PROCESO DE TOMA DE

DECISIONES EN EL SOGCS

CARLOS MARIO TAMAYO RENDN M.D.

E.G.S.P. M.A.S.
 ALCANCE
ANEXO TECNICO 2
RESOLUCION 1043 DE 2006
2.1 MACRO PROCESO DE HABILITACIN.
Interactan las entidades territoriales de salud y los prestadores
de servicios de salud, con el propsito de que se cumplan los
estndares en todo el pas. Se inicia con la expedicin de la
norma por parte del Ministerio de la Proteccin Social y termina
cuando se haya verificado el cumplimiento de los estndares, o
cuando se modifiquen.
Los principales procesos que lo constituyen son:
Proceso de autoevaluacin y declaracin
Proceso de registro.
Proceso de Verificacin.
Proceso de Conductas.
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 ALCANCE

Aunque dentro de sus funciones no est la de

aplicar sanciones, durante el proceso de
verificacin de requisitos, el verificador se
enfrenta con situaciones ante las cuales debe
tomar decisiones.

Cada una de esas decisiones debe estar

soportada en la norma El verificador es co-
responsable por lo que suceda en la institucin
que habilita

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 OBJETIVO
Estandarizar los criterios y fundamentos sobre
los cuales debe apoyarse el verificador en el
momento de tomar decisiones relacionadas con el
proceso de verificacin de estndares de
habilitacin.
Garantizar el adecuado apoyo a los entes
territoriales encargados de la aplicacin de la
norma en el sistema.
Conocer y clarificar conceptos bsicos claves
que determinan la comprensin, interpretacin y
verificacin de los estndares del Sistema nico de
habilitacin y PAMEC.

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 PERFIL DEL VERIFICADOR

El sistema necesita
verificadores con las
SER competencias
garanticen una adecuada
que

interpretacin y aplicacin
SABER de los estndares de
habilitacin y componente
de auditora para el
HACER mejoramiento de la calidad
de la atencin en salud.

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 PERFIL DEL VERIFICADOR
EL RETO DEL
VERIFICADOR Ser capaces de
evidenciar cuando
existe o no riesgo en
Mucho mas que la la prestacin de los
simple verificacin servicios.
del cumplimiento de
requisitos (lista de Evaluar cuando los
chequeo). beneficios superen los
riesgos potenciales.

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 PERFIL DEL VERIFICADOR
Capaz- debe poseer la destreza,
experiencia y capacidad profesional
necesaria para comparar fielmente el
INDEPENDIENTE cumplimiento de los estndares y no
estar vinculado con la entidad a verificar.
(Causales de inhabilidad e
incompatibilidad)

Debe contar con las cualidades

tcnicas o con antecedentes
profesionales o educativos que reflejen
CALIFICADO
su capacidad de realizar visitas de
verificacin para establecer el
cumplimiento de los estndares de
habilitacin.
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 PERFIL DEL VERIFICADOR
1. Profesional de las ciencias de la salud
2. Arquitectos o ingenieros facultados
3. Profesionales de ciencias contables
econmicas o administrativas

Sin excepcin debern haber recibido

capacitacin
RESOLUCIN 077/2006

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 PERFIL DEL VERIFICADOR
Tipo de Servicio Perfil mnimo del verificador
Equipo multidisciplinario con
Prestadores de servicios Mediana y
mdico, enfermera, arquitecto o
Alta complejidad
ingeniero, bacterilogo. El Mdico
ser el coordinador del equipo
Servicios de baja complejidad de Prestadores de servicios Mediana y
atencin hospitalarios o ambulatorios Alta complejidad
Servicios de Imagenologa y de apoyo
diagnstico o complementacin
teraputica, que impliquen el manejo Mdico y arquitecto o ingeniero
de radiaciones ionizantes. Mediana y
Alta complejidad
Servicios de Laboratorio clnico de
Bacterilogo
Mediana y Alta complejidad y banco
de sangre

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 PAPELES DE TRABAJO

Manual de Habilitacin de Prestadores de Servicios

de Salud (Resolucin 2003 de 2014).
Pautas Indicativas de Auditora para el
Mejoramiento de la Calidad
Autoevaluacin y portafolio del prestador a ser
verificado
PAMEC

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 PAPELES DE TRABAJO

Listados de instituciones educativas reconocidas

por el Estado para expedir ttulos de las
diferentes profesiones y ocupaciones de la
salud
Documentos de identificacin que acrediten a los
verificadores y certificado de entrenamiento.
Agenda preliminar de la visita

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 REUNIN INICIAL
El grupo designado por la institucin se reunir con el grupo de
verificadores de la Direccin Departamental o Distrital de
Salud. Se explicarn los objetivos y procedimientos a realizar.
Se compararn los servicios declarados por el prestador con
los servicios que efectivamente ofrezca.
Los verificadores deben registrar las diferencias, tanto de los
servicios que presta y no declar como de los declarados y no
prestados y realizarn las acciones de inspeccin, vigilancia y
control correspondientes. .
En caso de encontrar servicios declarados pero no prestados,
se proceder a dejar constancia en el acta y la Entidad
Departamental o Distrital de Salud inactivar el servicio.
Resolucin 2003 de 2014
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 REUNIN INICIAL
Si hay servicios prestados y no declarados:

No hay referencia en la resolucin 2003.

