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EQUIPO TCNICO
Dr. Dmaso Castellanos
Director de Salud Sexual y Reproductiva
Coordinador Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Durante las primeras horas de vida de la Recin Nacida o Recin Nacido (RN), se
producen los cambios ms importantes de adaptacin al medio extrauterino, por lo que
se requiere de una atencin de calidad y un control especial de cada uno de los proce-
dimientos a ser aplicados en esta poblacin, ya que la mayora de los daos y riesgos
para la salud de la nia o nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito,
mediante la aplicacin oportuna de procedimientos normados. Las acciones propuestas
en el presente documento, tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las
etapas del proceso de atencin inmediata a la Recin Nacida/Nacido (hasta los 28 das
si es un RN a trmino y hasta los 2 meses y 29 das de edad si es un RN pre trmino con
la finalidad de hacer la correccin de su edad), prevenir la aparicin de complicaciones,
mejorar la calidad de vida y adicionalmente contribuir a brindar una atencin con mayor
calidez.
Los presentes protocolos estructurados en 3 captulos parten de cmo debe ser la
Atencin Ambulatoria del Neonato, la Atencin Humanizada de la Mujer y su hija o
hijo durante el parto y la atencin inmediata del Recin nacido (dndole prioridad a la
promocin de una atencin oportuna y de calidad en el primero y segundo nivel de aten-
cin) hasta la diagramacin de una manera esquematizada de los protocolos de atencin
integral a la mujer en trabajo de parto, atencin del neonato en el tercer nivel de aten-
cin, incorporando nuevos conocimientos basados en evidencia cientfica y en prcticas
que han demostrado ser seguras y que a partir del cumplimiento obligatorio en todo los
establecimientos de salud del pas sealar pautas especficas a seguir para disminuir la
mortalidad y la morbilidad neonatal.
Evaluacin ambulatoria
Es la atencin que hace nfasis en el fomento de la salud y en la prevencin del riesgo
a enfermar, haciendo uso de la tecnologa necesaria e incorporando a la comunidad en
la bsqueda de alternativas viables que garanticen la calidad de vida de la poblacin,
atendiendo a criterios de edad, sexo, condiciones de vida y el derecho a una vida digna,
contextualizado en la realidad de la dinmica social que rodea al individuo, su grupo
familiar y comunidad, donde los integrantes del equipo de salud identifiquen los de-
terminantes ambientales, sociales, econmicos, culturales y tnicos que intervienen y
condicionan los procesos de salud-enfermedad, permitiendo actuar a tiempo para evitar
el posible desarrollo de enfermedades crnicas en la edad adulta.
Objetivos
1. Promocin de la salud, control y desarrollo integral de las nias, los nios y la familia.
2. Prevencin: inmunizaciones, accidentes, hechos violentos y maltrato, violacin de
derechos, etc.
3. Pesquisa, deteccin y tratamiento oportuno de patologas a travs de evaluacin
clnica y realizacin de exmenes de laboratorio especficos en nios asintomticos
y aparentemente sanos, lo que resulta en mayores ndices de curacin y disminucin
de discapacidad.
4. Orientacin en aspectos psicosociales del crecimiento y desarrollo desde la infancia.
Ofrece la oportunidad de identificar riesgos psicosociales de la familia, pudiendo
prevenir trastornos potenciales, tratar disfunciones en forma precoz y realizar una
derivacin oportuna en aquellos casos que sobrepasen el alcance teraputico de la
atencin primaria.
5. Establecimiento de la periodicidad de las consultas: control entre el 5 y el 7 da
despus del nacimiento.
Control clnico
Existen dos tipos de consultas, la de la familia que consulta por primera vez y la de
aqulla que est asistiendo en forma regular. En el primer caso ser de gran importancia
poder configurar la historia de la nia o el nio, con antecedentes familiares, personales
y sociales, pasados y actuales, para poder establecer un correcto diagnstico de salud. Los
controles podrn tener variaciones ajustndose a la edad y caractersticas propias de la
nia o nio.
Primera visita
a) Anamnesis. Datos generales de la nia o nio: nombre, sexo, edad, domicilio de la
familia, telfono. Nombre, datos filiatorios de la persona que lleva a la nia o nio a la
consulta.
Antecedentes personales (prenatales y perinatales): nmero de gesta, control del emba-
razo, ingesta de medicamentos, evolucin del embarazo, hbitos maternos durante
la gestacin, lugar y tipo de parto, complicaciones, fecha de nacimiento, edad ges-
tacional, peso, talla, circunferencia craneana al nacer, Apgar, egreso (diagnstico,
fecha, peso, inmunizaciones), lactancia materna y eventuales problemas, pesquisa
de hipotiroidismo y errores innatos del metabolismo al nacer, alimentacin recibida
desde el nacimiento, desarrollo psicomotor: establecer la edad de aparicin de los
principales logros a nivel de rea motora gruesa y fina, lenguaje y sociabilidad.
Antecedentes familiares: nombre y edad de los padres, actividad actual y su horario,
peso y talla de cada uno, tipo de vnculo (casados, separados, convivientes, sin lazo
afectivo), nivel educacional, caractersticas del lugar de vivienda, antecedentes mr-
bidos familiares.
Antecedentes patolgicos de la nia o nio: registrar las principales patologas de la
nia o nio desde el nacimiento, especialmente las que hayan determinado hospita-
lizacin, secuelas, estudios prolongados o disfunciones familiares.
Hbitos psicobiolgicos y desarrollo sociofamiliar: hbitos de alimentacin, hbitos de
sueo e higiene, hbito intestinal, relaciones intrafamiliares/dinmica familiar (vio-
lencia intradomstica/intrafamiliar).
b) Examen fsico:
Ambiente del consultorio adecuado: temperatura apropiada que permita desvestir a la nia o
nio, que preserve la privacidad permitiendo mantener la tranquilidad y confianza.
Observacin: la evaluacin se inicia desde el momento en que entran al rea de con-
sulta, observando la postura corporal, la interaccin de la madre y el padre entre s y
con su hijo, la manera de cargar, consolar y controlar a la nia o nio o la interaccin
de la hija o hijo con la persona que lo trae.
Lavado de manos, antes y despus de realizar el examen fsico: el abordaje del examen
fsico debe ser gentil, debe explicarse a quien acompae a la nia o nio lo que se va
hacer con palabras claras y acordes a su grado de instruccin. Se le pide a la madre
o padre que lo desvistan y que permanezcan a su lado. Procurar tener un contacto
visual con la nia o nio, una aproximacin tranquila y relajada y manos tibias.
Pesar (desnudo y sin paal).
Tallar (acostado, la cabeza en el plano de Frankfort y con los talones apoyados contra
el tope inferior del estadimetro).
Medir circunferencia craneana (tomando como puntos de referencia el occipucio y el
reborde supraciliar).
Consignar los signos vitales, estado de alerta y actividad. Se debern desarrollar des-
trezas para poder examinar a un nio llorando, aprovechando los momentos de la
inspiracin respiratoria para auscultar, palpar, etc. En general no deberan existir
obstculos infranqueables para realizar una evaluacin completa debiendo ajustarse
el orden del examen fsico a la nia o nio y a las circunstancias.
Ordenar el examen fsico por sistemas en sentido cfalo-caudal:
Aspecto general y actitud
- Piel: cambios de color, aspecto, hidratacin, distribucin del vello corporal, cambios
en el cabello y/o las uas.
- Cabeza: caractersticas de acuerdo a la edad, fontanelas, suturas, forma, tamao, lesiones.
- Ojos: estrabismo, reflejo rojo, opacidad del cristalino, enrojecimiento, lagrimeo excesivo.
- Odos: forma e implantacin del pabelln auricular, presencia de orificios o apndi-
ces preauriculares.
- Nariz: forma, secreciones, congestin nasal, infecciones, irritaciones.
- Boca y garganta: estado de las encas, mucosa oral, amgdalas. Higiene bucal.
- Cuello: caractersticas generales, tiroides, ganglios, dolor.
- Trax: aspecto, tamao y forma.
- Cardiovascular y respiratorio: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Evaluacin de los pulsos perifricos.
- Gastrointestinal: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Problemas en la
deglucin, aspecto del abdomen, exploracin hepato-biliar, esplnica, marco clico,
dolor, presencia de masas.
- Urinario: exploracin de los puntos ureterales.
- Gnito-reproductor: aspecto de rganos genitales externos, presencia de malfor-
maciones (descartar himen imperforado, aspecto y configuracin sospechosa de
alteraciones que requieran evaluacin ms profunda, hipospadia, ausencia de uno
o ambos testculos), secreciones, lesiones.
- Neurolgico: evaluacin de reflejos, desarrollo psicomotor (Test de Denver), explo-
racin de los reflejos osteotendinosos.
- Msculo-esqueltico: trax, columna, extremidades y simetra.
c) Diagnsticos
Diagnstico nutricional. Durante el primer mes de vida para los RN a trmino y hasta
los 2 meses 29 das para los pre trmino, se registra el clculo del incremento ponde-
ral promedio por da para clasificar a la nia o nio en las categoras de: eutrofia, so-
brepeso, obesidad o desnutricin. Adems, es importante considerar si est o no con
lactancia materna exclusiva. Para registrar correctamente estos datos deben usarse
las nuevas tablas creadas y consensuadas internacionalmente para tal fin por OMS,
las cuales deben estar en todos los consultorios populares o establecimientos de sa-
lud tradicionales segn sea el caso.
Diagnstico de desarrollo psicomotor. Acorde o no a la edad, indicando el tipo de alte-
racin y el rea afectada.
Inmunizaciones
Diagnstico de morbilidad, cuando corresponda; de lo contrario consignar sano.
Diagnstico contextual familiar: disfunciones, eventos vitales importantes, etc.
