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LA ARTCULO

CIRCULACIN DE LA SANGRE / Alfredo E. Buzzi


ESPECIAL 595

La circulacin de la sangre a 400 aos de su descubrimiento


Blood Circulation 400 Years after its Discovery

ALFREDO E. BUZZI1

RESUMEN
El mdico ingls William Harvey fue quien descubri que el corazn enva la sangre hacia todo el cuerpo y que esta regresa
en su totalidad al corazn en un circuito cerrado, proceso que tiene lugar todo el tiempo y con toda la sangre. Public su
descubrimiento en 1628 (Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus) en Frankfurt, si bien las no-
tas manuscritas en las que afirma esa idea por primera vez datan de 1616, es decir, hace 400 aos. El descubrimiento de la
circulacin sangunea fue la primera explicacin adecuada de un proceso orgnico y el punto de partida del camino hacia la
fisiologa experimental.

ABSTRACT
The English doctor Willian Harvey discovered that the heart pumps blood to the whole body and that this returns entirely
to the heart in a closed circuit, a process that takes place all the time and with all the blood. He published his discovery in
1628 (Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus) in Frankfurt, although the handwritten notes
where he expresses this idea for the first time are dated as early as 1616, that is, 400 hundred years ago. The discovery of
blood circulation was the first adequate explanation of an organic process and the starting point of the pathway towards
experimental physiology.

INTRODUCCIN cuantitativos. Se ha afirmado con justicia que su des-


cubrimiento de la circulacin sangunea fue la primera
La ciencia mdica moderna naci en la poca posrena- explicacin adecuada de un proceso orgnico y el punto
centista o de la contrarreforma y comenz a afianzarse de partida del camino hacia la fisiologa experimental.
a mediados del siglo xvii gracias a los trabajos de fsicos, Sin embargo, en su monografa acerca de la ge-
fisilogos y bilogos que eran discpulos directos o indi- neracin de los animales titulada De generatione
rectos de Galileo. Hubo en ese momento una tendencia animalium, publicada en 1651, junto con algunos
de los estudios cientficos a alejarse de las universida- prrafos donde muestra un razonamiento cientfico
des, en general conservadoras y tradicionalistas, para existen otros prrafos con aseveraciones confusas,
concentrarse en grupos de investigadores privados. As vagas y caprichosas, rescoldo de la era precientifica
se crearon las primeras academias cientficas como la de la que el autor no haba salido por completo. Puede
de los Linces en Roma (1603), a la que perteneci aseverarse, por lo tanto, que la ciencia mdica moder-
Galileo desde 1610, y ms tarde la Royal Society en na no surgi de manera sbita y global, sino que se
Londres. A su vez, los autores comenzaron a publicar estructur gradualmente desde mediados del siglo xvii
sus escritos cientficos en los idiomas nacionales. siguiendo la senda trazada por William Harvey a la luz
Debemos los conocimientos sobre fisiologa car- del pensamiento de Galileo.
diovascular a los estudios del mdico ingls William
Harvey, quien supo aunar algunas observaciones ana-
LA FISIOLOGA EN EL SIGLO XVII
tmicas precedentes con los primeros experimentos
mdicos cuantitativos realizados por l mismo. Su gran La expresin fisiologa fue introducida en los textos
descubrimiento consisti en demostrar que el corazn mdicos por el mdico francs Jean Fernel en 1544 al
enva la sangre hacia todo el cuerpo y que esta regre- recoger un concepto aristotlico que describa tanto
sa en su totalidad al corazn en un circuito cerrado, la estructura como la funcin del cuerpo. Pero solo
proceso que tiene lugar todo el tiempo y con toda la alcanz la significacin actual cuando fue definida por
sangre. Este descubrimiento es considerado como el el ingls John Quincy en 1722.
nico adelanto en fisiologa de principios del siglo xvii. La funcin de los sistemas orgnicos en el hombre
Pero adems de la importancia de este descubrimiento, comenz a conocerse como resultado de observaciones
Harvey fue pionero en otro aspecto: fue el iniciador del aisladas de los aparatos cardiovascular, respiratorio y
mtodo cientfico. Se refera a experimentos autnti- digestivo, la reproduccin y otros procesos, en cuyo
cos, no imaginados, y aduca irrefutables argumentos anlisis conflua un empirismo que estaba regulado so-

