estabelecimento de programas de educao, direcionados aos pais e de medidas preventivas aplicados ao beb, atravs do ensino de manobras de limpeza dental, controle do acar, controle da amamentao noturna e aplicao de flor. A primeira infncia tem sido apontada como o perodo ideal para introduzir bons hbitos e adotar padres de comportamento que possam permanecer profundamente fixados. Na primeira infncia, a crie pode se manifestar de forma agressiva, levando a destruio completa da coroa dentria, em um tempo surpreendentemente pequeno, podendo evoluir para quadros to severos que interferem negativamente no crescimento e desenvolvimento das crianas afetadas. A poca ideal para o inicio da ateno odontolgica deve ocorrer por volta dos 6 meses de idade, coincidindo com a erupo dos primeiros dentes. A ateno ao beb objetiva manter a sade antes mesmo de prevenir a doena, e representa uma possibilidade prtica de promoo de sade bucal, altamente abrangente, simples, eficaz e principalmente de baixo custo. Toda a prtica mundial da Odontologia para bebs est fundamentada na aplicao do conceito de que a educao gera a preveno, com o objetivo de se manter a sade do indivduo e prevenir a crie dentria. Deve ocorrer uma mudana de paradigma, os pais devem procurar o dentista para obter uma orientao odontolgica e no um tratamento dentrio. Para que isto ocorra, os profissionais da rea de sade devem ser os primeiros a serem orientados da importncia de uma ateno precoce e manuteno da sade, pois se eles esto convencidos do valor do mtodo, a sua divulgao e a aceitao pelo pblico ser uma conseqncia. A pesquisa nos mostra que a sade bucal dos pais est relacionada com o comportamento de sade oral e o nvel de sade bucal da criana. A ansiedade e o medo dos pais em relao ao dentista podem influenciar o comportamento da criana no consultrio odontolgico. Soma-se a isso fatores estruturais, especialmente o nvel de instruo e conhecimento odontolgico dos pais. Portanto, importante educar os pais, para aumentarmos a conscientizao sobre o valor dos dentes, da boca e de se ter uma boa sade bucal, criando-se assim um efeito positivo na sade da criana. 1 Aleitamento e Amamentao
Muito se ouve a respeito da importncia da amamentao para o
estabelecimento de um vnculo afetivo entre me e filho, assim como para o desenvolvimento fsico da criana, pois fornece os nutrientes e anticorpos necessrios proteo contra doenas. No entanto, pouco se fala sobre a importncia do aleitamento natural para um adequado desenvolvimento do sistema estomatogntico (trata-se do sistema bucal, constitudo de ossos, msculos, mecanismo neuromuscular, articulao, dentes, lbios, bochecha, lngua, sistema vascular e nervoso). O ato da amamentao promove o desenvolvimento adequado dos padres musculares, estimula a respirao nasal e o crescimento mandibular, alm de proporcionar o correto posicionamento da lngua durante a deglutio, auxiliando na preveno de futuras malocluses. A mandbula do recm nascido se encontra 5 a 6 mm atrs da maxila, ou seja, numa posio retrognata. O beb nasce sem queixo, como se diz popularmente. Para que ocorra um correto desenvolvimento dos ossos da face e para que a mandbula se aproxime da maxila, tem que haver estmulos fisiolgicos adequados: amamentao no seio, respirao nasal e mastigao. A amamentao no seio estimula o correto crescimento e desenvolvimento da mandbula, das articulaes tmporo-mandibulares e dos msculos da mastigao. O beb para conseguir sugar o leite do seio materno, tem que realizar movimentos protusivos-retrusivos com a mandbula, que exigem a ao dos msculos da mastigao e das articulaes. Os beb aleitados de forma natural executam um intenso trabalho muscular ao sugar o leite materno, ficando com a musculatura peribucal fatigada, o que faz com que a criana durma. A respirao do beb deve ocorrer por via nasal, a passagem do ar pelas fossas nasais provoca uma excitao das terminaes nervosas a presentes e provoca como resposta um desenvolvimento das estruturas da face. Durante a amamentao no seio materno, h um vedamento labial, o beb tem que respirar pelo nariz, no h entrada de ar pela boca, evitando assim a formao de gazes. A mamadeira no estimula adequadamente o crescimento das estruturas da face, pois o beb no necessita realizar movimentos protusivos-retrusivos na mandbula para adquirir o leite. O volume de leite oferecido na mamadeira grande, num curto perodo de tempo. Isto causa uma desarmonia entre respirao e deglutio, ocorre uma entrada de ar pela boca e isto pode levar ao hbito da respirao bucal. Alm disso, provoca gazes no beb e este tem um sono mais agitado. Se for realmente necessrio o uso da mamadeira, os pais devem ser orientados quanto ao seu uso, dando preferncia aos bicos que imitam o formato do mamilo materno (bicos anatmicos), a fim de proporcionar um estmulo neuromotor mais adequado. O