1.

COMPOSANTE MOLECULAIRE DES ACCIDENTS

VASCULAIRES CEREBRAUX

Les accidents vasculaires crbraux sont comme leur noms lindique des defauts
dans la circulation sanguine qui irrigue le contenue de la boite crnienne.
Il existe deux types daccidents crbraux selon le mode de survenu de ce
dernier.
Laccident vasculaire ischmique et lAccident hmorragique selon que le trouble
en compte est soit une ischmie plus ou moins importante ou une hmorragie
par rupture de vaisseau sanguin. Il faut noter que les deux types peuvent
sassocier ou encore se transformer lun en lautre et vice versa.
LES PARAMETRES HEMODYNAMIQUES DE LA CIRCULATION CEREBRALE

Le dbit sanguin crbral (QSC) reprsente 750 ml/min (15% du DC) ou 50-
55 ml/min/ 100 g de tissu,
- diminue avec l'ge, en arrivant 40-45 ml/min/100 g de tissu aprs l'ge
de 60 ans.
- est directement proportionnel la pression de perfusion crbrale et
inversement proportionnel la rsistance vasculaire crbrale
La pression de perfusion crbrale reprsente 100 mmHg : dpend de la
diffrence entre la pression artrielle moyenne du niveau de l'artre carotide
(100 mm Hg) et la pression veineuse centrale du niveau de la veine jugulaire
(0-8 mm Hg)
La rsistance vasculaire crbrale reprsente a200 mmHg/L/min est
directement proportionnelle la viscosit du sang et la pression
intracrnienne et inversement proportionnelle au rayon du vaisseau
LA REGULATION DE LA CIRCULATION CEREBRALE

Le QSC est adapt aux ncessits mtaboliques du cerveau et est maintenu

constant en termes de variations de la pression artrielle moyenne entre 60
et 160 mm Hg.
En dehors de cet intervalle de pression, le mcanisme d'autorgulation ne peut
plus fonctionner correctement:
- la diminution de la pression artrielle moyenne 60 mm Hg prdispose
lischmie
- laugmentation de la pression artrielle moyenne au-dessus de 160 mm Hg
dtermine :
o des lsions des parois vasculaires dans les augmentations
chroniques de la pression artrielle moyenne
o ldme crbral dans les augmentations aigus de la pression
artrielle moyenne

Les mcanismes de rgulation de la circulation crbrale

(a)L'AUTOREGULATION : *

18
 - cest le seul mcanisme de rgulation du QSC au niveau des petites
artres (profondes ou de rsistance)
- reprsente le mcanisme d'adaptation du QSC aux ncessits
mtaboliques du cerveau
- le plus important mcanisme de lautorgulation est le mcanisme
METABOLIQUE:
1. PaCO2 cest le principal facteur mtabolique et la rponse aux changements
de PaCO2 est rapide parce que le CO2 traverse facilement la barrire
hmatoencphalique:
Laugmentation du PaCO2 (hypercapnie) provoque vasodilatation et
laugmentation du QSC
La diminution du PaCO2 (hypocapnie) provoque vasoconstriction et la
diminution du QSC
2. Des autres facteurs mtaboliques : la diminution du PaO2, l'adnosine, les
ions dH+ et la libration de K+ provoquent vasodilatation et laugmentation du
QSC
(b) LINNERVATION SYMPATHIQUE
Est exclusivement prsente dans les artres grandes-moyennes (superficielles,
de conductance)
Elle devient importante seulement dans les conditions pathologiques quand
l'autorgulation est dpasse
Elle dtermine la vasoconstriction par les rcepteurs D-adrnergiques et remplit 2
rles:
1. Protection de la circulation crbrale profonde : quand laugmentation
exagre de la pression de perfusion crbrale peut provoquer des lsions dans
les petites artres
2. Vasospasme des artres crbrales superficielles grandes : dans certains
types de lsions crbrales, telles que la rupture d'un anvrisme, quand il limite
lhmorragie crbrale.
Ainsi, La maladie vasculaire crbrale est responsable du DESEQUILIBRE entre
l'offre et le ncessaire dO2 au niveau crbral:
(a) La diminution de lOFFRE dO2 : se produit dans toutes les conditions qui
interfrent avec le mcanisme d'autorgulation de la circulation crbrale,
telles que :
- La thrombose
- Lembolie
- Le vasospasme
- Ldme crbral
(b) Laugmentation du ncessaire dO2 : se produit en prsence des facteurs
qui augmentent significativement le mtabolisme crbral, tels que:
- Lexcs des catcholamines
- Lexcs des neurotransmetteurs centraux un effet excitateur (ex.
glutamate)

18
 - Le dpassement du mcanisme dautorgulation de la circulation crbrale
peut tre:
(1) local (par ex. dans une zone de thrombose, embolie, vasospasme)
(2) global (par ex. dans le cas dun vnement hmodynamique aigu ou dme
crbral gnralis).

Source : PHYSIOPATHOLOGIE DES TROUBLES DE LA CIRCULATION CEREBRALE

Cours Universit de Mdecine et de Pharmacie Victor Babes anne Acadmique
2014 2015

2. LA SCHIZOPHRENIE
La schizophrnie fut longtemps perue comme tant la plus svre, la plus
dbilitante des maladies psychiatriques et lune des maladies mentales les moins
bien comprises. Frquemment, les descriptions de patients atteints de
schizophrnie, les statistiques hospitalires sur le taux doccupation des lits, sur
les dures de sjour, sur les rechutes et sur la proportion de sans-abris atteints
de schizophrnie tendent laisser croire, tort, que la maladie comporte
ncessairement une dtrioration quasi irrcuprable.
Mme si une personne sur cent au cours de sa vie en souffrira, elle continue
dtre sous-value en comparaison des maladies telles que les cancers, les
maladies cardiaques, les dmences De plus, la souffrance significative
prouve par ces patients, sajoute, ce qui est moins connu dans la population,
un fardeau familial motionnel et conomique des plus lourds.
Heureusement depuis, nous avons assist une rorganisation des
ressources intellectuelles, cliniques et conomiques qui a permis, malgr les
lacunes encore nombreuses, une progression intressante de la comprhension
et des traitements de cette maladie. Nous avons maintenant une gamme
tendue de traitements, quils soient pharmacologiques, psychologiques,
familiaux et sociaux, permettant de rduire significativement les divers
symptmes et favorisant ainsi la rinsertion sociale et la reprise en main par
les patients de leur propre vie.
Le fait le plus important retenir en ce dbut du XXIme sicle, est que la
schizophrnie est assurment traitable. Le pessimisme, qui a dj entach les
tudes scientifiques et les traitements cliniques de la schizophrnie, fait
maintenant place une nouvelle effervescence intellectuelle et un nouvel
espoir, savoir que cette maladie sera enfin dcode et vaincue, lintrieur
dun cadre temporel raisonnable.
Il faut galement noter que le facteur le plus nfaste est le dlai apport
consulter, retardant ainsi la pose du diagnostic et le dbut du traitement,
probablement par ignorance ou par peur de la stigmatisation qui entache la
maladie mentale. Lautre grand facteur invalidant est larrt des traitements qui
peut mettre fin une priode de rmission, cest pourquoi il est important de