Rev Argent Cardiol 2016;84:595-600. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v84.i6.10117


Direccin para separatas: Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi - Benjamn Matienzo 1849 - 2 B - (1426) Ciudad de Buenos Aires - email aebuzzi@gmail.com

1
Profesor Titular de Diagnstico por Imgenes. Facultad de Medicina, UBA
Director Mdico de Diagnstico Mdico S.A.
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lamente por la induccin. Pero lo caracterstico del siglo


xvii fue que se aplicaron progresivamente mtodos de
investigacin cuantitativos, cuyo mejor ejemplo fueron
los Discorsi e dimostrazioni matematiche, intorno a due
nuove scienze attenenti alla meccanica & i movimenti
locali (Discurso y demostracin matemtica, en torno
a dos nuevas ciencias) de Galileo, publicados en Lei-
den en 1638, donde le reclamaba a aquel que quisiera
estudiar la naturaleza el medir todo lo mensurable. Su
trabajo experimental se considera complementario a los
escritos del ingls Francis Bacon en el establecimiento
del mtodo cientfico moderno.
Paralelamente, para explicar los procesos orgnicos
del hombre se usaba un racionalismo que utilizaba la
deduccin para integrar toda la fisiologa en una sola
doctrina. Tuvieron este carcter los estudios de psi-
cologa y las experiencias biolgicas del francs Ren
Descartes, cuyo Discours de la mthode (Discurso
del mtodo), publicado en Leiden en 1637, parta
del conocimiento objetivo de algunos fenmenos para
intentar deducir las causas y las leyes de la naturale-
za. Por otro lado, la aplicacin de unos conocimientos
rudimentarios de fsica para explicar las funciones or-
gnicas en la salud y en la enfermedad dieron forma a
una escuela doctrinal llamada iatromecnica, que se
opona a otra llamada iatroqumica la que, basada en
la alquimia, buscaba encontrar explicaciones qumicas Fig. 1. William Harvey (1578-1657).
a los procesos patolgicos y fisiolgicos del cuerpo hu-
mano. Ambas doctrinas dominaron los textos mdicos
de aquella poca.

VIDA DE HARVEY

William Harvey (Figura 1) naci el 1 de abril de 1578 en


Folkestone, condado de Kent (al sudeste de Londres).
En 1593 inici los estudios de Humanidades en el
Caius College de Cambridge, y en 1599 comenz sus
estudios mdicos en la Universidad de Padua, que era
el centro ms importante para estudiar medicina desde
los tiempos de Vesalio. All, a pesar de ser ingls, bien
se lo pudo tomar por un italiano: era de estatura media-
baja, pelo negro, tez olivcea, ojos oscuros y tena un
temperamento colrico. En Padua fue alumno de los
anatomistas Fabrizio y Casserio y del filsofo Cremo-
nini. Se doctor en 1602.
En 1607 regres a Londres e ingres en el Royal
College of Physicians, al cual donara su biblioteca en
1651. Desde 1609 fue mdico del hospital St. Bartho-
lomew y en 1615 fue nombrado Profesor de Anatoma
y Ciruga. Ya en 1616 se refera en sus clases a la idea
de la circulacin de la sangre. Pero no se decidir a pu-
blicar su descubrimiento hasta doce aos ms tarde en
el famoso trabajo Exercitatio anatomica de motu cordis
et sanguinis in animalibus (Un estudio anatmico
sobre los movimientos del corazn y la sangre de los
animales), publicado en Frankfurt en 1628 (Figura 2).
Ms tarde fue Mdico Extraordinario del rey Jai-
me I y en 1625 fue nombrado mdico del rey Carlos I, Fig. 2. Portada de Exercitatio anatomica de motu cordis et san-
guinis in animalibus (www.rarebookroom.org).
con quien mantuvo una creciente amistad (Figura 3).
LA CIRCULACIN DE LA SANGRE / Alfredo E. Buzzi 597

