtnisverlust war.
im Hippokampus. ~ Agnosie: Pa tienten sind nic ht in de r Lage, bestimmte
- Semantischen Gedchtnis: Wis se n ber Rege ln, Gesetzm- Gegenstnde zu erkenn en oder zu bene nn e n, obwo hl sie sie
igkeiten, Konvent ionen usw., da s Me nschen b er di e Welt besc hre iben knnen.
besitzen. Es is t vergleichbar mit einer Enzyklopdie.
Weitere Strungen
- Episodisches Gedchtnis: Erinnerungen an persnliche
~ Konfabulation: Fehlende Gedc ht ni sinh alte werden durch
Erfahrungen und Erlebnisse (z . B. Hoch ze it, Prfung).
Fantasie ersetzt. Dies geschieht meist unwillkrlich und ist de n
~ Langzeit-Potenzierung des Gedchtnisses: Die Erregbarkeit
Betroffen en nicht klar.
der Neuron e n in Hippokampus und Kortex wird zur Aufrecht-
~ Perseveration : T tigkeiten oder Inhalte werden unwillkrlich
erhaltung des Langzeitgedchtnisses andauernd verstrkt.
wiederholt.
3.2 Kognition 31

... Wernicke-Aphasie: Sie ist charakterisiert durch hohe und darber hinaus spezielle andere Fertigkeiten. Dieser Ein-
Sprachproduktion, ein gestrtes Sprachverstndnis und fluss wird von Spearman .. s-Faktor" genannt.
Paraphasien (Wortverwechslung) .
... Broca-Aphasie: Vorwiegend Strung der Sprachproduktion . ... Mehrfaktoren-Theorie von Thurstone. Sie be sagt, dass Intel-
... Strungen im linken Frontallappen: Ein rechtshndiger ligenz sich aus mehreren Faktoren zusammensetzt. Thurstone
Patient spricht kaum spontan und auf Auffo rderung nur sehr (1931) ging beispielsweise davon aus, dass es sogenannte Pri -
langsam und angestrengt in kurzen Stzen. mrfhigkeiten (primary mental abilities) gibt. Er postulierte
... Apraxie: Unfhigkeit, eine bestimmte Handlung auszufhren. neun dieser Primrfhigkeiten, von denen die folgenden sieben
durch statistische Verfahren nachgewiesen sind :
sprachliches Verstndnis (verbal comprehension)
3.2.5 Intelligenz Ausdrucksfhigkeit (ward fluency, Wortflssigl<eit)
Rechnen (number)
Die Intelligenz ist ein hypothetisches (latentes) Konstrukt. Man rumliches Vorstellungsvermgen (space)
kann Intelligenz nicht direkt beobachten, sondern nur intel- Gedchtnis (memory)
ligentes Verhalten. Aber auch darber, welches Verhalten zur Wahrnehmungsgeschwindigkeit ( perceptual speed)
Intelligenz gehrt, ist man sich in der Psychologie nicht einig. schlussfolgerndes Denken (induction, reasoning)
Daher gibt es verschiedene lntelligenzmodelle. Allgemein kann jede Aufgabe eines Tests (test item) misst mehrere dieser Fak-
man sagen. dass die Intelligenz viele Einzelleistungen ein- toren gleichzeitig.
schliet, wie Rechnen. rumliches Vorstellungsvermgen, Ge-
dchtnisleistungen. logisches Denken. sprachliche Fertigkeiten. ... Modell der fluiden und kristallinen Intelligenz von Cattell.
Cattell unterteilte Intelligenz in die fluide und die kristalline In-
Intelligenzmae telligenz. Diese beiden Faktoren zusammengenommen ergeben
Der erste Intelligenztest wurde 1905 von A. Binet zur Untersu- den Gesamtfaktor der Intelligenz.
chung von Kindern entwickelt. Er konstruierte fr jede Alters- "Fluide Intelligenz": Sie bezeichnet die Fhigkeit, neue Prob-
stufe spezifische Aufgaben . Zunchst erstellte er Testnormen, leme anzugehen, ohne auf Lernerfahrung oder Hilfe zurck-
indem er als Vergleichsdaten die Durchschnittsleistungen von zug reifen. Die hier gemessenen Fhigkeiten sind vor allem :
nicht behinderten Kindern jeder Altersgruppe ermittelte. Als rumliches Vorstellungsvermgen (figural relations, rasche
Ma der Intelligenz setzte er das ,.Intelligenzalter" (lA) ein. Die Orientierung)- Gedchtnis (memory span)- schlussfolgern-
individuelle Testleistung des zu beurteilenden Kindes wurde des, logisches Denken (induction, Kombinationsfhigkeit
wie folgt ermittelt: Ein Kind, das die Aufgaben fr 5-Jhrige l- und geistige Beweglichkeit).
sen konnte, hatte demnach, ungeachtet seines Lebensalters, das "Kristalline Intelligenz": Hierbe i handelt es sich um er-
Intelligenzalter von 5. Dieses Intelligenzalter setzte er dann in worbenes Wissen und erlernte Fertigkeiten (dies sind kul-
Bezug zum Lebensalter (LA): lA/LA. turspezifische Elemente). Dieser Faktor ist vor allem durch
Sprachverstndnis (verbal comprehension) gekennzeichnet.
... Klassischer IQ. Spter entwickel te W. Stern basierend auf dem Er beinhaltet weiterhin die Fhigkeit, Erfahrungen in Wissen
Test von Binet den sogenannten kl a ssischen Intelligen zquotien- umsetzen z u knnen (experientia I evaluation).
ten, indem er den Quotienten lA/LA mit 100 multiplizierte. Ein Mit zunehmendem Alter nimmt die fluide Intelligen z ab. wh-
6-jhriges Kind zum Beispiel , da s die Aufgaben eines 9-jhri- rend die kristalline Intelligenz sich nicht verndert. Quer-
gen Kindes lsen kann, hat ein Intelligenzalter von 9 und ein schnittsstudien legen die Vermutung nahe, da ss die fluide In -
Lebensalter von 6: 9/6 x 100 = 150. Der klassische IQ ist unge- telligenz ihren Hhepunkt mit 14-15 Jahren erreicht, die kris-
eignet fr Erwachsene . talline dagegen ca. 5 Jahre spter.

... Abweichungs-IQ. Die aktuelle Art, den IQ zu bes timmen, wur- FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
de 1944 von David Wechsler entwickelt, daher wird dieser IQ
... Die Intelligenz ist e in hypothetisches (latentes) Konstrukt.
auch Wech s ler-IQ genannt. Der Wert eines einzelnen Proban- ... Klassischer Intelligenzquotient (=Inte llig enzalter/ Leben salter
den wird mit seiner Norm s tichprobe verglichen. Dabei liegt der x 1 00): Er wurde von A. Stern entwicke lt. Ein 6-jhriges Kind ,
Mittelwert blicherwe ise bei 100 Punkten und die Standardab-
da s di e Aufgab en eines 9-jhri9en Kind es lsen kann, hat ein
weichung bei 10 bzw. 15 Punkten. Anhand des Abweichungs- Intellige nza lter von 9 und e in Lebensa lte r von 6. IQ = 9/6 x 100
IQs kann man sehen. wo s ich de 1 Ein zelne in Bezug zu seiner ~ 150.
Altersgruppe befinde t. Ein IQ von 100 bedeutet de mnach , da ss .. Mehrfaktoren-Theorie von Thurstone: Inte llig e nz set zt sich
der Proband e ine durc hsc hnittliche Inte lli ge n z aufw e ist. Erst
aus mehreren Faktoren (Primr-fhigk eiten = primary mental
wenn e r ein e n We rt e rh lt, d e r be r bz w. unte r der defini e r-
abilities) zusa mm e n:
ten Standardabwe ichun g li eg t, is t di e Inte lli ge n z ni c ht me hr im - sprac hli ches Ve rst ndni s (ve rba l compre he nsion)
durch schnittliche n Be re ich. - Ausdrucksfhigkeit (word fluency. Wortflssigkeit)
- Rec hn en (numb e r)
Intelligenzmodelle - rumliches Vorstellungsvermgen (space)
... Spearmans Theorie der Intelligenz. Die Zwe i- Fa ktore n-Th eo -
- Ge d c htni s (m e mory)
ri e von Spearm a n (1904) bes ag t, da ss Intelli ge nz e ine Gesa mt-
- Wahrn e hmung sgesc hwindigke it (pe rce ptual spee d)
g re ist, di e man al s .. generellen Faktor" (g- Faktor) beze ic h-
- sc hlu ss fo lg e rnd es De nke n (induction. reaso nin g)
nen kann. Di ese r g- Fa ktor ist nicht dire kt z u e rfasse n, da jede
Inte lli gen z mess un g immer nur e in e Ann he rung a n di e wahre
Intelligen z dars te llt. je d e r Tes t e rfass t zum ein e n de n g- Fa ktor
32 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

~ Fluide Intelligenz: Fhigkeit, neue Probleme anzugehen, FAZIT -DAS MSSEN SIE WISSEN X
ohne auf Lernerfahrung oder Hilfe zurckzugreifen, z. B. ~ Intelligenztests gehren zu den Leistungsmethoden der
rumliches Vorstellungsvermgen (figural relations, psychediagnostischen Verfahren .
rasche Orientierung)- Gedchtnis (memory span) - ~ Der HAWI (Hamburg-Wechsler-lntelligenztest oder WIE} fr
schlussfolgerndes, logisches Denken (induction, Kinder und Erwachsene basiert auf dem Generalfaktoren-
Kombinationsfhigkeit und geistige Beweglichkeit). modell der Intelligenz von Spearman.
~ Kristalline Intelligenz: Erworbenes Wissen und erlernte ... Ein Prozentrang von 50% entspricht dem Durchschnitt der
Fertigkeiten (dies sind kulturspezifische Elemente). Referenzgruppe, also dem mittleren Intelligenzquotien ten von
~ Mit zunehmendem Alter nimmt die fluide Intelligenz ab, 100 Punkten. 50%haben also einen hheren und 50%einen
I
whrend die kristalline Intelligenz sich nicht verndert.
J niedrigeren Intelligenzquotienten.
~ Underachiever: Schulkinder, deren Schu lleistung schlechter
ist, als aufgrundi hrer Intelligenz allein zu erwarten wre.
Intelligenztests
Intelligenztests gehren zu den Leistungsmethoden der psy-
chediagnostischen Verfahren.
3.3 Emotion und Motivation
~ HAWI (Hamburg-Wechsler-lntelligenztest). Der HAWI (oder
3.3.1 Emotion
WIE) fr Kinder und Erwachsene basiert auf dem Generalfakto-
renmodell der Intelligenz von Spearman. Er besteht aus einem Eine Emotion ist ein komp lexes Gefhl, ei ne Befindlichkeit, die
Verbalteil, der zum Beispiel Aufgaben zum Wortschatz, zum hufig a ls Reaktion auf ei n bedeutendes Erlebnis entsteht. Emo-
rechnerischen Denken oder zum Allgemeinwissen enthlt, und tionen sind oft mit bestimmten Kognitionen, physiologischen
dem Handlungstei l, zu dem unter anderem ein Mosaiktest, das Reaktionen und spezifischen Verhaltensweisen verbunden .
Figurenlegen oder auch Bilderordnen gehren. Entsprechend
APROPOS
wird als Testergebnis ein Verbai-IQ und ein Handlungs-IQ be- Man darf Emotionen nicht mit Stimmungen ve rwechseln! Stimmungen
rechnet, deren Mittelwert den Gesamt-IQ ergibt. dauern lnger an und haben eine geringere Intensitt als Emotionen.le-
Der Mittelwert der Probanden liegt beim HAWI bei 100, sei- mand, der eine sc hlechte Stimmung hat, wei oft nicht, wesha lb das so ist.
ne Standardabweichung bei 15 Punkten . Ein Mittelwert von Emotionen hingegen werden meist krzer und intensiver wa hrgenommen.
100 bedeutet, dass der Durchschnitt derjenigen, an denen der Die Auslser fr Emotionen steheil i11 der Rege l im Mi tte lpunkt der Aufmerk
samkeit und we rden deutlich wahrgenommen und erkannt.
Test normiert wurde 100 Punkte erreicht. Eine Standardabwei-
chung von 15 bedeutet. 2/3 aller Menschen liegen zwischen 85 Es gibt verschiedene Theorien, die das Zustandekommen und
und 115 Punkten (100- 15 = 85, 100 + 15 = 115). die Wirkweise von Emotionen erklren. Da diese Theorien aus
Ein Prozentrang von 50% entspricht dem Durchschnitt der unterschiedlichen psychologischen Denkrichtungen stammen,
Referenzgruppe, a lso dem mittleren Intelligenzquotienten von widersprechen sie sich zum Teil.
100 Punkten. 50% haben also einen hheren und 50% einen Das hypothetische Konstrukt Emotion setzt sich aus vier
niedrigeren Intelligenzquotienten. Komponenten zusammen:
Die physiologische Komponente umfasst neuronale, visze-
~ IST (Intelligenz-Struktur-Test). Der IST basiert auf Thurstones rale, hormonelle und muskulre Vernderungen (z. B. hhere
Mehrfaktorenmodell der Intelligenz. Er gliedert sich in einen Muskelspannung, Tachykardie bei Angst).
verbalen, einen figuralen und einen numerischen Unterteil. Ein Die affektive oder Gefhlskomponente beschreibt das
Beispiel aus dem verbalen Untertest Satzergnzung: .. Das Ge- subjektive Erleben eines Gef hl szustands (z. B. Gefhl des
genteil von Hoffnung ist ...?" (Antwortmglichkeiten: Trauer. Bedrohtseins).
Verzweiflung, Elend, Liebe, Hass). Ein Beispiel aus dem nume- Die kognitive Komponente umfasst die Gedanken zur Si-
rischen Untertes t Zahlenreihen: 9- 7- 10- 8- 11-9- 12-? tuation, die Interpretation und die Erwartungen (z. B. den
Gedanken , dass man sich in einer ausweglosen Situation
Intelligenz und Leistung befindet oder ob man eine bestimmte Situation bewltigen
Eine der wichtigsten Grnde zur Intelligenzmessung liegt in kann).
der Vorhersagemglichkeit fr Schulbildung und Berufsaus- Die Verhaltenskomponente ist in Form von mimischem und
bildung. Man kann mit ziemlicher Sicherheit vorhersagen, dass gestischem Ausdruck (z. B. typi scher Ges ichtsausdruck mit
jemand, der einen hohen Wert in einem In tell igenztest erzielt, aufgerissenen Augen . zusammengepressten Lippen}, aber
auch eine gute Schulbildung haben wird. Allerdings unterschei- auch im sonstigen Verhalten (z. B. Zu- versus Abwendung)
den sich Leistung und In te lligenz auch voneinander, da es meh - direkt zu beobachten. Diese Komponente wird von manchen
rere Faktoren gibt, die fr eine gute Leistung verantwortlich Autoren wiederum in eine Ausdruckskomponente (Gestik,
sind. wie die Motivation und das Interesse. Man spricht von Mimik) und eine motivationale Komponente (Zu - versus
sogenannten Underachievern und Overachievern. Abwendung) unterteilt. Die Au sdruckskomponente ist vor
Underachiever: Schulkinder, deren Schulleistung schlechter allem fr die Klassifizierung der verschiedenen primren
ist, als aufgrundihrer Intelligenz allein zu erwarten wre. Emotionen (s. u.) sehr wichtig.
Overachiever: Schu lkinder. deren Schullei stung besser ist,
als aufg rundihrer Intelligenz zu erwarten wre. Primre und sekundre Emotionen
Die primren Emotionen (Basisemotionen) sind durch die
Anspannung bzw. Entspannung spez ie ll er Muskelgruppen im
Gesicht messbar. Sie sind wahrschein li ch angeboren und wer-
den nicht durch Nachahmung gele rnt. Auch blind gebo rene
3.3 Emotion und Motivation 33

Me n sc he n und Me nsche n unte rsc h iedli cher Kulture n und eth- Kognitive Emotionstheorie von Schachterund Singer
nischer Zugehrigkeiten ze igen di e g le iche, c harakteristisc he Diese Theor ie vo n Seilachter und Si nger wird a uch Zwei-Fakto-
Mim ik primre r Em oti o ne n. Diese s ind : ren-Theorie d er Emotio n ge nann t. Sie besag t, d ass Em ot ione n
Freude/Glck au s z we i Fa ktore n beste hen :
Trauer einerunspezi fi sc hen physiologischen Erregung und
Furcht/Angst ein er kognitiven Bewertung , di e vo m Kon tex t a bhng ig ist.
Wut/rger Die Theori e basiert auf fo lge nd en Ann a hmen:
Ekel Die Att r ibu t io n vo n Em oti onsa u slse rn ist abh ngig von
be rrasc h ung bes timmte n Merkmalen ei ner Situation.
Bereits in d e n ersten lebenswochen, manchmal auch sc hon Kognitionen bee influ ssen die Art und Weise, wi e Em o ti o nen
k urz nac h d er Ge bu rt , ze igt sic h emotionsspezifische Mimik. su bjektiv e rle b t werde n.
Bei S uglingen we rde n durch d e n Anbl ick vo n Gesichtern pri- Physiologische Erregung ist f r e in s ubje ktives Emoti on ser-
m re Em oti one n a usge ls t. leben ntig, a ber nicht ausreichend .
Sekundre Emotionen sind a lle Emoti o ne n, die angelernt Da m it e ine Emot ion zusta nd e ko mm t, m sse n a lso unspezifi-
s ind , w ie z. B. Da n kbarke it , Eife rsuch t, Ne id. Stolz. Sie e ntw i- sche physiologische Erregung und ei ne kognitive Bewertung
cke ln s ic h w hre nd de r Sozialisation e ines Indiv iduum s u nd a u fe i na nd ertreffe n.
unterliege n auch kulturellen Einflssen .
APROPOS
APROPOS Be i dem klassisch en Expe riment zu di ese r Th eorie beka me n d ie Versuchspe r
Aufg rund der oben beschri ebenen interku lturell en berei nstimmung haben sonen ein e Adrena lini njektion. Eine Gruppe wurd e darb er aufgeklrt, dass
Forscher ein Co dierung ssyst em entwickelt. in dem die an den einzelnen die Injekti on eine anregend e Wirkung hat, die andere nicht. Danach mussten
Emoti o nen beteiligten Muskelgrupp en aufgelistet werden. Das Facial Action die Ve rsuchsperso nen zusa mmen mi t einer weite ren Versuchsperso n (e in
Coding System (FACS) besc hreibt die Gesich tsmuskeln, deren Ve rn derung Kom plize) warten. Di ese mimte einen Teilnehm er, der entwe der agg ressiv
notwendig ist , damit ein Gesicht als .. rg erlich" oder .fr hlic h" eingeordnet oder se hr frhli ch war. Ansc hlieend wurden di e Emotionen der Ve rsuchs-
wird. Inte ressanterweise kan n man durch das mimi sc he .. Herst ellen" ei nes pe rsonen erfragt . Di e Probanden, die ni ch t aufge klr t wa ren, gaben an ,
Emoti o nsau sdru cks zumi ndest ei nen An fl ug des dazug ehrigen Gefhl s dieselbe Sti mm ung w ie der Komplize ge habt zu haben. Bei den aufg ek lrte n
wahrn eh men (Faciai-FeedbackHypoth ese). ln Untersuchung en hat sich Proba nde n konnt e diese r Zu sa mmenh ang nicht festgest ellt werd en.
so gar gezeigt , dass es dabei zu emoti onss pezifisc hen Ver nderung en des Schachter und Singer konnten so zeigen, dass beim Erl ebe n ein er Emot ion
ve g etative n Nerve nsys te ms ko mmt. Di ese Erge bn isse be lege n, wie eng di e zue rst ein e unspezifische physiologische Erregung auftrit t und w ir un s
versc hi edenen Komponent en der Em oti on miteinand er in Beziehu ng steh en. dann aus der Situation herau s berlegen (Kognition), was da s wo hl fr ein
All erd ings ist di ese Bezieh un g nicht linea r. Ge f hl se in k nnt e. Haben w ir bereits eine plausib le Erk lrung fr die Em o-
tion (z. B. Adre na li n al s anreg en de .. Droge"), fi ndet diese Situation sana lyse
nicht st att.
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN
.. Hypothetisches Konstrukt Emotion: Peripheralistische james-Lange-Theorie
- Kognitive Komponente: Ge danken zur Situ a tion , di e Diese Theorie is t e ine a lte Theo ri e der Emotio n, d ie aber sehr
Inte rpretatio n und d ie Erwa rtungen. popul r gewo rd e n ist. James und lange ge hen vo n ein er u m-
- Ausdruckskomponente: Mimisc he r und gestisc he r gekeh rten. peripheralistischen Betrac htun gswe ise au s. Hi er
Au sdruck . Erla ubt die Klass ifi zie run g d er verschied enen ist d as Verhalten d ie Grundl age f r die Emot ion. ",ch sehe ein e
primre n Emotione n. Spritze, und me ine H nde zitte rn , ich g la ub e ich ha be Angst vor
- Physiolog isc he Komponente . de r Sp ri tze." .. Ic h fhl e Hitze. also ha be ich Angs t." .. Mi r la ufe n
- Affe ktive (G efhls-)Kompo nente. d ie Tr ne n ber d as Gesich t , a ls o bin ich t ra ur ig." Die phys io -
.. Primren Emotionen (Basisemotionen): Sie sin d durch di e logisc he n Ver nd e run ge n be i de r W ahrn eh m ung ein es Re izes
Anspan nung bzw. Entspa nn ung spez iell e r Mu ske lgr uppen im best im m e n a lso nac h di eser Theo rie di e Qua li t t d er Emot ion.
Ges icht mess bar. Bere its in de n ersten Lebenswochen zeigt
sic h emotionsspezifische Mimik. Bei S ug li nge n werden
du rch den Anblick von Gesichtern primre Emotion en
LERNTIPP !
au sg els t . Das IMPP hat hi e rzu f r e ine Pr fung sfrage eine sc hne Ge -
.. Auc h blind ge bo re ne Me nsc he n und Me nsc he n unte rsc hi ed- schichte erfun de n: Eine Fra u sieht eine Schlang e, lu ft von ihr
li cher Ku ltu re n und ethnischer Zugeh rigkeiten ze ige n di e we g und em pfi ndet danach e rst gro e Angs t.
g le iche, charakteristische Mimik primre r Em ot ione n.
.. Die primren Emotionen sind :
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
- Freude/Glck
- Trauer .. Die Theorie vonSchachterund Singer (auch Zwei-Faktoren-
- Furcht/Angst Theorie der Emotion) : Emot io ne n bes te he n au s zwe i
- Wut/rger Fa kto re n:
- Ekel - unspezifi sc he physiologischen Erre gung und
- be rraschung - kognitive Bewertung .
.. Sekundre Emotione n: Sie sind ang e lernt (z. B. Dankbarkeit. Die Theo rie bas iert auf folgend e n Annahmen:
Eife rsucht, Neid. Stolz). e ntw icke ln sich w hre nd der Sozia- - Die Attribution von Emot io nsaus lsern ist abh ng ig vo n
lisa ti on eines Ind ividu ums und unt erl iegen a uch kult ure ll en bes timmten Me rkmal en ein er Situ ati on.
Einfl sse n. - Kognitionen bee infl usse n d ie Art un d We ise, wie Emot ionen
su bje ktiv erl ebt we rden.
34 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

- Physiologische Erregung ist f r ein subjektives Emotions- FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
erleben ntig , aber nicht ausreichend. Damit eine Emotion .,.. Die Amygdala ist fr die Konditionierung von ngsten
zustande kommt, mssen also unspezifische physiolo- beso nders wich tig.
gische Erregung und eine kognitive Bewertung aufeinan- .,.. Trait-Merkmal: Generelle Persnlichkeitseigenschaft. z. B.
dertreffen. ngstlichkeit .
.,.. PeripheraUstische James-Lange-Theorie: Das Verhalten .,.. State-Merkmal: Derzeitiges, emotionales Empfinden.
ist die Gru ndlage fr die Emotion . .. Ich sehe eine Spritze. .,.. Repressoren: Menschen, die ihre Angst unterdrcken. Einem
und meine Hnde zittern, ich glaube ich habe Angst vor der Repressor so llte der Arzt so begegnen, dass er eine direkte
Spritze." Erst das Verhalten, dann fo lg t aus der Bewertu ng des Konfrontation des Patienten mit den angstauslsenden
Verhaltens die Emotion. Informatione n vermeidet .
.,.. Sensitizer (Sensitivierer): Menschen. die sich intensiv mit ihrer
Angst oder dem, was die Angst auslst, beschftigen .
Angst .,.. Agoraphobie: Furcht vor allen Situationen, aus denen man
.,. Real-Angst und phobische Angst. Angst ist ei n extremes Ge- schlecht entkommen kann, wenn es notwendig ist, also auch
fhl des Bedrohtseins und kann bis zur Todesangst gehe n. Eine auf weiten Pltzen, denn hier bekme man im Notfall ke ine
Angst, die objektiv einem Reiz ange messen ist, nennt man Real- Hilfe.
Angst. Das Gegenteil ist die phobische Angst. Menschen mit
Phobien haben Angst vor Dingen, die objektiv nicht bedrohlich
sind, wie Spinnen. Hhe usw. F r die Konditionierung solcher Panikstrung
ngste ist die Amygdala besonders wicht ig. Menschen mit einer Panikstrung frchten. einen Herzinfarkt
zu erleiden . hilflos (z. B. ohnmchtig) zu werden oder sogar tot
... State versus Trait. umzufallen. Diese Sorge ist der Gru nd dafr, dass sie krperli-
Gehrt Angst zu einer Person, also ist ein Mensc h generell che Empfindungen verstrkt wahrnehmen und z. B. sehr gena u
ngstlich, bezeichnet man dies als Trait-Angst (Trait meint auf ihren Herzschlag achten. Auch wenn sich der Herzschlag
Persnlichkeitseigenschaft). nur durch Belastung ndert, wird dies bereits als beginnender
Die State-Angst ist ein momentane r Angstzustand, wie er Herzinfarkt interp retiert. Das lst Furcht aus, die wiederum
bei einer drohenden Gefahr auftritt. Ein State-Merkmal dazu fhrt, dass das Herz noch schneller schlgt, was a ls Be-
beschre ibt also das derzeitige, emotionale Empfinden. wei s fr die beginnende Katastrophe gesehen wird (= Teufels-
kreismodell der Angst). Diese Angst entsteht pltzlich, wie aus
... Umgang mit Angst. Wir knnen auf un terschiedliche Wei se heiterem Himmel. Weitere Symptome sind: starl<es Herzrasen,
mit unserer Angst umgehen. Menschen, die ih re Angst unter- Schwitzen, Atemnot. Schwindel, Schwarzwerden vor den Au-
drcken, bezeichnet man als Repressoren. Einem Repressor gen, manchmal das Gefhl. verrckt zu werden und Deperso-
sollte der Arzt so begegnen, dass er eine direkte Konfrontation nali sation bzw. Derealisationserleben. Nach ca. 20- 30 Minuten
des Patienten mi t den angstauslsenden Informationen vermei- verschwindet der Angstanfall wieder.
det. Sensitizer (Se nsitivierer) sind Menschen. die sich intensiv Panikanflle trete n hufi g in Ruhesituationen und zusam-
mit ihrer Angst oder dem, was die Angst auslst, besch ftigen. men mit Agora phobie auf.
Ein Sensitizer wrde beispielsweise kein Medikament nehmen,
ohne vorher den ganzen Beipackzettel zu lesen, whrend ein Soziale Phobie
Repressor einfachjede verschriebene Medikation nehmen wr- Hierbei handelt es sich um eine Angst vor bestimmten sozialen
de. Siehe auc h Kap. 4.4.1 (S. 73) zum Umga ng mit der Angst bei Situationen, in denen die Betroffenen frchte n, von anderen
Krebserkrankungen. negativ bewertet zu werden. Sie frchten zu versagen, sich l-
cherlich zu machen oder durch ungesc hicktes Verhalten gede-
Angststrungen , Phobien mtigt zu werden. Typische Situationen sind : vor einer Gruppe
Als Phobie bezeichnet man eine unangemessene Angst, die zu zu sprechen, vor den Auge n anderer eine Unterschrift zu leisten,
einem Leidensdruck fhrt. in der ffentlichkeit zu essen oder zu trinl<en.
Spezifische Phobien haben einen ganz klar definierten Aus-
lser. Hufig sind z. B. Tierphobien (Angst vor Spinnen oder Zwangsstrung
Hunden). Hhenangst oder Agoraphobie. Ein Zwang besteh t hufig aus einem Zwangsgedanken , einem
Agoraphobie: Ursprnglich die Angs t vor weiten Pltzen. unwiderstehlichen Impul s. etwas tun zu m ssen. Die ausge-
Dies ist aber irrefhrend, denn Agoraphobiker frchten fhrt e Handlung (Zwa ngs handlung) luft dann nach einem
nicht nu r weite Pltze. sondern alle Situationen, aus denen ga nz klare n festgelegten stereotypen Schema ab. Zwnge sind
sie schlecht entkommen knnen. wenn es notwendig ist. ungewollt: sie kommen automatisch. ohne dass man die Sit ua-
Dies ist auch auf we iten Pltzen der Fa ll , de nn hier bekm e tion willentlich beeinflusse n ka nn .
man im Notfall keine Hilfe. Aber gena uso frchten sie lange
APROPOS
Sch langen in vollen Kaufhusern, Fahren im vollen Bus, der Zwangsgedanken haben hufig aggressive bzw. sexuelle Inhalte; so frchten
U-Bahn, lange Autofahrten und Tunnel, und auch enge Ru- Patie nten beispielsweise. jemanden zu verle tze n, we nn sie ihm t u nahe ko m-
me oder Fahrsthle. Die Angs t entste ht aus der Sorge, keine men. Dies fhrt zu dem Zwang , sich immer genau zu ve rsichern, dass man
Hilfe zu bekommen, wenn ein Unglck geschieht. nicht ve rsehentlich jemanden berhr t und somit ges toen und verletzt hat.
Klaustrophobie: Aussch li elich Angst vor Enge, z. B. im
Fahrstuhl oder in Menschenansammlungen. Menschen. die unter einem Zwa ng leiden, sind in einem Te ufels -
kreis gefa nge n. Ein Gedanl<e lst Angst aus ...Wenn ich den Herd
nic ht abgedreht habe. bren nt di e Wohnung nieder und auch di e
3.3 Emotion und Motivation 35

Nachba rn verbrennen und mssen sterben." Diese Angst wird FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
durch da s Verhalten reduziert, noch einmal zu kontrollieren. ~ Posttraumatische Belastungsstrung (PTBS): Ang st strun g,
Somit wird die Angs t negativ verstrkt (S. 26). di e nac h einem emotional besonders belastenden Erlebnis
auftritt. Symptome sind: Flashbacks (= Nachhallerinne-
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN rungen; di e schlimmen Szenen werden pl t zlich mit starker
~ Panikstrung: Angst au s heiterem Himmel vor Herzinfarkt, Angst sekundenlang wiedererlebt), Gefhl emotionaler
Hilflosigkeit (z. B. Ohnmacht) oder Tod. Die Pati enten nehmen Taubh eit, Schlafstrung en, Kon ze ntrati onsprobleme.
krperliche Empfindungen verstrkt wahr und achten z. B. .. Somatoforme Strungen(= Somatisierungen): Ein Patient
sehr genau auf ihren Herzsch la g. Auch we nn das Herz nur zeigt krp erliche Symptome ohne ausreichende organische
durch krp erlich e Bel astung schneller schl gt, ents teht Furcht, Ursache. Fr Somatisierung charakteristisch:
die wiederum da zu fh rt, dass das Herz noch schnell er schlgt - Beschwe rd en knnen jeden Krp erteil oder jedes Organ
(= Teufelskreismodell der Angst). Symptome sind: starkes betreffen und wechseln.
Herzrasen . Schwitzen . Atemnot . Schwindel, Schwarz- - Beschwe rden hneln hufig den Symptomen bekannter
werden vor den Augen und Derealisationserleben. Krankheiten.
.. Soziale Phobie: Angst vor bestimmten sozialen Situationen, - Sympto me fhren zu einer psychosozialen
in denen di e Betroffenen fr chten, vo n anderen negativ Beeintrchtigung.
bewertet zu we rden. - Die Pati enten sind hufig berzeugt davon. dass ihre
~ Zwangsstrung: Hier lsen Gedanken Ang st aus, z. B. "Wenn
Beschwerd en organisch verursacht werden.
ich den Herd ni cht abgedreht habe, brennt di e Wohnung - Die Patienten wechseln hufig de n Arzt und nehmen
nieder und au ch die Nac hbarn verbrennen und mssen erfolglos viele diagnostische und th erapeutische
sterben." Diese Angst wird durch das Ve rh alten redu ziert, Manahmen in Anspruch.
no ch einmal zu kontrollieren . Somit wi rd di e Ang st negativ
verstrkt.
Depression
Die Depression ist eine Strung des Affekts und w ird zu de n
Posttraumatische Belastungsstrung sog. affektiven Strungen gezhlt. Symptome sind Traurigkeit,
Bei der posttraumatischen Belastungss trung (PTBS) handelt Niedergeschlagenheit, Schuldgefhle, Antriebslosigkeit (auch
es sich um eine Angststrung, die nach einem emotional be- Unruhe), hufig Schlafstrungen, Appetitlosigkeit (oder gestei -
sonders belastenden Erlebnis auftritt. Es handelt sich hufig ge rter Appetit). Die Symptomatik muss mindestens zwei Wo-
um Erlebnisse, in denen die Betroffenen um ihr Leben oder chen vorliegen, um die Diagnose Depression stellen zu knnen .
ihre persnliche Unversehrtheit frchten m ssen, z.B. Unfll e, Depressionen gehen mit einer Beeintrchtigung der Lebens-
Natu rkatas trophen wie Erdbeben. berschwemmungen oder qualitt einher und werden hufig in der Primrversorgung
I<riegserlebnisse. Der hufigs te Grund fr die Entwicklung ei- nicht erkannt. Die Angaben zur Hufigkeit schwanken. aber
ner PTBS in Deutschland ist sexueller Mi ss brauch. Symptome man ge ht davon aus. dass zweimal so viele Frauen an Depress i-
sind : Flashbacks(= Nachhallerinnerungen: die schlimmen Sze- onleide n wie Mnner.
nen werden pltzlich mit starker Angs t sekundenlang wieder- Es werden zwei groe Kategorien der Depress ion unter-
erlebt), Gefhl emotionaler Taubheit. Schlafstrun gen, I<onze n- sc hieden:
trationsprobleme. di e rein depressiven (unipolaren ) Strungen, bei der die
Stimmungsstrung ausschlielich depress iver Art ist,
Somataforme Strung und die bipolaren Strungen, di e durch Perioden von ma-
Somataforme Strunge n (= Somatisierungen) liegen vor, wenn ni scher, stark gehobener Stimmung bzw. von Erregungszu-
bei einem Patie nten krperliche Symptome ohne ausreichen- stnd en und durch Perioden depress iver Stimmung gekenn -
de organische Ursache vorhande n sind . Au s a nalyti scher Sicht zeicl1net sind.
w erd en psychische Konflil<te au f di e krp erli che Ebene ve r- Zur Behandlung einer Depression stehen Manahmen mit nach-
schoben. Hufig li egen einer somata form e n Strung ngs te gewiesener Wirksamkeit zur Verfgung. Zur kognitiven Ver-
oder Depress ionen zu Grund e. haltenstherapie (S. 68) bei Depressionen gehrt typeri scher-
Folgende Charakteri stika treffen auf somataforme Strun- weise :
gen zu: Infragestellung irrati onaler Gedanken,
Die Beschwerden knnen jeden Krp erteil oder jedes Organ Vernderung automati scher Gedan ke n,
betreffen und auch wec hseln. Au fbau angenehmer Aktivitten und
Die Beschwerd en hneln hufi g den Symptomen bekannter Tra ining sozialer Komp etenze n.
orga ni scher Krankheiten.
Die Symptome fhren zu einer psychosozialen Beeintrch- .. Theorie der gelernten (= erlernten) Hilflosigkeit nach Selig-
tigung . man . Selig ma n ging davon aus, dass wir Hil fl osigkeit lern en.
Die Pati enten sind hufig b erze ugt davon, dass ihre Be- wen n w ir die Erfahrung machen, dass wir auf d ie Konsequ en-
schwerd en organi sch ve rursacht werd en. ze n unseres Verhaltens keinen Einflu ss haben.
Sie w echseln hufig de n Arzt und ne hmen erfo lglos viele Hilflosigkeitserfahrungen und erlernte Hilflosikgeit knnen
di ag nostische und th erapeuti sche Ma na hmen in Anspruch. demnach folgende Konsequenzen haben:
emotionales Defi zit (Freudl os igkeit, depressive Stimmung),
APROPOS
Die Diagnose . somataform e Stru ng" darf nur gestellt we rde n. we nn es Passivitt,
keinen ausreichenden krperlic hen Befund gi bt! Angst davo r, au ch wknftige Situationen nicht kontrollie-
ren Zll knnen.
36 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

Erklrung von Misserfolgen durch eigenes Versagen, - Angst davor, auch zuk nftige Situationen nicht kontrol-
motivationales Defizit (Fehlen zielgerichteter Aktivitt), lieren zu knnen,
kognitives Defiz it (verzgertes Lernen von aktivem Vermei- - Erklrung von Misserfolgen durch eigenes Versagen .
dungsverhalten),
neurobiologische Vernderungen wie bei Depressiven (Ver- Kognitiver Erklrungsansatz von A. Beck.
ringerung des Noradrenalingehalts im ZNS). .. Kognitive Triade: Depressive Menschen bewerten sich selbst,
die Umwelt und die Zukunft in negativer Weise .
.. Kognitiver Erklrungsansatz von A. Beck. Die Grundannah- .. Es entstehen Denkfehler:
me ist, dass depressive Menschen sich selbst, die Umwelt und - bergeneralisierung: Es werden allgemeine Regeln
die Zukunft in negativer Weise bewerten . Diese drei Bewer- aufgrundeines oder mehrerer isoliert betrachteter Vorfll e
tungen werden kognitive Triade gena nnt. Durch diese negative aufgestellt: die Regel wird dann unterschiedslos a uf hnliche
Grundhaltung kommen kognitive Fehler, man knnte auch sa- oder unhnliche Situationen angewandt.
gen, Denkfehler zustande : - Willkrliche Schlussfolgerung,
bergeneralisierung: Entstehung einer allgemeinen Regel - bertreibung (von Schlechtem), Untertreibung (von Gutem).
aufgrundeines oder mehrerer isoliert betrachteter Vorflle;
die Regel wird unterschiedslos auf hnliche oder unhnli che
Situationen angewandt. 3.3.2 Motivation
LERNTIPP ! Motivation leitet sic h aus dem lateinische n movere (bewegen)
ab. Die Motivation ist der Grund dafr, dass wir berhaupt han-
ln der Prfung wird hierzu als Beispiel ein Patient aufgefhrt , der
deln. Sie ist unser Antrieb, un ser Motor. Es g ibt verschiedene
angibt, st ndig bei der Arbeit gemobbt zu werden , weil er immer
psychologische Annahmen zur Entstehung und Auswirkung
zu langsam sei. Auf genauere Nachfrage erfhrt der Therap eut,
der Motivation .
dass der Patient ledig lich in e iner speziellen Situation zu langsam
war.
Theorien der Motivation
Ethologischer Ansatz= vergleichende Verhaltensforschung
Willkrliche Schlussfolgerung: Ziehen von Schlssen, ob- Der ethologische Ansatz nimmt grundstzl ich an, dass Verhal-
wohl es keine Beweise g ibt bzw. obwohl Beweise gege n die ten durch angeborene Instinkte erklrt werden kann. Die Moti-
Schlussfolgerung sprechen. vation ist hier eine innere Triebspannung , die durch einen Man-
bertreibung (von Schlechtem) und Untertreibung (von ge lzustand wie Hunger, Durst oder durch ein starkes Bedrfnis
Gutem). wie Sexualitt ausgelst wird. Diese Spannung, die auch Ap-
Die kognitiven Pro zesse lsen weitere Depressionssymptome petenz genannt wird, fhrt zu ungerichtetem Verhalten. dem
aus. und diese neuen Symptome besttigen die ursprnglichen Appetenzverhalten . Taucht ein Schlsselreiz auf, der zu die sem
negativen Kognitionen . Damit etabliert sich ein rckgekoppel- Appetenzverhalten passt (be im Durst z. B. eine Wasserquelle),
tes System, das die fehlerhaften Kognitionen verstrkt. wird diese in stinktiv aufgesucht. Im Motivationszyklus des pri-
mren Durst-Triebes ist die Endhandlung das Trinken.
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN APROPOS
Depressionen. Glucosemangel lst bei einer Kat ze ein Hungergefhl aus. Sie htte nun die
.. Sie werde n hufig in der Primrversorgung nicht erkannt. Motivation (Appetenz). nach Futter zu suc hen. Wenn sie etwas entdeckt
das in das Beuteschema passt (z. B. eine Maus). w ird das spezifi sche jagdver-
Symptome sind Traurigkeit, Niedergeschlagenheit, Schuld-
halten. die Instinkthandlung, ausgelst. Oie Katze jagt die Mau s. Di e Maus
gefhle. Antriebslosigkeit (auch Unruhe). Schlafstrungen. ist ein sog. Schlsselreiz und lst die In stinkthandlung aus. Dieser Mecha-
Appetitlosigkeit (oder geste igerter Appetit). die Lebensqua- nismus wir d ang eborener Ausl semechanis mus genannt. Am Ende. wenn die
litt ist beeintrchtigt. Es gibt Manahmen mit nachgewie- Katze die Maus gefang en hat. find et die Endhandlung statt. Di e Maus w ird
sener Wirksamkeit zur Behandlung von Depress ionen . gefressen. In sti nkt- und Endha ndlung laufen imm er auf di eselbe Weise ab.

.. Zur kognitiven Verhaltenstherapie be i Depression en gehrt:


Das Instinktverhalten kann auch durch knstliche Schlssel-
- Infragestellung irrationaler Gedanken,
reize - soge nannte Attrappen - ausgelst werden , z. B. indem
- Vernderung automatischer Gedanken,
ein em Baby eine Gesichtsattrappe gezeigt wird . es lchelt da-
- Aufbau angenehmer Aktivitten und
raufhin .
- Training sozialer Kompetenzen .
.. Doppelt so viele Frauen wie Mnner leiden an Depression.
.. Leerlaufhandlung. Das Jagdverhalten wird nicht nur durch
Theorie der gelernten (=erlernten) Hilflosigkeit nach die fehlende Nahrung motiviert. Das Bedrfnis zu jagen scheint
Seligman. angeboren zu se in. Es muss von Zeit zu Zeit entladen werden,
.. Wir erlernen Hilfl osigkeit, wenn wir die Erfahrung machen, sonst steigt di e Triebenergie immer weiter an. Wenn die Ener-
dass wir auf die Konsequenzen un se res Verha ltens keinen gie sehr gro ist, braucht es keinen Sch l sselreiz mehr, um de n
Einfluss haben. angeborenen Auslsemechani s mus zu aktivieren. Die Katze
.. Hilflosigkeitserfahrungen und er lernte Hilflosikgeit knnen wrde dann auch auf andere Sch l sselreize reagieren oder,
folgende Konsequenzen haben: wenn die Energie no ch grer ist, einfac h so das jagdverhalten
- emotionales Defi zit (Fre udl os igkeit, depressive Stimmung), ze ige n. Diese In s tinkthandlun ge n lasse n s ich auch beim Men -
- Passivitt . sc hen finden , wie das Saugverha lten eines Sug lings.
3.3 Emotion und Motivation 37

"" bersprungshandlungen. Bei einer bersprungshandlung


liegen zwei konkurrierende Motive mit nicht vereinbaren End-
handlungen vor. Da beide Endhandlungen nicht ausgefhrt
werden knnen, springt die Energie auf eine dritte Handlung
ber.
APROPOS
Bei ein er Prfung knnte z. B. das Bed rfnis aufzustehen und zu gehen
genauso gro se in, wie das Bedrfni s zu bleibe n. Di es fhrt zu ein er drit t en Abb. 3.2 Bedrfnispyramide nach Maslow.
Handlung , der berspru ngs handlun g, z. 8. dem Kop f krat ze n.