18
mettre la disposition des personnes des informations sures afin dans une
certaine manire dacclrer le diagnostic et donc daugmenter les chances de
gurison mais galement de combattre cette stigmatisation source de souffrance
et de rcidive par non observance thrapeutique.

A. QuEst-ce que la schizophrnie

Il semblerait que la schizophrnie est une maladie qui na pas de symptmes

particuliers, qui na pas de pronostic propre, et qui ne rpond pas un traitement
particulier.
Richard Bentall
Why there will never be a theory of schizophrenia.
In: Steven Rose (dit):From Brains to Consciousness?p.122.
Penguin Books, London 1999

La schizophrnie est une maladie du cerveau qui affecte la pense, les

sentiments et les motions, tout comme les perceptions et les comportements
des personnes qui en sont atteintes. Toutes ces fonctions ne sont cependant pas
perturbes au mme moment et dans la mme mesure. De nombreuses
personnes souffrant de schizophrnie peuvent avoir un comportement
parfaitement normal pendant de longues priodes.
Bien quelle naffecte pas lintelligence proprement dite de la personne, la
schizophrnie occasionne souvent un certain nombre de dficits cognitifs qui
perturbent notamment lattention, la mmoire, lapprentissage et le traitement
de linformation. Ces dficits sont souvent prsents ds le dbut de la maladie et
diminuent la capacit de la personne ragir de manire approprie avec son
milieu.
La schizophrnie est plus un syndrome quune entit nosologique. Cest le
psychiatre suisse Eugen Bleuler qui, en 1911, inventa le nom de laffection
daprs les racines grecques de schizo (coupure) et phrnie (du crne, donc
de lesprit qui y est contenu): il voulait indiquer ainsi que la maladie se
caractrise par une rupture de lesprit du patient davec la ralit.
De nos jours, il serait prfrable de dire que les diffrents processus de pense,
de raisonnement, de perception sensorielle et de reprsentation intuitive de soi-
mme, dassociation des ides entre elles et avec les sentiments quelles
peuvent inspirer sont dsarticuls, dcousus, hachs, comme coups les uns des
autres, ce qui justifie de conserver le nom de schizophrnie, mme si sa
signification a quelque peu chang par rapport la dfinition dorigine. La
majorit des professionnels dsormais saccordent reconnatre que cette
dfinition et lappellation de schizophrnie correspondent des concepts
beaucoup moins prcis quon ne se les reprsentait lorigine, si bien que
lutilit, tant clinique que thorique de ce diagnostic fait lobjet, entre
psychiatres, de discussions interminables.
La schizophrnie est une maladie mentale qui peut tre svre et persistante. La
maladie se manifeste par des pisodes aigus de psychose, suivis de divers
symptmes chroniques. Le dbut de la maladie peut tre progressif, stalant sur
quelques semaines ou quelques mois.

18
Dans bien des cas, la schizophrnie fait son apparition de faon tellement
insidieuse et graduelle que les personnes qui en sont atteintes, ainsi que leur
famille, prennent parfois beaucoup de temps sen rendre compte. Elle peut
aussi apparatre trs soudainement.
La schizophrnie est reconnue comme tant la maladie la plus invalidante chez
les jeunes. Elle frappe autant les garons que les filles, sans distinction de races,
de cultures, de croyances ou de niveaux socio-conomiques.

B. Prvalence de la schizophrnie

La schizophrnie nest pas une maladie rare. lchelle mondiale, la

schizophrnie touche 1 % de la population. Elle survient chez les jeunes la fin
de ladolescence ou au dbut de la vie adulte, habituellement entre 15 et 30 ans.
Exceptionnellement, elle peut apparatre parfois pendant lenfance ou aprs 30
ans. On parle alors de schizophrnie juvnile ou de schizophrnie dbut tardif,
selon le cas.
La schizophrnie est :
Deux fois plus rpandue que la maladie dAlzheimer.
Cinq fois plus rpandue que la sclrose en plaques.
Six fois plus rpandue que le diabte insulino-dpendant.
Soixante fois plus rpandue que la dystrophie musculaire.

C. Causes et mcanismes de la schizophrnie

La recherche en gntique na pas encore permis didentifier un gne qui serait
lorigine de la schizophrnie. Au cours des annes, nombre de thories ont t
mises sur les causes possibles de la schizophrnie. La plupart dentre elles nont
toutefois pas t corrobores par des tudes approfondies. La recherche
reconnat aujourdhui que la maladie ne peut sexpliquer par une cause simple et

18
unique mais quil existe plutt plusieurs facteurs dimportance variable qui,
interagissant les uns avec les autres, provoquent lapparition et les ventuelles
rechutes de cette maladie complexe. Le modle vulnrabilit-stress , illustr
dans le tableau suivant, est celui qui permet dintgrer le mieux possible les
connaissances actuelles sur la schizophrnie.