las venas llevan sangre, mientras que las arterias lle-


van el aire vivificante. Dado que no haba ninguna
conexin directa obvia entre los dos lados del corazn
(nunca observ los capilares), Galeno sugiri que los
ventrculos del corazn estaban conectados a travs de
unos poros invisibles cuyo propsito era permitir que
la sangre se moviera libremente entre las dos partes.
En su esquema de circulacin de la sangre sostiene que
una pequea parte de la sangre venosa pasa desde el
ventrculo derecho hacia el izquierdo a travs de esos
poros para formar la escasa sangre arterial, mien-
tras que el aire pasa desde los pulmones a travs de
la arteria pulmonar a la parte izquierda del corazn.
Se sostena que el ventrculo izquierdo y las arterias
Fig. 3. William Harvey demuestra su teora de la circulacin de la formaban un sistema independiente, sin sangre, que
sangre ante Carlos I, por Ernest Board (Wellcome Library). serva para ventilar y enfriar el calor natural. Los
defectos en esta concepcin son sorprendentes, y solo
podemos preguntarnos cmo se convirti en un verda-
Asisti al rey durante el asedio de Oxford en 1642 y lo dero dogma durante quince siglos.
acompa hasta su ejecucin en 1649 en manos de los Ms tarde, la descripcin de la circulacin sangu-
parlamentarios de Oliver Cromwell. nea pulmonar por el espaol Miguel Servet (1553) y
Harvey fue hombre de genio vivo y carcter inde- luego por su compatriota Juan Valverde de Amusco
pendiente, interesado en las artes y en la literatura, (1556) y el italiano Mateo Realdo Colombo (1559)
tanto como en biologa y en medicina, motivo por el oblig a aceptar la presencia de la sangre procedente
cual, debido a sus viajes, combin la adquisicin de de la vena pulmonar en el ventrculo izquierdo y en la
pinturas y libros con las demostraciones anatmicas. aorta. Ya en el siglo xiii, la circulacin menor haba sido
Su casa de Londres fue saqueada durante la Guerra descripta por el mdico rabe Ibn-al-Nafis (1210-1288),
Civil, perdiendo sus libros y notas, infortunio que la quien en 1260, en su Comentario sobre anatoma en el
edad agrav por sufrir de gota y litiasis renal. Canon de Avicena, plante la hiptesis de un paso de
En 1649, su estado de salud se deterior y comenz a la sangre a travs del pulmn y neg la presencia de
sufrir los mltiples ataques de gota. Sin embargo, con- los poros (esta conclusin se basa en razonamientos
tinu su investigacin y public en 1651 su monografa sobre el tema y no en disecciones anatmicas, que en
acerca de la generacin de los animales, poniendo fin el mundo rabe estaban prohibidas). Pero su trabajo
a su vida cientfica dedicndose a la embriologa, de la no lleg a conocerse en las sociedades occidentales
misma manera en que la haba comenzado. hasta el ao 1900.
El 3 de junio de 1657, a los 79 aos, Harvey perdi El descubrimiento de las vlvulas venosas por el
repentinamente la visin, luego el habla y finalmente italiano Girolamo Fabrizio dAcquapendente (1603)
falleci de un ataque cerebrovascular en su casa. Su se interpret como un mecanismo que evitaba sola-
ltimo acto fue entregar personalmente su anillo, su mente la acumulacin de la sangre en las partes bajas
reloj y otros recuerdos a sus sobrinos. Fue enterrado del cuerpo.
en el panten familiar en Hempstead, Essex.
LA CIRCULACIN DE LA SANGRE CON HARVEY
LA CIRCULACIN DE LA SANGRE ANTES DE HARVEY
Por sus escritos, sabemos que Harvey estuvo intere-
Desde la poca de Hipcrates y Galeno se consider que sado en el movimiento del corazn, la respiracin, las
la sangre era sintetizada a partir de los alimentos inge- funciones del cerebro y del bazo, la locomocin, la repro-
ridos. Las partes tiles de la comida eran transportadas duccin y diversas cuestiones de anatoma comparada
como quilo al hgado a travs de la vena porta. El quilo y patologa. Sin caer en las disquisiciones filosficas
se transformaba en el hgado en sangre venosa oscura, de sus contemporneos, Harvey desbarat muchas