Diagnstico psicosocial cuando corresponda (violencia, maltrato, abuso, otros).
d) Indicaciones: deben explicarse en forma clara y sencilla, y ser entregadas a los padres
en forma escrita, con letra legible y redactadas de acuerdo a su nivel de comprensin.
Lactancia materna exclusiva (es la forma de alimentacin ideal hasta los 6 meses de
edad de la nia o nio, en caso de no poder realizarla usar frmulas sea absolu-
tamente necesario, se debe especificar el porcentaje de concentracin deseado, los
distintos componentes y las medidas correspondientes).
Interaccin padres-hijo, estimulacin temprana: se recomiendan formas en que los pa-
dres pueden interactuar con su hijo y se indica la manera de estimular el desarrollo
psicomotor en las/los ms pequeas/os.
Gua anticipatoria: como actuar ante situaciones que se pueden presentar en el pe-
rodo que resta hasta el prximo control (prevencin de accidentes, prevencin de
violencia familiar, abuso o maltrato), orientacin, apoyo y educacin familiar, snto-
mas o signos de alarma que ameriten la consulta espontnea e inmediata por parte
de los padres al centro de salud. Se indican los principales cuidados de la nia o nio
Prximo control:
se planifica con la madre, padre o representante, la prxima
visita, dependiendo de la edad del nio/a y de su estado
de salud.
Objetivos
1. Diagnosticar el trabajo de parto e identificar el riesgo.
2. Controlar el bienestar materno fetal, detectando y evaluando desviaciones de los lmi-
tes fisiolgicos (progreso del parto), evaluar riesgo y referir a nivel apropiado y aplicar
medidas correctivas.
4. Disminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal a travs de una atencin
oportuna y especializada en embarazos con diagnstico pre natal de alto riesgo, par-
tos complicados y en aquellos recin nacidos gravemente enfermos.
3. Prevenir traumas obsttricos e hipoxia perinatal, brindando a todos los recin naci-
dos las condiciones ptimas para su adaptacin inmediata a la vida extrauterina e
interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan
en riesgo su vida o se asocien con secuelas.
Control clnico
A) Atencin materno-fetal al ingreso y durante el trabajo de parto:
Identificacin de factores de riesgo y signos de alarma al ingreso de la embarazada en
trabajo de parto y perodo expulsivo (ver Protocolos de Atencin. Cuidados Prenata-
les y Atencin Obsttrica de Emergencia. 2013).
Evaluacin y deteccin de factores de riesgo en el feto: posibilidad de adaptacin
cardiorrespiratoria deficiente, depresin respiratoria en el neonato.
Prevencin de enfriamiento.
CAPTULO 2
ANEXOS
Captulo 2
Recepcin de la paciente
Llegada de la mujer Solicitar tarjeta de control perinatal
embarazada al servicio Abrir historia de ingreso
Registrar signos vitales: presin arterial, frecuencia
cardaca, frecuencia respiratoria y temperatura
Pesar y tallar a la paciente
Minuto Dorado
Evaluar en 30 segundos
Confort trmico
Permeabilidad vas areas / llanto fuerte
Estimulacin tctil
Determinar Clasificar
1. Prevencin de prdida de Secado con toalla limpia y precalentada. Retirar los paos
calor hmedos y sustituir por toallas limpias precalentadas. Evitar
retirar todo el vrmix.
2. Permeabilizar va area Posicin de la cabeza: de olfateo y elevar ligeramente los
hombros. Aspirar las secreciones solo si las hay utilizando
perita. No debe aspirarse la va area en forma rutinaria, ya
que produce ms efectos adversos que beneficios. Aspirar boca
e introito nasal solamente si el neonato no es capaz de ventilar
por obstruccin de la va area.
3. Evaluar si respira Si no respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada,
espontneamente realizar estimulacin tctil frotando gentilmente el dorso del
trax o percutir suavemente la planta del pie. Duracin 1 o
2 segundos.No elevar al neonato por los pies ni comprimir
el trax, ya que esto aumenta la presin intratorxica e
intracraneana.
Sin respuesta ver procedimiento de reanimacin
4. Evaluar frecuencia Adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor de 100
cardiaca dar ventilacin a presin positiva (bolsa respiradora) con
O2 hmedo y caliente preferiblemente monitorizando
saturometra, tratando de mantenerla si es a trmino entre
90% y 95% si es pre trmino entre 85% a 92%. Se recomienda
equipar con oxmetros o saturmetros a los establecimientos
con atencin al parto y neonato.
Sin respuesta ver procedimiento de reanimacin
5. Evaluar color Rosado o cianosis perifrica es normal y se contina con la
atencin de la recin nacida o recin nacido.
Si esta ciantico o plido, ver procedimiento de reanimacin.
6. Ligadura del cordn Pinzar al dejar de latir o entre 1- 3 minutos despus del
nacimiento. Ligar con pinza elstica descartable, hilo grueso
estril de sutura o anillos de silastic (jebe), previamente
preparado para evitar infeccin, a 1 o 3 centmetros de la piel,
seccionando el excedente con una tijera estril al dejar de latir.
7. Examinar Descartar anomalas congnitas por rganos y sistemas:
integralmente al recin despistaje de malformacin anorectal: utilizar una sonda
nacido,genitoanorectal, delgada para explorar coanas y orificio anorectal; despistaje
ojo, coanas y cadera. de malformaciones oculares reflejo rojo y presencia de globos
Calcular edad gestacional oculares identificar oportunamente signos de alarma del recin
nacido, realizar la maniobra de Ortolani, para el diagnstico
precoz de la luxacin congnita de cadera. ver clasificacin de
bajo, mediano y alto riesgo. Calcular edad gestacional segn
mtodo de Ballard.
8. Evaluar el APGAR a los Ver tabla de puntuacin de APGAR.
5 minutos y en forma
retrospectiva comparar
con el APGAR al minuto.
9. Realizar apego inmediato Si el recin nacido est en buen estado, colocarlo en contacto
con la madre dentro de piel a piel con su madre e iniciar la lactancia materna/calostro.
los 30 minutos seguidos al Promover el vnculo afectivo madre-recin nacido y mantener
parto un ambiente trmico adecuado.
10. Realizar profilaxis del Profilaxis oftlmica Tobramicina de primera lnea una gota en
recin nacido cada ojo, Eritromicina oftlmica como segunda opcin igual
dosis.
Vitamina K 1 miligramo (1mgr) intramuscular para prevenir
enfermedad hemorrgica del recin nacido. Pre trmino 0,5 mgr.
11. Peso, talla, circunferencia Usar balanza neonatal. Cinta mtrica apropiada y limpia.
ceflica, torxica y Registrar en la historia los datos obtenidos. Pulsera en la
abdominal. Identificacin mueca que tenga los datos de identificacin (apellidos paterno
del neonato y materno de la recin nacida o recin nacido, fecha/hora
del nacimiento y sexo), finalmente tomar la huella plantar
del recin nacido y la del dedo ndice materno que quedarn
impresos en la historia clnica de la madre y del neonato.
12. Pasar a alojamiento Si la o el recin nacido no tiene ningn factor de riesgo y
conjunto no tiene signos de alarma, debe pasar inmediatamente con
su madre, adecuadamente abrigado y asegurndose que el
ambiente no est frio. El personal de salud debe apoyar la
lactancia materna exclusiva. No dar ningn tipo de solucin o
alimento diferente a la leche materna.
Re-evaluar el patrn respiratorio, color, actitud, postura y tono
del recin nacido previa indicacin del alojamiento conjunto.
El bao inmediato al nacimiento solo est indicado si se
contamin con heces maternas, la Madre es VIH Positivo o
con Hepatitis B positivo. Vigilar temperatura axilar del recin
nacido entre 36,5C y 37,5C.
Limpiar las vas areas cuando sea necesario Secarlo con una toalla o pao
limpio y tibio. Despus cambiar la
toalla o pao por otro seco
3 4
Cuando el cordn deje de pulsar (si es un Contacto inmediato piel a piel con
recin nacido normal) cortar y ligar el cordn la madre y la lactancia materna en
umbilical con un instrumento estril y realizar la primera media hora
tamizaje TSH y hemoclasificaicn de sangre
del cordn
Luego:
5 6 7
Puede colocar al beb bajo una Colocar la pulsera con Aplicar profilaxis
fuente de calor para continuar datos de identificacin oftlmica
con los cuidados
8 9 10
11
Clasificar / tratar
Con buen esfuerzo Cumplir cuidados Con buen esfuerzo Slo si el meconio es
respiratorio, coloracin rutinarios y respiratorio, coloracin particulado y el neonato
y frecuencia cardiaca, proporcionar calor. y frecuencia cardiaca, est comprometido/
cumplimiento cuidados Iniciar REANIMACIN cumplimiento cuidados deprimido (esfuerzo
rutinarios, proporcionar segn cuadro titulado rutinarios, proporcionar respiratorio y frecuencia
calor, apego precoz. Procedimiento de calor, apego inmediato. cardiaca dbil, cianosis)
Neonato comprometido: reanimacin. Si hubo Rotura se debe aspirar por
No respira O2 hmedo y caliente Prematura de succin, antes de iniciar
espontneamente, registre la concentracin Membranas Ovulares ventilacin.
ciantico, flcido y administrada. > 18 horas inicie Iniciar REANIMACIN
frecuencia cardiaca 100. Si es posible canalizar tratamiento antibitico. segn cuadro titulado
Iniciar REANIMACIN va perifrica o Si la referencia demora Procedimiento de
segn cuadro titulado umbilical, garantizar 6 horas o ms, inicie reanimacin
Procedimiento de acceso vascular arterial antibiticos: Ampicilina Estabilizar y Referir
reanimacin. o venoso . 50 mg/Kg/dosis cada URGENTEMENTE
O2 hmedo y caliente Estabilizar y Referir 12 horas y Gentamicina centro de mayor
registre la concentracin URGENTEMENTE 4mg/Kg/dosis IM cada complejidad segn las
administrada. a centro de mayor 24 horas. normas de estabilizacin
Si es posible canalizar complejidad segn En cualquier caso con y transporte.
va perifrica o las normas de factores de riesgo
umbilical, garantizar estabilizacin y infeccioso debe iniciarse Si el meconio es fluido y
acceso vascular arterial transporte. tratamiento antibitico. la coloracin, esfuerzo
o venoso respiratorio y frecuencia
Neonato cardiaca estn bien, usar
En ambos casos comprometido: No perita
Estabilizar y Referir respira espontneamente, Confort trmico
URGENTEMENTE ciantico, flcido y O2 por mascarilla 2 a 5 lt
a centro de mayor frecuencia cardiaca <100: por minuto.
complejidad segn las Iniciar REANIMACIN
normas de estabilizacin segn cuadro titulado
y transporte. Procedimiento de
En cualquier distrs reanimacin.
respiratorio con factores Si es posible canalizar
de riesgo infeccioso debe va perifrica o
iniciarse tratamiento umbilical, garantizar
antibitico. acceso vascular arterial
o venoso .