La vulnrabilit biologique

Comme dans le cas de plusieurs autres maladies, il peut exister une

prdisposition gntique dans lapparition de la schizophrnie. Le risque de
dvelopper la maladie, la vulnrabilit , est plus grande si dautres membres
de la famille en sont atteints.
Pourcentages de risques de dvelopper la schizophrnie
Dans la population
gnrale ....................................................................................... 1 %
Si un parent du deuxime degr est atteint (oncle, tante, cousin,
cousine) .............. 5 %
Si un parent du premier degr est atteint (pre, mre, frre,
sur) ......................... 10 %
Dans les cas de jumeaux dizygotes (jumeaux non
identiques) .................................. 10 %
Si les deux parents souffrent de
schizophrnie .......................................................... 40 %
Dans les cas de jumeaux monozygotes (jumeaux possdant le mme
ADN) ............ 50 %

Lhrdit nest cependant quun facteur prdisposant parmi dautres causes

possibles. La maladie peut survenir mme lorsquil nexiste aucun autre cas
connu dans la famille et, par ailleurs, le fait davoir un lien de parent avec une
personne atteinte de schizophrnie ne signifie pas pour autant quun individu
dveloppera ncessairement la maladie.
Il peut galement exister, chez certains individus, dautres causes dorigine
biologique sans que celles-ci soient hrditaires. Elles dcoulent plutt
danomalies dans la constitution du cerveau, des lobes frontaux, entre autres, ou

18
 dune dysfonction des neurotransmetteurs, notamment la dopamine et la
srotonine, ces substances qui permettent la communication entre les cellules
nerveuses.
Ces facteurs sont reconnus pour perturber les fonctions crbrales et rendre les
personnes plus sensibles aux stresseurs socio-environnementaux.

Les stresseurs de lenvironnement

Il est fort probable que la seule prsence de facteurs physiologiques

prdisposants est insuffisante pour provoquer lapparition de la schizophrnie; il
faut que sy ajoutent certains facteurs de stress, par exemple un stress toxique
comme la consommation de drogues ou dalcool, ou un stress social comme
lexpression de certaines motions (hostilit, attitudes envahissantes,
agressivit) de la part de lentourage, des pressions de performance au travail ou
aux tudes, ou encore, un bouleversement dans la vie affective.
Quils soient importants ou mineurs, ponctuels ou rpts, rels ou imaginaires,
ces facteurs de stress peuvent aggraver la fragilit de certains individus chez qui
il existe dj une vulnrabilit biologique et peuvent tre des dclencheurs de la
schizophrnie. Il est important de souligner que bon nombre dindividus subissent
de tels stress de faon quotidienne. Ils ne dvelopperont toutefois pas de
schizophrnie sil nexiste pas dj chez eux de facteurs biologiques les
prdisposant cette maladie.
Les stresseurs de lenvironnement peuvent galement dclencher une rechute
chez des individus dont ltat a t stabilis. Mme chez ces personnes, certains
symptmes, appels symptmes rsiduels, persistent et les rendent encore plus
sensibles aux situations porteuses de stress.

D. Mcanismes dapparition et symptmes de la schizophrnie

Le cerveau contient des milliards de cellules nerveuses. Chacune dentre elles

met des prolongements qui transmettent des messages aux autres cellules
nerveuses ou en reoivent de ces dernires. Ces prolongements librent des
substances chimiques appeles neurotransmetteurs qui acheminent les messages
dune cellule lautre. Chez les personnes atteintes de schizophrnie, ce systme
de communication fonctionne mal. Diffrentes thories tentent dexpliquer ce
drglement mais cela nest encore que spculation et tudes en cours.
La schizophrnie est, comme toute autre maladie, caractrise par de nombreux
symptmes. Ils peuvent varier dune personne lautre, ne sont pas toujours
prsents en mme temps et, une mme personne peut prsenter diffrents
symptmes selon le stade de sa maladie. Ils sont classs en deux grandes
catgories : les symptmes positifs et les symptmes ngatifs.
Des dficits cognitifs et des perturbations de lhumeur peuvent galement, des
degrs divers, faire partie des symptmes de la schizophrnie.

Les symptmes positifs

Les symptmes positifs sont des manifestations qui sajoutent aux fonctions
mentales habituelles dun individu, ses penses. Leur prsence est anormale.

18
Ils apparaissent au cours de la phase aigu de la maladie et amnent la personne
avoir des comportements et une conduite parfois incomprhensibles aux
autres. Les symptmes positifs les plus frquents sont : les hallucinations, les
ides dlirantes, les troubles de la pense et les troubles de comportement.
Les hallucinations

Ce sont des troubles de la perception. La personne est convaincue de percevoir

des choses qui, en ralit, nexistent pas. On distingue plusieurs sortes
dhallucinations.
Les hallucinations auditives
Elles peuvent tre de simples sons ou des discours incessants. Elles peuvent tre
nonces par une ou plusieurs voix. Les interlocuteurs peuvent tre connus ou
non. Gnralement elles sont localises de faon prcise: entendues prs des
oreilles, comme chuchotes, ou venant de loin. Elles peuvent tre entendues par
une oreille ou par les deux. Habituellement, elles tourmentent et font souffrir la
personne. Elles transmettent un message, des ordres, des menaces, des
commentaires ou des injures. La personne qui les entend peut dialoguer avec ses
voix, se tourner dans leur direction et leur demander darrter. Elle peut tenter de
sen dfendre de diffrentes faons : boules dans les oreilles, appareil de radio ou
walkman plein volume, etc.
Les hallucinations visuelles
Elles peuvent tre trs diverses. Ce sont des visions, des apparitions de lueurs,
de taches colores, de personnages ou de scnes plus ou moins animes, parfois
plaisantes ou trs dsagrables. Les images peuvent tre de tailles normales,
gantes ou rduites. Elles sont parfois proches des images dun rve.

Les hallucinations olfactives et gustatives

Les hallucinations olfactives sont relatives aux odeurs et les hallucinations
gustatives sont relatives au got. Elles sont moins prcises que les autres types
dhallucinations auxquelles elles sont souvent associes. Elles sont
habituellement pnibles et dsagrables.
Les hallucinations tactiles et cnesthsiques
Les hallucinations tactiles sont relatives au toucher et les hallucinations
cnesthsiques sont relatives aux sensations corporelles internes. Elles peuvent
tre des sensations de brlures, de fourmillements, des impressions dinsectes
grouillant sous la peau. Elles peuvent tre ressenties sur un membre, et tre
alors perues comme une sensation de mouvement ou de transformation. Elles
peuvent tre perues sur une partie du corps, comme des sensations de
caresses. Parmi les hallucinations corporelles internes, il peut sagir de
limpression quun de leurs organes disparat ou, globalement, de limpression
dtre possd ou dmatrialis.