que viajaba a los ventrculos del corazn, donde se mez- doctrinas tradicionales de la medicina clsica mediante
claba con las propiedades vitales que daban la vida, los observaciones y experimentos, aunque retuvo todava en
espritus vitales. Luego, la sangre se distribua por su obra varias creencias y errores de sus predecesores.
todos los tejidos mediante un flujo centrfugo, donde Para comprender cmo la sangre se mueve en el
se consuma. Por lo tanto, el hgado formaba sangre cuerpo, Harvey disec, observ y experiment. De la
en forma permanente a partir de los alimentos, la que lectura de sus trabajos se desprende que la idea de
constantemente se consuma en los tejidos. Galeno solo que la sangre circula surgi en l a la vez como una
trabaj con cadveres (principalmente de animales), en verdadera iluminacin sbita y como una hiptesis
los que solo se encuentra sangre en las venas y no en de trabajo. Esto ltimo lo define como un verdadero
las arterias. Por consiguiente, concluy que nicamente hombre de ciencia.
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El texto de las notas manuscritas en que afirma por compuertas para regular el flujo venoso hacia las partes
primera vez esa idea (1616) indica que sus experimen- perifricas), estas vlvulas son sutiles recursos de la
tos de la ligadura del brazo (constat per ligaturam, dice naturaleza para que la sangre corra sin dificultad hacia
literalmente) fueron los primeros en convencerlo de la el corazn (Figura 4). Harvey confirm en su vejez a
verdad de esa idea. un gran contemporneo suyo, el qumico ingls Robert
Para demostrar su descubrimiento, primero uti- Boyle, que la base de su descubrimiento lo constituye-
liz un razonamiento sencillo: la cantidad de sangre ron los estudios y observaciones de las vlvulas venosas.
que pasa de la vena cava al corazn y de este a las As, para Harvey, la circulacin de la sangre del
arterias es abrumadoramente superior a la cantidad corazn a las arterias, de estas a las venas y de las
de alimento ingerido. El ventrculo izquierdo, cuya venas al corazn es un hecho tan cierto como evidente.
capacidad mnima es de una onza y media de sangre Adems, esto tambin queda confirmado por el clculo
(unos 47 gramos), enva en cada contraccin a la aorta de la cantidad de sangre desplazada por varios desliza-
no menos de la octava parte de la sangre que contiene mientos del dedo opresor en direccin proximal.
(unos 6 gramos); por lo tanto, cada media hora salen Este fue un tpico experimento moderno, resolutivo,
del corazn ms de 3.000 dracmas de sangre (como en el sentido de Galileo: ante la realidad, una hiptesis
12 kilogramos), cantidad infinitamente mayor que la explicativa, robustecida por un fuerte argumento arit-
que, a partir del alimento, podra haberse formado en mtico y, a continuacin, dos pruebas experimentales
el hgado (como aseguraba la teora galnica). Por lo concluyentes respecto de la verdad de esa hiptesis.
tanto, es necesario que esa sangre vuelva al corazn La trascendental importancia del descubrimiento de
a travs del sistema venoso. Toda una serie de argu- Harvey queda acrecida por la ejemplaridad del riguroso
mentos consecutivos basados en la experimentacin da mtodo cientfico mediante el cual se impone la ver-
cuerpo a este razonamiento previo. dad de aquel. Frente a la visin antigua, galnica, del
Como primera prueba utiliza el resultado de lo que experimento como una epifana de la naturaleza para
ocurre en el brazo cuando metdicamente se lo liga confirmar lo que acerca de ella haba afirmado el sabio,
por encima de la flexura del codo: el pulso radial no es aparece ante nosotros la metdica cautela con que el
perceptible y la mano queda fra. Si se afloja un poco,
el pulso radial vuelve a sentirse, las venas del antebra-
zo se ingurgitan y la mano se hincha, se calienta y se
enrojece. Si se suelta del todo la ligadura, desaparece
con rapidez la hinchazn venosa y el sujeto siente
cierto fro en la axila. De estos hechos Harvey saca
una conclusin: que la sangre vuelve al corazn. Esta