Uso de CPAP nasal
(modelo artesanal) En ambos casos
estabilizar y Referir
URGENTEMENTE
centro
de mayor complejidad
segn las normas
de estabilizacin y
transporte.
necesario
Secar, estimulacin tctil gentil
Dar oxgeno (si es necesario)
FC >100 OBSERVAR
Evaluar: esfuerzo respiratorio, Respira Cuidados de
frecuencia cardiaca Soporte
y color de piel* FC >100
+ Cianosis
30 seg.
FC < 60 FC 60 - 100
FC < 60 FC > 60
Continuar ventilacin y
compresiones.
30 seg.
ADMINISTRAR ADRENALINA *
Cada 3 a 5 min hasta que Frecuencia Si no hay respuesta considerar
cardaca sea > 60 Ventilacin Inadecuada (comprobar
Tubo Endotraqueal),
Neumotrax (puncin torxico)
Hipovolemia (hidratacin adecuada)
FC < 60 Otros diagnsticos
* INTUBACIN ENDOTRAQUEAL CUANDO SE CONSIDERE NECESARIO
Fuente: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. The online version http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S909
Evitar hipotermia
Posicionar
Aspirar boca y fosas nasales
Estimular suavemente
Colocar oximetro de pulso
Ventilacin a
Presin Positiva con
CPAP (5 cm H2O) Presin positiva al
final de la espiracin
(PEEP)
Sin esfuerzo
respiratorio
Intubacin + Ventilacin a
Presin Positiva con PEEP
Considerar el uso de Mara Jos Castro.
Surfactante Hospital Dr. Miguel Prez Carreo
(Si Fi02 mayor 0,4)
RN con EG 28 semanas
Dosis:
Beractant (Survanta): 100 mg/Kg; Poractant (Curosurf) 100-200 mg/Kg intratraqueal.
33
Hematolgicas: Coagulacin Intravascular diseminada, Eritroblastosis, Trombocitopenia
Endocrino-metablicas: Hemorragia adrenal, Sndorme de secrecin inadecuada de hormona
anti-diurtica, hiperglucemia sintomtica transitoria (insuficiencia pancretica), Hipoparatiroidismo
transitorio
Captulo 2
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA
EVALUAR
Estado Neurolgico
Nivel de conciencia CLASIFICAR Usar escala de Encefalopata
Control Neuromuscular Hipxico-Isqumica Sarnat y Sarnat
Tono muscular
Postura Grado I (leve) Grado II Grado III (severa)
Reflejo de estiramiento (moderada)
Reflejos complejos Nivel de concienciaHiperalerta Letargia Estupor o coma
Reflejo moro Tono muscular Normal Hipotona Flacidez
Reflejo succin Postura Ligera flexin Fuerte flexin Descerebracin
Reflejo culo vestibular distal distal
Reflejo tnico del cuello
Reflejo moro Hiperreactivo Dbil, incompleto Ausente
Funcin autonmica
Pupilas Reflejo succin Dbil Dbil o ausente Ausente
Convulsiones Funcin autonmica Simptica Parasimptica Disminuida
EEG Pupilas Midriasis Miosis Posicin media
Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras
Estado EEG Normal Alterado Anormal
extra-neurolgico
Duracin < 24 hrs. 2 a 14 das Horas o semanas
Hemodinmico
Respiratorio
Renal
Adrenal
Metablico
Motilidad intestinal
SEPSIS NEONATAL
Maternos Neonatales
Madre con rotura prematura de APGAR menor de 5 al minuto, asociado
membranas (> 12 h (cuando est entre a factores de riesgo maternos para
las 18 y 24 horas la probabilidad de infeccin, sin una causa clara para la
sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando depresin neonatal
la ruptura es mayor de 24 horas la Edad gestacional por examen fsico igual
probabilidad aumenta 10 veces ms) o menor a 36 sem. Bajo peso al nacer:
Tactos vaginales con ruptura de menores de 1800 g
membranas (ms de dos) Apata, regulares condiciones generales.
Fiebre materna al final del embarazo o Dificultad para la alimentacin: prdida
durante trabajo del parto (entre 37,5 del apetito o succin dbil
C y 38 C la probabilidad de sepsis es 4 Alteraciones en la regulacin de la
veces ms y > de 38 C la probabilidad es temperatura
10 veces ms) Hospitalizacin prolongada: recin
Lquido amnitico de mal olor y/o nacidos/as ingresados en cuidados
purulento intensivos, sometidos a procedimientos
Antecedente de parto sptico invasivos (cateterizacin o intubacin
Contaminacin fecal en el parto. Signos prolongada: mayor de 14 das) o ciruga,
de Corioamnionitis (evidencia de maniobras de intubacin en condiciones
infeccin placentaria). inadecuadas, infeccin cruzada.
Fiebre, Taquicardia Alimentacin parenteral parcial o total
Dolor a la palpacin uterina Infecciones cruzadas
Secrecin vaginal purulenta Uso de antibiticos de amplio espectro,
Sensibilidad uterina aumentada tratamiento prolongado mltiples ciclos
Laboratorio materno alterado Hacinamiento
(Leucocitos > 15.000/mm3 y Protena C Todo paciente que requiera reanimacin
Reactiva aumentada) conducida sin importar la etiologa se
Infecciones maternas (Intrauterina) considera con riesgo sptico.
genito-urinarias o por otras causas.
Antecedente de prematuridad,
mortinatos, bebs ingresados por sepsis
Antecedente de cultivos vaginales
positivos por Estreptococo bHemoltico
del Grupo B
Edad (extremos de la vida), Cuidados
perinatales inapropiados, Nivel
socioeconmico, Uso de antibiticos
periparto.
PROTOCOLOS DE ATENCIN INTEGR AL EN SALUD A NIA S Y NIOS EN EL PERODO NEONATAL 35
Captulo 2
OBSERVAR / DETERMINAR
Clnica Laboratorio
Temperatura axilar menor a 36,5C Hematologa y Protena C Reactiva
o mayor de 37,5C Taquicardia / Grupo sanguneo y Rh
Taquipnea / Hipotensin Cultivos:
Ictericia no explicada, Palidez / Cianosis - Hemocultivo
/moteado, Llenado capilar lento >3 seg - Orina: por puncin suprapbica
Irritabilidad / Letargia, Hipotona / - Exudados perifricos
hipertona /convulsiones - Vagino-rectal materno (descarta
Fontanela tensa o abombada transmisin vertical)
Succin dbil o ausente, inadecuada Serologa para Toxoplasmosis,
deglucin, Rechazo al alimento Rubola, Citomegalovirus-Epstein
Vmitos/diarrea/distensin abdominal Barr, Hepatitis B y Sfilis (si hay riesgo:
Hepatomegalia - esplenomegalia bajo peso, microcefalia o hidrocefalia,
Dificultad respiratoria / quejido / aleteo trombocitopenia, hepatoesplenomegalia)
nasal / retracciones / apnea Si es posible hacer puncin lumbar
Escleroedema (endurecimiento si hay sepsis comprobada: estudio
subcutneo) citoqumico y bacteriolgico del lquido
Residuo gstrico en aumento con cefalorraqudeo ms glicemia central
caractersticas patolgicas Otros estudios dependern de la
Inadecuado progreso en el peso evolucin del neonato: clnica y juicio
mdico.
CLASIFICAR
Manejo y seguimiento
Referir al infectlogo pediatra inmediatamente.
Realizar evaluaciones clnicas al RN expuesto, cada 3 meses o en menor tiempo si por
las condiciones clnicas lo amerita.
Informar a la madre que no est recomendada la lactancia materna por el riesgo de
transmisin por la leche materna. En Venezuela la sustitucin de la lactancia ma-
terna por el uso de frmula lctea adaptada para nios/as es una opcin aceptable,
factible, sostenible y segura, ya que el estado venezolano garantiza la continuidad
durante el primer ao de vida del nio. Debe informarse a la madre y explicar tanto
como sea posible que no debe usarse lactancia mixta (leche materna + leche de fr-
mula) dado que aumenta el riesgo de transmisin materno-neonatal del VIH. Ofre-
cer el apoyo en caso de dudas.
Vigilar los efectos adversos o toxicidad que pueden presentarse con el uso de ARV,
mediante evaluaciones clnicas y laboratorio como hematologa completa al inicio y
al menos a la 4 semana de la profilaxis. En algunos reportes de una cohorte francesa
se observaron sntomas clnicos de disfuncin mitocondrial en el 0,26% de los re-
cin nacidos expuestos no infectados que haban recibido ARV durante el embarazo,
asociado a sntomas neurolgicos e hiperlactatemia significativa y con mortalidad
del 0,07%. Se han publicado reportes de anormalidades hematolgicas persistentes,
aunque asintomticos.