18
Les hallucinations psychiques
Les hallucinations psychiques sont des phnomnes que la personne prouve
comme sils venaient dailleurs : on lui impose des images dans sa tte, on
loblige revoir des scnes de souvenirs ou de rves. Ces hallucinations
ressemblent une transmission de pense, de tlpathie , des ides
imposes.
Les ides dlirantes

Il sagit dune conviction la fois absolue et fausse, une certitude au sujet de

laquelle la personne est insensible toute argumentation et qui peut envahir
toute sa vie, lamenant parfois accomplir des actes absurdes et
incomprhensibles pour lentourage. Pour la personne, cette certitude est plus
vridique et plus importante que la ralit extrieure qui, pour elle, na aucune
valeur. Ces convictions errones sont constantes, non transitoires, et ne sont pas
partages par dautres. Le dlire explique, en quelque sorte, le monde inquitant
et angoissant dans lequel la personne atteinte de schizophrnie est plonge. Il
existe diffrentes sortes dides dlirantes.

Le dlire de perscution
Ce sont les ides dlirantes les plus frquentes. La personne a la conviction que
lon essaie de lui nuire physiquement (ides dempoisonnement, dagression par
des moyens plus ou moins scientifiques ou fantastiques), moralement ( on
linsulte, on se moque delle, on veut lexpulser de son appartement, on
lui a vol son argent, etc.) Lindividu peut tre convaincu quil est perscut, en
danger, quon veut le tuer, ou quil est responsable des malheurs dans le monde.
Les ides de grandeur
Elles sont presque aussi frquentes que les ides de perscution. Ce sont des
illusions de puissance, dinfluence, de richesse, de grande intelligence, de
filiation grandiose, de surestimation de ses capacits personnelles.
Le dlire de contrle
Dans le dlire de contrle, la personne est convaincue dtre sous lemprise
dune force trangre. Elle croit tre dirige par une force extrieure. Tout ce
quelle dit, crit ou fait, lui est impos par une puissance qui la domine. Ces
forces trangres peuvent tre des rayons, des ondes ou agir par des voies
paranormales.
La divulgation de la pense
La personne sent que ses penses quittent sa tte pour se diffuser lextrieur,
comme la radio, par exemple. Elle a souvent limpression que ses penses, ses
sentiments et ses gestes les plus intimes sont connus ou partags par les autres.
Les ides de rfrences
La personne est alors convaincue que les autres parlent delle, ou lui font signe,
dans la rue, la tlvision ou ailleurs.

18
 Les troubles de la pense

La perturbation de la logique de la pense se manifeste par un langage

incomprhensible comportant lexpression dides dcousues.
Soit que les phrases sont incohrentes et nont aucun lien logique entre elles,
soit que les propos ne riment rien ou encore que la personne passe dun sujet
lautre un rythme acclr.
Les troubles de comportement

La personne peut accomplir une varit dactions erratiques, sans but, qui
paraissent bizarres son entourage. La famille et les proches peuvent trouver
que la personne nest plus la mme . Elle peut devenir hostile et mme
agressive.

Les symptmes ngatifs

Les symptmes ngatifs, plus difficiles dceler, traduisent un affaiblissement ou

des pertes de fonctions normales. Ils constituent un manque chez la personne,
une absence de comportements attendus, comme si un mcanisme central
normalement prsent faisait dfaut.
On peut les percevoir comme un dclin , une dgradation des aptitudes
habituelles. Les symptmes ngatifs apparents la schizophrnie sont souvent
confondus avec de la paresse.
Ils en ont parfois lapparence mais ils sont, en fait, une manifestation de la
maladie et ils se traduisent par une incapacit de passer laction. Les
symptmes ngatifs apparaissent habituellement avant les symptmes positifs et
peuvent persister, mme aprs la phase aigu de la maladie et que ltat de la
personne a t stabilise. Ils ne sont pas souvent reconnus comme des signes
avant-coureurs de la maladie et peuvent tre confondus avec certains
comportements rencontrs ladolescence. Les plus frquents sont le retrait
social, un manque dnergie et de motivation, un moussement affectif et une
pauvret de la pense.
Le retrait social

La personne manifeste un manque dintrt croissant envers son milieu social. Il

y a un effritement des relations avec les amis et les pairs et mme avec les
membres de la famille. Elle sisole de plus en plus et prsente un repli sur soi
manifeste. On note une diminution de la quantit et de la qualit des activits de
loisirs et de lintrt pour les activits de dtente.
Un manque dnergie et de motivation

Cest un symptme frquent. La maladie peut causer une perte de vivacit,

dentrain et dintrt gnral chez la personne. Cela se traduit souvent par une
incapacit dassumer ses responsabilits la maison, au travail ou lcole. La
personne peut tre porte ne rien faire, dormir pendant de longues priodes.
Un moussement affectif

18
La personne prouve de la difficult ressentir et exprimer des motions. long
terme, la physionomie, le regard, lintonation de la voix de la personne peuvent
en venir nexprimer aucune nuance motive.
Mais il peut galement y avoir des ractions inadaptes certaines situations :
rire sans raison apparente ou en apprenant une nouvelle triste ou angoissante,
ou pleurer en entendant une histoire drle.
Une pauvret de la pense

La personne peut devenir trs peu porte sexprimer spontanment, une

consquence du ralentissement gnral de la pense, voire mme dune absence
dides.
Les difficults converser se manifestent par une pauvret du discours, des
rponses vasives et brves, des interruptions subites de la conversation ou une
augmentation du dlai de rponse une question.
Les dficits cognitifs

Les dficits cognitifs sont le rsultat dun drglement des fonctions dites
excutives. Ils affectent lhabilet de la personne comprendre, analyser ou
se rappeler linformation reue. La personne a de la difficult se concentrer sur
une tche spcifique ou fixer et maintenir son attention. La mmoire court
terme de lindividu semble tre affecte en premier. Ceci perturbe lexcution des
activits de la vie quotidienne et peut expliquer pourquoi certains individus ont
de la difficult se rappeler de se laver, de prendre leur mdication, etc. La
personne atteinte de schizophrnie prouve galement beaucoup de difficults
prendre des dcisions, ce qui lamne changer dide, hsiter longtemps
avant de prendre des dcisions banales, dire non alors quelle pense oui (ou
vice versa) puis regretter ce quelle vient de dire. De plus, cause des
problmes qui affectent lattention, la mmoire et la concentration,
lapprentissage peut tre pnible pour certains individus.

Les perturbations de lhumeur

Il est frquent que la personne atteinte de schizophrnie ressente des troubles de

lhumeur, de lanxit, de la tristesse et des sentiments dpressifs. En outre, la
personne peut tre dcourage et vivre une dtresse profonde lorsquelle ralise
limpact de la maladie sur sa vie.
Le risque de suicide est plus grand chez les personnes souffrant de schizophrnie
que dans la population gnrale. Les ides suicidaires doivent tre prises trs au
srieux et doivent inciter la personne et la famille chercher immdiatement de
laide.