Recomendar al prestador actualizar el registro advirtindole

de la posibilidad de cierre o revocatoria por la no inscripcin
del servicio. Esta circunstancia deber hacer parte del
informe para definir la conducta a adoptar por prestar
servicios sin haberlos declarado. Los servicios debern ser
incluidos en la visita de verificacin.
Resolucin 1441 de 2013

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 REUNIN FINAL
Una vez finalizados los recorridos por la diferentes
reas de la institucin, se reunir nuevamente el
grupo de la Entidad Departamental o Distrital de
Salud y el grupo designado por el prestador
incluyendo el director de la institucin, con el fin de
suscribir la respectiva acta de visita de acuerdo con
el formato diseado para el efecto.
En caso de que la institucin se niegue a la
suscripcin del acta se firmar solamente por los
funcionarios del grupo de la Entidad
Departamental o Distrital de Salud y se dejar
constancia de ello.
Numeral 4.1. - Resolucin 2003 de 2014

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 MODELOS DE ACTAS

Modelo de
acta de
visita

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 MODELOS DE ACTAS

Modelo de acta
de imposicin
de medida
preventiva

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 INFORME DE VISITA
Recuerda el objetivo Traduce fielmente las
y alcance de la conclusiones de la
VISITA VERIFICACIN

Referencia los documentos

examinados
(bajo los formatos de verificacin
contenidos en el manual de
verificacin del MPS)
Indica la fecha de
la VISITA Define
claramente los
incumplimientos
Establece las
medidas preventivas
que se tomaron
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 INFORME DE VISITA

Es importante tener en cuenta que el

informe final es la herramienta bsica del
Sistema nico de Habilitacin, como
tambin para la toma de decisiones
administrativas por parte de la secretaria
de salud.

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 INFORME DE VISITA
RECOMENDACIONES DE CONDUCTAS EN EL
INFORME
RECURSO HUMANO.

Incumplimiento de requisitos de ste estndar: retirar de la

prestacin de servicios asistenciales a la persona que
incumple el estndar de manera inmediata.

Si su ausencia condiciona el funcionamiento de un servicio:

cierre total o parcial del servicio.

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 INFORME DE VISITA
RECOMENDACIONES DE CONDUCTAS EN EL
INFORME
INFRAESTRUCTURA FSICA:

Incumplimiento de ste estndar: Cierre del rea o servicio

donde se encuentre el incumplimiento.

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 INFORME DE VISITA
RECOMENDACIONES DE CONDUCTAS EN EL
INFORME
DOTACIN:
Incumplimiento de estndar de disponibilidad o
mantenimiento de un equipo: Retirar el equipo de la
prestacin del servicio.
Si su ausencia condiciona el funcionamiento de un rea o
servicio: cierre del servicio.
Si un equipo de anestesia no cumple con los estndares, se deber recomendar el retiro
inmediato de funcionamiento de salas. Si es el nico equipo de anestesia de una sala se
recomendar el cierre de la sala. Si es el nico equipo del rea quirrgica o todos los
equipos incumplen con los estndares se recomendar el cierre de todo el servicio
quirrgico.
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 INFORME DE VISITA
RECOMENDACIONES DE CONDUCTAS EN EL
INFORME
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS Y SU GESTIN:
Si un medicamento y /o dispositivo mdico o el proceso para su manejo
incumple con los estndares, se debe retirar el dispositivo mdico: Podr
adoptarse el congelamiento o decomiso del dispositivo mdico durante la
ejecucin de la visita.
Si el dispositivo mdico es condicionante para el funcionamiento de un servicio
o de la institucin se recomendar el cierre del servicio o de la institucin
segn el caso.
Si se encuentra un medicamento con la fecha de vencimiento expirada se decomisar o congelar
el medicamento. Si no se tienen procedimientos para el control de fechas de vencimiento en un
servicio se recomendar el cierre del servicio. Si se encuentra expirada la vigencia de un lote
importante de dispositivo mdicos vitales para el funcionamiento de una institucin, como lquidos
endovenosos se ponderar el cierre de la institucin.
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 INFORME DE VISITA
RECOMENDACIONES DE CONDUCTAS EN EL
INFORME
DOCUMENTACIN, DIVULGACIN Y CONTROL DE PROCESOS
PRIORITARIOS ASISTENCIALES, DIRIGIDOS A LA PROTECCIN
DE LA DIGNIDAD DEL USUARIO, PAMEC, HISTORIA CLNICA,
REGISTROS, INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS, REFERENCIA
DE PACIENTES Y SEGUIMIENTO A RIESGOS:

El incumplimiento de ste estndar: generar la sancin,

recomendacin de cierre del servicio o de la institucin en caso
de estndares institucionales.

