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Fisioterapia respiratoria:
indicaciones y tcnica
JUAN ALONSO LPEZ Y PILAR MORANT
Seccin de Neumologa Peditrica y Unidad de Rehabilitacin Respiratoria. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Espaa.
lopez_jal@gva.es; morantpilar@yahoo.es
Puntos clave
La rehabilitacin respiratoria tiene como objetivo facilitar Las tcnicas aplicadas se individualizan atendiendo a
la eliminacin de las secreciones traqueobronquiales y, criterios de edad, grado de colaboracin, enfermedad de
secundariamente, disminuir la resistencia de la va area, base, disponibilidad de aparatos y de personal entrenado o
reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, especializado.
aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.
La evidencia que justifica su uso con frecuencia es
Existen tcnicas pasivas, que son practicadas por un insuficiente.
fisioterapeuta o un familiar adiestrado, y tcnicas activas,
realizadas por el enfermo sin la ayuda de otra persona, Las indicaciones incluyen las enfermedades crnicas que
haciendo uso o no de instrumentos mecnicos. cursan con broncorrea (fibrosis qustica), la neumona en
fase de resolucin cuando la tos sea inefectiva, el asma cuando
Es precisa, al menos inicialmente, la supervisin del predomine la mucosidad y la ventilacin est asegurada, la
mdico rehabilitador y el fisioterapeuta. atelectasia aguda o subaguda y el trasplante pulmonar.
El aclaramiento fisiolgico de la mucosidad de las vas areas putica. Las tcnicas, tanto si son autoadministradas como si
incluye el barrido ciliar y la tos. Su fracaso condiciona la acu- precisan de un adulto, requieren entrenamiento y supervisin por
mulacin de moco, la obstruccin y el aumento de las resis- parte de un mdico rehabilitador y fisioterapeuta especializado.
tencias de la va area, el incremento del trabajo respiratorio, A menudo, la fisioterapia respiratoria se combina con otros
la ventilacin alveolar defectuosa, el desequilibrio ventilacin- tratamientos para facilitar el resultado deseado. Se incluyen la
perfusin y la mala oxigenacin. La acumulacin de secrecio- oxigenoterapia con gafas nasales para paliar la desaturacin en
nes favorece su colonizacin microbiana, la infeccin y la in- pacientes con deterioro respiratorio, la nebulizacin previa con
flamacin, con la consiguiente mayor produccin de broncodilatadores y la nebulizacin posterior con corticoides y
mucosidad. A largo plazo se produce destruccin de la estruc- antimicrobianos.
tura de los bronquios y bronquiolos con formacin de dilata-
ciones (bronquiectasias) en cuyo seno se acumula ms fcil-
mente el exceso de mucosidad. INDICACIONES
La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de tcni-
cas fsicas encaminadas a eliminar las secreciones de la va respi- La fibrosis qustica es el prototipo de enfermedad respiratoria
ratoria y mejorar la ventilacin pulmonar. La evidencia cientfi- crnica en que las diversas tcnicas son aplicables a lo largo de
ca que justifica su empleo en algunas enfermedades es la historia natural de la enfermedad, desde los primeros aos
insuficiente, aunque la prctica habitual perpeta su uso. Las en los que las manifestaciones respiratorias son apenas evi-
principales limitaciones en el diseo de los estudios son la im- dentes hasta el desarrollo de bronquiectasias generalizadas e
posibilidad de mantener ciegos a pacientes y terapeutas, la falta insuficiencia respiratoria. Durante los primeros aos los adul-
de consenso en la tcnica estndar con que comparar las nuevas tos son entrenados en la tcnica de fisioterapia convencional
tcnicas y la escasa precisin de las variables empleadas en la eva- (drenaje postural, percusin y vibracin). La participacin del
luacin de los resultados1. Es necesario individualizar el trata- nio se inicia entre los 2-3 aos con ejercicios de soplar, con
miento atendiendo a la edad, la enfermedad de base y el estado vibracin simultnea sobre el trax. A partir de los 3 aos se
clnico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el introduce la tcnica de espiracin forzada, ejercicios de expan-
tiempo que requiere y el riesgo de prdida de adherencia tera- sin torcica y el control de la respiracin. A los 5-7 aos se
adiestran en ejercicios con aparatos. En la adolescencia es po-
sible conseguir la autonoma del paciente. En los lactantes re-
Vdeo en cin diagnosticados y durante los primeros 5 aos de trata-
www.apcontinuada.com miento la realizacin crnica de la fisioterapia respiratoria
convencional, la presin positiva espiratoria y el ejercicio fsi-
Figura 3a. Flutter, visin lateral. Figura 3b. Flutter, visin de su interior.
Metaanlisis
15. Flenady VJ, Gray PH. Chest physiotherapy for preventing morbidity in babies
being extubated from mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev 2004;1.
Ensayo clnico controlado
16. Finer NN, Moriartey RR, Boyd J, Phillips HJ, Stewart AR, Ulan O. Postextubation
atelectasis: a retrospective review and a prospective controlled study. J Pediatr
Epidemiologa 1979;94:110-3.
17. Reines HD, Sade RM, Bradford BF, Marshall J. Chest physiotherapy fails to prevent
postoperative atelectasis in children after cardiac surgery. Ann Surg 1982;195:451-5.
1. Wallis C, Prasad A. Who needs chest physiotherapy? Moving from anecdote to
evidence. Arch Dis Child 1999;80:393-7.
18. Webb MS, Martin JA, Cartlidge PH, Ng YK, Wright NA. Chest physiotherapy in
acute bronchiolitis. Arch Dis Child 1985;60:1078-9.
2. Boyd S, Brooks D, Agnew-Coughlin J, Ashwell J. Evaluation of the literature on the 19. Bernard-Narbonne F, Daoud P, Castaing H, Rousset A. Effectiveness of chest phy-
effectiveness of physical therapy modalities in the management of children with cys- siotherapy in ventilated children with acute bronchiolitis. Arch Pediatr 2003;10:
tic fibrosis. Pediatr Phys Therapy 1994;6:70-4. 1043-7.
3. Button BM, Heine RG, Catto-Smith AG, Olinsky A, Phelan PD, Ditchfield
MR, et al. Chest physiotherapy in infants with cystic fibrosis: to tip or not? A five-ye-
20. Morales P, Morant P, Sol A, Lozano C. Rehabilitacin respiratoria en fibrosis qus-
tica y bronquiectasias. En: Gell R, De Lucas P, editores. Rehabilitacin respiratoria.
ar study. Pediatr Pulmonol 2003;35:208-13. Madrid: Medical & Marketing Communications, 1999; p. 253-65.