Protocol o 4

Publicado en correofarmaceutico.
com el 26/01/2004
Introduccin
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Publicado en correofarmaceutico.com el 26/01/2004
1.- Introduccin
Tanto el sndrome premenstrual como la dismenorrea son

trastornos femeninos objeto de frecuentes consultas en la oficina de
farmacia, especialmente por parte de las jvenes que cada vez plantean
con menos pudor los sntomas relacionados con estos problemas. Estas
pacientes manifiestan padecer con frecuencia dolores premenstruales y
menstruales. Siendo su etiopatologa la causa ms habitual de
absentismo laboral para las mujeres que los padecen. De ah que el
conocimiento de los aspectos fundamentales de estos problemas de
salud pueda resultar de gran ayuda para el farmacutico a la hora de
enfrentarse a una consulta de este tipo.
La informacin que recoge este trabajo pretende ayudar al

farmacutico a conocer estos problemas de salud, as como los
medicamentos indicados en dichos problemas y las medidas no
estrictamente farmacolgicas empleadas, para as poder realizar con
xito el seguimiento farmacoteraputico en los pacientes, la
farmacovigilancia, el alivio sintomtico en los casos que sea posible y la
educacin sanitaria necesaria para las pacientes que cada mes se
enfrentan a estos problemas.
2
Sndrome
premenstrual
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2.- Qu es el sndrome premenstrual?
A nivel internacional, el SPM es motivo de un intenso debate y en

la ltima dcada ha despertado un gran inters en muchos
investigadores. En nuestro pas el tema ha tenido poca difusin
cientfica, existiendo escasa informacin sobre su fisiopatologa, lo que
es motivo de bsqueda por parte de las pacientes en literatura no
cientfica o a travs de los medios de comunicacin.
Las confusiones diagnsticas que produce este cuadro clnico suelen
constituir un serio problema en la prctica mdica.
Es as como R.L. Reid en una publicacin del American Journal of
Obstetrics and Gynecology pone una nota de alerta sobre "el gran
desconocimiento e indiferencia que suele existir a nivel mdico sobre el
importante impacto que pueden llegar a tener los trastornos pre-
menstruales cuando son severos". Adems seala que el SPM rara vez
aparece en los programas de estudio de post-grado, lo cual se ha
traducido en una escasa informacin bsica para su comprensin y lo
que es peor en una falta de investigacin etiopatognica, lo cual ha
limitado su teraputica a un enfoque meramente paliativo o
sintomtico.
Hoy por hoy se entiende por SPM la aparicin cclica (todos los
meses) en las mujeres, de uno o ms sntomas fsicos y/o emocionales
(del comportamiento) siete a diez das antes de iniciarse la
menstruacin y que desaparecen o disminuyen dos das antes de
manchar o el primer da del periodo.
La mayora de las mujeres experimentan algunos sntomas

desagradables o incmodos durante su ciclo menstrual. Algunas de
ellas padecen sntomas significativos, pero de poca duracin y no
incapacitantes para su actividad diaria. En cambio, en otras mujeres
estos sntomas pueden causar disturbios temporales en su ritmo
normal de vida.
Cuando el sndrome premenstrual se presenta con sntomas muy

severos se empieza a hablar de otra patologa denominada Trastorno
disfrico premenstrual. Este trastorno consiste en sntomas depresivos
en la mayora de los ciclos menstruales, con ms sntomas afectivos que
somticos.
En la siguiente tabla se recogen las principales diferencias y

similitudes en la sintomatologa y otros aspectos del trastorno disfrico
premenstrual, considerado como trastorno psiquitrico y el sndrome
premenstrual, ms frecuente y considerado como un trastorno normal
en la mujer.
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Trastorno Disfrico
Sndrome Premenstrual
Premenstrual
Sntomas afectivos predominantes
Sntomas afectivos mucho menos
y severos: Irritabilidad, ansiedad,
severos
etc.
Sntomas fsicos predominantes:
Sntomas fsicos: sensibilidad
sensibilidad mamaria,
mamaria, embotamiento.
embotamiento.
Prevalencia: 3-5% Prevalencia: 20-80%
Los sntomas se presentan Los sntomas se presentan
regularmente la semana anterior regularmente la semana anterior de
de la menstruacin y desaparecen la menstruacin y desaparecen con
con la llegada de la menstruacin. la llegada de la menstruacin.
2.1.- Cules son los sntomas del sndrome premenstrual?
Los sntomas clsicos del SPM empiezan 7-10 das previos a la

menstruacin, se agudizan 2 das antes de que el perodo se inicie, y
disminuyen en el ltimo da premenstrual o el primer da menstrual.
Aunque los sntomas pueden variar, su tiempo de aparicin ser

muy semejante en todos los ciclos; el principio y el fin del SPM es muy
notorio.
Los siguientes sntomas son los ms comunes del sndrome

premenstrual:
Sntomas sicolgicos:
- Irritabilidad
- Nerviosismo
- Prdida del control emocional
- Agitacin
- Ira
- Desordenes del sueo
- Dificultad para concentrarse
- Letargo
- Depresin
- Fatiga severa
- Ansiedad
- Confusin
- Olvidos
- Disminucin de la autoestima
- Paranoia
- Hipersensibilidad emocional
- Episodios de llanto
- Cambios de temperamento
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Sntomas gastrointestinales:
- Calambres abdominales
- Sensacin de saciedad
- Estreimiento
- Nusea
- Vmitos
- Presin y pesadez plvica
- Dolor de espalda
Sntomas neurolgicos y vasculares:
- Dolor de cabeza
- Vrtigo
- Desmayos
- Entumecimiento, hormigueo, cosquilleo, o aumento de la
sensibilidad en brazos y piernas
- Morados de fcil aparicin
- Palpitaciones
- Espasmos musculares
Problemas de la piel:
- Acn
- Neurodermatitis
- Empeoramiento de otros desrdenes de la piel
- lceras y herpes
Retencin de lquidos:
- Edema (hinchazn de tobillos, manos y pies)

- Aumento peridico de peso
- Disminucin en la formacin de orina
- Dolor de senos (mastodinia)
Problemas respiratorios:
- Alergias
- Infecciones
Molestias de los ojos:
- Conjuntivitis
Otros:
- Disminucin de la coordinacin
- Menstruacin dolorosa
- Disminucin de la libido
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- Cambios en el apetito
- Antojos de comidas
- Calores (fogajes)
Los sntomas del SPM pueden parecerse a los de otras condiciones

o problemas mdicos, por ello debe consultarse al mdico para su
diagnstico.
2.2.- Causas del sndrome premenstrual
No existe una causa especfica para el sndrome premenstrual

(SPM), pero parece estar relacionado con las fluctuaciones en los niveles
de estrgeno y progesterona en el cuerpo de la mujer, y no
necesariamente denotan un mal funcionamiento ovrico.
Tambin se han sugerido como posibles las siguientes causas:
- Hiperprolactinemia (secrecin excesiva de prolactina, la hormona

que estimula el desarrollo del seno)
- Exceso en la secrecin de aldosterona (hormona que interviene en
la regulacin del metabolismo de los iones sodio, potasio y cloro)
- Cambio en el metabolismo de los carbohidratos
- Retencin de sodio y agua por parte de los riones
- Alergia a la progesterona
En la actualidad los investigadores estudian los efectos de las

hormonas sexuales de la mujer sobre la qumica del cerebro y otros
aspectos del metabolismo del cuerpo. Tambin se profundiza en la
influencia de los niveles de testosterona en mujeres que padecen SPM o
su versin ms severa, llamada sndrome disfrico premenstrual.
Otras investigaciones se han orientado hacia el estudio de las

endorfinas (pptidos opioides, las cuales son sustancias qumicas
naturales del cerebro, que intervienen de un modo similar a la morfina,
afectando al humor.
Algunos cientficos creen que esta patologa se debe al desequilibrio

en los niveles de serotonina y triptfano. Los cuales son sustancias
neurotransmisoras que se ha visto que crean sntomas similares a los
del SPM experimentalmente. Se ha observado que la concentracin de
estos compuestos en el cerebro vara en respuesta a los cambios
hormonales del ovario. En algunos casos es difcil diferenciar algunos
sntomas del SPM de algn tipo de depresin, debido a que ambos
trastornos tienen su origen en la secrecin de serotonina, la cual juega
un papel importante en la regulacin del humor y el comportamiento.
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Otros factores asociados son el stress y la falta de ejercicio. Sin

embargo ninguno de estos factores se han encontrado a la vez y en
todas las mujeres que presentan el SPM.
Existen adems teoras que relacionan el SPM con la nutricin,

como deficiencia de piridoxina, cidos grasos esenciales, hipoglucemia,
y niveles bajos de calcio y magnesio. Tambin se han considerado
teoras culturales, sicolgicas y sociales.
En recientes artculos aparecidos en el Journal of the American

Medical Association (JAMA), se advierte sobre la urgente necesidad de
realizar investigaciones ms exhaustivas sobre las causas del SPM ante
el actual fracaso teraputico. La teora que lo atribuye a desequilibrios
hormonales entre estrgenos y progesterona, sugerida durante muchos
aos como principal causa de estos trastornos, est muy cuestionada
en la actualidad debido a que las mediciones hormonales por lo general
no demuestran alteraciones y los estudios controlados sealan la poca
eficacia de la terapia con progesterona.
Por otra parte, las publicaciones de Hargrove y Abraham han

evidenciado la frecuente presencia de patologa ginecolgica infecciosa,
inflamatoria involucrada en estos sntomas y que suele ser no
diagnosticada o subestimada en los exmenes ginecolgicos de rutina,
no abriendo nuevas perspectivas en la bsqueda de soluciones
etiolgicas. En el libro titulado Sndrome premenstrual desde una
nueva perspectiva se dan a conocer aspectos importantes sobre las
causas del SPM y su teraputica.
En dicha publicacin se define el SPM de grado severo como una

enfermedad de origen fundamentalmente inflamatorio tero-pelviano de
evolucin cclica, que suele experimentar una agravacin progresiva con
el tiempo, produciendo un compromiso sistmico en el que,
bsicamente, existira una disfuncin bioqumica importante en la
sntesis de los mediadores inflamatorios involucrados en el fenmeno
menstrual.
Se presenta en forma ms severa en aquellas pacientes con

deficiencia de neuropptidos como encefalinas, endorfinas y
neurotransmisores clsicos, como serotonina y dopamina. Los efectos
multisistmicos de los mediadores inflamatorios sintetizados en
cantidades anormales debido a la existencia de la sealada patologa
ginecolgica, ya sea inflamatoria o endomtrica, explicara el
polimorfismo sintomtico del SPM y las frecuentes confusiones de
diagnstico etiopatognico que generalmente produce este Sndrome en
las diversas especialidades mdicas.
Tambin ha sido recientemente demostrada (1992) en las

investigaciones de Koshikawa y colaboradores la sntesis anormal de
mediadores inflamatorios: prostaglandina E y Tromboxano B. Ello se
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suma a diversas otras publicaciones que haban comunicado estos

mismos hallazgos en pacientes con mastopata fibroqustica,
endometriosis, depresin e inflamacin pelviana crnica.
Entre las causas predisponentes del SPM, debemos considerar los

factores genticos, siendo ms frecuente en mujeres cuyas madres
presentaron este cuadro. Asimismo, se ha observado su agravacin
despus de los partos, especialmente si han sido traumticos. Es ms
frecuente en mujeres casadas que solteras.
Se ha sealado en esta publicacin que las deficiencias de

vitaminas, minerales y desequilibrios dietticos pueden empeorar los
sntomas as como tambin influye la vida sedentaria, habindose
observado un cierto alivio con la actividad fsica regular.
Se ha sealado que un "stress" agregado constituye un factor
importante en la agravacin de este cuadro clnico, cuya explicacin
estara en la "reaccin cruzada" descrita por el padre del "stress" (Hans
Selye), ya que, el proceso inflamatorio uterino y/o pelviano en estos
casos constituye el principal agente de " stress " de accin prolongada.
El SPM suele intensificarse con el tiempo, hacindose ms severo

