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Fase I, Segundo Ao
Romboencefaltis por
Listeria Monocytogenes
Caso Clnico # 1
El nistagmus fisiolgico es aquel que utiliza el ojo para poder estabilizar una imagen
dentro de la retina durante el movimiento sin embargo el paciente presenta un nistagmus
de carcter adquirido debido a la infeccion bacteriana que va a afectar el sistema
vestibular; el edema creado por la L. Monocytogenes inflama el lbulo
floculonodularhaciendo que el ojo se acomode innecesariamente ya que la imagen
tomada por la retina no es el problema sino que el sistema vestibular del lbulo afectado
genera una retroalimentacin positiva al acomodar de nuevo el ojo; adems el ojo est
inervado por el III, IV y VI pares craneales; al verse comprimidos por el proceso
inflamatorio de la bacteria estos junto con el sistema vestibular estarn acomodando los
ojos una y otra vez.
El reflejo corneal se activa en el ser humano para proteccin del globo ocular; generando
el cierre del prpado si este se ve comprometido por algn agente externo. Normalmente
este reflejo est manipulado por III, V (R1 = Oftalmico) y VII pares craneales, de este
modo al haber una excitacin externa la rama sensitiva del trigmino enva aferencias al
tronco, llegando a las interneuronas y de este modo excitando y enviando eferencias al III
y VII par craneal. El III par craneal controlar la contraccin pupilar mientras que el VII par
craneal controlar la porcin palpebral del musculo orbicular del ojo. En la paciente este
reflejo se ve afectado debido al edema del tronco enceflico generado por la L.
monocytogenes Anatmicamente estos pares craneales emergen del tronco enceflico;
de manera que al verse comprimidos en arco reflejo no ser el correcto. Al ser todos los
pares craneales ipsilaterales, y como la mitad izquierda del tronco enceflico es la ms
comprometida, esto genera que la disminucin sea en el OI.
* Hiperestesia del V par craneal y Dolor trigeminal
Debido a la evolucin del cuadro de la paciente, ella desarrolla una anestesia del V par
craneal e hipoalgesia. La anestesia del V par se debe a la evolucin generada por la
inflamacin del romboencfalo por la L. Monocytogenes; el edema genera que el ncleo
del trigmino encargado de la percepcin de la sensibilidad, el ncleo pontino, cambie de
una hiperestesia a una anestesia trigeminal. Mientras que la hipoalgesia se debe tambin
a la evolucin del proceso inflamatorio alterando el ncleo espinal, el cual est encargado
del dolor y temperatura; generando que cambie abruptamente los sntomas de un dolor
trigeminal a una inhibicinparcial de la sensibilidad de la cara en su lado izquierdo. Se ve
ms afectado el lado izquierdo, debido a que la inflamacin a nivel de la protuberancia se
ve ms marcada en su lado izquierdo.
* Rinolalia
* Disfagia
* Disartria
La disartria presentada por la paciente se debe a que existe una lesin a nivel del
cerebelo y pednculos cerebelosos superior y medio, el proceso inflamatorio por la L.
Monocytogenes afecta directamente la coordinacin del encadenamiento rpido y
ordenado de los movimientos musculares independientes de la laringe, boca y aparato
respiratorio. Esto es causado por la incapacidad para corregir por anticipado la intensidad
de cada sonido sucesivo o su duracin da lugar a una vocalizacin confusa. Desde el
punto de vista anatmico el proceso inflamatorio del romboencfalo compromete la
funcin integral de los pares craneales V (R3=ramo mandibular, movimiento de la
mandbula para vocalizacin), VII (inervacin de los msculos de la mmica,
especialmente el orbicular de la boca y el compresor de los labios), X (inervacin de
msculos intrnsecos de la laringe para afona) y XII (movimiento de la lengua, ayudando
de este modo para la vocalizacin de las palabras; este par emerge a nivel del surco
preolivar)
Anatmicamente el hipogloso, XII par craneal emerge del surco preolivar del bulbo
raqudeo. En el MRI practicado a la paciente durante el proceso inflamatorio generado por
la bacteria, se muestra que el romboencfalo est inflamado, pero se ve una
predominancia sobre la mitad izquierda. Al ser los pares craneales ipsilaterales hay una
compresin mayor del nervio hipogloso generando la desviacin de la lengua sobre el
lado izquierdo.
Este es un sntoma muy importante para determinar una afeccin a nivel cerebeloso. Esto
se debe a una lesin a nivel de los fascculos espinocerebelosos (estos fascculos entran
al cerebelo por medio de sus pednculos cerebelosos) porque la informacin de
retroalimentacin que percibe el cerebelo procedente de las partes del cuerpo en
movimiento resulta fundamental para que se coordine el cese de su realizacin. En otras
palabras el proceso inflamatorio comprime de tal manera los pednculos cerebelos que
los fascculos espinocerebelosos se ven alterados y le generan ataxia en la marcha a la
paciente.
* Aesterognosia Izquierda
* Cefaleas
Este sntomaes causado por la respuesta inmunitaria que crea el cuerpo ante una
infeccin bacteriana. La cefalea tiene vas comunes con el nervio trigmino, las vas
medulares y el tronco enceflico. Se han demostrado receptores nociceptivos y vas
complejas de transmisin por fibras poco mielinizadas A delta y fibras no mielinizadas
tipo C, para informacin visceral va medular y de estructuras vecinas al encfalo. Las
cefaleas de la paciente se deben al mismo proceso inflamatorio que comprime el ncleo
espinal del trigmino, causando las cefaleas.