E. Diagnostic de la schizophrnie

18
Il est de la plus grande importance que le diagnostic de schizophrnie soit pos
rapidement car le dpistage prcoce, accompagn dun traitement adquat, peut
tre garant dun meilleur pronostic.
Il nexiste toutefois pas de test spcifique ni danalyse sanguine ou dexamen aux
Rayons X, permettant de diagnostiquer la schizophrnie. La maladie peut, de
plus, tre difficile reconnatre ses dbuts. Si elle se manifeste parfois
subitement, de faon spectaculaire par une crise aigu comportant des ides
dlirantes, des hallucinations et des troubles de comportement, les dbuts de la
maladie sont plus souvent insidieux et progressifs.
De plus, la grande crainte dun jeune est de perdre le contrle de soi face
lenvahissement psychotique. En raction, il adoptera des attitudes de retrait
social, de dni, de refus de reconnatre quil est malade.
Chaque individu est unique et la maladie se dissimule sous les traits de caractre
de la personne concerne. tablir un diagnostic de schizophrnie relve dun
processus complexe qui doit prendre en compte diffrentes combinaisons
possibles de symptmes, de la personnalit de chaque individu, de lge et de
lhistoire dune personne, des facteurs dclenchants et de la dure des
symptmes.

Le psychiatre appuie son analyse sur la description contemporaine des

symptmes de la schizophrnie dfinis dans le DSM-IV (Manuel diagnostique et
statistique des troubles mentaux) qui fait lobjet dun large consensus. Les
informations que peuvent apporter la famille et les amis au sujet des
comportements de la personne, au cours des derniers mois, contribuent
galement renseigner le mdecin.
Devant un tableau de psychose comportant des hallucinations, des ides
dlirantes, une incohrence du discours et un comportement bizarre, le mdecin
doit cependant dabord liminer la possibilit quune maladie physique puisse
altrer le fonctionnement du cerveau et mimer la schizophrnie. Les drogues et
lalcool peuvent aussi provoquer un tat hallucinatoire ou dlirant passager que
le mdecin doit diffrencier de la schizophrnie.
Ce nest quaprs avoir limin les troubles mentionns plus haut et avoir
constat la persistance des symptmes psychotiques depuis plus de six mois que
le mdecin pourra retenir un diagnostic de schizophrnie.

F. Clinique

La schizophrnie connat une volution variable, selon les individus. Les

diffrentes phases de la maladie sont marques par des caractristiques
spcifiques.

Prodrome ou phase prodromique

Le premier pisode survient gnralement de manire inattendue. Cela ne veut
toutefois pas dire quil ne sest pas annonc, mais les premiers signes sont trop
vagues pour que lon pense demble la prsence dune psychose, mme si
rtrospectivement, on a parfois le sentiment de lavoir senti venir.

18
On appelle Prodrome ou Phase prodromique, la priode au cours de laquelle les
signes avant-coureurs de la maladie se manifestent. Un comportement
inhabituel, une tendance lisolement, un laisser-aller gnral, des tendances
dpressives, sont vocateurs de perturbations psychiques qui sinstallent
insidieusement. Le meilleur indice de lmergence de la maladie, cest le
sentiment partag par les proches quun changement sopre dans la faon
dtre de la personne. Il ou elle nest plus comme avant, je ne reconnais plus mon
fils ou ma fille, disent souvent les parents. Ce changement peut saccompagner
dautres symptmes, entre autres, une plus grande difficult se concentrer sur
un travail ou une tche prcise, une plus grande nervosit lorsque la personne
est en socit ou lorsquelle doit affronter une situation imprvue, une
propension plus ou moins grande tre fatigue, un sentiment de crainte ou
dangoisse que rien ne justifie, des pertes de mmoire, limpression que son
esprit est submerg dlments dinformation dnus de sens. La psychose nest
habituellement pas encore prsente.

Phase active
On appelle Phase active de la maladie, les priodes o les symptmes positifs de
la maladie se manifestent de faon aigu. La prsence de dlires,
dhallucinations, de sentiments dtranget, de comportements bizarres sont,
entre autres, des manifestations que lon retrouve habituellement dans ces
priodes pathologiques. On dit alors que la personne est en crise et dans ce cas,
elle a absolument besoin dtre soigne. Une hospitalisation est souvent
indispensable car les symptmes peuvent devenir dune gravit telle que des
soins particuliers doivent tre prodigus par une quipe mdicale spcialement
forme.

Phase rsiduelle
La Phase rsiduelle est la priode qui suit un pisode aigu de la maladie. Grce
une mdication adquate, la personne retrouve habituellement un certain
quilibre, ne conservant que des signes minimes de la maladie. Les symptmes
positifs sont grandement attnus, sinon compltement disparus, mais des
symptmes ngatifs peuvent perdurer de faon chronique. cette tape de la
maladie, la personne prouve surtout des difficults vivre pleinement ses
engagements habituels : elle a tendance se tenir lcart, prouve des
difficults tablir des liens affectifs, manifeste une certaine incapacit
sinscrire dans une dmarche de rinsertion socioprofessionnelle et en mme
temps, elle conserve un rythme de vie acceptable, loin du dsarroi affectif quelle
a connu dans la phase aigu de sa maladie.

Phase de rtablissement
La personne atteint la Phase de rtablissement lorsque son tat se stabilise. Les
symptmes sont alors contrls et la personne peut reprendre son pouvoir dagir.
Cette priode de stabilisation est propice, sinon essentielle, llaboration dun
plan global de suivi, de rinsertion sociale et damnagement des relations
familiales.