Psychoanalytischer Ansatz Die Bedrfnisse an der Basis der Pyramide sind grundlegend fr
Nach dem psychoanalyti schen Ansatz wird Verhalten in erster die .,hheren", die sich erst entwickeln, wenn die Grundbedrf-
Linie von innen angetrieben. uere Bedingungen nehmen in- nisse angemessen befriedigt sind.
sofern Einfluss, als sie die ursprnglichen Triebe reglementie-
ren und in sozial vertrgliche Bahnen lenken. Kognitiver Ansatz
Ein zentrales Konzept in der Motivationspsychologie ist die An-
Behavioristischer Ansatz nahme der antizipierten (im Vorhinein angenommenen) Kon-
Fr den klassischen Behaviorismus liegen die Grnde menschli - sequenzen. Der Mensch kennt meist die Konsequenzen seines
chen Verhaltens in Lernprozessen (S. 24). Verhal tens, kann sie geistig vorweg nehmen. Das Wissen um
die Konsequenzen bestimmt das Verhalten. Es kommt zum Ver-
Humanistische Motivationstheorie-Bedrfnishierarchie halten. wenn das Ziel positiv bewertet wird und sein Erreichen
nach Maslow gle ich zeitig realistisch ist.
Phys iologische Bedrfnisse wie Hunger, Durst, Schlaf sind dem
Menschen angeboren . Man nennt sie primre Bedrfnisse. Primre und sekundre Motive
Sie bestimmen weitgehend die Motivation eines Suglings. Im Motive knnen nach dem Zeitpunkt ihrer Entstehung in prim-
Laufe der Entwicklung bilden wir andere Bedrfnisse herau s, re und sekundre Motive untergliedert werden .
die nicht zur biologischen Aus stattun g des Menschen gehren, Primre Motive sind von Geburt an vorhanden . Sie veran-
sondern erlernt sind. Sie werden al s sekundre Bedrfnisse lassen den Krper, wichtige Grundbedrfnisse sicherzustel-
bezeichnet. Das sind beispielsweise der Wunsch nach Aner- len. Es sind Hunger, Durst, Schlaf, Schmerzfreiheit, also die
kennung, Wertschtzung, Geltung, Macht und Besitz oder da s physiologischen Bedrfnisse nach Ma slow. Die primren
Bedrfnis nach Kontakt und Geselligkeit. Motive, die dazu beitragen, das krpereigene Gleichgewicht
Primre und sekundre Bedrfnisse treten im spteren (Homostase) aufrechtzuerhalten, werden auch homosta-
Leben in der Regel gemeinsam auf. Manche von ihnen wollen tische Motive genannt.
allerdings vordringlicher befriedigt werden a ls andere. So m s-
APROPOS
sen z.B. erst Hunger und Durst hinreichend gestillt sein , bevor Das Sexualmotiv ist au ch ei n ang e bo re ne s Bedr fn is, d ien t je d och nicht
der Wunsch nach Geselligkeit ode r Selbstverwirklichung wich - der Herste llun g ei nes Gleichgewicht s und dem berl eben des einzeln en
tig e rscheint. Auf diese Beobachtung fut Maslows Theorie. Individuums. so nde rn trgt du rch das Sexualverhalten zum Weiterb estehen
dass die Entwicklung der menschlichen Bedrfnisse nach ganz der Art bei.

bestimmte n Gesetzmigkeilen und einer fe stgelegten Reihen-


folge abluft (Bedrfnispyramide nach Maslow, Abb. 3.2): Die Motive, die nicht unmittelbar dem berleben und der
Als Erstes entwickeln sich die physiologischen Bedrfnisse: Erhaltung der Art dienen, sind sekundre Motive. Dies sind
Hunger, Durst, Schlaf, Bewegung, Sexualitt. Sie stehen an - z. B. Le istung , Anerkennung und Ma cht. Sie sind mglicher-
fangs im Vorderg rund und behalten da s gesamte Leben eine r wei se ge lernt und mit den prim ren Motiven verknpft,
Person hindurch ihre vorran gige Bed e utun g. sodass sie al s sekundre Triebe wirken knn en .
Spter kommt der Wunsch nach Sicherheit und Unabhn- Oxytocin ist ein Hormon, das in mehreren Motivationssyste-
gigkeit da zu. Damit will sich der Mensch vor Gefahren und men eine wichtige Rolle spielt. Hierzu gehren:
deren Folgen schtzen . Diese Bedrfni sse lassen sich schon Neugeborenenpflege (mtterliche Bindung),
im Suglings alter beobachten. Sexualitt,
Das Bedrfni s nach Zuwendung und liebe beinhaltet den soziale Bindungen und
Wun sch, Bezie hun g zu and ere n Men sc hen aufzubauen und Stress milderung.
zu erhalten, Freundschaften aufzubauen und a kzeptiert zu Oxytocin wird auch das Bindungshormon ge nannt (s. a. Physio-
werden. log ie).
Sehr frh schon wird un ser Ve rh a lten von de m Bedrfni s
nach Anerkennung bestimmt. Da zu ge hrt der Wun sch Motivationskonflikte (nach Lewin)
nach Besttig ung und An se hen . a ber auch de r Wun sc h na ch Wir all e kenn en das Gefhl. zwi sc hen zwei Alternativen hin
Selbstachtun g. und her gerissen zu sein und un s wi e d er be rhmte Ese l zwi -
Al s Le tztes entwickelt sich das Bedrfni s n.Kh Selbstver- sc hen zwei He uhaufen nicht e nt sc heiden zu knnen. Dieses
wirklichung. Es beze ic hn e t das bestnd ige Stre ben eines Ge fhl s piege lt da s Phnomen wid er, dass wir g leichzeitig von
Menschen, seine individu elle n Anlage n un d Fhigkeite n in zwei versc hi eden e n Motivatione n be herrscht sind und somit in
all en Pe rsnlichkeit sbe re iche n opt imal zu ent fa lte n. e in en Ko nflikt ge rate n.
Appetenz-Appetenz-Konflikt ist ein motiva t ionaler I<onflik t
zwi sc he n zwei a ngenehm e n Alte rn ativen . Beid e Anrei ze
38 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

sind gleich gro. sodass wir uns nicht entscheiden knnen - ein besonderes Anspruchsniveau,
ins Kino oder in die Kneipe? Anstrengung,
Aversions-Aversions-Konflikt. Entscheidung zwischen zwei die eigene Fhigkeit und
unangenehmen Alternativen - Zahnschmerzen oder zum Hoffnung auf Erfolg .
Zahnarzt? Wie Menschen innere und uere Geschehnisse wahrnehmen.
Appetenz-Aversions-Konflikt(= Ambivalenz-Konflikt): Hier welchen Sinn sie ihnen beimessen und welche Erklrungen sie
sind wir hin und her gerissen zwischen einem positiven fr die Ursache von Verhalten anfhren, ist vorrangig Gegen-
Ereignis und dem Wissen, dass es eine unerwnschte Ne- stand der Attributionstheorie.
benwirkung hat. So kann die Einnahme eines Medikaments Die Ursachenzuschreibung (Kausalattribution) erfolgt nach
zwar Schmerzen lindern, hat aber dafr andere unangeneh- drei verschiedenen Dimensionen:
me Nebenwirkungen. 1. Lokation (locus, lat. =Ort) betrifft den Ort der Ursache. Es
stellt sich die Frage: Ist die Person selbst fr das Ergebnis
verantwortlich oder das Schicksal? Liegt die Ursache in der
Person selbst. so spricht man von internaler Attribution,
Ein Beispiel fr einen Ambivalenz-Konflikt aus der Prfung ist ein
liegt er auerhalb, von externaler Attribution.
Student. der zwar sein Examen gerne bestehen mchte, ande-
2. Stabilitt: Diese Attribution betrifft die Zeit. Liegt die Ursa-
rerseits aber ein Problem damit hat, nach bestandenem Studium
che eines Ergebnisses in einer zeitlich stabilen Ursache. so
dem Berufswunsch seines Vaters fr ihn zu folgen .
ist es nicht zufllig entstanden. Es wird auch in Zukunft so
auftreten. labil bedeutet, dass die Ursache zeitlich begrenzt
Doppelter Appetenz-Aversions-Konflikt = doppelter Ambi- ist und das Ergebnis nur einmal auftritt.
valenz-Konflikt: Beide Alternativen haben sowohl gute wie 3. Global vs. spezifisch: Diese Dimension beschreibt das Aus-
auch schlechte Seiten. ma der Ursache: Gilt das Ergebnis fr alle Arten von Tests,
so ist das Ausma der Ursache global. Gilt es nur fr eine
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN bestimmt Art der Aufgaben, so ist es spezifisch.
Wenn ein Mensch nun Misserfolge internal stabil und global
~ Motivationszyklus primrer Triebe: Durch ein Bedrfnis
interpretiert, so wird dies eher Hilflosigkeit mit einer Depres-
(z. B. Hunger) entsteht die Motivation. aktiv zu werden
sion auslsen.
(Appetenzverhalten) . Kommt eine .. Beute" (= Schlsselreiz)
Ein sehr starkes Selbstwertgefhl entwickelt sich, wenn
ins Blickfeld, wird ein Instinktverhalten ausgelst (bei Tieren
man Erfolge internal, stabil und global attribuiert und Misser-
z. B. jagdtrieb). Am Schluss wird die .. Beute" gefressen
folge umgekehrt, also external, labil und spezifisch .
(= Endhandlung). Im Motivationszyklus des primren Durst-
Triebes ist die Endhandlung das Trinken .
~ Instinktverhalten kann auch durch knstliche Schlsselreize- LERNTIPP !
sogenannte Attrappen- ausgelst werden. Zeigt man einem Das IM PP fhrt mehrfach als Beispiel fr eine externale Kausal-
Baby eine Gesichtsattrappe, lchelt es daraufhin. attribution eine Mutter auf, die unter prmenstruellem Syndrom
~ Die primren Motive, die dazu beitragen, das krpereigene (PMS) leidet, ihre Gereiztheit gegenber ih ren Kindern jedoch
Gleichgewicht (Homostase) aufrechtzuerhalten. werden auf das nervige Verhalten selbiger zurckfhrt und nicht auf sich
auch homostatische Motive genannt. selbst.
~ Oxytocin: Hormon, das in folgenden Motivationssystemen
eine wichtige Rolle spielt:
~ Fundamentaler Attributionsfehl er. Dieser Begriff bezeichnet
- Neugeborenenpflege (mtterliche Bindung),
die Tendenz. dass wir da s Verhalten anderer Personen eher de-
- Sexualitt,
ren Persnlichkeitseigenschaften zuschreiben. whrend wir
- soziale Bindungen und
- Stressmilderung. unser eigenes Handeln als situativ (aus der Situation heraus)
~ Appetenz-Aversions-Konflikt(= Ambivalenz-Konflikt):
bezeichnen.
Hier sind wir hin und her gerissen zwischen einem positiven
~ Akteur-Beobachter-Verzerrung. Dieses Phnomen wird im
Ereignis und dem Wissen, dass es eine unerwnschte
Nebenwirkung hat. Zusammenhang mit der Kausalattribution genannt. Untersu-
chungen haben gezeigt, dass Menschen die Ursachen fr das
~ Doppelter Ambivalenz-Konflikt: Beide Alternativen haben
Handeln einer Person, die sie beobachten. anders bewerten, als
sowohl gute wie auch schlechte Seiten.
die beobachtete Person selbst.
APROPOS
Leistungsmotivation
Beispiel swe ise knnte ein Vater. der sehr md e ist. bereits auf kl eine Anl sse
Leistungsmotivation beschreibt das Bedrfnis, etwas besser zu sehr gerei zt rea gi eren. Dann wrd e er in der Akt eurroll e ex ternal attrib ui e-
machen als andere oder seine eigenen zuvor erbrachten Lei s- ren, sein e Ge reizth ei t auf di e Kinder sc hieben und sa gen. dass die Kind er ihm
tungen zu bertreffen. Leistungsmotivierte Personen whlen auf die Nerv en gehen. Wenn derselbe Vater aber vlli g entspannt bei ein em
Freund se und zuschauen w l.irde. w ie di eser se ine Kind er zurec htweist und
dazu Aufgaben, bei denen sie entweder Erfolg oder Misserfolg
sa gt, da ss sie ihm auf di e Nerven ge hen, wrde der Vater di es int ernal attri-
haben, denn nur so knnen sie eine Rckmeldung ber die ei- buieren und sag en, der Freund sei se hr ge reizt.
gene Leistung erhalten. Wichtig ist. dass Leistungsmotivierte
nicht einfach fleiiger oder bemhter sind oder angestrengter
arbeiten als weniger Leistungsmotivierte, sondern dass sie da -
nach streben. besonders effizient zu handeln. Leistungsmotiva-
tion bildet sich heraus durch :
3.4 Persnlichkeit und Entwicklung 39

FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X jeder Mensch kann zwisc hen den Polen Extraversion (E) -
~ Leistungsmotivation bildet sich heraus durch: Introversion (I) eingeordnet werden. Ein eher extravertier-
- ein besonderes Anspruchsniveau, ter Mensch ist offen, gesellig, whrend ein introvertierter
-Anstrengung, Mensch zurckgezogen und eher kontaktscheu ist.
- die eigene Fhigkeit und Emotionale Stabilitt- emotionale Labilitt (= Neuroti-
- Hoffnung auf Erfolg. zismus [N]): Ei n Mensch, der emotional stabil ist, regt sich
~ Attributionstheorie: Sie beschreibt, wie Menschen innere nicht so schnell auf, lsst sich nicht so leicht aus der Ruhe
und uere Geschehnisse wahrne hmen, we lchen Sinn sie bringen. Ein emotionallabiler Mensch ist nervs und ange-
ihnen beimessen und welc he Erklrungen sie fr die Ursache spa nnt. Ein Mensch, der zu labil ist, ist nach Eysencks Auffas-
von Verhalten anfhren. sung neurotisch (nervs, verletzlich, unzufrieden ).
~ Kausalattribution {Ursachenzuschreibung) erfolgt nach drei
APROPOS
verschiedenen Dimensionen: Neurose ist die fr here Bezeichnung fr klini sch e ng ste und Zwnge, ist
- Lokation (locus, lat. =Ort): Ist die Person selbst fr das aber heut e in diese m Zusammenhang nicht mehr gebru chlich.
Ergebnis verantwortlich oder das Sc hicksa l? Liegt die
Ursache in der Person selbst, so spricht man von internaler Psychotizismus (P)- Realismus: Diese Dimension beschreibt
Attribution , liegt er auerha lb, von externaler Attri- das Ma der "Normalitt" vs. psychiatrische Strung.
bution. Eysenck war es wichtig zu zeigen, dass die Dimensionen unter-
- Stabilitt: Liegt die Ursache ein es Ergebnisses in einer einand er unabhngig sin d, d. h. dass eine hohe Ausprgung auf
zeitlich stabilen Ursach e. so ist es nicht zuf llig entsta nden . einer Dimension nicht mit einer hohen Ausprgung auf einer
Es wird auch in Zuk unft so auftreten. labile Ursachen sind anderen Dimension korreliert. Dies konnte er zumindest in Pi-
zeitlich begrenzt, das Ergebnis tritt nur einmal auf. lotst udien zeige n, weswegen man heute davon ausgeht, dass
- Global vs. spezifisch: Gilt das Ergebnis fr alle Arten von die Dimensionen voneinander unabhngig sind.
Tests, so ist das Ausma der Ursache global. Gilt es nur fr
eine bestimmt Art der Aufgaben. so ist es spezifisch . ~ The Big Five (Halverson/Costa & McCrae). Die Autoren dieses
~ Wenn ein Mensch Misserfolge internal stabil und global Persnlichkeitsmodells gingen im "The Big Five"-Persnlich-
interpretiert, so wird dies eher Hilflosigkeit mit einer keitsmodell von fnf Persnlichkeitseigenschaften aus, wobei
Depression aus lsen. siez. T. Eysencks Persnlichkeitseigenschaften mit bercksich-
~ Akteur-Beobachter-Verzerrung: Untersuchungen haben tigten:
gezeigt, dass Menschen die Ursachen fr das Handeln Vertrglichkeit,
einer Person, die sie beobachten, anders bewerten, als die Offenheit fr Erfahrungen,
beobachtete Person se lbst. Gewissenhaftigkeit,
Extra- versus Introversion,
Stabilitt versus Labilitt (Neurotizismus).

3.4 Persnlichkeit und Entwicklung LERNTIPP !


3.4.1 Theorien der Persnlichkeit Nach diesem Modell gehren Toleranz uund Psychotizismus,
Realismus, Suche nach Abwechslung und Risikobereitschaft nicht
zu den Persn li chkeitseigenschaften.
Eigenschaftstheorien der Persnlichkeit
Oie Grundannahme, die allen Eigenschaftstheorien gemein-
sam ist, besagt, dass sich die Persnlichkeit als eine Struktur Oie Big Five sind im Gegensatz zu Eysencks Faktoren nicht voll-
verschiedener Eigenschaftsdimensionen vorste llen lsst, die kommen unkorreliert, sondern weisen zum Tei l leicht positive
als zeitlich und ber verschiedene Situationen hinweg stabil Zusammenhnge auf.
(transs ituational e Stabilitt) angesehen wird. Diese Eigen-
schaften beeinflussen jeweils eine ganze Klasse von konkreten ~ Persnlichkeitstests. Ein im deutschsprachigen Raum hufig
Verhaltensweisen. Das bedeutet. dass man das Verhalten einer verwendeter Test ist das Freiburger Persnlichkeitsinventar re-
Personaufgrund der Kenntnis ihrer Eigen schaftsa usprgungen vidierte Form ( Fahrenberget al., 1989) (FPI -r). Der Test erfasst
in verschiedenen Situatione n vorhersagen kann . auch die Persnlichkeitseigenschaften Extravers ion und Emo-
tionalitt = Neurotiz ismu s, also Persnlichl<eitseigenscllaften,
APROPOS
Vi ele Eig ensc haft sth eoretiker gehen davon aus. dass di e Grundl agen der die auch Eyse nck sow ie Costa & McCrae in den Big Five berck-
I Persn li chk eit ein e biologische bzw. geneti sche Bas is ha ben. sichtigt haben.
Zu mehreren vorgegebenen Aussagen kann "st immt" ode r
"stimmt nicht" angekreuzt werden. Der Test enth lt eine L-
Statistische Persnlichkeitsmodelle (Dispositionismus) genska la, um zu erfassen. ob die Person sozial erwnscht ant-
ln statistischen Persnlichkeitsmodellen werden Persnlich- wortet, also so, wie der Testausweiter es hren will. Der Vorteil
keitseigenschaften anha nd empirischer Daten gewonnen. am FPI w ie auch bei den mei sten a nd eren psychometri schen
Pers nlichkeitstests is t, dass er objektiv ist. Nachteilig ist, da ss
~ Eysencks Dimensionen der Persnlichkeit. Die Beschreibung der Test trotz Lgenskala durch die jasagetendenz (immer
der Persnlichkeit nach dem Modell von Eysenck verfolgt den "stimmt" ankreu ze n) oder durch die Tendenz zur Mitte (gilt
Ansa tz der stati stisc hen Persnlichke itsmodelle. eher fr Tests, bei denen man auf einer mehrstufige n Ska la a nt-
Eysenck g ing von dualen Dimensionen au s: worten mu ss) verflscht werden kann.
40 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X .,. Die Entwicklung der Persnlichkeit nach Freud. Freud teilt
Persnlichkeitsmodell nach Eysenck (statistische Persnlich- die Entwicklung des Menschen in fnf Phasen ein. Werden die
keitsmodelle). Eysenck gi ng von dualen Dimensionen aus: phasenspezifischen Bedrfnisse ungehindert befriedigt und
- Extraversion -Introversion ; wird die Erziehung darauf abgestimmt. erwirbt der Mensc h
- emotionale Stabilitt- emotionale Labilitt (= Neuro- Autonomie und Selbstsicherheit. Bei der Einteilung ge ht es da-
tizismus): Ei n emotio nal lab iler Mensch ist nervs und ru m , ber welchen Krperteil das Es seine Triebe befriedige n
angespannt. Ein Mensch, de r zu labil ist, ist nach Eysencks kann .
Auffassung neuroti sc h (nervs, verletz li ch, unzufrieden). Orale Phase (0-2 Jahre): Die Lust wird vorzugsweise ber
The Big Five. Die Autoren dieses Persnl ichkeitsmodel ls gingen den Mund befriedigt; Sttigung, Trost. Beruhigung und
im ..The Big Five"-Pers nli chkeitsmodell von fnf Persnlich- Sicherheit wird durch Nucke ln und Saugen a n de r Mutter-
keitseigenschaften aus, wobei siez. T. Eysencks Persn li chkeits- brust, an der Flasche, a n Schnullern etc. als erste Lust erfa h-
eigenschaften mit ber cks ichtigte n: ren.
- Vertrg li chkeit, Anale Phase (2-4): Die erogene Zone ist zum After gewan-
-Offenheit fr Erfahrungen, dert; die Lust wird ber das Ausscheiden und Zurckha lten
- Gew issenhaftig keit, des Kotes befriedigt. In der analen Phase beginnt die be-
- Extra- versus Introvers ion, wusste Trennung zwischen Ich und Du, denn hier entwi-
- Stabilitt versus Labil itt (Neurotizis mus). ckelt sich di e Instan z ICH . In dieser Phase stoen Regeln und
Ge- und Verbote der Eltern auf die Wnsche und Bedrfnis-
Freiburger Persnlichkeits-Inventar-Test. Es mu ss zu meh-
se des Kindes .
reren vorgegebene n Aussag en "stimmt" oder "stimmt ni cht"
Phallische Phase (4. -6. Lebensjahr): Das Kind entdeckt sein
(dichotome Fragestellung) angekreuzt werden.
Geschlechtsorgan und die Unterscheidung der Geschlech-
- Vorteil: Objektivitt.
ter. Die Lust wird ber die Neugier und da s Erforsc he n be-
- Nachteil: Test kann verflscht werden.
friedigt. In diesen Zeitabsc hnitt gehrt die dipale Phase,
bei der der junge die Mu t ter und das Mdchen den Vater
Situationismus als Vertreter des anderen Geschlechts wahrnimmt. Der
Walter Misehel (1977) postulierte ein e Situationistische Auf- gleichgesc hl ec htliche Elternteil wird zur Konkurrenz. Dieser
fassung der Persn li chkeit. Dabei wird das Verhalten eines In- "Konkurrenzkampf" ist fr das Kind nur durch den Prozess
dividuum s von den aktuellen Gegebenheiten der Umgebung der Identifikation zu lsen. Der junge identifiziert sic h mit
bestimmt. Zwar untersc heidet sich da s Ve rhalten verschiedener dem Vater. So kann der Vater fr ihn handeln und der Mut-
Individuen in derselben Situation (interindividuelle Untersc hi e- ter nahe sein, so wie der junge es nicht kann. Durch diese
de), aber die Untersc hiede des Verhaltens eines einzelnen Indi - Id e ntifi kation mit dem Vater bernimmt der junge auch die
viduum s in verschiedenen Situationen (intraindividuelle Unter- Wertvorstellungen und Normen des Vaters. Somit entsteht
schiede) ist nach Mischeis Ansicht viel extremer. am Ende de s dipuskomplexes das BERICH .
Um diese Arg umentationsweise zu verstehen, stellen Sie sich Latenzphase (7-12 Jahre): ln dieser Phase wird die sexuelle
ihre Freunde einerseits auf ei ner au sgelassenen Party zu spte- Energie durch kulturelle Handlungen um gesetz t. Dieser Pro-
rer Stunde. andererse its be im Besuch einer Theatervorstellung zess heit Sublimierung. So ist beispielswei se das Arbeiten
oder in der Vorlesung vor. Trotz aller individueller Un terschiede mit Ton eine Sublimie rung der analen Triebenergie.
w ird de r Einfluss der Situation sicherlich das Verhalten jedes Genitale Phase (ca. 12. Lebensjahr): Die erogene Zone is t
Einzelnen stark verndern. zum Gesch lechtsorgan gewa ndert. In der Pubertt beginnen
nun durch hormonelle Ve rnderunge n die Ausprgungen
Interaktionismus der primren Gesc hl ec htsmerk mal e und damit auch ein
Diese Sic htweise ist eine Kombination aus Dispositionismus Interesse am anderen Gesch lecht.
und Situationismus: Ihre Fre und e werden sich zwar - je nac h- Nach Freud ist die Entwick lun g der Persnlichkeit nach di ese n
dem. ob sie sich auf e in er Party oder im Theater befinden- sehr fnf Phasen abgesc hlo sse n. Der Mens ch gi lt a lso mit dem Er rei -
untersc hiedlich verha lten , aber auch zw ischen ihnen gibt es chen der gen ita len Phase al s reife Pe rsn li c hkeit.
Verhaltensuntersc hiede, die sowohl in der einen als auch in der
anderen Situation vorhanden sind. .,. Psychoanalytische Charaktertypologie. Wurde in einer der
Die Annahme des Zusammenspiels der Eigen schafts- und Ph asen zu viel oder zu w e nig Befriedig ung erlebt, so kommt
Situationsfaktoren hat sich in der Persn lichkeitspsycholog ie es zu einer Fixierung in diese r Phase. Das ES wird im spteren
weitestgehend durchgese t zt. Leben immer w ieder vers uchen, de n Sexual- ode r Aggressi-
on strieb be r di e erogene Zone de r e ntsp rec he nden Phase z u
Psychodynamisches Modell der Persnlichkeit befriedigen. Der Mens ch ge ht a lso ze itlich in die jeweilige Pha-
Das bereits beschriebene psychodynamische Modell der Per- se zurck. Dies nennt man Regression. Durch die Fix ierung in
snl ichkeit (S. Freud. S. 40) ist umfang reicher als d ie statisti - de n Phase n bilden sich nach freud unterschiedliche Charaktere
sc hen Persnlichkeitsmodelle. De nn es versucht zus t zli c h zu au s:
der momentanen Beschreibun g eine r Person auch zu erk lren, Bei der Fixierung in der oralen Phase e nt steht de r oral-de
wie ein Mensch genau zu der Pe rso n wird . die e r ist. pressive Charakter. Er ist fordernd, unre if, wi ll, dass andere
Die Unterschiede in de r Persn li c hkeit zwischen versc hi e- etwa s fr ihn t un, ergreift selbst keine Initi at ive.
d ene n Individue n werden als e ine untersc hied liche Dominan z Am Ende der oralen Phase entsteht e he r de r schizoide Cha-
der Insta nze n bzw. als ein unte rsc hi edlicher Um ga ng mit de r rakter. Er ze ichn e t sich du rc h ein ambiva lentes Ve rhltni s
Triebenergie versta nd en. zu Mitm e nsc hen aus, da s im Wechsel vo n Ko ntakts uche und
Ablehnung beste ht.
3.4 Persnlichkeit und Entwicklung 41

Durch eine Fixierung in der analen Phase entsteht der ~ Paranoide Persnlichkeitsstrung. Menschen mit dieser Per-
zwanghafte/anale Charakter. Er zeichnet sich durch Geiz, snlichkeitsstrung sind misstrauisch und vertrauen sich an-
Pedanterie, Ordnungsliebe, Pnktlichkeit, Korrektheit, Kon- deren nur schwer an. Neutrale Handlungen anderer werden zu
trolle, Kampf um Unabhngigkeit, Eigensinn, Machtstreben feindseligen Handlungen umgedeutet. Diese Menschen wirken
und ein ambivalentes Verhltnis zu Autoritten (Dominanz oft streitschtig. Sie beharren auf den eigenen Rechten. sind
versus Unterwerfung) aus. aber gleichzeitig empfindsam gegenber Zurckweisung.
Durch die Fixierung in der phallischen Phase entsteht der
phallische/hysterische Charakter mit einem inneren Zwang ~ Schizoide Persnlichkeitsstrung. Menschen mit einer schi-
zum Koni<Urrieren und Leistungsstreben. zoiden Persnlichl<eitsstrung sind gleichgltig gegenber so-
zialen Beziehungen. Sie haben keine oder nur sehr wenig enge
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X Freunde, die meisten Unternehmungen werden allein gemacht.
Sie haben eine eingeschrnkte emotionale Erlebnis- und Aus-
Persnlichkeitsentwicklung nach Freud.
drucksweise.
~ Es gibt 5 Phasen. Werden die phasenspezifischen Bedrf-
nisse ungehindert befriedigt und wird die Erziehung darauf
~ Dissoziale Persnlichkeitsstrung. Menschen mit dieser Per-
abgestimmt, erwirbt der Mensch Autonomie und Selbstsi-
s nlichkeitsstrung weisen einen Mangel an Empathie und
cherheit.
Sciluldbewusstsein und eine geringe Frustrationstoleranz auf.
- Orale Phase (0-2 Jahre).
Sie haben die Neigung, andere Menschen zu beschuldigen und
- Anale Phase (2-4 Jahre): Bewusste Trennung zwischen Ich
so vordergrndig die eigene Aggression zu rationalisieren.
und Du, Entwicklung der Instanz ICH. Regeln und Ge- und
Ebenfalls findet man hier hufig die Unfhigkeit , aus Bestrafung
Verbote der Eitern stoen auf die Wnsche und Bedrfnisse
zulernen.
des Kindes.
- Phallische Phase (4 -6 Jahre): Das Kind e ntd ec kt sein
~ Borderline-Persnlichkeitsstrung. Diese Patienten leiden
Geschlechtsorgan und die Untersch e idung der Geschlechter.
un te r extremen Stimmungsscilwankungen. Das Beziehungsle-
Ein weiteres Charakteristikum ist der Konkurrenzkampf.
ben ist hufig sehr intensiv. Aufgrund der Stimmungsschwan-
- Latenzphase (7-12 Jahre).
kungen kommt es aber mglicherweise innerhalb einiger Stun-
-Genitale Phase (ca. 12 Jahre).
den zu beridealisierung und dann zur Abwertung des Partners.
~ Durch die Fixierung in den Phasen bilden sich nach Freud
Hufig sind Suiziddrohungen oder Suizidversuche. hnlich ist
unterschiedliche Charaktere aus:
ein Verlust der lmpulskontrolle, was hufig zu selbstschdigen-
- Oral-depressiver Charakter: Fixierung in der oralen Phase.
dem Verhalten fhrt.
Er ist fordernd, unreif, will, dass andere etwas fr ihn tun,
ergreift selbst keine Initiative.
~ Narzisstische Persnlichkeitsstrung. Die vorherrschenden
- Schizoider Charakter: Fixierung am Ende der oralen Phase.
Merkmale sind Ideen von Groartigkeit der eigenen Person.
Er zeichnet sich durch ein ambivalentes Verhltnis zu
ein bertriebenes Selbstgefhl, Tendenz zur Selbstberscht-
Mitmens chen aus. das im Wechsel von Kontaktsuche und
zung, Wechsel zwischen hohem Selbstwertgefhl und erleb-
Ablehnung besteht.
ter Wertlosigkeit; stndige Fantasien grenzenlosen Erfolgs,
- Zwanghafter/analer Charakter: Fixierung in der analen
Macht, Schnlleit und idealer Liebe. Diese Menschen reag ieren
Phase. Er zeichnet sich durch Geiz, Pedanterie, Ordnungs-
berempfindlich auf Kritik. nutzen ihre Beziehungen fr ihre
liebe, Pnktlichkeit, Korrektheit, Kontrolle, Kampf
eigenen Ziele aus. Ebenfalls fordern sie stndig Aufmerk sa m-
um Unabhngigkeit. Eigensinn . Machtstreben und e in
keit und Bewunderung. bertrieben dargestellt knnte es eine
ambivalentes Verhltnis zu Autoritten (Dominanz versus
Herrsc her-Pers nlichkei t sein, die keine anderen Meinungen als
Unterwe rfung) aus.
die eigene zulsst.
- Hysterisch e r Charakter: Fixierung in der phallischen Phase.
Charakterisiert durch ein en inn e ren Zwa ng zum Konkur-
~ Histrionische Persnlichkeitsstrung. Hi s trionisch kommt
rieren und Leist ungsstreben.
aus dem Altg riechischen und bedeutet Schauspieler. Menschen
mit dieser Persnlichkeitsstrung haben einen bertriebenen
Behavioristischer Ansatz Emotionsausdruck. die Ereignisse um die eigene Person werden
Der behaviori st ische Ansatz beschftigt s ich damit. wie die dramatisiert. Hufi g liegt theatralisches Handeln oder e in ber-
kla ss ische und die operante Konditionierung unser Erleben, triebener Sprachstil mit "Imponiergehabe" vor. Sie verlangen
Denken und Verhalten formen. Behavioristische Psychologen nach aufregenden Aktivitten. bei denen sie selbst im Mittel-
gehen davon aus, dass alles Verhalten erlernt ist und so mit punkt stehen. Ebenso verlangen sie stndig Lob und Anerken-
auch wieder verlernt werden kann. nung. Sie sind auffllig egozentriscil.

Persnlichkeitsstrungen ~ Zwanghafte Persnlichkeitsstrung. Bei dieser Strung lei -


ln der Psychologie wird die Pe rs nli c hkeit als e in e Summe den die Menschen an einem extremen Perfektionismus, einer
von relativ stab ilen Charaktereigenschaften ve rstanden. Bei bertriebene Gewissenhaftigkeit. di e auch als .. Halsstarrig-
Mensc hen mit Persnlichkeitsstrungen li egen best immte Ei- keit" ausgelegt werden kann. Sie frchten, eine n Fehler zu m a-
genschaften vor. di e sich ungnstig auf iilr Verhalten und ihre chen, was zu st ndige r Kontrolle und Sorgfalt fhrt .
Beziehung zu and ere n Mensche n auswirken. Diese Eigenscilaf-
ten betreffen Denkweisen, Affekte (E moti one n) und Verhal- ~ Selbstunsichere-vermeidende Persnlichkeitsstrung. Bei
tensweisen (z. B. sc h c hte rn es Ver halte n). Bei M;i nn er n werden diesen Mensc he n liegt ei n angstbetonter Lebensst il vor. Es
hufi ge r Pers nli c hk eitss trunge n diagnostiziert a ls bei Frauen. kommt z u eine r c hroni schen Vermeidung von Aktivitten. die
42 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

als bedrohlich eingeschtzt werden. Sie gehen nur enge Bezie- ~ Konzept der (internalen) Kontrollberzeugung (Locus of
hungen ein , wenn sie sichergestellt haben , dass sie akzeptiert Control). Das von Rotter (1966) entwickelte Kon ze pt der Kon-
werden. Da man sich darbe r aber nie wirklich sicher sein kann, trollberzeug un g hat hnlichkeiten mit der Attributionsthe-
kommt es fast zu gar keinen engen Beziehunge n. Gefhle von orie und der erlernten Hilflosigkeit. Es beschre ibt, inwiefern
Minderwertigkeit und Unsicherheit, Befangenheit , Beso rgtheit jemand annimmt, die Konsequenzen seines Handeins selbst
und An spann ung sind die Regel. Auf Kritik reagieren sie mei st beeinflussen zu knnen . Ein hohes Ausma an Kontrollber-
mit Rckzug. ze ug ung (auch internerjinternaler Locus of Control) kenn zeic h-
net Menschen, die davon ausgehen, dass ihr eigenes Verhalten
~ Dependente (abhngige) Persnlichkeitsstrung. Menschen entscheidend fr die Ereignisse ihres Lebens ist. Bei geri nger
mit dieser Pers nlichkeitsstr un g haben sehr groe Angst vor Kontrollberzeugung (a uch externerjexterna ler Locus of Can-
dem Verlassenwerden oder dem Alleinsein. Daher ordnen sie troll nimmt man an, dass die Ereignisse des eigenen Lebens von
sich dem Partner meist vollkommen unter. Die Verantwortung auen (a nderen Personen, dem Schicksal e tc.) bestimmt wer-
wird an andere abgegeben, es fllt ihnen schwer, alltgliche den. Der Einfluss des eigenen Ve rhaltens auf die Gestaltung der
Entscheidungen zu treffen. Zukunft wird als ge ring eingeschtzt.

FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X LERNTIPP !


~ Narzisstische Persnlichkeitsstrung: Ideen von Groar Laut IM PP unternimmt ein Krebskranker mi t hoher Kontrollber-
tigkeit der eigenen Person , bertriebenes Selbstgefhl, ze ugung groe Anstrengungen, um selbst etwas gege n den
Tendenz zur Selbstbersc htzung , Wechsel zwischen hohem Tumor zu tun . Er nimmt z. B. viele Behandlungsmethoden der
Selbstwertgefhl und erlebter Wertlosigkeit; stndige Schulmedizin und der komplementren Medizin in Anspruch .
Fantasien grenzenlosen Erfolgs, Macht, Schnheit und idea ler
Liebe. APROPOS
~ Zwanghafte Persnlichkeitsstrung: Extrem er Perfekti- Die Kontrollberzeugung hat eine hohe klinische Relevanz: Im Zusam-
onismus, eine bertriebene Gewissenhaftigkeit, "Halsstar- menhang mit einem Risiko fr Koronarerkrankungen wurden Typ-A- und
rigkeit". TypBVerhaltensstile gefund en.
Eine Person mit ausgeprgtem Typ-A-Verhalten (koronargefhrdend es
~ Dependente (abhngige) Persnlichkeitsstrung: Angs t
Verhalten) steht unter stndigem Leistungsdruck, ist ehrgeizig (hohe
vo r dem Ve rl assenwe rd en oder dem Alleinsein, vollko mmene Leistungsnorm), bernimmt gerne Ve ran twortung und zeigt groe Bereit-
Unterordnung dem Partn er gegenber, Verantwortung wird schaft zum vollen Einsatz bis zur vlligen Verausgabung. Sie hat ein hohes
an andere abgegeben, alltgliche Entscheidungen zu treffen Kontrollbedrfnis. sodass es ihr schwerfllt, Verantwortun g zu delegieren.
fllt schwer. Hinzu kommt ein selbstgesetzter Zeitdruck und ein hohes Ma an Un gedu ld,
das sich unter anderem in einer hastigen Sprechweise zeigen kann. Klappt
etwas nicht nach Wunsch, reag iert di e Typ-A-Persnlichkeit se hr irri tiert
Verhaltensstile und rgerlich. Im emotionalen Bereich zeichnet sich das Typ-A-Verhalten
durch ein hohes Potenzial an Feindseli gkeit aus. Diese stressfrdernden
~ Feldabhngigkeit und die Feldunabhngigkeit. Das von Wir-
Verhaltensweisen ge hen mit einer Vern achlssigung ges undheitserhaltender
kin et al. (1954, 1972) entwickelte Konstrukt der Feldabhngig- Akt ivitten einher, di e aus Zeitmangel oder gering eingeschtzter Wichtig-
keit versus Feldunabhngigkeit beschreibt das Ausma, in dem keit unterbleiben.
ein Individuum unabhngig von den Einflssen der Auen- Personen mit einem TypB-Verhalten zeichnen sich durch Ruh ebedrftigkeit
welt (,.Feld") handelt. Menschen, die eine starke Unabhngig- und aktive Suche nach Erholung aus. Sie entspann en sich in ihrer Freizeit und
haben zufriedenstellend e soziale Beziehunge n.
keit von Umweltrei zen aufweisen. werden als feldunabhngig
bezeichnet. Statt sich nach Umweltinformationen zu ri chten ,
orientieren sie ihr Verhalten mehr an einem intern e n Mastab. Selbstkonzept
Da s andere Extrem bilden feldabhngige Individuen, die ihr Das Selbstkonzept beinhaltet stabile Annahmen ber die eige-
Verhalten direkt an de n Anfo rderu nge n der Umwelt ausrichten. ne Person, eigene n Fhigkeiten und Fertigkeiten. Sie werden
aus Erfahrungen abgeleitet. Dies sind bei spielsweise Erfahrun-
~ Sensation Seeking. Marvin Zuckerman (1979) e ntwickelte auf ge n mit anderen oder Situationen, in denen das eige ne Handeln
der Basis von Deprivationsstudien das Konstrukt des Sensation zu erwnschten und auch un erwn schten Konsequenzen ge-
Seeki ngs. Sensation Seeker sind Menschen, di e eine ge ringe re fhrt hat. Menschen streben danach, sich im Ei nklan g mit ih-
Stimulierun g durch Umweltreize erleben als andere Menschen. rem Selbstkonzept zu befi nden . Wenn dies ni cht der Fall ist , so
Diese geringere St imulation versuchen sie durch aufregende erze ugt dies in t rapsychi sc he Spannungen.
Ereignisse auszugleichen. Sie meiden monotone Ttigkeiten ,
suchen nach neuen (auch krperlichen) Erfahrungen , tendiere n FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
zu Enthemmung und risikobehafteten Aktivitten. All dies soll ~ Feldabhngigkeit versus Feldunabhngigkeit: Da s von
der Theorie zufolge zu eine r strkeren Stimulation fhren.
Witkin et al. e ntwickelte Konstrukt beschreibt das Ausma,
in dem ein Indiv iduum un abhng ig von den Ei nflssen der
Aue nwelt ("Feld") hand elt.
Der Vorzeige-Sensation-Seeker im Physikum heit Tom, ist 22 ~ Sensation Seeker: Mensche n, die eine geringe re Stimu-
Jahre alt und hatte einen sc hweren Autounfall, der aufgrundvon li eru ng du1ch Umweltreize e rle ben als and ere Menschen,
Alkohol un d berhhter Geschwindigkeit entstanden ist. Der such en aufregende Ereignisse , um ein e strkere Stimul ation
junge Mann macht normale1weise gerne Bungee-jumping und zu erreichen. Sie meid en monoton e Ttigkeiten, such en
ist Freecl im ber. Auerdem ist e r fr seine ,.Raserei" bekannt. nach neuen (auch krp erlich en) Erfa hru nge n, tendie ren zu
Enth emmung und risikobehafte ten Aktivitten.
3.4 Persnlichkeit und Entwicklung 43

~ Konzept der (internalen) Kontrollberzeugung (Locus Tab. 3.3 Meilensteine der emotionalen Entwicklung.
of Control): Es beschreibt, inwiefern jemand annimmt, die Alter Verhalten Emotion
Konsequenzen seines Handeins se lbst beeinflussen zu knnen .
Menschen mit hoher Kontrollberze ugung gehen davon aus, 6-8 Wochen soziales Lc heln Neugeborene reagieren
besonders auf menschliche
dass ihr eigenes Verhalten entscheidend fr di e Ereignisse
Stimmen und Gesichter.
ihres Lebens ist.
~ Selbstkonzept: Stabile Annahmen ber die eigene Person, ca. 4 Monate Lachen Herzhaftes Lachen zeigt sich
erst in diesem Stadium auf
eigene Fhigkeiten und Fertigkeiten. Die Annahmen werden
pltzliche, nicht furchterregende
aus Erfahrungen abgeleitet. Ereignisse.
6-8 Monate Fremdeln Das Kind zeigt Furcht vor
Fremden, kann sich bis zum 12.
3.4.2 Entwicklung und primre Sozialisation Monat noch steigern, nimmt
dann wieder ab.
1,5-3 Jahre Bildung des Das Kind kann selbstbezogene
Wichtige Begriffe und Methoden Sei bstkonze pts Gefhle von Stolz und Scham
der Entwicklungspsychologie unterscheiden.
~ Entwicklung. Entwicklung ist ein fortschreitender Prozess.
Die Psychologie beschftigt sich damit, wie und warum sich
unser Denken , Lernen, un sere Emotionen und unser Verhalten ~ Bindungsstii-Kategorien. Wenn die Kinder etwa zwei Jahre
im Laufe unseres Lebens verndern. Jeder Mensch muss zu un- alt sind, kann die Qualitt der Bindung mit dem Fremde -Situ-
terschiedlichen Zeitabschnitten bestimmte Herausforderungen ations-Test erhoben werden. Bei diesem Test verl sst die Mut-
des Lebens bewltigen. ter (primre Bezugsperson) den Raum und kommt nach einiger
Zeit wieder. Whrenddessen wird das Verhalten des Kindes be-
~ Sozialisation. Die Sozialisation beschreibt die lebenslange n obachtet und in die folgenden Kategorien eingeordnet.
Vernderungen, die im Zusammenhang mit sozialen Erfahrun- Sicher gebunden: Die Kinder suchen sofort Kontakt mit der
gen stehen. Hier geht es um Lernprozesse , bei denen das Indivi- Mutter, wenn sie wiederkommt,- unabhngig davon, wie
duum sich soziale Fhig- und Fertigkeiten, Norm- und Wertvor- aufgeregt die Kinder beim Fortgehen der Mutter waren. Ei-
stellungen aneignet. nigen reicht es aus, die Mutter aus der Entfernung zu sehen
Die primre Sozialisation (ca. 0-3 Jahre) beschreibt die Inter- und dann spielen sie weiter. Andere suchen Krperkontakt
aktion mit der Kernfamilie. Die sekundre Sozialisation (ab ca. mit ihr, andere weichen nicht mehr von ihrer Seite. Wenn
3 Jahren) bezieht sich auf die Freunde, Peers, Schule oder Beruf. die Mutter nicht da ist und die sicher gebundenen Kinder
beunruhigt sind, dann knnen fremde Personen sie kaum
~ Zivilisierung nach Norbert Elias. Zivilisierung beschreibt den trsten.
geschichtlicher Prozess einer zunehmenden .,Bndigung" will- Unsicher gebunden, vermeidend: Diese Kinder vermeiden
krlicher, spontaner Verhaltens- und Affektuerungen im bei der Rckkehr der Mutter den Kontakt mit ihr. Einige ig-
Dienste der Au sbreitung von Selbstkontrolle. norieren sie vllig, andere zeigen ein gemischtes Verhalten.
Wenn die Mutter nicht da ist und sie beunruhigt sind, dann
~ Reifung (Maturation) und Lernen. Reifung ist ein biologi- knnen sie von Fremden ebenso beruhigt werden wie von
scher, ge netisch geste uerter Prozess. Reifungsprozesse treten der Mu tte r.
bei allen Menschen kulturunabhngig etwa zum selben Zeit- Unsicher gebunden, ambivalent: Diese Kinder suchen den
punkt auf. Das ist bei Lernprozessen nicht der Fa ll. Kontakt und struben sich gleichzeitig da gegen. So weinen
Lernen ist eine relativ stabile Verhaltensnderung. die durch die Kinder, weil sie hochgehoben werden wollen, und schrei-
ben erworben wird. en dann, weil sie wollen, dass di e Mutter sie wieder absetzt.
Desorganisiert: Die Kinder wirken bei der Wiederkehr der
Emotionale Entwicklung und Bindungsverhalten Mutter desorganisiert. Sie sc hreien pltzlich los, nachdem
ln Tab. 3.3 werden die Meilensteine der emotionalen Entwick- es den Anschein hatte, da ss sie sich schon wieder beruhigt
lung dargestellt. hatten, oder sie kommen auf die Mutter zu, um dann weg-
zusehen.
Bindungstheorie Die Bindung sc heint einen Einfluss auf das sp tere soz iale Ver-
Die Bindungs theorie (Attachm ent Theory) wurde ab den 1960er halten zu haben. Sicher gebundene Kind e r zeige n ein greres
Jahren mage blich von dem AnalytikerJohn Bowlby und sp ter Vertrauen in die eigenen Fhigkeiten . So explorieren sie ihre
von Mary Ain sworth entwickelt. Umge bung sc hneller und haben ei ne lnge re Ausdauer und h-
Sie besagt. dass die Soz iali sation des Kindes mit de m Aufbau here Frustrationstoleranz bei Aufgaben. Sie weinen seltener,
einer engen Beziehung zur Bezugsperson beg innt. blicherwei- wenn ihnen etwas nicht ge lingt und werden se ltener rgerl ich.
se ist di es di e Mutter. Der Gr und ist ei n angeborenes Bedrfnis
nach gege nseitige r Nhe bei Mutter und Kind. Um diese Bin- ~ Hospitalismus. Bei fehl ender emotional er Bindung und se n-
dun g aufzubauen, muss das Kind in der sens ibl en Phase wh- so ri scher Deprivation tritt bei Kindern ein e Strung auf, die als
rend des erste n Lebensjahres in engem Kontak t mit der Bezugs- Hos pitali smus (a uch anaklitische Depression) bezeichnet wird,
person stehen. Die Bindung wird ca. ab dem 8. Monat sichtba r, weil sie vorwi egend in Hei men und Sp itler n beobachtet wur-
wenn das Kind beg innt, Trennungsangst zu ze ige n, wenn es von de. Er wird in drei Phasen einge teilt:
der primren Bezugsperson ge tre nnt wird. 1. Phase: Unruhe undlauter Protest bei der Trennung von
der Bezugsperson.
44 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

2. Phase: Resignation (oberflchlich wirkt das Kind. als ht- Die fnf Entwicklungsstufen nach Piaget
te es sich an die vernderte Situation gewhnt). Piagets Beobachtungen an Kindern lieen ihn annehmen, dass
3. Phase: Verzweiflung und Ausbildung depressiver Sympto- die kognitive Entwicklung eine Abfolge von fnf Stufen durch-
me (das Kind zieht sich von der Auenwelt zurck, reagiert laufen muss. Die Geschwindigkeit, mit der sich diese Entwick-
nicht auf Ansprache, zeigt krperliche Verfallserscheinun- lung vollzieht. kann jedoch von Kind zu Kind unterschiedlich
gen, die im schlimmsten Fall zum Tod fhren). sein. Auf jeder Stufe werden unterschiedliche Fhigkeiten er-
Ein hohes Risiko besteht, wenn die Kinder zwischen dem 6. bis worben.
11 . Monat von der Bezugsperson getrennt werden .
~ Sensornotorische Stufe (Geburt bis 2 Jahre).
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X Erwerb der Fhigkeit. angepasst zu reagieren: Whrend des
~ Zivilisierung nach Norbert Elias: Geschichtlicher Prozess
ersten Jahres werden die sensemotorischen Fhigkeiten ver-
fein ert und immer umfangreicher. denn das Kind erkundet
einer zu nehmenden .,Bndigung" willkrlicher, spontaner
Verhaltens- und Affektuerungen im Dienste der Ausbreitung stnd ig neue Aspekte seiner Umwelt. Der Sugling erkennt,
dass er seine Umwelt beeinflussen kann, da ss sei ne Hand-
von Selbstkontrolle.
~ Bindungsstil-Kategorien:
lungen Wirkung zeigen. (Wenn erz . B. die Rassel schttelt,
- Sicher gebunden: Kinder suchen sofort Kontakt mit der
erklingt ein Gerusch.)
Objektpermanenz: Bereits kurz nach der Geburt folgt der
Mutter. wenn sie wiederkommt,- unabhngig davon. wie
Sugling einem Spielzeug mit den Augen . Nimmt man es aus
aufgeregt die Kinder beim Fortgehen der Mutter waren.
Einigen reicht es aus, die Mutter aus der Entfernung zu sehen seinem Gesichtskreis heraus, existiert es fr ihn nicht mehr.
und dann spielen sie weiter. Nach etwa drei Monaten betrachtet er die Stelle, an der
- Unsicher gebunden. vermeidend: Diese Kinder vermeiden
das Spielzeug aus seinem Blickfeld entfernt wurde. Er hat
bei der Rckkehr der Mutter den Kontakt mi t ihr. Einige gelernt. dass das Spielzeug nicht einfach verschwunden ist
ignorieren sie vllig, andere zeigen ein gemischtes (=kognitive Leistung Objektpermanen z). Im Alter zwischen
Verhalten. 4-8 Monaten erwartet der Sugling, dass das verschwunde-
- Unsicher gebunden, ambivalent: Diese Kinder suchen
ne Spielzeug wieder auftaucht. Spter (8- 18 Monate) sucht
den Kontakt und struben sich gleichzeitig dageg en. So der Sugling selbst danach. Ab einem Alter von ca. zwei
weinen die Kinder, weil sie hochg ehoben werden wollen, und Jahren dreht er das Versteckspiel sogar um und versteckt
schreien dann , weil sie wollen, dass die Mutter sie wieder nun seinerseits den Gegenstand .
absetzt.
~ Stufe des vorbegrifflichen Denkens (2-4 Jahre).
Animalisches Denken: Fr die Kinder sind zu Beginn dieser
Kognitive Entwicklung nach Piaget Entwicklungsstufe viele Dinge belebt (a nima. lat. =Seele). So
Alle geistige n Leistungen (Denken, Wahrnehmen und Probleme is t der Wind bse oder gut. Die Sonne geht abends schlafen,
lsen) werden in der Psychologie mit dem Begriff Kognitionen und wenn es reg net, kommt sie nicht raus, weil sie sonst
zusa mmengefass t (cognitio. lat. = Erkenntnis). Der Schweize r nass wird.
Psychologe jean Piaget (1896-1980) befa sste sich damit, wie Egozentrismus: Das Kind kann noch nicht die Perspektive
sich die geistigen Leistungen bei Kindern entwickeln. einer anderen Person einnehmen. Diese Hypothese wurde
mit dem soge nannten Drei- Berge-Versuch von Piaget unter-
.,. Assimilation und Akkommodation. Die Regeln und Gesetz- sucht. Piaget ste llte das Kind auf einen knstlichen Hgel. Er
migkeiten der Welt werden nach Ansicht Piagets durch zwei setzte einen Teddybr auf einen der anderen beiden Hgel.
geistige Prozesse erworben, die gleichzeitig ablaufen: Auf die Frage, wie die Welt fr den Teddy ausshe, beschrieb
Assimilation: Ein Mensch nimmt neue Informationen auf das Kind das Aussehen aus der eigenen Sichtweise.
und verndert sie dabei so. dass sie sich in das bereits be-
stehende Weltbild fgen. Er passt somit die Umwelt seinen ~ Stufe des anschaulichen Denkens (4-6 Jahre).
bereits existierenden kognitiven Schemata an. Zu Beginn dieser Stufe glaubt das I<ind, was es sieht.
Akkommodation: Beim Prozess der Akkommodation passt Erkenntnis qualitativer lnvarianzen: Dinge bleiben die glei-
der Mensch sein Weltbild an die Realitt an. Dies geschieht chen, obwohl sie manchmal anders au sse hen mgen. Das
immer dann. wenn die Umwelt nicht mehr zu dem passt, Kind erken nt einen Hund . ega l, ob es ihn von vorn oder hin-
was der Men sch wei oder denkt. Er ge rt in einen Ungleich- ten sieht, ob er schwarz. braun oder genec l<t ist, langes bzw.
gewichtszus tand. die neuen Informationen knnen nicht kurzes Fell hat. Die Katze und das Meerschwein kann es vom
mehr in die vorhandenen Schemata eingeordnet werden . Hund sehr wohl unterscheiden.
Die Stufen des vorbegrifflichen und des an schaulichen Denkens
~ quilibrationsprinzip. Assimilation und Akkomodation un - werden manchmal als eine Stufe beschrieben. Diese Stufe heit
terliegen einem allgemeinen Entwicklungsprinzip, dem qui - dann properationale Stufe und geht vom 2. bis zum 7. Jahr.
libration sprinzip (lat. aequilibrium = Gleichgewicht). Dieses
Prinzi p besagt, dass der Mensch immer ein Gleichgewicht an- ~ Stufe der konkreten Denkoperationen (konkret-operational,
strebt zw ischen se inen Sichtweisen ber die Welt auf der einen 7-11 Jahre).
Seite und den tatschlichen Gege benheiten auf der anderen. Erkenntnis quantitativer lnvarianzen: Whrend dieser Zeit
Das heit, die Welt sollte auch dem entsprechen . wie der Be- lernt da s Kind , mehrere Dimensione n in s Verhltni s zu set-
treffende sie sieht. zen: Anfangs knnen Kind er beispie lsweise noch nicht Hh e
und Menge in einen richtige n Zu sammenhang bringen. Di es
wurde mit dem Becherglas-Versuch von Piaget belegt (au ch
3.4 Persnlichkeit und Entwicklung 45

Tab. 3.4 Stadien des Spracherwerbs.


