Trastorno del Vnculo

Viernes 31 de Marzo de 2017

1- Introduccin: Importancia del vnculo

2- Criterios diagnsticos del trastorno del vnculo
3- Intervencin y orientaciones
a) Trabajo psicolgico individual
b) Enseanza de estrategias a los padres o tutores

"A la luz de los conocimientos actuales, podemos asumir como

vlida la propuesta de que toda experiencia temprana,
emocionalmente significativa y con fines adaptativos, es codificada
en nuestro cerebro, construye nuestra historia personal y configura
nuestra personalidad..."

1- Introduccin: Importancia del

vnculo

Dedicar tiempo de calidad a nuestros hijos no se un tema menor.

Hoy en da sabemos muy bien, desde la psicologa infantil, que
tiempos insuficientes o de mala calidad pueden determinar en
nuestros hijos pequeos, inseguridad, miedos y retraimiento.

En algunos casos hablamos del Trastorno del vnculo cuando se han

producido rupturas traumticas en el lazo afectivo nio-madre desde
las etapas ms tempranas. Diversas pueden ser las causas:
abandono, maltrato, separaciones, nios ingresados en centros de
acogida y posteriormente adoptados, nios que han estado en
incubadoras, etc.
La sintomatologa se manifiesta desde un retraimiento extremo a
conductas disruptivas que cursan con hiperactividad, dficit
atencional e impulsividad entre otros.
Pero no siempre hacen falta grandes traumas para que un nio
pueda desarrollar problemas de vinculacin. Las largas horas de
trabajo de muchos padres, los sustitutos temporales, la guardera
en etapas anteriores a 2 aos, no facilitan que se establezcan los
tiempos y la calidad de relacin que muchos nios necesitan.

La mayora de nios que presentan alteraciones en el vnculo

afectivo suelen poner a prueba constantemente el amor de sus
padres y los lazos que tienen en comn. Lo ms paradjico es que
lo hacen mediante un proceso sutil de exigencias, manipulaciones,
mentiras e, incluso, utilizando comportamientos agresivos y
violentos hacia las personas que quieren. Tambin, a veces, contra
ellos mismos.
Es como si necesitaran constantemente reafirmar la presencia fsica
y la proximidad de los padres, aunque sea para que les rian.
Otros nios presentan somatizaciones frecuentes (dolores de
cabeza, supuestas enfermedades para conseguir la atencin de la
madre).
Pueden aparecer manifestaciones verbales del tipo nadie me
quiere o me gustara morirme. De hecho un trastorno del vnculo
puede derivar hacia un cuadro depresivo.

Algunas veces la sintomatologa se presenta de forma tarda durante

el crecimiento del nio y cuando la seguridad alcanzada en su
momento se pierde debido a algn hecho que irrumpe bruscamente
en la vida del nio (enfermedad de la madre, separacin de los
padres, prdida de alguno de los padres, cambios repentinos de
residencia, etc).

Cada nio es diferente y por lo tanto habr que analizar con cuidado
su propia historia y sentimientos as como otros factores de riesgo
presentes. Sin embargo, en esta pgina intentaremos dar algunas
herramientas generales para trabajar con todos aquellos nios que
de una u otra forma manifiestan problemas derivados de un vnculo
afectivo no establecido adecuadamente en su momento o truncado,
cuando ya estaba alcanzado, por nuevas circunstancias vitales
imprevisibles y que vive de forma dolorosa condicionando su
comportamiento.

2- Criterios diagnsticos del

Trastorno vnculo

El vnculo es la relacin emocional especial que se establece entre el

nio y la persona que lo cra o lo cuida. Se expresa por el modo en
el que el nio que lo establece emite determinadas conductas con el
objetivo de mantener fsicamente cerca la persona de referencia.
Dichas conductas pueden ser evidentes a partir del primer mes de
vida (ver nuestra pgina: el Apego).
La funcin primordial del llamado vnculo o apego establecido por el
nio, en sus primeras etapas evolutivas con las figuras que lo cuidan
(en especial madre y padre), obedece a una necesidad vital de
reducir la ansiedad que permita el afrontamiento de situaciones
generadoras de ansiedad.