hiptesis se confirma por un argumento semejante al
anterior: el clculo de la sangre que afluye al miembro
por las arterias y refluye del miembro por sus venas.
La verdad es que se conoca desde haca siglos,
gracias a la prctica de la sangra, que cuando se liga
el brazo por encima del codo se hinchan las venas del
antebrazo. Pero la explicacin que daba a este hecho
la fisiologa galnica era muy distinta de la de Harvey:
esto ocurra porque la vis attractiva de la vena es
excitada por la ligadura y, por otra parte, porque una
vez incidido el vaso el horror vacui (horror al vaco)
atraera a la red venosa un plus de sangre arterial,
todo ello a travs de las anastomosis arteriovenosas
descriptas por Erasstrato y aceptadas por Galeno.
La segunda prueba que utiliza Harvey se basa en
la funcin de las vlvulas venosas: si se practica una
ligadura mediana en un individuo delgado con venas
gruesas, estas se ingurgitarn y dejarn ver de trecho
en trecho pequeos abultamientos, correspondientes
a cada uno de los conjuntos valvulares de la pared
venosa. Si se oprime con un dedo la vena entre dos de
tales abultamientos y se lo desliza en direccin distal,
la sangre ingurgita an ms el abultamiento inferior
y no puede pasar de l. Si se desliza el dedo en sentido
proximal, la sangre fluye fcilmente hacia arriba. Por lo Fig. 4. Los experimentos para comprobar la direccin del flujo
tanto, y en contra de la doctrina de su maestro Fabrizio sanguneo en las venas que ilustran el libro Exercitatio anatomica
(segn la cual las vlvulas venosas seran pequeas de motu cordis et sanguinis in animalibus.
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experimentador moderno multiplica las pruebas, como y serpientes, con lo que el corazn queda exange,
un detective sagaz y desconfiado, para que la oculta mientras que se congestiona si se ligan las arterias;
verdad de esa naturaleza se haga patente para todos. utiliza (xi) la ligadura de los miembros con diferente
Pero Harvey no solo puede ser considerado mo- intensidad, como hemos descripto ms arriba. Distin-
derno por su proceder, sino tambin por la amplitud gue (xii) la cantidad de sangre extrada en la flebotoma,
de miras con que supo recurrir a la experimentacin discute (xiii) el papel de las vlvulas venosas al evitar
en animales (la fisiologa comparada como mtodo el reflujo sanguneo y concluye (xiv) con la necesidad
para confirmar la verdad universal de su hallazgo) y de aceptar el movimiento circular de la sangre, para
tambin por su manera de entender la realidad del explicar estos fenmenos. En los captulos finales (xv,
movimiento fisiolgico. Veamos lo que Harvey dice xvi, xvii) mantiene que la sangre transporta el calor
del pulso arterial. Los galnicos explicaban que la natural y sirve para la nutricin del cuerpo.
pared arterial se dilata coincidentemente con el pulso La doctrina de la circulacin de la sangre influy
porque el corazn enva los espritus vitales a lo largo profundamente en la medicina de aquellos aos y se
de la pared de las arterias incitando su vis pulsifica, discuti en todas partes, incluso en Amrica, desta-
haciendo crecer el dimetro de la luz del vaso. Harvey cndose los comentarios de Charles Morton en Boston
niega esta explicacin, y asegura que es la vis afron- (1690), Federico Bottoni en Lima (1723) y Marcos Jos
te del torrente sanguneo que el corazn lanza a la Salgado en Mxico (1727).
arteria lo que dilata pasivamente el vaso en cuestin: El descubrimiento tuvo aceptacin general, aunque
Las arterias no se llenan porque se distienden, como no faltaron defensores de la tradicin galnica que
los fuelles, sino que se distienden porque se llenan, publicaron objeciones a la circulacin de la sangre,
como los odres. Por el mtodo de su investigacin y como Emilio Parigiano (1623), James Primrose (1630),
por su manera de entender el movimiento de la arteria Caspar Hofmann (1636), Jean Riolan (1639) y aun des-
en el pulso arterial, Harvey razona como un fisilogo pus de la muerte de Harvey, Matas Garca (1677). Por