Les capacits de la personne stant amliores, elle pourra entreprendre un

programme de rhabilitation, un programme visant retrouver son autonomie
fonctionnelle, faire un retour aux tudes ou au travail; bref, tre alors en mesure

18
davoir une vie la plus normale possible. Le rythme de rtablissement varie
selon les individus; il est toutefois important de souligner que pour toute
personne souffrant de schizophrnie, la prise de mdicaments est ncessaire au
maintien de sa stabilit, mme en labsence de symptmes

Rechute
Il est clair, cependant, que toutes les actions soignantes, sociales et familiales
mises en uvre lors de la priode de stabilisation, nempchent pas toujours la
personne de retomber dans la maladie. On parle alors de Rechute. Dans la
plupart des cas, la rapparition des symptmes est relie des manquements
dans la fidlit au traitement ou labandon de la mdication; une rechute peut
aussi tre due au processus pathologique sous-jacent de la maladie, sans quon
puisse identifier une cause dclenchante. Parfois, la suite dun vnement
dstabilisant, la personne peut reproduire les mmes schmas comportementaux
et relationnels quau dbut de la maladie, lors de la phase prodromique. Dans
dautres situations, ce sont des symptmes jusqualors inexistants qui
apparaissent. Bien que les symptmes varient dune personne lautre, il faut
penser une rechute lorsque la personne est nouveau proccupe par des
penses inhabituelles ou bizarres. Les symptmes avant-coureurs dune rechute
sont les mmes que ceux qui apparaissent pendant la phase prodromique. La
schizophrnie est une maladie pisodique et rcurrente et chaque crise engendre
une dtrioration de ltat de la personne. Il est donc important de prvenir les
rechutes par la prise de mdicaments de faon continue.

G. Les diffrents types de schizophrnie

Afin de poser un diagnostic qui soit le plus prcis possible et, en consquence,
choisir le traitement qui sera le plus efficace pour chacun de leurs patients, les
psychiatres ont dfini diffrents types de schizophrnie en se basant sur des
symptmes dominants.
Schizophrnie de type paranode

La schizophrnie de type paranode est la forme la plus frquente de la maladie.

Elle se caractrise par dintenses sentiments de mfiance envers les autres, sans
que rien ne les justifie. Les personnes peroivent une multitude de dangers, ont
limpression dtre poursuivies ou perscutes et elles entendent des voix qui les
menacent ou leur donnent des ordres. Ces sentiments peuvent tre
accompagns par une perception exagre de leur propre importance, par la
conviction de possder des pouvoirs inhabituels ou spciaux, et par des ides de
grandeur. Sans raisons apparentes, les personnes souffrant de ce type de
schizophrnie peuvent galement manifester de lanxit, de lagressivit et
mme parfois, de la violence.

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 Schizophrnie de type dsorganis ou trouble de la pense

La schizophrnie de type dsorganis ou trouble de la pense, est galement

parfois appele schizophrnie hbphrnique. Elle dcrit ltat dune personne
schizophrne incapable de penser clairement.
Les penses sont confuses, la personne a de la difficult tenir un discours
cohrent, sa faon de sexprimer est souvent incomprhensible, fragmente,
strotype, et elle a une trs faible capacit de concentration. Des
comportements bizarres et imprvisibles, de lagitation, une conduite trange ou
une apparence inapproprie peuvent se manifester en tout temps.
Schizophrnie de type catatonique

Dans la schizophrnie de type catatonique, la psychomotricit de la personne est

perturbe, soit rduite ou excessive. On remarque de la rigidit musculaire, des
mouvements involontaires particuliers se manifestant par des positions
catatoniques, des mouvements strotyps, des manirismes ou des grimaces.
La personne manifeste peu de ractions face son environnement, dmontre un
ngativisme extrme ou senferme dans un mutisme total. Elle peut refuser de
bouger ou rsister toute tentative de dplacement. Elle peut aussi manifester
une agitation sans cause ou sans but apparent. Cette forme de schizophrnie est
devenue rare dans les pays industrialiss, mais reste frquente ailleurs.
Schizophrnie de type indiffrenci

On parle de schizophrnie de type indiffrenci lorsque la personne prsente des

symptmes psychotiques aigus (positifs et ngatifs) pourtant vidents, sans que
ces symptmes permettent dtablir la prdominance de lun ou lautre des types
prcdents de la maladie.
Schizophrnie de type rsiduel

La schizophrnie de type rsiduel se manifeste aprs que les symptmes aigus se

sont rsorbs et que les symptmes ngatifs dominent. Le dlire et les
hallucinations sont moins frquents. La personne prsente cependant un affect
mouss, de lapathie, un manque dinitiative, une pauvret du discours, un
comportement excentrique et, a des relations sociales limites.
Il y a une persistance de divers lments de la maladie comme en tmoigne la
prsence de symptmes ngatifs ou de symptmes positifs sous une forme
attnue.
Trouble schizo-affectif

Le trouble schizo-affectif est un trouble mental dans lequel on retrouve de

faon simultane ou successive, des symptmes de schizophrnie et des
symptmes de la maladie affective bipolaire (psychose maniaco-dpressive).
La maladie est caractrise par la prsence, soit dun pisode dpressif majeur,
soit dun pisode maniaque, soit dun pisode mixte, auxquels peuvent tre
associs des symptmes positifs et ngatifs de schizophrnie.
Trouble schizophrniforme

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Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) mentionne
galement le trouble schizophrniforme dont les caractristiques essentielles
sont identiques celles de la schizophrnie (ides dlirantes, hallucinations,
discours dsorganis, comportement dsorganis et symptmes ngatifs tels
lmoussement de laffect et la perte de volont) lexception de deux
diffrences : la dure totale de la maladie est dau moins un mois mais infrieure
six mois et il ny a pas ncessairement une dgradation du fonctionnement
social ou des activits un moment ou lautre de la maladie. Si laffection et les
symptmes persistent au-del de six mois, le diagnostic doit alors tre modifi
pour celui de schizophrnie.

Autres formes de schizophrnie

Bien quelles ne constituent pas en soi des types spcifiques de

schizophrnie, la schizophrnie juvnile et la schizophrnie dbut tardif sont
deux formes de la maladie qui ont comme caractristique particulire de se
manifester en dehors de lge habituel de lapparition de la schizophrnie.

La schizophrnie juvnile

La schizophrnie dbute typiquement entre 15 et 30 ans et lapparition de la

maladie avant ladolescence est trs rare bien que des cas ds lge de 5 ou 6
ans aient dj t rapports. On parle alors de schizophrnie juvnile. Tandis que
dans lensemble de la population, la prvalence de la schizophrnie est dune
personne sur 100, la schizophrnie juvnile ne touche quun enfant sur 40 000.
Les caractristiques essentielles de la maladie sont les mmes chez les enfants
que chez les adolescents ou les adultes, mais il peut tre particulirement difficile
de poser le diagnostic dans ce groupe dge

La schizophrnie dbut tardif

La schizophrnie peut aussi dbuter plus tardivement, par exemple aprs 45 ans.
Les cas de dbut tardif ont tendance tre semblables aux cas de schizophrnie
qui dbutent ladolescence. Cependant, on en retrouve de faon plus
importante parmi les femmes, chez des personnes ayant eu un niveau dactivit
de meilleure qualit avant lapparition de la maladie et une plus grande
frquence de vie de couple. Les personnes frappes de schizophrnie dbut
tardif ont habituellement eu un travail, une carrire, ont peut-tre t maries et
ont eu quelques dizaines dannes pour apprendre et matriser les diffrentes
habilets requises pour vivre en socit.
Ces expriences de vie ont probablement un impact direct sur la faon dont elles
pourront faire face la maladie. Les personnes atteintes prsentent plus
frquemment des ides dlirantes paranodes et des hallucinations, et moins
souvent des symptmes ngatifs. Lvolution de la maladie chez ces personnes
est habituellement chronique, quoique les personnes rpondent trs bien de
plus faibles doses de mdications antipsychotiques.