En general, podemos afirmar, que un vnculo roto, no establecido o

deficiente va a cursar probablemente con un nio inseguro,
temeroso del entorno y el futuro. Despus pueden aparecer los
sntomas de hiperactividad, dficit atencional o impulsividad como
forma de reaccionar a un mundo que perciben fuera de su control.

Como trastorno clnico, la caracterstica esencial del trastorno

reactivo de la vinculacin (segn DSM-IV), es una relacin social
que, en la mayor parte de los contextos, se manifiesta
marcadamente alterada e inapropiada para el nivel de desarrollo del
sujeto y que se inicia antes de los 5 aos de edad.
Se diferencian 2 subtipos:
Tipo inhibido:
En el que la alteracin dominante de la relacin social reside en la
incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de las relaciones
sociales y responder a ellas de modo adecuado al nivel de desarrollo
del sujeto.
Tipo desinhibido:
Cuando la alteracin dominante de la relacin social consiste en una
sociabilidad indiscriminada o una ausencia de selectividad en la
eleccin de figuras de vinculacin.
Por definicin, el trastorno se asocia a una crianza claramente
patolgica que puede adoptar la forma de desatencin persistente
de las necesidades emocionales bsicas del nio relativas a
bienestar, afecto y estimulacin.

Siguiendo la descripcin del DSM-IV, algunas situaciones (p.ej,

hospitalizacin prolongada del nio, pobreza extrema, inexperiencia
de los padres) predisponen a la prctica de una crianza patolgica.
No obstante, una crianza claramente patolgica no siempre
determina el desarrollo de un trastorno reactivo de la vinculacin;
algunos nios establecen relaciones sociales y vnculos estables
incluso en situaciones de abandono o maltrato relevantes.

Para su diagnstico es preciso tambin descartar a nivel clnico la

presencia de otros trastornos como el retraso
mental o trastornos del espectro autista.

3- Intervencin y orientaciones
La intervencin con nios que presentan trastornos de la vinculacin
va a depender de sus circunstancias actuales y, evidentemente, de
su propia historia. En algunos casos, el terapeuta, no podr
modificar situaciones ambientales generadoras y mantenedoras del
problema (prdidas de padres, separaciones, condiciones de
pobreza extrema o entornos marginales, etc.), por lo que su trabajo
se centrar en el propio nio y en las personas actuales de
referencia.

En otros casos, por ejemplo, nios de familias normalizadas que

sufren de problemas de vinculacin por motivos diversos (nios
adoptados, enfermedad crnica de la madre, separaciones forzosas,
etc.) el trabajo puede efectuarse a nivel familiar y en su entorno
inmediato (escuela, etc.) con un mejor pronstico si no hay otros
factores de riesgo.
Aunque puede ser necesario el trabajo psicolgico individual con el
nio, en la mayora de los casos, uno de los principales objetivos del
terapeuta, ser proporcionar informacin y comprensin acerca del
problema a los padres o tutores del nio.

a) Trabajo psicolgico individual

En trminos generales, cuando existen problemas de la vinculacin
a edades tempranas, el objetivo fundamental es reforzar la lnea
emocional del nio. Se trata que el nio vaya ganando confianza en
s mismo a medida que le proporcionamos un mayor apoyo afectivo
por parte de las figuras de referencia y un ambiente predecible y
estable.

Como parte de la intervencin, el psiclogo infantil puede trabajar

aspectos concretos de las emociones y sentimientos del nio. Segn
edad e historia, puede ser necesario reelaborar antiguos traumas o
acompaar al nio en el afrontamiento de nuevas situaciones.
Muchas de sus conductas desadaptadas no dejan de ser
manifestaciones reactivas ante situaciones vitales estresantes
actuales o pasadas. Por tanto, a nivel teraputico deberemos
intentar corregirlas pero sin olvidar su origen emocional.

En trminos generales, es de esperar una mejor evolucin cuanto

antes se hayan repuesto o reforzado los vnculos afectivos tras
aparecer los primeros sntomas.
 b) Estrategias para ensear a los
padres o tutores

El primer objetivo es explicar a los padres o tutores el origen

del problema. A partir de esta comprensin, como estrategia
general, hay que potenciar espacios de comunicacin diaria con el
nio. Priorizar la calidad versus la cantidad en la interaccin.