rigurosamente moderno. ello, Harvey ofreci una demostracin experimental
Harvey explic su descubrimiento en su famosa ms completa de la circulacin en las Exercitationes
obra Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis de circulation e sanguinis (que public en Rotterdam
in animalibus, publicada en Frankfurt en 1628. Este en 1649), donde respondi particularmente a Riolan.
pequeo libro de 72 pginas se considera uno de los
grandes textos de la historia de la medicina, a pesar
CONCLUSIN
de la mala presentacin tipogrfica. En el eplogo, el
editor se excusa de las muchas erratas, disculpndose El descubrimiento de la circulacin de la sangre fue el
en parte con la ausencia del autor, en parte con la letra gran descubrimiento del siglo xvii. Las demostraciones
del manuscrito (difcil de leer) y finalmente con el tema, de Harvey dieron un golpe mortal a la fisiologa galnica
que era una absoluta novedad. al aportar la solucin a este problema milenario. Pero
Las notas que escriba para sus clases (publicadas aunque Harvey comprob la circulacin de la sangre,
en 1886 en Londres como Praelectiones anatomiae no pudo explicar todas las etapas del proceso (no vio
universalis) constituyen la primera parte de su libro. los capilares).
En la segunda parte discute las etapas que lo llevaron Si bien en sus descripciones anatmicas, en las
al descubrimiento de la circulacin de la sangre. En consideraciones sobre la anatoma comparada y en
su captulo inicial (i), Harvey expone las razones que la experimentacin Harvey revela ser un gran obser-
motivaron sus estudios sobre el corazn, luego ofrece vador y un hbil experimentador, sus especulaciones
(ii, iii, iv) sus conclusiones sobre la funcin de los ven- tericas conservan un residuo de la era precientifica de
trculos, las arterias y las aurculas, indica (v) que la ac- la que el autor no haba salido por completo. Pero no
cin primordial del corazn es la transfusin continua por esto la obra de Harvey queda invalidada en modo
de la sangre desde las venas a las arterias y confirma alguno, ya que supo armonizar los conocimientos de
(vi, vii) el mecanismo de la circulacin pulmonar. Con sus predecesores, darles forma y demostrar la verdad
este anlisis, Harvey refut la doctrina mantenida por por medio del experimento.
Galeno de que el pulso se deba a la contraccin de las
arterias, demostrando que era resultado del impulso Declaracin de conflicto de intereses
mecnico de la sangre contra las paredes arteriales, al El autor declara que no posee conflicto de intereses.
(Vanse formularios de conflicto de intereses de los autores
ser expulsada con cada contraccin cardaca. Luego se
en la web/ Material suplementario).
ocupa de la circulacin general y discute la cantidad
y el origen de la sangre que por la contraccin del co-
razn pasa de las venas a las arterias. Comienza (viii) BIBLIOGRAFA
reflexionando sobre la analoga entre la circulacin
Aird WC. Discovery of the cardiovascular system: from Galen to
pulmonar y la circulacin general, y calcula (ix) la
William Harvey. J Thromb Haemost 2011;9:118-29.
cantidad de sangre que el corazn enva a la aorta por Androutsos G, Karamanou M, Stefanadis C. William Harvey
unidad de tiempo. Vuelve a calcular (x) el retorno de (1578-1657): discoverer of blood circulation. Hellenic J Cardiol
la sangre venosa con la ligadura de las venas en peces 2012;53:6-9.
600 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGA / VOL 84 N 6 / DICIEMBRE 2016

Harvey W. Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in Micheli A. William Harvey y los inicios de la ciencia mdica moderna.
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Karamanou M, Stefanadis C, Tsoucalas G, Laios K, Androutsos G. discovery of the Circulation, its historical antecedents, and some initial
Galens (130-201 AD) Conceptions of the Heart. Hellenic J Cardiol consequences on medical practice. J Appl Physiol 2013;114:1493-503.
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