entre los 40 y los 55 aos. Muchos de los malestares que se suelen
asociar al perodo del climaterio, constituyen manifestaciones del SPM,
el cual se va agravando con el transcurso de los aos. Ello explica el
porqu las mujeres sanas y sin patologa ginecolgica crnica no
experimentan malestares significativos durante este perodo de la vida.
Los hallazgos detectados en el mencionado estudio van desde

hiperplasias glandulares endocervicales, inflamacin crnica hasta
endometriosis, en que los factores microbianos (Chlamydia
Trachomatis, Micoplasma Hominis, Ureaplasma Urealticum,
Gardnerella Vaginalis, E. Coli, etc.), agentes parasitarios, micticos y
virales estn frecuentemente involucrados. Los traumatismos
obsttricos (forceps-cesrea), aparentemente juegan un rol muy
importante, exacerbando los procesos inflamatorios pre-existentes,
como nos fue posible observarlo en muchas mujeres en el post-parto.
Bckstrom et al (1981) citan algunas investigaciones que implican

al tero en la etiologa del SPM. Estos autores realizaron un estudio en
7 mujeres portadoras de SPM, sometidas a histerectoma por miomas y
metrorragias; reconocen que si bien algunos sntomas persistan, se
observ una significativa disminucin de su intensidad y evidente alivio.
Estos autores admiten que es probable que los sntomas del SPM estn
siendo agravados por factores uterinos no bien establecidos y que son
removidos mediante la histerectoma.
Osborn y Gath (1990) estudiaron los sntomas del SPM en 56

mujeres mediante un test diario durante 3 ciclos antes de efectuarles
histerectoma por metrorragia. A partir de los 6 meses de efectuada la
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histerectoma se les hizo una nueva evaluacin y se observ una

significativa disminucin de los sntomas.
Metcalf et al (1991) estudiaron 36 mujeres durante 96 ciclos en

total, antes de efectuarles histerectoma; en un 92% se encontraban
sntomas y signos muy significativos; despus de la histerectoma se
volvieron a evaluar y se encontr que la presencia de sntomas
premenstruales baj a 32%. En 9 mujeres los sntomas desaparecieron,
en 22 mujeres los sntomas eran espordicos, y solamente en 5 existan
sntomas premenstruales de cierta consideracin. El significativo alivio
del SPM despus de la extirpacin del tero en la mayora de las
pacientes sealadas en las publicaciones, apoya nuestra tesis sobre el
frecuente papel de la patologa del tero y la agravacin de esta
sintomatologa, cuya explicacin para nosotros, sera la eliminacin de
la principal fuente de sntesis patolgica de prostaglandinas y otros
mediadores inflamatorios.
Publicaciones nacionales y extranjeras han comunicado que las

infecciones del cuello del juegan un importante papel en el
desencadenamiento de partos prematuros, a travs de una sntesis
anormal de prostaglandinas. Se ha sealado que un porcentaje
significativo de las pacientes investigadas, presentaban sntomas
similares a los descritos en el SPM. Las pacientes con patologa
inflamatoria del tero tienen mayor riesgo al presentar partos
prematuros y abortos a repeticin y que, adems de sus problemas
obsttricos, presenten la gran gama de sntomas del SPM, tanto fsicos
como psicolgicos y que constituyen frecuente causa de consulta tanto
psiquitrica como de diversas otras especialidades.
Una reciente publicacin realizada por el Dpto. de Obstetricia y

Ginecologa del Hospital Cornell de Nueva York, ha comunicado la
existencia de una altsima frecuencia de infecciones por Chlamydia
Trachomatis, Micoplasma, y anaerobios, en las pacientes con SPM
severo en relacin con las del grupo control.
En los informes de citologa exfoliativa (Papanicolaou) en mujeres

con SPM severo, mayoritariamente se han etiquetado de " intensa
reaccin inflamacin inespecfica.
En ellas se ha comprobado procesos inflamatorios a la colposcopa,

incluso con informes histopatolgicos que evidencian endocervicitis
crnica severa. Estos hallazgos tan sugerentes en relacin con nuestra
hiptesis, han motivado un mayor estudio de nuestra parte
confirmando la alta frecuencia de fenmenos inflamatorios uterinos en
estas pacientes asociados a infecciones por Chlamydia Trachomatis,
Micoplasma Hominis, Ureaplasma Urealticum, Gardnerella Vaginalis,
E. Coli y Papiloma Virus. Se han efectuado varios estudios en conjunto
con el Dpto. de Salud Mental de la Universidad de Chile y publicados en
la Revista Psiquiatra Clnica que evidencian la gran importancia de la
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patologa uterina como causa principal de agravacin de la

sintomatologa menstrual premenstrual exacerbada, la cual agrava
cuadros psiquitricos preexistentes, logrndose una franca mejora en
una mayor parte de estas pacientes, con el adecuado tratamiento de
estas lesiones. El estudio de los diversos efectos de las prostaglandinas
y otros mediadores inflamatorios menstruales, sintetizados por
patologa inflamatoria uterina, la inflamacin pelviana crnica y la
endometriosis, permite una mejor comprensin de la gran diversidad de
manifestaciones producidas por estas sustancias en las pacientes ms
afectadas. En suma, las investigaciones de diversos autores y las que se
dan a conocer en el libro SPM desde una nueva perspectiva apoyan la
multicausalidad del SPM, y el papel preponderante de la patologa
inflamatoria, tanto uterina, pelviana crnica y/o endomtrica.
Como resumen podemos decir que posiblemente el SPM sea el

resultado de la combinacin de factores fsicos, sicolgicos y sociales
que interactan con acontecimientos vitales. Si bien es cierto que la
afeccin no est relacionada con el status social, raza o formacin
cultural, pero si persiste un factor hereditario, o educacional?,
negativo en las mujeres que lo padecen.
2.3.- Quienes estn afectadas por el sndrome premenstrual y

cules son los factores de riesgo asociados?
Se estima que el SPM afecta del 70 al 90% de las mujeres, durante

sus aos reproductivos, producindoles algn sntoma. Adems se sabe
que entre el 30 y el 40% de las mujeres que presentan sntomas
experimentan alguna dificultad como resultado de estos cambios
durante el intervalo premenstrual y un 2,5-5% padece un verdadero
impacto en su trabajo, en su vida cotidiana y en sus relaciones.
La incidencia es mayor en las mujeres que estn cerca de los 30 y

tambin en los comienzos de los 40 aos, en las mujeres que tienen al
menos un hijo, aquellas que tienen antecedentes de un trastorno de
depresin mayor, o las mujeres con antecedentes previos de depresin
postparto, de haber sufrido acontecimientos familiares adversos o algn
trastorno afectivo o del estado de nimo. Hasta un 60% de las mujeres
con SPM severo presentan un trastorno psiquitrico subyacente.
Se ha estudiado que en general, las mujeres tienden a sufrir los

sntomas del SPM de un modo ms severo coincidiendo con situaciones
o pocas de mayor stress en el trabajo, en el hogar, exmenes,
mudanzas etc., ms que durante perodos vacacionales o momentos de
la vida en que les va bien en general.
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2.4.- Cmo se diagnostica el sndrome premenstrual?
Hoy en da los procedimientos para el diagnstico del SPM son muy

limitados.
Generalmente se realiza un diagnstico que se basa en los

siguientes criterios:
- Historial mdico completo

- Examen fsico y plvico
- Evaluacin siquitrica que descarte otras patologas
- Verificacin de los sntomas cclicos en un calendario menstrual
mediante un registro o diario por escrito y durante varios meses
de los sntomas que sufre la paciente, para poder conocer el
momento del ciclo en que ocurren, la severidad, el comienzo y la
duracin de los mismos.
Segn Schellenberg los criterios para el diagnstico del SPM son:
1. Humor inestable evidente (p.e. tristeza repentina).

2. Evidente y persistente irritabilidad o furia.
3. Evidente ansiedad, tensin nerviosa o sensacin de
sobreexcitacin.
4. Evidente humor depresivo, sensacin de desesperacin o
reduccin de la autoestima.
5. Desinters por las actividades cotidianas: trabajo, familia, amigos,
aficiones.
6. Rpido cansancio y evidente falta de energa.
7. Sensacin subjetiva de no ser capaz de concentrarse.
8. Cambios evidentes en el comportamiento alimentario, como el
aumento de apetito o anhelo de dulces.
9. Desrdenes del sueo por exceso o defecto.
10. Otros sntomas fsicos: mastodinia, molestias abdominales con
hinchazn, estreimiento, dolor articular y/o muscular, dolor de
cabeza o ganancia de peso.
Estos sntomas confirman el diagnstico de SPM si se producen en

la ltima semana de la fase lutenica y desaparecen algunos das
despus del fin de la fase folicular.
2.5.- Tratamiento farmacolgico del sndrome premenstrual
El tratamiento farmacolgico est encaminado a controlar o

remediar los sntomas asociados a la patologa, por ellos los principales
medicamentos utilizados son:
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- Diurticos para reducir la retencin de lquidos y el hinchazn.

Por ejemplo la hidroclorotiazida a dosis de 25 mg. mientras
perduren los sntomas.
- Analgsicos tipo inhibidores de la prostaglandinas, como por
ejemplo los AINES (antiinflamatorios no esteroideos). Entre ellos
destaca el ibuprofeno. Estos medicamentos resuelven los dolores
de cabeza, de espalda, plvicos, clicos y abdominales. Incluso si
los clicos son intensos tal vez sea necesario comenzar a tomar
los medicamentos antiinflamatorios 1 a 2 das antes de la fecha
en que se espera que los clicos comiencen. Esto puede evitar la
produccin de los agentes qumicos causantes de los clicos.
Estos medicamentos tambin pueden ayudar a evitar las
nuseas, vmitos y diarreas causadas por los mismos agentes
qumicos.
- Antidepresivos para los casos en que el SPM afecta severamente
al estado de nimo. Los ms utilizados son la fluoxetina,
sertralina y en casos ms severos la paroxetina. Estos
medicamentos palan los sntomas sicolgicos en un 60-70% de
los casos.
- Ansiolticos y tranquilizantes
- Anticonceptivos orales (por inhibir la ovulacin) para los casos en
que las molestias cclicas sean muy intensas e incapacitantes, ya
que este tipo de medicamentos regularan las modificaciones
cclicas que conducen a la enfermedad.
- Progesterona asociada a estrgenos y progestgenos a dosis bajas
y en los 10 a 12 das previos a la menstruacin.
Segn estudios realizados por el Instituto Nacional de Salud

Norteamericano es necesario poner una nota de alerta sobre el
problema teraputico que significa el indicar terapia hormonal a
mujeres con SPM sin un estudio etiolgico serio del origen de sus
molestias. El frecuente fracaso teraputico y los efectos colaterales no
deseados obedecen al uso indiscriminado de estrgenos o progesterona
en mujeres que no presentan deficiencias hormonales. Por ello su
prescripcin innecesaria provoca una elevacin plasmtica de ellas, con
sus conocidos inconvenientes y riesgos.
Muchas de las pacientes con SPM entre los 45 y 55 aos que

hemos atendido haban sido diagnosticadas como climatricas y
tratadas con estrgenos, debido a que se pens que sus molestias se
deban a deficiencias hormonales, no experimentaron un real beneficio
con esta terapia. Otras, observaron una agravacin de sus sntomas y
un indeseado incremento en su peso.
El criterio tradicional de considerar los desequilibrios hormonales

ovricos como causa bsica en el SPM est siendo muy cuestionado.
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2.6.- Tratamiento no farmacolgico del sndrome premenstrual
Se ha estudiado que un gran nmero de mujeres obtienen cambios

favorables e importantes beneficios cuando modifican estilos de vidas
en aspectos como:
- Alimentacin (dieta bien balanceada con aumento de granos