als Um schttaufgabe bekannt). Schttet man Flss igkeit aus
einem hohen Glas in ein fla ches, breites, so behauptet das Stadium Durchschnitts- Fhigkeiten
Kind, die Flss igkeit sei jetzt weniger geword en. Kinder am alter
Ende des konk ret-operati onalen Stadiums erkennen diesen Lallstadium ab 4.-5. Monat Babys produ zieren silbenhn-
Zusammenhang jedoch. liche l autfo lge n wie "dada da ,
Logisches Denken zur Lsung konkreter Probleme: Kinder lalala"; Lall en scheint ein
verwenden zwar mit tlerweile abstra kte Begriffe, da s lo- reifun gsabhngig er Vorgang
gische Denken j edoch ist noch immer au f konkrete Dinge zu sein, da es auch taube
Kind er zeige n (unabh ngig
gerichtet, zu denen sie einen unmittelbaren sensori schen vo n u erer Stimulati on)
Zugang haben.
Einwortstadium 12 Mo nate Kind er benu tzen erste einzel-
ne Wo rte zur Benennun g kon-
.,. Stufe der formalen Operationen (ab 11 Jahren). Logisc he kreter Objek t e (Ba ll, Mama
Denkoperationen sind nicht meh r a n konkrete Probleme ge- etc.): Einwo rts t ze werden
bunden: Da s logische Den ke n ist abstrakt. Di e Kind er bzw. Ju - berei t s zur Kommunikation
gendlichen k nnen Aufga ben wie ..Was wre, wenn ... " diskutie- eingesetzt
re n, ohne da ss di e Probleme a nschaulich sind. Abst rakte Theo- Zweiwort- 18 Monate Kind er kom bi nieren zwei
rien knnen erstellt und auch durch abstrakte Beweisfhrun g stadium Substantive oder Substa nt iv
berp rft werden. un d Ve rb; Zwe iwo rts tze
werden zur Ko mmunikati on
eing eset zt (.. Ball haben")
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
Stadium des 24 Monate Kind er sprechen kurze, einfa-
5 Entwicklungsstufen nach Piaget. Telegrammstils che Stze aus Inhaltsw rte rn
.,. Sensornotorische Stu fe (Ge burt bis 2 Jahre). (we nige Fun ktionsw rte r wie
- Erwe rb der Fhi gkeit, angepasst zu reagieren. Arti ke l oder Pr posit ionen)
- Objektpermanenz: Es entwickelt sich nac h un d nac h di e
Erkenn tnis, da ss Din ge ni cht "einfac h ve rschwinden".
st ndi ge Leistungs motivati on entwickeln sie allerdin gs ers t m it
.,. Stufe des vorbegrifflichen Denkens (2-4 Jahre).
ca . 12 Jahren, wenn sie die Konzepte Anstrengung, Schw ie rig-
-Animalisches Denken: Fr das Kind sind unbelebte Dinge
keit und F higkeit voneinander trennen knn en.
belebt.
- Egozentrismus: Das Kind kann noch nicht di e Perspektive
Moralentwicklung
ein er anderen Person einnehm en.
Die Moral ist ei n System von Gl aub ensst zen und Werth a ltun -
.,. Stufe des anschaulichen Denkens (4-6 Jahre).
ge n, mit dem man Handlunge n al s .. ri chtig" oder .. fa lsch" ld as-
- Zu Beginn di eser Stufe glaubt das Kind, was es sieht.
sifi zieren kann.
- Erkenntnis qualitativer lnvarianzen: Din ge bleiben die
gleichen, obwo hl sie manchmal anders ausse hen mgen
Piagets Modell der moralischen Entwicklung
(z. B. Hund vo n vo rne, hin te n und vo n der Se ite wird un te r-
Hiernach werden je nach Al te r di e Handlungsabsicht und das
schi eden vo n an deren Tieren).
Handlungsergebni s un te rschiedli ch bewertet. Im properatio-
.,. Di e Stufen des vo rb egrifflichen und des anschauli chen
nalen Stadium f ll t das Kind sein morali sches Urteil aufg run d
Denke ns we rde n manchmal als eine Stufe beschrieben. Diese
der konkreten Handlung : Jema nd ist bse, wenn er aus Verse-
Stufe heit dann properationale Stufe und ge ht vo m 2. bis
hen eine Tasse kaputt macht. Erst in den sptere n Stad ie n wi rd
zum 7. Jah r.
di e Absicht mi te inbezoge n. Ca. ab dem Schuleintritt erken nen
.,. Stufe der konkreten Denkoperationen (konk ret-ope rat ional,
di e Kinder di e Mora l der Autoritt als di e geltende Moral an (he-
7-11 Jahre).
teronome Moral ). Ab ca. 10 oder 11 Jahren entw icke ln di e Ju -
- Erkenntnis quantitativer lnvarianzen: W hrend di eser
ge ndli chen eine eigene Mora l (autonome Moral ), wo bei sie sich
Zeit lernt das Kind, me hrere Dimensionen in s Ve rh lt nis zu
am Mastab der Ge rechtigkeit ori ent ieren.
setze n: Anfangs k nn en Kin der beispielsweise noch nicht
Hhe un d Me nge vo n Fl ss igkeit in ein em Glas in ei nen
Kohlbergs Stufenmodell der Moralentwicklung
ri chtige n Zusam menh ang bringen (Becherglas-Versuch
Nac h Kohlberg gibt es sieben St ufe n der Moralentw icklung, di e
von Piaget). Kinder am Ende des konkret-operationalen
sich in der Art der Argumentat ion unte rsc heid en.
Sta diums erkenn en diese n Zusa mmen hang jedoch.
- logisches Denken zur Lsung konkreter Probleme:
.,. Ebene I prkonventionelle Moral. Au f diese r Ebe ne werde n
Kinde r verwende n zwar mittlerwe il e abstrakte Beg riffe, das
morali sche Urteil e entwe der durch drohende Strafen oder ei-
log ische De nken jedoc h ist noch im me r auf konkrete Dinge
gene Interessen beg rnd et. Die Inte resse n ande rer we rd en nur
ge ric htet.
im Sinne des Austausc hs (Rez iprozitt) ber cks ichtigt.
Stufe 1: Orientierung an Strafe und Gehorsam . Al s Beg r n-
Entwicklung der Sprache dung wird di e Ve rme idung von phys isc hem Sc hmerz ange-
Die Entw ick lung de r Sprac he ist in Tab. 3.4 da rges tell t. fhr t.
Stufe 2: Kosten-Nutzen-Abwgung/Reziprozitt. Als Be-
Leistungsmotivation grn dun g wird di e erwa rtete Be lohnung bzw. d ie Sc hu ld des
Kind er en tw ickeln etwa m it vier Jahren soz ia le Ve rgleichspro- a nde ren angefhr t (Auge um Auge).
zesse. Dies mot ivi ert sie. sich beim Wetteifern a nw stre nge n.
Ab di esem Al ter wo ll en Ki nde r ni cht mehr ve rli eren. Eine vo ll -
46 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

... Ebene II konventionelle Moral. Hier herrscht eine Tendenz zur FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN
Aufrechterhaltung wichtiger Sozialbeziehungen vor. ... Elterliche Aufmerksamkeit (ResponsivenessfReziprozitt):
Stufe 3: Braves-Kind-Orientierung. Als Begrndung wird das Fhigkeit der Eitern , schon in der vorsprac hliehen Entwick-
Gewinnen vo n sozialer Anerkennung bzw. das Vermeiden lu ngsphase die Bedrfnisse des Kindes zu erkennen und
von Kritik von Seiten enger Bez ugs personen angefhrt( .. ... sensibel mit Empathie und Feinfhligkeit darauf zu reag ieren.
weil X dann mit mir zufrieden ist."). ... Autoritativ-reziproker Erziehungsstil: Hohes Ma an
Stufe 4: Recht-und-Ordnung-Orientierung. Als Begr ndung Kontrolle und offener Kommunikation sowie viel Wrme
wird der Gehorsam gegenber Regeln und personenber- seitens der Eitern; so ll gnstig sein fr das sptere Verhalten
greifenden Autoritten wie dem Staat oder der Religion der Kinder.
angef hrt. ... Autoritr-autokratischer Erziehungsstil: starke elterliche
Ko ntro lle. wenig Sensibil itt.
... Ebene 111 postkonventionelle bzw. prinzipiengeleitete Moral. ... Nachgiebig-permissiver Erziehungsstil: Warmherziges
Es w ird erkannt, dass kein Regelsystem als fraglos richtig gilt, Ver halten der Eitern, wen ig Ko ntrolle.
sondernjede Regel immerfrei verhandelbar zwischen den Mit- ... Indifferenter-unbeteiligter Erziehungsstil: Vernachls-
gliedern ist. sigung seitens der Eitern .
Stufe 5: Orientierung am sozialen Vertrag. Als Begrndung
wird das allgemeine Wohl der Gesellschaft angef hrt ; Re-
ge ln des Systems werden nicht mehr als gege ben, sondern
3.4.3 Entwicklung und Sozialisation
als aushandelbar begriffen.
Stufe 6: Orientierung an ethischen Prinzipien. Als Begrn- im Lebenslauf
dung werden allgemeine Prinzipien wie Gerechtigkeit,
Nchstenliebe etc. angefhrt. ln diesem Kapitel werden Entw ick lu ngsprozesse vorgestellt, die
Stufe 7: Der Mensch hat gesellschaftliche No rmen interna- das ga nze Leben ber anda uern. Die hier besc hriebenen Kon-
lisiert und empfindet selbst Scham bei ei ner bertretung zepte haben alle dieselbe Grundannahme: Sie betonen, dass
dieser Normen. der Mensch ei ne Krise oder ein Problem lsen muss, um diese
Entwicklungsst ufe zu bewltigen und die nchste zu erreichen .
Erziehungsstile
Die Erziehung ist ein wechselseitiger Prozess zwischen Eitern Einige Konzepte lebenslanger Entwicklungen
und Kind. Es gibt unterschiedliche Erz iehungsst il e. Ein Erzie- Eriksons Stufenmodell (1973). Erikson zu fo lge gibt es acht
hungsstil beinhallet die Arl der Kommunikation und die Kon- Phasen der sozialen Entwick lung (Tab. 3.5 ). In jeder dieser Pha-
trolle. die ausgebt wird. Erziehung ist ei n zielgerichteter Pro- sen durchlebt der Mensch eine Krise. deren positive Bewlti-
zess, im Gegensatz zur Sozialisation. gu ng zu persnlichem Wachstum fhrt . Sollte er auerstande
Die elterliche Aufmerksamkeit (ResponsivenessfReziprozi- sei n, die Konflikte der jeweiligen Leben sphase zu lsen, so kann
tt) umfasst die Fh igkeit der Eitern, schon in der vorsprach- er die nchsthhere Entwicklungsstufe nicht vollund ganz er-
liehen Entwicklungsphase die Bedrfnisse des Kindes zu er- reichen . Er verharrt in una ngemessenen Lsungsmustern fr-
kennen und sensibel mit Em pathie und Feinfhligkeit darauf herer Entw ick lungss tadien.
zu reagieren. Dies fhrt zu einer stabi len emotiona len Bindung. Erikson lehnt sich mit seinem Modell an Freud an und be-
Es gibt verschiedene Erziehungsstile: nennt auch die ersten Phasen gleich.
Der autoritativ-reziproke Erziehungssti l ist durch ein hohes
Ma an Kontrolle und offener Kommunikation sowie viel LERNTIPP !
Wrme seitens der Eitern gekenn zeichnet. Er soll sich gns- ln der Prfung wurden bisher nur zwe i Phasen der psychosozi-
tig auf das sptere Verhalten der Kinder auswirken. alen Entwicklung nach Erikson gefragt und das ist schon la nge
Der autoritr-autokratische Erziehungsstil hingege n ist her. Vielleicht soll te n Sie aber trotzde m auch auf die anderen
durch starke elterliche Kontrolle, aber durch wenig Sensi- Phasen ein Auge werfen .
bilitt fr die Bedrfnisse der Kinder gekennzeichnet. Die
Eitern erlauben keine Autonomie und bestrafen auch durch
Gewaltanwendung , was zu ge ri ngerer sozia ler Komp etenz Entwicklungsaufgaben nach Havighurst (1984). Nach Ha-
und zu einer geringeren Selbstwertschtzu ng bei den Kin- vigh urst ist Entwicklung ein Lernprozess, der zu Kompeten zen
dern fhren sol l. fhrt, die zur Bew ltig un g gesellschaftlicher Ansprche not-
Der nachgiebig-permissive Erziehungsst il zeichnet sich wendig sind. Die Fhigkeit, gesellschaft liche Ansprche zu be-
durc h warmherziges Verhalten der Eltern aus. Die Eltern wltigen, geht m it psychi schem Wohlbefinden einhe r und fhrt
ben kaum Kontrolle aus. Sie erlauben den Kinder n, viele zu gesellsc haftlicher Akzeptanz. Die Entwick lungsa ufga ben
Entscheidungen selbst zu treffen, auch wenn diese noch werden aus drei Quellen abgele itet :
nicht alt ge nug dafr sind . Dies kann dazu fhren, da ss die Physische Reifungsprozesse: Sie sind weitgehend universell,
Kinder sich eher aggressiv verhalten und es ihnen an der haben eine ge rin ge kul ture lle Variation .
F higl<eit fehlt, Verantwortung zu bernehmen . Kultureller Druck bzw. gesellschaftliche Erwartungen:
Der indifferente-unbeteiligte Erziehungssti l ist durch Ver- Ein flu ss a ltersbezoge ner No rmen. hi sto ri sc he r Wanelei von
nachlssigung seiten s der Eltern charakteri siert (Schl ssel- Entwick lungsaufgabe n.
kinder). Die Kinder m ssen sehr frh autonom handeln und Individuelle Ziele und Werte: a ls Teil des Selbst, t reibende Kraft
Veran twortung bernehmen. Die Atmosphre in der Familie fr aktive Gesta ltung der Entwicklung.
ist aber eher feindse lig. Oie Effekte auf diese Kineier sind
wenige r eindeutig.
3.4 Persnlichkeit und Entwicklung 47

Tab. 3.5 Eriksons Modell psychosozialer Entwicklung.

Phase Konflikt angemessene Lsung unangemessene Lsung

oral (0-1Y2Jahre) Urvert rauen vs. Urmisstrauen sta bil es Sicherh eitsbewusstsein Unsicherheit , Ang st
1
anal (1 /2-3 Jahre) Autonomie vs. Scham und Selbstwahrnehmung als Handelnder Zweife l an eig ener Kontroll e b er
Zwe ifel Ereignisse
phallisch (3-6 Jahre) Initiat ive vs. Schuldgefhl Vertrau en auf eigene Initiat ive, Kreativit t m;mgelndes Selbstvertrauen
Latenz (6-10 Jahre) Leistung vs . Minderwertig- Vertrau en auf eigene Leistung mangelndes Ve rtrauen in eig ene
keitsgefhl Leistung
Jugend/Adoleszenz Id entitt vs. Rollendiffusion Vertrauen in eige ne Perso n schwanke ndes, unsicheres Selbst-
bewusstsein
junges Intimit t vs. Isolierun g Fhigkei t zur Nhe und Bindung an Gefhl der Einsamkeit, Leugnung
Erwachsenenalter anderen des Bed rfni sses nac h Nhe
mittleres Ge nerativitt vs. St agnat ion Interesse an Fa milie, Gese ll schaft. knft i- selbstbezogene Interessen,
Erwachsenenalter ger Ge nerati on fehlende Zukunftso ri entieru ng
hheres Ich-Integrit t vs . Ve rzweif- Gefhl der Gan zheit, Zufrieden heit mit Gefhl der Vergeblich ke it,
Erwachsenenalter lung dem Leben Entt uschung

~ Konzept kritischer Lebensereignisse (Critical Life-Events). Als ~ Bedeutung der Peer-Group. Di e Bedeu t ung der Kernfamilie
kritische Lebensereignisse werden positive und negative Ver- sinkt im Ju ge ndalter etwa s ab. Die gleichaltrige n Peers ber-
nderun gen bezeichnet, die vom Individuum eine Anpass un gs- nehmen einige Funkti onen. So werd en Probleme eher in der
leistung an eine neue soziale Situation erfordern. Kritisc he Le- Peer- Group bes proc hen. Au ch die Anerkennung in der Peer-
ben sereigni sse sind : Group ist ein wicht ige r Bestandteil der Ent w icklung imJugend-
unvorhersehbar alter. Er trg t zur Entwicklung der Rollenidentitt bei.
unkontrolli erba r
unerwnscht ~ Gesundheitsschdigendes Verhalten. Bei adol eszente n Men-
lsen Stress und Angs t aus schen lss t sich hufig ein gesundh eitssc hdige ndes Verh alte n
verl ange n eine Neuan pass ung (Coping-Strategien) beo bachten. da s von chara kteri stischen Faktoren im Leben der
Negative Li fe-Even ts knnen bei Menschen mit einer Di spos iti - Hera nwach senden beg n sti gt w ird . Zu di esen Fa ktoren ge h-
on zur Depress ion als Au slse r fr di e Erkrankung wi rken. Das- ren:
selbe gilt auch bei Schi zo phre nie. Hi er knne n es negative w ie Krisen des Selbstwertgefhls und Selbstkonzepts,
auch positive Lebensereigni sse sein . Dies sind beispielsw eise Einfluss von Medien und Werbung,
di e Geburt der eige nen l< ind er, di e eige ne Hochzeit usw. sozialer Druck durch die Peer-Group und
eine unvollstndige Sozialisation in der Familie.
Adoleszenz Folge n knnen Alkohol- oder Droge nkon sum sein, eine gestr-
ln der Juge nd trete n einige kr perliche und psychi sc he Vern - te Krp erwa hrnehmung, di e in Essstr un gen res ulti eren l<a nn
derun ge n au f. di e eine Neuanpass ung erforde rn . Ein e der Ent- oder De press ionen.
wi cklun gsaufga ben des Ju ge ndlichen bes teht in der Ak zeptanz
der krperli chen Ver nd erungen und der ausge reifte n Sexua- FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
litt. , ~ Eriksons Modell psychosozialer Entwicklung:
- 1,5-3 Jahre: Auto nomi e vs. Scham un d Zwe ife l
~ Erwerb der Geschlechtsrolle. Geschlec htsrollen sind Verh al-
- 6- 10 Jahre: Leistung vs. Mi nde rwert igkeitsgef hl
tensmuster. di e in einer best immten Gese ll sc haft als f r Mn-
~ Kritische Lebensereignisse: Positive und negative Ve rnde-
ner und Frauen a ngemessen geha lte n we rde n. Sie bilde n di e
run ge n, die vo m Individuu m eine Anpassun gsleist un g an ein e
Definiti onen fr Mas ku lini tt und Fe mini tt. Diese Ve rh alte ns-
neue soziale Situati on erforde rn.
muster werd e n zu m Teil offen in Form von Erwa rtu nge n und
~ Gesundheitsschdigendes Verhalten be i Adoleszenten wird
Regeln ausges proc hen. zum Teil abe r auch verdeckt t ranspor-
begnstigt durch:
tiert. Die geschlechtsspez ifi sche Sozia li sat ion beginn t bereits
- Krisen des Selbstwertg efhl s und Selbstko nzepts ,
ab der Gebu rt. Man ka nn sagen, dass Mdchen und Junge n auf- - Einfl uss vo n Medien und Werb un g,
gr un d einer geschl echtss pez ifi schen Sozia lisation in versc hi e-
- sozialer Druck durch die Peer-Gro up und
denen psychologischen Umwelten aufwac hsen.
- ein e un vollstnd ige Sozialisat ion in der Fam ilie.
Wen n man von Geschlechtsidentitt spricht. mei nt man das
Erl eben der eigenen Pe rson als m nnli ch oder weibli ch. Dieses
Erl eben beinhaltet eine Ak ze pta nz des eige nen bi ologischen Erwach se nenalte r
Geschl echts und ist w icht ig f r das psychische Wohl erge hen Im Erwac hsenenalter sind di e vorrangigen Entw icklun gs aufga-
des Kind es un d Ju gendlichen. Es gib t Mensche n. bei denen ein ben die Unabhngigkeit von der Familie, die Partnerbindung,
Widerspruch zw ische n psycholog ischer un d bi ologisc her Ge- Grndung einer eigenen Familie und das Ergreifen eines Be-
schlec htsidentitt bes teht. Di eses Ph nomen beze ichnet ma n rufs.
a ls Transsexualitt.
48 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

Stress im Berufsleben maximaler Hhepunkt im jungen Erwachsenenalter


Zur Auswirkung von Stress im Berufsleben sind zwei Modelle Niedergang mit dem lterwerden; z. B. Gedchtnisleistung
entwickelt worden. Sie beschreiben einen Zusammenhang zwi- oder Intelligenz
schen stressauslsenden Faktoren im Arbeitsleben und dem Ri- Die Aktivittstheorie geht davon aus, dass Glck und Zufrie-
siko fr Herz- und Kreislauf-Erkrankungen. denheit eines Menschen vom Umfang seiner aktiven Einfluss-
Anforderungs-Kontroll-Modell: Zwei Dimensionen sind hier nahme auf das Umweltgeschehen und seinem "Gebrauchtwer-
ausschlaggebend: die Menge und Beschaffenheit von Anfor- den" abhngen.
derungen und die Kontrollierbarkeit der Aufgaben. Stress
entwickelt sich bei steigender Menge der Aufgaben unter Nach de r Disengagement-Theorie wird angenommen, dass der
groem Zeitdruck bei gleichzeitig geringem Gestaltungs- bergang vom Erwachsenenalter zum Alter einen natrlichen
spielraum und niedriger Kontrolle. Rckzug aus Aktivitten und Verpflichtungen mit sich bringt.
Modell beruflicher Gratifikationskrisen: Im Beruf ist das Der alte Mensch und die Gesellschaft sind etwa zur gleichen
Verhltnis der persnlichen Verausgabung und die dafr Zeit bereit, ihre Bindungen zueinander zu lsen. Die Verfech-
erhaltene Belohnung wichtig. Eine hohe Arbeitsbelastung ter der Disengagement-Theorie nennen diesen Prozess der zu -
entsteht aus einem Ungleichgewicht zwischen persnlichem nehmenden Distanzierung einen ganz natrlichen Vorgang der
Einsatz und den erhaltenen Gratifikationen (Belohnungen). menschlichen Entwicklung.
Diese knnen aus finanzieller Vergtung, Karrieremglich-
keiten oder sozialer Anerkennung bestehen. FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
Personen, die sich stark verausgaben aber geringe Anerken- .,. Anforderungs-Kontroll-Modell: Menge und Beschaf-
nung bekommen, haben bemerkenswerterweise auch ein er-
fenheit von Anforderungen sowie die Kontrollierbarkeit der
hhtes Risiko, an koronarer Herzkrankheit (KHK) zu erkranken.
Aufgaben sind entscheidend fr die Stressentwicklung .
.,. Modell beruflicher Gratifikationskrisen: Das Verhltnis der
LERNTIPP ! persnlichen Verausgabung zur dafr erhaltenen Belohnung
Berufliche Gratifikationskrisen liegen z. B. vor. wenn trotz hoher (Gratifikationen= Geld, Karriere, soziale Anerkennung) ist
Verausgabung die versprochene Befrderung ausbleibt oder wichtig. Hohe Arbeitsbelastung entsteht aus dem Ungleich-
sogar der Arbeitsplatz bedroht ist. gewicht zwischen persnlichem Einsatz und den erhaltenen
Gratifikationen .
.,. Personen, die sich stark verausgaben aber geringe
Vernderungen im hheren Erwachsenenalter
Anerkennung bekommen, haben ein erhhtes Risiko, an
Als hheres Erwachsenenalter wird der Abschnitt vom Berufs-
koronarer Herzkrankheit (KHK) zu erkranken.
ausstieg bis zum Tode bezeichnet. Einschneidend im hheren ... Disengagement-Theorie: Man nimmt an, dass der bergang
Erwachsenenalter sind vor allem das Klimakterium bei der Frau
vom Erwachsenenalter zum Alter einen natrlichen Rckzug
sowie die mgliche "Midlife-Crisis". Diese Krise ist gekenn-
aus Aktivitten und Verpflichtungen mit sich bringt. Der alte
zeichnet durch Sinnfragen bezglich des eigenen Lebens, zum
Mensch und die Gesellschaft sind etwa zur gleichen Zeit bereit,
Teil kommt es zu einer abrupten Umorientierung. Ob und mit
ihre Bindungen zueinander zu lsen.
welchen Folgen eine solche Sinnkrise auftritt, hngt sicherlich
von der individuellen Art der Lebensfhrung und Auseinander-
setzung mit den eigenen Zielen ab.

Vernderungen psychischer Funktionen im Alter 3.5 Soziologie


Die Alterungsprozesse sind interindividuell groen Schwan-
kungen unterworfen . Allgemein gilt, dass es viel weniger Ab-
3.5.1 Soziodemografische Determinanten
des Lebenslaufs
bauprozesse gibt, als frher angenommen wurde.
Die fluide Intelligenz fllt im spten Erwachsenenalter etwas
ab, was sich aber eher auf die Wahrnehmungsgeschwindigkeit Die Demografie beschreibt den Stand der Bevlkerung. Hierzu
und die Gedchtnisleistung bezieht. durch das Anwachsen der gehren wirtschafts- und sozialpolitische Vernderungen so-
kristallinen Intelligenz allerdings kompensiert wird (s. S. 31). wie die Bevlkerungsstruktur (Geburten- und Sterberate).
Auch das Gedchtnis ist genauso leistungsfhig wie im mitt-
leren Erwachsenenalter. ltere Menschen knnen allerdings Methoden der Demografie
nicht mehr mehrere Informationen gleichzeitig aufnehmen. Es .. Volkszhlung. Als Bevlkerung wird die Einwohnerzahl eines
sind also lediglich die Prozesse der selektiven Aufmerksamkeit bestimmten Gebietes zum Stichtag X verstanden . Die Daten
beeintrchtigt. dienen der Prognose der Bevlkerungsentwicklung oder poli-
tischer Planungen.
Modelle des Alterns
In der Gerontopsychologie wurden verschiedene Alterungsmo- .. Mikrozensus. Er ist eine jhrliche Erhebung. Es werden demo-
delle vorgeschlagen. die alle aber nur einen Teil dieses komple- grafische Daten von ca . 1 %der Einwohne r erfass t.
xen Phnomens erklren knnen.
.. SterbetafeL Sie wird zur Ermittlung der durchschnittlichen
Beim ,.Defizit-Modell" der geistige n Entwi cklung besteht di e Lebenserwartung von Neugeborenen, des Geburtenbe rschus-
Annahme. dass sich geistige Entwicklung in drei Pha sen voll - ses und der alterss pez ifi sc he n Sterblichkeit herangezogen. Aus
zieht: de n Sterbez iffern der unterschi edli chen Alte rss tufe n wird eine
positive Entwicklung in Kindheit und Juge nd durchschnittliche Lebenserwartung fr jedes Alter ermittelt.
3 .5 Soziologie 49

Hierbei handelt es sich jedoch nur um Wahrscheinlichkeitsaus- Demografisches Altern beschreibt die Zunahme alter Men-
sagen, die aus den vorliegenden Daten ermittelt werden. schen an der Gesamtbevlkerung. So sind in Deutschland ca .
30 % ber 60 Jahre alt.
.. Lebenserwartung. Sie steigt in Deutschland aufgrundder ver- Der sogenannte Altenquotient berechnet sich folgenderma-
besserten medizinischen Versorgung und der guten Ernhrung en:
immer weiter an (pro Jahr etwa um drei Monate).
(Bevlkerung> 50/Bevlkerung zw. 20 und 60) x 100
APROPOS
Die durch schnittliche Lebenserwartung von im Jahr 2010 in Deutschland
I neugeborenen jungen betrgt 77 Jahre und di e von Mdchen 82.5 Jahre. und entspricht dem Verhltnis der konomisch abhngigen
lteren (im Rentenalter) zu der erwerbsfhigen Bevlkerung.
.. Geburtenberschuss. Von einem Geburtenberschuss Ursachen fr das demografische Altern liegen wie erwhnt
spricht man, wenn innerhalb einer definierten Zeitspanne (z. B. an einem Geburtenrckgang, aber auch an den besseren Le-
ein Jahr) die Anzahl der Neugeborenen (Natalitt) grer ist als bensbedingungen (die Menschen leben lnger). Vom "dritten
die der Verstorbenen (Mortalitt). Lebensalter" spricht man daher bei Menschen zwischen 60 und
80 Jahren, die heutzutage noch mehrheitlich gesund , leistungs-
Gliederungsprinzipien fhig und aktiv sind.
Eine Bevlkerung kann anhand verschiedener Merkmale be-
schrieben werden: FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
Soziokonomischer Status: Anteil verschiedener Bildungs-
~ Die Lebenserwartung steigt in Deutschlandaufgrund der
abschlsse. beruflicher Stellungen oder Einkommensgrup-
verbesserten medizinischen Versorgung und der guten
pen in der Bevlkerung; Bildung, berufliche Stellung und
Ernhrung immer weiter an (pro Jahr etwa um drei Monate).
Einkommen nennt man die meritokratische Triade,
.,. Soziokonomischer Status: Anteil verschiedener
Nationalitt (Anteil der Menschen mit deutscher Staatsbr-
Bildungsabschlsse, beruflicher Stellungen oder
gerschaft), Einkommensgruppen.
Alter (dargestellt in der Alterspyramide oder anhand der
.,. Meritokratische Triade: Bildung, berufliche Stellung und
Altenquote) und Einkommen
Familienstand (Anteil lediger. verheirateter, geschiedener
~ Rektangularisierung: Verwandlung der Form der
Menschen). Bevlkerungspyramide von einer Glockenform bzw. einem
Dreieck zu einem Quadrat(= Urne). Wird seit Beginn des 21 .
.. Bevlkerungspyramide. Die Altersstruktur einer Bevlkerung
Jahrhunderts in den westlichen Industrielndern gefunden
wird oft durch eine Pyramide dargestellt. Dabei bildet die Basis
(schrumpfende Bevlkerung).
der Alterspyramide die Geburtenrate. Die ltesten Anteile der
.,. Demografisches Altern: Zunahme alter Menschen an der
Bevlkerung stehen an der Spitze. Somit kann man anhand der
Gesamtbevlkerung.
Form der Pyramide das Verhltnis zwischen jung und Alt ab-
~ Altenquotient: Verhltnis der konomisch abhngigen
lesen. lteren (im Rentenalter) zu der erwerbsfhigen Bevlkerung:
Eine Pyramide, die als gleichschenkliges Dreieck dargestellt
werden kann, beschreibt eine hohe Geburtenrate und wenig Bevlkerung > 60 Jahre
. 100
alte Menschen. Diese Form ist typisch fr Lnder, die wir als Bevlkerung 20-60 Jahre
Entwicklungslnder bezeichnen. ~ "Drittes Lebensalter": Menschen zwischen 60 und 80 Jahren,
Eine Glockenform weist auf eine stagnierende Bevlkerung
die heutzutage noch mehrheitlich gesund, leistungsfhig und
hin, es gibt etwa gleich viele alte Menschen wie Neugebo - aktiv sind.
rene. Man spricht auch von einer stationren Bevlkerung.
Diese Form findet man eher in Schwellenlndern .
Wenn die Altersverteilung eher die Form einer Urne hat. so Bevlkerungsbewegung
handelt es sich um eine Bevlkerung, wie sie seit Beginn des Mit dem Begriff der Bevlkerungsbewegung wird eine Vernde-
21.Jahrhunderts in westlichen Industrielndern gefunden rung der Altersstruktur bezeichnet.
wird (schrumpfende Bevlkerung). Natrliche Bevlkerungsbewegung liegt vor. wenn sich das
Wenn das Bevlkerun g swachstum negativ wird, dann sieht Verhltnis von Geburten - und Sterberate verndert.
die Altersve rteilun g au s wie ein Pilz. Es gibt dann mehr alte Knstliche Bevlkerungsbewegung besteht dann, wenn sich
als junge Menschen. Fr Deutschland wird dieses Verhltnis die Bevlkerungsstruktur durch Ein- oder Auswanderung
fr den Zeitraum um 2050 prog nosti ziert. verndert.
Die Form der Bevlkerungs pyramide wandelt sich in den we st-
lichen Industrielndern langsam von einer Glockenform bzw. I<ennwerte des generativen Verhaltens
einem Dreieck zu e inem Quadrat(= Urn e). Dieser Wandel wird Mit generativem Verhalten ist das Fortpflanzungsverhalten ge-
als Rektangularisierung beze ichnet. Dies lieg t daran, da ss di e meint.
Sterbeverhltnisse innerhalb ein e r Alte rsg ruppe ber ein e n Natalitt: All gemeine Geburtenziffer, Zahl der Geburte n auf
lange n Ze itraum kon s tant ni e dri g ble ib en. Da s he it. lan ge Ze it 1000 Einwohner pro Jahr.
stirbt niemand. bi s dann di e Ste rbli c hke it ab e in em bes timmte n Zusammengefasste Geburtenziffer: Durch schnittliche Ge-
Alte r extrem z unimmt. Di es fhrt zu e in e r re chteckigen Form burten im Leben ein e r Frau, di e Zahl betrg t in Deutsc hland
der Alters pyramide . z.Zt. e twa 1,3 - 1,4 I<inder pro Frau.
Altersspezifische Geburtenziffer: Zahl der Geburten auf
1000 Frau e n e iner bes timmte n Alte rsg ruppe.
50 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

Geschlechtsspezifische Geburtenziffer: Geburt bezogen auf FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN
das Geschlecht pro 1000 Einwohner. ~ Zusammengefasste Geburtenziffer: Durchschn ittliche
Fertilittsziffer: Verhltnis der Anzahl von Geburten zu Geburten im Leben einer Frau (in Deutschland z. Zt. etwa
Frauen im gebrfhigen Alter. 1,3-1,4 Kinder pro Frau}.
Nettoreproduktionsziffer: Verhltnis von gesund gebore- .,. Letalittsziffer: Anteil derjenigen . die an einer bestimmten
nen Mdchen zu gebrfhigen Mttern . (Grundgedanke bei Krankheit gestorben sind, bezogen auf diejenigen, die
diesem Kennwert ist. dass eine Bevlkerung sich reprodu- insgesa mt an dieser Krankheit leiden.
zieren kann, wenn jede Mutter im Durchschnitt eine Tochter ~ Horizontale Mobilitt: Aufenthaltswechsel (geografische
bekommt. Wenn jede Mutter eine Tochter bekommt, so liegt Wanderung).
die Nettoreproduktionsziffer bei 1 [NRZ = 1]. sinkt sie, so ~Vertikale Mobilitt: Auf- und Abstieg innerhalb der Gesell-
spricht dies fr eine Verringerung der Geburtenrare fr die schaftsschichten.
nchste Generation. In Deutschland liegt sie momenta n bei ~ Akkulturation: Eingliederung eines Menschen in ein fremdes
ca. 0,62.) Land.
Nuptialitt: Anzahl der verheirateten Paare. ~ Marginalisation: Kontaktverlust zur eigenen Kultur ohne
Mortalitt: Allgemeine Sterbeziffer bezogen auf 1000 Ein- ausgleichenden Anschluss an eine neu e kulturelle Gruppe.
wohner.
Morbiditt: Auftretenshufigkeit einer Krankheit.
Altersspezifische Sterbeziffer: Anzahl der Sterbenden bezo- Theorie des demografischen bergangs
gen auf 1000 noch lebende Menschen desselben Alters. Diese Theorie (auch Theorie der demografischen Transforma-
Suglingssterblichkeit: Anzahl der im ersten Lebensjahr tion genannt) beschreibt die Vernderunge n der generativen
verstorbenen Kinder. Bevlkerungsstruktur whrend der Industrialisierung eines
Perinatale Sterblichkeit: Summe aller Sterbeflle zwischen Landes. Heute ist dies in den Schwellenlndern zu beobachten.
der 28. Schwangerschaftswoche und der ersten Lebenswo- Die ge nerativen Vernderungen vollziehen sich in fnf Phasen:
che bezogen auf alle Lebendgeburten . Prtransformative Phase (Phase 1): Die Geburtenrate, aber
Totgeburtlichkeit: Anzahl der Totgeborenen im Verhltnis auch die Sterberate. ist hoch. Besonders hoch ist die Sug-
zu den Lebendgeborenen. lings- und Kindersterblichkeit. Die hohe Geburten- und
Letalittsziffer: Anteil derjenigen, die an einer bestimmten Sterberate bedeutet einen groen Bevlkerungsumsatz. Da s
Krankheit gestorben sind. bezogen auf diejenigen, die insge- Bevlkerungswachstum aber bleibt gering.
samt an dieser Krankheit leiden . Frhtransformative Phase (Phase 2): Die Geburtenziffern
bleiben hoch, weil die Familie fr soziale Sicherheit steht
Migration und somit die Heiratshufigkeit ansteigt und Kinder auch
Mit dem Begriff Migration ist die Wanderung von Menschen als Arbeitskrfte gesehen werden. Gleichzeitig sinkt die
gemeint. Hierbei werden zwei Bewegungsrichtungen unter- Sterberate langsa m ab. Das liegt u.a. an der sinkenden Sug-
schieden . lingssterblichkeit (ve rbesserte Ernhrung und Hygiene).
Horizontale Mobilitt meint einen Aufenthaltswechsel (geo- Somit kommt es zu einem Bevlkerungswachstum.
grafische Wanderung). Mitteltransformative-oder Umschwungsphase (Phase 3):
Mit vertikaler Mobilitt ist der Auf- bzw. Abstieg innerhalb Die Sterberate sinkt weiter ab, aber auch die Geburtenrate,
der Gesellschaftsschichten gemeint. allerdings zunchst langsamer. Das Bevlkerungswachs-
Fr die hori zo ntale Mobilitt gibt es Kennwerte: tum hat seinen Hhepunkt erreicht und verlangsamt sich.
Binnenwanderung ist ein Ortswechsel innerhalb der Gren- Schlielich sinken die Geburtenziffern so stark. dass sie
ze n des Landes , whrend mit unter den Sterbeziffern liegen, die durchschnittliche Kinder-
Auenwanderung die Auss iedlung in ein anderes Land ge- za hl wird reduziert. Damit beginnt die Bevlkerung, lang-
meint ist. sam wieder abzunehmen (Um schwung).
Mobilittsziffer: Wanderungsvolumen, alle Binnen- und Spttransformative Phase (Phase 4): Der Abwrtstrend
Auenwanderungen pro 1000 Einwohner. setzt sich weiter fort. Die Geburtenrate fllt weiter ab.
Wanderungssaldo: Differen z zwischen Zu- und Abwande- Posttransformative Phase (Phase 5): Geburten- und Ster-
rung. beziffer halten sich hier auf konstant niedrigem Niveau in
Effektivittsziffer: Verhltni s von Wanderungssaldo zu etwa die Waage, sodass da s Bevlkerungswachstum unge-
Wanderungsvolumen. fhr bei Null liegt. Im Vergleich zur Sterbeziffer ist die Ge-
Akkulturation: Eingliederung eines Menschen in ein frem- burtenziffer strkeren Schwankungen unterworfen.
des Land. Dies gesc hieht durch die bernahme von Riten Im Zuge des demografischen bergangs verschiebt sich der Al-
und Gebruchen sowie der bernahme der landestypi schen tersaufbau der Bevlkerung also von der Pyramiden- zur Glo-
Sprache. ckenform (S. 49) und da s demografische Altern (S. 49) nimmt
Marginalisation : Ein Migrant verliert den Kontakt zur eige- zu .
nen Kultur. findet aber auch keinen Anschluss an eine neue ln Industrielndern wurden im Laufe des Indu strialisie-
Gruppe. run gs prozesses in der 2. Hlfte des 20. Jahrhunderts folgende
Tenden zen festgestellt:
Bildungsexpansion, vor a llem bei Frauen. ermglicht be-
runiche Hherqualifi zierung, aber auch Doppelbelastung
(Fam ilie/Beruf );
Tertirisierung von Erwerbsverhltni ssen: Mehr Mensche n
arbeiten im Dienstleistungssektor;
3.5 Soziologie 51

demografisches Altern; der Medizin, die akute Krankheiten sehr gut behandeln kann,
Geburtenrckgang; zum anderen wird die Bevlkerung im Durchschnitt immer l-
mehr nicht eheliche Lebensgemeinschaften whrend der ter, was chronische und degenerative Krankheiten sowie eine
Reprodul<tionsphase, die normative Geltung der Institutio- Abnahme der funktionellen Reservekapazitt mit sic h bringt.
nen .. Ehe" und .. Familie" schwchen sich ab; Dabei ist die gesundheitliche Situation im Alter mit starken in-
Zunahme der horizontalen Mobilitt; terindividuellen Schwankungen verbunden.
Ausbreitung vertikaler und horizontaler sozialer Ungleich- Die Todesursachen haben sich in den letzten 100 Jahren stark
heiten, die Sozialstruktur differenziert sich in unterschiedli- verndert. Heutzutage sterben bei uns etwa 33 %der Menschen
che "soziale Milieus". an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkten und Schlagan-
f llen, gefolgt von bsartigen Tumoren mit etwa 20 %. Anfang
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X des 20. Jahrhunderts dagegen starben die meisten Menschen an
Infektionskrankheiten. Heute liegt dieser Anteil in den Indust-
Theorie des demografischen bergangs.
rielndern bei etwa 10 %. Die Todesursachen in den Lndern der
1. Prtransformative Phase: Hohe Geburten- und Sterberate
Dritten Welt zeigen dagegen groe hnlichkeit mit den Indus-
mit groem Bevlkerungsumsatz, aber geringem Bevlke-
trienationen im letzten Jahrhundert. Hier berwiegen Infekti-
rungswachstum.
onskrankheiten, whrend Herz-Kreislauf-Erkrankungen und
2.Frhtransformative Phase: Die Geburtenziffern bleiben hoch,
Krebs eine verhltnismig geringe Rolle spielen.
weil Kinder auch als Arbeitskrfte gesehen werden. Familie
Fr den Rckgang der Sterblichkeit an Infektionskrankhei-
steht fr soziale Sicherheit, die Heiratshufigkeit steigt.
ten von 1850 bis etwa 1930 sind verantwortlich:
Die Sterberate sinkt langsam ab (sinkende Suglingssterb-
verbesserte Ernhrung ,
lichkeit, verbesserte Ernhrung und Hygiene). _, Bevlke
verbesserte ffentliche Hygiene und Trinkwasserhygiene
rungswachstum.
und
3.Mitteltransformative- oder Umschwungsphase: Sterberate,
eine verbesserte Schulbildung.
aber auch Geburtenrate, sinken zun chst langsam weiter ab.
Das Bevlkerungswachstum erreicht seinen Hhepu nkt und
~ Multimorbiditt. Alte Menschen leiden auerdem h ufig un-
verlangsamt sich. Sch lieli ch sinken die Geburtenziffern so
ter mehreren Krankheiten gleichzeitig, die behandelt werden
stark, dass sie un ter den Sterbeziffern liege n, die durchschnitt-
mssen.
lich e Kinderzahl sinkt. _, Bevlkerung nimmt ab.
4.Spttransformative Phase: Der Abwrtstrend setzt sich
weiter fort. Die Geburtenrate fllt weiter ab. LERNTIPP !
S.Posttransformative Phase: Geburten- und Sterbeziffer Eine verbesserte medizinische Situation mit besseren Medika-
halten sich hier auf konstant niedrigem Niveau in etwa die menten (Antibiotika!) waren hier noch nicht verantwortlich fr
Waage. _, Bevlkerungswachstum li egt ungefhr bei Null. den Rckgang der Infektionskrankheiten. Penicillin wurde erst
Im Vergleich zur Ste rbeziffer ist die Geburtenziffer strkeren 1928 von Alexander Fleming entdeckt!
Schwankungen unterworfen.
Im Zuge des demografischen bergangs versch iebt sich der
Von Komorbiditt spricht man, wenn mit ei ner Erkrankung
Altersaufbau der Bevlkerung von der Pyramiden zur Glocken-
noch ei ne oder mehrere andere Erkrankungen weitgehend oder
form und das demografische Altern nimmt zu.
vllig unabhngig voneinander einher gehen.
Nichts desto trotz si nkt der Anteil chronisch behinderter
Tendenzen im Laufe der 2. Hlfte des 20. Jahrhunderts {In-
Menschen, die ber 65 Jahre alt si nd , an der Gesamtbevlke-
dustrialisierung).
rung seit einigen Jahren kontinuierlich. Es steigt also nicht nur
~ Bildungsexpansion , vor allem bei Frauen, ermglicht
die Lebenserwartung, sondern auch die behinderungsfreie Le-
berufliche Hherqualifizierung, aber auc h Doppelbelastung
benszeit. Dieses Phnomen nennt man Kompression der Mor-
(Familie/Beruf).
biditt.
~ Tertirisierung von Erwerbsverh ltnissen: Mehr Menschen
arbeiten im Dienstleistungssektor;
~ Verndertes Zeitmuster des Familienzyklus. Generell lsst
~ demografisches Altern ,
sich sagen, dass sich aufgrund der lngeren Ausbildung der
~ Geburtenrckgang ,
Frauen die gesamte Familienplanung weiter nach hinten ver-
~ mehr nicht eheliche Lebensgemeinschaften , normative
sch iebt. Durch eine verlngerte Ausbildungsphase - auc h bei
Ge ltun g der Institutionen "Ehe" und "Famili e" schwchen sich
den Frauen - heiraten die Menschen spter. Folglich werden
ab,
erst spter Kinder gebo ren, und die Frauen sind in der Ehe nicht
~ Zunahm e der horizontalen Mobilitt,
mehr so lange fruchtbar wie frher.
~Au s bre itu ng vertikaler und hori zo ntaler sozialer Ungleich-
Dagegen dauert die Sptphase, die Zeit nach dem Aufziehen
heiten , di e Sozialstru l<tur differenziert sich in un te rschi edliche
der Kinder, lnge r als frher.
"soziale Milieus".
~ Auswirkungen vernderter Familienstrukturen auf das Ge-
Folgen demografischer Entwicklung fr die Sozial- und sundheitssystem. Be reits im 19. Jahr hundert stellten Soziolo-
Gesundhe itspolitik gen das sog. Kontraktionsgesetz auf, das besagt, dass der ge-
~ Vernderung des Krankheitsspektrums. W hre nd in de n ln - sell schaft li che Entwick lungsprozess zu immer kleineren Fami -
dustrienatione n Europas und Nordame rika s di e aku te n Krank- lien f hrt. und die Solid aritt zwi sch en Men sc he n sich somit
heiten zurckge hen, ne hme n chroni sc he und eiegenerative auf immer kl einere Kreise bez ieht. Ein Grund dafr ist. da ss
Krankheiten zu. Dies kommt zum ein en durch den Fortsc hritt der Staat imm er mehr soziale Sich erungsaufgaben b ernimmt.
52 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

Damit bernimmt er viele Aufgaben, die frher die Kernfamilie Schichten in ihrem Krankheits- und Gesundheitsverhalten un-
inne hatte. Heutzutage bernimmt die Kernfamlie als soziale terscheiden.
Institution folgende Aufgaben : Mitglieder unterer sozialer Schichten zeigen mehr ge-
Frsorge in Krisensituationen, sundheitsgefhrdendes und weniger gesundheitserhaltendes
Erziehung und Sozialisation. Verhalten. In den oberen. gebildeteren Schichten ist es genau
Gewhrleistung dauerhafter, emotional wertvoller sozialer umgekehrt. Dieser Erklrungsansatz wird als soziale Verursa-
Bindungen, chungshypothese (a uch soziogene Hypothese) bezeichnet.
Weitergabe (Vererbung) von Eigentum.
APROPOS
Dadurch, das s die Familien kleiner werden und weniger Gene- Bildung ist eine Variab le. die den Lebenssti l sehr prgt und daher eng mit
rationen unter einem Dach leben. ergeben sich auch Vernde- gesundheitsrelevantem Verha lten verknpft ist. So suchen Mitglieder un
rungen fr die Med izin. Die Versorgung von Kranken und al- terer Schichten weniger rztliche Hilfe auf. befolgen die Anweisungen zur
ten Menschen, die frher von der Familie bernommen wurde, Therapie nicht so strikt und kooperieren nicht so gut mit dem behandelnden
Arzt w ie Mitg lieder der oberen Sc hi chten. Diese Faktoren erklren zum
liegt heute bei der Medizin.
Teil hhere Auftretenswahrsche inlichkeit von Krankh eiten in den unteren
Schichten.
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
Auch die Krankheits-Risiko-Faktoren sind ungleich verteilt. In
"" Die Bevlkerung wird im Durchschnitt immer lter. was
den unteren Schichten gibt es mehr Risikofal<toren. Daher ist
chronische und degenerative Krankheiten sowie eine
ein Mensch, der in den unteren sozialen Schichten lebt, von
Abnahme der funktionellen Reservekapazitt mit sich
vornherein einem hheren Krankheitsrisiko ausgesetzt.
bringt. Die gesundheitliche Situation im Alter unterliegt
Einen umgekehrten Ansatz stellt die soziale Drifthypothese
starke n interindividuellen Schwankungen .
(Selektionshypothese) dar. Ihr zufolge fhrt die Krankheit zu
"" Fr den Rckgang der Sterblichkeit an Infektionskrankheiten
einem sozialen Abstieg. Der Kranke driftet durch die sozialen
von 1850 bis etwa 1930 sind verantwortlich:
Schichten nach unten. Die Drift-Hypothese trgt jedoch weni-
- ve rbesserte Ernhrung,
ger zur Erklrung des sozialen Gradienten bei als die These der
- verbesserte ffentliche Hygiene und Trinkwasserhygiene
sozialen Verursachung.
und
- eine verbesserte Schulbildung. APROPOS
o- Multimorbiditt: Gleichzeitiges Vorliegen von mehreren, Nicht be 1all en psychischen und physischen Krankheiten sind Angehrige
unterer sozialer Schichten hufig er betroffen als Mittel und Oberschicht-
behandlungsbedrftigen Erkrankungen.
angehrige. Ein Gege nbeispiel ist die Anorexia nervosa (Magersucht). an
"" Komorbiditt: Mit einer Erkrankung gehen noch eine oder
der berproportional viele Mdchen und Frau en aus hheren Schichte n, oft
mehrere andere Erkrankungen weitgehend oder vllig Gymnasiastinnen oder Studentinnen, lei den. Dagegen findet sich bei der Bu-
unabhngig voneinander einher. limia nervosa, einer Essstrung, die mit Pressa nfllen und darauf folgend em
"" Kompression der Morbiditt: Absinken des Anteils chronisch Erb rec hen der Nah rung einhe rg eht, keinerl ei Sch ichtgradient
behinderter Menschen, die ber 65 Jahre alt sind, an der
o- Lebensstil. Lebensstile sind sozial gruppierte Verhaltensmus-
Gesamtbevlkerung. Lebenserwartung und behinderungsfreie
ter von Individuen, die tglich zum Tragen kommen. Sie dienen
Lebenszeit steigen an.
der sozialen Abgrenzung und der ldentittsbildung. ln moder-
"" Heutzutage werden spte r Kinder geboren als vor der Indus-
nen Gesellschaften werden die Lebensstile immer individueller
trialisierung.
und vielfltiger. Die Ausprgung eines gesundheitsfrderli-
"" Die Sptphase, die Zeit nach dem Aufziehen der Kinder, ist
chen Lebenssti ls ist vor allem von der Bildung abhngig.
lnger als frher.

