ALUMNA:

Valeria Arenas Noles

DOCENTE:
Lic. Liliana Soria

CURSO:
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

VII CICLO
DEFORMIDADES ANGULARES DEL MIEMBRO INFERIOR
Son deformidades que se observan en el plano frontal como resultado de la
alteracin de los ejes longitudinales de los huesos largos de los miembros
inferiores, pudiendo ser unilateral o bilateral
Dentro de los cuales vamos a tocar los siguientes temas:
Coxa vara
Coxa valga
Genu varo
Genu Valgo
Tibias varas

EXTREMIDAD INFERIOR
El crecimiento de las extremidades inferiores es un proceso que se realiza
tanto en sentido longitudinal como transversal, existe una evolucin de la
torsin del fmur y la tibia y de la inclinacin de la rodilla
El eje anatmico del fmur en el plano frontal es la lnea recta que se
extiende desde el extremo superior del trocnter mayor y se dirige al centro
de la escotadura intercondilea.
El eje diafisiario sigue la cavidad medular pasando por el centro de la
difisis. no tiene por qu coincidir con el eje anatmico y, de hecho, pocas
veces lo hace
En el recin nacido, el eje diafisiario se acerca al anatmico (trocnter
mayor ms grande. cndilos ms voluminosos) y la porcin difisis epfisis
es mayor que en el adulto.
El eje mecnico va desde el centro de la cabeza femoral al centro de la
tangente bicondilea. Entre el eje mecnico y el eje anatmico hay una
diferencia de 4-9 en el adulto y depende de la anteversion del cuello
femoral. El eje mecnico con respeto a la vertical aumenta con la anchura
de la pelvis (en mujeres por la mayor anchura de pelvis y en enanismo por
presentar fmur ms corto). Aumenta con el valgo de la rodilla, a igualdad
de altura el genu valgo es inversamente proporcional a la anchura de la
pelvis.
EL ngulo cervico diafisiario en el nio es de 125 a 130 , formado por el
eje del cuello del fmur y el eje anatmico de la difisis del fmur
Angulo epifisiario, formado por una lnea horizontal que pasa por el borde
superior de la cabeza femoral y la lnea metafisiaria, normalmente menor a
40, en la coxa vara se verticaliza entonces el ngulo epifisiario aumenta.
La anteversion favorece el genu varo y su correccin favorece el genu
valgo. En el genu varo influye el flexor y aductor de la cadera.
El ngulo diafisiario femorotibial es de 7
EVOLUCION FISIOLOGICA DEL ANGULO TIBIOFEMORAL
Un signo frecuente normal en el neonato y el lactante de corta edad es el
arqueamiento medial leve o moderado de los miembros plvicos, que
abarca tibia y fmur posiblemente sea por la posicin que tuvieron en el
tero las extremidades inferiores. Al parecer la bipedestacin y la
locomocin con el sujeto erecto, se corrige espontneamente la desviacin
medial de las extremidades inferiores, a condicin de que no interfieran
factores extraos. El pndulo gira hacia el genu valgo entre los 2 y 3 aos
de edad y por ltimo se corrige espontneamente entre los 4 y 10 aos.
Vankka y Salenius definieron el curso natural de la alineacin angular de las
extremidades plvicas al estudiar la evolucin del ngulo tibio femoral por
medicin clnica en 1480 nios normales, los datos fueron similares en nios
y nias. En el neonato y el lactante hasta 12 meses de edad el ngulo
mencionado se caracteriz por varo intenso y se dividi hacia adentro 15.
Aproximadamente a los 18 meses de vida dicho ngulo se enderezo a 0. En
el segundo y tercer ao, en ngulo en cuestin se desvi hacia afuera en
valgo notable. Despus a los 8 aos de vida, la alineacin en valgo poco a
poco se corrigi hasta alcanzar a la del adulto normal (8 en l mujer y 7 en
el varn