enteros, legumbres, verduras y frutas y disminucin o suspensin
de grasas saturadas, sal y especialmente azcar, alcohol,
chocolate y cafena). En algunos casos se relaciona la sensibilidad
y el hinchazn de los senos con el consumo de chocolate y de
cafena, por ello es posible que algunas mujeres tengan que
eliminar estos alimentos de la dieta completamente o al menos
evitarlas durante la ltima mitad de su ciclo menstrual.
Para reducir los problemas de hinchazn las mujeres afectadas
deben limitar especialmente el consumo de sal.
Tambin se recomienda la disminucin de azcar ya que esta
puede ser la causa de que el nivel de glucosa en sangre oscila y
afecta la energa y el apetito.
Conviene reducir la cafena y el alcohol ya que ambos afectan a la
circulacin sangunea.
- Ejercicio aerbico regular (al menos tres veces en semana). El
ejercicio regular y sobre todo en los das cercanos al perodo
puede ayudar a suavizar los sntomas y a dar sensacin de
bienestar.
- Se recomienda a menudo el uso de suplementos vitamnicos y
nutritivos para tratar los sntomas leves a moderados del SPM
(p.e. calcio, magnesio, triptfano y vitaminas E y B6). Aunque
existen investigadores que defienden la idea de que los
suplementos vitamnicos no mejoran los sntomas de esta
patologa.
- Atender adecuadamente a los diferentes requerimientos de sueo
y descanso durante el ciclo menstrual.
- Prctica de acupuntura y tcnicas de masaje y relajacin. La
tensin y la irritabilidad son sntomas frecuentes. Por esta razn
conviene que las mujeres que padecen estos sntomas aprendan
un mtodo de relajacin, como el yoga, la meditacin o ejercicios
de respiracin.
- Evitar situaciones de tensin y stress.
- Recibir tratamiento sicolgico de manos de un profesional.
2.7.- Tratamiento con fitoterapia del sndrome premenstrual
El SPM como ya hemos mencionado anteriormente se debe

principalmente a la hiperestrogenia relativa por insuficiencia ltea. Se
presenta en la segunda mitad del ciclo y en la etapa premenopausica.
Asocia dolores en el pecho, en el vientre, hay un aumento de peso por
retencin hdrica, y una cierta irritabilidad. Por ello son importantes las
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plantas medicinales de accin antiestrognicas, las llamadas

progesterone-like y como complementarias las diurticas y las sedantes.
Las principales plantas implicadas en el tratamiento del SPM son:
PLANTAS DE ACCIN ANTIESTROGNICA:
1. Alkanna tinctoria. Semillas. (Hay que utilizarlas con precaucin ya

que reducen la funcin hipofisiaria tiroidea y ovrica.)
2. SAUZGATILLO. Vitex agnus-castus. Sumidad florida y frutos.
PLANTAS PROGESTERONE-LIKE:
3. PIE DE LEN. Alchemilla vulgaris. Partes areas.

4. MILENRAMA. Achillea millefolium. Sumidad florida.
5. ZARZAPARRILLA. Smilax aspera. Raz.
OTRAS:
6. CIMICIFUGA. Cimicifuga racemosa. Rizoma y raices.

7. ONAGRA. Oenothera biennis. Aceite de las semillas.
A continuacin detallaremos y mostraremos las plantas y las

formulaciones complejas ms usadas:
SAUZGATILLO
Parte utilizada:
Sumidad florida y fruto
Accin farmacolgica:
Inhibicin hipofisiaria de la
hormona folculo estimulante
(FSH). Estimulacin hipofisiaria de
la hormona luteinizante (LH), frena
la secreccin de prolactina.
Modificador, por las acciones
hipofisiarias, del equilibrio de
estrgenos-progestgenos a favor
de los progestgenos (accin
antiestrognica). Antiespasmdico
y simpaticoltico (iridoides y
flavonoides). Astringente suave
(taninos). Sedante suave (flacona).
Indicaciones:
Sndrome premenstrual debido a la hiperfoliculinia, con retencin
hdrica y algia difusa. Hiper y polimenorreas con hiperplasia
endometrial y carencial de LH. Depresin cclica ligada al ciclo
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premenstrual. Amenorrea. Deficiencias en la fase lutenica e infertilidad

asociadas a hiperprolactinemia. Distonas neurovegetativas. Insomnio.
Formas farmacuticas y dosificacin:

Extacto seco (10:1): cpsulas de 50-100 mg. 2-3 tomas/da. Dosis
mxima: 2 g/da. Esta dosificacin debe hacerse durante tres ciclos
consecutivos y si mejora no se vuelve a usar ms la planta.
Contraindicaciones:
Dficits metablicos de FSH. Incompatible con otras medicaciones
hormonales con estrgenos, progestgenos o de estimulacin ovrica.
Durante el trtamiento con sauzgatillo la mujer no debe quedar
embarazada por ello debe utilizar mtodos anticonceptivos no
hormonales.
Efectos secundarios:
Picores o exantemas urticarias.
CIMICIFUGA
Parte utilizada:
Rizoma y races.
Accin farmacolgica:
Accin estrognica
antiproliferativa.
Indicaciones:
Sndrome premenstrual.
Sntomas climatricos: sofocos,
sudoracin profusa, desrdenes del sueo, irritabilidad nerviosa.
Dismenorrea.

Extracto alcohlico (40-60%; 1:1): 40 mg/da.
Polvo planta: 40 mg/da.
Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia.
Molestias gastrointestinales moderadas. Dolor de cabeza.
ONAGRA
Parte utilizada:
Aceite de semilla.
Accin farmacolgica:
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Antialrgico.
Hipocolesterolemiante.
Hipotensor y antiarrtmico.
Interviene en el metabolismo
prostaglandnico.
Indicaciones:
Sndrome premenstrual.
Hipercolesterolemias. Trastornos
circulatorios. Procesos
autoinmunes. Afecciones del
sistema nervioso. Trastornos de
la conducta. Procesos dermatolgicos (piel seca, psoriasis o eczemas
atpico). Neuropata diabtica.

En tratamiento tomar de 3-6 g/da. Esta dosis debe mantenerse un mes
y luego disminuirla paulatinamente hasta alcanzar la dosis mnima
eficaz de mantenimiento. Si se usa de 500 mg -1g hablamos de
complemento diettico y no de una dosis mnima eficaz para el
tratamiento del SPM.
Contraindicaciones:
Personas con historial epilptico o sometidas a tratamiento con
fenotiazinas.
Molestias gastrointestinales moderadas. Dolor de cabeza.
EJEMPLOS DE FORMULACIONES COMPLEJAS:
- Para tratar la hiperfoliculinia:
Vitex agnus-castus es la planta de eleccin. Ya que el SPM es

debido en muchos casos a una hiperprolactinemia latente o probada, el
restablecimiento del equilibrio prolactina/dopamina permite la
normalizacin de las secreciones de FSH y LH. Vitex agnus-castus
tambin se recomienda en las irregularidades del ciclo causadas por
una insuficiencia luteica. Posologa: equivalente a 30-40 mg diarios de
la droga y en la segunda mitad del ciclo, en caso de SPM, en forma de
extracto seco o lquido obtenido de la droga vegetal con alcohol de 50-
70%.
- Para tratar la retencin de agua y los trastornos venosos:
Una buena formula sera Tintura madre (TM) de Hieracium pilosella

y de Vitis vinifera aa c.s.p., 60 ml: 80 gotas, maana y noche, diluidas
17
en una taza de infusin de Melilotus officinalis a la concentracin de 20

g/l durante 15 das previos a la menstruacin.
- Para tratar los trastornos del humor:
Las principales plantas sedantes a las que se pueden recurrir

particularmente son: Crataegus laevigata o espino blanco, Eschscholtzia
californica o amapola de california, Pasiflora incarnata o pasiflora o
Melissa officinalis o melisa. Todas ellas en monoterapia o en
formulaciones complejas como por ejemplo: TM de Pasiflora incarnata y
de Eschscholtzia californica aa c.s.p., 60 ml: 40 gotas, diluidas, maana,
y noche, durante los 15 das previos a la menstruacin.
Por ltimo sugerir una formula que tratara simultneamente tres

sntomas del SPM:
TM de Alchemilla vulgaris, 45 ml, de Petroselinum sativum, 15 ml, de

Hamamelis virginiana, 20 ml, de Vitex agnus-castus, 30 ml y de
Crataegus laevigata, 15 ml. Esto es 125 ml en total. De esta tintura se
administran 50 gotas, 3 veces al da desde el da 15 del ciclo, al primer
da de la menstruacin siguiente.
18
Dismenorrea
19
3.- Qu es la dismenorrea?
La dismenorrea se define como sndrome doloroso cclico ligado a la

menstruacin y que padecen el 50% de las mujeres tras la menarquia.
Se caracteriza por la aparicin de dolor abdominal bajo o plvico que se
irradia a nivel lumbosacro y muslos.
Etimolgicamente procede del griego y significa flujo mensual

difcil, por ello tambin se define como menstruacin difcil o dolorosa
manifestada por una algia de la pelvis que se presenta el primer da de
la menstruacin o inmediatamente antes.
La dismenorrea puede ser de dos tipos:
- Primaria: se presenta en chicas jvenes durante las primeras

reglas ovulatorias, y es consecuencia de un miometrio hipoplsico
poco vascularizado. Los calambres menstruales severos y
frecuentes son causados por las contracciones uterinas severas y
anormales. Se puede decir que es la dismenorrea que se produce
en ausencia de lesin plvica identificable. En estos casos la
dismenorrea suele mejorar con la edad, pero su evolucin no
siempre es predecible, muchas veces desaparece despus del
parto, aunque esto tampoco sucede en todos los casos.
- Secundaria: el dolor es producido por una patologa orgnica

plvica. La dismenorrea aparece despus que en el caso de la
dismenorrea primaria. Es un dolor que puede aparecer a los 18-
20 aos. Sus caractersticas y evolucin depender de la patologa
orgnica causal.
3.1.- Cules son los sntomas de la dismenorrea?
Los sntomas pueden ser una ligera molestia o pueden ser muy
intensos. Habitualmente es un calambre que nace en el bajo vientre y
que se irradia hacia las piernas o la espalda.
Los sntomas sistmicos de la dismenorrea son:
- Nuseas
- Vmitos
- Mareos
- Fatiga
- Debilidad
- Lipotimia
- Diarrea
- Lumbalgia
- Dolor radiado hacia las piernas o el abdomen
- Nerviosismo
20
- Cefalea
Muchas mujeres notan que el dolor aparece pocas horas antes de

que el perodo comience y se hace ms suave una vez que comienza la
hemorragia. Sin embargo, en otras el dolor persiste durante e incluso el
tercer da de su menstruacin.
En su forma caracterstica, el dolor de la dismenorrea primaria se

inicia al comienzo de la menstruacin y dura varias horas o varios das.
Suele ser un olor espasmdico, en forma de clico o similar a los
dolores del parto (contracciones uterinas), aunque en ocasiones se
describe como una molestia o pesadez en la parte interior del abdomen.
Tiende a localizarse en la lnea media inferior, lumbar, sacra, perin,
vagina o incluso hasta los muslos.
3.2.- Causas de la dismenorrea
La causa de la dismenorrea depende de si la condicin es primaria

o secundaria. La primaria responde al aumento del nivel de
prostaglandinas y cido araquidnico que sensibilizan las
terminaciones del tero, provocando su contraccin y por tanto el dolor
tipo espasmdico. Aunque existen otros factores asociados tipo
hormonales, psicgenos o cervicales.
La etiopatogenia de la dismenorrea primaria se refleja en la

siguiente tabla:
Dolor asociado a la menstruacin

Participacin endocrina (ciclos ovulatorios)
Aumento de prostaglandinas (plasma y flujo
menstrual)
Disminucin del umbral doloroso perifrico
Aumento del tono basal y la presin intrauterina
Contracciones biomtricas frecuentes e
incoordinadas
Isquemia de la musculatura lisa uterina
La dismenorrea secundaria puede ser causada por distintas

condiciones mdicas patolgicas:
- Endometriosis. Esta causa es la ms frecuente. En la

endometriosis un tejido que se parece y acta como tejido
endometrial se implanta fuera del tero, usualmente en otros
tejidos reproductivos, dentro de la pelvis o en la cavidad
abdominal, dando lugar a un sangrado interno, infeccin y dolor
plvico.
- Enfermedad plvica inflamatoria.
- Fibroides uterinos
21
- Embarazos anormales como abortos espontneos o ectpicos.