Brindar orientacin psicolgica a la madre.
Indicar exmenes diagnsticos de infeccin VIH (PCR DNA o PCR RNA). Se reco-
mienda la realizacin del recuento de linfocitos T CD4 (preferiblemente el valor por-
centual).
Iniciar profilaxis para Pneumocystis jiroveoi a las 6 semanas de vida con Trimetro-
pim/Sulfa a dosis de 150 mg/m2 SC/da tres veces a la semana, hasta excluir el diag-
nstico.
Aplicar esquema de vacunas segn la edad. Evitar la administracin de vacunas a
virus vivos hasta conocer el estatus de la infeccin VIH y su estado inmunolgico.
Si de manera definitiva se excluye el diagnstico de infeccin VIH, deben realizarse
evaluaciones anuales a fin de detectar, particularmente, alteraciones del SNC y car-
dacas (por disfuncin mitocondrial) en nios que estuvieron expuestos a ARV en
tero o durante el periodo neonatal.
Tiempo de primera
Edad gestacional Edad postconcepcional
evaluacin
32 semanas 36 semanas
31 semanas 35 semanas
30 semanas 4 semanas 34 semanas
29 semanas 33 semanas
28 semanas 32 semanas
Fuente: Recomendaciones de AAP 2006 modificado por Grupo ROP Sociedad Venezolana de Of-
talmologa, 2011.
Exmenes subsecuentes:
Si la retina es inmadura y no hay ROP el prximo examen debe realizarse a las 2 o 3
semanas.
Si la ROP se encuentra en zonas posteriores 1 o 2 con o sin signos de actividad (en-
fermedad PLUS) o en zonas anteriores con PLUS, el control debe hacerse semanal.
Si la ROP en zona 3 el prximo examen debe realizarse a las 2 semanas.
PRE-PLUS PLUS
Dilatacin y/o tortuosidad Dilatacin y/o tortuosidad
de vasos retinianos en 1 o de vasos retinianos en
2 cuadrantes ms de 2 cuadrantes
Rubeosis Iridis
Turbeosidad vtrea
(ICROP)
12 12
Ora Serrata
Los exmenes deben continuar hasta que la retina est totalmente vascularizada
(dentro de 1 dimetro del disco de la ora serrata) o hasta que haya retrocedido.
Es responsabilidad del oftalmlogo decidir cundo realizar el prximo examen e in-
formar al neonatlogo si el beb est hospitalizado o a los familiares si es ambulatorio,
para documentar la fecha para la prxima visita. Si en la opinin del neonatlogo el in-
fante es demasiado inestable para llevar a cabo el examen de fondo de ojo en el momento
sugerido por el oftalmlogo, la razn del retraso debe documentarse en su expediente.
Procedimiento para el examen oftalmolgico
Antes de iniciar la exploracin para deteccin de RP, los neonatlogos deben verificar
el estado cardiovascular y respiratorio del beb en la UCIN para evitar problemas duran-
te la evaluacin oftalmolgica.
El examen debe ser realizado por un oftalmlogo experimentado en el diagnstico
de RP. El evaluador debe examinar el polo posterior primero para buscar seales de dila-
tacin vascular y/o tortuosidad (enfermedad pre-plus o plus), examinar la retina nasal
primero y posteriormente la temporal para determinar la zona de vascularizacin y el
estadio de retinopata presente.
La dilatacin pupilar se realiza con una mezcla preparada a partes iguales de Fenilefri-
na al 2,5% ms Tropicamida al 1% con Ciclopentolato al 1%. Todas las gotas midri-
ticas deben instilarse por lo menos 30 minutos o 1 hora antes del examen.
Examen de la retina: Se recomienda el uso de oftalmoscopio indirecto con lupa de 28
o 30 D. Instilacin de anestsico tpico.
Lugar para ejecutar el examen oftalmolgico
Si el neonato todava est en la UCIN, debe examinarse en la UCIN a la edad postnatal
apropiada, ya sea que el neonato est en incubadora o con ventilador. Evitar el transporte
innecesario del recin nacido que pudiera aumentar la morbilidad. Despus de que se da de
alta el beb debe tener seguimiento ambulatorio en el consultorio del oftalmlogo.
Asegurar el seguimiento de los neonatos
En la UCIN se deben registrar direcciones detalladas y nmeros de telfono (incluyen-
do los de padres y otros parientes) a fin de ser contactados fcilmente. Todo esfuerzo debe
hacerse para asegurar el seguimiento oportuno. Esto puede incluir llamar por telfono o
solicitar al personal asistente o a los trabajadores sociales que contacten a las familias.
Recomendaciones actuales
1. Recopilacin de datos para establecer el estado actual y monitorizacin del
progreso
a) Para cada ciudad:
- Nmero de recin nacidos <2.000 gr de peso
- Proporcin de bebs prematuros que sobreviven con <2.000 gr de peso al nacimiento
- Nmero de unidades de cuidados intermedios e intensivos neonatales
- Nmero de unidades con programa de RP
- Nmero de unidades que proveen el tratamiento de RP
- Nmero de bebs prematuros revisados
- Nmero de bebs prematuros tratados
- Peso del nacimiento y edad gestacional de bebs tratados
b) Para cada unidad:
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Peso al nacimiento
- Edad gestacional
- Das con soporte de oxgeno y ventilacin
- Fecha de primer examen oftalmolgico
- Fecha de ltimo examen oftalmolgico
- Estadio de RP
- Tratamiento dado (lser, crioterapia, ciruga) y resultado de tratamiento
- Evaluaciones oftalmolgicas subsecuentes: a los 6 y 12 meses
- Salida del paciente del programa
2. Cuidado neonatal
Estndares mnimos aceptables de monitoreo de oxgeno:
- Personal entrenado en procedimientos para la administracin de oxgeno
- Los equipos adecuados deben estar disponibles (por ejemplo el oxmetro de pulso)
para supervisar a todos los bebs que reciben oxgeno suplementario
- Las mquinas y los humidificadores de oxgeno deben estar disponibles
- Mantenimiento de la saturacin de oxgeno entre 88% y 92% y monitoreo de oxge-
no arterial entre 70 y 80 mm Hg.
Cuidado neonatal
El propsito de la pesquisa visual es detectar precozmente las malformaciones con-
gnitas que pueden provocar deficiencias visuales y, en consecuencia, afectar el desarro-
llo normal del neonato, contribuyendo a la disminucin de la prevalencia y de la inciden-
cia de discapacidad visual por ceguera congnita.
En todo recin nacido es conveniente realizar una evaluacin minuciosa de la salud
ocular, con nfasis en la deteccin de alteraciones oculares en la transmisin de enferme-
dades infecciosas madre a hija/hijo tales como: Toxoplasmosis, Rubeola, Sfilis, (TORH);
en los errores del metabolismo o de afecciones asociadas a sndromes congnitos como
cataratas, anoftalmia, atrofia ptica, glaucoma (buftalma), aniridia etc; y en las com-
plicaciones en el parto debidas a la mala aplicacin de los frceps como: hemorragias
retinianas o rotura en la membrana de Descemet, parlisis oculares, luxacin y avulsin
del globo ocular. De la misma forma, se debe considerar la prevencin de trasmisin de
infeccin gonoccica al globo ocular, cualquiera de las cuales deben ser identificadas por
el pediatra y posteriormente referirlos al oftalmlogo.
Leucocoria (Pupila Blanca) es una alteracin del reflejo rojo pupilar que indica una dis-
minucin o ausencia de los medios transparentes del ojo y puede ser producida por nu-
merosas enfermedades oculares como: retinoblastoma, facomatosis, catarata congnita,
toxoplasmosis, toxcariasis, desprendimiento congnito de la retina, entre otras causas.
Equipamiento:
Incubadora o cuna trmica
Manta trmica o cojinetes para dar calor
Fuente de oxgeno hmedo y precalentado
Laringoscopio y tubos traqueales
Sistema de aspiracin
Sondas vesicales y de aspiracin
Tubos de drenaje pleural o mediastnico
Sistema para cateterizacin de va endovenosa central
Monitor de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y tempera-
tura, oxmetro de pulso
Estetoscopio
Ventilador neonatal porttil
Bombas de infusin de lquidos endovenosos
Glucmetro
Fuente de luz sobre la incubadora
Termmetros y equipos de regulacin de temperatura ambiental.
Frmacos:
Soluciones hidroelectrolticas: Solucin salina 0,9%, Solucin Ringer Lactato, Solu-
cin Dextrosa al 10%, Bicarbonato de Sodio al 5%, Gluconato de Calcio al 10%, Clo-
ruro de Potasio al 7,5%, Cloruro de Sodio 20%.
Frmacos para resucitacin cardiopulmonar: Adrenalina (Epinefrina), Naloxona.
Anticonvulsivantes: Lorazepam, Fenobarbital, Diazepam, Difenilhidantona.
Sedantes: Morfina, Fentanilo, Ibuprofeno, Acetaminofn.
El vehculo:
Debe haber pasado por las revisiones mecnicas que garanticen operatividad y segu-
ridad. Debe contar con espacio adecuado para equipos mdicos y personas que realizan
el traslado, al igual que debe tener adecuados sistemas de fijacin de estructuras y rieles
para movilizacin de equipos. Tambin debe contar con fuente independiente de ener-
ga y tomas de corriente para conectar equipos o recargar los de bateras de incubadora,
monitores, etc.
Tipos de vehculo:
Ambulancia terrestre: para traslados de distancia corta (hasta 40 kilmetros) o cuan-
do las condiciones climticas no permitan el uso de transporte areo.