orifcio do bico da mamadeira no deve ser aumentado, o ideal o orifcio que vem de fbrica, para permitir que o beb realize efetivamente o exerccio de suco. Alm disso, tal aumento gera uma elevao do fluxo de lquido na cavidade bucal, interferindo na deglutio e contribuindo para o estabelecimento de deglutio atpica. Aps a erupo dos primeiros dentes, por volta dos 6 meses, a amamentao deve comear a ser controlada, at que o desmame ocorra por volta dos 12 meses de idade. Neste perodo, os incisivos j esto erupcionados e a criana deve iniciar a fase de mastigao. A mastigao um processo crucial para um desenvolvimento adequado da face. A mastigao uma funo aprendida e a me a responsvel por ensinar ao beb como mastigar os alimentos. A partir dos 6 meses, com a erupo dos primeiros dentes, devem ser introduzidos alimentos semi-slidos atravs da colher e os lquidos j podem ser ingeridos em copinhos ou xcaras, no h necessidade do uso da mamadeira. Assim que o beb j tiver os dentes anteriores erupcionados, devem ser oferecidos alimentos duros, secos e fibrosos. Estes alimentos estimulam o movimento funcional correto da mastigao e sua repetio j estabelece o padro mastigatrio desta criana. Os alimentos industrializados dados aos bebs, tais como, papinhas, iogurtes, sopinhas, no estimulam o desenvolvimento dos ossos da face e isto pode provocar no futuro da criana a necessidade do uso de aparelhos ortodnticos. claro que o padro de crescimento da face gentico mas o meio pode diminuir ou exacerbar este processo.
2 Crie tipo mamadeira
Crie de mamadeira uma doena aguda que afeta a criana no
primeiro ano de vida. Ocorre uma destruio das coroas dos dentes antero-superiores e posteriores de forma rpida. A principal causa a amamentao noturna aliado h uma falta de limpeza ou escovao das unidades dentrias. Aps a erupo dos dentes anteriores, com 6 meses de idade, a me deve iniciar o desmame, diminuindo gradativamente a oferta do leite materno e introduzindo novos alimentos. A amamentao noturna extremamente prejudicial a sade bucal do beb. Durante a noite, h uma diminuio da salivao e do reflexo da deglutio, o que favorece a reteno do alimento junto ao dente. Os resduos do leite materno ou artificial depositados sobre a estrutura dentria so o substrato perfeito para as bactrias que provocam a crie dentria. Portanto, a medida educativa mais eficaz para a preveno da crie dentria na primeira infncia o controle da amamentao noturna. Se ocorrer o uso da mamadeira ou da amamentao no seio durante a noite, deve-se aconselhar a me a realizar a limpeza dos dentes. A crie dentria uma doena infecto-contagiosa, transmissvel de me para filho. Bactrias que provocam a crie presentes na cavidade bucal das mes so transmitidas aos filhos atravs do beijo, ou de um simples sopro para esfriar a comida. Estes hbitos to comuns na nossa populao devem ser evitados, para que a cavidade bucal do beb no seja colonizada precocemente por bactrias cariognicas. As gestantes devem ser aconselhadas a realizarem o tratamento odontolgico. um mito instalado na populao que a gestante no pode ir ao dentista, pelo contrrio, ela deve estar com sua cavidade bucal livre de microorganismos cariognicos para que estes no sejam transmitidos a seus bebs. A mulher no perodo gestacional encontra-se mais receptiva e motivada para mudanas que podem trazer melhorias para ela e seu beb, o que justifica o desenvolvimento de um trabalho de promoo da sade para essa clientela especfica.
3 Limpeza da boca e dos dentes
De acordo com a Associao Dentria Americana, a limpeza da
boca do beb deve ser iniciada antes mesmo da erupo do primeiro dente, para tornar o campo mais limpo e assim acostumar a criana a manipulao de sua boca. A limpeza deve ser realizada com uma gaze ou com a ponta da fralda embebida em gua esterilizada. A lngua do beb tambm deve ser limpa para evitar leses fngicas, conhecidas popularmente como sapinho. Aps a erupo dos primeiros dentes, a escovao pode ser iniciada, tendo o cuidado com o uso da pasta de dente. Como o beb ainda no capaz de cuspir, ele acaba ingerindo a pasta de dente que contm flor na sua composio e isto pode provocar alteraes nos dentes permanentes em formao. Vale ressaltar que todas as pastas de dentes encontradas no mercado possuem flor e no devem ser utilizadas em bebs. A nica pasta de dente que no contm flor encontrada aqui no Brasil da Weleda e tem um custo elevado. 4 Alteraes no desenvolvimento
Aparecem com freqncia nos recm-nascido, cistos, prolas e
ndulos que podem aumentar de volume e chamar a ateno das mes. Nesses casos, deve ser realizada uma consulta com o odontopediatra, para avaliao da leso. Na maioria das vezes, essas leses involuem e desaparecem espontaneamente. O tratamento consiste em orientar as mes a realizar massagens digitais no local para que as leses desapaream mais rapidamente.