- Infecciones, tumores o plipos en la cavidad plvica.
3.3.- Quienes estn afectadas por la dismenorrea y cules son los

factores de riesgo asociados?
En los textos mdicos, la dismenorrea figura como el desorden de

la menstruacin ms frecuente, en un 30 a un 50% de jvenes despus
de la pubertad. En nuestro medio, aproximadamente el 52% de las
mujeres en edad la sufren y, para el 10% resulta incapacitante de 1 a 3
das.
En principio cualquier mujer tiene riesgo de desarrollar la

dismenorrea, sin embargo, a continuacin describimos las condiciones
que pueden estar relacionadas con un mayor riesgo de padecerla:
- La mayor frecuencia se presenta en mujeres entre 20 y 24 aos y

disminuye a partir de los 25 o con el matrimonio.
- Es ms frecuente en mujeres trabajadoras fuera del hogar con un

coeficiente de inteligencia alto, sometidas a tensiones
emocionales, lo cual aumenta la percepcin del dolor; sin
embargo, no lo modifica ni el tipo de trabajo ni la condicin fsica
de la mujer.
- Se ha observado que las hijas de mujeres con dismenorrea, son

propensas a padecerla.
- Se ha encontrado una elevada frecuencia en fumadoras y mujeres

que consumen alcohol en grandes cantidades y sobre todo
durante la menstruacin (el alcohol tiende a prolongar el dolor
menstrual).
- Las mujeres con sobrepeso.
- Las mujeres que empezaron a menstruar antes de los once aos.
3.4.- Cmo se diagnostica la dismenorrea?
El diagnstico siempre comienza por una evaluacin del historial

mdico de la paciente, as como un examen fsico completo que incluye
un examen plvico. El diagnstico de la dismenorrea slo puede hacerse
con toda seguridad cuando el gineclogo ha descartado otros
desrdenes menstruales, condiciones o enfermedades que pueden estar
agravando la patologa.
22
Los procedimientos utilizados en el diagnstico de la dismenorrea

pueden incluir:
- El ultrasonido (tcnica de creacin de imgenes de rganos

internos que usa ondas sonoras de alta frecuencia).
- La creacin de imgenes por resonancia magntica nuclear

(procedimiento no invasor que produce una imagen bidimensional
de un rgano interno o de una estructura).
- La laparoscopia (procedimiento quirrgico menor en el cual un

laparoscopio, un tubo pequeo con un lente y una luz, se inserta
dentro de una incisin en la pared abdominal. Con este
procedimiento se pueden detectar crecimientos anormales en el
rea del abdomen).
- La histeroscopia (examen visual del canal del cerviz y del interior

del tero usando un instrumento que le permite mirar, llamado
histeroscopio, que se ninserta a travs de la vagina).
3.5.- Tratamiento farmacolgico de la dismenorrea
- Inhibidores de prostaglandina como los AINEs tipo ibuprofeno
- Acetaminofen
- Anticonceptivos orales
Una dismenorrea funcional, en la mayor parte de los casos

espstica, se presenta casi exclusivamente en los ciclos ovulatorios.
Despus de descartar una causa orgnica, se recomienda tomar
regularmente un inhibidor de la ovulacin. Suprimiendo la maduracin
del folculo y la ovulacin, la hemorragia siguiente transcurre sin
molestias. El tratamiento debe seguirse durante varios ciclos.
Los ovulistticos que normalmente se utilizan son:
- preparados monofsicos que contienen gestodeno

(Femiane/Gynovin)
- preparados mono o trifsicos con levonorgestrel (Microgynon)
- preparados parenterales
Como resumen se puede decir que el cuadro lgico debe tratarse

ante la primera manifestacin de la menstruacin. A pesar de haberse
ensayado mltiples analgsicos, el enfoque basado en diferentes meta-
23
anlisis coincide en sealar a los frmacos inhibidores de las

prostaglandinas (AINEs), como los analgsicos de referencia.
El esquema clnico de la dismenorrea es el siguiente:
TRATAMIENTO DOSIS
1 LINEA: AINE
Ibuprofeno-Arginina 400-600 mg/6-8 h
Dexketoprofeno 12.5-25 mg/6-8 h
Naproxeno 500 mg/12 h
Piroxicam 20 mg/24 h
Alternativa: Ketorolaco, Metamizol
Tratamiento pautado parenteral durante 24-48 horas
Puede complementarse con espasmolticos: N-
butilbromuro de hioscina: 20 mg/im
2 LINEA (si la escala visual analgica es
mayor a 5 a las 6-8 horas):
Paracetamol-codeina 1 comprimido/6-8 h
Tramadol 1 cpsula 50-100
mg/6-8 h
Tratamiento analgsico de mantenimiento
Metamizol 575 mg 1 cpsula/6-8 h
Paracetamol 500-650 mg 1 comprimido/4-8 h
Alternativa: Dexketoprofeno 12.5 mg 1 comprimido/4-8 h
Informacin obtenida de: Calleja Hernndez M.A., Fdez. Gmez Z.I.: Gua del seguimiento
farmacoteraputico sobre: DOLOR. Fundacin Empresa. Universidad de Granada.
3.6.- Tratamiento no farmacolgico de la dismenorrea
Existen muchas formas de aliviar el dolor, el truco est en

encontrar cul es el adecuado para cada mujer. Son posibles:
- Acostarse a la primera seal de dolor

- Un bao o ducha caliente, relajante
- Un masaje suave en el abdomen o en la espalda
- Usar una almohadilla elctrica o similar sobre abdomen, muslos y
espalda
Durante el tiempo que transcurre entre los perodos menstruales:
- Disminuir o eliminar el consumo de tabaco y alcohol

- Ingerir alimentos que no provoquen malestar intestinal
- Aumentar el consumo de agua y lquidos en general (zumos, jugos
etc.)
- Reducir el consumo de grasa, condimentos o carnes
- Realizar actividades fsicas que favorezcan la circulacin, lo cual
disminuir las molestias y mejorar el estado de nimo por el
aumento de endorfinas.
24
3.7.- Tratamiento quirrgico de la dismenorrea
Este tratamiento se reserva para la dismenorrea secundaria y

puede consistir en:
- Ablacin endometrial (destruccin del revestimiento del tero-

endometrio)
- Resercin endometrial (remover el endometrio)
- La histerectoma (extirpacin quirrgica del tero)
3.8.- Tratamiento fitoterpico de la dismenorrea
Las principales plantas implicadas en el tratamiento de la

dismenorrea son:
PLANTAS CON ACCIN EMENAGOGA
1. ANS VERDE. Pimpinella anisum. Frutos.

2. GINSENG. Panax ginseng. Raiz.
3. SALVIA. Salvia officinalis. Hojas.
4. AJENJO. Artemisia absinthium.Hojas y sumidad florida.
5. PEREJIL. Petroselinum crispum. Frutos y raz.
6. TREBOL DE AGUA. Menyanthes trifoliata. Hojas.
PLANTAS CON ACCIN ANTINFLAMATORIA
7. MANZANILLA. Matricaria chamomilla. Flores.

8. MILENRAMA. Achillea millefolium. Sumidad florida.
PLANTAS REGULADORAS Y TONIFICANTES
9. PIE DE LEN. Alchemilla vulgaris. Partes areas.
PLANTAS CON ACCIN ANTIESPASMDICAS
10. PULSATILLA. Anemonae pulsatilla. Partes areas floridas frescas.

11. MATRICARIA. Tanacetum partherium. Inflorescencias.
12. TORMENTILLA. Potentilla anserina. Sumidad florida.
13. VIBURNUM. Viburnum prunifolium.
A continuacin detallaremos mostraremos las plantas y las

formulaciones complejas ms usadas:
ANS VERDE
Parte utilizada:
Frutos
25
Accin farmacolgica:
Estrognica debido al aceite esencial.

Antiespasmdico intestinal debido a las
cumarinas del aceite esencial.
Indicaciones:
Amenorreas y oloigomenorreas,
dismenorreas y sndrome climatrico.
Forma farmacutica y dosificacin:

Infusin: Al 0.5-2%, infundir 10 minutos.
Tomar 2-3 tazas al da.
Extracto seco (5:1): 500 mg. Repartirlo en 2-
3 tomas al da.
Contraindicaciones:
Hipertiroidismo, hemorragias activas
(hematemesis, melenas, hematuria etc.). Tratamientos estrognicos.
Para uso interno, a las dosis y formas mencionadas no se han descrito.
Precauciones:
Segn el Comit Cientfico de la EMEA para alimentos, las dosis de los
productos alimentarios y medicamentos de plantas conteniendo ans u
otras plantas conteniendo estragol, debern ajustarse para no
sobrepasar la dosificacin diaria de 0.05 mg/kg de estragol.
Dosificaciones superiores han demostrado efectos carcinogenticos tras
administraciones prolongadas.
GINSENG
Parte utilizada:
Raiz de 6 aos o ms.
Accin farmacolgica:
Emenagogo debido a los fitoestrgenos.
Adaptgeno y antiestrs debido a los
ginsensidos.
Indicaciones:
Dismenorrea y amenorrea. Menopausia.
Forma farmacutica y dosificacin:

Polvo: Cpsulas de 100-200 mg. Tomar
3-4 cpsulas/da. Dosis mxima/da 2 g.
Extacto seco (5:1): 200-400 mg.
Repartidos en 3 tomas al da.
26
Contraindicaciones, efectos secundarios y precauciones:

No se han descrito para las formas farmacuticas indicadas a las dosis
mencionadas.
SALVIA
Parte utilizada:
Hojas
Accin farmacolgica:
Emenagoga debido a la tuyona y a un
principio estrognico del aceite
esencial. Antiespasmdica debido a
los flavonoides, el aceite esencial y los
cidos fenlicos.
Indicaciones:
Dismenorrea y amenorrea.
Menopausia. Hiperhidrosis.

Infusin: al 5%, infundir 15 minutos.
Tomar 1-3 tazas diarias despus de
las comidas.
Extracto seco (4:1): 0.5-1 g al da, repartido en 2-3 tomas.
Contraindicaciones:
Lactancia, embarazo, insuficiencia renal, inestabilidad neurovegetativa,
tumores mamarios estrgeno dependientes, hiperfoliculinia,
tratamientos con estrgenos.
mencionadas.
Precauciones:
Debido a su accin estrognica son aconsejables los tratamientos
discontinuos.
27
MANZANILLA
Parte utilizada:
Captulos florales
Accin farmacolgica:
Emenagoga debido al aceite esencial.
Antiespasmdica debido al bisabolol, los
flavonoides y el glucsido amargo.
Indicaciones:
Dismenorrea y amenorrea con base
nerviosa. Espasmos dolorosos del tracto
digestivo, gastrirtis, dispepsias,
indigestiones y flatulencias.

Infusin: 6-10%, infundir 15 minutos.
Tomar 2-3 tazas despus de las comidas.
Extracto seco (5:1): 300-400 mg. Repartidos en 2-3 tomas al da.
Contraindicaciones:
mencionadas.
No se han descrito.
MILENRAMA
Parte utilizada:
Sumidad florida
Accin farmacolgica:
Emenagoga debido al aceite
esencial. Antinflamatoria por
el azuleno y las lactosas
sesquiterpnicas.
Antiespasmdica por los
flavonoides. Aperitiva,
eupptica, diurtica y antipirtica.
Indicaciones:
Dismenorrea y amenorrea. Espasmos dolorosos del tracto digestivo,
gastritis y dispepsias. Nuseas y vmitos.