Helicptero: Para traslados de distancia intermedia (hasta 240 kilmetros).
Avin: Para traslados de larga distancia (ms de 240 kilmetros) y disponibilidad de
pistas de aterrizaje acordes al tamao de la aeronave.
Caractersticas con las que debe cumplir una ambulancia para traslado neonatal
1. Caractersticas generales: tipo furgn, con techo sobreelevado, motor fuera de la ca-
bina de traslado, puertas posteriores dobles, puerta lateral de acceso a la cabina de
asistencia y espacio interior suficiente para atender a dos pacientes.
2. Condiciones electromecnicas: potencia mnima de 70-90 cv (turbo diesel), autono-
ma de marcha de al menos 450 km circulando a 90 km/hora de velocidad media.
Mantenimiento frecuente de cauchos, frenos, amortiguacin, sealizacin, ilumina-
cin, sistema elctrico, sirenas, espejos retrovisores, asientos y camillas
3. Habitculo del conductor: debe tener al menos dos asientos con cinturones de se-
guridad, piloto indicador de puertas abiertas, tacmetro registrador, climatizacin
independiente, sistema de comunicacin por radio, telfono mvil, sistema de co-
municacin con la cabina asistencial, aislamiento acstico y material de seguridad
(casco, extintor, tringulo de seguridad).
4. Mdulo asistencial: debe estar separado de la cabina del conductor. Las dimensiones
mnimas deben ser: 3 metros de longitud y 1,6 metros de ancho, adems de 1,9 a 2
metros de alto). La cabina debe tener revestimiento lavable, impermeable, antidesli-
zante e ignfugo, y las superficies deben ser romas. El sistema de iluminacin debe al-
canzar al menos 500 lux y, adems, debe contar con luces dirigibles de al menos 13,8
voltios para la mejor visualizacin de los procedimientos. Debe tener al menos dos
asientos fijos o abatibles, lo ideal es contar con tres asientos laterales y uno frontal.
5. Aire acondicionado: graduable e independiente en ambas cabinas.
6. Fuente de oxgeno y aire comprimido, adems de puerto de presin negativa para
succin. Se debe garantizar la cantidad de oxgeno necesaria para todo el traslado y
un eventual retraso.
7. Fuente de electricidad que garantice energa durante todo el traslado y un eventual
retraso.
8. Elevador de incubadoras y disposicin de las mismas en forma longitudinal, mejor
que transversal, respecto a la cabina.
9. Fijadores de equipos, incluyendo cinturones de seguridad de cinco puntos para los
ocupantes del vehculo. El recin nacido tambin debe ser asegurado con un almoha-
dillado alrededor del cuerpo usando goma espuma o con un arns de cinco puntos.
Existen presentaciones comerciales para ambas formas de sujecin.
Transporte areo
La presin arterial de oxgeno vara con la altura y la presin baromtrica de ma-
nera tal que, a mayor altitud, la presin baromtrica desciende y la presin arterial de
oxgeno y saturacin de hemoglobina con oxgeno tambin. Para evitar la influencia de
los cambios de altura la cabina de vuelo debe estar presurizada. Los helicpteros no son
presurizados de tal manera que no deben elevarse ms de 3.500 m, salvo que haya dis-
ponibilidad de oxgeno adicional.
Debe tenerse especial cuidado de descomprimir los tubos de trax, sondas y catte-
res, ya que el aire se expande en espacios cerrados. Para evitar esto, se debe colocar son-
da orogstrica abierta al aire a toda nia y nio que tenga riesgo de reflujo o vmito, ga-
rantizar la permeabilidad de todos los tubos y succionar bien la va area antes y durante
el transporte, de ser necesario. Deben chequearse peridicamente las manifestaciones
clnicas de fugas de aire (neumotrax) mediante la auscultacin y/o atrapamiento areo.
Debe monitorizarse continuamente la saturometra de oxgeno para mantenerla en
el rango adecuado para el paciente acorde a su edad y condiciones mdicas, ya que la
oxigenacin es muy vulnerable a los cambios de altitud y de presin atmosfrica.
Los lugares o puntos de aterrizaje para la recepcin del transporte, deben estar ade-
cuadamente sealados, iluminados, despejados y accesibles.
ANEXOS
Anexo I
OBJETIVO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCIN A
LA EMBARAZADA Y AL NEONATO
Anexo II
PREVENCIN DEL SNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
Anexo III
ORIENTACIONES PARA CONTROL MATERNO
DE MOVIMIENTOS FETALES
Estimada seora: Los movimientos de su hijo en el tero son un signo de vida y salud
fetal. La invitamos a participar activamente en la vigilancia de la salud de su hijo. Para
lograr este objetivo, debe seguir las siguientes instrucciones:
Anexo IV
ADAPTACIN NEONATAL
APGAR
PUNTUACIN
SIGNO 0 1 2
Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 x > 100 x
Respiracin Ausente Lenta irregular Bueno, llanto
Tono Muscular Flcido Ligera flexin Movimientos activos
Refleja (irritabilidad) Sin respiracin Gesticulacin Tos, estornudo, llanto
Cuerpo rosado
Color Azul o plido Completamente rosado
extremidades azules
APGAR de 7 a 9. Normal, proceder con cuidados propios inmediatos del neonato para
apoyar curso espontneo de la adaptacin y consolidar su satisfactoria estabilizacin.
APGAR de 5 a 7. Requiere maniobras tctiles gentiles para estimular la adaptacin
neonatal inmediata, valorar respuesta del neonato y la capacidad resolutiva del estable-
cimiento de salud y remitir a nivel de mayor complejidad de ser necesario.
APGAR < de 4. Inducir a travs de maniobras especficas (reanimacin bsica o avanza-
da segn el caso) la adaptacin neonatal inmediata, estabilizar y valorar respuesta del
neonato y capacidad resolutiva de la institucin, remitir a nivel de mayor complejidad
de ser necesario.
Prueba de Silverman-Anderson
Signos 0 1 2
Trax inmvil,
Movimientos Disociacin
Rtmicos y regulares abdomen en
toraco-abdominales toraco-abdominal
movimiento
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retraccin xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido respiratorio No Leve Intenso y constante
ADAPTACIN NEONATAL
(cont.)
4500
3000
1500
1000
500
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45
Semanas de gestacin
Pretrmino Trmino Postrmino
Adaptado de: Bettaglia y Lubchenco.
Anexo V
CATETERIZACIN VASOS UMBILICALES
Equipo y material
Equipo: un mdico/a, una enfermera/o y un auxiliar de enfermera.
Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles,
toallas estriles, gasas estriles. Antisptico: clorhexidina.
Material quirrgico:
1 Pinza Iris
2 Pinzas de Adson
2 Mosquitos curvos
1 Bistur
Seda 3/0 1 Porta-aguja
1 Tijeras
Catter arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200 grs y 3,5 para neona-
tos que pesan ms de 1200 grs.
Catter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500 grs y 8F para
neonatos que pesan ms de 3500 grs. De una luz, de dos o tres luces.
Figura 2
La longitud de los catteres
arteriales y venosos depender
de la distancia del hombro al
ombligo
Figura 3
Figura 4
Mesa con instrumental
Figura 5
Figura 6
Posicin catter venoso
Figura 7
Posicin catter arterial
Cuidados de enfermera
Mantener el catter umbilical en condiciones ptimas de asepsia y funcionamiento.
Utilizar siempre guantes estriles en la manipulacin de las conexiones, administra-
cin de medicamentos, extracciones de sangre.
60 PROTOCOLOS DE ATENCIN INTEGR AL EN SALUD A NIA S Y NIOS EN EL PERODO NEONATAL
Captulo 2
1
Anexo VI
REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL
Al momento del parto, se debe contar con todo el equipo humano as como el ins-
trumental preparado anticipadamente con la finalidad de dar respuesta a las eventua-
lidades que ocurran., .
Todos los nacimientos se deben iniciar con maniobras bsicas de estabilizacin las
cuales consisten en:
1. Proveer confort trmico. En los recin nacidos sin riesgo y vigorosos se recomienda
ponerlos directamente en contacto con la piel de la madre, pero en aquellos bebs inesta-
bles o con riesgo se recomienda colocar en una fuente de calor (cama de resucitacin) con
telas precalentadas para secar la piel, las cuales deben ser sustituidas una vez.
2. Posicionar y permeabilizar la va area. La mejor forma de posicionar la va a-
rea es mediante la posicin de olfateo, es decir, con la cabeza alineada con el cuello en
posicin indiferente o ligeramente extendida. Esto tambin se puede lograr elevando
levemente los hombros con un soporte colocado bajo los mismos. Si es necesario garan-
tizar la permeabilidad de la va area, basta con limpiar la cara, boca y fosas nasales con
gasas o aspirar los fluidos de boca y nariz empleando una perilla de succin, empezando
por la boca. No se recomienda aspiracin rutinaria de va area por el riesgo de estimular
el reflejo vagal en la hipofaringe o el reflejo larngeo, ocasionando apnea, bradicardia e
hipotensin.
3. Estimular al beb. La mejor manera de estimular a un recin nacido es travs del
secado y liberacin de la va area. Sin embargo, si estas maniobras no son eficientes,
se recomienda aplicar un ligero golpeteo en la planta de los pies o frotar ligeramente el
dorso del beb. Otras formas de estimulacin no se recomiendan, llegando algunas a ser
peligrosas.
Estas acciones se cumplen en forma secuencial, hasta realizar la primera evaluacin
del recin nacido a los 30 segundos de vida. Esta primera evaluacin consistir en de-
terminar la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio y el color de la piel. En base a lo
anterior se tomar la conducta adecuada.