H. Traitement

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Il est important de souligner que si, encore aujourdhui, la maladie ne se gurit
pas, la schizophrnie se traite.
Base sur des principes indissociables, lapproche bio-psycho-sociale dans le
traitement de la schizophrnie comporte diverses modalits thrapeutiques.
Combines, ces modalits peuvent permettre la personne atteinte non
seulement de redevenir fonctionnelle mais galement de retrouver une vie
gratifiante et valorisante, tant sur le plan personnel que sur le plan social. Cette
approche comporte la prise de mdicaments antipsychotiques, de la
psychothrapie et un programme de radaptation et de rinsertion sociale.
La mdication

La prise de mdicaments constitue la pierre angulaire du traitement de la

schizophrnie.
La mise au point des mdicaments antipsychotiques, il y a une cinquantaine
dannes, sest avre lune des plus importantes perces mdicales dans le
traitement de la schizophrnie.
Ces mdicaments ont, notamment, la proprit de contrler lvolution des
dlires et des hallucinations, de faire taire les voix dans la tte du malade, de
faire disparatre les penses tranges et lincohrence du langage lors dune
phase aigu. En priode de rmission, ils permettent de prvenir les rechutes. Ils
sont essentiels au rtablissement du malade.
Catgories de mdicaments antipsychotiques
Il existe deux grandes catgories de mdicaments antipsychotiques : les
mdicaments typiques et les mdicaments atypiques.

Antipsychotiques typiques

Les mdicaments plus anciens, dits traditionnels ou classiques, sont appels

antipsychotiques typiques parce que laction de ces mdicaments est similaire,
quel que soit le mdicament administr. Ces antipsychotiques agissent en
bloquant lune des substances chimiques du cerveau, la dopamine, qui joue un
rle de messager crbral. Ils sont efficaces pour contrler les symptmes
positifs de la schizophrnie comme les hallucinations, les ides dlirantes et la
confusion. Ils sont rarement efficaces pour traiter les symptmes ngatifs de la
maladie.
- Les mdicaments dont le nom commercial est Haldol, Modecate, Largactil,
Mellaril sont des exemples dantipsychotiques typiques.

Antipsychotiques atypiques

Les mdicaments plus rcents, dits de deuxime gnration, sont appels

antipsychotiques atypiques parce que leur mode daction est diffrent de celui
des antipsychotiques typiques.
Ces antipsychotiques bloquent des messagers chimiques diffrents du cerveau,
dont la dopamine et la srotonine. Ils permettent de traiter la fois les
symptmes positifs et les symptmes ngatifs de la maladie. De plus, ils

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produisent gnralement moins deffets secondaires que les antipsychotiques de
premire gnration ou du moins, des effets diffrents.
- Les mdicaments dont le nom commercial est Risperdal, Clozaril, Zyprexa,
Seroquel sont des antipsychotiques atypiques.
Comment les antipsychotiques agissent
La pense se forme dans notre cerveau grce la prsence de circuits
complexes (les neurones) qui communiquent entre eux laide de substances :
les neurotransmetteurs, fabriqus par le cerveau. Les symptmes ressentis par
les personnes souffrant de schizophrnie sont le reflet dun mauvais
fonctionnement de ces circuits. Ainsi, dans la schizophrnie, on retrouve une
hypersensibilit lun de ces neurotransmetteurs, la dopamine. Cette dopamine
contrle le dclenchement et lexcution des mouvements volontaires et des
ajustements de la posture du corps qui leur sont associs. Elle interviendrait
aussi dans le processus de dveloppement des comportements plus complexes
composante motionnelle, comme la pense et ce qui en dcoule. Le systme
dopaminergique est galement en interaction avec dautres neurotransmetteurs,
dont la srotonine.
Les antipsychotiques, en agissant sur les neurotransmetteurs, cherchent
rguler les flux entre les neurones et contribuent ainsi rorganiser une pense
perturbe
Les antipsychotiques agissent sur les symptmes de la maladie et non sur les
causes. Ils ne transforment pas la personnalit dun individu mais permettent de
la restructurer en luttant contre la dsorganisation de la pense.
Il faut aussi savoir que, contrairement dautres mdicaments psychotropes
(cest--dire agissant sur le systme nerveux), les antipsychotiques ninduisent
pas de dpendance.
Effets secondaires des mdicaments antipsychotiques
Comme la plupart des autres mdicaments, et dans toutes les maladies, quelles
soient cardiaques, pulmonaires, maladies de la peau, diabte et autres, les
antipsychotiques utiliss pour rduire les symptmes des troubles
schizophrniques peuvent entraner des effets indsirables. On parle alors
deffets secondaires. Ces effets indsirables varient selon les personnes et le type
de mdicaments reus. Certains de ces effets indsirables peuvent tre plus
svres en dbut de traitement et samliorer aprs quelques semaines.
Dautres, imposeront des ajustements au traitement. On peut en gnral y
remdier en modifiant la posologie du mdicament, en prescrivant un
mdicament correcteur ou en changeant le mdicament. Les effets indsirables
peuvent aussi ressembler aux symptmes de la maladie elle-mme, comme la
perte dnergie, le manque de motivation et dintrt pour les activits de la vie
quotidienne, etc.
Parmi les effets secondaires associs certains antipsychotiques, on peut citer
lagitation sans raison (akathisie), la raideur musculaire, les tremblements, la
somnolence, la scheresse de la bouche, les vertiges, la prise de poids, les
troubles de la fonction sexuelle comme limpuissance ou la survenue de rgles
irrgulires. Des modifications biologiques, observables par des analyses