Infusin: al 1.5-3%, infundir 15 minutos. Tomar 3 tazas al da, despus
de las comidas.
28
Extracto seco (5:1): 300-400 mg. 2-3 tomas al da.
Contraindicaciones:
mencionadas.
No se han descrito.
EJEMPLO DE FORMULACIONES COMPLEJAS:
Extractos hidroalcohlicos:
Extracto fluido (EF) de Tanacetum parthenium, de Achemilla vulgaris, de

Viburnum prunifolium y de Salvia officinalis a partes iguales (aa). c.s.p.
50 ml.: 20 a 30 gotas, 3 veces al da, durante 2 o 3 das, antes de los
dolores menstruales y durante estos.
29
CUADRO SINPTICO DE AMBOS PROBLEMAS DE SALUD
SNDROME PREMENSTRUAL DISMENORREA

La dismenorrea primaria se define como
Es la aparicin cclica (todos los meses) sndrome doloroso cclico ligado a la
en las mujeres, de uno o ms sntomas menstruacin y que padecen el 50% de
fsicos y/o emocionales (del las mujeres tras la menarquia. Se
comportamiento) siete a diez das antes caracteriza por la aparicin de dolor
DEFINICIN
de iniciarse la menstruacin y que abdominal bajo o plvico que se irradia a
desaparecen o disminuyen dos das nivel lumbosacro y muslos.
antes de manchar o el primer da del La dismenorrea secundaria est
periodo producida por una patologa orgnica
plvica.
Sntomas psicolgicos: irritabilidad,
agresividad, tensin, ansiedad y
depresin.
Sntomas fsicos: son mayoritariamente Sntomas fsicos: dolor plvico,
congestivos y comprenden tensin abdominal que se irradia a la zona
SINTOMATOLOGA mamaria (mastodinia), molestias lumbosacray muslos, nuseas, vmitos,
abdominales con hinchazn, despeos diarreicos, sudoracin,
estreimiento, dolor articular y/o cefalea.
muscular,dolor de cabeza, retencin de
fluidos-edema maleolar y ocular y en las
manos- y ganancia de peso.
Dismenorrea primaria: Aumento de
prostaglandinas en plasma y flujo
menstrual que produce una
contractilidad uterina exagerada.
La dismenorrea secundaria puede ser

causada por distintas condiciones
mdicas patolgicas:
Cambios hormonales(fluctuaciones en
Endometriosis. Esta causa es la ms
niveles de estrgenos)
frecuente. En la endometriosis un tejido
Neurotransmisores
que se parece y acta como tejido
CAUSAS Prostaglandinas
endometrial se implanta fuera del tero,
Dietas inadecuadas
usualmente en otros tejidos
Medicamentos
reproductivos, dentro de la pelvis o en la
Sistemas y hbitos de vida
cavidad abdominal, dando lugar a un
sangrado interno, infeccin y dolor
plvico.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Fibroides uterinos
Embarazos anormales como abortos
espontneos o ectpicos.
Infecciones, tumores o plipos en la
cavidad plvica.
La incidencia es mayor en las mujeres
que estn cerca de los 30 y tambin en
los comienzos de los 40 aos, en las
mujeres que tienen al menos un hijo, El dolor de la dismenorrea primaria
aquellas que tienen antecedentes de un aparece en los tres primeros aos
trastorno de depresin mayor, o las despus de la menarquia.
INCIDENCIA mujeres con antecedentes previos de Mayoritariamente mujeres jvenes.
depresin postparto, de haber sufrido El dolor de la dismenorrea secundaria
acontecimientos familiares adversos o aparece despus de 18-20 aos de la
algn trastorno afectivo o del estado de menarquia.
nimo. Hasta un 60% de las mujeres
con SPM severo presentan un trastorno
psiquitrico subyacente.
30

La mayor frecuencia se presenta en
mujeres entre 20 y 24 aos y disminuye
a partir de los 25 o con el matrimonio.
Se ha observado que las hijas de

mujeres con dismenorrea, son
propensas a padecerla.
La afeccin no est relacionada con la
raza, estatus social, o formacin Se ha encontrado una elevada
FACTORES DE
cultural. Se ha relacionado con un frecuencia en fumadoras y mujeres que
RIESGO
factor hereditario educacional? consumen alcohol en grandes
negativo. cantidades y sobre todo durante la
menstruacin (el alcohol tiende a
prolongar el dolor menstrual).
Las mujeres con sobrepeso.
Las mujeres que empezaron a

menstruar antes de los once aos
El ultrasonido (tcnica de creacin de
imgenes de rganos internos que usa
ondas sonoras de alta frecuencia).
La creacin de imgenes por resonancia
magntica nuclear (procedimiento no
invasor que produce una imagen
bidimensional de un rgano interno o de
una estructura).
La laparoscopia (procedimiento
quirrgico menor en el cual un
DIAGNOSTICO Criterios de Schellenberg laparoscopio, un tubo pequeo con un
lente y una luz, se inserta dentro de una
incisin en la pared abdominal. Con este
procedimiento se pueden detectar
crecimientos anormales en el rea del
abdomen).
La histeroscopia (examen visual del
canal del cerviz y del interior del tero
usando un instrumento que le permite
mirar, llamado histeroscopio, que se
inserta a travs de la vagina).
Diurticos
Frmacos inhibidores de
Frmacos inhibidores de
TRATAMIENTO prostaglandinas
prostaglandinas.
FARMACOLGICO Antidepresivos
Anticonceptivos orales.
Ansiolticos y tranquilizantes
Anticonceptivos orales
Cuando empieza el dolor:
Acostarse a la primera seal de dolor.
Un bao o ducha caliente, relajante
Un masaje suave en el abdomen o en la
espalda.
Usar una almohadilla elctrica o similar
sobre abdomen, muslos y espalda.
Durante el tiempo que transcurre entre

Dieta equilibrada y variada
los perodos menstruales:
Ejercicio
Suplementos vitamnicos y minerales
TRATAMIENTO NO Disminuir o eliminar el consumo de
Descanso
FARMACOLGICO tabaco y alcohol.
Tcnicas de relajacin, masajes y
Ingerir alimentos que no provoquen
acupuntura
malestar intestinal.
Tratamiento psicolgico
Aumentar el consumo de agua y lquidos
en general (zumos, jugos etc.)
Reducir el consumo de grasa,
condimentos o carnes.
Realizar actividades fsicas que
favorezcan la circulacin, lo cual
disminuir las molestias y mejorar el
estado de nimo por el aumento de
endorfinas.
31

Ans verde
TRATAMIENTO Sauzgatillo Ginseng
FITOTERPICO Cimicifuga Salvia
MS COMN Onagra Manzanilla
Milenrama
Medicacin prescrita por el gineclogo
Medicacin prescrita por el gineclogo
EDUCACIN Alimentacin (sal, cafena, azcar)
Masajes
SANITARIA Ejercicio
Control del tabaco
ENFOCADA A: Sueo
Control del consumo de alcohol
Manejo del stress
La dismenorrea y el sndrome premenstrual son patologas

complejas, cuya clnica debe ser siempre evaluada por un gineclogo, el
cual proporcionar el diagnstico adecuado a cada paciente. Sin
embargo por ser problemas de salud cuya etiopatologa es bastante
frecuente como objeto de consulta en las farmacias, el conocimiento de
los distintos aspectos clnicos relacionados con la dismenorrea y el
sndrome premenstrual as como el modo de actuar eficazmente ante
ambos problemas de salud son responsabilidad del profesional
farmacutico.
Una vez repasada toda la informacin que resulta imprescindible

para que la actuacin del farmacutico sea adecuada, vamos a
presentar el algoritmo o diagrama de toma de decisiones que podra
resultar til a la hora de realizar una intervencin relacionada con los
sntomas de la dismenorrea y el sndrome premenstrual y de su
tratamiento.
32
Algoritmo en
Dismenorrea y
Sndrome premenstrual
33
34
35
Anexos
36
ANEXOS
Los siguientes anexos son listados de informacin de

medicamentos, consejos, medidas higinicas, dietticas o conductuales
para la educacin sanitaria del paciente. Sera conveniente que en la
farmacia los conservramos en formato electrnico, lo cual permitira
poder imprimirlos rpidamente y entregarlos por escrito y de un modo
personalizado a los diferentes pacientes segn sus conocimientos y
necesidades
Los distintos temas que pueden ser interesantes por su implicacin

en los problemas de salud que nos ocupan son:
- Informacin del ciclo menstrual, los perodos dolorosos, la

dismenorrea y el sndrome premenstrual.
- Los medicamentos: antiinflamtorios no esteroideos,

antidepresivos, benzodiacepinas y anticonceptivos.
- La alimentacin: grupos de alimentos, consumo de sal,

alimentacin sana y equilibrada y dietas.
Los anexos que se ofrecen en este trabajo slo pretender servir de

orientacin o de ejemplo para los farmacuticos interesados en el tema,
sin embargo sera aconsejable que cada farmacia elabore su propia
informacin, ya que esto permitir adaptarla al tipo de poblacin que
visita la farmacia.
37
El Ciclo Menstrual: una visin general
Qu es la ovulacin?
Cuando una mujer llega a la pubertad comienza a ovular, este es

un proceso en el cual un vulo maduro (tambin llamado gameto), que
est listo para ser fertilizado por un espermatozoide, es liberado por los
ovarios (los dos rganos reproductores femeninos localizados en la
pelvis). Si el vulo es fertilizado por el semen mientras viaja a travs de
la trompa de Falopio, un embarazo ocurre y este se pega al
revestimiento del tero hasta que se desarrolla la placenta (un rgano
que tiene la forma de un pastel aplastado, que nicamente crece
durante el embarazo y que provee el intercambio metablico entre el
feto y la madre). Si el vulo no es fertilizado mientras viaja a travs de la
trompa de Falopio para llegar al tero, el endometrio (revestimiento del
tero) se derrama y es desalojado por medio de la vagina (un conducto
por el cual el fluido sale del cuerpo durante los periodos menstruales; al
que tambin se le llama canal del nacimiento), un proceso llamado
menstruacin.
El ciclo menstrual promedio dura 28 das (comenzando con el

primer da de un periodo y terminando con el primer da del siguiente
periodo menstrual), la mayora de las mujeres ovulan en el da 14. En
este momento, algunas mujeres experimentan una incomodidad
pequea en la parte baja de su abdomen, manchas de flujo vaginal
sanguinolento o sangrado, mientras otras no tienen sntoma alguno.
38
Una mujer es ms frtil (capaz de quedar en cinta o embarazada),

por lo general, unos pocos das antes, durante y despus de la
ovulacin.
Qu es la menstruacin?
La menstruacin es la parte del ciclo menstrual de la mujer en la

que se derrama el endometrio (el revestimiento del tero) y que ocurre a
lo largo de la vida reproductora de la mujer. Con cada ciclo menstrual
mensual (como promedio), el endometrio se prepara para alimentar al
feto, mientras el aumento de los niveles de estrgeno y de progesterona
le ayudan a engrosar sus paredes. Si la fertilizacin no ocurre, el
endometrio, acompaado de sangre y mucosidad de la vagina y del
cerviz (la parte ms baja, estrecha del tero localizada entre la vejiga y
el recto) componen el flujo menstrual (tambin llamado menses) que
desaloja el cuerpo a travs de la vagina.
Cundo comienza la menstruacin?
En promedio, la menarquia (el primer periodo menstrual de una

jovencita) ocurre entre los 12 a los 14 aos de edad -- generalmente dos
aos despus del comienzo del desarrollo de sus senos (el promedio de
este es entre los 10 y los 12 aos de edad), y en la mayora de los casos,
no mucho despus del comienzo del vello pbico (el promedio de este es
a los 12 aos de edad) y de los vellos de la axila. El estrs, varios tipos
de ejercicio extenuante y la dieta pueden afectar el comienzo de la
menstruacin y la regularidad de los ciclos menstruales.
El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (The American