5 Erupo dos dentes: quando e como?
Os incisivos inferiores erupcionam por volta dos 6 meses de idade
e at os 12 meses todos os incisivos j esto erupcionados. Vale chamar a ateno para o fato que isto uma mdia e muitos bebs tm um atraso na erupo ou uma erupo precoce, no provocando conseqncias para a sade bucal. Durante o perodo da erupo dos primeiros dentes, comum aparecerem no beb sintomas como: salivao abundante, diarria, sono agitado, irritabilidade, febre. A conduta frente a essas alteraes deve ser o tratamento sintomtico, atravs de uma massagem digital sobre os rodetes gengivais e o uso de mordedores plsticos resfriados. As solues tpicas anestsicas e adoadas s devem ser utilizadas ocasionalmente. Em casos de febre alta e de diarria deve-se realizar uma consulta com o pediatra, para investigar se no h outra doena associada. A poca de erupo dos dentes um perodo em que o beb leva tudo a boca, est comeando a engatinhar e o beb se torna mais susceptvel a infeces, j que seu sistema imunolgico ainda est em formao.
6 Chupetas e hbitos
At os 2 anos de idade, os hbitos de suco no nutritivos (dedo
e chupeta) podem fazer parte da vida da criana pois elas se encontram na fase oral de desenvolvimento e h uma real necessidade de suco. Aps os 2 anos, os pais devem comear a interferir e tentar retirar o hbito, para que no ocorram alteraes irreversveis na arcada dentria da criana. Se houver a persistncia dos hbitos de suco da criana aps os 3 anos de idade, os pais devem procurar ajuda profissional para remoo do hbito. Crianas que mamam no peito por pelo menos 6 meses tem uma possibilidade menor de adquirir hbitos de suco no nutritivos (suco de dedo ou chupeta), do que aqueles que so amamentados na mamadeira.
7 Flor
O flor importante para o desenvolvimento dos dentes pois
estimula a deposio de clcio e ao mesmo tempo, inibe a sada de minerais dos dentes. O flor est presente nas guas de abastecimentos pblicas, nas pastas de dentes e em muitos alimentos. o melhor meio de prevenir leses de crie em crianas. Porm o flor no deve ser ingerido, pois em grandes quantidades pode provocar alteraes irreversveis nos dentes permanentes que esto se formando na criana. Por isso, antes dos 3 anos a criana no deve utilizar pasta de dente contendo flor pois ela no sabe cuspir e acaba ingerindo grandes quantidades de flor presente nas pastas.
8 Dieta
O leite materno deve ser oferecido de forma exclusiva durante os
06 primeiros meses de vida do beb. Aps os 06 meses recomenda-se substituir gradativamente o leite materno (de acordo com as orientaes do pediatra) por papinhas e outros lquidos, em copos, canecas, etc. O aumento da consistncia dos alimentos deve ser progressivo para estimular a funo mastigatria e a erupo dos dentes. A dieta um fator importantssimo na sade bucal do beb. O acar o principal substrato das bactrias cariognicas. As bactrias cariognicas metabolizam o acar presente na cavidade bucal e liberam cidos, que provocam a desmineralizao da estrutura dentria. O dente vai perdendo minerais e com o tempo se tornam frgeis e quebram. O costume da populao de adoar os bicos com mel e de colocar acar no leite da mamadeira so extremamente prejudiciais ao beb. O beb est iniciando a formao do seu paladar e no sabe distinguir o doce do amargo. O acar deve ser introduzido na dieta o mais tardiamente possvel, para evitar uma colonizao precoce de microorganismos na cavidade bucal. As medidas educativas relacionadas ao consumo de acar visam sua reduo e, no, sua eliminao total da dieta. Sabemos que quanto maior a freqncia de ingesto de alimentos aucarados mais estaremos facilitando o desenvolvimento da doena crie. Os alimentos e lquidos cidos tambm devem ser evitados na dieta do beb. Refrigerantes e sucos de frutas industrializados contm substncias cidas na sua composio e provocam assim a perda de minerais nos dentes de forma irreversvel.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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