COXA VARA
Anormalidad en el desarrollo del tercio superior del fmur por defecto
primario en la osificacin endocondral y medial del cuello femoral,
caracterizado por una disminucin del ngulo cervico-diafisiario (menor a
110), y alguna veces presenta acortamiento del miembro inferior.
La presin en la articulacin de la cadera esta disminuida y aumentada en
el cuello del fmur
CLASIFICACION
Marchetti y Faldini clasificaron tres formas de coxa vara; coxa vara
congnita, coxa vara del desarrollo y coxa vara breva (adquirida)
- Coxa vara congnita; entenderemos por coxa vara congnita aquella
que se asocia a los grandes defectos del crecimiento del fmur
proximal, entonces por definicin debera limitarse a esos defectos
identificables desde el nacimiento por medios clnicos, radiogrficos o
qumicos, sus principales caractersticas va ser el notable
acortamiento del fmur, y el difcil tratamiento que esta puede llevar
inclusive necesitando hasta dos operaciones correctoras para
disminuir el ngulo en varo.

- Coxa vara del desarrollo; en esta anormalidad del desarrollo del

extremo proximal del fmur se advierte un defecto cartilaginoso en el
cuello de dicho hueso, con decremento anormal en el ngulo
cervicodiafisiario y acortamiento del miembro plvico afectado. La
coxa vara del desarrollo debe diferenciarse de la forma congnita ya
que esta ltima est presente desde el nacimiento e incluye un
notable acortamiento del fmur, debido a la anormalidad de
crecimiento superior del fmur. Tambin debemos diferenciar l coxa
vara del desarrollo de la forma adquirida de la coxa breva (cuello
femoral corto), causada por necrosis asptica de la epfisis y la Fisis
femorales superiores, o como secuela de la enfermedad de Legg-
Perthes.

Herencia de la coxa vara del desarrollo

Probable que la causa del trastorno sea gentica, suposicin
reforzada por la incidencia familiar, y su paricin en gemelos
idnticos y no idnticos.
En los comienzos del desarrollo fetal, la placa epifisiaria de la porcin
proximal del fmur ejerce tensin en la porcin superior del hueso,
en forma de una lnea semicircular de que se diferenciaran en las
porciones epifisiarias cervical y apofisiaria trocanterica. La porcin
cervical interna madura, alarga el cuello femoral y aparece en centro
de osificacin de la epfisis de la cabeza del fmur en los primeros
tres a seis meses de vida postnatal, con la marcha y la actividad de
los abductores, se organiza la porcin lateral de la pre placa
semilunar y comienza a osificarse la apfisis del trocnter mayor a los
4 aos de edad.
De este modo observaremos dos reas del extremo proximal del
fmur. El ngulo cervico-diafisiario y la longitud del extremo superior
del fmur, se calcula por el grado relativo de crecimiento de los dos
sitios. El ngulo medio del cuello femoral y la difisis es de 148 al
ao para disminuir a 120 en la vida adulta

PATOGENIA
Causa desconocida, tal vez sea el resultado de un defecto primario en
la osificacin encondral de la porcin interna del cuello femoral. En
estudios de las piezas de la cabeza femoral en fetos. Se identificaron
grandes cantidades de tejido fibrosos y no hueso esponjosos, de este
modo el cuello femoral mecnicamente dbil puede ser deformado de
manera pasiva en un ngulo en varo bajo la accin de fuerzas
musculares y el peso corporal

BIOMECANICA DE LA COXA VARA

En cadera normal, las fuerzas de compresin (R) son perpendiculares
al centro de la articulacin coxofemoral (fig. A), como resultado hay
comprensin de cartlagos fisiario del acetbulo (D), comprensin que
se distribuye de manera uniforme en toda el rea, las cargas en el
lado medial del cuello femoral son comprensivas (D), en tanto que las
del lado lateral o externo son tensiles (Z); A, S representan fuerzas
tangenciales. La fisis es perpendicular a la fuerza comprensiva
resultante, R. (Fig. B).