College of Obstetricians and Gynecologists) recomienda que una
jovencita consulte a su mdico si no ha comenzado a menstruar para
cuando cumpla sus 16 aos y, o si no ha comenzado ha desarrollar los
senos, el vello pbico o el axilar para cuando tenga 13 14 aos.
Cunto dura un ciclo menstrual?
Para las mujeres que estn menstruando, el ciclo menstrual

promedio dura 28 das, comenzando con el primer da del ltimo
periodo (el cual dura un promedio de 6 das, en el que algunas mujeres
tienen un flujo muy ligero y otras lo tienen muy pesado) y termina con
el primer da del siguiente periodo menstrual. Sin embargo, la duracin
de los ciclos menstruales de las mujeres vara, particularmente en los
primeros dos aos despus de la menarquia (el primer periodo
menstrual de una jovencita). Las mujeres pueden tener ciclos tan cortos
como de 23 das o tan largos como de 35. Sin embargo, cualquier
desviacin en este nmero de das es considerada anormal y podra
requerir atencin mdica.
39
Informacin para pacientes que usan

medicamentos analgsicos o antiinflamatorios
durante la dismenorrea o el sndrome
premenstrual.
Si usted es una mujer que padece hipertensin arterial, una
insuficiencia renal, heptica o cardaca necesita especial seguimiento
cuando toma este tipo de medicamentos que se le ha prescrito o
indicado por su mdico y/o farmacutico.
Si usted es una mujer con un historial de alergias mltiples a

medicamentos, especialmente a salicilatos y AINEs o bien padece o ha
padecido urticaria, asma, plipos nasales y/o rinitis debe tener especial
precaucin con este tipo de analgsicos pues puede que estn
contraindicados en su caso (podra producirle un episodio de depresin
respiratoria, broncoespasmo o asfixia). En esta situacin debe consultar
a su mdico especialista.
Si usted es una mujer que est tomando otra medicacin tanto de

modo crnico como espordico (p.e. anticidos, diurticos, etc.) debe
consultar a su mdico o farmacutico porque puede que algn
medicamento no le haga el efecto deseado.
Se recomienda precaucin en pacientes con anemia, evitar

tratamientos prolongados.
Si usted est tomando anticoagulantes orales (p.e. Sintrom) debe

consultar con su mdico o farmacutico porque el analgsico puede
aumentar el efecto anticoagulante y producir hemorragias.
Este tipo de medicamentos analgsicos como el que usted tiene en su

mano puede producirle como efectos adversos: reacciones
gastrointestinales (nuseas, vmitos,dispepsiasetc), erupciones
cutneas y/o alteraciones sanguneas (leucopenia, trombocitopenia,
anemia hemoltica, entre otros).
No se aconseja ms de la dosis diaria prescrita y no ms de 7-10 das

seguidos si no hay prescripcin mdica previa.
Mientras dure el tratamiento se recomienda la no ingesta de alcohol

(aumenta la incidencia de problemas hepticos y gastrointestinales).
No es aconsejable asociar a varios analgsicos, especialmente

antiinflamatorios no esteroideos entre s, ya que no se aumenta la
eficacia analgsica y si se aumenta el riesgo de aparicin de efectos
adversos.
40
Debe suspenderse el tratamiento inmediatamente si el paciente

experimenta un episodio de broncoespasmo, hemorragia digestiva o
aumento anormal de los valores de transaminasas.
No se recomienda el uso en el primer trimestre de embarazo (por falta

de estudios sobre teratogenia), y durante las ltimas seis semanas (por
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas
Se recomienda administrar los comprimidos enteros y conjuntamente

con las comidas para paliar la posible irritacin gstrica, no obstante en
caso de dolor agudo puede administrarse 30 minutos antes de las
comidas.
41

medicamentos antidepresivos durante el sndrome
premenstrual.
- El medicamento que va a tomar o est ya usted tomando,
pertenece a la familia de las benzodiacepinas. Este frmaco est
legalizado como psicotropo, esto significa que estar sujeto a un
control, siendo necesaria la presentacin de receta y del DNI para
su adquisicin en la farmacia.
- El frmaco que va a tomar o est ya tomando pertenece al grupo

de los antidepresivos denominados inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS). Estos son el citalopram,
fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina. Se les conoce por
sus marcas comerciales, algunas de ellas son: Prisdal, Seropram,
Adofen, Fluoxetina, Prozac, Reneuron, Dumirox, Casbol, Frosinor,
Motivan, Seroxat, Aremis o Bestirn.
- El medicamento que est en su poder presenta estas tres

caractersticas: Tolerancia significa que con el tratamiento
continuado.el organismo se acostumbra a la dosis y se van
necesitando dosis mayores para conseguir el mismo efecto.
Dependencia es tambin causa del tratamiento continuado. El
organismo se habita al medicamento y al suspender
bruscamente el tratamiento tiene necesidad fsica de dicho
medicamento. El sndrome de abstinencia sobreviene con la
supresin brusca del tratamiento. Para evitarlo procurar dejar de
tomar el medicamento progresivamente.
- El efecto antidepresivo comienza a las 2-4 semanas despus de

haber comenzado el tratamiento, incluso puede empeorar alguno
de los sntomas de la depresin al principio.
- Despus de superar el episodio depresivo debe seguir con el

tratamiento alrededor de 6 meses para mantener el efecto
conseguido y prevenir recaidas.
- Este medicamento est contraindicado en pacientes con alergia al

mismo, embarazadas, madres lactantes, personas con
insuficiencia heptica, renal, epilepsia y diabticos. En estos
casos deber controles especiales.
- Mientras se consume este medicamento est desaconsejada la

conduccin de vehculos, el manejo de maquinarias peligrosas
y/o de precisin.
42
- Usted puede notar al principio del tratamiento ciertas molestias

gastrointestinales como nuseas, vmitos, as como cefaleas,
mareos, temblores, ansiedad, insomnio, anorexia y
ocasionalmente impotencia sexual. Todos estos sntomas estn
ntimamente relacionados con la medicacin y el modo en que
acta en nuestro cuerpo. En cualquier caso debe consultar a su
mdico para que los valore.
- Es muy importante que respete las dosis, el momento del da y el

modo de tomar esta medicacin.
43

benzodiacepinas durante el sndrome
premenstrual.
- El medicamento que va a tomar o est ya usted tomando,
pertenece a la familia de las benzodiacepinas. Este frmaco est
legalizado como psicotropo, esto significa que estar sujeto a un
control, siendo necesaria la presentacin de receta y del DNI para
su adquisicin en la farmacia.
- USOS: Las aplicaciones de este tipo de medicamentos son muy

diversas. Se usan como sedantes, tranquilizantes, para provocar
el sueo (hipnticos), como relajantes musculares
(miorrelajantes), e incluso como ansiolticos (tratar estados de
ansiedad nerviosa, estrs, etc.).
- PRECAUCIONES: Estos frmacos son depresores del SNC

(Sistema Nervioso Central), por tanto una de sus principales
reacciones adversas ser la somnolencia. Tenga mucho cuidado si
tiene que conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa,
pues ver disminuidos sus reflejos. No consuma alcohol, drogas,
u otros depresores del SNC mientras toma este medicamento,
pues potencia sus efectos y sus reacciones indeseables.
- TOLERANCIA, DEPENDENCIA, SNDROME DE ABSTINENCIA: El

medicamento que est en su poder presenta estas tres
caractersticas: Tolerancia significa que con el tratamiento
continuado.el organismo se acostumbra a la dosis y se van
necesitando dosis mayores para conseguir el mismo efecto.
Dependencia es tambin causa del tratamiento continuado. El
organismo se habita al medicamento y al suspender
bruscamente el tratamiento tiene necesidad fsica de dicho
medicamento. El sndrome de abstinencia sobreviene con la
supresin brusca del tratamiento. Para evitarlo procurar dejar de
tomar el medicamento progresivamente.
- REACCIONES ADVERSAS: Somnolencia, confusin, disminucin

de reflejos. Si notara otros sntomas, consltenos.
- ADVERTENCIAS: Procure no tomar el medicamento ms tiempo

del necesario. Lleve un riguroso control mdico. Pdanos toda la
informacin que requiera, sobre todo si padece alguna
enfermedad nerviosa, o est tomando otros medicamentos. No
beba alcohol. No realice actividades que requieran todos sus
reflejos.
44
- BENZODIAZEPINAS HABITUALMENTE PRESCRITAS: Lexatn,

Ansium, Tranxilium, Diazepam, Valium, Rohipnol, Dormodor,
Alapryl, Sedotime, Nitrazepam, Trankimazin, Tiadipona,
Distensan, Somnovit, Idalprem, Orfidal, Loramet, Noctamid,
Dormicum.
Un rgimen de anticonceptivos hormonales puede resolver casos

concretos de dismenorrea, pero se considera que el cuadro est
relacionado con produccin de prostaglandinas en el tero, y se prefiere
el uso de inhibidores de sntesis de prostaglandinas. En cambio se
utilizan en ocasiones para el tratamiento de SPM. En el siguiente anexo
destacaremos las principales interacciones farmacolgicas por
consideraralas ms interesantes para el seguimiento.
45

anticonceptivos durante la dismenorrea o el
sndrome premenstrual.
- Son compuestos de estrgenos ms gestgenos en forma

combinada.
- Se clasifican en trifsicos y monofsicos, inhiben la ovulacin,
dificultan la implantacin y la penetracin del espermatozoide.
- Los efectos secundarios sobre el aparato genital son: disminucin
del riesgo de cncer de ovario y de endometrio. Mejoran los
trastornos menstruales y los quistes ovricos, pueden aumentar
discretamente el riesgo de padecer cncer de mama.
- Los efectos secundarios sobre otros rganos distintos que el
aparato genital son: migraas, depresin, nuseas, retencin de
lquido, aumento de la presin arterial y riesgo de
tromboembolismo (sobre todo en mujeres fumadoras mayores de
35 aos).
- El efecto secundario ms llamativo es el aumento de riesgo de
enfermedad cardiovascular, sobre todo en fumadoras. An en el
caso de los ACO de nueva generacin, los cuales presentan un
riesgo menor, las fumadoras, obesas y/o mayores de 45 aos, no
tienen un menor riesgo.
- Las contraindicaciones absolutas tumores hormona-dependiente,
hipertensin, mujeres con antecedente de embolias y/o de
ictericia durante el embarazo y diabetes.
- Las contraindicaciones relativas de los ACO son depresin,
jaqueca, epilepsia, varices, miomas, lactancia y fumadoras de
ms de 35 aos.
- Las principales interacciones se producen con: barbitricos,
carbamazepina, cefalosporinas, clofibrato, eritromicina,
etoxusimida, fenitona y griseofulvina.
46
Informacin general a la paciente sobre la

dismenorrea
Dismenorrea
Qu es?
Dolor severo al principio y durante la menstruacin.
Vara de una mujer a otra.
Menos severos despus de haber dado a luz.
Hay dos tipos:
DISMENORREA PRIMARIA. Se presenta entre los quince y

veinticinco aos, aproximadamente (pronto).
DISMENORREA SECUNDARIA. Se suele presentar mucho ms
tarde, tras aos de menstruaciones indoloras, o slo molestas.
Causas
Es un sntoma, no una enfermedad.
Se produce como resultado de fuertes contracciones uterinas para

la expulsin de su contenido, proceso normal de la menstruacin;
probablemente debidas al exceso de produccin de las hormonas
prostaglandinas.
En la DISMENORREA SECUNDARIA, las causas son:
infecciones plvicas
endometriosis
tumor de tero
problemas hormonales
anomalas anatmicas como el himen no perforado, septum
vaginal, etc.
Signos y sntomas
Dolor en la parte baja del abdomen que irradia a columna inferior y

muslos, usualmente de tipo clico (aumenta y disminuye de
intensidad).
Falta de energa.
Nuseas y vmitos.
Diarrea.
Sudoracin.
47
Necesidad frecuente de orinar.

Irritabilidad, nerviosismo y depresin.
Factores de riesgo
Historia familiar de dismenorrea.