Figuras 8 y 9
Ventilacin a presin
La bolsa de resucitacin debe tener un volumen ideal de 200 ml a 750 ml. Pueden
emplearse tres tipos de dispositivos para ventilacin a presin positiva:
Bolsa autoinflable. Las ms frecuentemente empleadas por su facilidad de uso,
tienen como desventaja no poder ser empleadas para administrar oxgeno libre.
Bolsa inflada por flujo o de anestesiologa. Tiene la ventaja de administrar ox-
geno libre o ventilacin a presin positiva de acuerdo a necesidad, solamente ajus-
tando el sello de la mscara facial
Dispositivo con pieza en T. Dispositivo que administra Presin Inspiratoria Mxi-
ma (PIM) y Presin Positiva al Final de la Espiracin (PEEP), particularmente til
para el reclutamiento alveolar, beneficiando en forma especial a los neonatos prema-
turos. Esta maniobra debe realizarse aplicando una presin suficiente para realizar
expansin fisiolgica del trax del beb. La frecuencia de ventilaciones debe ser de
una ventilacin cada 3 segundos. Para esto se puede utilizar como mnemotcnica la
secuencia Ventila-Dos-Tres-Ventila-Dos-Tres-Ventila-Dos-Tres.
El recin nacido debe ser evaluado cada 30 segundos mientras se realiza la estabiliza-
cin para decidir continuar la conducta o sustituirla por otra.
Si luego de 30 segundos recibiendo ventilacin a presin positiva con oxgeno la
frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto, se deben iniciar compresiones
torcicas por 30 segundos.
Las compresiones torcicas deben desplazar en un 1/3 de la profundidad al dimetro
antero posterior del trax y se realizan mediante dos tcnicas:
Tcnica de los pulgares. Los dos dedos pulgares se colocan sobre la porcin distal del ester-
nn, por debajo de la lnea intermamaria, mientras el resto de la mano se coloca rodeando el
trax con los cuatro dedos restantes apoyados sobre el dorso del trax (figura 10).
PROTOCOLOS DE ATENCIN INTEGR AL EN SALUD A NIA S Y NIOS EN EL PERODO NEONATAL 63
Captulo 2
Tcnica de dos dedos. La punta de los dedos ndice y medio de una mano realizan com-
presin sobre el 1/3 inferior del esternn debajo de la lnea intermamaria, mientras que
la otra mano sirve de soporte en la espalda del beb (figura 11).
Figura 10
Tcnica de los pulgares
Figura 11
Tcnica de los dedos
Las compresiones torcicas deben estar coordinadas con las ventilaciones a presin
positiva, de tal manera que ambas sean efectivas. Esto se consigue mediante la adminis-
tracin de una ventilacin a presin positiva despus de tres compresiones, con lo cual
se consiguen 30 ventilaciones y 90 compresiones por minuto. La mnemotecnia para esta
maniobra es Uno-Dos-Tres-Ventila- Uno-Dos-Tres-Ventila- Uno-Dos-Tres-Ventila,
enumerando las tres compresiones entre cada ventilacin. Las tres compresiones segui-
das de una ventilacin deben durar aproximadamente dos segundos, de tal manera que
se dedica 0,5 segundos a cada compresin y ventilacin. Si despus de estas maniobras
la frecuencia cardiaca se mantiene inferior a 60 latidos por minuto, se inicia la adminis-
tracin de epinefrina.
La epinefrina (adrenalina) debe usarse a una concentracin de 1:10.000 (si se cuenta
con la presentacin de 1:1.000, sta debe ser diluida 1 ml de epinefrina en 10 ml de
solucin 0,9% o agua estril) y se administra rpidamente por va endovenosa o intra-
traqueal cada 3 a 5 minutos hasta que la frecuencia cardiaca sea superior a 60 latidos por
minuto. La dosis endovenosa es 0,1-0,3 ml/Kg y la dosis intratraqueal es 0,5-1 ml/Kg.
La va endovenosa es la ms indicada siendo ideal a travs de la vena umbilical, mientras
que la va intratraqueal se emplea solamente si no hay posibilidad de obtener una va en-
dovenosa. Si se emplea la va intratraqueal, la Epinefrina debe ser administrada a travs
de una sonda que se introducir a travs del tubo traqueal.
Aunque es muy raro, puede existir hipovolemia en el neonato cuando hay prdida
sbita de un volumen significativo de sangre, especialmente cuando ocurre desprendi-
miento precoz de la placenta o ruptura del cordn umbilical.
Para el tratamiento agudo de la hipovolemia, la solucin recomendada para la resti-
tucin de volemia es la solucin fisiolgica NaCl al 0,9%. En caso de no contar con ella
se puede utilizar Solucin Ringer o solucin Ringer Lactato. Ante la prdida aguda de
64 PROTOCOLOS DE ATENCIN INTEGR AL EN SALUD A NIA S Y NIOS EN EL PERODO NEONATAL
Captulo 2
1
grandes volmenes de sangre puede ser necesario administrar sangre total, siendo lo
ideal usar sangre de tipo O Rh negativo con pruebas cruzadas con la madre si el tiempo
lo permite.
La dosis inicial es de 10 ml/Kg. Sin embargo, si el beb muestra una mejora mnima
despus de la primera dosis, se puede administrar una segunda restitucin de 10 ml/Kg.
La vena umbilical es usualmente la ms accesible en el neonato, aunque puede ser usada
la va intrasea. La velocidad de infusin en 5 a 10 minutos es razonable.
Figura 12
Succin de hipofaringe
bajo visin por
laringoscopio
Figura 13
Puntos de puncin para
drenaje de urgencia en caso de
Neumotrax
Cuidados posteriores
Luego que un paciente ha sido atendido por una emergencia durante el nacimiento,
se deben considerar algunos aspectos a seguir, mientras se prepara el traslado a un cen-
tro de mayor complejidad.
Monitorizar al paciente:
a. Temperatura
b. Patrn respiratorio
c. Frecuencia cardiaca y presin arterial
d. Oximetra de pulso
e. Estado hidroelectroltico: diuresis, electrolitos sricos
f. Estado metablico: glicemia, calcio, magnesio
Anexo VII
ATENCIN DE LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO PREMATURO
Aunque las recomendaciones para la atencin del recin nacido prematuro son con-
troversiales existe cierto consenso en algunas medidas a considerar. Una de las con-
ductas aceptadas plenamente es la de proveer confort trmico empleando el calor de la
mesa resucitadora y conservndolo mediante envolturas de plstico, en contacto con la
piel del beb, excluyendo la cabeza. El prematuro no debe secarse al nacer sino colocarse
inmediatamente en envoltura plstica para preservar calor y humedad. Una de las medi-
das a considerar en el prematuro es el soporte ventilatorio con especial preferencia hacia
la ventilacin no invasiva (CPAP nasal) en la medida en que la condicin del neonato lo
permita. De acuerdo a la edad gestacional del neonato se considera orientar las medidas
de atencin al nacer de la siguiente forma:
EG < 28 semanas:
- Si tiene frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm, saturacin de oxgeno por satur-
metro mayor de 85% y adecuado esfuerzo respiratorio: ventilar con CPAP nasal
(considerar administracin de surfactante pulmonar profilctico)
- Si tiene frecuencia cardiaca menor de 100 lpm, saturacin de oxgeno por satu-
rmetro menor de 85% o esfuerzo respiratorio inadecuado: iniciar ventilacin a
presin positiva con dispositivo de pieza en T
Figura 15
CPAP: formas de uso
Anexo VIII
CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Lavarse las manos antes y despus de examinar al recin nacido
Puntaje ampliado de Ballard para el clculo de la edad gestacional
Madurez -1 0 1 2 3 4 5
fsica
Piel Resbaladiza, Gelatinosa, Lisa, rosada, Descamacin Quebradiza, Huellas Apergaminada,
friable, roja, venas superficial y/o reas de profundas, quebradiza,
transparente translcida visibles rash, algunas palidez, muy quebradiza, arrugada
venas pocas venas no hay vasos
Lanugo Ninguno Esparcido Abundante Fino reas calvas La mayora
calvo
Pliegues Taln-pulgar >50 mm sin Marcas rojas, Pliegues Pliegues Pliegues en
plantares 40-50 mm:-1 pliegues borrosas transversos anteriores toda la planta
<40 mm-2 slo 2/3
anteriores
Mama Imperceptible Poco Areola plana, Areola Areola Areola
perceptible no pezn punteada 1-2 levantada, completa,
mm de pezn 3-4 mm de 5-10 mm de
pezn pezn
Ojo/Oreja Prpados Prpados Pabelln Pabelln bien Formado y Cartlago
fusionados: abiertos, incurbado; incurbado; firme regresa marcado,
completo: -1 pabelln suave y suave pero lentamente oreja rgida
Parcial: -2 plano, regresa regresa rpido
permenece lentamente
doblado
CLCULO
Puntos -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Semanas 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
Anexo IX
NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE
EL TRANSPORTE DE LA NIA O EL NIO
2. Prevenir la hipoglicemia
Iniciar la lactancia materna al nacer (apego precoz)
TEST DE HERMANSEN
Test para evaluar las condiciones de traslado de recin nacidos de muy bajo peso
0 1 2
Temperatura corporal <36 >37,7 36,1-36,5 36,6-37,2
37,3-37,6
Glucemia (mg/dl) >25 25-40 41-175
PAS (mmHg) <30 30-40 >40
pH <7,20 >7,55 7,20-7,29 7,3-7,45
7,40-7,50
PaO2 (mmHg) <40 40-50 50-100
Una puntuacin inferior a 8 contraindica el traslado
La puntuacin ptima del Test de Hermansen es 10
Anexo X
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
Indicaciones de la OMS para la higiene y la antisepsia de manos
El lavado de manos debe ser enrgico sin lesionar. Proveer de jabn lqui-
do a los servicios de salud, dispensadores de agua con pedal. Uso de alcohol
isoproplico al 70 % en gel o Clorhexidina
Observaciones Mantener las uas cortas y Tcnica igual al lavado Adems de la eliminacin de los
limpias (las uas artificiales higinico, slo cambia el tipo microorganismos de las manos, se
pueden aumentar la carga de jabn busca accin residual
bacteriana e impedir la No utilizar cepillo para enjabonar
visin de la suciedad bajo manos y antebrazos, ya que podra
las uas erosionar la piel, facilitando la
El agua templada favorece la colonizacin por microorganismos
accin de los detergentes
Los jabones neutros son
mejores para la piel; los
cidos poseen cierta
capacidad bactericida pero
son peores para la piel
Lavarse las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o contami-
nadas con material proteinceo, o visiblemente manchadas con sangre u otros lquidos
corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de exposicin a organis-
mos con capacidad de esporular ,as como despus de ir al bao.