En la coxa vara, por la disminucin del ngulo cervicodiafisiario del

fmur, la fisis cambia de horizontal a vertical, y de ese modo se
inclina poco a poco por accin de las fuerzas R (fig. C, E), la epfisis
femoral superior tiende a girar y desplazarse hacia adentro
aumentando las cargas tensiles (Z).
En ngulo cervico-diafisiario afecta la direccin, la posicin y la
magnitud de la carga y de las fuerzas en el extremo proximal del
fmur. En la coxa vara disminuye el ngulo cervico-diafisiario femoral,
y como resultado, se eleva la punta del trocnter mayor y se altera la
posicin y la direccin de la fuerza muscular M. Disminuye el punto
de interseccin (X) de la fuerza muscular M, con la lnea del pes
parcial del cuerpo K. La fuerza comprensiva resultante R, que conecta
el punto X con el centro de l cabeza femoral se diverge ms de lo
normal en la coxa vara, y se alarga e brazo de palanca (H) de los
msculos abductores.

CUADRO CLINICO
La deformidad se manifiesta despus del nacimiento, por lo comn
cuando comienza el nio a caminar. El cuadro clnico inicial incluye:
Cojera indolora con basculacin hacia un lado
Fatiga rpida
Trendelenburg positivo por deficiencia del glteo mediano y
basculacin lateral de pelvis
Puede ser unilateral o bilateral
Unilateral; presenta dismetras por acortamiento del
miembro afectado
Bilateral; nios de baja estatura, con hiperlordosis
lumbar y marcha de pato por claudicacin bilateral
El arco de aduccin y rotacin medial de la cadera afectada
muestra limitacin
Signo de Ortolani negativo
El grado real de acortamiento va depender de la magnitud de
la depresin de la cabeza y el cuello, en la difisis femoral

SIGNOS RADIOGRAFICOS
Disminucin del ngulo cervico diafisiario
Las radiografas van a mostrar un segmento triangular del cuello
femoral cercano a la cabeza, limitado por dos bandas radiolucidez
que atraviesan el cuello y que forman una V invertida.
rea anormal de mayor radiolucidez que seala el sitio de deficiencia
de la maduracin del cartlago, e irregularidad en la osificacin
TRATAMIENTO
Basado en la gravedad de la deformidad, la alteracin funcional y la
evidencia que la deformidad es progresiva.
-Tratamiento Conservador
Solo en casos leves, si la deformidad no est progresando, el ngulo
cervico-diafisiario es casi normal. Los objetivos del tratamiento
conservador sern
Disminuir las sobrecargas funcionales
Equilibrar las tensiones musculares
 Control postural
Corregir deformidades
Mejorar rangos articulares

Incluye:
Reposos y no apoyo del miembro afectado
Inmovilizaciones en abduccin y rotacin interna poco eficaz
Ortesis para descarga de pesos y tensiones
Zapatos con alzas si la desigualdad es notoria y compensa con
columna vertebral
Ejercicios de estiramiento de aductores y rotadores externos

-Tratamiento Quirrgico
En la mayora de nios la ciruga temprana proporciona una
mejor oportunidad de lograr una cadera indolora y totalmente
mvil sin mayor acortamiento de la extremidad.
La ciruga est indicada cuando :
El ngulo cervico diafisiario es menor de 100 o 90
La lamina epifisiaria vertical
Deformidad progresiva y cojera significativa
Angulo epifisiario mayor de 60 , en 45 mantener en
observacin , normalmente debe ser menor de 40
*osteotoma intertrocanterea anclada para corregir coxa vara
*osteotoma de Langenskiold para tratar coxa vara del desarrollo
*osteotoma en valgo que reduce el ngulo epifisiario por debajo de unos 40
. Esta posicin ms horizontal proporciona estabilidad y reduce el riesgo de
recidiva

COXA VALGA
Es el aumento del ngulo cervico-diafisiario por encima de los 125, por lo
que va existir un aumento de la presin en la articulacin de la cadera y
reduce la presin en cuello femoral, por disminucin del brazo de palanca.