-
"" Die Kernfamlie als sozia le Institution bernimmt folgende
Aufgaben:
- Frsorge in Krisensituationen,
.. Erwerbsttigkeit. Studien konnten mehrfach zeigen. dass Ar-
beitslosigkeit einen negativen Einfluss auf die physische und
psychische Gesundheit hat.

l
Erziehung und Sozialisation,
Doch auch bestimmte berufliche Faktoren sowohl physi-
- Gew hrl eistung dauerhafter, emotional wertvo ller sozialer
scher Art (z.B. Schicht- und Schwerstarbeit) als auch psychi-
Bindungen ,
scher Art (z. B. hohe Verantwortung, ge rin ge Kontrolle, hoher
- Weitergabe (Vererbung) von Eigentum.
Zeitdruck, Unsicherheit ber den Arbeitsplatz) wirken sich ne-
gativ auf die Gesu ndheit aus.
Am strksten wirkt sich die berufliche Autonomie, die meist
3.5.2 Sozialstrukturelle Determinanten sehr schichtabhngig ist, auf die Gesundheit und das auerbe-
rufliche Leben aus. Ebenfalls wichtig, aber weniger schichtab-
des Lebenslaufs hngig si nd Arbeitsbelastung oder Konflikte mit Unterge benen
Soziostrukturelle Faktoren oder Vorgesetzten.
Dies sind alle Elemente, die den Aufbau einer Gesellschaft be-
treffen. Eine Gesellschaft stellt ihren Mitgliedern bestimmte
Mglichkeiten zur Lebensgestaltung (Handlungsoptionen) zur
Verfgung. Die Summe dieser Chancen nenn t man Opportu-
nittsstruktur. Sie beeinflusst Gesundheit und Wohlbefinden
und das Ausma, in dem eigene Lebensziele erreicht werden .

.. Die soziale Schicht. ln Deutschland hat sich immer wie-


der gezeigt. dass sich Angehrige der verschiedenen soz ialen
3.5 Soziologie 53

FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X Weber fhrte auch den Begriff Status ein. Hiermit sind die
~ Opportunittsstruktur: Summe der Chancen und Mglich- Unterschiede hinsichtlich des An sehen s sozialer Gruppen ge-
keiten (Handlungsoptionen), die ei ne Gesellschaft ihren meint, das sie bei anderen Gruppen genieen.
Mitgliedern zur Verfgung stellt. Sie beeinflusst Gesundheit
und Wohlbefinden und das Ausma, in dem eigen e Die neue soziale Ungleichheit
Lebensziele erreicht werden . Unter "neuer sozialer Ungleichheit" wird die Ungleichheit zwi -
~ Soziale Verursacherhypothese (soziogene Hypothese): schen Geschlechtern, zwischen Regionen und die Disparitten
Mitglied er unterer sozialer Schichten zeigen mehr gesund- zwischen ethnischen Gruppen verstanden. Diese Unterschiede
heitsgefhrdendes und weniger gesundheitserhaltendes sind nicht im eigentlichen Sinne des Wortes "neu", doch heute
Verhalten . ist das Verstndnis fr diese Probleme gewachsen. Ungleichhei-
~ Soziale Drifthypothese (Selektionshypothese): Kr;mkheit ten. die allein auf angeborene Merkmale zurckgehen, werden
fhrt zu einem sozialen Abstieg . Die Drift-Hypothese trgt gesellschaftlich weniger toleriert.
weniger zur Erklrung des sozialen Gradienten bei als die Die Einkommen sind in den meisten Lndern , so auch in
These der sozialen Verursachung. Deutschland, nicht gleich verteilt. Die mittle ren Einkommen
~ Lebensstile: Sozial gruppierte Verhaltensmuster von gehen immer weiter auseinander, sodass zu Beginn dieses Jahr-
Individuen, die tglich zum Tragen kommen. Sie dienen tausends etwa in Deutschland das oberste Fnftel der Bevl-
der sozialen Abgrenzung und der ldentittsbildung. ln kerung ber fast die Hlfte des Nettovermgens verfgte. Das
modernen Gesellschaften werden die Lebensstil e immer Auseinanderklaffen des mittleren Einkommens wird mit dem
individueller und vielfltiger. Begriff der Einkommensdisparitt beschrieben. ln Deutschland
~ Oie Ausprgung eines gesundheitsfrderlichen Lebensstils leben ca. 10 % aller Menschen unter der Armutsgrenze.
ist vor allem vo n der Bildung ab hngig.
~ Die berufliche Autonomie ist schichtabhngig und der Soziale Struktur der Bundesrepublik Deutschland
wichtigste Faktor der Erwerbsttigkeit mit Auswirkungen nach Bolte
auf die Gesundheit und das auerberufliche Leben. Weniger Balte publizierte ein zwiebelfrmiges Modell sozialer Schich-
schichtabhngig sind Faktoren wie Arbeitsbelastung oder ten. Die Schichten unterscheiden sich anhand des sozialen
Konflikte mit Un te rgebenen oder Vorgesetzten . Status. Mit dem sozialen Status wird die Position beschrieben,
die ein Mensch innerhalb einer Gesellschaft einnimmt. Man
untersc heidet dabei zwischen einem zugeschriebenen und ei-
Soziale Differenzierung nem erworbenen Status. Einen zugesc hriebenen Status hat ein
Eine Gesellschaft lsst sich in verschiedene Klassen oder Individuum unabhngig von seiner Qualifikation oder Leistun g.
Schichten unterteilen . Ange hrige einer sozialen Schicht wei- So kann z. B. jemand einen hohen Status haben aufgrundseiner
sen Gemeinsamkeiten in Bezug auf Lebensstandard, Chancen sozialen Herkunft. Beim erworbenen Status geht es um ei ne
und Risiken, soziales Ansehen. Privilegien oder Diskriminie- Position, die durch eigene Leistung, z. B. im Beruf oder Sport,
rungen auf. erreicht wurde. Von Statusverlust spricht man, wenn jemand
seinen Job verliert oder z. B. in seinem Beruf herabgesetzt wird
~ Klassenbegriff bei Karl Marx. Als Kriterium fr die Zugehrig- und weniger anspruchsvolle Aufgaben bernehmen muss.
keit zu einer Klasse verwendete Marx den Besitz oder Zugang Bolte ermittelte den soz ialen Status anhand eines Index aus
zu Produktionsmitteln. Demnach ste ht die besitzlose Arbeiter- Einkommen, Beruf und Ausbildung(= meritokratische Triade, S.
klasse (das Proletariat) den Privatbesitzern (Bo urgeoisie) ge- 49). Die berg nge an den Rndern der Schichten sind flieend
genber, die ber die Produktionsmittel verfgen . Die Auftei- und nicht klar abgrenzbar.
lung in Klassen ist nach Marx nur ei ne Entwicklungsstufe. Die Die anteilsmig, ge messen am Einkommen, am st rksten
Gesellschaft kann nur weiter bestehen. wenn die Bourgeoisie besetzten Schichten si nd der prekre Wohlstand sow ie untere
ihre Privilegien aufgibt, sodass alle Gter und som it alle Chan- bis mittlere Einkommenslagen (Tab. 3.6 ). 2005 befanden sich in
cen und Ri sike n glei chmig verteilt sind. diesen Bereichen etwa 50 % der Bevlkerung.
Wird eine gesellsc haftliche Gruppe im Vergleich zu anderen
Gruppen, bezogen auf Gter und Dienstleistungen, deutlich be-
nachteiligt, nennt man das strukturelle Deprivation. Tab. 3.6 Schichten der Gesellschaft nach Einkommen im Jahr 2005
(Qu elle: Stat ist isches Bundes am t . 2006).
~ Klassenbegriff bei Max Weber. Nach Weber ist eine Klasse
hherer Wohlsta nd( > 200%) 4,2 %
eine Gruppe von Menschen, die sich in derse lben Klassenlage
befinden. Sie beschreibt die Mglichkeit des einze lnen Indivi - relativer Wohlstand (150-200%) 8,4%
duum s, aufgrundseiner Verf gungsgewalt ber Gte r und Qua -
gehobene Ei nkomm enslage (125-150 %) 10,1 %
lifikationen unter gege benen wirrsc haftliehen Bedingunge n
Einkommen ode r Einknfte zu erzielen. mittlere bis gehobene Einkommenslage (1 00 - 125 %) 16,7 %
Nach Weber g ibt es :
Die Besitzklasse: Hier wird das Leben aus de m Eige ntum der untere bis mittl ere Einkommenslage (75 - 100%) 26,3 %

Mensc hen sicherges tellt. prekrer Wohlstand (50 - 75%) 23,8 %


Die Erwerbsklasse: Ange hrige dieser Klasse sind ab hngig
von Lohn und Arbeit. relative Armut(< 50%) 10,6 %
Soziale Klassen: Di ese beschre iben die Gesamt he it hnlicher ln Klam m ern vermerkt ist di e relati ve Hhe des Einkommens; 100% =
Lebenslage n von Individu en. Du rchsc hnit t se inkomm en
54 3 Theoretische Grundlagen der Psychologie

Schichtindizes sch lech ter versorgt ist und dadurch a n gesellsc haftl ichen Akti-
Eine zusammenfassende Gre, die aus zwe i oder mehr quan- vitten nur eingeschrnkt teilhaben kann.
titativ erfassten Merkmalen anhand einer spezifischen Reche n-
vorschrift gebilde t wird , nennt man Index ! Vernderung der Erwerbsstruktur
Die wirtschaftliche Stru ktur stell t einen wese ntli che n Faktor
... Multipler Schichtindex. Mi t ei nem Sch ichtindex werden die im Wa nd el der Gesellschaft dar. Sie lsst sich in versc hiedene
Unterschiede zw isc hen sozia len Gr uppen dargestellt. Es wer- Erwerbssektoren untertei len. Fourastie (1954) un tertei lte die
den Merkmale dokumentiert, die bei Mensc he n derselbe n Wirtschaft in drei Sektoren :
Schicht hnl ich sind, sich aber bei Menschen versch iedene r Der primre Sektor besteht in der Landwirtschaft und dient
Schichten untersche iden. Werden zur Kategorisierung mehre- der Nahrungssicherung.
re Statusmerkmale herangezogen, so kann eine Person un ter- Der sekundre Sektor besteht in der industriellen und ge
schied lich eingeordnet werden . Dies wird durch den multiplen werblichen Produktion.
Schichtindex abgebildet. Im tertiren Sektor sind alle Dienstlei stunge n angesiedelt.
Aus dieser Aufteilung lasse n sich folgende Hypothesen ablei-
.,. Statuskonsistenz und die Statusinkonsistenz. Werden zur ten: je mehr ein Sektor technisiert werden ka nn , desto geringer
Bestimmung sozialer Untersch iede mehrere Statusmerkmale wird der notwen dige Personalbedarf. Fr den primren und
zugrunde gelegt, so kann es zu unterschiedlichen Einstufungen sekundren Sektor ist eine Technisierung im groen Ausma
ein und derselben Person l<ammen. ln diesem Fall spricht man mglich, nicht aber fr den tertiren . Also nimmt nur im terti-
von Statusinkonsistenz.lst die Einstufung bei allen Merkmalen ren Sektor der Anteil an Personal zu, in den anderen beiden ab.
gleich, li egt eine Statuskonsistenz (oder Statuskristallisation) Diese Hypothesen wurden in den Indu st ri elnde rn besttigt.
vor.
APROPOS
APROPOS Mit dem Beginn der Ind ustrialisieru ng versc hob sich die Erwe rbsttigkeit
Beispiel fr Statusinkonsistenz: Ein studi erter Ma nager. der mehrere Jahre vom La nd, der Lan dwirtschaft, in di e Stadt. Dies wa r in Europa bereits im
erfolgreich in seinem Job gea rbeitet hat, arbeitet nac h Jobverlu st nun am 19. Jahrhu ndert der Fall. Aber auch die Landwirtschaft wurde immer mehr
Empfang in einer Agentur. Aufgrund seines Bildungsa bschlusses wrd e er in techn isiert, sodass hier ebenfalls Pe rsonal eingespart, abe r trotzdem mehr
di e hchste Kategorie, bezglich seines Einkommens jedoch wah rscheinlich Ertrag erwi rtschaftet werden kon nte (siehe oben).
sehrviel niedri ger eingestuft werden. Unsere Gese llschaft entw ickelt sich vo n einer Indus tri e- zu einer lnformati-
onsgesellsc haft. Der Verkauf von Wissen und Informa ti on bekommt einen
immer hheren Stellenwe rt.
Soziale Mobilitt
Mit sozialer Mobilitt wird der sozia le Auf -und Abstieg, also ln Deutschland sind zwischen 7 und 8 Prozent der erwerbsf hi-
die soziale Positionsvernderung eines einzelnen Menschen be- gen Menschen arbe itslos und ohne Einkommen . Zur Sicherung
zeichnet. Sie verluft vertikal (s.o.). des Lebensunterhalts bezie hen diese Menschen staat liche Leis-
Soziale Abwrtsmobilitt beschreibt dabei den sozialen tungen, e in sog. Transfereinl<ommen. Unter Transfereinkom-
Abstieg : 2 . B. wenn ein Abteilungsleiter nach Krankheit in ei- men versteht man ein gese tzlich geregeltes Einkommen aus
ner ni edrigeren Position mit geringerem Gehalt in seiner Firma ffentlichen Mitteln, fr das kein e konom isc he Gegen le istu ng
ei ngesetzt wird. erbracht wi rd. Zum Transfereinkommen der privaten Haushalte
je hher die soziale Mobilitt, desto offener ist die Gesell- gehren das Arbeitslosengeld II (A ig II, Hartz 4) fr erwerbs-
schaft, denn es ist den Menschen mglich, ihre Position zu ver- lose, Sozialh il fe fr erwerbsunfhige Personen, Renten, Pensio-
ndern. ln der Mittelschicht ist d ie soziale Mobilitt hher als in nen und da s Kindergeld.
der Untersch icht. Stndische Gesellschaften zeige n gegenber
modernen Gesellschaften eine geringere sozia le Mobilitt. Be- FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN
t ra chtet man die Mobilitt ber die Zeit hinweg, so gibt es zwei
,.. Als Kriterium fr di e Zugehrigkeit zu einer Klasse
Unterteilungen .
verwend ete Marx den Besitz oder Zugang zu
Intragenerationenmobilitt bezeichnet den Pos itionswech-
Produktionsmitteln .
sel innerha lb derselben Generation, a lso im Verla uf der Bio-
,.. Strukturelle Deprivation: Eine gesellsc haftliche Gruppe wird
grafie eines Einzelnen, 2 . B. wenn e in ehemaliger Kranken-
im Vergleich zu and eren Grupp en, bezogen auf Gter und
pfleger noch Medi zin studi ert und sich spter als Interni st
Dienstleistung en, deutli ch bena chteiligt.
niederlsst. .. Einkommensdisparitt: Das Auseinand erklaffen des mittle ren
Intergenerationsmobilitt steht fr Ab- oder Aufstiegspro- Einkommens.
zesse zwischen mehreren Generationen .
,.. Erworbener Status: Position , di e durch eige ne Leistung, z. B.
Von horizontaler Mobilitt spricht man, wenn sic h der Beruf
im Beru f oder Sport, erreicht wurd e.
eines Menschen. nicht abe r der damit verbundene soziale Sta- ,.. Statusverlust: Jobverlu st ode r z. B. Herabsetzung im Be ruf mit
tus ndert. weniger anspruchsvoll en Aufga ben.
,.. Ein Index ist eine zusammenfassende Gre . die aus zwei
ode r mehr quantitati v erfass ten Me rkmalen anh and einer
Achtu ng: Horizo ntale Mobilitt nennt man auch einen Aufent spezifisc hen Reche nvorsc hrift gebildet wird.
ha ltswec hsel (S. 50)! Dieser ist ebenfalls prfungsrelevant. ,.. Statusinkonsistenz: Werden zur Bestimm ung sozialer
Unte rsc hi ede mehrere Statusmerkmale zugrund e gelegt,
so kann es zu unterschiedlichen Einstufungen ein un d
Eine relative soziale Benachteiligung erf h rt jemand, der im derselbe n Person kom men.
Vergleich zum durch schnittlichen Versorgun gs niveau hin-
sichtl ich best imm ter Kr iterien, wie 2 . B. finanz ie lle Situation ,
3.5 Soziologie 55

.. Statuskonsistenz (Statuskristallisation): Gleichartige medizinische Aufklrung (z.B. weniger Inanspruchnahme von


Einstufung bei allen Merkmal en. Vorso rgeuntersuch ungen). eine andere Krankheitseinstellung,
.. Soziale Mobilitt: Sozialer Auf -und Abstieg eines einze lnen mangelhaftes Ernhrungsbewusstsein mit hh erem Krperge-
Menschen, verluft ve rtikal. wicht und andere ungnstige Lebensgewohnheiten .
.. Soziale Abwrtsmobilitt: sozia ler Abs tieg. Ein weiterer Grund sind auch psychosoziale Belastungen .
.. Stndische Gesellschaften ze ig en gegenber modernen Dies sind Stress am Arbeitsplatz, abe r auch im Privatleben.
Gesellschaften eine geringere soziale Mobilitt. An folgenden Krankheiten leiden verhltni smig mehr
.,. lntragenerationenmobilitt: Positionswechsel innerhalb Menschen aus den unteren Schichten:
derselben Genera tion, also im Verl auf der Biografie ein es Koronare Herzerkrankung, Herzinfarkt (bei Mnnern), Ka-
Einze lnen. ries, Bronchialkarzinom, Diabetes mellitus, Schl aga nfall, Herz-
.. lntergenerationsmobilitt: Ab- oder Aufstiegsprozesse insuffizien z. Asthma bronchiale und Aids. Man findet in unte-
zwisc hen mehreren Generationen . ren Schichten insgesa mt eine geringere Lebenserwartung und
.. Horizontale Mobilitt: Vernderung des Berufs, nicht aber auch bei einigen psychischen Strungen wie Depressionen (bei
de s sozialen Status. Frauen), Substanzmissbrauch und Schi zoph reni e ist die Prva-
.. Relative soziale Benachteiligung erfhrt jemand. der lenz in den unteren Schichten hher. In den unteren sozialen
im Vergleich zu m durchschnittlich en Ve rso rgung snivea u Schichten sterben auerde m mehr Menschen a n Unfllen a ls in
hinsichtli ch bestimmter Kriteri en, wie z. B. finan zielle Situation, der Oberschicht.
schlechter verso rgt ist und dad urch an gesel lsc haftl ichen ln sozial hheren Schichten finden sich hin gegen im Ver-
Akt ivitten nur eingeschrnkt tei lhaben kann . gleich zu den unteren Schichten hufi ger Allergien und Neuro-
.. Fourastie {1 954) unterteilte di e Wirtschaft in drei Sektoren : dermitis.
- Primrer Sektor: Land wi rt sc haft.
- Sekundrer Sektor: industrielle und gewerbliche FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
Produktion.
... Das Merkmal Ges undh eit weist einen sozialen Gradienten auf.
- Tertirer Sektor: Dienstleistungen .
- Die Lebenserwartung ist in der Oberschicht am hc hste n
Darau s erg eben sich folgend e Hypothesen:
und nimmt von Sc hicht zu Sch icht ab (U ntersc hied sc hwan kt
- Je mehr ein Sektor technisiert we rden kann. desto geringer
zwisc hen 3 und 10 Jahren).
wird der notwe ndi ge Personalbedarf
- Einkommen ist die strkste Einflussgre auf Gesundheit/
- Nur fr den primren und sekundren Sektor ist eine
Krankheit (im Vergleic h Sozialprestige, Vermgen,
Technisierung mglich.
Wohnlag e und zug eschriebener Status).
- Nur im tertiren Sektor nimmt der Anteil an Personal zu. in
- Gesundh eitl ic he Risiken variieren aber auc h mit der beruf-
den an deren beide n ab. lichen Position , Angelernte sind z. B. gesu ndh eitlich str ker
.,. Transfereinkommen: Gesetzlich geregeltes Einkommen aus
belastet als hher qu ali fiz ierte Arbeitnehmer.
ffentlichen Mitteln, z. B. Hartz 4 (ALG II) f r Arbe itslose.
- ln der Unterschi cht finden sich verst rkt gesundheits-
schdliche Verhaltensweisen. eine and e re Krankheits-
einstellung, mangelhaftes Ernhrungsbewusstsein mit
Zusammenhang zwischen sozialem Status
hherem Krpergewicht und ande re ungnstige Lebensge-
und Gesundheit
wohnheiten.
ln vielen Un tersuchungen konnte ein eindeutige r Zusamm en-
.. An fo lge nd en Kran kheite n leiden verhltnismig mehr
hang zw isc hen Schichtzugehrigkeit, Krankheit (Morb id itt) Men sc hen aus den unteren Schichten: koronare Herzer-
und Todesursachen festgest ellt werden . Somit weist da s Merk- krankung. Herzinfarkt (bei Mnn ern). Karies . Bronchial-
mal Gesundheit einen sozialen Gradienten auf. Die Lebenser-
karzinom . Diabetes mellitus. Schl aganfall, Herzinsuffi zienz,
wartung ist in der Oberschicht am hchste n und nimmt von
As thm a bronchiale, Aids, e inige psychisc he Strung en wie
Schicht zu Schicht imme r weiter ab. De r Un tersc hi ed sc hwank t Depressionen (bei Frauen), Substanzmissbrauch und Sc hizo-
zw ischen 3 u nd 10 Jahren. Das Einkommen weist den strksten phre ni e.
statistische n Zusa mm enhan g als Einflussgre auf Gesund- .. ln sozial hheren Schichten find e n sich hufiger Allergien
heit/Krankheit a uf (im Vergleich Sozialprestige, Vermge n,
und Neurodermitis.
Wohnlage und zugeschriebener Statu s). Gesundh eitliche Ri si-
ken variieren aber auch mit der beruflichen Position , Angelern-
te si nd z. B. ges undh eitlich strker belastet als hher qualifi zier- GESCHAFFT
te Arbeitnehm er. Sie haben nun schon ber die Hlfte des Fachs Psychologie/Soziologie ge-
Einige ungn stige Ei nflussfaktoren in der Untersc hi cht sind schafft. Sehr gut! Nac h den Daten und Fakten der Soziologie wi rd es nun au ch
berufliche Anforderungen (Sc hi cht a rbeit, monoton e oder kr- endlich richtig anschau lich . Im fo lgenden Abschn itt .. rztliches Han deln"
perlich anstrenge nde Ttigkeiten). Hinzu komm en gesund- erfahren Sie. wie Sie spte r in Ih re m Alltag als rztin oder Arzl von den Kenn t
nisse nder Psychologie und Sozio log ie ganz konkret profitieren knnen.
heitsschdliche Verhaltensweisen. wi e z. B. eine schlechtere
56 4 rztliches Handeln

LERNPAKET 3

4 rztliches Handeln .". Die kassenrztliche Vereinigung. Auf Bundesebene ist sie
zur kassenrztlichen Bundesvereinigung (KBV) zusammen-
4.1 Arztrolle gesch lossen . Die Aufgaben der kassenrztlichen Vereinigung
sind:
4.1 .1 Professionalisierung des Arztberufes Sicherstellung der flchendeckenden ambulanten medizini-
schen Versorgung der Sozialversieherlen durch Vertragsrz-
Die Professionalisierung einer Berufsgruppe beinhaltet u. a . ein te (= Sicherstellungsauftrag ).
Expertenwissen. Der Ausbende muss in seinem Beruf kom- die sachgerechte Planung und Verteilung der Vertragsarzt-
petent sein. Dies ist beim Arztberuf durch eine akademische sitze,
Ausbildung und eine sptere Differenzierung (mit zunehmen- die berwachung von Pflichten der Vertragsrzte (z. B. Wirt-
der fachlicher Spezialisierung) zu Fachrzten gewhrleistet. sc ha ftlic h kei ts pr fu ngen ),
Zur Professionalisierung gehrt weiterhin ein monopolartiges Absc hluss von Vertrgen mit den Krankenkassen ,
Leistungsangebot Dies ist fr den Arztberuf gegeben. Es gibt Verteilung der Gesamtvergtung unter die Kassenrzte.
keine echte Konkurrenz. Auch die berufliche Autonomie und Die kassenrztliche Vereinigung nimmt a uerdem die Rech-
die kollegiale Eigenkontrolle (Peer-Review) sind gege ben. So- te der Vertragsrzte gegenber den Kassen wahr.
mit sind alle Merkmale einer Profession erfllt.
In den letzten Jahren wird das Leistungsmonopol, das fr- FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN
her auch durch den Staat geschtzt wurde. immer mehr aufge-
Professionalisierung des Arztberufs. Die Professionalisierung
weicht. Dieses Aufweichen der Charakteristika, die eine Pro-
ein es Be rufes beinhaltet:
fession kennzeichnen, wird De- oder Entprofessionalisierung
.,. Expertenwissen und Kompetenz: Beim Arztberuf wird
genannt. Hierzu trgt die verbesserte Zugnglichkeit medizini-
dies durch ein e akademische Ausbildung und e in e
scher Information bei, da sie die soziale Distanz zwischen Arzt
sptere Differenzierung (mit zunehmender fachlicher
und Patient abbaut, aber auch die Zunahme der ffentlichen
Spezialisierung) zu Fachrzte n gewhrleistet.
Kontrolle spielt eine Rolle.
.,. Monopolartiges leistungsangebot;
Die Titel rztin und Arzt si nd gesc htzte Berufsbezeich-
.. Autonomie und die kollegiale Eigenkontrolle (Peer-Review).
nungen, die nur die Personen tragen drfen, die die staatliche
.,. De-/Entprofessionalisierung: Aufweic hen der Charakteristika,
Zulassung zur Ausbung des Arztberufes entsprechend der Be-
di e eine Profess ion kennzeichnen durch
rufsordnung fr rzte (Bundesrzteordnung, BO) und der Ap-
- verbesserte Zugnglichkeit medizinischer Information , da
probationsordnung fr rzte (AppO) erhalten haben. Die BO
sie di e soziale Distanz zwisc hen Arzt und Patie nt abbaut.
ist die Berufsordnung, die AppO ist die Ausbildungsordnung
- Zun ahme der ffent li che n Kontrolle.
fr rzte.
rztekammer. Fr jedes Bundesland g ibt es in der Regel
.. rztekammer. Die rztekammer ist die Berufsorganisation eine landesrztekammer. Zu ihren Aufgaben ge hren:
der rzte. Fr jedes Bundesland gibt es in der Regel eine Lan- .". berwachung der rztlichen Berufspflichten und Einl eit ung
desrztekammer. Zu ihren Aufgaben gehre n : von Sanktionsmanahmen bei Versten gegen das
berwachung der rztlichen Berufspflichten und Einleitung Berufsrec ht,
von Sanktionsmanahmen bei Versten gegen das Berufs- .". Festleg ung gerege lter Normen fr di e Be rufs ausbung
recht, (Berufsordnung fr rzte), betrifft z. B. auch die Fort- und
Festleg ung gerege lter Normen fr die Berufsausbung (Be- Weiterbildung durch eine Weiterbildungsordnung.
rufsordnung fr rzte), .". politisches Mitwirken im Gesundheitswesen,
politische Mitwirkung im Gesundheitswesen, .". Ve rtre te n de r Berufsinte ressen der rzte.
Vertreten der Berufsinteressen der rzte.
Die kassenrztliche Vereinigung. Ih re Aufgaben sind:
Die Regelungen fr die Berufsausbung betreffen zum Beispiel
.. Siche rstellung der fl c hen decke nd e n ambulanten
die Fort- und Weiterbildung durch eine Weiterbildungsord-
medizinischen Versorgung der Sozialve rsicherten durch
nung. Auch die Schweigepflicht und die Aufklrungspflicht
Ve rtrags rzte (= Sicherstellungsauftrag ),
s ind in der Bundesrz teordnun g BO und in den Be ru fsordnun-
ge n fr rzte de r Landes rzte kamm e rn fes tge halten.
4.1 Arztrolle 57

~die sachg e rechte Pl a nung und Verteilung der Vertragsarzt- 4.1.3 Kommunikation und Interaktion
sitze,
~ die berwachung von Pflichten der Ve rtragsrzt e (z. B. Die Bez iehung zwi schen Arzt und Patient ist durch ih re Kom -
Wirtschaftlieh ke its p rfu nge n) , munikation und Interak t ion gekenn zeichnet. Die Kommunika-
~Ab s chlu ss von Ve rtrg e n mit de n Kra nke nkas sen, tion ist hufig d e r Grund fr eine g n sti ge oder ehe r ungn sti ge
~ Ve rtei lung der Gesamt verg t ung un te r di e Kasse n rzt e . Bez ie hun g. Dahe r is t es w ic htig, die Grundprin zipi e n der Kom -
~ Wa hrn e hmung der Rechte der Vertragsrzte gege nb er de n munikation zu vers tehen.
Kassen .
Was ist Kommunikation?
Kommunikati on bes teht au s vier El e m e nten: dem Sender, d e r
4.1 .2 Ethik rztlichen Handeins Botschaft, dem Empfnger und dem Medium . Der Se nd e r
mc hte jemande m (Empfnger) eine Botschaft b e rmitteln .
Die ethisc hen Ri chtlin ien des rztli c he n Hande ins fhre n zu Da z u whlt er e in bestimmtes Medium (Stimme, Schrift etc.).
Normen. Wenn j e mand die Arztrolle b e rn immt, so wird a uc h
e r wartet, das s er die Normvo rs tellunge n b ernimmt , die die ser .,. Direkte und indirekte Kommunikation.
Rolle z ugeschrieben werden (s iehe obe n). Diese Normen sind im Dire kte Kommunikation : Der Inh a lt de r kommunizierte n
Genfer rztegelbnis (1948) niederge sc hrieben . Absic ht kann dem Hre r gan z klar ge ma cht w erde n. D. h. e r
mu ss die Botschaft nicht e nt schlsseln.
APROPOS
Das Gelb nis lehnt sich an den Hippokratischen Eid an. se in e Forderu ngen
Indirekte Kommunikati on : Die Botschaft mu ss erst ent-
sin d in der Berufsordn ung wiederzufinden : schlsselt werden .
.. Bei mein er Aufnahm e in de n rztliche n Berufssta nd ge lobe ich fe ierli ch,
mein Leben in den Dienst der Menschli chkeit zu st ell en. Ich werde mein en
APROPOS
Wenn ich mchte, da ss me in Gegenber da s Fenst er zu macht, sage ic h in
Beruf mit Gewissenhaftigkeit und Wrde ausben. Die Erha ltung und Wie
di rekter Ko m munikat ion : . Schliee bitte das Fenst er." Indirekte Komm uni ka
derhe rstellungder Gesundheit meiner Patienten soll o berstes Gebot m ei nes
ti on liegt vo r, we nn ich sagen wrd e: .. Es zieht."
Handein s sein. Ich w erde all e m ir anvertrauten Geheim nisse wah ren. Ich
werd e mi t allen mein en Krfte n di e Ehre und die edl e berlieferun g des
rztli chen Berufes aufrechterh alten und mich in m einen rz t li chen Pfli chten .,. Funktionen der Kommunikation. Wir kommunizi e ren hufi g
ni cht du rch Religion. Na t ionalit t. Rasse, Part eipo liti k oder soziale Stellu ng mit einer bestimmten Absicht. In der Arzt-Patient- Beziehung
beeinfl ussen lassen. Ich werde jedem Menschenleben von der Empfng nis
kann m a n fol gende Ab sichte n aus der Kommuni kat io n herau s-
an Ehrfurcht entg egenbringe n und se lbst unter Bedrohun g m ei ne rztliche
lese n.
Kunst nicht in Widerspruch zu den Gebot en der Mensc hlichkeit anwe nden.
Ich w erde mei nen Lehrern und Koll egen die schuldige Achtu ng erweisen . Beziehungsaufbau: Es ist wi chtig, e in e ve rtrau e nsvolle posi-
Dies alles verspreche ich feierli ch auf m eine Ehre." ti ve Beziehung zueinander herzu s tell en .
Orientierung: Die Absicht hie r lieg t in der Info r mations be-
Die Forderung, di e Ge sundhe it z u erhalte n od er wi e derherzu- sc ha ffung . Wa s is t es fr eine Krankheit, welche Symptome
stellen und die Fo rderung , jede m Men sc he nleben vo n der Emp- be ri chte t de r Pati e nt.
fn g nis an Ehrfurcht entgege nzub ringe n, bring t ethisch e Ent- lnformationsvermittlung: Fr die Arzt-Patient-Be ziehung
scheidungskonjlilae mi t sic h. So is t es z. B. nicht imme r ein fach is t es ebenfalls se hr wichtig, dem Pati enten mg lichst vi ele
zu entsc heid e n, o b ein Schwa ngerschaftsabbru ch gerechtfertig t Inform a tion e n zu geben.
ist, oder ob es im Sinne e ines st e rb e nde n Patiente n is t, ihn an Kooperation: Die Kommunikation zwi schen Arzt und Pat i-
lebensve rlngernde Gerte a nzu sc hli e e n . e nt soll den Patie nten auch zur Koop e ration bei de r Behand-
Die Verpflichtung de s Arztes, einen Patienten nac h beste m lung motivi e re n.
Wi sse n und Gewi sse n zu behandeln und ihm nach Mg lichke it
keinen Schaden z uzufge n, folg t der ethi sc hen Tradition de r Strukturen der Kommunikation
Verantwortungsethik. .,. Symmetrische und asymmetrische Kommunikation . Bei e i-
De r Utilitarismus s te llt eine ethi sc he De nk we ise da r, nac h ne r symm e tri sc he n Kommunik a tion sind die Ges prchspartne r
der eine Ha ndlun g a ufg rund ihres Erge bnisses be ur t eilt wird . gle ichgestellt, z. B. bei einem Gesprch unter Koll ege n. Bei eine r
Es ha nd e lt sic h a lso um e ine Beurteilung nach de r Ntzlichkeit. asymm e tri schen Ko mmuni kation g ibt es ein Machtgef ll e in-
Dem e thi sc he n Utilita ri s mu s z u fo lge ist the ra peuti sc hes Kl one n ne rha lb de r Bez ie hung, z. B. Elte rn z u Kindern , Le hrer zu Sc h -
z. B. da nn sinnvo ll. w e nn dadurc h ne ue Heilungsc ha ncen e nt- le rn .
stehe n. Bei de r Arzt- Pati e nt- Kommunikati o n ha ndel t es sich um ein e
as ymm e tri sc he St ru ktur, da da s Ex pe rte nwi sse n de m Arzt ein e
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN Info rmation sm ac ht ve rl eiht, di e de r Pa ti e nt ni cht ha t.
~ Verantwortungsethik: Die Ve rpfli chtu ng des Arztes , ein e n
.,. Vier Formen der Kontingenz. Kont inge n z bezeic hn e t d as Au s-
Patie nten nach bes t em Wisse n un d Gewisse n zu be ha ndeln
m a, in de m di e Ges prc hs pa rtn e r in de r Kommuni ka t ion ihre n
und ihm nac h Mgli chke it ke in e n Schade n zuzuf gen.
eige ne n Ve rh alte ns pln e n fo lge n .
... Utilitarismus: Eine Ha nd lun g wird a ufg run d ihres Erg e bnisses
Bei e in e r wechselseitigen Kontingenz ge he n di e Gesprch s-
be urte il t. Es ha ndelt sich also um ein e Be urte il ung nac h
par t ne r sow o hl a uf ihre wi e a uch a uf di e Pl ne de s a nd e re n
de r Ntzlichkeit. Dern e thisc he n Ut il ita rismus zu fo lg e ist
e in .
t he ra peut isches Klo ne n z. B. da nn sinn vo ll . we nn dad urch neue
Bei e in e r asymmetrischen Kontingenz (Verbalhandlung )
He ilu ng sc hance n e ntste hen.
be r cksic hti g t e in er de r Gesprc hspa rtn e r nur se in e eige-
nen Plne un d ge ht ni c ht auf de n a nd e re n e in . Die a symm e -
58 4 rztliches Handeln

trisehe Kontingenz ist bei einem direktiven Gesprchsstil ~ Erkenntnisse zum Kommunikationsverhalten whrend der
vorhanden, bei dem einer den anderen Anweisungen gibt. klinischen Visite:
Bei einer Pseudokontingenz findet keine Interaktion statt. - Die durchschnittlic he Gesprchsdauer pro Patient betrgt
Die Gesprchspartner reden aneinander vorbei und tau- nur 3-4 Minuten,
schen Stellungnahmen aus. jeder Gesprchspartner folgt nur - rzte und Team sprechen die me iste n Stze,
seine n eigenen Verhaltensplnen. - der Patient ste lll durchschnittlich eine frage pro Visite,
Bei der reaktiven Kontingenz gehen die Gesprchspartner - Kommunikationsstrungen ergeben sich hufig aus de r
so sehr auf den anderen ein, dass sie dar ber ihren eigenen Beteiligung mehrerer Personen ,
Verhaltensplan vergessen. - Patienten kritisieren am hufigste n mangelnde Information
und Kommunikation .
__j
~ ,.High expressed emotion". Unter dem Konzept .. high ex-
pressed e motion" versteht man einen berfrsorglichen Kom-
munikationsstil, vor allem in Familien.
Das Modell von Schulz von Thun
~ Ausweichende Gesprchsstrategien. In de r Arzt-Patient-Be- Friedemann Schulz von Thun unterteilt in den 70er Jahren die
ziehung kann es , gera de bei schwierigen Fllen. dazu kommen , verbalen und nonverbalen uerungen eines Gesprchs in vier
da ss der Arzt d er Situation ausweichen mchte. Dies drckt sich Ebene n:
durch bestimmte ausweichende Gesprchsstrategien aus: Sachinhalt (wo rber ich inform ie re). Bezieht sich auf die rei -
Adressatenwechsel: Der Patient fra gt den Arzt etwas, aber ne Information, die der Gesprchspartner bermittelt, ohne
der Arzt antwortet zum PflegepersonaL jede In terpretation. also der nchterne Text.
Beziehungskommentar: Hierbei gibt der Arzt keine Antwort Selbstoffenbarung (was ich von mir selbst kundgebe). Ein
auf die gestellte Frage. sondern fragt den Patienten beispiels- Patient, der zum wiederholten Mal nach Risiken ber die
weise, warum er das wissen mchte, warum er nach so einer bevorstehende Operation fragt, sagt mglicherweise damit
schweren Diagnose fragt usw. auch aus. dass er sich frchtet.
Themenwechsel: Der Arzt gi bt keine Antwort, sondern Beziehungsebene (w ie wir zueinander ste hen). Beispielswei-
wechselt zu einem anderen Gesprchsinhalt. se wird bereits durch die Anrede .. Sie"' oder .. Du'" etwas ber
Mitteilung funktionaler Unsicherheit: Der Arzt erklrt, dass die Beziehung der Gesprchspartner ausgesagt.
dies nicht sein Fachgebiet se i.

~ Kommunikation whrend der Visite. Durch verschiedene Un-


Das IM PP hat sich hierzu unterhaltsame Situationen ausgedacht:
ters uchungen erhielt man folgende Erkenntnisse zum Kommu-
Ein Patient kommt in Ihre Praxis und erk lrt Ihn e n. dass es ihm
nikationsverhalten whrend der klinischen Visite:
immer noch sch lec ht gehe und er sic h frage , ob er bei Ihnen
Die durchschnittliche Gesprchsdauer pro Patient betrgt
richtig sei. Sie reagieren darauf, indem Sie die Botschaft auf der
nur 3-4 Minuten,
Beziehungsebene verste hen und fhlen sich ang egriffen. Sie
rzte und Team sprechen die meisten Stze.
knnten die Botschaft hingegen auc h so verstehen, dass de r
der Patient stellt durch schnittli ch eine Frage pro Visite,
Patient lediglich auf sac hli cher Ebene den Wechsel zu einem
Kommunikationsstrungen ergebe n sich hufi g aus der
Facharzt anregen will.
Beteiligung mehrerer Personen,
in ein em we iteren Beispiel fordert der Patient von der Chefrztin
Patienten kritisieren am hufigsten eine mangelnde Infor-
ei n Antbiotikum. Diese fhlt sich a ng egriffen, da sie die Forde
mation und Kommunikation.
rung auf der Beziehungsebene versteht, wei l sie sic h in ihrer
Kompetenz von einem Laien angegriffen fhlt .
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN
~ Kontingenz: Ausma, in dem die Gesprchspartner in der
Kommun ikation ihren e ig enen Verha ltensplnen folgen . Appellebene (wozu ich dich veranlassen mchte). Hier wird
- Wechselseitige Kontingenz: Gespr chspartner gehen direkt oder indirekt ein Befehl ausgesproc he n.
sowohl auf ihre wie a uch auf die Plne des anderen ein . APROPOS
- Asymmetrische Kontingenz (Verbalhandlung): Ei ne r der .. Es zieht"" . ist auf d er Sach ebene eine reine Inform ation. und kann auf der
Ge sprchspartner bercksichtigt nur seine eigenen Plne Apellebene b ede uten .. Mach das Fenste r zu !"".

und ge ht nicht auf den anderen ein.


So wie der Se nd er. bildlich gesprochen mi t vier Mndern
- Pseudokontingenz: keine In t eraktion . jeder Gesprc hs-
sp ri cht, so hrt der Hrer mit vier Ohren. Er kann das Gesagte
partne r folgt nur seinen eigenen Verha ltensp lnen.
a lso auf jeder der vier Ebenen interpretieren .
- Reaktive Kontingenz: Gesprchspartn e r gehen so sehr
auf de n anderen ein . da ss sie darb e r ihre n e ige nen Ve rhal-
Arten der Gesprchsfhrung
t ensplan ve rg essen.
~ Direktive Kommunikation. Hier g ibt eine r der Gesprch s part-
~ .. High expressed emotion": berfrsorglicher Kommunika -
ner den Inh alt vor. Ist dies der Arzt, so s pricht man auc h vo n ei -
tionss ti l, vor all e m in Familien.
ner arztzentrierten Interaktion. Dieser Sti l is t krankheit szent-
~ Ausweichende Gesprchsstrategien:
ri e rt, wei l es mei s tdarum ge ht, di e Diag no se n zu s tell en od er z u
- Adre ssatenwech sel,
fe stigen . Dieser Sti l wird vo m Arzt ge leitet und is t hufig durch
- Bezie hungskommentar,
gesc hl osse ne Fragen bestimmt.
- Th e me nwechsel,
- Mitteilung funktionaler Unsich e rh eit.
4.1 Arztrolle 59

APROPOS
~ Nondirektive Kommunikation. Sie wird auch als klientenzen-
Mit neurotischem Muster sind unb ewu sste Verhaltenswe ise n gemeint , di e
trierte Interaktion bezeichnet (s. u.). Dieser Stil ist durch die meist durch Erlebnisse in der Kindheit geprgt sind . Sie besti mm en un ser
Vorgaben des Patienten bestimmt. Der Arzt leitet das Gesprch Ve rhalten, obwohl wir dies nicht bemerken. Bei einer Verstrickung vo n neu-
nicht, er begleitet es. Somit stellt er auch nur offene Fragen. rotischen Mu stern knnte eine Frau. di e se hr an lehnungsbedrftig ist, ein en
Wichtig bei einem nondirektiven Kommunikationsstil ist das Partner suchen, der sehr stark und autonom ist. Im La ufe der Beziehung
wrden sich die Rollen imm er mehr verfest ig en, so da ss beide di e Rol len
Fehlen jeglicher Anweisung. Mit nonverbalen Aufmerksam-
nich t m eh r verlassen knnen. Di es wre ein e neuroti sche Verstrick ung.
keitssignalen, Wiederholung dessen, was der Patient gesagt hat
(Paraphrasieren) und gesprchserleichternden uerungen ~ Iatrogene Fixierung. Hier kommt es durch bestimmte Hand-
wird der Patient ermutigt, frei zu sprechen. Der Vorteil diese s lungen oder Einstellungen des Arztes zu einer unbewussten .
Stils liegt im Aufbau der g uten vertrauensvollen Atmosphre. bermig starken Bindung des Patienten an den Arzt. Durch
Ebenso ist es viel wahrscheinlicher. dass der Patient wichtige unangemessene diagnostische oder therapeutisc he Manah-
persnliche Aspekte uert, di e fr die Diagnose wichtig sind. men kann es z. 8. da zu kommen, dass ein Patient verstrkt da -
Allerdings wird ein Patient auch nicht alle Informationen von von berzeugt ist, an einer organischen Erkrankung zu leiden ,
sich aus an den Arzt geben, weil er ga r nicht wei. welche Infor- obwohl dies nicht der Fall ist. Diese berzeug ung beruht dann
mationen dieser bentigt. Ein Gesprch sollte also beide Stile auf einer iatroge nen Fixierung.
beinhalten, d. h. so nondirektiv wie mglich und so direktiv wie
ntig. Verschiedene Gesprchsbedingungen: Setting
Carl Rogers entwickelte in den 60er Jahren die klientenzent- Allein aus Datenschutzgrnden sind in der Medizin Einzelge-
rierte Gesprchspsyc hotherapie. Sie hat einen sehr groen Ein- sprche die hufigste Form der Arzt-Patient-Beziehung. Grup-
fluss in der Psychologie wie auch in der Medizin. Praktisch wird pengesprche sind nur si nnvoll bei Patientenschulungen oder
sie heute in jedem sozialen Beruf angewendet. Die Merkmale Familiengesprchen. In beiden Fllen sollen mehrere Personen
der nondirektiven Gesprchsfhrung sind: dieselben Informationen bekommen, sodass ein Gruppenge-
Empathie: Einfhlungsvermgen (Mitgefhl); sprch konomischer ist.
Authentizitt/Echtheit: Der Therapeut mus s selbst kongru- In einer Familien- und Paartherapie werden die Interakti-
ent sein. Er darf seine Empathie nicht vorspielen. Sonst kann onen zwischen den Familienmitgliedern analysiert und falls
er auch kein Vorbild fr den Klienten sein. ueres Verhal- notwendig neue gnstigere Interaktionen erarbeitet. In solchen
ten und da s innere Erleben de s Arztes stimmen idealerweise Therapieanstzen wird davon ausgegangen. dass die psychi-
berein . sc hen Problemeaufgrund ungnstiger Beziehungen des Famili-
Positive Wertschtzung: Der Therapeut nimmt den Klienten en- bzw. Paarsystems zustande kommen.
so an, wie er ist. Der Klient kann hier die Erfahrung machen. In einer Gruppentherapie knnen Men sc hen mit hnlichen
dass er um seiner Selbstwillen angenommen wird. Dabei Problemen behandelt werden. Sie knnen voneinander lernen.
muss der Therapeut nicht unbedingt die Meinun g des Klien- wenn eines der Gruppenmitglieder einen Fortschritt macht.
ten teilen. er soll sie aber auch nicht ablehnen. Bei einer ambulanten Behandlung ist die Interaktion zw i-
Verbalisierung emotionaler Inhalte: Beide, Therapeut und sc hen Arzt und Patient eher symmetrisch, da der Patient zu
Klient. sollen ihre Emotionen verbalisieren. Dies hilft dem Hause wohnt und ber den Besuch sowie die rztlichen Anwei-
Klienten, sich selbst weiterzuentwickeln. su nge n selbst entscheiden kann.
Bei einer stationren Versorgung ist di e Beziehung asym-
Problematische Interaktionsmuster metrisch . weil der Patient im viel grere n Mae vom Arzt
~ bertragung und Gegenbertragung (s. auch S. 67). Der Pa- abhngig ist. Die Patienten fallen dadurch mglicherweise mit
tient bertrg t seine Wnsche und Bedrfnisse. die er in der ihrem Verhalten in eine Kinderrolle zurck. ma n spricht auch
Kindheit bei seine n wichtigen Bezugspersonen gefhlt hat, auf von Regression (S. 41). Beispiel sw eise kann es im Rahmen der
den Behandler (bertragung ) und der Behandler seine Empfin- Regression dazu kommen. dass ein 12-jhriger am Ende eines
dungen aus frheren Beziehungen auf den Patienten (Gegen- lngeren Klinikaufenthaltes wieder einnsst.
bertragung ). Durch d ie bert rag un g bzw. Gegenbertragung
ist der behandelnde Arzt ni cht me hr objektiv. FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
.. Friedemann Sc hul z von Thun unterteilt die verbalen und
LERNTIPP ! nonverbalen uerungen ein es Gesprchs in vi e r Ebenen:
Von ein er negativen bertragung spricht man z. B. we nn e in - Sachinhalt (worber ich informiere).
Patient. der frh e r von sein em Va ter nicht au sreiche nd gelobt - Selbstoffenbarung (was ich von mir selbst kundg e be).
wurde, sich nun be im Arzt besc hwe1t, weil di ese r seine Compli- - Appellebene (wozu ich dich veran lassen mchte).
ance (s. S. 60) ni cht au sre ichend ho nori e rt. - Beziehungsebene (wi e wir zueinander ste hen).
~ Nondirektive Kommunikation wird auch als klienten-
zentrierte Interaktion beze ichnet (s. u.). Diese r Stil ist
~ Kollusion.
Kollu s ion bede utet. da ss sich zwei oder mehr Men -
durch di e Vorgaben des Patienten bestimmt. De r Arzt
sc hen wechselseitig in ihren .. neurotischen Mustern" verstri-
le ite t da s Gesprch nicht. e r beg leitet es . So mit stellt er auch
cken.
nur offene Fragen. Mit nonverbalen Aufmerksamkeits-
signalen , Paraphrasieren und gesprchserleichternden
uerungen wird der Patien t ermutigt. fre i zu sprec hen.
Merkmale der nond irektiven Gesprc hsfhrung sind:
- Empathie.
- Authentizitt/Echtheit,
60 4 rztliches Handeln

