DECLARACION JURADA SOBRE RENTAS DE QUINTA CATEGORIA PARA TRABAJO

PRESTADO EN FORMA DEPENDIENTE

EJERCICIO FISCAL 20..

BASE Ley del impuesto a la Renta: Decreto Legislativo N 774, Art. 34 Reglamento de la ley del Impuesto a la
LEGAL renta: Decreto Supremo N 122-94-EF, modificado por el Decreto Supremo N 194-99-EF.

I. IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR DEPENDIENTE

DOCENTE CODIGO N. (DNI, CE, PASS, OTHER) N.

ADMINISTRATIVO CODIGO N. (DNI, CE, PASS, OTHER) N.

APELLIDOS Y NOMBRES :

FECHA DE INICIO DE LA RELACION LABORAL (DD/MM/AAAA) (referencial)

II. AUTORIZACION DE DESCUENTO DE QUINTA CATEGORIA

Marque con un aspa (X) o cruz (+) lo que autorice, en razon de ser la UNMSM la entidad que me abona la Mayor
Remuneracin calificada por la Ley del Impuesto a la Renta como de Quinta Categoria (Base Legal: Articulo 75, Reglamento:
Articulos 40 al 44)

Afectar el total de mis ingresos por superar la base imponible de 7 UIT en otra institucion

Incluir en el calculo ingresos por otra(s) institucin(es) hasta por la suma (ANUAL): S/
. (Entidad 1)
.. (Entidad 2)
.... (Entidad 3)

Retencion de Quinta Categoria de un monto fijo MENSUAL por: S/

Retencion de Quinta Categoria de un monto fijo adicional al descuento calculado: S/

III. EXONERACION DE RETENCIONES DE QUINTA CATEGORIA

En el caso de designar a otra institucion, me comprometo a presentar a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
la copia del cargo de la Declaracion recepcionada por dicha Institucion, a efectos de que no me practiquen las
retenciones a que estuviesen obligados.

Principal retenedor distinto a UNMSM

(Entidad)

La presente DECLARACION JURADA, expresa la verdad.

Lima, de del 201

Huella Digital
(Indice Derecho ) (Firma del Declarante)
EXPLICACION:

Afectar el total de mis ingresos por superar la base imponible de 7 UIT en otra institucion

A fin de afectar el total de mis ingresos, se suma a la proyeccion de mis ingresos del presente ao fiscal
el monto de 7 UIT's; es decir, que la base de calculo para el impuesto de renta de quinta categoria sera:
MI INGRESO ANUAL + 7UIT's
Este calculo se realiza a fin de anular la exoneracion de las 7 UIT's no afectables por renta de 5ta Categ.

Incluir en el calculo ingresos por otra institucin hasta por: MONTO X

A fin de tener un calculo mas fiable, se suma a la proyeccion de mis ingresos del presente ao fiscal
el monto indicado "MONTO X"; es decir, que la base de calculo para el impuesto de renta de quinta
categoria sera:
MI INGRESO ANUAL + MONTO X
Si el monto a referenciar es mensual y percibe los D.U. 90-96, 73-97, 11-99, aguinaldo y escolaridad en otra
entidad que no es esta universidad considerar agregar la suma de S/. 1,000.00 por concepto de estas
bonificaciones, ya que se encuentran grabadas bajo el impuesto de renta a la quinta categoria.

Retencion de Quinta Categoria de un monto fijo por: MONTO X

El monto de descuento "MONTO X", solo se aplicara a mi remuneracion el cual visualizare mes a mes
en mi boleta de pago, por lo cual indico que el "MONTO X" es menor que MI REMUNERACION MENOS LOS
DESCUENTOS DE LEY (APORTE PREVISIONAL, DESCUENTO JUDICIAL), entiendo que esta eleccion implica que
mis subvenciones u otros ingresos que perciba por parte de la universidad NO tendran descuento por
quinta categoria

Retencion de Quinta Categoria de un monto fijo adicional al descuento calculado: MONTO X

El monto de descuento "MONTO X" se adicionara mes a mes al descuento de quinta aplicado a mi
remuneracion lo cual visualizare mes a mes en mis boletas de pago por lo cual el "MONTO X" debe ser
menor que MI REMUNERACION MENOS LOS DESCUENTOS DE LEY (APORTE PREVISIONAL, DESCUENTO
JUDICIAL); es decir:
MI REMUNERACION -- (DESCUENTO DE QUINTA NORMAL + MONTO X)

Principal retenedor distinto a UNMSM

La Universidad Nacional Mayor de San Marcos no descontara de mi remuneracion, subvencion u otros

ingresos que perciba por parte de la universidad ningun concepto por impuesto a la renta por quinta
categoria

"ESTA DECLARACION JURADA SLO TIENE EFECTO EL AO FISCAL INDICADO Y EN CASO

SIGA LABORANDO EN OTRAS INSTITUCIONES DEBE INFORMARSE CADA INICIO DE AO"

"LA ELECCION DE CADA CASILLA ES EXCLUYENTE LA UNA DE LA OTRA, POR LO CUAL SOLO SE DEBE ELEGIR
UNO U OTRO"
"NO MARCAR O ELEGIR MAS DE DOS CASILLAS"

"RECUERDE QUE ESTA UNIVERSIDAD NO SOLICITA INFORMACION A SU OTRO EMPLEADOR, ELLO SOLO
LO HACE UN JUZGADO, ORGANOS DE CONTRALORIA O PARA FINES EXCLUSIVAMENTE PENSIONARIOS"