En todas las dems situaciones clnicas descritas en las grficas que aparecen ms
abajo, aunque las manos no estn visiblemente sucias, utilizar preferentemente la fric-
cin con una preparacin alcohlica para la antisepsia sistemtica de las manos), o lavar-
se las manos con agua y jabn). Proceder a la higiene de las manos:
Antes y despus del contacto directo con pacientes;
Despus de quitarse los guantes;
Antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de la
asistencia al paciente.
Despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel
no intacta o vendajes de heridas);
Al atender al paciente, cuando se pase de un rea del cuerpo contaminada a otra
limpia;
Despus de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo mdico) en la
inmediata vecindad del paciente.
Lavarse las manos con agua y un jabn simple o antimicrobiano, o frotrselas con
una preparacin alcohlica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.
Otros aspectos de la higiene de las manos: no usar uas artificiales ni extensiones de
uas cuando se tenga contacto directo con pacientes.
Mantener las uas naturales cortas (puntas de menos de 0,5 cm de largo).
Deposite en la palma de la mano una dsis de producto Frtese las palmas de las
suficiente para cubrir toda la superficie a tratar manos entre s
Frtese la palma de la mano Frtese las palmas de las Frotese el dorso de los dedos
derecha contra el dorso de la manos entre s, con los dedos de una mano con la palma de
mano izquierda entrelazando entrelazados la mano opuesta, agarrndose
los dedos, y viceversa los dedos
Frtese con un movimiento Frtese la punta de los dedos ... una vez secas, sus manos
de rotacin el pulgar de la mano derecha contra la son seguras
izquierdo atrapndolo con la palma de la mano izquierda,
palma de la mano derecha, y haciendo un movimiento de
viceversa rotacin, y viceversa
Mjese las manos con agua Deposite en la palma de la Frtese las palmas de las
mano una cantidad de jabn manos entre s
suficiente para cubrir todas las
superficies de las manos
Frtese la palma de la mano Frtese las palmas de las Frotese el dorso de los dedos
derecha contra el dorso de la manos entre s, con los dedos de una mano con la palma de
mano izquierda entrelazando entrelazados la mano opuesta, agarrndose
los dedos, y viceversa los dedos
Frtese con un movimiento Frtese la punta de los dedos Enjuguese las manos con
de rotacin el pulgar de la mano derecha contra la agua
izquierdo atrapndolo con la palma de la mano izquierda,
palma de la mano derecha, y haciendo un movimiento de
viceversa rotacin, y viceversa
Squeselas con una toalla de Srvase de la toalla para cerrar ... y sus manos son seguras
un solo uso el grifo
Anexo XI
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA
SALA DE PARTO
Inmediatamente despus del parto colocar al recin nacido en estrecho contacto con
la piel del abdomen o del pecho de la madre, cbralo con un campo estril, comience a
secar la piel del neonato y de ser necesario aspire con perita boca y narz
CESREA
Anexo XII
ALOJAMIENTO CONJUNTO
SALA DE MATERNIDAD
* Este signo puede no observarse durante la succin y slo verse durante la bsqueda y el agarre
** La madre siente sed, relajacin o somnolencia, contracciones uterinas y aumento de los loquios
durante el amamantamiento
Fuente: AIEPI Cuadro de Procedimientos. Colombia: Ministerio de Proteccin Social /OPS, 2010.
Fuente: AIEPI Cuadro de Procedimientos. Colombia: Ministerio de Proteccin Social /OPS, 2010.
Anexo XIII
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA
Elaboracin de la Referencia
Comunicar y coordinar la referencia del paciente con el equipo de salud del estable-
cimiento donde ser recibido.
Adjuntar la ficha de consentimiento informado firmado por parte del familiar.
Comunicar a la familia lo que se va a realizar, permitir que vean al neonato, estn
cerca de el o ella y lo acompaen.
Hoja de referencia con la Identificacin del neonato y los datos clnicos debidamen-
te registrados, de forma clara y legible (historia clnica, exmenes auxiliares, ficha
social).
Registro de las anotaciones correspondientes al manejo durante el transporte del
neonato.
Reportar al personal que recibe al neonato sobre los acontecimientos ocurridos du-
rante el transporte.
El traslado del paciente debe ser realizado con el personal de salud, en binomio con
la madre o mnimo por un familiar cercano.
El establecimiento de destino de la referencia, debe emitir la contra-referencia al
momento del alta.
Anexo XIV
MANEJO TRANSFUSIONAL EN NEONATOS Y MENORES DE 4 MESES
1. Hemoglobina < de 12 g/dl y Hto < de 36% en las primeras 24 horas de vida.
2. Prdida de > del 10% de la volemia en la primera semana de vida o en cualquier momento.
3. Recin nacido gravemente enfermo con Hemoglobina < de 12 g/dl
4. Dependencia crnica de Oxigeno y Hemoglobina < de 8 g/dl - 11 g/dl dependiendo de
la situacin clnica.
5. Hemoglobina < de 7 g/dl en recin nacidos estables.
6. Hemoglobina < de 10 g/dl y ciruga mayor.
7. Hemoglobina < de 10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar moderada.
8. Hemoglobina< de 13 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave.
Indicaciones de plaquetas
Neonato pre trmino
Contaje plaquetario <50 x10 9/L
Contaje plaquetario<100 x 109 /L y factor de riesgo (infeccin grave,...)
Neonatos a trmino
Contaje plaquetario <20 x10 9/L en trombopenia estable como en la aplasia medular
Contaje plaquetario <30 x10 9/L y factor de riesgo (infeccin grave, anticoagula-
cin,)
Contaje plaquetario <50 x10 9/L y procedimiento invasivo o hemorragia.
Contaje plaquetario <100 x10 9/L y ciruga SNC o globo ocular.
Dosificacin
La dosis de plasma depende de la causa y del estado del paciente. La dosis habitual
para la restauracin de factores es de 10-20 ml/Kg. Con esta dosis aumentara el nivel
de los factores de coagulacin en un 20% aproximadamente, inmediatamente tras la
infusin. Es importante la evaluacin y monitorizacin postransfusional del paciente
mediante pruebas como el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial
activado.
Crioprecipitado. Indicaciones
En hipofibrinogenemia congnita o adquirida.
En coagulacin intravascular, cuando el fibringeno es menor de 100 mg/ml y no se
corrige luego de usar plasma fresco congelado.
En dficit congnito de Factor VIII o Hemofilia A si no se dispone de concentrado de
factor VIII.
Indicaciones de Inmunoglobulina IV
1. Trombocitopenia neonatal aloinmune
2. Trombocitopenia por enfermedad autoinmune materna
3. Enfermedad Hemoltica del RN ABO y Rh.
Dosis: 1 g/k/dos das.
Prueba de compatibilidad
- Tipificacin ABO y Rh
- Deteccin de anticuerpos irregulares en el suero o plasma materno y si no es posible
en el lactante
- Pueden omitirse las pruebas de compatibilidad y la repeticin de la tipificacin si los
anticuerpos son negativos.
CAPTULO 3
Recepcin de la paciente
Solicitar hoja de alta del servicio donde naci
Llegada de la madre y Abrir historia de ingreso / solicitar historia anterior
el neonato al servicio (consultas sucesivas o referencias)
Solicitar tarjeta de vacunas
Registrar peso, talla, circunferencia ceflica
Registrar signos vitales: tensin arterial, frecuencia
cardaca, frecuencia respiratoria y temperatura
PREGUNTAR:
Cmo fue el embarazo, hubo algn problema?
Cunto tiempo dur?
Cmo fue el parto, se present alguna complicacin, se usaron frceps?
Tuvo alguna enfermedad grave al nacer como Meningitis, Traumatismo o Convulsiones?
Cunto pes la nia o el nio al nacer?
Present algn problema despus del nacimiento?
Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy?
La madre y el padre de la la nia o el nio son parientes?
Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico?
Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo?
Cmo ve el desarrollo de su hija o hijo?
Hay algn factor de riesgo: violencia intrafamiliar, adicciones (alcohol, drogas), depresin
materna, abandono?
PREGUNTAR:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Se alimenta con pecho? Si la respuesta es
afirmativa
Cuntas veces en 24 horas?
Recibe la nia o el nio habitualmente otros
alimentos o lquidos?
Si la respuesta es afirmativa,
Qu alimentos le da, con qu frecuencia, cmo
le da de comer al nio o a la nia?
Toma otra leche? S. Cul?______________
Cmo la prepara?
CLASIFICAR
Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
Toca la mama con el mentn
(Todos estos signos deben estar presentes para que haya buen agarre).
La nia o el nio mama bien (es decir, succiona en forma lenta y
profunda, con pausas ocasionales)?
No mama nada / no mama bien / mama bien
Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia.
Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis).