- positive Wertschtzung. sich wah rscheinlich ihrem Schicksal fgen und weniger an ih-
- Verbalisierung emotionaler Inhalte. rer Genesung mitwirken .
.,. bertragung: Der Patient bertrgt seine Wnsche und
Bedrfnisse, die er in der Kindheit bei seinen wichtigen Bezugs- .,. Shared-Decision-Making. Die gemeinsame Entscheidungsfin-
personen gefhlt hat, auf den Behandler. dung von Patienten und rzten nennt man Shared-Decision-
.,. Gegen bertragung: Der Behandler bertrgt seine Empfin- Making. Folgende Punkte sind hierbei kennzeichnend:
dungen aus frheren Beziehungen auf den Patienten. Der Arzt findet heraus, in welchem Mae der Patient mitent-
.,. Kollusion: Zwei oder mehr Menschen verstricken sich scheiden mchte .
wechselseitig in ihren .. neurotischen Mustern". Der Arzt legt die Vor- und Nachteile der verschiedenen Be-
.,. Iatrogene Fixierung: Unbewusste, bermig starke handlungsoptionen dar.
Bindung des Patienten an den Arzt. Durch unangemessene der Patient gibt an, welche Behandlungsoptionen er bevor-
diagnostische oder therapeutische Manahmen durch den zugt,
Arz t kann es z. B. dazu kommen, dass ein Patient verstrkt nach der Entscheidung erarbeiten Arzt und Patient gemein-
davon berzeugt ist, an einer organischen Erkrankung zu sam den Behandlungsplan.
leiden, obwohl dies nicht der Fall ist .
.,. Regression: Zurckfallen in eine frhere Entwicklungsstufe .,. Paternalistisches Modell. Im Gegensatz zum Shared-Decisi-
(z. B. Kinderrolle), z. B. bei stationrer Versorgung. on-Making geht beim paternalistischen Modelle jede Autoritt
vom Arzt aus. Er trifft alle Entscheidungen im Sinne des Pati-
enten alleine und teilt dem Patienten ggf. nur unvollstndige
Besonderheiten der Kommunikation und Kooperation Informationen zur Erkrankung mit. Wenn sich der Patient nicht
Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient ernst genommen fhlt, leidet darunter unter Umstnden auch
Die Kooperation, also Zusammenarbeit zwischen Arzt und Pa- die Compliance.
tient, ist einer der Grundpfeiler fr den Erfolg der Behandlung.
Darum ist es wichtig. eine gute Kooperation zu erreichen. Auf
Seiten des Patienten ist die Art der Kooperation auch stark
Das IM PP bringt zum paternalistischen Modell das Beispiel eines
durch die jeweilige Krankheit bestimmt, so ist es beispielswei-
Arztes, der seiner Patientin die Bitte abschlgt, ihren onkolog i-
se bei einem depre ssiven Menschenaufgrund der vorliegenden
schen Befund genauer zu erlutern. Sie solle sich nicht mit un-
Symptomatik schwerer. eine aktive Zusammenarbeit zu errei- ntigen Informationen belasten . Das heit bersetzt: Er ist der
chen.
Chef un d entscheidet, womit sie sich auseinandersetzen darf.
Autonome Kooperation: Der Patient arbeitet selbststndig
und freiwillig mit.
Heteronome Kooperation: Hier werden die Anweisungen .,. Aiternativmedizin. Viele Patienten wnschen sich ergnzend
des Arztes unfreiwillig befolgt und der Patient erlebt die zur Schulmedizin alternativ- oder komplementrmedizinische
Behandlung als aufgezwungen. Angebote. Sie mchten damit in der Regel Folgendes erreichen :
die Frderung der "Selbstheilungskrfte".
... Compliance. Mit Compliance ist die Befolgung der rztlichen Kontrolle ber die Behandlung,
Vorgaben gemeint. Ist sie hoch, so befolgt der Patient die Vorga- mehrgleisige Nutzung verfgbarerer therapeutischer Me-
ben. ist die Compliance niedrig, so befolgt er sie nicht. thoden,
Als .. intelligente Non-Compliance" wird der Fall bezeichnet. Abmilderung psychischer Belastung sowie ein
in dem ein Patient die Anweisungen des Arztes aus sinnvollen gesundheitsbewusstes Verhalten.
medizinischen Grnden nicht befolgt. Tritt beispielsweise bei
der Einnahme eines Medikaments nach Behandlungsplan der LERNTIPP !
entgegengesetzte Effekt auf. wrde man die Reaktion des Pati-
Der Wunsch nach Komplementrmedizin beinhaltet in der Regel
enten. der das Medikament sofort wieder absetzt, als intelligen-
nicht den Wunsch , den Kontakt zu .. konventionell" behandeln
te Non -Compliance bezeichnen.
den rzten abzubrechen . Diese Aussag e ist prfungsrelevant!
Die Hhe der Compliance wird von folgenden Faktoren be-
einflusst:
berzeugung von der Notwendigkeit der rztlichen Ma- Vor allem Frauen, chronisch Kranke, die parallel mehrere The-
nahme, rapieformen nutzen mchten, und Personen aus der Mittel -
von der Aufklrung/Information, d. h. da ss die Patienten schicht mit hherer Bildung greifen verstrkt auf alternative
ber die Behandlung aufgeklrt wurden. dass sie die Vor- Heilangebote zurck .
und Nachteile kennen und ber mgliche Alternativen Be-
scheid wissen, FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
von der Zufriedenheit mit dem Arzt und der Behandlung, .. Die Hhe der Compliance wird von folg e nd e n Fa ktore n bee in
vom Gefhl der Mitverantwortung bei der Behandlung (der flu sst:
Patient hat zu entscheiden). - b e rze ugung von der Notwendigkeit der rztlich e n
Auch negative subjektive Krankheit stheorien knne n sich auf Ma nahme ,
die Compliance au s wirken. Eine Kre bs-Patientin. die glaubt. - von de r Aufklrung/Information, d. h. da ss di e Pati e nte n
ihre Erkrankung sei die gerechte Strafe fr ihr Fehlverhalten, b e r di e Be handlung aufg eklrt wurd e n, da ss sie di e Vo r-
wird wahrscheinlich eine depressive Stimmung entwickeln und Nachte il e ke nnen und b e r mgli che Alte rn ative n
und erwarten, da ss ihre Krankheit fatal enden wird. Sie wird Bescheid wi sse n,
4 .1 Arztrolle 61

-von der Zufriedenheit mit dem Arzt und der Behandlung, dem Patienten Hoffnung vermi tte lt werden und
-vom Gefhl der Mitverantwortung bei der Behandlung (der er sollte ermutigt werden, seine Gefhle zu uern.
Patient hat zu entscheiden). Besonders Kinder leiden hufig unter der Trennung von den Ei-
~ "Intelligente Non-Compliance": Der Patient befolgt die tern, wenn sie stationr in eine Klinik aufgenommen werden
Anweisungen des Arztes aus sinnvollen medizinischen sollen. Folgende Manahmen haben sich als g nstig erwiesen.
Grnden nicht. Krankenhausngste bei Kindern zu verringern:
~ Negative subjektive Krankheitstheorien: Eine Krebs- Das Kind sollte- genau wie die Erwachsenen- ber die
Patientin , di e glaubt, ihre Erkrankung sei di e gerechte Strafe Behandlungen aufgeklrt werden,
fr ihr Fehlverhalten, wird wahrscheinlich eine depressive wenn mglich, sollte auch ein Elternteilmit aufgenommen
Stimmung entwickeln und erwarten, dass ihre Krankheit fatal werden.
enden wird. da s Kind sollte ber den gesamten Zeitraum des Klinikauf-
~ Shared-Decision-Making: Gemeinsame Entscheidungs- enthalts von einer Bezugsperson betreut werden,
findung von Patienten und rzten: Filme oder Spiele knnen dabei helfen, ber den Alltag im
- Der Arzt findet heraus , in welchem Mae der Patient Krankenhaus aufzuklren.
mitentscheiden mchte.
- Der Arzt legt die Vor- und Nachteile der verschiedenen Mgliche Ursachen fr Strungen der Kommunikation und
Behandlungsoptionen dar, Kooperation
- der Patient gibt an, welche Behandlungsoptionen er Die Kommunikation und Kooperation kann sowohl von ue-
bevorzugt, ren Faktoren wie den Rahmenbedingungen als auch von inne-
- nach der Entscheidung erarbeiten Arzt und Patient ren Faktoren wie der Einstellung des Arztes oder des Patienten
gemeinsam den Behandlungsplan . gest rt werden.
~ Paternalistisches Modell: jede Autoritt geht vom Arzt aus.
Er trifft alle Entscheidungen im Sinne des Patienten alleine .. Organisatorisch rechtliche Bedingungen. Selbst wenn Arzt
und teilt dem Patienten ggf. nur unvollstndige Informationen und Patient sich sehr kooperativ zeigen, kann die Zusammen-
zur Erkrankung mit. arbeit z. B. durch Einflsse wie Zeitmangel aufgrund hoher Pa-
~ Alternativmedizin: Vor allem Frauen, chronisch Kranke, tientenzahlen oder wenig Gesprchsatmosphre aufgrundvon
die parallel mehrere Therapieformen nutzen mchten, und Mehrbettzimmern gestrt werden.
Personen aus der Mittelschicht mit hherer Bildung greifen
verstrkt auf alternative Heilang ebote zurck. Sie mchten .. Reaktanz. Menschen glauben dar an, dass sie frei sind, sich zu
damit in der Regel Folgendes erreichen: entscheiden oder frei, sich so zu verhalten, wie sie wollen. So-
- die Frderung der .. Selbstheilungskrfte", bald diese Freiheit bedroht ist. wollen sie sie wiederherstellen.
- Kontrolle ber die Behandlung , Reaktanz ist ein aversiver motivationaler Zustand mit dem Ziel,
- mehrgleisige Nutzung verfgbarerer therapeutischer eine subjektiv verlorene Freiheit wiederherzustellen . je str-
Methoden, ker die Freiheitsbedrohung erlebt wird, desto gre r die Reak-
- Abmilderung psychischer Belastung sowie ein tanz. Menschen, die reaktant sind. tun daher genau das Gegen-
- gesundheitsbewusstes Verhalten. teil von dem, was sie tun sollen. Dies wird hufig als "Trotzre-
aktion" ausgelegt, ist es aber an sich nicht.

Schwierige Anforderungen an die rztliche


Kommunikation
Das IM PP hat hierzu zwei nette Beispiele in der Prfung parat:
Es gibt Situationen in der Arzt-Patient-Beziehung, in denen der Ein junge, der das Rauchen eig entlich bld find et, bekommt eine
Arzt mit dem Patienten kommunizieren mu ss, auch wenn es Zigarette angeboten. Seine Mutterverbietet ihm zu rauchen,
ihm schwerfllt oder er nichts zu sagen wei. Er muss trotzde m weil der Vater ein starke r Raucher ist. Der Sohn fhlt sich durch
in der Lage sein, Trost und Sicherheit zu vermitteln. die Erwartung seiner Mutter in seiner Entscheidungsfreiheit
Diese Situationen sind vielfltig. Sie knnen aus Verstn - bedroht und nimmt gerade deshalb die Zigarette an.
digungs problemen entstehen oder durch die Schwere einer Ein Patient, der bisher viel Ze it und Kraft fr die Bewltigung ei-
Krankheit hervorge rufen werden. So ist es immer schwer, z. B. ner schwierigen Operation aufbringen musste, wird von seinem
eine Krebs-Diagnose zu berbringen, die keine oder nur wenig Arzt aufgefordert, sich erneut in ein e lebenswichtige stationre
Aussicht auf Besserung g ibt. Die ver mittelten Informationen Behandlung zu begeben. Aus hei terem Himmellehnt der Patient
sollten bei einer schwierigen Diagnose-bermittlung sorgfl- diesen stationren Aufenthalt ab, obwohl der Arzt an seine Ver-
tig auf das Vorwissen und die bisher gezeigten Reaktionen des nunft appelliert. Auch hier fhlt sich der Patient in seine r Ent-
Patienten abgestimmt werden. Dabei sollte scheidungsfind unQ sta rk eingeschr nkt und bevormundet.
die vollstndige Information (wie z. B. berlebenszeit) nicllt
gleich zu Beginn des Gesprchs vollstndig vermittelt wer-
den, .. Erwartungsenttuschung des Kranken. Erwartungsenttu-
der aktuelle Informationsstand des Patienten erfragt wer- schun g kann gerade bei den Patienten auftreten, die eine groe
den, Kooperation und Compliance zeige n. Wenn dann keine baldige
der Patient ermutigt werden. Rckfragen zu stellen, Besserung eintritt, sinkt die Bereitschaft zur Mitarbeit.
der Patient da zu aufgefordert werden zusammenzufassen,
was er verstanden hat, .. Balint-Gruppen. Balint-Gruppen wurden von dem Psycho-
das weitere Informationsbedrfnis des Patienten erfragt analytiker Michael Balint 1950 ins Leben ge rufen. Sie sind
werden, Se lbst hilfegr upp en fr profess ionelle Helfer. Hier haben sich
62 4 rztliches Handeln

rzte mit dem Ziel zusammengeschlossen, sich ber affektive an die letzten Minuten des Gesprchsam deutlichsten und
Komponenten der Arzt-Patient-Beziehung auszutauschen. Die richtet alle anderen Fakten daran aus.
Gruppen gehen von Fallbesprechungen der rztlichen Praxis Kontrasteffekt: Eine Person wird umso schlechter beurteilt,
aus. je besser die zuvor beurteilte Person beurteilt worden ist.

FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN


Die vermittelten Informationen sollten bei ein er schwierigen Diesen Fehler frchten viele Studenten, wenn sie mit mehreren
Diagnose-bermittlung sorgf ltig auf das Vorwissen und Kommilitonen zusammen geprft werden. Man mchte nicht
die bisher gezeigten Reaktionen des Patienten abgestimmt derjenige sein, der nach dem ,.berflieger'' befragt wird, wei l
werden. Dabei sollte man frchtet, der Prfer wird durch den Kontrast zu ei nem fal-
- die vollstndige Information (wie z. B. berlebenszeit) schen Urteil beeinflusst.
nicht gleich zu Beginn des Gesprchs vollstndig vermittelt
werden,
Halo-Effekt: Hierbei tritt eine Eigenschaft so stark in den
- der aktuelle Informationsstand des Patienten erfragt
werden, Vordergrund. dass sie die ganze Persnlichkeit eines Men-
schen berstrahlt. Das kann sowohl ein positiv als auch ein
- der Patient ermutigt werden, Rckfragen zu stel len,
negativ wahrgenommenes Merkmal sein. Wenn ein Patient
- der Patient dazu aufgefordert werden zusammenzufassen ,
eine besonders freundliche Ausstrahlung hat, wird er als
was er verstanden hat,
insgesamt zufriedener und lebensfroher Mensch wahrge-
- das weitere Informationsbedrfnis des Patienten erfragt
nommen und seine Schattenseiten eher bersehen.
werden.
- dem Patienten Hoffnung vermittelt werden und
- er sollte ermutigt we rd en, seine Gefhle zu uern.
Folgende Manahmen haben sich als gnstig erwiesen, Beim Halo-Effekt ist das IM PP sehr einfallsreich. Zum Glck wirkt
Krankenhausngste bei Kindern zu verringern : dieser Wahrnehmungsfehler sich nicht auf die Auswertung von
- Das Kind sollte- genau wie die Erwachsenen- ber die Multiple-Choice-Fragen aus:
Behandlungen aufgeklrt werden, Gut aussehende Menschen werden sympathischer
- es sol lte auch ein Elternteil mit aufgenommen werden, wahrgenommen.
- das Kind so llte ber die gesamte Zeit von einer Bezugs- Schlechte Kleidung und Aussprache: Es wird ein schlechter
person betreut werden. Bildungsabschluss angenommen .
- Filme oder Spiele knnen ber den Alltag im Krankenhaus Ein Patient ist braun gebrannt, der Arzt hlt ihn fr weniger
aufklren. krank als er ist.
Reaktanz: Aversiver motivationaler Zustand mit dem Ziel, eine Ein Patient gibt an, dass er raucht. der Arzt schliet daraus.
subjektiv verlorene Freiheit wiederherzustellen . Menschen , dass er keinen Sport macht.
die reaktant sind, tun genau das Gegenteil von dem, was sie ~>- Ein Patient gibt an, regelmig Sport zu treiben. der Arzt
tun sollen . sch liet auf eine gesunde Ernhrung.
Balint-Gruppen: Zusammensch lu ss von rzten mit dem
Ziel , sich ber affektive Komponenten der Arzt-Patient-
Logischer Fehler: Von einer Eigenschaft wird auf das Vor-
Beziehung auszutauschen. Die Gruppen gehen von Fallbe-
handensein anderer Eigenschaften gesc hlossen, die logisch
sprechungen der rztlichen Praxis aus.
zusammenhngend erscheinen . Im Unterschied zum Halo-
Effekt handelt es sich hier um ei nen ganz bewussten Rck-
4.1.4 Untersuchung und Gesprch schlu ss von einer auf eine andere Eigenschaft (.. dicke Men-
schen sind auch gemtlich").
Erstkontakt Sympathie-Antipathie-Effekt: Empfinden wir jemanden als
Die Grundlage fr eine funktionierende Arzt-Patient-Beziehung sympathisch. sind wir eher dazu geneigt. ihm positive Ei-
wird in den ersten Augenblicken des Zusammentreffens gelegt. ge nschaften zuzuschreiben. Ist er uns unsympathisch, neh-
Daher ist es wichtig, dem Erstkontakt viel Beachtung zu schen- men wir eher negative Eigenschaften wahr.
ken. Milde- und der Strengefehler: Bei einem Mildeeffekt werden
Gerade im Erstkontakt kann es jedoch zu Wahrnehmungs- Merkmale systematisch zu ger ing, bei einem Strengefehler
fehlern kommen. da sich Arzt und Patient noch nicht gengend (Hrtefeh ler) zu hoch beurteilt. Ei n Psychiater. dem es unan-
kennen. Diese Fe hl er werden auch als systematische Beurtei- genehm ist. seinen mnnlichen Patienten ein hohes Ausma
lungsfehler bezeichnet. an Angst zu bescheinigen, beurteilt das Merkmal zu milde.
Erster Eindruck: Der erste Eindrucl< hat eine Tendenz zur Projektion: Die Gefhle des Beobachters werden auf den
Verfestigung, da sich fast alle nachfolge nden Eindrcke am Probanden projiziert (S. 67)
ersten Eindruck orientieren. Er wirkt wie ein Filter und lsst Zentrale Tendenz: Hier werden weder sehr gute noch sehr
.. strende" Informationen gar nicht mehr durch. Wir sind sch lechte Beurteilungen abgegeben .
uns des ersten Eindrucks besonders bewusst. wenn wir
beispielswei se zu einem Bewerbungsges prch gehen und Stereotypen. Stereotypen nennt man eine gruppenkonform
besonders auf Kleidung und Verhalten bei der Begrung verfestigte, kognitive Haltung (Wahrnehmungssc hubladen)
achten. Dieser Effekt kann auch durch den letzten Eindruck ber Aspekte der Realitt. Personen oder die eigene oder frem -
hervorgerufen werden. ln diesem Fa ll erinnert sich der Arzt de Gruppen : So sind z.B. rzte hilfsbereit und Psychologen ha-
ben se lberein Problem.
4.2 Prozess- und Ergebnisevaluation 63

LERNTIPP ! Bei geschlossenen Fragen ist das Thema der Antwort vorge-
ln der Prfung wird hierzu ein nettes Beispiel aufgefhrt. Es ist geben: ..Wo haben Sie Schmerzen?"
vo n einer stark bergewichtigen Raucherin die Rede. die mit Bei Katalogfragen kann der Patient nur noch zw ischen
starken Oberbauchschmerzen zum Arzt kommt. Dieser schreibt vorgegebenen Antwortmglichkeiten whlen: "Si nd Ihre
den Beschwerden eine psychosomatische Ursache zu und Schmerzen eher stechend . brennend oder schneidend?"
kommt nicht auf die ko rrekte Diagnose .. Herzinfarkt ". Der Arzt Auf dichotome Fragen kann man nur mit "ja" oder "nein"
hat hierbei das festgefahrenes Stereotyp "ein Herzinfarkt-Patient antworten, z. B.: "Haben Sie Schmerzen?"
ist mnnlich" im Kopf, das ihn daran hindert, an die naheliegend e Suggestivfragen lassen nur noch eine Antwort bzw. die vom
Erkrankung zu denken. Fragenden erwnschte Antwort zu, z. B.: "Sie wollen doch
jetzt sicher ges nder leben?"

Anamnese FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X


Exploration und Anamnese sind wichtige Informationsquellen ,
~~> Kontrasteffekt: Eine Person wird um so schl echter beurteilt, je
um herauszufinden , an welcher Krank heit der Patient leidet.
besser die zuvor beurteilte Person beurteilt worden ist.
11> Halo-Effekt: Eine bestimmte Eigenschaft einer Person tritt
~~> Formender Anamnese.
so stark in den Vordergrund, dass sie di e ganze Persnlichkeit
Eigenanamnese: Der Arzt erfhrt die Krankengesc hichte
eines Menschen berstrahlt.
vom Patienten selbst.
~~> Stereotypen: Gruppenkonform verfestigte, kognitive
Fremdanamnese: Der Arzt erhlt die wichtige n Informati-
Haltung (Wahrnehmungsschubladen) ber Aspek te der
onen von einem Angehrigen oder Vormund. Dies ist z. B.
Realitt. Personen oder die eigene ode r fremde Gruppen .
dann der Fall, wenn der Patient selbst keine Auskunft mehr
11> Subjektive Krankheitstheorien: Erklrung des Patienten zur
geben kann.
Entstehung seiner Erkrankung .
Allgemeinanamnese: Hier werden biografische wie auch
~~> Offene Frage: Ist vom Patienten frei beantwortbar. Ist zu
medizinische Daten gleichermaen erhoben. Eine Krank-
Beginn eines Anamnesegesprchs angebracht.
heitsanamnesehingegen bezieht sich speziell nur auf den
~~> Katalogfrage: Der Patient kann zwischen vorgegebe nen
Entwicklungsverlauf der ak tuellen Krankheit.
Antwortmglichkeiten w hlen : .. Sind Ihre Schmerzen eher
Familienanamnese: Hier werden mgliche familire Ein-
stechend , brennend oder schneidend? "
flussfaktoreil erhoben, z. B. erbliche Belastungen und der
~~> Dichotome Frage: Diese kann nur mit "ja" oder "nein"
familire Rckhalt des Patienten.
beantwortet werden, z. B.: "Haben Sie Schmerzen?
Medikamentanamnese: Diese Anamnese dient der Erfas-
sung der aktuellen und bisherigen Medikation und deren
Wirkung.
4.2 Prozess- und Ergebnisevaluation
~~> Strukturder Anamnese. Es gibt verschiedene Fragetypen:
Bei offenen Fragen ist da s Antwortthema nicht vorgegeben. Um zu messen, wie gut die medizinischen bzw. psychothera-
"Was fhrt Sie zu mir?"...Woher, glauben Sie, stammen Ihre peutischen Diagnosen und Behandlungsmethoden sind. werden
Schmerzen?" Durch diese offene Frage gewi nnt der Arzt Verfahren der Prozess- und Eva luationsforschung eingesetzt.
z. B. Einblick in die subjektiven Krankheitstheorien. also die
Erklrung des Patienten zur Entstehung seiner Erkrankung.
4.2.1 Prozessforschung
Zu Beginn eines Anamneseges prchs ist eine offene Frage
angebracht. Der Patient hat so die Mglichkeit, das Gesprch Hier wird whrend des Therapieprozesses berprft, wie sich
mitzubestimmen und dem Arzt wichtige Informationen Krankheits- bzw. Gesundheitsmae verndern.
mitzu teilen.
4.2.2 Ergebnisevaluation
LERNTIPP !
Die Wirkung der Therapien wird durch Vergleiche berprft. Es
Subjektive Krankheitstheorien knnen eher rational sein , wen n
kommt vor, dass die Krankheit auch ohne In te rve ntion wieder
z. B. der Ausbruch einer Erk ltung mit schlechter Witterung und
verschwindet. Ma n spricht dann von Spontanremission.
zu dnner Bekleidung erklrt wird . Viele Patienten habe n aber
auch we niger konkrete Erklrungen fr den Ausbruch einer Er- APROPOS
krankung. Das IM PP bezieht sich z. B. in sein en Prfungsfragen Di eses Phn omen ist gerade fr di e Wirksamkeit psychotherapeutischer
mehrfach auf eine Frau, die den Ausbruch ihrer Krebserkrankung In terventionen stark di skuti ert word en . Es wurd e behauptet. dass Psycho-
therapie an sich keine Wirkung habe und die Besserungen. die di e Patienten
mit dem Stress des gesell schaftlichen Lebens in Zusam menhang
erfahren. allein auf Spontanremissionen zurckgingen.
bringt.
in einem anderen Beispiel geht es um ei ne Krebspatientin, die
ei ne chemotherapeutische Behandlung verweigert und statt- Bei der Eva luation der Effektivitt von Therapien bildet die
dessen auf alte rnative Heilmethoden umsteig en will. Sie sollte Spontanremi ss ion also die Grundlage. Das heit, der Effekt
immer zuerst nac h ihrer subjektiven Krankheitstheorie gefragt eines therapeutischen Verfahrens muss signifikant ber der
werde n. Diese In for mation kann als Basis dienen fr die Ausein- Spontanremissionsrate li egen. Auerdem mssen Eva luat i-
andersetzung da rber. warum die Chemoth era pi e aus medizini- onsstudien zum Therapieerfolg zeigen, dass die Behandlung
sc her Sicht sinnvo ll ist . mehr lei stet, al s sich lediglich der ohnehin gege bene n Heilungs-
wahrscheinlichkeit der Patienten zu bedienen (Piazebo-Effekt).
64 4 rztliches Handeln

in vielen Untersuchungen konnte ein deutlicher Eft"ekt der psy- FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
chotherapeutischen Verfahren nachgewiesen werden. .. Therapeutische Norm: Beschreibt, ab welchem
Ob eine Therapie erfolgt oder nicht. richtet sich nach der the- Krankheitsparameter (z. B. Blutdruck) unter einer Therapie das
rape uti schen Norm. Die therapeutische Norm beschreibt (z. B. Risiko fr Folgeerkrankungen gesenkt werd en kann, also ab
bezglich des arteriellen Blutdrucks). ab welchem Blutdruck- wann eine The ra pie angeze igt ist.
wert bei einer Therapie das Risiko fr Folgeerkrankungen ge- .. Number needed to treat (NNT): Ma fr den Nutzen einer
senkt werden kann, also ab wann eine Therapie angezeigt ist. Intervention. Sie gibt die Anzahl derjenigen Patienten an, die
Die heutige Therapieforschung untersucht die einzelnen behandelt werden mssen , um ein unerwnschtes Ereignis
Wirkfaktoren verschiedener Therapieverfahren. Hierbei treten (Auftreten einer Erkrankung, Folgeerkrankung oder Rezidiv) zu
eine Reihe von Strvariablen auf, die nur schwer zu kontrollie- verhindern.
ren sind . Dies sind u.a.:
Erfahrung des Therapeuten,
Therapiedauer,
4.3 Interventionsformen
Korrektheit und Przision der Eingangsdiagnose,
Typ und Schweregrad der Strung, 4.3.1 rztliche Beratung
verwendete Erfolgsmae (Re icht es. dass es dem Patienten
subjektiv besser geht, oder muss er auch objektiv mehr lei s- Die rztliche Beratung ist eine zielgerichtete Intervention, die
ten knnen, z.B. wieder einkaufen gehen. obwohl ihn das einen wichtigen Teil zur Behandlung beitrgt. Sie ist notwendig
zuvor ngstigte?), fr die Compliance (siehe oben). das Krankheitsverstndnis des
bereinstimmung zwischen Patientenerwartung und The- Patienten, die Prozessdiagnostik usw. Sie wird hufig in die drei
rapieform. folgenden Elemente unterteilt:
Zeitraum bis zu einer Nachuntersuchung (Katamnese), in der Erklrung der Pathogenese: Diese beinhaltet die Faktoren,
die Stabilitt des Therapieerfolgs geprft wird . die bei der Entstehung und Aufrechterhaltung der Krankheit
Das Ergebnis der Katamnese ist demnach gle ichzusetze n mit beteiligt sind .
der Operationalisierung des Therapieerfolgs. Erklrungen zur Diagnostik: Dies beinhaltet die Erluterung
Die Effektivitt verschiedener Therapieforme n wird anhand der einzelnen diagnostischen Verfahren sowie die aus den
eines s tatistischen Verfahrens, der sogenannten Metaanaly- Messungen gezogenen Schlussfolgerungen.
se berprft. Dabei knnen verschiedene Therap ieergebni sse Erklrung der Behandlung: Die exakte Erluterung der
miteinander verglichen werden. Dazu we rden Daten aus vielen Behandlungsschritte fhrt wie die anderen beiden Aspekte
Studien zusammengefasst und so behandelt, als wren sie das auch zu einer gute n Kooperation. Es ist wichtig fr den Pati-
Ergebnis einer einzigen Studie. Die Metaanalyse berprft. um enten. dass er genau versteht, welche Verhaltensweisen von
wie viele Standardabweichungen der Mittelwert der Thera- ihm whrend der Behandlung erwartet werden.
piegruppe vom Wert der Kontrollgruppe abweicht. Dieses Ma Unter dem Begriff ,.informed consent" ve rsteht man die Einwil-
bezeichnet man als Effektstrke. Die Hhe der Effektstrke ist ligung des Patienten zur Teilnahme an einer Behandlung oder
gleichzusetzen mit der Wirkungsweise der Therapie. Studie, nachdem er ber alle Vor- und Nachteile aufgeklrt wur-
DieNumber needed to treat (NNT) ist ein Ma fr den Nut- de.
zen einer Intervention. Sie gibt die Anzahl derjenigen Patienten
an, die im Rahmen einer Therapie oder Prventionsmanah-
4.3.2 Patientenschulung
men behandelt werden mssen. um ein unerwnschtes Ereig-
nis (Auftreten einer Erkrankung, Folgeerkrankung oder Rezidiv) Das Bemhen darum, dass Patienten selbstverantwortlich und
zu verhindern. gut informiert mit ihrer Erk rankung um gehen, nennt man Em-
powerment. Eine Manahme, die dazu beitrgt, ist die Patien-
RECHENBEISPIEL tenschulung.
Hierzu hat d as IM PP krzli ch ein e verzwickte Rechenaufgabe gest ellt : Das Ziel dieser Schulung ist Informationsvermittlung und
Bei einer Prventi onsmanahme wurd e in der Interventionsgruppe (mi t Marivierung zu einem gesundheitsfrderlichen Lebensstil. Der
Manahm e) ei n Rezidivri siko von 4% beoba chtet. die Kontrollgruppe Vorteil einer Patientenschulung liegt in ihrer konomie, denn
(ohne Prve ntionsmanahme) w ies ein erhhtes Rezidivri siko von 8% auf.
Wi e hoch ist die Number needed to treat?
die Inform ationen werden g leichzeitig an viel e Patienten ge-
Lsungsweg: Ohne Interve ntion bekommen 8 von I 00 Patienten ein geben. Die Grundidee ist die Vermittlung von krankheitsbezo-
Rezidiv. Mi t Interve ntion bekomm en 4 von 100 ein Rezidi v. Bei 4 von 100 genem Wissen. Die Patienten s ollen zu Experten ihrer eigenen
Perso nen lieg t es also an d er Therapi e, dass kein Rezidiv entsteh t. Man Krankl1eit werden. Dies erhht die Kooperation und die Com-
rechn et nun die Anzahl der behandelten Personen (- 100) get eilt durch
diejeni gen, di e aufgrundd er Therapie kein Rezidiv vorweisen konnt en
pliance.
( 4) und erhlt di e Number needed to treat. Zu den didaktischen Vorgehensweisen innerhalb von Pa-
Lsung: I 00/ 4 = 25. tientenschulungen knnen Gruppendiskussion , Lernzielkont-
rolle, praktisches ben (z. B. Stressbewltigungstraining oder
Training von Selbstdiagnostik- und -behandlungsmanahmen
im Alltag) und strukturierte Vortrge gehren .

LERNTIPP !
Laut IM PP sind strukturierte Vortrge gee ign ete didaktische
Manahmen fr e ine Pa t iente nschulung, Frontalunterricht se i
all erding s wenig e r geeign et!
4 .3 Interventionsformen 65

Es kann hilfrei ch se in, auch die Bezugspersonen an den Schu- Die Psychotherapie hebt sich vom Laie ngesp rc h dureil ihre
lunge n teilnehmen zu lasse n. Bei Kindern liegt die ses Vorge- bewusste Planung und dureil eine Vielzahl an berprften
hen nahe, aber auch bei erwachsenen Patienten ist es durch aus Techniken ab, di e zu eine r Besse rung de s Patienten beitra-
sin nvo ll, denn so wird der Patient entlastet. ge n. Psychotherapie ist theoriegeleitet und berpr fbar.
Psychotherapien werden vo n Psychotherapeuten, also von
rzten oder Psychol ogen, die eine mehrjhrige therapeutische
4.3.3 Setting-Ansatz der Gesundheitsfrderung
Zusatzausbildung absolviert habe n, an einem breite n Klientel
Bei Setting-Interventionen werden die Mensc hen zielge nau (Kinder, Erwachsene, Paare, Familien) mit den unterschied -
in ihrer aktuellen Lebenswelt a bgeholt und etabei unte rsttzt, li chsten Strungen durchgefhrt . Die Berufsbezeichnung .. Psy-
Wissen und Kompetenzen zu m Umga ng mit ihrer Erkrankung chologischer Psychotherapeut" und .. Kinder- und Jugendlichen-
oder hin sichtlich best immter Risikofaktoren zu erlangen. Ein psychotherapeut" ist durch das seit 1999 geltende Psyc hothera-
Beisp iel hi erfr ist da s direkte An sprec he n und Aufklren von peutengesetz gesc lltzt.
Droge nabhng igen auf der Strae, z. B. im Rahmen der Kampa -
APROPOS
g ne "Gib AIDS keine Chance!". Psychologen knne n die psychotherapeutische Behandlung direk t mit den
Krankenkassen abrech nen. Sie werden also diesbezglich den rztlichen
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN Therapeuten gleichgestellt. Es werden allerdings nur die psychotherapeu ti
sehen Verfah ren finanz iert, die in den sogenannten Richtlinienverfahren als
"lnformed consent": Einwil ligung des Patienten zur Teilnahm e wi rkung svoll klassifiziert worden sind . Dies sind in Deu tschland bi slan g nur
an einer Be handlung oder Studie, nac hd em er b e r all e Vor- die Verhaltenstherapie und die psychodynamischen Verfahren .
und Nac hteil e aufgeklrt wurde.
Empowerment: Das Bemhen darum , dass Patienten selbs t
Klassifikation psychischer Strungen
ve rantwortlich und gut inform iert mit ihrer Erkrankung
Psychisclle Strun ge n und Schwierigkeiten manifestieren sich
umge hen.
in untersclliecllichen Graden von Leidensdruck und Funktions-
Patientenschulung: Das Zie l diese r Schulung ist Informati-
st rungen in vier Sc hls se lbere ichen menschliche r Aktivitt: in
onsvermittlung und Marivi erung zu einem gesundheitsfr-
der Art und Weise ,
derlichen Lebensstil. Di e Pa tie nten so llen zu Experten ihrer
wie Men sc hen ih re Gefhle erlebe n und uern,
eig enen Kra nkheit werde n. Dies erhht di e Kooperation und
wie sie denken, urteilen und lernen,
die Compliance.
wie sie sieb verhalten,
Zu den didaktischen Vorgehensweisen innerhalb von Patien-
wie ihr krperliches Erleben und Empfinden beeinflu ss t
te nschulung en geh ren:
wird. (Umgeke llrt wirken sich krperliche St rungen genau-
- Gruppendisk ussion ,
so auf psychische Vorgnge und Erl ebnisse aus .)
- Ler nziel kontrolle,
Von Zeit zu Zeit knnen auch ges unde Men scllen e inige der
- praktisches ben (z. B. St ressbew ltigung stra ining oder
Erfa hrungen durchmachen bzw. Rea kti onen ze igen. w ie sie
Train ing von Selbstdiagn ost ik und -behand lun gsma-
fr psychi sche Erkrankungen sy mptomat isch si nd. Um d as
nahmen im Alltag) und
Vorliegen einer psychischen Strung zu konstatieren, mssen
- strukturi erte Vort rg e.
die Sym ptome und Sy mptomenkomplexe hin sichtli ch der Be-
Setting-Interventionen: Me nsc hen werden zielgen au in
eintrc ht igung , die sie verursachen, ihres Schwere- und Belas-
ihrer aktuellen lebensweit abge holt und dab ei untersttzt ,
tungsgrades, ih rer Hartnckigkei t und ihrer Dauer bewertet
Wissen und Kompetenzen zum Um gang mit ihrer Erkrank ung
werden. Hie rzu werde n Klassifikationssysteme herangezogen.
oder hi nsic htli ch best immter Risikofaktoren zu e rlangen.
Diagnostische Klassifikationssysteme erlauben es,
Therapieempfehlungen (Leitlinie n) a bzu le iten.
4.3.4 Psychotherapie Patientengruppen zu vergleichen,
Diagnosen einfac he r zu dokumentieren und
Das Ziel vo n Psychotherapien ist e s, psychisc he St runge n oder, besser ber die Diagnosen kommunizieren zu l< nnen.
w e iter gefasst, Probleme. die psyc hi sc hen Urspr ungs sind, auf- Vorteile d iagnosti scher Klassifikationssysteme gegenber frei -
z ul sen oder so zu verr ingern, dass kein Leide nsdruck mehr be- en klin isclle n Diagnose si nd :
ste ht. Es gibt eine Vielzahl versc hi edener Psychotherapien, die e in e bessere Reliabilitt,
sich jeweil s a us einer best immte n psyc holog ischen Sichtwe ise kontinuierliche Weiterentwicklung,
ableiten. So untersche iden sie sich in der Ansicht ber di e Pa- kriterienorientierte operationalisierbare Diagnostik : Es
thogenese einer Strung und somit auch ber die Beha ndlungs- werden operationalisie rte Kri terien ge nan nt, an hand derer
m et hod e. entsc hi eden werden kan n. um welche Kra nkheit es sic h
Dochtrot z all e r Untersc hiede g ibt es ein ige Geme ins amkei- handelt.
ten, die a ll en psychotllerapeuti sc he n Verfahren inn e wohnen: Normalerweise w e rd en in Kla ss ifikatio n ssystemen Beschwer-
Das wichtigste Werkzeug der Psychotherap ie ist die Kommu- den als Anzeichen einer Strung bewertet. wenn sie die Fhig-
nikation. Dies betrifft die verba le w ie auc h di e nonverba le keit des Patienten beein t rc hti gen, den Alltag zu bewltigen
Kom mu ni kar ion. (; Funktionsnorm).
In der Psychotherapie werd en keine Medikamente ein ge-
setz t. Ist im Ra hm e n einer psychi sche n Strung di e Verga be ICD-10 und DSM-IV. Derzeit gibt es zwe i Diagnosesysteme:
von Medika me nte n , a lso Psyc hop harmaka. a ngezeigt , so Die von d er World Health Organization (W HO) he rausgege-
wre dies e in e psyc hi atrisc he Ma na hm e. Psyc hiJ ter sind bene ICD-10 (International Classification of Diseases,lnju-
rzte mit e in er Zusa t za usbildung und drfen a ls Medizine r ries, and Causes of Death ), in der di e mei sten Krankh ei te n
des ha lb Medik a me nte ve rordnen. (ni cht nur psyc hi sche) aufgef h rt si nd. Da s Kapitel V des
66 4 rztliches Handeln

ICD-10 beinhaltet die "Internationale Klassifikation psychi- DSM-IV. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental
scher Strungen". Disorders ist ei n multiaxiales Klassifikationssystem psyc hi-
In der Erforschung von Strungen w ird hufig das von der sc her Stru ngen. Die Achsen sind wie fnf groe Schublade n zu
American Psychiatrie Association entwickelte DSM (Diag- ve rstehen, in die kleinere Schubladen hineinpassen .
nostic and Statistical Manual of Mental Disorders) verwen-
ICF. Die "Internationale Klassifikation der Funktionsfhig-
det. Das liegt wahrscheinlich dar an, dass die Forschung auf
keit, Behinderung und Gesundheit" (ICF) der WHO bezieht
diesem Gebiet zum grten Teil in den USA stattfindet und
sich auf den Zusammenhang zwischen der krperlichen, psychi-
das DSM daher ausfhrlicher ist. Das DSM liegt zurzeit noch
schen und sozialen Dimension von chronischer Krankhe it und
in der vierten Auflage (DSM-IV) vor.
Behinderung . Sie unterscheid et me hrere Kompon enten bei den
Seide Diagnosesysteme sind sich so hnlich, dass sie sich in der
Auswirkungen chronischer Erkrankungen:
Beschreibung der meisten Strungsbilder decken. Das DSM-IV
~ Aktivitt {Funktion ieren im Alltag ber di e somat ischen
ist ein multiaxiales Klassifikationssystem psyc hischer Strun-
Einsc hrnkungen hinaus) sowie Teilhabe an Be ruf und Gesell-
gen. Die Strungen sind hier fnf sog. Achsen zugeordnet, die
schaft( = Partizipation).
als Schubladen zu verstehen sind, in die kle inere Schubladen
~ Kontextfaktoren in Person und Umwelt (Bercksichtigung
mit weiteren Differenzierungen hineinpassen. Im DSM-IV we r-
des Le benshintergrundes mit Umweltfak toren un d persnlich-
den im Gegensatz zur ICD-10 Zeitabstnde angegeben, in denen
keitsbezogene n Faktoren) sowie
ein Symptom auftreten sollte, wenn eine bestimmte Strung
~ Krperfunktionen und-strukturendes Organismus.
vorliegt. Das DSM-IV ist in diesen Bereichen gena uer. Allerdings
erscheint die Grenzziehung .. ab wann", d. h. ab welche m Schwe-
regrad, welcher Hufigkeit, welcher Dauer etc. eine psychische Psychoanalyse
Problemkonstellation als "Strung/l<rankheit" bezeichnet wird, Die Psyc hoanalyse nach Freud ist die lteste und gleichzeitig die
oft willkrlich. zeitaufwendigste tiefenpsychologische Therapieform. Sie geht
Die Diagnostik beider Systeme ist kriterienorientiert. Das davon aus. dass eine neurotische Strung in der Unfhigkeit
heit, eine psych ische Strung besteht aus sogenannten Leit- besteht, die intrapsychischen Konflikte zwi schen den Bedrf-
symptomen, di e unbedingt erf llt sein mssen, wenn man eine nissen und Impu lsen des Es und den verinnerlic hten Normen
bestimmte Diagnose stellen will. Um ein Strungsbild gegen ein und Schuldgefhlen des ber-Ichs zu lsen . Diese Konflikte
anderes abzugrenze n. gibt es sogenannte Ausschlusskriterien . sind dem Patienten nicht bewusst, sie verursachen aber einen
jede Strun g um fasst eine bestimmte Anzahl klar definierter groen Leidensd rucl<.
Symptome. Um die Es-Impulse in Schach zu halten, nutzt das Ich sog.
Abwehrmechanismen. Die Fhigkeit zur Abwehr entlastet das
~ I CF. Die .. Internationale Klassifikation der Funktionsfhig- Ich und stellt vordergrndig das innerseelische Gleichgewicht
keit, Behinderung und Gesundheit" (!CF) der WHO bezieht sich wieder her.
auf den Zusammen hang zwischen der krperlichen, psychi- Die Aufgabe des Analytikers ist es nun, di ese Abwe hrmecha-
schen und sozialen Dimension von chronischer Krankheit und nismen zu umgehen (siehe unten).
Behinderung. Sie unterscheidet mehrere Komponente n bei den
Auswirkungen chronischer Erkrankungen : Die Techniken der Psychoanalyse
Aktivitt (Funktionieren im Alltag ber die somatischen Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie zeichnet
Einschrnkungen hinaus) sowie Teilhabe an Beruf und Ge- sich dadurch aus. dass dem Patienten durch die Therapeut-Pa-
sell schaft(= Partizipation). tient-Interaktion neue, korrigierende Beziehungserfahrungen
Kontextfaktoren in Person und Umwelt (Bercksichtigu ng ermglicht werden.
des Lebenshintergrundes mit Umweltfaktoren und persn- Das Grundprinzip de r Analyse und auc h aller nachfolgen-
lichkeitsbezogenen Faktoren) sowie den tiefenpsychologisch orientierten Verfahren ist die Heilung
Krperfunktionen und -Strukturen des Organismus. durch Einsicht, also das Aufdecken der innerpsych ischen Kon-
flikte . Im Zentrum der Analyse steht immer die Abwehr, die
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN durchbrachen werden muss. und die Einsicht.
Im laufe der Therapie setzt der Patient den Therapeuten hu-
Diagnostische Klassifikationssysteme. ln Kla ssifikationssys-
fi g mit anderen wichtigen Personen gleich, di e in de r Vergan-
temen werden Beschwerden als Anzeichen einer Strung
ge nh eit im Mit telpunkt eines emotionalen Konfl ikts standen.
bewe rtet, wenn sie die Fhigkeit des Patienten beeintrchtigen,
Dieser Vorga ng luft unbewusst ab. Whrend dieses Prozesses
den Alltag zu bewltigen (= Funktionsnorm). Sie erlauben es.
proji ziert der Patient seine Gefhle auf den Therapeuten. Dies
~ Therapieempfehlungen (Leitlinie n) abzul eiten ,
wird als bertragung bezeichnet. Die bertragenen Gef hle
.. Patientengruppen zu vergleichen ,
m ssen interpretiert werden, um auf die ursprnglichen Kon-
.. Diagnosen einfacher zu dokumentieren und
flikte zur cks chlieen zu knnen .
~ besser be r die Diagnosen kommunizieren zu knn en.
APROPOS
Sie haben gegenber freien klinisc hen Diagnosen Derselbe Prozess luft auch umgekeh rt ab. das heit. auch de r Patient lst
~ eine besse re Reliabilitt, im Therapeuten Gefh lsregungen aus. Dieses Phnomen nennt rna n Gegen-
~ we rd en kontinuierli che weiterentwickelt. bertragung. Der Analytiker muss seine Gefhl e erkennen und bearbeiten.
~ und erlaub en eine kriterienorientierte operationali- And erenfalls w rde die Gegen bertrag ung die analytische Urteilsfhigkeit
sierbare Diagnostik . des Therapeuten beeinflussen. Die Analyse der bertragung und Gegen-
be rtragung is t ein w ich t ige r Bes ta ndte il d er Be h and lung. De r Thera pe ut
wi rd hierbei zurn Spiegel des Pa tienten und umge kehrt.
4.3 Interventionsformen 67

Abwehrmechanismen .. Verschiebung. Es-Impulse oder Emotionen, die in einer be-


.. Verdrngung. Fr Freud war Verdrngung der wichtigste stimmten Situation nicht ausgelebt werden knnen, werden
Abwehrmechanismus. Beim Prozess der Verdrngung werden auf eine ungefhrlichere Situation oder eine andere Zielperson
schmerzhafte oder bedrohliche Erfahrungen oder Wnsche verschoben. Meist handelt es sich dabei um agg ress ive aufge-
vom Bewusstsein ausgeschlossen. Meist sind dies schamhafte staute Gefhle. So kann man mglicherweise seine aggressiven
oder unerlaubte Gedanken oder Wnsche. Verdrngung aus Gefhle nicht rauslassen. wenn man vom Chef ungerecht be-
analytischer Sicht liegt dann vor, wenn wir uns an zurcklie- handelt wird. Der aggressive Impuls, der eigentlich dem Chef
gende traumatische Erlebnisse nicht mehr erinnern knnen . So gilt. wird dann jedoch spter z. B. am Partner abreagiert.
haben manche Opfer von Unfllen oder Naturkatastrophen fast
APROPOS
alles vergessen, was sie whrenddessen erlebt haben. Eine klassische Verschiebung ist z. B. d er mancherorts bliche Brauch. einen
Sc hafbock ( .. Sndenbock") symbolisch mit de n eigenen Snden zu .. bela-
.. Verleugnung. Verleugnung ist das Nicht-wahrhaben-Wollen den" und dann in die Wste zu jagen.
momentaner realer Bedrohungen (.,Was ich nicht wei, macht
mich nicht hei."). Ist die Konfrontation mit der Realitt zu un- Reaktionsbildung. Bei der Reaktionsbildung wird genau das
angenehm, kann es vorkommen. dass Menschen sich weigern , Gegenteil von dem getan, wozu der Es-Impuls veranlassen wilL
die Wirklichkeit wahrzunehmen und sie einfach abstreiten. Der So knnte ein Mann, der sehr aggressive Impulse hat, ein pazi-
Schmerz, der durch die Anerkennung der Tatsachen entstehen fistisches Verhalten an den Tag legen. Ein anderes Beispiel ist
wrde, wre nicht auszuhalten . bertriebene Freundlichkeit einem Menschen gegenber, den
man sehr unsympathisch findet.
.. Ungeschehen-Machen. Bei diesem Abwehrmechanismus
entwickelt die Person bestimmte Aktivitten, um vorhandene .. Sublimierung. Hier werden Es - Impulse in kulturelle oder
Gefhle, Gedanken, Handlungen oder Situationen ungeschehen gesellschaftlich frderliche Ttigkeiten umgesetzt. So kann je-
zu machen . mand mit einem aggressiven Impuls Chirurg werden, um sei-
nen Trieb so zu entladen. Die Sublimierung ist nach Freud der
Grund fr die menschliche Entwicklung, denn er kommt beije-
dem Menschen im Laufe der psychosexuellen Entwicklun g vor
Das IM PP trgt hierzu den Fall eines Herzininfarkt-Pat ie nten vor,
(siehe unten).
dertrotz des Hinweises seiner rztin, sich krperlich zu schonen,
im Kranken zimmer Kraftbungen durchfhrt- er trainiert mit
.. Rationalisierung. Das bewusste .,vernnftige" Begrnden ei-
seinem Bettgestell. Mit der Trainingsaktivitiit mchte der Mann
nes unbewusst motivierten Verhaltens (Es-Impuls).
den vorausgegangen Herzinfarkt ungescheh e n machen- wer
trainiert, kann ja eigentlich keinen Herzinfarkt gehabt haben.
LERNTIPP !
Das IM PP bemht zur Erklrung der Rationalisi erung mehrfach
Isolierung. Isolierung bedeutet die Trennung eines Objekts
einen Lungenkrebspatienten, der mehrere Wochen nach abge-
oder Themas von seiner emotionalen/affektiven Bewertung. schlossener chemotherapeutischer Primrbehand lung erneut
So kann das Gefhl der Angst vor dem Vater vom Objekt Va- einen qulend e n Husten versprt Mit hoher Wahrsc heinlichkeit
ter getrennt und auf ein anderes Objekt gelenkt werden, z. B. handelt es sich um ein Rezidiv der Tumorerkrankung, jedoch
eine Spinne. in einem Fall von Isolierung kann ein Patient vl- weist der Mann diesen Gedanken von sich und fhrt eine Reihe
lig emotionslos ber seine gefhrliche Krankheit sprechen und von Grnden an, warum es ein grippaler In fekt sein m sse: Auf-
sich rein sachlich mit ihr auseinandersetzen. e nthalt in starker Zugluft, Andersartigkeit des Huste ns und er
habe jetzt Fieber, was e benfalls fr einen Infe kt spreche .
.. Projektion. Bei der Projektion werden innere Konflikte oder
Ein anderes Beispiel ist eine Frau, die eine Mammografie aus
Wnsche auf die Umwelt projiziert. Eigene Probleme werden Angst vor einer schlimmen Diagnose unbewusst ablehnt, als
nicht bei sich selbst, sondern stattdessen bei anderen gesehen.
..vernnftigen" Grund fr ihre ablehnende Haltung jedoch di e
hohe Strahlenbelastung angibt.
LERNTIPP !
Im Physikum ist die Projektion ein belie btes Prfungsthema .
.. Konversion. Bei dieser Abwehrstrategie wird die Energie eines
Dementsprechend vielfltig sind die Beispielsituationen:
Eine Patientin gibt als Ursac he fr ihr Le id en an, dass sie von psychischen Konflikts in ein krperliches Symptom umgelenkt.
ihren Arbeitskoll e gen gemobbt wird. Der Arzt nimmt be i der Denn es sc heint leichter z u sein, ein krperliches Symptom zu
Frau aggressive Tendenzen wahr. di e sie selbst aber be rhaupt e ntwickeln, als den innerpsyc hi sc hen Konflikt bewu sst werden
nic ht erke nnt. Sie proji ziert stattdesse n ihre e igen e Aggression zu lasse n, da dieser als zu traumatisch angesehen wird.
a uf ihre Arbeitskollegen. Nach diesem Abwehrmecl1anismus ist die sogenannre Kon-
Ein anderes Beispiel von Projektion li egt bei ein er rztin vor, die versionsstrung benannt. bei der fr eine krperliche Sympto-
se lb st unte r st arkem Stress leid et. di es se lbst aber nicht wahr- matik keine organische Ursac he vorliegt Beispielsweise haben
nimmt, so ndern stat td essen ihrem Koll ege n -der gar keinen diese Pat iente n Lhmungserscheinungen in den Arm e n oder
Stress hat - emp fi eh lt. dringend Stress abzubauen. Beinen oder se nsor iell e Au sf lle wie psychoge ne Blindheit,
Eine Frau mit Eheprobleme n zeigt ein ng st lic hes Verhalten, ver- ohne dass da s Nerven syste m gesc hdi g t wre.
knpft dieses jedoc h ni cht mit ihren Problemen. Hing ege n hat
sie den Eindruck, dass ei ne Freundin. die ebe nfal ls Eheprob le me
hat, ngstli ch wirkt .
68 4 rztliches Handeln

FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X l<onditionierungen sei . So, wie man ein ungnstiges Verhalten
"' Psychonanalyse: Sie geht davon aus, dass eine neurotische erlernen kann. so kann man es auch wieder verlernen. Die mo -
Strung in der Unfhigkeit besteht, die intrapsychischen derne Verhaltenstherapie jedoch bercksichtigt die kognitiven
Konflikte zwischen den Bedrfnissen und Impulsen des Es und Entwicklungen der letzten dreiig Jahre. So ist aus der ur-
den ve rinn erlichten Normen und Schuldgefhlen des ber-Ichs sprn glich rein behavioristischen Sichtweise eine multimodale
zu lsen. Diese Konflikte sind dem Pa tienten nicht bewusst. Therapieform (multi =viele; modus =Art und Weise) entstan-
"' Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie den, die sowohl gedankliche wie auch Lernerfahrungen in ihr
zeichnet sich dadurch aus, dass dem Patienten durch die Behandlungskonzept aufgenommen hat. Die Konfrontation mit
Therapeut-Patient-Interaktion neue, korrigierende Bezie- dem Stimulus, der das problemati sc he Verhalten auslst, ist die
hungserfahrungen ermg licht werden. Whrend Basis der Verhaltenstherapie. Auerdem werden alternative
.. dieses Prozesses projiziert der Patient seine Gefh le auf den Verhaltensweisen in den problematischen Situationen einge-
Therapeuten. Dies wird als bertragung bezeichnet. bt.
Zur Verhaltensanalyse unterteilt die moderne Verhaltens-
Abwehrmechanismen_
therapie jedes psychische Verhalten wie folgt (SORKC-Modell ):
"' Verleugnung: Nicht-wahrhaben-Wollen mom entaner realer
S =Stimulus: Was lst Verhalten aus? Wann und wo tritt es
Bedrohungen (..Was ich nicht wei, macht mich nicht hei.").
auf?
"' Ungeschehen-Machen: Es werden bestimmte Aktivitten
0 =Organismus: Was fhlt, denkt das Individuum (hier
entwicke lt, um vorhand ene Gef hl e. Geda nken, Handlungen
auc h Klrung der Lerngeschichte)?
oder Situationen unge sc hehen zu machen .
R =Reaktion: Wie verhlt sich das Individuum nach der aus-
"' Isolierung: Trennung eines Objekts, Themas von seiner
lsenden Situation und aufgrundseiner Lerngeschichte?
emotionalen/affektiven Bewertung. ln einem Fall von
K =Kontingenz: ln welcher Weise erlebt das Individuum die
Isolierung kann ein Patient vllig emotionslos ber seine
Konsequenz, die aus dem gezeigten Verhalten resultiert?
gefhrl iche Krankheit sprechen und sich rein sach lich mit ihr
C =Konsequenz: Welche Folgen hat diese Verhaltensweise
auseinandersetzen.
fr das Individuum, gibt es einen Krankheitsgewinn oder
"' Projektion: Innere Konflikte oder Wnsche werden auf die
nur ungnstige Konsequenzen?
Umwelt projiziert. Eigene Probleme werden nicht bei sich
selbst, sondern stattdessen bei anderen gesehen.
"' Verschiebung: Es-Impul se oder Emotionen, die in einer LERNTIPP !
bestimmten Situation nicht ausgelebt werden knnen. ln der Prfu ng msse n Sie den Variablen des SORKC-Modells
werden auf ei ne ungefhrlichere Situation oder eine andere Patientenaussagen zuordnen:
Zielperson verschoben (z. B. Wut nicht an Professor auslassen, Stimulus: .. Ich habe immer Schmerzen, wenn ich Streit mit
sondern an Kommilitone). meinem Chef hab e."
.. Reaktionsbildung : Es wird genau das Gegenteil von dem Organismus: .. Wenn ich innerlich angespannt bin und mein
getan, wozu der Es-Impuls veran lassen wi ll. So knnte ein Rcken verspannt ist, sind die Schmerzen grer."
Mann , der se hr aggress ive Impu lse hat, ein pazifistisches Reaktion: ,.Wenn ich Schmerzen habe, lege ich mich hin und
Verhal ten an den Tag legen . klage mein Leid."
"' Rationalisierung: Das bewusste .,vernnftige" Begrnden Kontingenz: "Meine Frau trstet mich immer, wenn ich Schmer-
ei nes unbewusst motivierten Verhaltens (Es-Impu ls). zen habe."
"' Konversion: Die Energie eines psychischen Konflikts wird Konsequenz: ,.Wenn man mir anmerkt, dass ich Schmerzen
in ein krperliches Symptom umgelenkt. Nach diesem habe, umsorgt mich meine Frau."
Abwehrmechanism us ist die sogenannte Konversionsstrung
benannt, bei der fr ein e krperli che Symptomatik keine
Der verhaltenstherapeutische Ansatz liefer t auch eine Erkl-
organische Ursache vorliegt.
rung fr Depressionen : Die ueren Bedingungen (z. B. wenig
soziale Verstrkung) und das daraus gelernte Verhalten (z. B.
Kognitive Therapie sozialer Rckzug) fhren zu weiterem Verlust von Verstrker-
Nach Auffassung der kognitiven Psychologie knnen auch Ge- quellen und damit zu schlechter Stimmung und der Entwick-
danken im therapeutischen Prozess erlernt werden. lung einer Depression.
Im Gegensatz zur Verhaltenstherapie (s. u.) konzentriert sich
die kognitive Therapie demnach strker auf die Gedanken und FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
Denkprozesse. Da die Art und Weise. wie Menschen ber sich "' Verhaltenstherapie: Die Konfrontation mit dem Stimulus,
selbst und die Welt denken (Annahmen , Einstellungen und Mei- der das problematische Verha lten auslst, ist die Basis.
nungen), ihre Handlungen und Gefhle bestimmen, fhrt nega - Es werden auch alternative Verhaltensweisen in den
tives Denken folglich auch zu negativen Erfahrungen. pro blematischen Situationen eingebt.
Kognitive Therapeuten greifen in diesen Denkprozess e in, .. Verhaltensanalyse: Man unterteilt jedes psyc hische Verhalten
um den Patienten zu helfen. ihre Grund annahmen und damit na ch dem SORKC-Modell):
die daraus abgeleiteten Verhaltensweisen zu identifizieren - S = Stimulus: Was lst Verhalten aus? Wann und wo tritt es
und zu verndern. Kurz gesagt: Tritt eine Vernderung meiner auf?
Wahrnehmung ein, dann verndert sich fr mich auch die Welt. - 0 =Organismus: Was fhlt, denkt das Individuum?
Lernge schichte?
Verhaltenstherapie - R =Reaktion: Wie verh lt sich das Individuum nach der
Die Verhalten stherapie ging ursprnglich von der b erzeu- auslsenden Situation und aufgrund sein er Lerngesc hichte?
gung au s, da ss jede psychisch e Strung ei ne Folge ungn sti ge r
4.3 Interventionsformen 69

APROPOS
- K ~ Kontingenz: in welcher Weise erlebt das Individuum die
Wolpe ging davon aus. da ss man in klein en Schrit t en vorg ehen msse und
Konsequenz, di e aus dem gezeigten Verhalten resulti ert? Entspannungsphasen zwischen die einze lnen Vorstellung sbungen zu schal
- C ~Konsequenz: Welche Folgen hat diese Verhaltensweise t en seien. Heut e ist man jedoch der An sicht, da ss dies keinesf alls notwendig
fr das Individuum, gibt es ein en Krankheitsgewinn oder nur ist. Im Gegenteil - es sch eint gnst iger, den Patienten direkt zu Anfa ng
ungnstig e Konseq uenzen? mit einer Situation zu konfrontieren, die eine stark e Ang streaktio n au slst .
Bei der Auswahl der Int ervention ist allerdin gs zu berck sicht igen . dass ein
,. Verhaltenstherapeutische Ansatz fr Depressionen: Die
stu fe nweises Vorg ehen in der Reg el von den Pat ie nten als angen ehmer und
ueren Bedingungen (z. B. wenig soz ial e Verstrkung) und schon ender erlebt wird .
das daraus gelernte Verhalten (z. B. sozia ler Rckzug) fhren
zu weiterem Verlust von Verstrkerquellen und damit zu Die systematische Desensibilisierung kann zwar allein in der
schlechter Stimmung und der Entwicklung ei ner Depression. Vorstellung durchgefhrt werden. Untersuchungen weisen je-
doch darauf hin. dass Therapieerfolge rascher erzielt werden,
wenn der Patient unmittelbar mit den realen Angstsituationen
Techniken der Verhaltenstherapie konfrontiert wird (i n vivo). Hat man die Wahl, sollte man zur
Folgende wichtige Elemente gehren zum verhaltenstherapeu- Behandlung von Angstpatienten (z. B. bei Tierphobien. Angst
tischen Ansatz: vor dem Autofahren, l(laustrophobien etc.) also der ln -vivo-Kon-
nderung der Verhaltenskompetenz fhrt dazu, dass der frontation - mit abgestuften, angstauslsenden Reizen - den
Patient mehr Situationen im Alltag meistern kann. Vorzug geben.
Aufbau der Selbstkontrolle: Die Steuerung des eigenen Ver-
haltens wird geb t. .. Implosion. Bei der Implosion wird der Patient- allerdings nur
Gegenwartsorientierung: Es so ll en die aktuellen Probleme in seiner Vorstellung - g leich zu Beginn dem Reiz ausgesetzt,
gelst werden , und nicht ber Vergangenheit oder Zukunft der a n der Spitze der Hierarchie steht und die meiste Furcht
gegrbelt werden. au slst. Eine Mglichkeit, e ine irra tiona le Furcht zu lsche n,
Kognitive Umstrukturierung: Hier so llen negative, selbst- besteht darin, den Patienten anzuhalten, eine starke Furchtre-
zerstrerischeoder hemmende Gedanken durch positive aktion ZLI erleben, ohne dass er eine Verletzung erleidet. Die Si-
ersetzt werden. tuat ion wird so e ingerichtet, dass der Patient be im Auftreten
des auslsenden Stimulus da ran gehindert wird, die Angst zu
.. Systematische Desensibilisierung. Diese Technik wu rde in vermeide n.
erster Linie von joseph Wolpe (1958) entwickelt. Sie wird ein- Beispie lsweise beschreibt der Therapeut eine fr den Pati-
gesetzt, um ngste. Unruhe oder Ekelreaktionen zu behandeln enten a ngstauslsende Situation und drngt ihn zu der Vorstel-
und macht sich das Lernprinzip der Gegenkonditionierung zu- lung, er erfahre nun diese Situation so intensiv wie mglich und
nutze. Hierbei wird nach dem Pri nzip des klassischen Konditio- mit all en Sinnen. Es wird angenommen. dass solche Situationen
nierenseine neue Reaktion auf den Stimulus gelernt, die der zu- eine Explosion der Panik verursachen. Da es sich hi erb ei um
vor erworbenen unerwnschten Reaktion entgegengesetzt ist. ein Geschehen im Inn eren der Person handelt, wird der Prozess
Am Anfang der Behandlung ste ht die genaue Klrung, unter al s Implosion be zeichnet. Luft die ser Prozess wiederho lt ab,
welchen Bedingungen die Furcht oder Ekelreaktionen auftre- ohn e dass tatschlich etwas fr den Patienten Dramatisches ge-
ten. Es wird also untersucht, welche Stimuli eine konditionierte sch ieht, verliert der Stim ulu s allmhlich seine angstauslsende
Reaktion auslsen, die als ungnstig angesehen und daher ver- Qua litt.
ndert werden soll. Diese Stimuli knnen sowo hl Geda nken a ls
auch krperliches Empfinden oder uere Stimuli sein. ~ Flooding (Reizberflutung, Konfrontationstherapie). ln
Der nchste Schritt ist die sogena nnte Angsthierarchie. der modernen Verhaltenstherap ie fhrt man, sofern mglich.
Durch sie wird ermittelt, unter welchen Bedingungen es zu massierte Konfrontationen in vivo durch. Flooding ist eine
einer Intensivierung bzw. Verringerung der Symptomauspr- Technik, die der Implosion hnlich ist. Der Unterschied besteht
gung kommt. Die furchtauslsenden Situationen werden hier- darin, dass der Patient (mit se inem Einverstndn is) der realen.
bei ihrer Intensitt nach geordnet. Danach erst beginnt die ei- furchtauslsenden Situation ausgesetzt wird . Hierbei ist es
gentliche Desensibili sierung. wichtig. dass er so lange in den angstausl senden Situationen
Zu Beginn ist es meist notwendig, mit dem Patienten ein au sha rrt, bis die Angst schl ie lich nachlsst. Das kann mit-
Entspannungstraining zu ben. Im krperlich entspannten Zu- un ter bis zu vier Stunden dauern. Auerdem darf der Patient
stand wird er soda nn in seiner Vorstellung (~ Konfrontation in dabei unter keinen Umstnden versuchen, seine Angstreaktion
sensu) in jene Situationen hineingefhrt, di e die Sympto matik zu vermeiden. Das bedeutet in diesem Fal l, er darf sich nicht
auslsen. Versprt der Patient intensive Angst oder Ekel, wird ab lenken , keine Gegenstnde bei sich tragen, die ihm Sicherheit
e in e Entspannungsphase zw ische ngeschaltet, d. h. der Thera- vermitteln usw., denn die Aufmerksamkeit muss immer wieder
peut gewhrt ihm eine an ge nehme Vorstellung und suggeriert auf die Angstgefh le gelenkt werden.
ihm somit ein Wohlgefhl. Diese bung wird wiederholt, bis Die Reizberflutung/Konfrontationstherapie ist z. B. eine ge-
sich der Patient die Problems ituat ion vorstellen kann, ohne da- eignete Therapie bei Hhenangst oder Zahnarztphobie.
bei die Angstreaktion zu erleben. Man beginnt mit der Sugges-
APROPOS
tio n von nur geringf gig belast e nden Bedingungen und steigt Da di ese Art der The rapie au f den Patient en zu Beginn sehr ,.har t " wirk t. ist
dann zu den immer problemati scheren Situatio nen (am Gipfe l es abso lut notwendig, da ss er das Behandlungsprin zip genau ve rste ht. Ist
der Hierarchie) auf. der Patient nicht vol lko mmen einverstanden oder hat er das Prinzi p nicht
hinreichend begri ffe n, wird er wa hrscheinli ch die Therapi e abbrechen oder
whrend der Konfro nt ation doc h in ein e Verm eidung shaltung b erg ehen.
wa s dann zu einer Verschlech t eru ng der Symptom at ik fhren kn nt e.
70 4 rztliches Handeln

Die Angstkonfrontationsbungen mssen eini ge Male wieder- ~ Prompting. Beim Prompting wird ein Hinweisreiz oder Signa l
holt werden, bevor der Patient die auslsenden Situationen al- gegeben, um einen Lernprozess zu initiieren. Beispielsweise
lein und ohne da s starke Angs tgefhl aufsuchen kann. wird einem behinderten Kind beim Essen die Hand zum Mund
Das lerntheoretische Prinzip bei dieser Therapieform ist die gefhrt. Dann wird es gelobt. Diese Technik ist dann notwen-
Lschung (S. 25 ) di g, wenn das Verhalten. das man verstrken mchte. nie von
selbst gezeigt wird.
~ Aversionstherapie. Die Aversionstherapie wird bei Men schen
eingesetzt, di e sich zu schdlichen Reizen wie Drogen, Gewalt LERNTIPP !
sowie zu sex ueller Perversion hingezogen fhlen . Die fr sie
Auch ein Pjler kann durch Prompting lern en, etwa wenn er beim
verlockenden Reize werden mit stark unangenehmen Reizen
Blutabnehmen das Blutgef nicht findet und der Oberarzt ihm
gepaart. Sta rk unangenehme Reize sind bei spielsweise bel-
daraufhin helfend die Hand zur Vene fhrt.
keilserregende Medikamente ode r Elektroschocks.

~ Token Economy (sekundres Verstrkersystem). Diese The- ~ stimuluskontrolle.


Hier verndert man den Stimulus, der das
rapieform geht von der Grundannahme aus, dass erwnschtes pathologische Verhalten au slst.
Verhalten in seiner Auftretenswahrscheinlichkeit durch posi-
APROPOS
tive Verstrkung erhht werden kann. Bei diesem Vorgehen Stellen Sie sich einen Studenten vo r. der nicht mit dem Lernen beginnen
bekommen die Patienten "Token" fr erwnschte Verhaltens- kann. Zu nchst wrde ein Verhaltenstherape ut versuchen. die Stimuli
weisen, die jeder fr individuell gewnschte Verstrker (Kino- herauszufinden. di e di ese Verhaltensweise auslsen . So stellt sich herau s,
besuch, Eis etc.) eintauschen kann. dass der Student nicht beginnen kann . weil so viele Bcher auf seinem
Schreibtisch liegen, dass er allein das Anschauen des Bcherstapels als
aversiv erlebt. Bei einer Stimuluskontrolle wrde er nun nur das Buch auf den
Schreibtisch legen, das er in diesem Augenblick wirklich bentigt. So ist der
Im Physikum wird als Beispiel fr ein "Token" ein Klebesternch en urs prngliche Stimulus neutralisiert.
genannt, das sich ein Kind als Belohnung fr das Zhneputzen
auf den Spi egel kleben darf. Fr 10 Sternchen darf sich das Kind
einen Videofilm aussuchen und dann ansehen . Das IM PP wollte in der Prfung wissen, wann di e Stimuluskont-
rolle beispielsweise sinnvoll eingesetzt werden kann.
1. Bei Bulimikerinnen: Sie sollen nur das einkaufe n, was
~ Time Out. Hier geht man von der Grundannahme aus, dass sie als Nchstes verzehren wollen und keine groen
negative Bes trafung die Auftretenswahrscheinlichkeit von un - Lebensmittelvorrte mehr bunkern.
erwnschtem Verhalten reduziert. Diese Technik wird hufig in 2. Eine Raucherin in einem Rau cherentwhnungskurs soll per
der Therapie mit Kindern angewendet. Wenn unerwnschtes Stimuluskontrolle (keine Zigaretten mehr im Haus!) dafr
Verhalten auftritt, werden dem Individuum all e (angenehmen ) sorge n, da ss nicht schon der Anblick des Suchtmittels sie zum
Reize entzogen. So muss ein Kind z. B. nach aggressivem Ver- Rauchen auffordert.
halten fr eine feste Zeit in ein leeres Zimmer.

~ Shaping (Verhaltensausformung). Komplexe Verhaltenswei- ~ Bio-Feedback. Beim Bio-Feedback wird gr und stzlich davon
sen werden gele rnt, indem berei ts Annherungen an das er- ausgegangen, dass durch Sichtbarmachen autonomer Funkti-
wnschte Verhalten z. B. durch Belohnungen verstrkt werden. onen (Pulsfrequen z, Muskelspannung etc.) der Patient lernen
kann , diese Funktionen zu steuern . Er bekommt di e Sig nal e
APROPOS
Au f di ese Weise knn en erstaun liche Resultate erzielt werden: So konnte der einer physiologischen Messung (z. B. Muskeltonus mit EMG)
Verhalte nsforsc her Skinner seinen Tauben mit schrittweise r Verst5rkung das visuell oder akustisch rckgemeldet und versucht dann, diese
Pi ng PongSpielen beibringe n. bewusst zu verndern . Bio-Feedback kann bei Spannungskopf-
schmerz eine Hilfe se in.
Die lerntheore ti sche Erklrung zum Bio-Feedback ist fol gen-
de: Der Patient lernt. einen unangenehmen Reiz (z . B. Muskel -
ln der Prfung ist Shaping ein beliebtes Thema. Folgend e Situati-
schmerz) durch Entspannung zu reduzieren, wa s auf dem Prin-
onen sollte n Sie dem Shaping zuordne n knn en:
zip der negativen Verstrkung beruht.
Eine Frau mit Oberschenkelhalsbruch soll na ch de r Ope ration
mit der Reha beginn en. Si e we igert sich jedoc h aufzustehen, au s
Theorie der Selbstwirksamkeit (Kompetenzerwartung).
Angst. ern eut zu strzen. Der Phys iotherapeut ge ht daraufhin
Nach Bandura h ngt der Erfolg einer Verhaltensnderung sta rk
sehr behutsa m vor und gewhnt die Frau, begl ei tet durch wi e-
davon ab, da ss de r Patie nt Vernderungsmglichkeiten ber-
derholtes Lob, zue rst ans Stehen, dann ans Gehen mit dem Roll a-
haupt wahrnimmt und von sich selbst auch erwartet, in der ent-
tor und schlielich an das Gehen mit und ohne Stock.
s prechenden Situation ein ve rnd erte s, effi zienteres Verhalten
Ein alter. behind erter Mann soll im Pflegeheim lern en, seine
ze ige n zu knne n (Theorie der Selbstwirksamkeit = Kompe-
Morg entoilette selbststndig durchzufhren. Dazu soll er sic h
tenzerwartung , e ntwicke lt in den 80e r Jahre n).
zun chst regelmig di e Zhn e putze n, wo fr er jedes Mal eine
klein e Belohnung erhlt. Nach und nach komm en weitere Aufga-
ben der morg endlichen Pflege hin zu. di e immer wi eder belohnt
werd en.
4.3 Interventionsformen 71

~ Prompting: Es wird e in Hinweisreiz o de r Signa l gege ben, um


Be i der Rauchere ntw hnung und be i de r b erwindung and e rer ein e n Lernprozess zu initiieren . Beispi e lswe ise wird e in e m
Schte spi e lt es e ine groe Roll e, dJ ss di e be treffe nd en Persone n be hind e rten Kind beim Esse n di e Hand zum Mu nd gefhrt.
ein e e ntspreche nd e Ko mpete nzerwJ rtung J ufwe ise n, Jl so selbst Da nn wird es ge lobt.
da ran glaube n, dass sie die Entw hnung sc haffen we rd en. Ein e ~ Stimuluskontrolle: Hier vern de rt man de n Stimulus, der das
gew isse Komp et e nzerwa rtung schadet brige ns au ch bei d e r pathologische Verhalten auslst.
Te ilnJ hm e an wichtig e n Prfun gen nicht! ~ Bio-Feedback: Es wird grund stzli ch davon ausgega nge n.
dass durch Sichtbarmachen autonomer Funktionen
(Pulsfreque nz, Mu ske lspa nnung et c.) de r Pati e nt lern e n ka nn ,
di ese Funkti o ne n zu steue rn. Er bekomm t di e Signale e iner
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X
physiolog isc hen Mess ung (z. B. Mu skelto nu s mit EMG) visuell
~ Folge nd e wich tig e El em e nte ge hre n zu m verhaltensthera-
oder akustisch rc kge m elde t und ve rsucht dann, di ese
peutischen Ansatz:
bew usst zu ve rnd ern . Bio-Feedback kann bei Spannungs-
- nderung der Verhaltenskompetenz fhrt daz u, dass der
kopfschmerz ein e Hil fe se in .
Pati e nt m ehr Sit uati o ne n im All ta g me iste rn kann .
De r Patient lern t, ein e n unange nehmen Reiz (z. B. Mu ske l-
- Aufbau der Selbstkontrolle: Di e Ste ue rung des eig e nen
schme rz) durch Entspa nnun g zu reduzieren. was a uf dem
Ve rh alte ns wird ge b t.
Prinzip der negativen Verstrkung beruht .
- Gegenwartsorientierung : Es so ll e n di e akt ue lle n Probl e me
~ Theorie der Selbstwirksamkeit = Kompetenzerwartung:
gels t werde n, und ni cht be r Vergange nhe it oder Zukun ft
Nach Bandura hngt der Erfolg einer Verhaltensnderung
gegrb elt werd en.
st ark davo n ab, dass der Pati e nt Vernderungsmglichkeiten
- Kognitive Umstrukturierung: Hi e r so ll e n negat ive, se lbs t-
berha upt wa hrnimm t und vo n sich selbst a uch erwa rtet, in
zerst reri sc heo der hemm e nd e Ge danken durch pos iti ve
de r e ntsprec hende n Sit uati on ein ve r nd ert es, effi zie nteres
ersetzt we rd e n.
Ve rh alten ze ig e n zu k nn e n.
~ Systematische Desensibilisierung: Sie wird ei ng ese t zt. um
ng st e, Unruh e ode r Eke lrea ktion e n zu be hand eln und mac ht
sich das Le rnprin zip der Gegenkonditionierung zunutze .
Kognitive Verhaltenstherapie
- Es wird e ine soge nann te Angsth ierarchie aufgeste llt und
Die Verha ltenstherapie ist sehr sta rk von de r kog niti ven Therapi e
ermitte lt. Di e furcht auslsen de n Situati one n werde n hie rb ei
(s .o.) beeinflusst wo rde n und hat v ie le El em e nte von ihr be r-
ihrer Intensitt nac h geo rdn et .
no mm en. Man spri cht des halb auch gern e von de r kognitiven
- Zu Be gi nn ist es me ist not we ndig , mit de m Patiente n e in
Verhaltenstherapie ode r de r kognitiv-behavioralen Therapie.
Entspannungstraining zu be n.
Gr undprin zipie n der kogniti ve n Verha lte nst hera p ie s ind :
- Im krpe rlich ent spannten Zust and wird der Patie nt in
Konfrontation .
seiner Vorstellung( ~ Konfrontation in sensu) in di e Angst-
kognitive Umstrukturierung,
situ ati on hi ne ing efhrt.
Au fbau vo n Selbstkontrolle und
- The ra pi ee rfo lge k nn en rasc he r erz ielt we rde n, we nn der
eigener Kompetenz.
Pat ie nt unmittelb ar mit de n realen Angstsituationen
Di e Ve rfa hren sind gegenwartsorientiert und lehnen unbe-
konfrontiert wird (in vlvo). Man so llte a lso zur Behandlun g
wusste und d a mit analytische Vorgehensweisen ab!
von Angstpatienten (z. B. bei Tie rphob ie n, Angst vo r de m
We nn be i e ine m Patie nte n d u rc h Um str uk t uri e re n vo n Ce-
Autofahre n, Kl austro phobien etc.) de r In-vive-Konfron-
da n ke n , Tage buch sc hreibe n, Ver nde ru ng d e r Ein s icht (ha t
tation - mit abgest ufte n. a ngst auslse nd e n Reizen- de n
a ll es mi t Kog ni tio ne n z u t u n !) e ine Ve rb esse run g de r Sy m pto-
Vo rzug ge be n.
mat ik e in t ritt, da n n geh rt d ies zu d er kog ni t ive n (Verha lten s-)
~ Flooding (Reizberflutung, Konfrontationstherapie):
Therapi e!
Gee ig net be i H henJ ngs t oder Za hn arzt phob ie. De r Pat ie nt
wird (mit seine m Ein verst ndni s) der realen . furchtausl-
~ Kognitive Verhaltenstherapie nach Beck. Di ese Therapi e ist
senden Situation au sgesetzt. Hie rb ei ist es w ich ti g, dass e r so
ein e Va ri a nte des kog n it ive n The ra pi ea nsa t zes u nd w ird ber-
lange in de n angstaus ls e nden Sit uat io ne n aus har rt. bis die
w iege nd zu r Beha ndl ung von Depressionen ei ngese tzt. Nac h
Angst sc hli eli ch nachlsst.
Bec k s ind fr die Entste hu ng un d Au frec hte rh a lt un g von De-
~ Token Economy (sekundres Verstrkersystem): Die
press ionen nega tive se lbs tb ezoge ne Kogn it ionen ( .. Sc hon w ie -
Pati ente n e rh alten ..Token" f r erwnschte Verhaltens-
der e in Mi sse rfolg. Ich bin e in to ta le r Versager") vera nt wo r tlic h ,
weisen , di e jeder fr indi vid uell gew nschte Verstrke r
die automa ti sc h auftre t en . ln der kognitiven Verhaltensthera-
(Kin obesuc h, Eis et c.) ein tau schen ka nn .
pie nach Beck we rd en negative Annahmen und verzerrte In-
~ Time-out: We nn unerwnschtes Verhalten au ftrit t. we rden
terpretationen en tdec kt . infrage gestell t und d urch alternati-
de m In divid uum all e (ange ne hmen) Reize entzogen. so m uss
ve Denkweisen e rsetz t . De r Kli ent w ird un te r a nde rem da b ei
ein Kind z. B. nac h agg ressive m Ve rhalten f r e in e fe ste Ze it in
un ters t tzt, Mi sserfo lge external zu attribuieren (Att rib ut i-
ein leeres Zimmer.
onst heor ie , S. 38) und ko n s t ru kti ve Lsungen fr Probleme zu
~ Shaping (Verhaltensausformung): Komp lexe Ve rh altens-
fin de n.
we ise n werden gelernt, in dem be reits Annherungen an
Ein e se hr beka nn te Tec hni k der kog ni t iven Verh a lten sth era-
das erwnschte Ve rhalte n z. B. d urch Be lohnung e n verstrkt
pie nac h Beck ist d er sogen an nte Sokratische Dialog oder auc h
we rd en .
Sok rat ische Frage n. De r Thera peut hin terfragt d ie dysfu n ktio -
na le n Ged an ke n. Er fragt nac h berprfbaren Ereignissen, d ie
bew eise n, d ass der Geda n ke richtig ist, un d mac ht de m Patie n-
te n s o ggf. d ie Unangemessenheit seiner be rze ug un g bewu ss t.
72 4 rztliches Handeln

FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN Der Arzt sollte sich durch Nachfragen oder Umschreibungen
.. Die Verfahren der kognitiven Verhaltenstherapie sind gegen- versichern, dass er alles verstanden hat.
wartsorientiert und lehnen unbewusste und damit analy- Es sollten keine Wertungen zu den Ausf hrungen des Pati-
tische Vorgehensweisen ab! enten vorgenommen werden .
.. ln der kognitiven Verhaltenstherapie nach Beck werden
negative Annahmen und verzerrte Interpretationen FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
entdeckt, infrage gestellt und durch alternative Denkweisen
.. Der Therapeut untersttzt bei der klientenzentrierten
ersetzt. Der Klient wird unter anderem dabei untersttzt,
Gesprchstherapie durch eine nicht lenkende Gesprchs-
Misserfolge external zu attribuieren und konstruktive
fhrung die uerungen des Klienten, ve rhilft zu einer
Lsungen fr Probleme zu finden .
besseren Selbstwahrnehmung und -akzeptanz , indem er
.. Sokratische Dialog: Der Therapeut hinterfragt die dysfunk-
den emotiona len Gehalt des Gesagten versteht, das Erleben
tionalen Gedanken. Er fragt nach berprfbaren Ereignissen,
und die Erfahrungen des Klienten noch klarer herauskristalli-
die beweisen, dass der Gedanke richtig ist und macht dem
siert und dies in einer wertschtzenden Weise verbalisiert.
Patienten so ggf. die Unangemessenheit seiner berzeugung
.,. Empathie: Allein durc h Betrachten eines Menschen. der z. B.
bewusst.
Schmerz erleidet, werden im Beobachter neuronale Netzwerke
aktiviert, die fr den emotionalen Schmerzanteil zustndig
sind. Der Beobachter nimmt also den von anderen erlittenen
Klientenzentrierte Gesprchspsychotherapie
Schmerz selbst wahr. Ein Therapeut ist empathisc h, wenn
nach Carl Rogers
er einfhlsam sein. aktiv zuhren und die Gefhle des
Rogers entwickelte in den 60er Jahren seine Therapieform, die
Klienten verstehen und nachempfinden kann.
aus der humanistischen Psychologie kommt. Das Ziel seiner
.. Aktives Zuhren:
Therapie ist es. dem Klienten zu helfen. seine eigenen Bedrf-
- Der Arzt sollte dem Patienten das Reden erleichtern, indem
nisse und wahren Gefhle, die hufig von sozia len Normen
er eine Krperhaltung einnimmt, die die Mitteilungsbereit-
berdeckt sind, greifen zu knnen, um sie als Teil von sich selbst
schaft des Patienten frdert.
anzunehmen.
- Dem Patienten sollten offene statt geschlossene Fragen
Die klientenzentrierte Gesprchstherapie wird auch als
gestellt werd en .
nicht direktive Gesprchspsychotherapie bezeichnet. Den Mit-
- Der Arzt sollte sich durch Nachfragen oder Umschrei-
telpunkt der Therapie bildet der Patient mit seinem momenta-
bungen versic hern, dass er alles verstanden hat.
nen Erleben.
- Es sollten keine Wertungen zu den Ausfhrungen des
Der Therapeut untersttzt durch eine nicht lenkende Ge-
Patienten vorgenommen werden.
sprchsfhrung die uerungen des Klienten. Er verhilft ihm
zu einer besseren Selbstwahrnehmung und -akzeptanz, indem
er den emotionalen Gehalt des Gesagten versteht, das Erleben
und die Erfahrungen des Klienten noch klarer herauskris tal- 4.4 Besondere medizinische
lisiert und dies in einer wertschtzenden Weise verbalisiert. Anforderungen
Hierbei sind drei Haltungen des Therapeuten die entscheiden-
den Wirkfaktoren (s. auch S. 59): ln diesem Abschnitt wird auf drei spezielle Situationen im rzt-
Bedingungslose Wertschtzung. lichen Berufsleben eingega ngen, die von jedem Arzt ein beson-
Empathie bedeutet, dass allein durch Betrachten eines ders sensibles Handeln erfordern:
Menschen, der z. B. Schmerz erleidet, im Beobachter neuro- Onkologie,
nale Netzwerke aktiviert werden, die fr den emotionalen Sexualmedizin und
Schmerzanteil zustndig sind. Der Beobachter nimmt also Tod und Sterben.
den von anderen erlittenen Schmerz selbst wahr. Ein Thera-
peut ist empathisch, wenn er einfhlsam und aktiv zuhren 4.4.1 Onkologie
und die Gefhle des Klienten verstehen und nachempfinden
kann. Die Diagnose einer Krebserkrankung lst beim Patienten und
Kongruenz: Der Therapeut ist in seiner Interaktion mit dem den Angehrigen oft existenzielle Krisen aus. Die Zukunft ist
Klienten .. er selbst". das heit. seine Geda n ken. Gefhle und ungewiss. Die Patienten schwanken zwischen der Vorstellung
uerungen stimmen miteinander berein ; er ist .. echt" und von groen Schmerzen, krperli chem Abbau und belastender
stellt keine Fassade dar. Therapie und einem groen Optimismus hin und her.
Eine durch diese drei Variablen gekennzeichnete Therapieat-
mosphre ermglicht dem Klienten, seine Gefhle, Gedanken Sensitization und die Repression
und Verhaltensweisen zu schtzen, (immerhin werden sie ja im Umgang mit einer Krebserkrankung
auch vom Therapeuten wertschtzend al<zeptiert! ) in sein Die Bewltigungsstil e der "Sens it ization" und "Repression" (S.
Selbstkonzept einzubauen und zu akzeptieren. 34) werden als stabi le Persnlichke itsmerkmale (Trait-Merk-
Da s aktive Zuhren ist bei dieser Therapieform besonders male, s. S. 34) verstanden, die sich bei der Verarbeitung bedroh-
wichtig: licher Informationen, so al so auch bei einer l<rebserkrankung,
Der Arzt sollte dem Patienten das Reden erleichtern, indem bemerkbar machen.
er eine Krperhaltung einnimmt, die die Mitteilungsbereit- Der Sensitizer sammelt beispiel sweise alle erdenk lichen
schaft des Patienten frdert. Informationen ber seine Krebserkrankung und spricht
Dem Patienten sollten offene statt geschlossene Fragen hufig mit Angehrigen oder rzten ber se ine Erwartun -
gestellt werden. ge n und sein erworbenes Wissen. Auch wird ein mglicher
4.4 Besondere medizinische Anforderungen 73

drohender Tod nicht als Tabuthema behandelt. sondern offen Es konnte gezeigt werden. dass folgende psychotherapeutische
angesprochen. Interventionen hilfreich sind und die Genese bei einer Krebsbe-
Ei n Repressor hingegen verhlt sich genau gegenteilig. Er handlung untersttzen.
meidet wenn mglich die Konfrontation mit seiner Krank- Entspannungstraining und Meditation : Beide Methoden
heit und will nicht informiert und erinnert werden. Beides senken den Stresslevel und helfen bei Einsch lafschwierig-
sind Mgl ichkeiten, mit ei ner Kranl<heit umzugehen, die von keiten .
den Angehrigen und rzten akzeptiert und bercksichtigt Selbsthilfegruppen: Die Anwesenhe it a nderer Bet roffener
werden sollten. stell t durch den Erfahrungsaustausch und das Erlebnis , ver-
sta nden zu werden, ei ne wichtige psychosoziale Unterstt-
Modell der Krankheitsverarbeitung von Heim zu ng dar.
.,. Wahrnehmung. Am Anfang der Krankheit steht d ie Wahrneh- Psychoonkologischer Liaisondienst: Direkte, unaufgeforder-
mung der krankheitsspezifi schen Symptome. te Mitarbeit eines Psychotherapeuten auf der on ko logischen
Station .
.,. Kognitive Verarbeitung. Der Gesund heitsszusta nd wird nun
bewertet. Der Erkrankte berlegt, ob die wahrgenommenen FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
Vernderungen eine Gefahr bedeuten oder nicht.
" Sensitizer: Er beschftigt sich mit seiner Erkrankung, sammelt
all e erdenklichen Informationen ber seine Krebse rkrank ung
.,. Bewltigung. Es gibt drei Mglichkeiten:
und spricht hufig mit Angehrigen oder rzten ber seine
Handeln/Kompensation:
Erwartungen und sein erworbenes Wissen.
- sich etwas Gutes tun, " Repressor: Er meidet wenn mglich die Konfrontation mit
- Rckzug , sein er Krankhe it und wi ll nicht informiert und erinnert we rden.
- Wut - Aggression,
" Krankheitsverarbeitung auf 3 Ebenen nach Heim:
- Zuwendung suchen,
- Handeln/Kompensation: z. B. durch "Anpacken"
- Anpacken, - Kognition: z. B. durch Dissimulation (Krankheit herunter-
- anderen helfen (Altruismus). sp ie le n), sich ablenken , Vermeidung des Themas, sich
Kognition: se lbst aufwerten (va lorisieren), Problemanalyse (richtiges
- Dissimulation: die Krankheit herunterspielen,
Abwge n und Entscheiden) , Relativieren (z. B. erkennen,
- sich ablenken, dass es anderen noch schlechter ge ht), Rumifizieren
- Vermeidung des Themas,
(stndiges Grbeln ber die Erkranku ng}, Stoizismus (mit
- sich selbst aufwerten (Va lori sieren), Fassung tragen).
- Problemanalyse (richtiges Abwgen und Entscheiden),
- lntrapsychisch-emotional: z. B. aufgeben (Fatalismus).
- Relativieren (z. B. erkennen, dass es anderen noch sch lech-
" Bei Krebspatiente n werden depressive Episoden aus
ter geht), folge nden Grnden hufig berse hen:
Rumifizieren (s tndiges Grbeln ber die Erkranku ng),
- rzte versu men es oft. die Patienten nach ihrem Befinden
- Stoizismus (mit Fassung tragen).
zu frag en.
lntrapsychisch-emotional: - Patienten sprechen ihre Probleme hufig nicht selbst an.
- Hal tung bewahren (Selbstkontrolle), - krperliche depress io nsbed ingte Beschwerden werden meist
- aufgebe n (Fatalismus), auf di e Krebserkra nkung zurckgefhrt,
- Auflehnung (Protest). -eine Depression kann als normale Reaktion auf die
- Selbstbeschuldigung, Erkrank ung (miss-)verstanden werden.
- Emotionen ausdrcken oder
" Psychoonkologischer Liaisondienst: Direkte, unaufgefor-
- Hinwendung zum Glauben. derte Mitarbeit eines Psychotherapeuten auf de r onkolog i-
schen Station.

Ein Beispiel aus der Prfung: Eine Frau, die im Zuge ihrer Chemo-
therapie uert .. Das ist nun mal so. da muss man sich fgen! " 4.4.2 Sexualmedizin
zeigt eine stoisch-fatalistische Haltung . Sie trgt es mit Fassung,
Sexueller Reaktionszyklus
bringt aber auch ein e gewisse Resignation zu m Ausdruck.
William Masters und Virginia johnson beschrieben Mitte
der 60er-jahre die physiologischen Vernderungen beim Ge-
Psychotherapeutische Interventionen schlechtsverkehr und der Masturbation in einer idealtypischen
bei Krebserkrankungen Abfolge von Phasen, dem sog. sex uellen Reakt ionszyklus.
Bei Krebspatienten werden depressive Episoden aus fo lgenden
Grnde n hufig bersehen: .,. Erregungsphase. ln dieser Phase reagieren die Sexualorga-
rzte versumen es oft, die Patienten nach ihrem Befinden ne aufgr und einer Stimulation. Es steigen bereits Blutdruck.
zu frage n. Herzfreq uenz sow ie Atemfrequenz und Atemtiefe. Beim Mann
Patienten sprechen ihre Probleme hufig nicht selbst an, kommt es zur Erektion des Penis, bei der Frau schwe llen Klito-
krpe rli che depression sbed ingte Besc hwerden werden mei st ri s, Sc hamlippen und Brustwa rze n an . Bei beiden Geschlechtern
auf die Krebserl<rankung zurckgef hrt, kommt es zu Haut rtun gen besonders am Hal s und Dekolletee,
eine Depression kann als norma le Reakt ion auf die Erl<ran - die man als .. Sex flush" bezeich net.
kung (miss-)verstande n werden.
74 4 rztliches Handeln

.. Plateauphase. ln dieser Phase steigt die krperliche Erregung Bei den sexuellen Funktionsstrungen luft ein bestimmter
weiter an. Die Muskelspannung erhht sich weiter, auch Herz- Ab sc hnitt de s sexuellen Reaktionszyklu s nicht normal ab.
frequenz und Blutdruck steigen weiter an. Beim Mann wird ein Bei sexuellen Abweichungen handelt es sich um sexuelle
Sekret aus den Cowper-Drsen abgesondert, bei der Frau wei- Vorlieben, die vom Groteil der Gesellschaft nicht geteilt
ten sich die ueren Schamlippen. es wird Gleitflssigkeit abge- werden. Hier sind es unbliche Rei ze, die zu einer Erregung
sondert. Die Brust wird grer, die Mamillen sind prall gefllt. und zu sexueller Lust fhren .
Rein subjektiv geben die meisten Menschen an, einen Kontroll-
verlust zu erleben. Sexuelle Funktionsstrungen
.. Strungen der sexuellen Appetenz. Unte r den Strungen der
.. Orgasmus. Der Orgasmus bildet den Hhepunkt der krper- sexuellen Appe te nz fasst man die Verminderung oder den Ver-
lichen Erregung. Es handelt sich dabei um einen komplexen lust von Interesse an sexueller Aktivitt (Lustlosigkeit) und die
Vorga ng. an dem der gesamte Organismus beteiligt ist. ln der Ausbildung einer Abneigung gegen Sexualitt (sexuelle Aversi-
Genital- und Analregion treten unwillkrliche Muskelkontrak- on) zusammen.
tionen auf, beim Mann kommt es zur Ejakulation mit rhythmi-
schen Kontraktionen der Beckenmuskulatur, bei der Frau zu ~ Strungen der Erregungsphase. Zu den Strungen der Erre-
rhythmischen Kontraktionen der orgastischen Manschette, des g ungspha se zhlt die Erektionsstrung beim Mann, die eine
Uterus und der Beckenmuskulatur. Der Orgasmus wird subjek- Sekundrfolge k rperlicher Strungen sein kann oder psychi-
tiv als Spannungshhepunkt erlebt. Spannung und die darauf- sche Ursachen (z. B. Erwartungsngste) hat. Auch bei der Frau
folgende Entspannung sind uerst lustvolle Erfahrungen. gibt es Strungen, wenn z.B. whrend der Erregungsphase kei-
ne oder zu wenig Gleitsubstanz (Ausbleiben der lubrikation)
.. Rckbildungsphase {Refraktrphase). Hier gehen alle Zei- aus der Vagina abgesondert wird.
chen der sexuellen Erregung zurck. Bei der Frau gibt es eine
relative Rckbildungsphase. Das heit, sie kann kurz nach .. Strungen der Orgasmusphase. Die Strung kann darin be-
dem erlebten Orgasmus wieder sexuell erregt werden (mehr- stehen, dass der Orgasmus zu frh oder zu spt auftritt oder
facher sukzessiver Orgasmus). Beim Mann hingege n liegt eine aber ganz ausbleibt. Mit .. Ejaculatio praecox" ist ein zu frher
absolute Rckbildungsphase vor. Er kann einige Zeit nach dem Samenerguss ge meint. der hufig bei jungen unerfahrenen
Orgasmus zumind es t krperlich nicht erneut sexuell stimuliert Mnnern auftritt. Gehemmte Ejakulationen knnen durch ei-
werden. nen niedrigen Testosteronspiegel bedingt sein oder durch Dro-
gen, die die sympathische Erregung hemmen. Frauen geben als
.. Weitere Fakten zur Sexualitt. Strungen an, das s der Orgasmus zu spt kommt oder ganz aus-
je lter, desto lnger dauern die vier Phasen. bleibt. Das Ausbleiben des Orgasmus wird beim Mann als .,Eja-
Hohe Koitu sfrequenz injngerenjahren korreliert mit ln- culatio deficien s" und bei der Frau als .. Anorgas mie' bezeichnet.
gerer sexueller Aktivitt im Alter.
Die Sexualitt wird vorwiegend durch die Lernerfahrung, .. Strungen mit sexuell bedingten Schmerzen. Hierzu zhlen
weniger durch ge netische Disposition determiniert. der Vaginismus und die Dyspa re unie bei der Frau. Der Vagi-
Bei d er Frau ist der sexuelle Reaktionsablauf variabler als nismu s ist ein Krampf der Beckenbodenmuskulatur beim Ein-
beim Mann. Die Frau unterliegt einer g reren situativen dringen des Gliedes in die Vagina . Diese Strung g ilt als kondi-
Abhngigkeit als der Mann. tionierte Angstrea ktion, die sich aufgrund negativer sex ueller
Die Triebintensitt ist beim Mann im jungen Erwachsenen- Erfahrungen oder durch Schmerzen beim Sexualverkehr aus-
alter a m hchsten, bei der Frau eher in den mittleren Jahren . gebildet hat. Der Begriff Dyspareunie bezeichnet Schmerzen
beim Geschlechtsverkehr, di e hufig krperliche Ursac hen (Er-
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X krankungen im Beckenraum: Folgeschden einer Entbindung)
haben .
.. Plateauphase: Die krperliche Erregung steig t weiter an.
Die Muskelspannung erhht sic h. auch Herzfrequenz und
Blutdruck steigen. Die weibliche Brust wird grer, die
Mamillen sind prall gefllt. Strungen der Sexualprferenz gehren nicht zu den sexuellen
.. Rckbildungsphase (Refraktrphase): Funktion sstrung en!
- Bei der Frau gibt es ein e relative Rckbildungsphase . Das
heit, sie kann kurz nach de m erlebten Orgasmus wieder
Strungen der Sexualprferenz
sex uell erregt werden (mehrfacher suk zessive r Orgasmus).
(sexuelle Abweichungen, Paraphilien)
- Beim Mann hingegen liegt e in e absolute Rckbildungs-
Hierz u z hlen :
phase vor.
Exhibitionismus: die Lust, sich nackt zu ze ige n .
.. Bei der Frau ist der sex uelle Reaktionsablauf variabler als
Voyeurismus: die Lust, a ndere bei sex ue llen Handlun ge n zu
beim Mann. Die Frau unterli egt ei ner greren situativen
beobachten.
Abhngigkeit als der Mann.
Fetischismus: Die Lust wird nur durch besti mmte Objekte,
.. Die Triebintensitt ist beim Mann im jungen Erwachsenen-
z. B. Slips, Schuhe etc. ausgelst.
alter am hc hsten, bei der Frau eher in den mittl eren Jahren .
Transsexualitt/Transsexualismus: berzeugung, im fal -
sc hen Gesc hle cht gebo ren zu sein = sexuelle ldentittsst-
Sexuelle Strungen rung.
Es knnen zwei Arten von sex ue llen Strungen untersc hi eden Transvestismus: Lust, sic h in das a nd ere Gesc hl ec ht zu ver-
werden. wandeln.
4.4 Besondere medizinische Anforderungen 75