CAUSAS
- Congnitas
Displasias

- Adquiridas
Trastornos del crecimiento
Desequilibrios musculares
Fracturas del cuello del fmur mal consolidadas
Tumores e inflamaciones
Parlisis cerebral infantil
En la reduccin cerrada de la luxacin congnita de cadera se puede
lesionar el cuello con l horizontalizacin de la epfisis proximal del fmur con
valgos de 137 a 164
En nios con fracturas de fmur, incluyendo todos los tipos, tratadas con
mtodos conservatorio se puede encontrar en un 17 % de coxa valga. En la
fractura de difisis femoral cuando se realiza una estabilizacin mediante
enclava medular y se puede lesionar la placa trocantereo cervical debido al
abordaje, este abordaje provoca un 30 % de los casos. En edades
posteriores una alteracin en la fuerza que la musculatura ejerce sobre esta
zona tambin puede provocar un crecimiento asimtrico con alargamiento
del cuello. Esto ocurre en enfermedades neurolgicas como el
mielomeningocele. En las alteraciones neurolgicas se debe a una
alteracin del equilibrio muscular (parlisis cerebral) y se puede asociar con
una sub luxacin y luxacin de la cabeza femoral.
CUADRO CLINICO
Insuficiencia muscular de abductores y rotadores externos
Fatiga rpida de la musculatura abductora
Trendelenburg positivo
Limitacin de la Abduccin y rotacin externa de la cadera
Marcha con punta de pies hacia adentro
Dismetras del miembro afectado es ms largo (galeazzi positivo
Trocnter mayor se aleja de la cabeza femoral
Distancia trocanterica articular aumentada, el ngulo epifisiario esta
horizontal y el ngulo cervicodiafisiario esta aumentado ms de 130
Angulo epifsiaria esta horizontal y el ngulo cervico diafisiario esta
aumentado, mas de 130

TRATAMIENTO

- Conservador
Observar la evolucin del ngulo cervico diafisiario que va disminuyendo
Terapia fsica

- Quirrgico
Osteotoma varizante intertrocanterea:
Corrige ngulo cervicodiafisiario
Reduce la distancia entre el trocnter mayor y pelvis
DEFORMIDADES ANGULARES DE RODILLA

Son deformidades de la rodilla en el plano frontal. Las deformidades axiales

de la rodilla (genu valgo-genu varo) estn influenciadas por la presin
anmala derivada de una mala posicin al dormir o jugar, sostenida por
largos periodos de tiempo.
Los malos hbitos posturales influyen negativamente sobre el sistema
musculo esqueltico de un nio en desarrollo, impidiendo una buena
formacin de sus miembros inferiores, porque en gran parte el aparato
locomotor, est formado por cartlago, que es muy maleable y susceptible
de deformidades.
La posicin habitual de la rodilla en bipedestacin indica:
-Que zonas se encuentran sometidas a presiones indebidas y cules son
esas tensiones indebidas.
Los sntomas de distensin muscular y ligamentosa se relacionan con las
reas con tensin indebida, mientras que los sntomas de comprensin sea
se relacionan con las reas sometidas a presiones

GENU VALGO

Deformidad de la rodilla en el plano frontal, los pies estn separados cuando

las rodillas estn juntas, llamadas tambin piernas en x. La deformidad es
ms notoria cuando el nio est en bipedestacin y generalmente se asocia
con pies planos y valgos. El genu valgo produce una sobre carga del
compartimento externo de la rodilla y por distencin del ligamento lateral
interno de la rodilla y msculos de la cara interna de la rodilla (pata de
ganso, poplteo y semimembranoso en su insercin distal).
Hay que tener en cuenta que en nios de 2 a 6 aos de vida es normal que
presenten un genu valgo mnimo a moderado, si es intenso entonces el nio
caminar con dificultad, pues se frotan ambas rodillas y al marchar separa los
pies hacia los lados. Para no golpearse las rodillas puede oscilar una
pierna alrededor y fcilmente se fatigan. Pies pronados y pala de calzado se
abomba y muestra colapso sobre el arco longitudinal interno. Si hay
contraccin del trceps sural y de la cintilla iliotibial del Maissiat, el nio
asumir la posicin de extraversin.