Estrs y estado mental.
Los aspectos psicolgicos no causan la dismenorrea pero si disminuyen
la efectividad de cualquier tratamiento.
Falta de ejercicio fsico.
Abuso de cafena.
Enfermedades inflamatorias de la pelvis.
Prevencin
Tratar las causas subyacentes.
Diagnstico y tratamiento
Diagnstico
Examen plvico e historia de la paciente.
Tratamiento
Los tratamientos iniciados al principio de los sntomas tienen ms

posibilidades de calmar el dolor.
El calor, en abdomen o espalda, disminuye el dolor.
Sentarse en un bao de agua caliente 10-15 minutos diarios

mejora la sintomatologa.
La terapia hipntica tambin tiene resultados.
Asmismo es efectiva la combinacin de ejercicio y reposo.
Los antinflamatorios ibuprofeno y paracetamol suelen ser los ms

efectivos contra el dolor.
Los contraceptivos orales que inhiben la ovulacin, tambin son

efectivos.
En las dismenorreas secundarias, el tratamiento debe encaminarse

a tratar la causa subyacente, en cuyo caso el tratamiento quirrgico
puede estar indicado.
48
Posibles complicaciones
Dolor intenso que interfiere la actividad normal.
Pronstico
Los sntomas pueden ser controlados con el tratamiento en casi

todos los casos.
En las dismenorreas secundarias el pronstico ser el de la

efeccin subyacente.
49
Informacin para las pacientes con Perodos

Dolorosos
Segn los libros de texto debes tener el perodo cada 28 das pero
tambin es normal entre 21 y 35 das.
Sin embargo, algunas mujeres tienen perodos dolorosos o

irregulares, con largos intervalos entre ellos, o tienen una hemorragia
excesiva que les resulta embarazosa para llevar una vida normal. Estas
alteraciones no significan que algo funcione mal, pero s es
recomendable comentrselo a tu mdico para que l estudie la causa y
ponga un tratamiento si fuera necesario. Te da pnico el comienzo
de tu perodo por el dolor que vas a sufrir? Si es as, no eres la nica. El
perodo doloroso, su nombre mdico es dismenorrea, es muy comn.
Un tercio de las mujeres sufren dismenorrea.
Qu tipo de dolor es?
Puedes sentir slo una ligera molestia o puede ser muy intenso.
Habitualmente es como un retortijn. Puede comenzar en el bajo

vientre e irradiarse hacia la espalda o las piernas. Puedes incluso
sentirte mareada y con nuseas e incluso tener diarrea o llegar a
vomitar. Si te ocurre todo esto, debes consultar a tu mdico.
Muchas mujeres notan que el dolor aparece pocas horas antes de

que el perodo comience y se hace ms suave una vez que comienza la
hemorragia. Sin embargo, en otras el dolor persiste durante el segundo
e incluso el tercer da de su perodo.
Qu lo produce?
Cada mes la pared del tero crece como preparacin a un posible

embarazo. Si esto ocurre, el vulo que ha sido fertilizado se prende a la
pared para alimentarse y poder llegar a convertirse en un feto. Si el
vulo no es fertilizado, es expulsado y comienzan a liberarse unas
hormonas llamadas prostaglandinas, que contraen el tero facilitando
de esta manera el desprendimiento del endometrio que es expulsado
con la menstruacin. Varios estudios han demostrado que las mujeres
que padecen dismenorrea producen una excesiva cantidad de
protaglandinas en el momento de la menstruacin y son
extremadamente sensibles a ellas. Las protaglandinas son unas de las
hormonas que se liberan durante el parto para provocar las
contracciones de los msculos uterinos para expulsar el feto. Estas
contracciones se producen tambin durante la menstruacin y
producen este dolor tan fuerte.
50
Qu puedes hacer tu misma?
Hay muchas formas de aliviar este dolor. El truco es encontrar una

que te funcione. Si esposible acustate a la primera seal de dolor y
ponte calor en tu abdomen. Unbao caliente, relajante, tambin te
ayudar.
Un masaje puede aliviar tambin el dolor. Fricciona suavemente tu

abdomen o pdele a tu pareja que te d un masaje en la espalda.
Si el dolor es muy intenso debe consultarse al gineclogo.
Qu puede hacer tu mdico por ti?
Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos pueden a veces ser la

causa de perodos dolorosos. Si llevas uno, consulta a tu gineclogo,
pues quizs sea necesario retirarlo.
Tratamientos hormonales: Las mujeres que no ovulan, raramente

tienen perodos dolorosos, por eso tu gineclogo puede ponerte un
tratamiento para evitar la ovulacin. La pldora anticonceptiva es el
tratamiento ms utilizado para este objetivo.
Antiprostaglandinas: Existen frmacos que reducen el efecto de las

prostaglandinas. El doctor puede prescribrtelos.
Se puede hacer algo ms?
Las reglas dolorosas pueden estar producidas o agravarse por otros

motivos. Es lo que se llama dismenorrea secundaria. Si de repente
tienes reglas ms dolorosas de lo habitual o notas algn cambio en la
naturaleza de las mismas, consulta a tu mdico, ya que existen otras
alteraciones, como endometriosis, fibromas o la enfermedad
inflamatoria plvica que pueden tambin producir dolor.
Por ello, si tienes las reglas dolorosas es impresindible que acudas a tu
gineclogo para que l te explore y ponga el tratamiento adecuado.
Perodos irregulares o infrecuentes
Son bastante normales en chicas jvenes. Se necesitan varios aos

para que el ciclo menstrual y los perodos sean estables y hasta
entonces pueden presentarse a intervalos irregulares. No obstante,
muchas mujeres tienen un ciclo variable y muy pocas pueden predecir
con exactitud qu da comenzar su perodo.
Algunas mujeres pueden tener un ciclo inusualmente largo. Que

transcurran ms de seis semanas entre los perodos es algo que no
debe preocupar en principio. La prdida de peso, alguna enfermedad,
51
cambios en la dieta, una actividad fsica excesiva o algn tipo de estrs

pueden retrasar la menstruacin o darte la impresin de que te ests
"saltando" perodos. Si ests al final de tu vida frtil, esto puede ser un
signo temprano de la menopausia. A veces tus perodos pueden
desaparecer, es lo que se llama amenorrea. La razn ms habitual de
esto, si tenas previamente perodos normales, es el embarazo. Una
prdida exagerada de peso puede ser tambin causa de amenorrea.
Si tu ciclo menstrual ha cambiado, si sangras entre perodos, si tus
perodos desaparecen o tienes otros sntomas, no dejes de consultar a
tu gineclogo.
Perodo abundante
No es fcil para una mujer saber si su sangrado es mayor del

habitual, ya que no es fcil compararlo o medirlo. Aun as, si piensas
que son demasiado abundantes, debes consultar a tu mdico. Un
sangrado abundante no significa necesariamente que algo vaya mal.
Algunas mujeres lo tienen siempre as. En ocasiones se debe a que
llevan un dispositivo intrauterino anticonceptivo (DIU) o que han dejado
de tomar la pldora anticonceptiva.
Las reglas abundantes son tambin habituales durante un ao tras

un parto o en mujeres en las que est prxima la menopausia.
Los perodos abundantes te pueden producir cansancio. La causa
puede ser que te produzcan anemia. Si te encuentras siempre cansada,
consulta a tu mdico.
La aparicin repentina de una regla abundante sin una razn

obvia, es motivo para consultar al mdico. El cambio puede estar
producido por un desequilibrio hormonal que puede ser controlado
tomando medicamentos, o por otra causa que puede ser tratada.
52
ALIMENTACION SALUDABLE: LAS 7 REGLAS DE ORO

Alimentarse con una dieta saludable requiere de sentido comn y del
conocimiento de unas reglas que le aportarn las bases para un plan
diettico nutritivo.
REGLA N 1: COMA VARIEDAD DE ALIMENTOS
Cada grupo de alimentos vara en la cantidad y tipo de nutrientes que

contiene por eso cuando planee sus comidas, es importante que
seleccione alimentos de cada uno de los grupos de alimentos: granos y
cereales, vegetales y frutas, Carnes, Lcteos, aceites y azcares.
REGLA N 2: ELIJA ALIMENTOS BAJOS EN GRASA Y COLESTEROL
El colesterol es una sustancia que se encuentra en algunos alimentos

pero tambin se produce en el organismo. Es el principal componente
de los depsitos grasos que se encuentran en las arterias coronarias
cuando hay enfermedad coronaria. A mayores niveles de colesterol en
sangre, mayor la probabilidad de desarrollar enfermedad y de que
progrese mas rpidamente. Para disminuir los niveles de colesterol hay
que disminuir los alimentos ricos en colesterol: carnes rojas, yema de
huevos, productos lcteos y mantequilla. Tambin debe revisar el tipo y
cantidad de grasa en la dieta.
Hay 2 tipos de Grasa:
Grasas saturadas, que aumentan el nivel de colesterol; son

aquellas grasas que tienden a volverse slidas a temperatura
ambiente, se encuentran en productos animales y en algunos
vegetales: carne, yemas, mantequilla, helado, aceite de coco y de
palma.
Grasas no saturadas: son grasas que no tienen un efecto
53
importante en la elevacin de los niveles de colesterol.

Generalmente son grasas que se encuentran en estado lquido a
temperatura ambiente, como el aceite, y que son provenientes de
vegetales o plantas. Se pueden usar en limitadas cantidades.
Hay 2 tipos de grasas no saturadas:
REGLA N 3: REDUCA LA SAL DE SU DIETA
Usted puede estar consumiendo mas sodio del que necesita. Si ingiere
mucho sodio el organismo retiene lquidos y esto puede hacer que se
aumente la presin sangunea. Bajar el consumo de sodio significa:
Reducir el uso de sal de mesa y sales de condimentos (sal de ajo, sal de

cebolla)
Sustituir la sal por combinaciones de hierbas y especies para dar sabor

a las comidas
Preguntar al Mdico o dietista antes de utilizar substitutos artificiales

de sal.
Utilice menos alimentos procesados; generalmente estos alimentos

contienen mayor cantidad de sal utilizada para preservarlos; como regla
general, entre mas procesado sea un alimento (menos natural), mayor el
contenido de sal. Ejemplos de alimentos procesados son: alimentos
preparados empacados como sopas enlatadas o instantneas, carne
enlatada, alimentos congelados, alimentos empacados de preparacin
instantnea como pur de papa en polvo, arroz instantneo, etc.
Escoja bocadillos y golosinas sanas y bajas de sal, como crispetas de

maz o frutas, en lugar de papas fritas en bolsa, chitos, galletas de soda,
y similares.
54
principalmente en forma de grasa.
Aun cuando se ingieran unas pocas caloras de ms por un tiempo

prolongado, puede llevar a un aumento gradual en el peso y a mayor
peso, mayor trabajo del corazn para sobrellevar y alimentar el exceso
de peso. Para perder peso, necesita ingerir menos caloras de las que
utiliza. Para hacer esto, observe sus hbitos alimenticios e identifique
qu reas puede cambiar para mejorarlos. Es mejor empezar despacio
que tratar de modificar de la noche a la maana todo su patrn de
alimentacin.
Disminuya los alimentos altos en colesterol y grasas saturadas.

Estos son altos en caloras. Comer menos de estos alimentos es
un gran paso para mantener una dieta baja en caloras y ms
saludable.
Cuidado con las dietas de moda; prdidas de mas de una o dos
libras a la semana pueden hacerle mas dao que beneficio.
Muchas personas intentan estas dietas de perdida rpida de peso
solo para darse cuenta que a pesar de sus esfuerzos, vuelve a
recuperar esos kilos rpidamente una vez retorne a su
alimentacin normal.
El manejo del sobrepeso debe hacerse de manera permanente y
gradual. Establezca metas a corto y largo plazo. Al principio es
muy difcil pero recuerde que tiene la motivacin de mejorar su
salud y bienestar general. Si necesita asistencia para un plan de
adelgazamiento, consulte al mdico o dietista.
REGLA N 5: SIGA UN PLAN REGULAR DE EJERCICIOS:
Su corazn es un msculo, y as como los msculos de sus brazos y

piernas, necesita ejercicio de manera regular para hacerlo mas fuerte y
que trabaje mejor. Para obtener mejores resultados, el ejercicio debe
ser:
Regular: al menos 3 veces a la

semana
Aerbico: que involucre un grupo

grande de msculos y que sea
repetitivo, como por ejemplo
caminar, nadar, remar y ejercicios
aerbicos.
Seguro: pregunte a su mdico el tipo

y la cantidad de ejercicio indicado
55
para usted antes de comenzar el

programa.
En poco tiempo usted va a sentir y a ver los beneficios de un programa

constante de ejercicios, tales como disminucin de los niveles altos de
colesterol, baja de peso, control de la diabetes, y manejo del estrs.
Tambin es una forma de recobrar un nivel de energa y vigor necesario
para las actividades diarias.
REGLA N 6: DISMINUYA EL AZUCAR:
Ingerir demasiada azcar y alimentos dulces puede

provocar caries y aumento de peso. Elija alimentos que
aadan ms valor nutricional a su dieta. Esto incluye
escoger alimentos de los otros principales grupos de
alimentos, como frutas, verduras.
REGLA N 7: COMA MAS ALIMENTOS RICOS EN ALMIDON Y FIBRA:
Alimentos con contenido de almidn son tambin llamados

carbohidratos complejos, son una gran fuente de energa y nutrientes.
La mayora de los almidones se encuentran en el grupo de los granos y
cereales. Algunos alimentos como los granos enteros, salvado, frutas y
vegetales, son ricos en fibra. Una dieta alta en fibra puede ayudar a
reducir los niveles sanguneos de colesterol, regular la funcin intestinal
y evitar el estreimiento.
56
Informacin para las pacientes que padecen