El peso no es bajo para Evaluar crecimiento (peso, talla y circunferencia ceflica) y desarrollo psicomotor
la edad y no hay ningn NINGN Ensear a la madre o cuidadora/or los cuidados del nio en casa, a identificar signos de alarma y factores
otro signo de alimentacin PROBLEMA DE de riesgo y cuando consultar de forma inmediata
Captulo 3
99
GRAVE Indicar consulta de seguimiento nio sano para evaluar progreso e inmunizaciones
Captulo 3
Las nias o nios que han sido pequeos o grandes para su edad gestacional, con
retardo del crecimiento intrauterino, prematuros, y los que naces deprimidos tienen
mayor riesgo de hipoglicemia por lo que debe medirse la glicemia.
4 kg 0,6 ml 0,5 1 ml
CUARTA REGLA: orientar a la madre cules son los signos de alarma que la deben
llevar a solicitar atencin inmediata:
signos de deshidratacin (disminucin de las micciones, signo del pliegue, llanto sin
lagrimas, decaimiento);
vmitos incoercibles (>4/hora);
evacuaciones con sangre, fiebre elevada, gasto fecal elevado (2 o ms evacuaciones
por hora o ms de 10 gr/kg/hora).
Dosis de SRO: 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora). Si no se conoce el peso del pa-
ciente, se puede administrar el suero oral lentamente, a libre demanda hasta que no
desee ms.
El suero oral se da a temperatura ambiente, ya que fro retrasa el vaciamiento gstrico
y caliente puede provocar vmitos. Los vmitos no son contraindicacin para la Tera-
pia de Rehidratacin Oral (TRO).
La dosis total calculada se fracciona en 8 tomas: una cada 30 minutos (4 horas), orien-
tar a la madre para que la ofrezca lentamente, con taza y cucharilla para no sobrepasar
la capacidad gstrica y as disminuir la posibilidad de vmito.
Re-evaluar a las 2 y 4 horas, clasificar la deshidratacin. Vigilar las prdidas por heces,
vmitos o fiebre, y la aceptacin del suero oral por el paciente
Si a las cuatro horas las condiciones son estables pero persiste deshidratado, se repite
el plan B con reposicin de las prdidas ocurridas en el perodo anterior. Re-iniciar
lactancia materna. Si la evolucin es satisfactoria pasar a Plan A e indicar a la madre
cuando deber regresar ya sea para control o por identificar signos de alarma.
Si aparecen o se incrementan los vmitos, en cantidad abundante y en ms de dos por
hora, se suspende la va oral durante diez minutos y despus se reinicia el suero oral a
dosis de 0,5ml/kg cada cinco minutos.
- Si el la nia o el nio no vomita durante veinte minutos, se aumenta la cantidad de
suero, hasta alcanzar la dosis inicial.
- Si la nia o el nio contina con vmitos, rechaza el suero oral o presenta gasto
fecal elevado, se debe indicar TRO por sonda orogstrica (gastroclisis), con una
dosis inicial de 5 gotas/kg/min que aumenta progresivamente cada 15 min, hasta
un mximo de 40 gotas/kg/min, hasta tolerar la va oral.
1. Coloque la cantidad de suero oral (25 cc/kg/hora) en un frasco limpio para infusin
2. Proceda a colocar la sonda orogstrica segn tcnica y luego conecte al frasco para infusin
3. Regule el gotero a razn de 10 gotas/kg/hora
4. Si vomita o se deshidrata, disminuir la cantidad de suero oral a 15 cc/kg/hora
5. Evale cada media hora, si no mejora despus de 2 horas, refiralo a tratamiento endovenoso
Tcnica
Mida previamente la longitud de la sonda orogstrica de la siguiente manera: del
ombligo a la punta de la nariz y luego al lbulo de la oreja, marque esta longitud, intro-
duzca hasta la marca y compruebe que est en el estmago.
Recordar
La rehidratacin oral es el mtodo de eleccin para la deshidratacin leve y moderada
por diarrea. En casos de shock hipovolmico, deshidratacin grave, hiponatremia o hiper-
natremia severas, vmitos persistentes, leo paraltico, en pacientes deshidratados con
alteracin de conciencia o convulsiones y cuando ocurre deterioro o ausencia de mejora
clnica tras 8 horas de rehidratacin oral, se debe indicar la hidratacin endovenosa.
En todo nio con signos de deshidratacin que est con cualquiera de los planes
de rehidratacin vigilar:
Si la nia o el nio tiene diarrea, regresar si tiene cualquiera de los signos ante-
riores, ms:
Sangre y o moco en las heces
Heces lquidas y abundantes
Enfermedad Diarreica
Despus de 2 das: Evaluar nuevamente las condiciones del nio segn cuadro y pre-
guntar:
Disminuyeron las evacuaciones?
La nia o el nio mama, se alimenta mejor?
Tiene fiebre?
Cmo recibe la SRO?
Tratamiento:
Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien Solucin de Rehidratacin Oral
(SRO) y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras
dure la diarrea.
Si la nia o el nio est deshidratado, tratar la deshidratacin conforme a la clnica
que presente (PLAN B o C).
Si el nmero de evacuaciones sigue o igual y la alimentacin no mejora, o si el nio/a
tiene fiebre, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital segn normas
de estabilizacin y transporte.
ANEXOS
Anexo I
EXAMEN NEUROLGICO
Reflejo cocleo-palpebral
Consiste en el cierre del ojo en respuesta a un ruido intenso. Este reflejo es de difcil
interpretacin ya que la sensibilidad al ruido y la respuesta varan de un nio a otro.
Reflejo de Moro
Se coloca al nio con su espalda sobre una superficie plana, como una camilla; se
toma al neonato suavemente por ambas manos y se lleva hacia arriba para desplazar el
occipital sin separarlo del plano de la mesa y despus se suelta gentilmente.
Al soltar las manos se provoca el retorno de la cabeza a su posicin inicial; ese cambio
brusco produce una respuesta normal que es rpida y simtrica, con extensin de los
brazos y codos, despus apertura de los dedos y enseguida se produce el abrazo y grito;
el nio retorna a la posicin de reposo en flexin anterior.
Anexo II
RECOMENDACIONES PARA ALIMENTAR A NIAS O NIOS MENORES
DE 6 MESES
GASOMETRA
Arterial Capilar Venoso
PH 7,35 - 7,45 7,35 - 7,45 7,32 - 7,42
pCO2 35-45 35-45 38 - 52
pO2 70 - 100 60 - 80 24 - 48
HCO3 19 - 25 19 - 25 19 - 25
TCO2 19 - 29 19 - 29 23 - 33
O2 Saturacin (%) 90 - 95 90 - 95 40 - 70
Exceso de bases (mEq/I -5 a +5 -5 a +5 -5 a +5
Cerciorarse que el menor de 3 meses est siempre bien abrigado. Si hace fro, cubrirle la
cabeza y los pies y ponerle ms ropa. Evitar tambin el sobrecalentamiento del beb y la
sudoracin profusa. Tratar de mantener una temperatura corporal adecuada en un ambiente
trmico agradable
Fuente: Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra. 2009. Vol. 72 (4): 154 -162.
Presentacin 5
Introduccin 7
CAPTULO 1
ATENCIN INTEGRAL AMBULATORIA AL NEONATO 10
ATENCIN HUMANIZADA DE LA MUJER Y SU HIJA O
HIJO DURANTE EL PARTO Y ATENCIN INMEDIATA
A LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO 14
CAPTULO 2
PROTOCOLOS DE ATENCIN A LA MUJER EMBARAZADA
EN TRABAJO DE PARTO Y AL NEONATO HASTA
LOS 5 DAS DE EDAD 17
DEPRESIN NEONATAL 33
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA 34
ANEXOS
Anexo I
OBJETIVO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCIN
A LA EMBARAZADA Y AL NEONATO 52
Anexo II
PREVENCIN DEL SNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO 53
Anexo III
ORIENTACIONES PARA CONTROL MATERNO DE
MOVIMIENTOS FETALES 54
Anexo IV
ADAPTACIN NEONATAL 55
Anexo V
CATETERIZACIN VASOS UMBILICALES 57
Anexo VI
REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL 62
Anexo VII
ATENCIN DE LA RECIN NACIDA O RECIN NACIDO PREMATURO 68
Anexo VIII
CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL 72
Anexo IX
NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE
EL TRANSPORTE DE LA NIA O EL NIO 74
Anexo X
TIPOS DE LAVADO DE MANOS 76
Anexo XI
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA 80
Anexo XII
ALOJAMIENTO CONJUNTO 82
Anexo XIII
PROTOCOLO DE LACTANCIA MATERNA 85
Anexo XIV
MANEJO TRANSFUSIONAL EN NEONATOS Y MENORES DE 4 MESES 86
ANEXOS
Anexo I
EXAMEN NEUROLGICO 118
Anexo II
RECOMENDACIONES PARA ALIMENTAR A NIAS Y NIOS
MENORES DE 6 MESES 119
Anexo III
PARMETROS FISIOLGICOS SEGN EDAD 120
Anexo IV
SEALES DE DESHIDRATACIN CAUSADA POR LA DIARREA 122
ANEXO V
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN 123
Direccin de Inmunizaciones
Dr. Julio Crdova
Consultores
Dr. Luis Guillermo Seoane
Dra. Gladys Ghisays
Lic. Soledad Prez vora
Dra. Saturnina Clemente Garca
Revisado por:
Dra. Virginia Barazarte - MPPS
Dra. Rosalinda Prieto - MPPS
Dra. Sandra Gudio - MPPS
Lic. Mirna Mcura - MPPS
Dra. Nedina Coromoto Mndez - Hospital Militar
Dra. Mara Jos Castro - Hospital Prez Carreo
Dr. Rafael Gaona - Hospital Victorino Santaella
Dr. Luis Guillermo Seoane OPS/OMS
Dra. Saturnina Clemente Garca - OPS
Lic. Soledad Prez - OPS