CLASIFICACION

Morley valora el grado de genu valgo por la distancia entre malolos

internos (con las rotulas orientadas directamente hacia adelante, se
especificaron 4 grados del genu valgo :

Grado I Distancia menor a 2.5 cm (1pulg)

Grado II distancia entre 2.5 cm (1pulg) pero menos de 5 cm (2pulg)
Grado III Distancia entre 5 cm (2 pulg) y 7.5 cm (3 pulg)
Grado IV Distancia de 7.5 cm o ms

TIPOS
Genu valgo patolgico; un valgo es patolgico por encima de dos
desviaciones estndar del ngulo tibio femoral de 9 o de la distancia
intermaleolar de 10 cm

Genu valgo del adolescente puede ser congnito o post traumtico

(Fracturas proximales de tibia)

CUADRO CLINICO
Angulo Femorotibial menor de 160
Pliegues poplteos inclinados hacia adentro
Puede presentarse dolor en la regin interna de rodilla por distensin
de los ligamentos lateral interno
 En personas adultas puede aparecer degeneracin del menisco y
cartlago articular, meseta tibial externa de tibia y artrosis por mala
distribucin de cargas
A los cinco aos presenta una distancia intermaleolar mayor a 4 cm

CAUSAS

- Congnitas
Debilidad del tejido conectivo
Deficiencia del desarrollo

- Adquiridas
Raquitismo
Osteoporosis
Sobrecarga
Trastornos del cartlago en crecimiento
Parlisis
Procesos infecciosos
Los nios con genu valgo, por ser inactivos a menudo son obesos, la
descarga anormal del peso estira los ligamentos colaterales externos
de la rodilla y en personas en etapa media de la vida o adultos este
desgaste excesivo de dicha articulacin terminara por producir artritis
degenerativa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hay que descartar alguna osteopata intrnseca y genu valgo patolgico, si

el cuadro es asimtrico o unilateral; si es excesivo (la distancia entre
malolos internos debe exceder de 9 cm o 10 cm); descartar si en la familia
existe antecedente positivo de genu valgo notable.
En nio con osteodistrofia renal el genu valgo es una deformidad frecuente;
tener en cuenta que la deformidad en valgo puede ser tan intensa que
interfiera en la marcha.
El traumatismo y la detencin prematura del crecimiento de la porcin
lateral de la fisis de la porcin proximal de la tibia o distal del fmur
ocasionara una deformidad en genu valgo por crecimiento asimtrico.

La contractura de la cintilla iliotibial de Maissiat que es una deformidad

frecuente en enfermedades paraliticas neuromusculares como la
mielomeningocele producir una deformidad en valgo. La cintilla
mencionada tambin puede aparecer en nios normales por posicin
intrauterina defectuosa.

Es importante practicar la prueba de Ober para descartar la contractura en

abduccin de la cadera por tensin de la cintilla comentada

TRATAMIENTO
En nios de 2 a 6 aos de edad, hay que tranquilizar a los padres y
sealarles que en el 95 % de los casos puede tratarse de algo fisiolgico y
podra desaparecer

A veces persiste y no desaparece y puede agravarse, en estos casos para

evitar la distencin o colapso interarticular y la gran carga en dicho rganos,
puedes convenir el uso de soportes de arcos longitudinal y culas interna de
1/8 a 3 /16 de pulgadas, enfraque de la suela debe ser semiflexible

Tachdjian recomienda:

Utilizar ortesis para genu valgo durante el da, lo que se va buscar es evitar
que surja inestabilidad ligamentosa y para ello se protege las rodillas.
Tener en cuenta que no hay documentacin definitiva en la literatura que
diga que la ortesis corrija el genu valgo, muchas veces en la adolescencia es
necesaria la intervencin quirrgica.
Utilizacin mximo de la ortesis es de 1 a dos aos.
Evaluar antes los inconvenientes psicolgicos que pueden surgir al utilizar
esa clase de ortesis en la escuela
Tratamiento quirrgico
Grapado Hemipifisiario
Hemicondrodiastasis
Osteotomas

GENU VARO
Las rodillas van a estar separadas cuando los pies estn juntos, llamadas
tambin piernas en parntesis (), generalmente asociado a tibias varas. La
deformidad conduce a una sobrecarga del compartimento interno con
degeneracin artrosicas del menisco en el adulto, as como una distensin
e inestabilidad del ligamento lateral externo y msculos de la cara externa
en su insercin distal bceps un varo siempre es patolgico y la distancia
intermaleolar no debe ser inferior a 8 cm, un valgo de rodilla menor a 3 ya
es un genu varo.

En la bipedestacin en qu punto queda el centro de gravedad cuando se

proyecta en sentido descendente desde la espina iliaca anterosuperior?
vamos a ver que la lnea del centro de gravedad normalmente pasa entre el
primero y el segundo metatarsiano, en el genu varo pasa hacia afuera, entre
el 3 y quinto metatarsiano.
En la fase de bipedestacin o apoyo bipodal de la marcha es importante
buscar el impulso o tirn lateral en la rodilla por lo comn no aparece, y
cuando se hace suele denotar insuficiencia de los ligamentos laterales de la
rodilla y gran posibilidad que la deformidad evolucione.
CAUSAS
-Congnitas:
fisiolgicas en neonatos
debilidad del tejido conectivo
desarrollo deficiente.

- Adquiridas
Raquitismo,
osteoporosis
sobrecarga (por obesidad)
trastornos de las epfisis de crecimiento
traumatismo

CUADRO CLINICO
Angulo Femoro-Tibial mayor 180
La distancia intercondilea puede ser en 6 cm en RN
Pliegues poplteos inclinado hacia afuera
Apartir de los 60 aos presenta artrosis en el lado medial de la rodilla
Desviacin del eje mecnico:
EIAS CAE ENTRE 1 Y 2 MTT normal
EIAS CAE ENTRE 3, 4, Y 5 MTT Varo

EXAMEN RADIOGRAFICO
los planos transversales de rodilla y tobillo estn girados hacia
adentro
tibia angulada hacia adentro en la unin de sus tercios proximal y
medio, fmur engrosado y esclertico
epfisis, Fisis, y metfisis tienen aspecto normal
la afeccin suele ser simtrica

El Angulo metafisiario diafisiario que se valora en el genu varo

fisiolgico es menor de 11. Si dicho ngulo excede de la cifra
mencionada, es probable que surjan cambios radiogrficos y se
desarrolle una tibia vara.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Para el diagnstico diferencial es importante incluir diversos cuadros
patolgicos. La tibia vara o enfermedad de Blount es la causa ms
frecuente de deformidad patolgica en varo de los miembros inferiores
en nios, se caracteriza por la angulacin medial intensa de la tibia en su
regin metafisiaria proximal.
En ngulo metafisiario diafisiario del genu varo es menor de 11 en la
enfermedad de BLOUNT excede dicha cifra.
El ortopedista debe diferenciar entre el genu varo fisiolgico y la forma
congnita de tibias varas.
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
No se necesita tratamiento especial. Es importante tranquilizar a
los padres de que el aspecto curvado de las piernas es normal y
que poco a poco se corregir, por si solo con la bipedestacin y el
crecimiento esqueltico.
Definitivamente est contraindicado el empleo de frulas para
corregir el genu varo del desarrollo, pues intensificaran el genu
valgo fisiolgico y la pronacin de pies que normalmente surge en
dichos nios.
Tampoco zapatos ortopdicos o algn tipo de ejercicios activos ,
ya que solo debe seguir su curso natural de evolucin fisiolgica
de la alineacin de la extremidades plvicas en nios
Tratamiento conservador : la zapatos debera evitarse, el uso de
ortesis largas es muy comn pero se desconoce su efectividad por
el contrario hay que evitar llevar estos aparatos durante largas
temporadas por que puede producir una incapacidad considerable
Tratamiento quirrgico: se incluye la osteotoma o la detencin
parcial del crecimiento, bien por hemiepifisiodesis o por fijacin
unilateral con grapas
Objetivos del tratamiento quirrgico:
Corregir ngulo de rodilla