sndrome premenstrual (SPM)
El Sndrome Premenstrual afecta cada vez a ms mujeres en el
mundo. Tambin se lo conoce como Tensin Premenstrual. Puede
mostrar sntomas dispares que lo confundan con enfermedades
crnicas o agudas variadas. La clave que lo pone al descubierto: se
presenta entre 7 y 14 das antes de la menstruacin. Con esta
informacin puedes aprender qu es el SPM a reconocerlo en t y
cmo puedes tratarlo.
Qu es el SPM?
Es un conjunto de sntomas que se presentan por lo general desde

el da 14 del ciclo menstrual, cuando se inicia la fase de ovulacin,
hasta la aparicin de la regla.
Aunque no existe un acuerdo sobre las cifras, el sndrome

premenstrual es muy frecuente, e incluso tomando los ms flexibles,
hablamos de que entre un 20 y un 95% de las mujeres entre 20 y 50
aos, lo padecen. La gravedad de los sntomas es variable, pero si
tomamos en cuenta de que en Inglaterra por ejemplo desde 1945 en
ocasiones se ha considerado al SPM como un atenuante en los casos de
violencia y asesinato, nos damos cuenta que estamos ante un tema que
merece ser considerado con ms detenimiento.
Desde el punto de vista de la medicina ortodoxa, no se conoce la

causa del SPM, y los tratamientos, que lo corrigen incluyen
medicamentos como: tranquilizantes, antidepresivos, hormonas
sintticas, somnferos, diurticos y otros medicamentos sintomticos,
cuando no se prescribe un tratamiento quirrgico como la extirpacin
del tero. Todos estos tratamientos poseen efectos secundarios
importantes, que en muchos casos, adems agravan el SPM.
Desde el punto de vista de las medicinas alternativas (fitoterapia y

homeopata), el panorama es bien distinto. Partimos de la base de que
toda patologa (enfermedad, dolencia) se origina por un exceso o por
una carencia. Es bsicamente el resultado de que tu organismo "se
salga de su punto". No hablamos de rgano (en singular) sino de
organismo, en su ms amplio sentido. Por lo tanto, el enfoque que
habr que dar al tratamiento no se centrar en un rgano o en una
funcin exclusivamente, sino adems y muy especialmente, en favorecer
una recuperacin global de tus funciones orgnicas. Para conseguir
esto, necesitas conocer de la forma ms concreta posible cmo se
presenta la dolencia en ti.
57
Cules son los sntomas?
Dijimos que el SPM se reconoce por los sntomas. Hablemos de

ellos. Al parecer la lista ms completa que se conoce es de 1983, e
incluye ms de 150 sntomas (negativos y positivos) relacionados con el
SPM. No slo se trata de sntomas fsicos, sino tambin psicolgicos y
de comportamiento. Hablamos de: hinchazn de abdomen, tobillos y
dedos, sensacin de hinchazn, pechos pesados y doloridos, dolor de
cabeza, calambres parecidos a los menstruales, trastornos cutneos.
Tambin hablamos de: tensin e irritabilidad, depresin, letargia,
reacciones emocionales desmesuradas e ilgicas, deseos de ciertos
alimentos, grado anormal de fatiga. Y un largo etctera (de ms de 150
sntomas!). Si padeces algunos de estos estados y aparecen entre el da
15 y el da 28 de tu ciclo, es posible que seas un nmero ms a
engrosar las estadsticas del SPM.
Si a la vista de los sntomas habituales del SPM, crees que podras

estar afectada, el primer paso ser que determines con precisin qu
sntomas tienes y cundo se producen. Para facilitarte la tarea, puedes
usar unahoja de control. Con esta informacin conocida, el siguiente
paso ser clasificar qu tipo/s de SPM padeces y cules son las
propuestas de tratamiento.
El SPM suele clasificarse generalmente en cuatro grupos:
1. Tipo A: donde los sntomas predominantes son la ansiedad (de la

que toma su nombre), irritabilidad, tensin nerviosa y cambios de
humor.
2. Tipo C: donde predominan la apetencia por determinados
alimentos (carbohidratos del que toma su nombre) para aliviar
sus sntomas principales que son fatiga, desmayos,
desvanecimiento, palpitaciones, dolor de cabeza y cefaleas.
3. Tipo H: donde los sntomas predominantes (edema y/o hinchazn
de manos, cara, mamas, pies, tobillos y abdomen, sensibilidad,
congestin y tensin mamarias, aumento de peso -al menos, ms
de 1,5 kgs-, sensibilidad dolorosa y malestar general, sensacin
de no tolerar ser tocada) son causados por una hiperhidratacin
(de ah su nombre) en determinadas zonas.
4. Tipo D: donde el sntoma predominante es la depresin (de ah su
nombre) y que incluye otros sntomas como la confusin, prdida
de memoria, negligencia, llantos, pensamientos suicidas y/o
autodestructivos.
Debes tener en cuenta que cada uno de estos grupos presenta

caractersticas especficas, adems de los sntomas, que estn
relacionados con desequilibrios metablicos, qumicos y, obviamente,
58
hormonales, y que lo ms frecuente es que presentes sntomas de ms

de un tipo, aunque el que predomine sea especficamente uno.
Conocer en detalle cmo se manifiesta en ti, te permitir establecer

la "estrategia" de tratamiento ms adaptada a tus necesidades,
especialmente si tus sntomas son de una intensidad importante.
Causas
En trminos generales, el SPM suele achacarse a un desequilibrio

entre los estrgenos y progesterona, concretamente a una insuficiencia
de progesterona y a un exceso de estrgenos, desequilibrio que por lo
dems, est implicado tambin en otras dolencias femeninas como la
sensibilidad mamaria, los fibromas/miomas y los quistes ovricos,
entre otras.
Se barajan varias cuestiones que han demostrado influir en dicho

desequilibrio; entre otros mencionamos:
La incapacidad del hgado de eliminar el exceso de estrgeno.

El distress (stress excesivo)
Dficits nutricionales y desequilibrios alimenticios que llevan a
carencias (o insuficiencia) de vitaminas, minerales y cidos grasos
esenciales.
La pldora (anticonceptiva)
Uso de Medicamentos
59
Autoayuda
Todas estas cuestiones mencionadas apuntan a un tratamiento
natural preliminar que sin duda mejorar el cuadro del SPM: mejorar la
alimentacin y mejorar las funciones del hgado evitando lo que lo
perjudica, en primer lugar, y luego aadiendo hbitos que lo benefician.
Puedes empezar por suprimir:
Azcares refinados (azcar blanco y azcar integral)

Caf
Alcohol
Alimentos muy grasos o formas de coccin grasas (frituras)
Medicamentos (procura limitarlos a lo que especficamente debas
tomar por prescripcin mdica, y en la dosificacin prescripta)
Puedes continuar por aadir:
Ms frutas y verduras
Cereales integrales
Legumbres
Aceites vrgenes de Primera Presin en Fro
Sal marina sin refinar (en vez de la sal de mesa comn), y en
cantidades cada vez menores.
Mayor descanso
Algn tipo de ejercicio fsico, o simplemente caminar a paso vivo
durante 40 minutos cada da, 6 veces por semana.
Dependiendo de la severidad de los sntomas o del tipo de SPM de

que se trate, podr resultar necesario tomar complejos vitamnicos,
minerales y complementos alimenticios, pero asegrate que proceden de
fuentes orgnicas y siempre que sea posible, que dichas fuentes sean
ecolgicas.
60
Bibliografa y lecturas recomendadas
- Catlogo de especialidades farmacuticas. Consejo General de

Colegios Oficiales de Farmacuticos.
- Panel de Consenso. Segundo consenso de Granada sobre PRM.
- Calleja Hernndez M.A., Fernndez Gmez I.: Gua de
Seguimiento Farmacoteraputico sobre dolor. Fundacin
Empresa Universidad de Granada. Granada, 2003.
- Garca-Delgado A., Gastelurrutia Garralda M.A.: Gua de
seguimiento Farmacoteraputico sobre depresin: Fundacin
Empresa Universidad de Granada. Granada, 2003.
- Rubio Glvez J: Manual de la Nueva Farmacia. Daz de Santos,
Madrid 1998.
- www.contusalud.com
- www.fitoterapia. com
- www.plantasmedicinales.com
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Publicado en correofarmaceutico.

Tanto el sndrome premenstrual como la dismenorrea son

La informacin que recoge este trabajo pretende ayudar al

2.- Qu es el sndrome premenstrual?

A nivel internacional, el SPM es motivo de un intenso debate y en

La mayora de las mujeres experimentan algunos sntomas

Cuando el sndrome premenstrual se presenta con sntomas muy

En la siguiente tabla se recogen las principales diferencias y

2.1.- Cules son los sntomas del sndrome premenstrual?

Los sntomas clsicos del SPM empiezan 7-10 das previos a la

Aunque los sntomas pueden variar, su tiempo de aparicin ser

Los siguientes sntomas son los ms comunes del sndrome

Sntomas neurolgicos y vasculares:

- Edema (hinchazn de tobillos, manos y pies)

Molestias de los ojos:

Los sntomas del SPM pueden parecerse a los de otras condiciones

2.2.- Causas del sndrome premenstrual

No existe una causa especfica para el sndrome premenstrual

Tambin se han sugerido como posibles las siguientes causas:

- Hiperprolactinemia (secrecin excesiva de prolactina, la hormona

En la actualidad los investigadores estudian los efectos de las

Otras investigaciones se han orientado hacia el estudio de las

Algunos cientficos creen que esta patologa se debe al desequilibrio

Otros factores asociados son el stress y la falta de ejercicio. Sin

Existen adems teoras que relacionan el SPM con la nutricin,

En recientes artculos aparecidos en el Journal of the American

Por otra parte, las publicaciones de Hargrove y Abraham han

En dicha publicacin se define el SPM de grado severo como una

Se presenta en forma ms severa en aquellas pacientes con

Tambin ha sido recientemente demostrada (1992) en las

suma a diversas otras publicaciones que haban comunicado estos

Entre las causas predisponentes del SPM, debemos considerar los

Se ha sealado en esta publicacin que las deficiencias de

El SPM suele intensificarse con el tiempo, hacindose ms severo

Los hallazgos detectados en el mencionado estudio van desde

Bckstrom et al (1981) citan algunas investigaciones que implican

Osborn y Gath (1990) estudiaron los sntomas del SPM en 56

histerectoma se les hizo una nueva evaluacin y se observ una

Metcalf et al (1991) estudiaron 36 mujeres durante 96 ciclos en

Publicaciones nacionales y extranjeras han comunicado que las

Una reciente publicacin realizada por el Dpto. de Obstetricia y

En los informes de citologa exfoliativa (Papanicolaou) en mujeres

En ellas se ha comprobado procesos inflamatorios a la colposcopa,

patologa uterina como causa principal de agravacin de la

Como resumen podemos decir que posiblemente el SPM sea el

2.3.- Quienes estn afectadas por el sndrome premenstrual y

Se estima que el SPM afecta del 70 al 90% de las mujeres, durante

La incidencia es mayor en las mujeres que estn cerca de los 30 y

Se ha estudiado que en general, las mujeres tienden a sufrir los

2.4.- Cmo se diagnostica el sndrome premenstrual?

Hoy en da los procedimientos para el diagnstico del SPM son muy

Generalmente se realiza un diagnstico que se basa en los

- Historial mdico completo

Segn Schellenberg los criterios para el diagnstico del SPM son:

1. Humor inestable evidente (p.e. tristeza repentina).

Estos sntomas confirman el diagnstico de SPM si se producen en

2.5.- Tratamiento farmacolgico del sndrome premenstrual

El tratamiento farmacolgico est encaminado a controlar o

- Diurticos para reducir la retencin de lquidos y el hinchazn.

Segn estudios realizados por el Instituto Nacional de Salud

Muchas de las pacientes con SPM entre los 45 y 55 aos que

El criterio tradicional de considerar los desequilibrios hormonales

2.6.- Tratamiento no farmacolgico del sndrome premenstrual

Se ha estudiado que un gran nmero de mujeres obtienen cambios