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 INFORME DE VISITA
RECOMENDACIONES DE CONDUCTAS EN EL
INFORME
SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD:

Se verifica en el estndar de procesos Prioritarios, no hay otra

referencia en la norma acerca de ella
Se sanciona dentro de procesos prioritarios?
Resolucin 2003 de 2014
Si la Institucin no est recolectando y analizando los
indicadores de seguimiento a riesgos, as como reportando los
indicadores que establece el Sistema de Informacin para la
Calidad, la Institucin podr ser sancionada.
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 PROCESO DE CONDUCTAS
Presentar el informe de visita de verificacin
Analizar el informe
Concertar con verificador (si no se est de acuerdo con la propuesta
de conductas del informe de verificacin)
Realizar cierre temporal y apertura de investigacin (si se incumplen
estndares)
Realizar notificaciones
Plan de cierre (si la conducta a adoptar es cierre de servicios
hospitalarios con pacientes internados)
Registro del cierre o revocatoria en el formulario de registro especial
de prestadores y novedades de visitas cuando aplique y reporte al
ministerio de la proteccin social
Dar respuesta a la solicitud de visita a la entidad territorial para el
levantamiento de la medida de seguridad
Comunicar al prestador el cumplimiento de requisitos, si cumple
requisitos y cierre de investigacin si la hubo
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 REPORTE DE LO ENCONTRADO
Una vez realizada la visita, para formalizar e incorporar los
resultados de la misma, al sistema de informacin y adoptar
las conductas de acuerdo con los hallazgos el equipo debe
elaborar y presentar el informe de la verificacin anexando
soportes, en la 2003 no hay plazo para esto sin
embargo la entidad Dptal o Distrital tiene un plazo mximo
de diez (10) das hbiles para armar el informe y remitirlo al
prestador.
Resolucin 2003 de 2014

Se podrn tener observaciones finales en texto si el formato no

cuenta con espacios especficos para registrar hallazgos de la
visita. As mismo tendrn recomendaciones sobre conductas a
adoptar concordantes con los hallazgos registrados en los
formatos.
Resolucin 1441 de 2013

12/08/2014 12:14 27
 APLICACIN DE CONDUCTAS
LEY 9 DE 1979, Ley 10 de 1990 y Ley 100 de
1993, Decreto 2240 de 1996 y las formalidades
jurdicas respectivas, y dems normas que las
modifiquen, adicionen o sustituyan
La dosificacin de la sancin estar de acuerdo a la
gravedad y el tipo de incumplimiento

El incumplimiento del PAMEC no ser motivo

nico para el cierre total o parcial de institucin o
servicios pero si genera sancin

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 MEDIDAS PREVENTIVAS
ARTCULO 576 DE LA LEY 9 DE 1979
Medidas de seguridad

Podrn aplicarse como medidas de seguridad

encaminadas a proteger la salud pblica.

Las medidas a que se refiere este artculo sern

de inmediata ejecucin, tendrn carcter
preventivo y transitorio y se aplicarn sin
perjuicio de las sanciones a que haya lugar

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 MEDIDAS PREVENTIVAS
Clausura temporal del establecimiento, que podr ser
Medidas de Seguridad

total o parcial,

La suspensin total o parcial de trabajos o de servicios,

El decomiso de objetos y productos,

La destruccin o desnaturalizacin de artculos o

productos, si es el caso, y

La congelacin o suspensin temporal de la venta o

empleo de productos y objetos, mientras se toma una
decisin definitiva al respecto

12/08/2014 12:14 30
 MEDIDAS PREVENTIVAS
ARTCULO 577 DE LA LEY 9 DE 1979
SANCIONES

Teniendo en cuenta la gravedad del

hecho y mediante resolucin motivada, la
violacin de las disposiciones de esta
Ley, ser sancionada por la entidad
encargada de hacerlas cumplir

12/08/2014 12:14 31
 MEDIDAS PREVENTIVAS
Amonestacin

Multas sucesivas hasta por una suma equivalente a

10000 salarios diarios mnimos legales al mximo valor
Sanciones

vigente en el momento de dictarse la respectiva

resolucin

Decomiso de productos

Suspensin o cancelacin del registro o de la licencia, y

cierre temporal o definitivo del establecimiento,
edificacin o servicio respectivo

12/08/2014 12:14 32
 ALCANCE DE LAS SANCIONES
ARTCULO 578 Y ss., DE LA LEY 9 DE 1979

ARTCULO 578 Cuando del incumplimiento de las

disposiciones de la presente Ley, se deriven riesgos
para la salud de las personas, deber darse
publicidad a tal hecho para prevenir a los usuarios

ARTCULO 579 El pago de las multas no exime al

infractor de la ejecucin de la obra, obras o medidas
de carcter sanitario que hayan sido ordenadas por la
entidad responsable del control

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 CONCLUSIONES
En general el SOGCS no permite planes de cumplimiento.

El verificador no toma decisiones sancionatorias.

El verificador puede tomar medidas preventivas de seguridad.

Las medidas preventivas estn orientadas a proteger la vida e

integridad de los pacientes.

Las medidas que por estos motivos, se establezcan, sern de

carcter transitorio y no reemplazan a las que debe tomar
el ente encargado del control.

El incumplimiento nico del PAMEC no ser motivo de cierre

pero si acarrea sancin.

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