Obtener la situacin de la superficies articulares de pie y tobillo

en una posicin horizontal
Mantener la igualdad en los miembros inferiores

Corregir las deformidades

*para alcanzar estas directrices se requiere un plan

preoperatorio

TIBIAS VARAS
La tibia vara o enfermedad de Blount es un trastorno del crecimiento de la
porcin interna o medial de fisis, epfisis y metfisis proximales a la tibia. Se
caracteriza por angulacin aguda medial y rotacin de la tibia hacia adentro
en la regin metafisiaria proximal, inmediatamente debajo de la rodilla.
CLASIFICACION
La tibia vara se diferencia en dos tipos:
Infantil o de comienzo temprano y de comienzo tardo. En el primer tipo, la
deformidad se manifiesta en los primeros aos de vida (3 aos o antes) y
suele ser bilateral. Y el segundo tipo se subdivide en una forma juvenil que
comienza entre los 4 y 10 aos de vida y otra forma verdades del
adolescente que comienza a los 11 aos y despus de esta fecha.
En el pasado se clasificaba a la tibia vara en tipo infantil y del adolescente,
pero en fecha reciente se ha identificado la forma juvenil.
Smith clasifico la tibia vara en los 4 grados progresivos siguientes, en un
intento de correlacionar el grado de deformidad con la necesidad de
tratamiento; cuanto mayor fue el grado de deformidad peor fue el
pronstico y los resultados a largo plazo de la ciruga
I) Grado A: Tibia vara potencial
El grado en cuestin incluye nios con genu varo que muestran las
siguientes caractersticas:
1) Angulacin en varo que no excede de 15
2) Los cambios Radiogrficos Siguientes
-Esclerosis de la porcin medial de la difisis tibial mucho mas
intensa que la que acaece en la mitad lateral
-Angostamiento intenso de la porcin medial de la metfisis
tibial proximal
-zona de radiolucidez en la porcin medial de la metfisis tibial
proximal

II) Grado B: Tibia vara leve

La gradacin sealada abarca todos los pacientes en quienes el
diagnstico es definido, pero los cambios patolgicos son leves.
1) Cualquiera de los signos del grado A o todos ellos
2) Angulacin leve o moderada (15 a 30), femorotibial en varo.

III) Grado C: Tibia vara avanzada

La gradacin presente representa una forma ms grave de la tibia
vara
1) Cualquiera de los signos de los a o B o todos ellos
2) Fisis abierta de la porcin proximal medial de la tibia