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sanguines, peuvent aussi survenir. Un contrle rigoureux et rgulier est alors
ncessaire, notamment dans les cas o il existe un risque dagranulocytose, soit
la diminution ou la disparition de certains globules blancs du sang qui a comme
consquence daffecter la capacit de lorganisme de ragir contre les infections.
Lun des effets indsirables les plus proccupants est la dyskinsie tardive. Cette
manifestation peut atteindre une personne sur cinq ou sur dix prenant des
mdicaments pour des troubles schizophrniques, mais peut aussi survenir
spontanment. Elle est caractrise par des mouvements involontaires de la
bouche, des lvres et de la langue et parfois dautres parties du corps.
Dans la plupart des cas, les symptmes sont lgers et peuvent tre contrls en
changeant la dose et le type de mdicaments. La dyskinsie tardive survient
surtout avec les traitements aux antipsychotiques typiques.
Autres mdicaments
Dautres symptmes accompagnent souvent la schizophrnie. Dans des pisodes
o langoisse, la tension ou lexcitation sont intenses, des tranquillisants peuvent
tre utiliss. Ils nagissent pas sur la psychose mais procurent un peu de rpit en
attendant que les antipsychotiques agissent pleinement. Pendant et surtout
aprs un pisode psychotique, les personnes se sentent souvent dpressives.
Cest pourquoi des antidpresseurs peuvent galement tre prescrits. On donne
aussi gnralement des mdicaments dits antiparkinsoniens aux personnes qui,
traites avec des antipsychotiques de premire gnrations, souffrent de
tremblements ou de raideurs. En cas de sautes dhumeur extrmes, des
stabilisateurs de lhumeur sont parfois galement prescrits.
La psychothrapie

Dans le traitement de la schizophrnie, la psychothrapie va de pair avec la

rducation et la pharmacothrapie. La schizophrnie frappe le plus souvent les
jeunes gens, dans les annes au cours desquelles ils dvelopperaient
normalement les comptences ncessaires pour vivre de faon autonome.
Comme la maladie empche cette volution quand elle sinstalle, les
interventions psychosociales visent permettre aux malades dacqurir ces
comptences indispensables.
Elles les aident se fixer des objectifs dans les aspects les plus importants de
leur vie et travailler leur ralisation. Quand la phase aigu de la maladie est
passe, de nombreux patients ont besoin daide pour reconstruire leur vie et
utiliser au mieux leurs capacits, ce qui leur permettra de retourner aux tudes,
de travailler, de dvelopper des relations personnelles et des rapports sociaux.
On ne parle pas ici dune psychothrapie en profondeur qui pourrait bousculer les
dfenses dj fragiles de la personne mais dune psychothrapie centre sur le
rel et les difficults concrtes auxquelles la personne doit faire face.
La radaptation et la rinsertion sociale

La radaptation psychosociale a pour objectifs de favoriser lpanouissement des

personnes aux prises avec une maladie mentale grave au sein mme de la
communaut laquelle elles appartiennent, de contribuer ce quelles puissent
se rinsrer progressivement dans une vie sociale et professionnelle aussi
normale que possible et, de mieux contrler leur vie dans tous les domaines. Elle

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 vise aider la personne tablir ses propres buts et les rles quelle veut jouer
dans la vie, bref, laider vivre pleinement, au sein de la communaut, comme
si sa vie navait pas t mise entre parenthses par la maladie. Un tel
rtablissement ne veut pas ncessairement dire que la personne soit dornavant
libre des dficits occasionns par la maladie mentale. Il signifie quelle a appris
vivre pleinement malgr eux.
La radaptation psychosociale met laccent sur le potentiel de la personne et
laide trouver la situation de vie qui lui convient le mieux. Les besoins sont
particuliers chaque individu et varient selon la personnalit, les qualits
individuelles, les acquis antrieurs, les milieux et les choix de vie.
Variables dans le temps, ces besoins requirent une rponse sans cesse
renouvele et adapte au rythme et la capacit dadaptation de chacun. Cest
un processus personnalis, souple, toujours sujet la rvaluation, ladaptation
et lamlioration.

I. Evolution et pronostic

On a longtemps pens, tort, que les personnes atteintes de schizophrnie ne

pouvaient pas se rtablir. Ctait l une perception pessimiste qui gnrait un
sentiment de dfaitisme et mme de dsespoir chez les personnes atteintes et
leur famille. On sait maintenant que la maladie sexprime de diffrentes faons et
que son volution varie selon les individus. La plupart dentre eux connaissent une
amlioration considrable de leur tat et pour certains, on pourrait mme parler
de gurison.
On croit de plus en plus que les symptmes de la schizophrnie fluctuent surtout
pendant les cinq premires annes de la maladie, do limportance de concentrer
les efforts de radaptation pendant les annes qui suivent le premier pisode de
psychose. Lobjectif ainsi poursuivi est de contrer rapidement la dtrioration de
ltat du patient afin quil demeure le plus fonctionnel possible quand la priode
critique du dbut de la maladie sera passe.
Les patients qui nont t hospitaliss quune seule fois ont une volution fort
diffrente de ceux qui lont t rptition.
Grce aux nouvelles approches thrapeutiques, on peut aujourdhui affirmer que :
de 20 25 % des personnes souffrant de schizophrnie auront une volution
favorable aprs un seul pisode psychotique et connatront :
- soit une rmission spontane ;
- soit une seule hospitalisation suivie dun retour au niveau de fonctionnement
quelles avaient antrieurement ;
- soit une adaptation sociale convenable, parfois mme sans traitement.
de 50 60 % des personnes verront, par ailleurs, grce une mdication
antipsychotique continue, disparatre ou presque, leurs symptmes aigus ou tout
au moins, verront sespacer les rechutes et pourront mme mener une existence
paisible dans la communaut ;

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 de 15 30 % se stabiliseront dans un tat dficitaire ou verront leur tat se
dtriorer, malgr la prise de mdicaments, et auront besoin dun milieu protg.
Si lon associe la protection que procurent les antipsychotiques, une approche
familiale psychoducative et un programme de radaptation ax sur un
entranement aux habilets sociales, on ajoute un autre 20 % damlioration au
pronostic de la maladie chez les patients et une protection qui, aprs un an,
savre presque parfaite contre les rhospitalisations.

Sources : LA SCHIZOPHRENIE : Ce que les familles et les proches des malades

devraient savoir Information et rflexions lintention des familles, des proches de
malades, des profanes. Texte remani et mis jour en 2006 partir dune
premire version parue en 1997 Dr Jean Desclin

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