Sadismus/Masochismus: Sexuelle Lust wird nur empfunden. belasten. Hier ist es wichtig zu wissen. dass der Sterbende
wenn dem Partner Schmerz zugefgt wird bzw. man selbst gegen sein Schicksal ankmpfen will.
Schmerz zugefgt bekommt. Phase 3. Verhandeln: Der Erkrankte versucht, mit dem
Pdophilie: Sexuelles Interesse an Kindern, die noch nicht Schicksal. mit Gott oder den rzten zu verhandeln , dass er
die Pubertt erreicht haben. jetzt .. noch nicht dran" ist. Diese Phase ist oft kurz. Typische
Verhaltensweisen sind hufige I<irchenbesuche, besondere
Beteiligung an therapeutischen Manahmen, hoffen auf
..Wundermittel".
Homosexualitt wird nicht zu den sex uellen Abweichungen nach
Phase 4. Depression: Dies ist eine Phase der Trauer und
ICD-10 g ez hlt!
Niedergeschlagenheit. Der Sterbende wird sich bewusst,
dass er von seinem Leben und seinen Angehrigen Abschied
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN nehmen muss. Die Abwehrmechanismen werden hier nicht
mehr bentigt. Typische Verhaltensweisen: Der Sterben-
~ Sexuelle Funktionsstrungen:
de zieht sich mglicherweise in die eigene Gedankenwelt
- Strungen der sexuellen Appetenz: Verminderung oder
zurck, Beschftigung mit Schuld . Es kann sein. dass er in
Verlust von Interesse an sexueller Aktivitt (Lustlosigkeit)
Schweigen verfllt. wenn er die Sorge hat. dass er die Pflege-
und die Ausbildung einer Abneigung gegen Sexualitt
krfte zu sehr belstigt.
(sexuelle Aversion) zusammen .
Phase 5. Akzeptanz/Zustimmung: ln dieser Phase stimmt
- Strungen der Erregungsphase: Bei der Frau liegt eine
der Sterbende seinem Schicksal zu. Diese Phase ist nahezu
Strung der Erregungsphase vor, wenn whrend der
frei von solchen Emotionen wie in den vorangega ngenen
Erregungsphase keine oder zu wenig Gleitsubstanz
Phasen. Der Sterbende ist physisch und psychisch meist
(Ausbleiben der Lubrikation) aus der Vagina abgesondert
erschpft. Das Sterben kann als Erlsung betrachtet werden.
wird.
Die Phasen mssen nicht notwendigerweise aufeinander fol -
- Strungen der Orgasmusphase.
gen. Sie sind hufig beobachtet worden, sollten aber eher als
- Strungen mit sex uell bedingten Schmerzen (Dyspareunie)
Orientierung dienen. Die einzelnen Phasen knnen bersprun-
~ Strungen der Sexualprferenz (Paraphilien):
gen werden, genauso ist es mglich. dass sie in anderer Reihen-
- Exhibitionismus: die Lust, sich nackt zu ze igen.
folge durchlaufen werden.
- Voyeurismus: die Lust. andere bei sexuellen Handlung e n zu
beobachten .
Auseinandersetzung mit dem Tod eines Nahestehenden
- Fetischismus: Die Lust wird nur durch bestimmte Objekte,
Bei den Hinterbliebenen bleiben ber den Tod de s verlorenen
z. B. Slips, Schuhe etc. ausgelst.
Menschen hinau s Trauer und Verlust bestehen. die es im Rah-
- Transsexualitt/Transsexualismus: berzeugung , im
men der Trauerarbeit zu bewltigen gilt.
falschen Geschlecht geboren zu sein= sexuelle Identitts-
Auch hier gibt es Phasen, die die meisten Menschen durch -
strung.
leben:
-Transvestismus: Lust, sich in das andere Gesc hlecht zu
Phase 1. Schock: Die Betroffenen knnen emotional nicht
verwandeln.
erfassen. dass es sich um einen endgltigen Verlust handelt.
- Sadismus/Masochismus: Sexuelle Lu st wird nur empfunden,
Beispielsweise erleben die Hinterbliebenen das Gefhl, das s
wenn dem Pa rtner Schmerz zugefgt wird bzw. man selbst
der Verstorbene nur verreist sei und bald wiederl<ehre.
Schmerz zugefgt bekommt.
Phase 2. Sehnsucht: Sie ist durch ein starkes Verlangen nach
- Pdophilie: Sexuelles Interesse an Kind ern, die noch nicht
der Nhe des Verstorbenen gekennzeichnet.
die Pubertt erreicht haben .
Phase 3. Depression: ln dieser Phase spren die Betroffenen
einerseits Trauer und Verzweiflung, andererseits Wut und
rger auf das Schicksal (mglicherweise auch auf den Ver-
4.4.3 Tod und Sterben, Trauer storbenen).
Phase 4. Erholungsphase: Der Todund Verlust wird ange-
Die Sterbephasen nach Kbler-Ross nommen und in eine bedeutungsvolle Perspektive ge rckt.
Dr. Elisabeth Kbler-Ross entwickelte 1971 ein Modell, da s be- Die Phasen mssen nicht unbedingt alle durchlaufe n werden.
schreibt, welche Phasen Sterbende durchlaufen: Sie die nen mehr der Orientierung.
Phase 1. Nicht-wahrhaben-Wollen: ln dieser Phase kann der Soziale Untersttzung ist ein wesentlicher Wirkfaktor zur
Mensch das Sterben nicht akzeptieren und verleugnet alle Verbesserung der emotionalen und somit auch krperlichen
Indizien, die darauf hinweise n. Typische Verhaltensweisen Befindlichkeit, sowohl bei den Sterbenden al s auch bei Hinter-
hierfr sin d, dass neue Informationen nicht zur Kenntnis bliebenen. Aber auch das Pflegepersonalund die behande lnden
ge nommen werden und dass groer Wert auf Aussehen und rzte profitieren von einem guten sozialen Netzw e rk.
neue Kleidung ge legt werden . Es werden Zufluchten gesucht,
ind e m Zukunftsplne ge macht werd e n. Je mehr der nahend e Euthanasie, Palliativmedizin und Hospizarbeit
Tod zur Gewissheit wird. desto mehr isoli e ren s ich die Be- ~ Euthanasie. Der Begriff Euthanasie ist e in medi z ini sc he r Ter-
troffenen. minu s. der aus dem Griechischen s tammt und mit ..leichter Tod"
Phase 2. Zorn- oder Protestphase (.,Warum ich?!"), Abwehr: zu b e rsetzen ist (z u Unrec ht wurde mit Euthanasie z ur Ze it d es
ln di eser Phase wird gegen das unau swe ichliche Schicksal Nationalsozialismus die Ve rni chtun g sogena nnte n .. unwerte n
angekmpft. Typische Verhaltenswe ise n: Ungerechtfertigte Lebe ns" beze ichnet).
Vorwrfe gege n die Umgeb un g , Pflegepersonalund Angeh- Euthanasie meint he utz uta ge eine aktive oder passive Ster-
rige und aggres sive Handlungen. Dies kann das Verhltni s be hilfe. die e in me nsc he nwrdi ges Ausscheiden aus dem Lebe n
76 4 rztliches Handeln

zum Ziel hat. Der BegriffSterbehilfe bezeichnet ganz allgemein Erkennung und Behandlung von Schmerzen sowie
eine wie auch immer geartete Beschleunigung des Sterbepro- das mit dem Patienten gemeinsame Gestalten von Sterberi-
zesses und der Herbei f h rung des Todes bei unheilbar Kranken tualen.
oder Sterbenden. Man unterscheidet dabei zwischen aktiver.
indirekter und passiver Sterbehilfe. FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X
Whrend di e aktive Sterbehilfe die direkte Gabe von tdli-
~ 5 Sterbephasen nach Dr. El isabet h Kbler-Ross:
chen Medikamenten oder Substanzen beinhaltet, ist
- Phase 1: Nicht-wahrhaben-Wollen,
die indirekte Sterbehilfe die Inkaufoahme leb ensverkr-
- Phase 2: Zorn- oder Protestphase (..Warum ich?!"). Abwehr.
zender Manahmen (z. B. die Gabe von Medikamenten zur
- Phase 3: Verhandeln,
Schmerzreduktion).
- Phase 4: Depression,
Die passive Sterbehilfe ist da s Unterlassen lebensverln -
- Phase 5: Akzeptanz/Zustimmung.
gernder Manahmen.
~Trauerarbeit: Bewltigung von Trauer und Verlu st nach dem
Tod ein es Nahestehenden.
~ Palliativmedizin. Ak tive Sterbehilfe ist in Deutschland verbo-
~ Aufgaben der Palliativmedizin sind:
ten. Man versucht aber, durch die Palliativmedizin das Leiden
- Schmerzlinderung,
der Patienten vor ihrem Tod zu lindern. Aufgaben der Palliativ-
- Verbesserung der Lebensqualitt,
medizin sind:
- Milderung psychosozialer Belastungen und
Schmerzlinderung,
- Sterbebegleitung und spirituelle Begleitung.
Verbe sserung der Lebensqualitt,
~ Ziele der Hospizarbeit sind:
Milderung psychosozialer Belastungen und
- Verbesserung der Lebensqualitt ,
Sterbebegleitung und spirituelle Begleitung.
- Einbeziehung der Angehrigen ,
- Erkennung und Behandlung von Schmerzen sowie
- das mit dem Patienten geme insame Gestalten von Sterbe-
Die Palliativmedizin hat nicht die Heilung der Grunderkrankung ritualen .
oder ein e Lebensverlngerung zu m Zie l.

GESCHAFFT
~ Hospizarbeit. Hospize sind Einrichtu ngen, in denen Todkran- Sie sind nun fast mit der Psychologie/Soziologie durch und Ihnen steht nur
ke menschenwrdig auf ihrem letzten Weg begleitet werden. noch ein sehr kleines Lernpaket bevor. Sie werden sich nun zum Absch lu ss
Ziele der Hospizarbeit sind analog zu denen der Palliativme- noch mit den gesetzlichen Rahmenbedingungen des deutschen Gesund
dizin: heitssystems befassen. Anschlieend geht es noch um die Frderung und
Erhaltung von Gesundheit - auch sehr wichtig. wenn man in Krze an einer
Verbesserung der Lebensqualitt,
wichtigen Prfung teilnehmen w ill.
Einbeziehung der Angehrigen,
5.2 Bedarf und Nachfrage 77

5 Patient und Subjektiver Gesundheitszustand . Nimmt der Betroffene


su bjektiv e inen hohen Leidensdruck wahr, wird er eher ei-
Gesundheitssystem nen Arzt aufsuchen.
Finanzierung der Behandlung. Das Aufsuchen des Arztes
5.1 Stadien des Hilfesuchens ist wahrscheinlicher, wenn der Patient annimmt, d ass die
notwendige Behand lung von sei ner Krankenkasse finanziert
Das Krankheitsverhalten beschreibt die Schritte, die e in Mensch wird.
unternehmen kann, wenn er sich krank fhl t. Erreichbarkeit des Arztes. je geringe r der Aufwand fr einen
Arztbesuch, desto e her wird er in Angriff genommen.
~ Schritt 1: Wahrnehmung der Krankheitssymptome. Die Einschtzung der Ernsthaftigkeit der Erkrankung. Dabei
Wahrnehmung von Beschwerden und Symptomen ist der erste sind neben dem laienwissen des Patienten auch se in e indi-
Schritt im Prozess des Krankheitsverhaltens. viduelle Einstellu ng gegenber Krankheit und der Rolle des
Der Grund , warum die meisten Menschen Hilfe aufs uchen, Hilfsbedrftigen von Bedeutung.
liegt in der Feststellung, dass etwas mit ihnen nicht in Ordnung Einstellung gegenber dem medizinischen Versorgungssys-
ist bzw. sich etwas zum Negat iven verndert hat. tem. Eigene Erfahrungen mit rztlicher Versorgung sp ielen
eine wichtige Rolle dabei , ob d er Betroffene davon ausgeht,
.. Schritt 2: Information von Bezugspersonen. Hat der Betroffe- da ss ein Arzt ihm tatschlich dieses Mal helfen ka nn.
ne die Symptome a ls Krankheitssymptome eingestuft. die be- Der behandelnde Arzt so llte sich bewusst sein. da ss der Patient
hand lungsbedrft ig si nd , informiert er se h r hufig se in soz iales bereits einige Schritte des Hilfesuc hen s hinter sich hat, wenn er
Umfeld. Dieses soz iale Umfe ld wird auch als Laiensystem be- zum ersten Mal die Praxis betritt.
ze ichnet, da es sich in den mei ste n Fllen nicht nur um Mediz i-
ner handelt. Aufgrund der Zuwe isun ge n durch das Laiensystem
werden weitere Schritte in Angriff geno mm e n. 5.2 Bedarf und Nachfrage
~ Schritt 3: Untersttzung im laiensystem. Hufig kommt es Bei e iner bedarfsgerechten Verso rgung geht es darum, die
in dieser Phase vor, dass de r Betroffene innerhalb des Lai en- Nachfrage und da s medizinische Angebot so aufeinander ab-
syste ms weiterverwiesen wird (zum Laiensyste m werden alle zustimmen, dass e in e optimale medizinische Versorgung ent-
Nichtm ed iziner gerechn et). So knnte der Betroffene mg li - ste ht.
cherweise an seh r kompetente Bekannte vermittelt werden.
Die Einflussnahme des sozialen Bezugssystems wird als lai- ~ Bedarf und Versorgung. Der Bedarf a n medizinischer Ver-
enzuweisungssystem bezeic hn et. Es nimmt in unteren sozia len so rgung wird in eine n subj ektive n und ei nen objektiven Bedarf
Schichten ein e gew ichtigere Rolle ein als in den oberen soz iale n unterteilt.
Sc hichten. Der subjektive Bedarf beschreibt den subjektiven Wunsch
der Patienten nach Versorgung.
~ Schritt 4: Inanspruchnahme professioneller Hilfe. Hi er findet Der objektive Bedarf bemiss t sich an dem tatsc hli chen Vor-
der Kontakt mit dem medi zinischen Versorg ungss ystem statt. handens ei n einer Kranl<heit oder Funktionseinschrnkung.
die ,.wirl<liche" Patientenrolle beg innt (s iehe Parson s, S. 11). Ein latenter Bedarf liegt vor, wenn ein objektiver Bedarf be-
Befragt man di e Allgem einbevlke rung. so gibt die Mehrzahl ste ht. aber kein subjekt iver Bedarfvorhanden ist. Dies kann
der Menschen an, innerhalb der letzten 7 Tage ei n oder mehre- z. B. bei Menschen der Fall sein. d ie unter ei ner psychischen
re Symptome bei sic h wahrgenommen zu haben. Die Entschei- St rung leid en, bei der es keine Krankheitsein sicht gi bt. Es
dung, letztend lic h einen Arzt aufzusuc hen. wird vo n der Inten - g ibt auch d e n um ge kehrten Fal l. da ss ei n subj e ktiv hoher Be-
sitt der Beschwerden (subjektiver Gesundheitszustand ), der darf besteht, aber objektiv der Bedarf niedrig ist. Dies wre
emotionalen Situation und der subjektiven Krankheitstheorie bei hypo chond rischen Mensc hen der Fall, die da s Bedrfnis
(Laientiologie, Laienzuweisungssystem. s. u.) des Betroffenen nach medi zi ni sc her Ve rsorg un g haben. obwohl objektiv kein
beeinflusst. l<ra n kheitsbef und vorli egt.
Di e Wahrsc he inlichkeit. ei nen Arzt aufzusuc he n. hng t von Die Dis krepan z z wisc hen subjektive m und objektivem Bed arf
fo lge nden Faktoren ab: wird als Over- bzw. Under-Uti liza tion be ze ichn et. Dabei steht
78 5 Patient und Gesundheitssystem

Over-Utilization (berversorgung) fr eine Nachfrage trotz (Beitragsbemessungsgrenze). D. h. bei hherem Einkommen


fehlendem objektivem Bedarf, Under-Utilization (Unterversor- wird der Monatsbeitrag nicht hher a ls 14,9 % von 3712,50 .
gung ) fr einen Nachfragemange l trotz objektiv vorhandenem Bei Arbeitnehmern bernimmt 7,3 % des Beitrags der Ar-
Bedarf. beitgeber. Der Arbeitnehmeranteil ist somit mit 8,2 %etwas
Die bildgebende Diagnostik bei unkomplizierten Rcken- hher. Damit betrgt der allgemeine Gesamtbeitrag 15,5 %.
schmerzen ist ein gutes Beis pie l fr eine berversorgung im Weitere von den Kassen individuell erhobene Zusatzbeitrge
deuts chen Ges undheitswesen. sind mglich, bers teigt dieser 2 %des sozialversicherungs-
pflichtigen Einkommens e rfol g t ein Sozialausgleich . Der
.,. Einfluss des rzteangebots auf die Nachfrage. Beim Verhlt- Beitrag ist nicht risikobezogen. Alle Versicherten besitzen
nis von rzteangebot und Nachfrage gilt: je hher das Angebot, unabhngi g von der jeweiligen Beitragsza hlung, vom Kran -
des to hh er die Nachfrage. Dies wird als angebotsinduzierte kenrisiko und dem Familienstand den gleichen Leistungs-
Nachfrage bezeichnet. Um di es zu verhindern, hab en die I<ran- anspruch. I<inder und Ehepartner s ind beitragsfrei mitversi-
kenkassen kostenreduzierende Man a hmen entwickelt. chert Etwa 90% der deutsche n Bevlkerung sind gesetzlich
Dies sind z um Beispiel fr Patienten : ve rsichert. Die Gesetzliche Krankenversic herung (GKV) ist
Rckerstattungen von Versicherungsprmien, wenn keine ei n Zweig d e r Sozialversicherung und e ine Pflichtversich e-
Lei stu ngsa nsprche an die I<ran ke nve rsicher ung gestellt rung fr Arbeiter und Angestellte unterhalb e iner fe stgeleg-
wurden . ten Einkommensgrenze (Versicherungspflichtgrenze) von
Au szahlung von Prmien, wenn keine Leistungen in An- brutto 4125 pro Monat bzw. 49 500 /Jahr sowie fr Rent-
spr uch genommen wurden. ner, Arbeitslose, Studenten und Landwirte. Die Vers icherten
Fr rzte: knnen aus ei ner Vielzahl von Krankenkassen auswhlen.
eine Obergrenze fr Arzneimittelversc hreibunge n Die Mitg liedschaft in der GKV ist freiwillig fr Selbststn-
Restriktionen bezglich der Niederlassungsmglichkeit. dige und Angestellte ber der o.g. Einkommensgrenze; fr
diese beste ht alternativ die freie Wahl fr eine private Kran-
APROPOS
Wird eine Untersuchungsmethode zur Abrechnung in der rztlichen Geb h- kenversicherung.
renordnung neu aufgenommen (z. B. die Ultrascha ll untersuchung des Her- Die privaten Krankenversicherungen (PKVen) sind nicht am
zens). lsst sich regelmig beobachten. dass die Hu figke it. mit der diese Gesundheitsfonds beteiligt. ln der PKV g ilt das quivalenz-
Un ters uch ung durchgefhrt wird. betrc htlich ansteigt. prinzip, d. h. die Prmienhhe ist von eigenen Risikomerk-
malen (wie Alter und Vorerkrankungen) und de m Umfang
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
d es Versicherungsschutzes abhngig. Beitrge werden f r
.,. Der erste Schritt im Prozess des Krankheitsverhaltens ist die jedes Familienmitglied erhoben. Ca. 10 % der Deutschen
Wahrnehmung von Beschwerden und Sympto me n. sind privat krankenversichert Privatversicherte mssen
.,. Eine Befragung der Allgemeinbevlkerung erg ibt, dass die zunchst in Vorleistung treten und bekommen das Geld
Mehrzahl der Men sche n inn e rhalb der letzten 7 Tage ein oder zurckerstattet. Arbeitne hmer knnen einer privaten Kran-
mehrere Symptome bei sich wa hrg enomme n haben. kenversicherung nur beitreten, wenn ihr Einkommen ber
.,. Di e Inanspruchnahme rztlicher Leistung e n wird am strksten der Ve rsicherungsp fli chtg re nze (s.o.) li egt.
durch die Intensitt der Beschwerden (subjektiver Gesund- Pflichtvers iche rte knnen private Zusatzvers icherungen
heitszustand) und das laienzuweisungssystem (subjektive abschlieen.
Krankheitstheorie) sowie die emotionale Situation des Das deutsche Gesundheitssystem ermg licht Konkurrenzver-
Betroffenen gesteuert. hltnisse zw isc hen Herste lle rn von Gerten und Arzneimitteln,
.,. Angebotsinduzierte Nachfrage: je hher das (rzte-) nied e rgelas se nen rzten, Kra nke nhu sern sowie den gesetzli-
Ar1gebot, desto hher die Nachfrage. che n Krankenversicherungen .
.,. Die bildgebende Diagnostik bei unkomplizierten Rcken-
schmerzen ist ei n gutes Beispiel fr eine berversorgung im .,. Risikoselektion. Fr alle Versicherungen und somit auc h di e
deutsc he n Gesundheitswesen. gesetzlichen Krankenkassen ist es profita be l. Mensche n mit e i-
ne m geringen Gesundheitsrisiko zu versichern - denn sie za h-
len m e hr Beitrge ein, als sie Kosten ver ursache n (= gnstige
Kostenstruktur). Da rum sind die Krankenkassen bemht, se hr
5.3 Strukturen des deutschen viele junge, gesu nde Mitgliede r zu werben .
Gesundheitssystems
.,. Ambulante und stationre Versorgung. Ei ne weitere Beson-
Die Patientenkarrieren werden auch von dem jeweiligen Ge- derheit des deutschen Systems is t di e Unterteilung der rzte-
sundheitssystem mit beeinflusst. schaft in eine ambulante und ei ne stationre Versorgung. in
Das Beveridge-Modell ist ein Gesundheitssystem. be i de m de r ambulanten Versorgung werden ni e de rge lassene Haus-
ein nationaler Gesundheitsdienst mit zweckgebund e ne n Steu- rzte und Fachrzte z ur Verfg ung gestell t. De r Patient hat die
ern finanziert wird. Es ist z. B. in England verwirklicht. freie Arztwahl. Die Za hl der erwerbstt ige n rz te tei lt s ich e twa
Im deutschen Gesundheitssystem sind verschiedene Prin- g le ichm i g zwischen den beiden Bereichen au f (je ca. 130000
zipi en um gesetzt: im Ja hr 2000). ln Deutsc hl a nd gi lt fr a lle gesetzlich kranken-
In der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV ) g il t das versicherten Patienten das Sachleistungsprinzip. Das bede utet,
Solidarprinzip, bei d em die Erwerbstt ige n 15,5% ihres dass der gese t zlic h ve rsicherte Patient ber se in e n Kranken -
Einkommens ber den Ges undh eitsfond s als Beitrge a n di e kasse nbe itrag das Recht zur rzt li c he n Ve rso rg un g erwirbt und
I<rankenkasse n bezahlen. Dieser Beitrag ist gedeckelt bei der Arzt mit der Krankenkasse, nicht mi t dem Patie nten, sein e
Ei n ko mm e n von 37 12,50 pro Mon at bz w. 44 550 /Ja hr Le istunge n ab rech net. Die Patien ten e rh a lten a lso o hn e d irek-
5.3 Strukturen des deutschen Gesundheitssystems 79

te finanzielle Transaktionen Gesundheitsleistungen. Der Arzt ... Sachleistungsprinzip: Der gesetzlich versicherte Patient
wird indirekt, nmlich ber den Umweg der kassenrztlichen erwirbt ber seinen Krankenkassenbe itrag das Recht zur
Vereinigung, honoriert. Der Patient dagegen hat keine Einsicht rztlich en Versorgung und der Arzt rechnet mit der Kranken-
in die von ihm verursachten Kosten. kasse , nicht mit dem Patienten, seine Leistungen ab. Die
Die stationre Versorgung ist durch folgende Punkte cha- Patienten erha lten also ohne direkte finanzielle Transa ktionen
rakterisiert: Gesundheits Ieistu ngen .
Die Le istungen fr die stationre Versorgu ng werden bei .,.. Private Krankenversicherung: Es gilt das quivalenzprinzip,
Patienten der GKV ber die Krankenkassen abgerechnet. d. h. die Prmienhhe ist von eigenen Risikomerkmalen
Die Kosten fr die stationre Versorgung sind in den letzten (wie Alter und Vorerkrankungen) und dem Umfang des
Jahren gestiegen, whrend die Verweildauer der Patienten Versicherungsschutzes abhngig. Arbeitnehmer knnen
in den letzten Jahren stetig abgenommen hat. einer privaten Krankenversicherung nur beitreten. wenn ihr
Es gibt Manahmen (z. B. Disease-Management-Program- Einkommen ber der Versicherungspflichtgrenze li egt .
me), die ambulante und stationre Versorgung enger mitei- ... Das deutsche Gesundheitssystem ermglicht Konkurrenz-
nander vernetzen sollen(= integrierte Versorgung ). verhltnisse zwischen Herstellern von Gerten und Arznei-
mitteln , niederge lassenen rzten. Krankenhusern sowie den
... Direkte und indirekte Gesundheitskosten. Direkte Gesund- gese tzlich en Krankenversicherungen .
heitskosten sind die Kosten, die anfallen, um Patienten zu be- ... Risikoselektion: Fr alle Versicherungen und somit auch die
hande ln (z. B. rztliche Leistungen, Medikamente). Zu den indi- gesetzlichen Krankenkassen ist es profitabel, Menschen mit
rekten Gesundheitskosten z hl e n z. B. Kosten durch Produkti- einem geringen Gesundheitsrisiko zu versichern - denn
vittsausfall. sie za hl en mehr Beitrge ein, als sie Kosten verursachen
(= gnstige Kostenstruktur) . Darum sind die Krankenkassen
... Risikostrukturausgleich. Im Rahmen des Risikostruktur- bemht, sehr vie le junge, gesunde Mitglieder zu werben .
ausgleichs erfolgten bis zum Jahr 2009 Ausgleichszahlungen ... Das deutsc he Gesu ndheitssystem unterteilt die rzteschaft in
zwischen den gesetzlichen Krankenversicherungen. Dadurch eine ambulante und eine stationre Versorgung.
wurden Unterschiede, z. B. bezglich der Hufigkeit und Quali- ... ln der ambulanten Versorgung werden niedergelassene
tt von Krankheitsrisiken der Versicherten kompensiert. Heute Hausrzte und Fachrzte zur Verfgung gestellt. Der Patient
entspricht der Risikostrukturausgleich den differenzierten Zu- hat die freie Arztwahl.
weisungen der Gelder an die Krankenkassen aus dem Gesund- ... Die stationre Versorgung ist durch fo lgende Punkte charak-
heitsfonds. terisiert:
- Die Leistungen werden bei Patienten der GKV ber die
... Rentenversicherung. Sie lei stet die monatliche Zahlung der Krankenkassen abgerechnet .
Rente ab dem Eintritt in den Ruhestand . Der Ruhestand ist ge- - Die Kosten fr die stationre Versorgung sind in den letzten
setz lich festgelegt. Die Grenze variiert ab und zu leicht nach Jahren gestiegen , whrend die Verweildauer der Patienten
unten oder nach oben. Dies hngt von vielen Faktoren ab. Die in den letzten Jahren stetig abgenommen hat.
Ge setzliche Rentenversicherung (GRV) ist wie die GKV ein Teil - Es gibt Manahmen (z. B. Disease- Management-
der Sozialversicherung und eine Pflichtversicherung fr nicht Programme), die amb ul ante und station re Versorgung
selbststndige Arbeitnehmer und Auszubildende. Ihre Trger eng er miteinander vernetzen so llen (=integrierte
sind unter anderem die Bundesversicherungsanstalt fr Arbeit Versorgung).
und die Landesversicherungsanstalten. ... Direkte Gesundheitskosten sin d die Kosten, d ie anfallen, um
Neben der regulren Rentenzahlung z hlen z u den Leistun- Patienten zu behandeln (z. B. rztliche Le istung en, Medika-
gen der gesetzlichen Rentenversicherung auch Prventions- mente).
und Rehabilitationsmanahmen (z. B. Anschlussbehandlung .,.. Zu den indirekten Gesundheitskosten z hlen z. B. Kosten
nach einem Herzinfarkt) und die Erwerbsunf hi gkeitsrente. durch Produktivittsausfall.
... Risikostrukturausgleich: Bis zum Jahr 2009 erfolgten
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN X Ausgleichszahlungen zw ischen d en gesetzli chen Krankenver-
sicherunge n. Dadurch wurden Untersch iede z. B. bezglich der
... Beveridge-Modell: Gesundheitssys tem, bei dem ein natio-
Hufigkeit und Qualitt von Krankheit sris iken der Versicherten
naler Gesundheitsdienst mit zwec kgebundenen Steuern
kompensiert. Heute entspricht der Ri sikos trukturau sglei ch den
finanziert wird (z. B. in England verwirkli cht).
differenzierten Zuweisungen de r Gelder an die Krankenkassen
~Gesetzliche Krankenversicherung:
aus de m Gesundheitsfonds.
- Es gilt das Solidarprinzip, der Beitragssatz betrgt
... Rentenversicherung: Neben der regul ren Rentenzahlung
bei Erwerbsttigen insgesamt 14,6 + 0,9 = 15,5% des
z hl en zu den Leistungen der gesetzlichen Rentenversi-
Einkommens und wird ber den Gesundheitsfonds an die
cherung auch Prventions- und Rehabilitationsmanahmen
Kra nkenkassen bezahlt.
(z. B. An sc hlussbehandlung nach einem Herzinfarkt) und die
- Etwa 90% der deutschen Bevlkerung sind gesetz li ch
Erwerbsunfhigkeitsrente.
versichert. Die Versicherten knnen aus e in er Vielzahl von
Krankenkassen auswh len.
80 5 Patient und Gesundheitssystem

5.4 Qualittsmanagement .. Grundprinzipien evidenzbasierter Medizin. Mit Evidenz ist


im Gesundheitswesen hier das Ergebnis der wissenschaftlichen Forschung gemeint.
Man gibt, gemessen an aktuellen wissenschaftlichen Erkennt
Das Ziel eines Qualittsmanagements ist die Optimierung der nissen und Kriterien, im Rahmen der evidenzbasierten Medizin
medizinischen Versorgung. Es lsst sich in die drei Bereiche der Methode den Vorzug, die im klinischen Einsatz effektiver
Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualitt unterteilen. als alle an deren ist. Eine randomisierte kontrollierte Untersu
chung (S. 20) ist am besten geeignet, um die Wirksamkeit einer
.. Strukturqualitt.Hier werden die Rahmenbedingungen me- Behandlungsmethode zu berprfen und zu einem evidenzba-
dizini scher Versorgung untersucht, z. B. die Qualifikation der in sierten Urteil zu kommen.
einer Einrichtung ttigen Berufsgruppen.
FAZIT - DAS MSSEN SIE WISSEN
.. Prozessqualitt. Sie besc hreibt s mtliche diagnostischen,
.. Strukturqualitt: Hie r werden die Rahmenbedingungen
pflegerischen und therapeutischen Manahmen innerhalb
medizinischer Versorgung untersucht. z. B. die Qualifikation
eines Versorgungsablaufs. Sie ist schwerer z u messen als die
der in ein er Einrichtung ttigen Berufsgruppen .
Strukturqualitt. da die Kriteri en fr eine Prozessqualitt an .. Prozessqualitt: Sie beschreibt smt liche diagnostischen,
sich sc hwer messbar si nd. Hufig werden Standardwerte ge - pflegerischen und therapeutischen Manahmen innerhalb
setzt. Dann wird berprft, inwiewe it sich die untersuchten eines Versorgungsablaufs. Mangelhafte Prozesse knne n sich
Prozesse von diesen Standards entfernen. z. B. durch Schnittstellenprobleme in der medizinischen
Mangelhafte Prozesse knnen sich z. B. durch Schnittstellen- Versorgung ausdrcke n. Da zu kommt es, wenn lnforma
probleme in der medizinischen Versorgung ausdrcken. Dazu
tionen beim bergang von ein er Versorgungsinstanz zur
kommt es. wenn Informationen bei m bergang von einer Ver-
nchsten verloren gehen.
sorgungsinstanzzur nchsten verloren gehen . .. Ergebnisqualitt: Sie beschreibt das Ausma , in dem die
zuvo r gesetzten Zie le nach einer Thera pie erre icht werden.
LERNTIPP ! Gren sind hier z. B. die durchschnittliche Verweildauer, di e
Zur Prozessqualitt gehrt also auch eine gute Kommunikation Mortalittsrate, aber auch die Patienten-Zufriedenheit oder
zwischen den in der Klinik ttigen Berufsgruppen. Das will das die Einschtzung der subjektiven lebensqualitt.
IM PP wissen! .. Effizienz: Nutzen im Verhltnis zum Einsatz der Mittel zum
Erreichen eines Gesundheitszieles .
.. Evidenzbasierte Medizin: Man gibt, gemessen an aktuellen
.. Ergebnisqualitt. Sie beschreibt das Ausma, in dem die zu-
wissenschaftlichen Erkenntnissen und Kriterien, der
vor gesetzten Ziele erreicht werden. Gren sind hier die durch-
Methode den Vorzug. die im klin ischen Einsatz effektiver als
schnittliche Verweildauer eines Patienten, die Mortalittsrate,
alle anderen ist. Eine randomisierte kontrollierte Unter-
aber auc h subjektive Werte wie die Patienten-Zufriedenheit
suchung ist am besten geeignet. um die Wirksamkeit e in er
oder die Einschtzung der subjektiven Lebensqualitt nach ei-
Behandlungsmethode zu berpr fen und zu e in em ev idenz ba-
ner Therapie.
sierten Urte il zu kommen.
Der Begriff der Effizienz beschreibt den Nutzen im Verhltni s
zu m Einsatz der Mittel zum Erreichen eines Gesundheitszieles.
6.1 Prvention 81

N
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lJ
u

6 Frderung und Erhaltung ni smen unterbrechen oder in ihrer Wirkung abschwchen.


Somit wirken sie auch einer Rezidivbildung (= Rckfall im Hei-
von Gesundheit lungsprozess) oder Chronifizierung e ntgegen.
Resilienz bedeutet psychische Elastizitt. Es handelt sich
6.1 Prvention um die psychischen und physischen Fhigkeiten, die e inem
Individuum helfen , belastende Lebenskrisen ohne langfristige
LERNTIPP ! Beeintrchtigung zu verarbeiten. Bei einer hoh en Resi li enz im
Das IM PP scheint die Prvention sehr wichti g zu ne hmen. Wie Umgang mit Krisen akzeptiert der Mensch die Situation, sucht
sonst sollte man sich erklren , dass regelmig so viele Fragen aktiv nach einer Lsung (aktives Coping), fordert Hilfe und Un-
zu die se m Thema gestellt we rd en? Ihre beste Prvention vor tersttzung ein und bewahrt trotz der ungnstigen Situa tion
unangehmen berraschungen in der Prfung ist eine sorgf ltig e die berzeugung. dass die Situation sich wieder bessern wird.
Erarbeitung des Th ema s.

Aus dem Physikum: Wenn es beispielsweise ein em Kind aus


Gesundheitsfrderungsmanahmen sind vo rrangig darauf
ei ne r zerrttete n Familie mit ext re m schwierig en Lebens- un d
ausgerichtet, das alltgliche Gesundheitsverhalten der Men-
Bildungsverhltnissen gelingt, eine n guten Schulabschluss und
sc he n zu beeinflusse n und ihre Gesundheitskompetenz zu
eine e rfolgreiche berufl iche Lau fbahn zu erreichen, spricht das
strken.
fr eine ausgeprgte Resilienz.
Den g rten Nutzen auf der Bevlkerungsebene bringen
Mana hmen, die bei den Menschen keinen eigenen Aufwand
erfordern. wie z. B. bei einer Fluoridierung de s Trinkwassers . Neben der Resilienz stellen auch dispositionaler Optimismus,
Prvention bedeutet allgemein .,vorbeugen" und im medi - ein e hohe internale Kontrollberzeugung und Selbstwirksam-
zinischen Si nne auch .,Verhindern von Krankheit ". Es gibt drei keitserwartung psychische Schutzfaktoren gegenber Krank-
Arten von Prvention: prim re. sek und re und tertire Prven- heitsrisiken dar.
tion.
.. Salutogenetisches Konzept. Der Medizinsoziologe Aaron
Antonovsky entwickelte 1993 das sa lutogenetische Modell. Er
6.1.1 Primre Prvention
sch lug vor, bei der Betrachtung von Krankheit und Gesundheit
Das Ziel der primren Prvention ist, Krankheiten grund s tzlich den Fokus des Interesses auf die Aspekte zu lenken, die Men -
zu verhindern. Es wird also sc hon beim gesunden Menschen schen gesu nd erha lten. Sein sa lu togenetisc hes Modell fragt,
angesetzt. Mglichkeiten primrer Prvention sind Schutzimp-
fungen , Kampagnen gegen das Rauchen , Ernhrungsberatung
und Hinweise auf gesu nd e Ernhru ng, aber auch das Zhneput-
war um ei n Mensch trotz widriger Umstnde ges un d w ird
oder ges und bleibt. (Ein pathogenethisches Modell dagegen er-
forscht Ursachen und Entstehung von Krankheit.)
-
zen gehr t hi erh er. Man versucht, mglichst viele Schutzfakto- Im salutogenetisc hen Modell g ibt es zwei Kernstcke des
ren gege n Krankheiten zu finden, um di ese dann zu verstrken. Gesundheitserhalts, die al lge meinen Widerstandsresso u rcen
Hi erzu z hlt auc h die Vermeidung von Risikofaktoren. Auch ein und der Kohrenzsinn:
so drast isc her Eingriff. wie eine Mastektomie bei Vorliegen ei- Allgemeine Widerstandsressourcen si nd innerpsychische
ner BRCAl - Mutation gehrt zur Primrprvention . Faktoren wie Persnlichkeitsfaktoren oder Copingstrategien,
Fr di e Gesa mtbevlkerung ist es hufig ntzli che r, wen n auerpsych ische Fakto ren w ie das sozia le Netzwerk, aber
die prventiven Manahmen auf groe Gruppen mi t geringem auch Umwelt- ode r physiologische und biologi sc he Faktoren.
Risiko z ie len und nicht etwa auf klei ne Gruppen. deren Erkran- Al s Kohrenzsinn oder Kohrenzgefhl wi rd ei ne stabile
kungsrisiko hoch ist(= Paradox der Prvention). So ka nn ei ne Handlungsorientierung bezeichnet. Das Kohrenzgef hl ist
prvent ive Manahme, die der Gese ll schaft e in en g roen Nut- bei e inem Men sc l1en hoch ausgeprgt, wenn er die Welt , in
zen bringt. dem einze lnen Individuum u. U. weni g helfen . der er lebt, als verstehbar, handhabbar und sinnbehaftet
a uffasst. Si nd diese berzeug unge n wenig ausgeprgt, ist
~ schutzfaktoren. Sc hu tzfaktoren (oder Protektivfaktoren) der Kohre nzsi nn geri ng und damit zur Erhaltung de r Ge-
knn en im Verlauf der Pathogenese pathobiologische Mec ha- su ndheit wen iger g nsti g.
82 6 Frderung und Erhaltung von Gesundheit

.. Health-Belief-Modell. Dieses Modell beschreibt die Bedingun- .. Resilienz bedeutet psychische Elastizitt. Es handelt sich
gen, von denen gesundheitsbewusstes Verhalten abhngt. Dies um die psychischen und physischen Fhigkeiten, die einem
schliet auch die Inanspruchnahme rztlicher Hilfeleistungen Ind ividuum helfen, belastende Lebenskrisen ohne langfristige
ein. Das Health-Belief-Modell [oder: sozialkognitives Prozess- Beeint rchtigung zu verarbe iten(= psychis che r Sc hutzfaktor).
modell) betont die Wichtigkeit der subjektiven gesundheits- Auch dispositionaler Optimismus, e ine hohe Internale
bezogenen berzeugungen (beliefs). Gesundheitsbewusstes Kontrollberzeugung und Selbstwirksamkeitserwartung
Verhalten wird begnstigt, wenn ste ll en psychische Schutzfa ktoren gegenber Krankheits-
die berzeugung besteht, auf die eigene Gesundheitssitua- risiken dar.
tion Einfluss nehmen zu knnen und dies auch umsetzen zu .. Salutegenetisches Konzept mit zwei Kernstcke n des
knnen, Gesundheitserhalts:
die Gefhrlichkeit einer Erkrankung als hoch eingeschtzt - Allgemeine Widerstandsressourcen: innerpsych ische
wird, Faktoren wie Persnlichkeitsfaktoren oder Copingstrategien,
die eigene Gefhrdung (Risiko, Anflligkeit) durch die auerpsychische Faktoren wi e das soziale Netzwerk, abe r
Krankheit als hoch eingeschtzt wird, auch Umwelt- oder physiologische und biologische Faktoren.
die prventiven Manahmen als effekt iv (wirk sam) einge- - Kohrenzsinn (Kohrenzgefhl): Stabile Handlungsorien-
schtzt werden, tierung . Das Koh re nzgefhl ist bei einem Menschen hoch
der Aufwand der prventiven Verhaltensweisen als gering au sgeprgt , wenn er die Welt, in der er lebt, als verstehbar,
eingeschtzt wird (wahrgenommene Barrieren, die dem handhabbar und sinnbehaftet auffasst.
prventiven Verhalten entgegenstehen). .,.. Health-Belief-Modell (oder: sozialkognitives Prozess-
in Untersuchungen hat sich geze igt. dass Frauen und Angeh- modell): Es betont die Wi chtigkeit der subjektiven gesund-
rige hherer soz ia ler Schichten ein besonders gesundheitsbe - heitsbezogenen berzeugungen (bel iefs). Gesu ndh eits-
wusstes Verhalten zeigen. bewusstes Verhalten wird begnstigt, wenn
- d ie b e rze ugung besteht, auf die e igen e Gesundheits-
LERNTIPP ! situation Einfluss nehmen zu knnen und di es auch
umsetze n zu knnen.
in der Prfung werden zahlreiche Beis pi ele zum Thema Health-
- die Gefhrlichkeit einer Erkrankung als hoch eingesc htzt
Belief- Modell aufgefhrt.
wird,
Es wird z. B. ein Raucher mit chronisch obstruktiver Lungener-
- d ie eig e ne Gefhrdu ng (Risiko, Anflligkeit) durch die
krankung (COPD) herangezogen, und Sie so llte n wissen, dass
Krankhe it als hoch eingeschtzt wird ,
dieser am ehesten das Rauchen aufgeben wi rd, wenn er die
- die prventiven Manahmen als effektiv (wirksam)
Symptome der Erkrankung dem Rauchen zuschreibt und er da-
eingeschtzt werden.
von berzeugt ist , dass sie nach dem Rauchstopp verschwinden
- der Aufwand der prve ntive n Verhaltenswei se n als gering
werden.
e ing eschtzt wird (wahrgenommene Barrieren, die dem
Weiteres Be ispi el: Eine Frau, die wegen ihre r genetischen Prdis-
prventiven Verhalten e ntgegenstehen).
position Angst vor Brustkrebs hat , wird wahrscheinlich hufig er
.. Verhltnisprvention: Man ahmen , die gesundheitsfrder-
zur Mammografie gehen, wenn ihre rztin betont, wie wichtig
liche Verh ltnisse, z. 8. am Arbeitsplatz oder an ffentlichen
hufige Frherkennu ngsuntersuchungen fr den Erfolg e in er
Pltzen . frdern. Hierzu gehrt z. 8. auch das Rauchverbot in
eventuel len Therapie sind .
ffentliche n Gebuden .