Fomentar que explique sus sentimientos y emociones (tristeza,

alegra, etc.) ms que lo que ha hecho (jugar, ir de excursin, etc.).
Al respecto puede utilizarse el Diario emocional donde se registrar
diariamente una cosa que el nio ha vivido positivamente y otra en
la que debe mejorar. Esto debe servir de base para que los padres
razonen con l los aspectos de sus sentimientos y comportamiento
 que les preocupa. Normalmente esto puede hacerse por la noche
justo antes de acostarse.

Marcar muy claramente las consecuencias de las conductas

que queremos corregir (castigos) pero, cuando ocurre la conducta,
no le gritemos ni intentemos pedirle explicaciones, o razonar lo
sucedido. Para ello podemos utilizar el espacio nocturno del "Diario
emocional" donde todos ya estamos ms relajados.

Cuando se produce una conducta inadecuada que queremos

corregir, retiremos (en la medida de lo posible) la atencin (tiempo
fuera u otros) y hacerle saber que estamos tristes porque l puede
hacerlo mejor. De esta forma el nio pasa de ser la vctima a
sentirse responsable de la tristeza de los padres. Esto puede ser
muy eficaz en nios que precisamente tienen temores a la prdida o
distanciamiento emocional de los padres, no obstante debe
utilizarse con cautela debido a que hablamos de nios con
problemtica afectiva.

Hay que rechazar las conductas malas del nio, nunca al

propio nio. Es decir, le diremos que se ha portado mal pero no que
es un nio malo, desobediente, etc.

Para trabajar aspectos concretos de su conducta, utilizar la

economa de fichas mediante grficas visuales. Pactar premios por
anticipado y definir las reglas de juego.

Intentar incrementar el tiempo de ocios juntos.

Recordarle cuanto le queremos y lo importante que es l para

la familia. Darle protagonismo y saber alabarle la conducta o el
trabajo correcto inmediatamente despus que lo lleve a cabo.

Si hay problemas de impulsividad o atencin, podemos

incorporar juegos que fomenten la demora de la respuesta y el
pensar antes de actuar. Es mejor establecer un horario diario para
que podamos estar con l juntos. Estas actividades deben ser
vividas por el nio como un espacio ldico no como unos deberes.

Los padres deben ser capaces de abrir, desde muy temprana

edad, una puerta en el nio para que pueda dejar salir sus
sentimientos y emociones. Saber escuchar, acompaar, conectar con
el mundo interior infantil, es la mejor manera de construir un joven
sin complejos y con buena autoestima. Todo esto recobra especial
importancia en nios que por un motivo u otro han visto truncado el
vnculo temprano.

Necesita ms informacin o ayuda?

Enlaces relacionados:
Trabajar el vnculo: Cmo podemos mejorar la vinculacin con
nuestros hijos.

La Autoestima es un componente esencial para lograr un desarrollo

psicolgico sano y estable. En esta pgina explicamos como
estimularla en nios: Aumentar autoestima en nios.
Para profundizar en la importancia del apego como vnculo afectivo
que se construye desde la niez, aconsejamos la lectura de nuestra
pgina: El Apego (Vnculo afectivo temprano entre padres-
hijo)

El Diario Emocional es un recurso que podemos utilizar como ayuda

para reforzar la vinculacin.

Bibliografa recomendada:
"El nio abandonado"
"Gua para el tratamiento de los trastornos del apego"
Autor: Niels Peter Rygaard
Editado por: Gedisa Editorial
ISBN: 978-84-9784-226-6
Obra orientada principalmente a los psiclogos, psiquiatras infantiles
y psicoterapeutas, pero tambin a padres, educadores, familias de
acogida y otros agentes sociales, para responder desde una
perspectiva terica y prctica a algunas de las preguntas que
intrigan a quienes trabajamos y covivimos da a da con nios y
adolescentes que padecen trastornos del apego.
"Los desafos invisibles de ser madre o padre" Manual de
evaluacin de las competencias y la resilencia parental