IV) Grado D: Cierre fisiario

La etapa ms avanzada de la tibia vara
1) Cualquiera de los siguientes grados A o B o C o todos ellos.
2) Cierre de la mitad medial de la fisis tibial proximal con un
puente seo evidente radiogrficamente.
3) Angulacin en varo de rodilla que se agrava rpidamente
CAUSAS
La patogenia de las tibias varas al parecer incluye el traumatismo repetitivo
de la zona de fisis y epfisis tibiales mediales por caminar el nio con la
rodilla en varo. La enfermedad de Blount no se observa en nio no
ambulatorios ni se les diagnostica inicialmente antes de los dos aos de
vida. Al parecer se necesita, cuando menos un ao de marcha y
bipedestacin para que surja la deformidad. Los nios con tibias varas
tienen arqueamiento fisiolgico intenso y por lo general comenzaron a
caminar desde temprana edad, esta enfermedad en varo se produce por
combinacin de cargas anormales y crecimiento asimtrico de las porciones
supero internas de la fisis y epfisis tibiales. La comprensin epifisiaria inhibe
el crecimiento (ley de Delpech).
La tibia vara es ms frecuente en jamaicanos de raza negra que en nios
ingleses de raza blanca. Segn Bateson, la preponderancia racial
mencionada al parecer se debe a dos factores: los nios jamaicanos
presentan un genu valgo fisiolgico ms intenso cuando son lactantes que
los nios ingleses, y en segundo lugar comenzaron a caminar a edad mucho
ms temprano y de este modo, impusieron cargas anormales a la mitad
medial de la porcin superior de la tibia, lo que predispuso la aparicin de la
tibia vara infantil.
Muchos nios con el tipo infantil de tibia vara son obesos.
La laxitud ligamentosa excesiva y la marcha temprana van a intervenir en el
movimiento tibio femoral excesivo y anormal, el efecto resultante es el
cambio de la direccin delas fuerzas del peso corporal en la epifisis tibial
superior y en vez de ser perpendiculares son oblicuas.

CUADRO CLINICO
En el tipo infantil, los nios inician la bipedestacin desde etapa tempranas.
En el comienzo de la enfermedad, es difcil diferenciar entre la tibia vara y el
genu varo.
El signo inicial comn es el arqueamiento de piernas durante el primer ao
de vida, pronto la tibia muestra deflexin aguda hacia adentro, exactamente
debajo de la rodilla puede palparse una prominencia sea no dolorosa sobre
la cara interna tibial proximal. Por lo comn no hay dolor
Obesidad
Torsin tibial medial excesiva
Pies pronados
Acortamiento del miembro afectado ( en casos unilaterales)

El tipo juvenil comienza entre los 4 y 10 aos de edad y suele afectar ambas
extremidades
El de tipo adolescente aparece a los 11 aos o despus y la afectacin es
unilateral en el 80% de los casos y el miembro afectado suele ser ms corto
que el normal incluso con una diferencia de 2 a 3 cm
SIGNOS RADIOGRAFICOS
El signo principal en la radiografas es la angulacin medial repentina de la
pared medial de la metfisis tibial proximal
Se medir el ngulo metafisiario diafisiario de la tibia vara, el ngulo est
formado por la interseccin de una lnea en el plano transverso de la
metfisis tibial proximal con otra en sentido perpendicular al eje longitudinal
de la difisis tibial. La relacin entre el ngulo metafisiario /diafisiario tibial
proximal y el tibio femoral es el elemento que rige el sitio mximo en que
aparecer la deformidad en varo del genu varo, en comparacin con la tibia
vara. El ngulo femorotibial mide la deformacin en la rodilla de la
extremidad afectada; el ngulo metafisiario/diafisiario tibial proximal seala
la deformidad en varo dentro de la tibia proximal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En la tibia vara la angulacin en varo es aguda y se produce
inmediatamente por debajo de la prominencia metafisiario tibial.
El ngulo metafisiario/diafisiario excede de 11
La encondromatosis mltiple y una exotosis en el extremo superior de
la tibia puede sugerir clnicamente tibia vara.
Las fracturas de la Fisis tibial proximal pueden ser tomadas
errneamente por tibi vara, en especial si el nio es atendido por
primera ves
TRATAMIENTO
Se basa en el estado de la enfermedad y en la edad del nio
Conservador:
Ortesis
Yesos
Terapia fsica
Quirrgico
Osteotoma en cua ms derotacion para disminuir el varo
Detencin parcial del crecimiento con grapas temporales (Hemiepisiodesis)