.. Verhltnisprvention. Unter d iesen Begriff fallen Ma nah -


men, die gesundheitsfrderliche Verhltni sse, z. B. am Arbeits- 6.1.2 Sekundre Prvention
platz oder an ffentlichen Pltzen, frdern . Hierzu gehrt z. B.
auch da s Rauchverbot in ffentlichen Gebuden. Die Aufgabe der sekundre n Prvention ist die Frherkennung
von Krankheiten , um eine Verschlimmerung oder Chronifizie-
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X rung zu verhindern. Zu den Manahmen gehren z. B. die Vor-
sorge-Untersuchungen zur Krebsfrherkennung .
.. Das Ziel der primren Prvention ist. Krankheiten grund-
stzlich zu verhindern . Mgl ichkeiten primrer Prve ntion
Zusammenhang zwischen Risikofaktor und Krankheit
sind z. 8. Schutzimpfungen oder Kampagnen gegen das
Damit sekundre Prventionsmanahmen durchgefhrt wer-
Rauchen , aber auch eine Mastektomie bei Vorliegen ei ne r
den knnen, mssen Zusammenhnge zw isc he n Krankheiten
BRCA 1-M uta tio n.
und Ursachen hinre ic hend ge klrt sein. Um Erke nntnisse ber
.. Paradox der Prvention: Fr di e Gesamtbevlkerung ist es
den Zusammenhang von Verhaltenswei se n oder Umweltfakto -
hufig ntzl iche r, wenn prvent ive Manahmen auf groe
ren und der Erkranku ngshufigkeit zu e rha lten, w e rden epide-
Gruppen mi t geringem Risiko ziel en und nicht etwa a uf
miologische Studien durchgefhrt . bei denen fol ge nde Evidenz-
klei ne Gruppen mit hoh e m Ri si ko.
kriterien vorau sgesetzt werd e n:
.. Schutzfaktoren (Protektivfaktoren): Sie knnen im Verlauf
Der Zusa mmenhang zw isc he n Ursache und Wirkung lsst
der Pathogenese pathobiologische Mechanismen unter-
sich prospektiv teste n und e r is t biologisch und zeitlich
brechen oder in ihrer Wirkung a bsc hwc hen. Sie wirke n a uch
plausibel,
e in er Rezidivbildung oder Chron ifizie rung entgegen.
Die Krankheitshufigkeit wird durc h Au ssc halten de r Ein -
nu ssg re reduziert .
Die Ergebnisse m ssen reproduzierbar sei n.
6.1 Prvention 83

Die Strke des Zusammenhangs zwischen Einfluss- und ~ Retrospektive epidemiologische Studie: Es wird
Zielgre muss sichtbar werden (Dosis-Wirkungs-Bezie- rckwirkend in Fall-Kontroll-Studien untersucht, wie sich
hung: z. B. starker Raucher hat greres Lungenkarzinomri- das Verhalten oder eine Exposition von Kranken zu Gesunden
siko als Gelegenheitsraucher). unterschieden hat. Die rckwirkende Auswertung von Daten
bringt e ine hohe Untersuchungskonomie mit sich.
~ Epidemiologische Untersuchung: Es gibt grundstzlich zwei ~ Prospektive epidemiologische Studie: Es wird beobachtet.
Mglichkeiten: ob ein vermuteter Risikofaktor in der Zukunft zu einer
Retrospektive epidemiologische Studie: Es wird rck- vermuteten Krankheit fhrt oder ob ein Schutzfaktor (z. B.
wirkend in Fall-Kontroll-Studien untersucht. wie sich das Vitamin zufuhr) vor einer Erkrankung schtzt. Der Vorteil
Verhalten oder eine Exposit ion von Kranken zu Gesunden dieser Art von Studie ist. dass sie zuverlssige Informationen
unterschieden hat. Die rckwirkende Auswertung von Daten ber die lnzidenz von Morbiditt in der Bevlkerung gibt.
bringt eine hohe Untersuchungskonomie mit sich. ~ Epidemiologische Transition: Sie beschreibt die verschie-
Ein weiterer Vorteil der retrospektiven Studie ist. dass sich denen Ausbreitungsmuster unterschiedlicher Krank-
auch Faktoren fr seltene Krankheiten ausfindig machen las- heiten und Todesursachen im zeitlichen Wandel oder
sen. Nachteile sind: Eine rckwirkende Untersuchung ist nie zwischen Lndern unterschiedlichen Entwicklungsstandes.
so genau wie eine Untersuchung momentaner oder zuknf-
tiger Gegebenheiten. weilman rckwirkend !<eine Variablen
mehr verndern kann. Verhaltensprvention
Prospektive epidemiologische Studie: Es wird beobachtet. Verhaltensprvention bedeutet. risikobehaftetes Verhalten
ob ein vermuteter Risikofaktor in der Zukunft zu einer ver- zu reduzieren. um die Gefahr von Erkrankungen zu minimie-
muteten Krankheit fhren wird oder ob ein Schutzfaktor ren . Viele Menschen ndern ihre Verhaltensweisenjedoch auch
(z. B. Vitaminzufuhr) vor einer Erkrankung schtzt. dann nicht. wenn sie um das Risiko ihres Verhaltens wissen.
Der Vorteil dieser Art von Studie ist. dass sie zuverlssige Dies lsst sich unter anderem durch die Theorie der kognitiven
Informationen ber die lnzidenz von Morbiditt in der Dissonanz (S. 13) erklren.
Bevlkerung gibt. Der Nachteil ist. dass sich kaum seltene
Krankheiten untersuchen lassen. weil sich nicht gengend ~ Transtheoretisches Modell der Verhaltensnderung. Pro-
Probanden finden werden. chaska, Norcross und DiCiemento (1994) haben ein Modell be-
schrieben, das den Prozess einer gelungenen Verhaltensnde-
~ Epidemiologische Transition. Sie beschreibt die verschiede- rung beschreibt:
nen Ausbreitungsmuster unterschiedlicher Krankheiten und Stufe 1. Abwehr (Absichtslosigkeit): Der Betroffene ist noch
Todesursachen im zeitlichen Wandel oder zwischen Lndern nicht zur Verhaltensnderung bereit und hat noch kein
unterschiedlichen Entw icklu ngsstandes. Problembewusstsein. Um die nchste St ufe der Verhaltens-
Die Grnde fr die Verbreitung sind vielfltig und umfas- nderun g zu erreichen- also ein Problembewusstsein zu
sen konomische und soziologische Faktoren. So ndern sich wecken- , sollte der Arzt den Patienten ber die schdlichen
beispielsweise durch eine Verstdterung auch die Lebens- und Folgen seines Verhaltens und die Pros und Kontras einer
Nahrungsgewohnheiten. Dies kann einer von vielen Grnden Verhaltensnderung informieren.
fr die Vernderung der spezifischen Krankheiten in Entwick- Stufe 2. Bewusstwerdung (contemplation): Der Betroffene
lungslndern sein. erkennt die Notwendigkeit einer Vernderung, handelt aber
noch nicht. sondern wgt ab.
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X Stufe 3. Abwgen/Vorbereitung (preparation): Es hat
sich eine Entscheidun g herauskrista llisiert. Nun werden
~ Die Aufgabe der sekundren Prvention ist die Frh-
die einzelnen ntigen Schritte abgewogen. Um Stufe 4 der
erkennung von Krankheiten. um eine Verschlimmerung
Verhaltensnderung zu erreichen. sollte der Arzt die Selbst-
oder Chronifizierung zu verhindern. Zu den Manahmen
wirksamkeit des Palienten strken, alsu den Glauben de s
gehren z. B. die Vorsorge-Untersuchungen zur Krebs Frh-
Patienten daran, dass er das auch schafft oder einen konkre-
erkennung.
ten Plan mit ihm erarbeiten.
~ Bei der Durchfhrung von epidemiologischen St udien werden
Stufe 4. Handeln (action) : Das geplante Verhalten wird um-
folgende Evidenzkriterien vorausgesetzt:
gesetzt.
- Der Zusammenhang zwi schen Urs ache und Wirkung ls st
Stufe 5. Rckschlge aushalten: Der Betroffene entwickelt
sich prospektiv testen und er ist biologisch und zeitlich
die Fhigkeit. bei mglichen Rckschlgen wieder auf Stufe
plausibel.
3 oder 4 ein zusteigen.
- Di e Krankheitshufigkeitwird durch Ausschalten der
Stufe 6. Stabilisierung/Aufrecherhaltung (maintenance):
Einflu ssgre reduziert.
Wenn der Prozess bis hierher positiv durchlaufen wurde.
- Die Erg ebn isse m sse n reproduzierbar sein.
muss er stabilisiert werden. damit die Vernderung wirksam
- Di e Strke des Zusammenhangs zwischen Einflu ss- und
bleibt.
Zie lgr e muss sichtbar werde n (Dosis-Wirkungs-
Beziehung: z. B. starke r Raucher hat gr ere s Lung enkarzi-
nom risiko al s Ge legenh eitsrau che r).
84 6 Frderung und Erhaltung von Gesundheit

FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN
Verhaltensprvention: Red uktio n von risikobehaftetem Tertire Prvention: Zie l ist die Besserung des Krankheits-
Verhalten , um die Ge fahr vo n Erkra nku nge n zu minimie re n. zustands (oder de r Lebensqualitt) von sc hwer oder
Die Theorie de r kognitiven Dissonanz erk lrt, wa rum chronisch Kra nken un d Be hind erte n.
Menschen ihre Verhaltensweisen h ufig auch da nn nicht Disease-Management-Programme (= lei tlini enorienti erte
n de rn , we nn sie ber ihr ri siko reiches Verh alten Besc he id Be handlungskonzepte f r chro nisc h Kra nke). Charakteristisc he
wissen. Merkmale und Ziele so lcher ., Managed-Care-Programme"
Transtheoretisches Modell der Verhaltensnderung: si nd:
Prochaska , Norcross und DiCiemento (19 94) besc hriebe n de n - die Einschrnkung der freien Arztwahl mit Strku ng de r
Prozess ei ner gelungenen Verhaltensnderung: Ro ll e des Ha usarztes,
1. Abwehr (Absichtslosigkeit): Der Betroffene hat noch kein - Kosteneinsparung un d
Problembewusstse in. - leitlinienorientierte Therapie.
2. Bewusstwerdung (contemplation): De r Betroffe ne Selbstmanagement beschreibt den eigenverantwortlichen
erke nnt die Notwen di gke it ei ner Ve rnde run g. Um Umgang eines chro nisc h Kra nke n mi t sein er Kra nkheit.
Probl embewusstse in zu wecke n, so llte de r Arzt de n
Patiente n be r die schdlichen Folgen sei nes Ver haltens
informieren.
3. Abwgen/Vorbereitung (preparation): Es hat sich e ine
6.2 Manahmen
Entsc heidung hera uskristall isie rt . Um Stu fe 4 de r Verhal-
te ns nderun g zu erreic he n, sollte der Arzt die Selbst- 6.2.1 Gesundheitserziehung
wirksamkeit des Patien te n strken , also den Glauben und Gesundheitsfrderung
des Patien te n daran , da ss er das a uch schafft oder ein e n
konkreten Plan mit ihm e rarbe iten. Die Ges undhe itserz iehung di e nt der prim re n Prvent ion (s. o.)
4. Handeln (action): Das gepl ante Verh alten wird um gesetzt. un d hat zum Ziel , ges undheitsfrderli che Verhaltens w eisen zu
5. Rckschlge aushalten: Der Bet roffene entw icke lt die verst rke n und zu frd e rn . sod ass sie zu knft ig hufi ger gezeigt
Fhi gkeit. bei mg lic hen R cksch lge n wiede r a uf St ufe 3 werde n. Sie soll dar be r hin aus daf r so rge n , sich im Krank-
ode r 4 e in zuste igen. he itsfa ll richt ig zu verha lten (se kund re Prve nti on) und ein e
6. Stabilisierung/Aufrecherhaltung (maintenance): Wenn a ngemessene Nach sorge z u bet re iben (terti re Prvention).
der Prozess bis hi erhe r positiv durchlau fe n wurde, mu ss er Einen er heb li che n Einfluss auf un ser Ges undh e its verh a lte n
stabili siert werden, damit die Vernderun g wirksa m bleibt. w ird von unserer d irekte n Umw elt ausge bt. So lerne n wi r be -
re its a ls Kinder in der Familie durch das Le rnen a m Modell viele
Verha lte nsweisen, die Ern hrung und Krperpfl ege bet reffen.
6.1 .3 Tertire Prvention Schule und Peer-Group sowie d ie Ges und he itsfrderung a m
Arbeits plat z in den Betrieben wi rken sich ebe nfa ll s au f un sere
Das Zi el de r tert i re n Prven tion ist di e Besserung des Krank- Ver ha lte nsw eisen und Ein stellungen aus.
heitszustands von sc hwer od er ch ro nisch Kra n ken un d Be hi n- Neben der direk ten Umwelt g ibt es in Deutsc hland auch In -
de rten. Hierzu gehrt auch di e Verbesserung der Lebensquali- st itutio nen. die f r di e Ges und he itsverso rg ung und so m it auch
tt der Bet roffe nen. Die Grupp e , die in di e tertire Prventi on f r un ser Gesundheitsverha lten ve ra ntwo r tli ch sin d. Di es sind
fa ll en, si nd Me nsche n mi t dau erh a ften Beein trc ht ig unge n. Zur u.a. auf Bundese be ne das Bundesministerium fr Gesundheit
tertiren Prve nti o n gehre n z. B. Reha bili tatio nsmanahmen und Soziale Sicherheit und a uf Lnderebene die Landesminis-
zur soz ial en Eing li ede ru ng von Behind erte n ode r Disease-Ma- terien fr Gesundheit und Soziales. Hin zu kom m en ffe ntli ch-
nagement-Programme (= leit lini enorie ntie rte Beh and lungs- rec ht li che Krpe rschafte n (z. B. Bu ndesverb nd e de r Kran l<e n-
ko n zepte F r chroni sch Kra n ke). kasse n) und Freie Trge r (z.B. Verbraucherze ntra le n).
Charakterist isc he Merk ma le und Zie le so lcher ., Managed- Zum ffentlichen Gesundheitsdienst ge hre n z. B. d ie Ge-
Care-Programme" si nd: sundheitsmter, d ie den Kommun en oder d e n Lnde rn ange-
1
d ie Einschrnkung de r freien Arztwahl mit Strkung der h re n. rzte u nd Angeste ll te im ffentliche n Gesu nd hei tsd ie nst
Rolle des Hausarztes, habe n fo lge nde Aufgabe n:
I Kosteneinsparung und Erstell e n amtsrztlicher Gutachten und Schulgesundheits-
leitlinienorientierte Therapie. untersuchungen.
Ein e Verbesserung der Le bensqu a litt erre icht ma n a uch , we nn Bekm pfung und ber wac hung von Seuchen,
ma n di e Patie nte n zu ei nem bessere n Selbstma nage me nt. z. B. Aufsicht ber Lebensmittel- und Umwelthygiene,
durch Patientenschu lu nge n (5. 65), ve rhilft. Selbstmanagement Medizinalaufsicht (berwac hung der ni ederge la sse ne n,
beschrei bt den eigenverantwortlichen Umgang e in es ch ro- nich t aka de m ische n Hei lberufe).
n isc h Kra nke n mit se in e r Kra n khe it . fr sorgeri sc he Beratung und Betreuung von chroni sc h
Kra n ken un d Be hinderte n.
med iz in isc he Ein stellungsuntersuchunge n bei Anw r tern
fr den ffent lichen Dienst.
6.2 Manahmen 85

6.2.2 Rehabilitation, Soziotherapie, FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN )C


Selbsthilfe und Pflege ~ rzte und Angestellte im ffentlichen Gesundheitsdienst
haben folgende Aufgaben:
Rehabilitation - Erstellen amtsrzt licher Gutachten und
Die Rehabilitation ist eine Manahme der tertiren Prvention. Schulgesundheitsuntersuchungen.
Sie soll die Folgen einer Krankheit reduzieren. Der Patient soll - Bekmpfung und berwachung von Seuchen,
wenn mglich wieder in sein soziales Umfeld und seine Arbeit - Aufsicht ber Lebensmittel- und Umwelthygiene,
und somit in die Gesellschaft eingegliedert werden. Die Reha- - Medizinalaufsicht (berwachung der niedergelassenen,
bilitationsmanahmen werden von den gesetzlichen Kranken-, nicht akademischen Heil berufe),
Renten- und Unfallversicherungen, der Bundesanstalt fr Ar- - frsorgerische Beratung und Betreuung von chronisch
beit, Kinder- und Jugendhilfe sowie Sozialhilfe finanziert. Da- Kranken und Behinderten,
her bezeichnet man diese Institutionen auch als Trger der Re- - medizinische Einstellungsuntersuchungen bei Anwrtern
habil itationsein ric h tu ngen. fr den ffentlichen Dienst.
Rehabilitation wird heutzutage in den meisten Fllen noch ~ Rehabilitationsmanahmen werden von den gesetzlichen
stationr durchgefhrt, ambulante Behandlungskonzepte neh- Kranken-, Renten- und Unfallversicherungen, der
men allerdings immer mehr zu. Bundesanstalt fr Arbeit, Kinder- und Jugendhilfe sowie
Sozialhilfe finan ziert.
Soziotherapie ~ Soziotherapie: Versorgungsangebot der gesetzlichen
Die Bezeichnung Soziotherapie ist ein Oberbegriff fr Verfah- Krankenversicherung. Es soll Kranken dabei helfen. in
ren, die den sozialen Kontext des Patienten so verndern. dass mglichst kurzer Zeit unabhngig von fremder Hilfe zu sein.
er sich positiv auf den Gesundheitszustand auswirkt. Die Soziotherapie wurde speziell fr Patienten mit Psychosen
Die Soziotherapie bezeichnet ein besonderes Versorgungs- eingefhrt. Es werden rztlich verordnete Leistungen
angebot der gesetzlichen Krankenversicherung. Es soll Kran- koordiniert und die Patienten mit schweren psychischen
ken dabei helfen. in mglichst kurzer Zeit unabhngig von Erkrankungen werden angeleitet und dazu motiviert. die
fremder Hilfe zu sein. Die Soziotherapie wurde speziell fr Pa- rztlichen Leistungen in Anspruch zu nehmen .
tienten mit Psychosen eingefhrt. ~ Selbsthilfegruppen sind freiwillige Zusammenschlsse von
Im Rahmen der Soziotherapie werden rztlich verordnete Betroffenen. Selbsthilfegruppen haben folgende Merkmale
Leistungen koordiniert und die Patienten mit schweren psy- und Zielsetzungen:
chischen Erkrankungen werden angeleitet und dazu motiviert, - Informationsvermittlung ber Erkrankung und Therapie,
die rztlichen Leistungen in Anspruch zu nehmen. - Hilfe zur Krankheitsbewltigung ,
in die Soziotherapie wird hufig das nahe soziale Umfeld - Kommunikation mit anderen Betroffenen und
des Patienten miteinbezogen (Familie, enge Freunde, Verwand- Erfahrungsaustausch,
te). So strken beispielsweisE' Angehrigengruppen die Ange- - berwindung sozialer Isolation und Unternehmungen
hrigen selbst und untersttzen, indem sie ein Krankheitsbe- mit Menschen in eine r hnlichen Situation.
wusstsein und mgliche Verhaltensweisen vermitteln. Weitere - regelmige Treffen.
Hilfestellung der Soziotherapie sind der Aufbau eines sozialen -Aus Selbsthilfegruppen gehen hufig Patientenvertreter in
Netzwerks, die Sicherung des Arbeitsplatzes und die Woh- Entscheidungsgremien des Gesundheitswesens hervor.
nungsbeschaffung. ~ Formelle Gruppen (im Allgemeinen): z. B. Arbeitsteam,
Aufsichtsrat, Verein, Schulklasse. aber nicht Leute, die sich im
Selbsthilfegruppen Urlaub getroffen haben und sich dort .. zusammentun".
Selbsthilfegruppen sind freiwillige Zusammenschlsse von
Betroffenen und haben folgende Merkmale und Zielsetzungen:
Informationsvermittlung ber Erkrankung und Therapie. Pfleg e
Hilfe zur Krankheitsbewltigung, Krankenpflege umfasst alle Manahmen zur ganzheitlichen
Kommunikation mit anderen Betroffenen und Erfahrungs- Pflege durch ausgebildetes Fachpersonal (Krankenpfleger und
austausch, l<rankenpflegehelfer). Ziel der Krankenpflege ist die Gesun-
berwindung sozialer Isolation und Unternehmungen mit dung des Patienten. Bercksichtigt werden wie in der Medizin
Menschen in einer hnlichen Situation, physische, psychische und soziale Faktoren. Die Krankenpflege
regelmige Treffen. beinhaltet eine Pflegeanamnese, also die Erfassung von Infor-
Aus Selbsthilfgruppen gehen hufig Patientenvertreter in Ent- mationen , die fr eine Pflegeplanung notwendig sind. Die Pfle-
scheidungsgremien des Gesundheitswesens hervor. geplanung umfasst die individuelle und generelle Problemstel-
Informelle Selbsthilfegruppen sind formlose Zusammen- lung, die Festsetzung der Pflegeziele und einen Plan ber die
schlsse. die sich allein auf den privaten Bereich beziehen. Pflegemanahmen. Derzeit sind etwa 2,5 Millionen Menschen
Formelle Selbsthilfegruppen gehen ber den privaten Cha- in Deutschland pflegebedrftig. Die berwiegende Mehrheit
rakter hinaus. Sie haben meist eine sehr klare Struktur und Re- dieser Patienten wird von Angehrigen versorgt.
geln. Einige dieser Selbsthilfegruppen organisieren sich auch in
Selbsthilfeorgan isationen. ~ Pflegeversicherung. Die Pflegeversicherung ist seit 1995 Teil
Formelle Gruppen (im Allgemeinen) sind z. B. Arbeitsteam, des sozialen Sicherungssystems. Der medizinische Dienst der
Aufsichtsrat. Verein, Schulklasse, aber nicht Leute, die sich im Krankenversicherung (MDK) hat beratende und gutachterli-
Urlaub getroffen haben und sich dort "zusammentun". ehe Aufgaben fr Patienten und Kranl<enkassen. Er begutachtet
auch die Pflegebedrftigkeit, indem er nach einem festgeleg-
ten Punktesystem die Anzahl erfordel'licher Pflegeminuten fr
86 6 Frderung und Erhaltung von Gesundheit

Hilfe bei den Aktivitten des tglichen Lebens (z. B. Nahrungs- ~ Der MDK begutachtet auch die Pflegebedrftigkeit. indem
aufnahme, Krperpflege, Stuhl- und Urinkontrolle, hauswirt- er nach einem festge legten Punktesystem die Anza hl
schaftliche Versorgung und Mobilitt) ermittelt, die wieder-
um die Grundlage zur Zuordnung in ei ne der drei Pflegestufen
darstellen. Die Pflegest ufe n unters cheiden .. erheblich Pflegebe-
drftige", "s chwer Pflegebed r ftige" und " schwerst Pfl egebe -
drftige" und bestimmen die Hhe der finanziellen Mittel, die
erforderlicher Pflegeminuten fr Hilfe bei den Akt ivitten des
tgli chen Lebens (z. B. Nahnmgsaufnahme, Krperpflege,
Stuhl- und Urinkontrolle, hauswirtschaftliche Versorgung
und Mobilitt) ermittelt , die wied erum die Grundlage zur
Zuordnung in eine der drei Pflegestufen darstellen.
J
von der Pflegevers icherung dafr zur Ve rfgung gestell t w er-
den.
GESCHAFFT
FAZIT- DAS MSSEN SIE WISSEN X Herzlich en Glckw un sch! Sie haben all e prfungsrele vanten Inhalte der
~ Derzeit sind etwa 2.5 Millionen Menschen in Deutschland Psychologie/Soziologie erfolgreich gelernt.
Zum W iederholen sollten Sie sich kurz vor der Pr fung noch ei nmal auf di e
pflegebedrftig. Die berwiegend e Mehrheit dieser Pati enten
gelb marki er ten Textpassagen und die FAZIT-Kste n konze nt ri eren.
wird von Angehrigen versorgt. Vi el Erfolg beim Physikum!
~ Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK): Er
hat beratende und gutachterliehe Aufgaben fr Patienten
und Krankenkassen .
Sachverzeichnis 87

Sachverzeichnis

A Arbeitslosengeld II 54 Bezugsperson 43. 77 Drifthypothese 52


Arbeitslosigkeit 52 Bindungstheorie 43 drittes Leben salter 4g
AAS (allgemeines Adaptations- rger 4 Binnenwanderung 50 DSM (Diagnostic and statistical
syndrom) 4 Arztberuf 56 Bio-Feed back 70 Manual of m ental Diso rders) 66
Absichtslosigkeit 83 r zteang ebot 78 Biopsycho logie 4 Durkheim. Emi le 12
Absolutskala 15 rztegelbni s 57 BiopsychosoziJies Modell 9 Dyspareuni e 74
Abwgen 83 rztekamm er 56 Blindvers uch 20
Abwehrm echani smus 66 Arzt-Patient-Beziehung 62 Bord e rl i ne-Persn Ii eh kei t s-
Abweichung, sexuelle 74 E
- Balint-Gruppe 62 strung 41
Abweichungs-IQ 31 - Kommunikation 57 Bottom-up-Prozess 28 EEG, siehe El ektroen-
Adaptation 7 Arztrol le 11 Bourgeoisie 53 zephalogramm 5
Adaptationssynd rom. Assimilation 44 BrocJ-Aphasie 30 EEG-Well en-Desynchronisation 7
allgemeines 4 tiologie 2 Bulimia nervosa 52 Effektivittsziffer 50
ADHS (Aufmerksamkeits-D efzit- Attachment Theory 43 Bundes rzteordnung 56 Effektstrke 23, 64
Hyperaktivitt s-Strung) 29 Attr<lppe 36, 38 Effizienz 80
Adol eszenz 47 Egozentrismu s 44
Adressatenwechsel 58
Attribution sfehler, fundam en-
tal er 38
c Eich stichprobe 16
AEP (akustisch evoziertes Attributionstheorie 38 Cattell-lntelligenzmod ell 31 Eichung 16
Potenzial) 6 Aufenthaltswechsel 54 Charaktertypolog ie 40 Eig enanamnese 63
Aggravation 11 Aufm erk sJ mkeit 29 Chronif1zierung 2 Eig enschaftst heorie 39
Aggrega tdate n 23 Aufmerk sJ mkeits-Defizit- Chunk 29 Eindruck
Aggressionst rieb 10 Hype raktivitts-Strung 29 CNV (contingent negative - erster 62
Agnosie 30 Au sba lan cieren 20 variatio n) 6 - letzter 62
Agoraphobie 34 Auslsem echanismu s. Complian ce 12, 60 Einkommensd isparitt 53
Akkommodation 44 angeborener 36 Confou nding 19 Einwortst adium 45
Akkulturation 50 Auenwanderung 50 Contemplation 83 Einze lgesprch 59
Ak teur-Beobachter-Verzerrung 38 Authentizitt 59 Cont ing ent NegJtive Vari ation 6 Ejaculatio defi ciens 74
Aktivitt, elektrodermale 7 Aversions-Aversions-Konflikt 38 Coping Ejaculatio praecox 74
Aktivittstheorie 48 Aversion. sexu elle 74 - aktives 81 EjJkulation , geh emmte 74
Alarmpha se 4 Aversion stherapie 70 - Mod ell 4 Ekel, Verhalte nstherapie 69
Alarmreiz 6 Critical Life-Event 4 7 EKP ( ereigni skorelii ertes
Algesimetrie 9 Potenzial) 6
Allgemeinanamnese 63 B Elasti zitt, psychi sche 81
Allostase 5
D Elektroenzepha logramm (EEG) 5
Balint-Gruppe 61
Alpha-Blockad e 6, 7 Basi se m ot ion 32 Daten Emotion 32
Alpha-Welle 6 Bechergla s-Versu ch 44 - qualitat ive 23 Emotionstheo ri e, kogni t ive 33
Altenquotient 49 Bedrfnis 37 - quantitative 23 Empathie 59, 72
Alternativhypothese 14 Bed rfnishi era rch ie Daten interpretation 23 Empowerment 64
Alterspyramid e 49 nac h Maslow 3 7 Deduktion 23 Endhandlung 36
Alters stru ktu r 49 Bedrfni spyramide Defensivreakt ion 7 Entprofessiona lisierung 56
Alterungsmod el l 48 nach Maslow 3 7 Defizit-Mod ell 48 Entspannung straining 73
Altruismu s 12 Behandlung Delta-Well e 6, 8 Entwickl ung 4 3
Ambival enz-Konflikt 38 ambu lante 59 Demografie 48 - demografi sche 51
Amnesie 30 - Erklrung 64 Denken - emotion ale 43
Amplitude 5 - stat ionre 59 - animJiisches 44 geistige 48
Amygdala 28 . 34 BehJviorismu s 3 7 - anschauliches 44 kognitive 44
Ana le Phase 40 Beitragsbem essungsgrenze 78 - logisc hes 45 lebensiJng e 46
Ana logskala 15 Bela stung sst ru ng, - vorbeg riffliches 44 Erekt ionsstrung 74
Anamnese 63 posttraumatische 3 5 Denkoperation, konkrete 44 Ergebnisevaluatio n 22,6 3
nderungssen sitivi tt 17 BenJchteiligung, sozia le 54 Depress ion 4, 3 5, 68 Ergebni squalitt 80
An ford erung s-Kontroll-Modell 4 8 Beobachtung 15 - anaklitische 43 Erik son-Stufenmod ell 46
Angst 34 Beratung, rztlich e 64 - ko gnitive Verhal te nstherapi e 71 Erkrankung. psychische 3
- phobi sche 34 Bereitschaftspotenzial 6 - Krebse rkrankung 73 Erregungsph ase 73
- Verhaltensth erapie 69 Besitzkla sse 53 Deprivation, strukturelle 53 - Strung 74
Ang sthierarchie 69 Best rafung 26. 70 Deprofessiona lisierung 56 Erschpfungsphase 4
Angs t konfrontation 70 Bet a-Welle 6 Desensibi lisierung Erstkontakt 62
Anorexi a nervo sJ 52 Beu rtei lungsfehler. - in vivo 69 Erwachse nenalter 47
Anorga smie 74 systemati sch er 62 - systematische 69 Erwa rtung senttu schung 61
An spannung 7 Beurte ilungss kala Devi Jnz 11 Erwerbskl asse 53
Antonov sky. Aaron 81 - abso lute 15 Diag nosti c and stati stical Manual Erwerbssek to r 54
Appellebene 58 - relati ve 16 of m ental Di so rd ers (DSM) 66 Erwerb sttigkeit 52
Appetenz 36 Beveridg e-Modell 78 Differenzierung, soziale 53 Erziehungsstil 46
- sexu el le 74 Bevlkerung 49 lJi sengJgement--1heorie 4~ Es 10
Appetenz-Appete nz-Ko nflikt 37 - Todes ursache 51 Di spositioni smu s 39 Es-Impul s 67
Appetenz-Aversion s-Ko nflikt 38 Bevlkerung sbeweg ung 4 9 Di ssi m ulatio n 11, 73 Et ikettierun gsan sat z 3
Appet enzverhalten 36 Hevlkerung spyramid e 49 Di sson anz. kognitive 13 Ettiketierun g 11
Apraxie 30 Bewu sst sein 7 Di ssonanzreduktion 13 Eust ress 4
quilibratio nsprinzi p 44 Bewu ss twerdung 83 Disstress 4 Euthanasie 75
quiva lenzprinzip 78 Beziehungsebene 58 Doppelblindversuch 20 Evalu ation 22
Arbe itsgedchtn is 29 Beziehungskomm entar 58 Dre i-Berg e-Versuch 44 Evalu ationss tudie 22
88 Sachverzeichnis

Evidenz 80 - der Geschlossenheit 29 Klassifik ationssyst em


Exhibitionismus 74 - der Kontinuitt 29 - diagnosti sches 65
- der Nhe 29 IC0-10 65 - multiaxia les 66
Experiment 19
- der Prgnanz 29 ICF (Internationale Klassifikation Klaustrophobie 34
Experimenta lgruppe 20
- der Vertrautheit 29 der Funkt ionsfhigkeit, Behin- Kognition 3, 13, 28. 44
Exploration 63
Gesprch sbedingung 59 derung und Gesundheit) 66 Kognitives Modell 3
Extraversion 39
Eysenck s Dimension 39 Gesprchsfhrung , nondirekte 59 Ich 10 Kognitive Therapie 68
Gesprchspsychotherapie, nicht Idealnorm 2 Kognitive Verhaltenstherapi e 71
direktive 72 ldentittsstrung, sexuelle 74 Kohrenzs inn 81
F Ges prch sstrategie. Impact Evaluation 22 Kohsion. soziale 12
Facial Action coding System ausweichende 58 Implosion 69 Kohlberg -St ufenmodell
(FACTS) 33 Gesprchstherapie, klienten- Index 54 der Moralentwicklung 45
Faciai-Feedback-Hypothese 33 zentrierte 72 Individualdaten 23 Kohorte 21
FACS (Facial Action codi ng Gestaltpsychologie 29 Individualstereotypie 5 Kohorte nstudie 21
System) 33 Ges undheitsbegriff 2 Induktion 23 Koll ektivittsorientie rung 12
Fallkont rol lstudie 21 Gesundheitsdienst, ffentlicher 84 lnferenzstatistik 23 Kollusion 59
Familienanamnese 63 Gesundheitserziehung 84 lnformed Consent 64 Kommun ikation 57
Familienth erapie 59 Gesundheitsfrderung 84 Inha ltsvalid itt 17 - rztliche 61
Familienzyklus 51 - Manahmen 81 Instinkthand lung 36 - Modell von Schulz von Thun 58
Fatalismus 73 Gesundheitskosten 79 Intel ligenz 31 - St il 59
Fehler, logischer 62 Gesundheit. sozia ler Gradient 55 - Mehrfaktoren-Theorie 31 - Strung 61
Feldabhngigkeit 42 Gesundheitssystem 78 Intelligenzalter 31 Komorbiditt 51
Feldstudie 21 Gesundheitswese n. Qualitts- Intelligenzmodell 31 Korn petenz 12
Feldunabhngigkeit 42 management 80 Intelligenzquotient, klassischer 3 1 Kompetenzerwartung 70
Fertili tt sziffer 50 Gewhnung 28 Intelligenz-Struktur-Test (IST) 32 Komplementrmedi zin 60
Fetischismus 74 GKV (Gesetzliche Kranken- Intelligenztest 31, 32 Konditionierung 3
Fight-or-Fiight-Syndrom 4 versicherung) 78 Interaktion - hherer Ordnung 25
Fixierung, iatrogene 59 Globaldaten 23 - arztzentrierte 58 - klassische 24
Flashback 3 5 Glukokortikoid , Stressreaktion 4 - kl ie ntenzentrierte 59 - operante 26
Flooding 69 Gratifikationskrise 48 Interaktionismus 40 - verba le 26
fMRT (funktionel le Magnet- Greenspoon-Effekt 26 Interaktionseffekt 19 Kunfabulation 30
resonanztomografie) 6 Gruppengesprch 59 Interferenzstatistik 22 Konfidenzintervall 17
Follow-up-Untersuchung 21 Gruppentherapie 59 Intergenerationsmobilitt 54 Konfundierung 19
Fortpflanzungsverhalten 49 GRV (Geset zliche Renten- lnter-ltem-Konsistenz-Analyse 17 Konformitt, sozia le 12
FPI-r ( Freiburg er Pers nli chkeits- versicherung) 79 International Classification of Konfrontation 68
inventar, revidierte Form) 39 Gyrus postcentralis 9 Diseases, lnju ries, and Causes of - in sensu 69
Frage Oeath 65 Konfrontationstherapie 69
- dichtotome 63 Internationa le Kl assifikation der Kongruenz 72
- geschlossene 63
H Funktionsf higkeit, Behinderung Kon sequenz, antizipierte 37
- offene 63 Habituation 7, 28 und Gesundheit 66 Konstruktvaliditt 17
Fre iburger Persnlichkeitsinventar, Ha lo-Effekt 62 lnterozeption 2 Konting enz 57
revidierte Form (FPI-r) 39 Harnburg-Wechsler-Intelligenz- Interrollenkonflikt 12 Kontra ktionsg esetz 51
Fremdanamnese 63 test 32 Interva ll skala 15 Kontrast effekt 62
Fre mdeln 43 Hrtefeh ler 62 Intervallverstrkung 27 Kontrollgruppe 20
Fre mde-Situations-Test 43 Hartz 4 54 Intervention seffekt 23 Kontrollberze ugung 42
Fre quenz 5 Hautleitfhigkeitsreaktion 7 In tervention, zielgerichtete 64 - internal e 9
Fre quenzband 5 Hautpote nzialvernderung en 7 Intrage neratio nenmobilitt 54 Konversion 67
Freud . Sigmund 10 Havighurst-Entwicklung s- lntrarollenkonfiik t 12 Konversionsst rung 11. 67
Frontallappen 28 aufgaben 46 Introversion 39 Kooperation 60
Frherkennung 82 HAWI (Hamburg-Wechsl er- In va rianz - Strung 61
Funktionsnorm 65 lntelligenztest) 32 - qualitative 44 Korrelationskoeffi zient 17
Fu rcht 4 Hawthorne-Effekt 20 - quantitative 44 Kortex, prfro ntaler 28
Hea lth-Belief-Mod el l 82 ln-vivo-Konfrontation 69 Kortisol , Stress reaktio n 4
Hemisphre. rechte 28 lnzidenz 22 Kra nkengesc hichte 2
G Herz-Angst-Neurose 34 IQ (Intelligenzqu oti ent) 31 Kra nkenh ausa ngst 61
Geburtenberschuss 49 Hig h expressed Emotio n 58 Iso lierung 67 Kra nkenpfl ege 85
Ge burtenziffer 49 Hilflosigkeit, erl ern te 35 IST (Intelli ge nz-Struk t ur-Test) 32 Krankenro ll e 12
Gedchtnis 29 Hirnwellenmuster 5 ltem 16 Kra nkenversicherung 78
Gedchtnisspanne 29 Homosexua litt 75 ltemhomoge nitt 16 Kra nkhei t
Gedchtn isstrung 30 Hormon lte mschwierigkeit 16 - Frherkennung 82
Gegenkonditionierung 69 - adrenokortikotropes 4 - Sichtweise, gesellscha ftl iche
Gege nbertragung 59
- Therapeut 66
- thyreotropes 4
Hospitalismus 43
J - Wahrnehmung 77
Kra nkh eitsa namnese 63
Genfer rztegelbnis 57 Hospiza rb eit 76 j ames-La nge-Theorie 33 Kra nkh ei tsgewinn 11
Genitale Ph ase 40 Hypophysenvorderl appen- Kra nkh ei ts-Risiko-Fa ktor 52
Ge n-Umwelt-Interaktion 4 Nebennierenrind en-System 4 K Kra nkh ei tsspek trum 51
Geron topsychologie 48 Hypothese 14 Kra nkhei tstheorie, imp li zite
Kat alogfrage 63
Geschlechtsidentitt 47 - sozioge ne 52 Kra nkheitsvera rbeit un g 73
Katamnese 64
Geschlechts rol le 47 Krankheitsverhalten 77
Kategoria lskala 15
Gese llsc haftsschicht 53 Krebse rkrankung 72
Kausalattribution 38
Geset z Kriterium sva lidi tt 17
Kernfarnli e 52
- der h nlichkeit 29 Kbler-Ross , Elis<J beth 75
Klasse , gesellschaft liche 53
- de r gemeinsamen Bewe- Ku rzze itgedchtn is 29
gu ng 29
Sachverzeichnis 89

- lern theoretisches 3. 9 Paraphasie 30


L Q
- paternali stisches 60 Paraphi lie 74
Labeling -Theori e 3 - psychedynami sches 10 Paraphras ieren 59 Quasiexperim ent 19
Labi litt, emotionale 39 - sa lutegenetisches 81 Pathogenese 2 Querschnittstudie 21
Lcheln , soziales 43 - sozio logisches 13 Patientenrolle. Beginn 77 Quotastichprobe 23
Lachen 43 - topografi sches 10 Patientenschulung 64 Quotenverstrkung 27
Laientiologie 2 Mod elling-Effekt 28 Pawlow 24
Laiensystem 77 Modell lernen 28 Pee r-Group 47 R
Laienzuweisungssystem 77 Mora lentwick lung 45 Perseveration 30
Lallstad ium 45 Randomisieren 20
Morbiditt, Kompress ion 51 Persnlichkeit 39
Lngsschnittstudi e 21 Rangska Ia 15
Mortalitt 49, 50 Persnlichkeitsentwicklung
Langzeitgedchtnis 30 Rationa lisierung 67
Motiv 37 nach Freud 40
Langzeit-Potenzierung 30 Rationa lska la 15
- homostatisches 38 Persn lichkeitsinstan z 10
Latenzphase 40 Reaktanz 61
Motivation 36 Persn lichkeitsmodel l
Latera lisierung 28 Reaktion
Motivationskonflik t nach Lewin 37 - psychedynam isches 40
Lebensereignis, kriti sches 47 - konditionierte 25
Motivationstheorie. - statisches 39
Lebenserwa rtung 48 - unkond itionierte 25
humanistische 37 Persn lichkeitsst rung 41
- soziale Schicht 55 Reaktion sbildung 67
Mu lt imorbiditt 52 Persn lichke itstest 39
Lebensq uali t t 2 Reaktion sstereotypie,
Muster, neurotisches 59 PET (Positronenem issionstomo-
- Verbesse rung 84 ind ividuelle 5
gra fie) 6
Lebensstil 52 Reaktionszyklus. sexueller 73
Pflegestufe 86
Leerlaufh andlung 36
N Real-Angst 34
Pflegevers icherung 85
Leistung 7 Nachha llerinn erung 35 Rea lismus 39
Phallische Ph ase 40
Leistung smotivation 38, 45 Nat alitt 49 Refraktrphase 74
Phobie 26. 34
Lern en 24 , 43 Nebennierenmark-System, Regression 40, 59
- sozial e 34
Lerntheoretisches Modell 3, 9 sympath isches 4 Rehabilita tion 2. 85
Piaget . jea n 44
Lerntheorie, sozial-kognitive 28 Nettore pro duktionsziffer 50 Reifung 43
PKV (Private
Letalitt 50 Ne tLwek. sozia les 13 Reiz
Kra nke nversicherung) 78
Liaisondienst, psyc ho- Neurotizismus 39 - imperativer 6
Plazebo-Effekt 63
onkolog ischer 73 Ne utrali tt. affektive 11 - unterschwelliger 28
Plastizi t t, neuro nale 28
Li bid o 10 NNT (number needed to treat ) 64 Reizdiskrim inatio n.
Plateau phase 74
Lidschlagkonditionierung 24 Nomi nalska la 15 Kondition ierung 25
Posit ronenem issionstomografie 6
Li ker t-Ska la 15 Non-Compliance, intelligente 60 Rei zgenera lisierung.
Potenzial
Locus of Control 42 Noradrena li nausschttung 4 Kondi tionieru ng 25
- ereigni skoreliiertes s. Potenzia l,
Lschung Norm 11 Reizspezifit t 5
evoziertes 6
- klassische Konditionierung 25 - rztliche 57 Reizberflutung 69
- evoziertes 6
- operante Kondition ierung 26 - therapeutische 64 Rektangularisierun g 49
Prdikationswert 18
Lu st losigkeit, sexuelle 74 Normierung 16 Reliabi litt 16
properationale Stufe 44
Norm stichprobe 16 Remi ssion. Konditi onierung 25
Prvalenz 18, 21, 22
REM-Schlaf 6, 8
M Nozize pt ion 2 Prvention 81
Rentenversicherung 79
Nullhypot hese 14 Premack-Prinzip 27
Magersucht 52 Repression, Krebse rkrankung 73
Number needed to treat 64 Preparation 83
Magn etenzephalagrafie 6 Repressor 34
Nupti al it t 50 Preparedness 25
Mag netresonanztomogra fi e Resilienz 8 1
Pri m rd aten 23
- funk tionelle 6 Resist enz. Stress 4
0 Primrprvent ion 81
Mainte nance 83 Responsive ness 46
Primary Appra isa l 5
Managed-Ca re-Programme 84 Objektivitt 16 Retestreliabi li tt 16
Primary menta l Abilities 3 1
Marx. Karl 53 Objektpermanen z 44 Rezi div 2
Profess iona lisierung 56
Masochismu s 75 Odd-bai i-Parad igma 6 Reziprozitt 46
Projektion 62. 67
Maluration 43 Odd s Ratio 22 Richtl inienver fa hren 65
Pro let ariat 53
MDK (Medizinischer Dienst) 85 d ipale Phase 40 Ri siko
Prompting 70
Medianwert 23 ko log ie 21 - abso lutes 22
Proprioze ption 2
Mediatorvariable 19 Operationali sierung 15 - relati ves 21
Protekti vfakto r 81
Medikamentanamnese 63 Operation . fo rmal e 45 Risikofakto r 2 1
Prozesseval uation 22
Medita tion 73 Opportunittsst ruktur 52 Risikoselektion 78
Prozessforschung 63
Medizin. evidenzbasierte 80 Orale Phase 40 Risikostruktu rau sgl eich 79
Prozessmodell. sozialkognitives 82
Medizinischer Dien st 85 Ordinalskala 15 Rogers. Carl 59. 72
Prozessqualitt 80
Mehrfak toren-Theorie von Orgasmus 74 Rolle ndistan z 11
Pseud okontinge nz 58
Thursto ne 3 1 - Strung 74 Rol le nident ifikation 11
Psychiater 65
Metaanalyse 64 Orientierungsreaktion 7 Rollenkon flikt 12
Psychoanalyse 10, 66
Mid life-Cris is 48 Overachieve r 32 Rolle , sozia le 11
- nach Freud 66
Migra tion 50 Over-Utilization 77 Rosenthai-Effekt 20
Psychodynamisches Modell 10
Mikroze nsus 48 Oxytoci n 37 Rckbil dungsp ha se 74
Psychologe 55
Mild eeffekt 62 Rumifizieren 73
Psycholog ie 14
Mischet. Walter 40 p Psychoth erapeut 65
Mobilitt 50
- soziale 54 P300 6
Psychotherapie 65 s
Psychotizismus 39 Sachinh alt 58
Mob ilittsziffer 50 Paartherapie 59
PTBS (posttraumatische
Modell Pdoph ilie 75 Sachleistungsprinzip 78
Belastungsstrung) 35 Sad ism us 75
- bi opsycholog isches 4 Palliativmedizin 76
Punktp rva lenz 22
- biopsychosozia les 9 Panikstrung 34 Sgezahnwell e 6
- der fl uiden und kristalli nen Pa radox der Prvention 81 Sug lingssterblichkei t 50
In telligenz von Cattell 3 1 Para llel isieren 20 Schi chtindex 54
- kogn itives 3 Paralleltest-Reliabi litt 17 Schlaf 8
l'
Schlafapnoe 8 Stabilitt 38 Th eorie der Selbstwirksa mkeit 70 Verha ltensa nalyse 68
Schlafparalyse 8 - emotionale 39 Th erapi e Verhaltensnderung .
Schlafspi ndel 6 - transsituat ionale 39 - kognitiv-behaviorale 71 Stufenmodell 83
Schl sselreiz 36 Standard messfehler 17 - kognitive 68 Verhalten sa usform ung 70
Schmerz 9 Stare-Angst 34 Thurstone-Mehrfak t ore n- Verhaltensgenetik 4
Schmerzkontrolle 10 St atisti k. deskrip tive 23 t heorie 31 Verhaltensmedizi n 4
Sc hmerzmessung 9 St atus 53 Thurstone-Skala 15 Verha ltensmodelle 3
Schmerz modell 9 - sozia ler 53 Tiefsch laf 6, 8 Verhaltenspr;ivention 83
Schme rzschwel le 9 Statusinko nsistenz 54 Time Out 70 Verh altensstil 42
Schme rztoleranz 9 Statuskonsiste nz 54 Todestrieb 10 Verhaltensstrung , ge netisch
Schu lz von Thun. Friedemann 58 Statusk ri stallisation 54 Token 27 beeinAu sste 4
Schut zfaktor 81 Statusverlu st 53 - Eco nomy 70 Verhaltenstherapie 3, 68
SCL (skin conductance Ievei) 7 Sterb ehilfe 75 Top-down-Prozess 28 - kognitive 71
SCR (skin conductance re sponse) Sterbephase 75 Topogra fi sches Modell 10 Verh ltni sprvent ion 82
Secondary Appra isal 5 Sterbetafel 48 Totgeb urtlichkeil 50 Verh ltni sskala 15
Seku ndrdaten 23 Sterbeziffer 50 Trait-Angst 34 Verl eug nung 67
Seku ndrprventio n 82 Sterblichkeit. perinata le 50 Trait-Merkma le 72 Verschiebung 67
Selbsthilfegruppe 73, 85 Stereotyp 62 Transfere inkommen 54 Versicherungspflich tgrenze 78
Sel bstkonzept 42 Stichprobe 22 Transferlernen 28 Versorgung
- Bildung 43 Stigmatisierun g Transfo rmation. demog rafisch e 50 - ambu lante 78
Selbstman ageme nt 84 Sti mu lus Transition. ep idemiologische 83 - integrierte 79
Selbstoffenbarung 58 - konditionierter 25 Transsexua lit;it 47. 74 - stationre 78
Selbstwirksa mkeit 70 - neutraler 25 Transvestismus 74 Verstrker 26
Selektionshypothese 52 - un kond itionierter 25 Trauerarbeit 75 Verst rkerp lan 27
Selje, Hans 4 Stimulu sko nt roll e 70 Trennschrfe 16 Verst rkersyste m. sekundres 70
Sensation Seeki ng 42 Sto izismu s 73 Tri ade Verstrkung 26. 27
Sensitivierung 28 St rung - kognitive 36 Versuchsleiterfehler 20
Sensitivitt 18 - affektive 35 - meritokratische 49 Versuchspersonenfehler 20
Sensitization 72 - psychische 65 Trieb 10 Vertrauensintervall 17
Sensitizer 34 - Sexualprferenz 7 4 Triebintensitt 74 Verursachungshypothese 52
Sensornotorische Stufe 44 - sexuelle 74 Triebspannung 36 Vierfeldertafel 18
SEP (somatisch evoziertes - somataform e 35 Typ-A-Verhalte n 42 Visite 58
Potenzial) 6 Strva riable 19 Typ-S-Verha lten 42 Viszerozeption 2
Setting 59 Strengefeh ler 62 Volksz hlung 48
- Interventionen 65
Sex Flu sh 73
Stress 4
- im Berufsleben 48
u Vollerhebung 22
Vorh ersageval iditt 17
Sexua litt 74 Stressbewertung 5 belkeit. antizipatori sche 25 Voyeurismus 74
Sf>xualmotiv 37 Stressmodell 4 bereinst immungsva liditt 17
Sexualprferenz 74
Sexualtrieb 10
Stressor 4
Stressp uffer-M odel l sozia ler
bergang . demografischer 50
berg enerali sierung 36
w
Sexuelle Abweichung 74 Untersttzung 13 ber-Ich 10, 40 Wachheit 7
SF-36 (Short-Form-36 Hea lth Stressreaktion 4 bersprungshandlung 37 Wahrnehm ung 28
Survey) 2 Stru ktu rmodell 10 ber tragung 59 - sub liminale 28
Shapi ng 70 Struk tu rqua litt 80 - Th erapeut 66 Wah rn eh mungsfeh ler 62
Shared-Decision-Mak ing 60 Struktur, sozial e 53 berversorgung 78 Wanderungssaldo 50
Short-Form-36 Health Survey Studie Ultrakurzzeitgedchtnis 29 Weber. Max 53
(SF-36) 2 - epidem iologische 82 Umschttaufgabe 45 Wechs ler-I ntellig enztest 32
Signa ll ernen 24 - kontroll ierte 20 Underachiever 32 Wechsler-IQ 3 1
Signifikanz 14 - mu lt iva riante 19 Und er-Utilization 77 Wern icke-Aphasie 30
Simulatio n 11 - ko log ische 21 Ungesche hen-Machen 67 Wertsch;itzung 59
Skin Conductance Level 7 - prospek tive 83 Ung le ich heit, neue sozia le 53 Widerstandsphase 4
Situ ationismus 40 - quasiexperim en tell e 19 Universa li smus 11 Widerstandsressou rce 81
Skin Conductance Response 7 - retroperspektive 83 Untersttzung, soziale 13 WIE (Wechsler-Intelligenztest) 32
Slow-Wave-Sieep 6 Sublimi erung 40, 67 Unterversorgung 78 Wolpe, josep h 69
Soc ia l Sup port 13 Suggestivfrage 63 Utilitarismus 57
Sokratischer Dia log 71 Sympathie-Ant ipath ie-Effekt 62 y
Solid arprinzip 78 Sympathikus. Stress 4 V Yerkes-Dodson-Regel 7
Somatisierun g 35
Vagin ismus 74
SORKC-Modell 68 T
Sozialisation 43
Ta natos 10
Validitt 17
- prdiktive 17
z
- geschlechtsspezifische 47
Telegrammstil 45 Va lorisieren 73 Zivili sierun g 43
Soziologi sche Modelle 13
Variable 19 Zuckerm an, Marvin 42
Soziotherapie 85 Te nde nz. zentral e 62
Tertirprvention 84 VEP (visuell evoziertes Potenzial) 6 Zufallsstichprobe 22
Spea rman s Theorie der
Verantwortung seth ik 57 Zuhren, aktives 72
Intelligenz 31 Testaufgabe 16
Verba lh and lung 57 Zwa ngsgedanke n 34
Spezi fi tt 18 Testgtekriterium 16
Testkonstrukt ion 16 Verba lisierung 59 Zwangshandlu ng 34
- funktionel le 12
Verdrngung 67 Zwangsstrung 34
Spielsucht 27 Testosteronausschttung 4
Vereinigung, kasscnil rztliche 56 Zwe i-Faktore n-Theo ri e 31
Split-Half-Reliabilitt 16 Test, psychologischer 16
Testtheori e, klassische 17 Verhalten - Em otion 33
Spon tan-EEG 6 Zwe iwortstad ium 45
Teta-Welle 6 - Bestrafung 26
Spontanremi ss ion 63
The Big Five 39 - generatives 49
Sprachentwicklung 45
Themenwechse l 58 - Konsequen z 26
Sta bil isierung 83
- Verstrkung 26. 27
1 Waagerecht: 1 Traumschlafphase (Abk.)
3 Berei twilligkeit zur Kooperation 5 Angst
~ 3 4
2 vor weite n Pltzen 6 positive primre Emoti-
1-- on 9 Zustand nach einem einschneidenden
negativen Erlebnis (Abk.) 12 Auftreten mehrer
1-- 5 Erkrankungen gleichzeitig 14 Eines der
Testgtekriterien 16 Skaleneinteilung von 1-5
1--
nach wem? 18 Unfhigkeit, Dinge sensorisch
- zu erkennen und zu deuten 19 Von ihm
1-- 6 7 a---- wurde der Effekt als erstes beschrieben, dass
6
10
- - - Testergebnisse abhngig sein knnen von der
9
Erwartung des Versuchsleiters 20 Dichotome
- - - - Antwortmg lichkeit 21 Hirnstrommessung
5 (Abk.) 22 negative primre Emotion 23 Nie-
"..,--- 12 dergeschlagenheit
3
t--
Senkrecht: 1 Testgtekriterium 2 Begrn-
t-- ~
- - - - der rztlicher Austauschgruppen zur Fallbe-
sprechu ng 4 Zappelphillipsyndrom (Abk .)
1-- ~ 14
~
5 anderes Wort fr Phobie 7 Sozio logischer
Beg riff fr Klasse 8 Ansehen , das eine soziale
t-- - 15 Gruppe bei einer anderen geniet 10 Er prgte
den Klassenbeg riff 11 Zwei sich gegenseit ig
t-- - - 16 17
1--
aussch lieende Erkenntnisse erzeugen es
1 I 12 bertragung eines inneren Konfliktes auf
18
t--
8 ein krpe rliches Symptom 13 Gegenteil vo n
19
Gesundheit 15 Fhi gkeit zur Einfhlung in
9 andere Menschen 16 Kan n durch Konditionie-
I-- - - rung oder Nachmachen erfolgen 17 primre
11 Emotion
20 21
t--
10 4
t--
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lsu ng swort: scheine im Wert von je 50,- Euro unter
allen korrekten Einsendungen aus den
1 2 3 4 Endspurt-Rtseln.

APROPOS
Keine Angst vor der Prfungsangst! Sie habe n im Skri pt
geler nt, dass man entsprec hend der Yerkes-Dodson
Rege l (Abb. 1.1, S. 8) die b es t e Leistung erzielt, wenn
eine mittlere Aktivierung vorliegt. Machen Sie sich also
ke in e Sorgen, wenn Sie aufgeregt sind . Ein gewisses Ma
an Au fregung wird Ihnen dabei helfen, Ihre Bestleistung
abzu rufen.

RELAX-TIPP !
Wenn dennoch Pani k aufkomm t, versuchen
Sie zu entspannen! Machen Sie eine lernpause.
Hren Sie Ihre Li ebl ingsMusik, gehen Sie ins
Kino. beschftige n Sie sich eine Weile mit etwas
ganz anderem und treffen Sie sich mit Freun-
den. Igeln Sie sich nicht ein , sondern greifen Sie
gan z gez ielt auf Ihre Freund e zu r ck- gena u
dafr sind sie da!
,.. .. und dann kam ich in den Kindergarten, ... "