ATENCION DE PARTO

LABORATORIO DE SIMULACIN CLNICA

Lee y lo olvidas, estudia y lo recuerdas, simula

y lo aprendes.

MANUAL DEL ESTUDIANTE

DIRECTOR DE LA DACS
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE
COORDINADOR DE LA CARRERA MEDICO CIRUJANO
DRA. MARIA GUADALUPE JIMENEZ SOLIS
COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA
DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO
INSTRUCTORES
DRA. KARLA DEL SOCORRO CELORIO MENDEZ
DRA. SANDY PAOLA TRINIDAD PALMA
MPSS. WENDY CATALINA TOBILLA OLAN
MPSS. MARY MIRELY MORENO
MPSS. FREDY DE LA CRUZ LEON
MPSS. MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS
CARTA DEL DIRECTOR 1
CARTA DE LOS INSTRUCTORES #
APARTADO 1
DESCRIPCION DEL CURSO 2

JUSTIFICACION 2
OBJETIVO Y DESCRIPCION DEL CURSO 2
DISEO Y MATERIALES DEL CURSO 3

APARTADO 2
TRABAJO DE PARTO 4

Periodos clnicos del trabajo de parto 4

Movimientos fetales en el trabajo de parto 6
Identificacin del trabajo de parto 6
Manejo de la paciente en trabajo de parto 7

APARTADO 3
MANEJO EN LA SALA DE EXPULSIN 9

Atencin del parto 9

Manejo del alumbramiento 12
Revisin del canal de parto 14
EVALUACION 16
1
 1
Descripcin de la prctica

Justificacin
El parto es un evento que puede presentarse en forma programada o inesperada,
en situaciones o condiciones muy heterogneas. En la actualidad los avances
tecnolgicos as como los programas de salud han permitido un mayor control en las
pacientes embarazadas reduciendo los riesgos y complicaciones antes, durante y
despus del parto.
En la actualidad una inmensa mayora de los partos transcurren sin
complicaciones y con resultados satisfactorios. Sin embargo es necesario un
conocimiento terico y tcnico para una correcta atencin de este. Es por eso que en este
taller se repasan las bases tericas y se busca que el alumno desarrolle las habilidades
necesarias para su correcta realizacin.

Objetivo y descripcin del curso

El taller de atencin del parto est dirigido a estudiantes de medicina de distintos
semestres y mdicos de distintos grados acadmicos que tengan el deseo de practicar o
mejorar sus tcnicas para una buena atencin del parto. Mediante explicaciones
didcticas y con la ayuda de simuladores de ltima tecnologa los alumnos podrn realizar
y mejoraran sus conocimientos y tcnica para una correcta atencin del parto.

Una vez completada la totalidad del curso, el estudiante ser capaz de identificar
las fases del trabajo de parto y dar manejo en cada una de ellas, conocer las maniobras
para la recepcin del producto y para el manejo del alumbramiento.
.

2
Diseo y materiales del curso
Para el cumplimiento total de los objetivos del curso el alumno recibir el manual previo a su
visita al taller en su fecha programada donde podr adquirir los conocimientos bsicos tericos
mediante su lectura.
Durante su estancia en el rea de simulacin los alumnos podrn participar activamente en
una serie de actividades donde se reforzaran los conocimientos tericos adquiridos y se llevaran
a la prctica dentro de las cuales se incluye:

Escenarios clnicos simulados con maniques especializados

Repaso de la literatura otorgada durante la practica
Demostracin de la tcnica a cargo de los instructores
Aclaracin de dudas y comentarios entre los integrantes del equipo y el instructor
Practicas individuales dentro de un ambiente clnico simulado

En estos mdulos de aprendizaje el alumno podr practicar las habilidades para realizarlas
de forma correcta dentro de un ambiente controlado usando maniques de ltima generacin.
Posterior al taller el alumno podr programar una evaluacin donde se corroborara que ha
alcanzado todos los objetivos y es capaz de llevarlo a la prctica con pacientes reales.

3
 2
TRABAJO DE PARTO

Periodos clnicos del trabajo de parto

3
A) PRIMER PERIODO CLINICO O DE BORRAMIENTO Y DILATACION

a. FASE DE LATENCIA:
Inicia con la dilatacin (1 cm) hasta los 4 cm de dilatacin. Tiene una duracin mxima de
13 Horas en nulpara y 8 Horas en multparas.

b. FASE DINAMICA
Inicia desde los 4 cm de dilacin y va hasta la dilatacin completa del crvix (10 cm de
dilatacin). Esta fase tiene una velocidad de dilatacin de 1 a 1.2 cm/hora en nulpara y de
1.2 a 1.5/hora en multpara.
Se subdivide en:
Aceleracin lenta: de 4 a 5 cm de dilatacin.
Aceleracin rpida: de 5 a 8 cm de dilatacin
Meseta: de 8 a 10 cm de dilatacin.

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B) SEGUNDO PERIODO CLINICO: EXPULSION
Va desde el borramiento y dilatacin completa del crvix hasta la salida del feto en su
totalidad. Tiene una duracin mxima de 60 minutos en nulparas y 30 minutos en multpara.
C) TERCER PERIODO CLINICO O DE ALUMBRAMIENTO
Comprende desde la salida del producto hasta la salida de la placenta en su totalidad.
Tiene una duracin mxima de 30 minutos en nulparas y multparas.
D) CUARTO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO.
Inicia tras la salida de la placenta y las membranas. Durante este periodo debe revisarse
la placenta, las membranas, el cordn umbilical, tero, perin y el canal de parto, as como
en cuanto a su integridad y en busca de anomalas.
La hora siguiente al parto es crtica pues existen muchas posibilidades de hemorragias,
siendo la atona uterina la ms probable, por lo que se ha designado por algunos autores
como cuarto periodo de trabajo de parto.

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Movimientos fetales en el trabajo de parto
Los cambios
posicinales en la
presentacin del feto que se
requieren para su traslado
dentro del conducto plvico
constituyen los mecanismos
del trabajo de parto. Los
movimientos cardinales del 1. Cabeza flotante antes del encajamiento 5. extensin completa
trabajo de parto son
encajamiento, descenso,
flexin, rotacin interna,
extensin, rotacin externa y
expulsin.

2. Encajamiento, descenso, flexin 6. Restitucin (rotacin externa)

1. ENCAJAMIENTO
2. DESCENSO
3. FLEXIN
4. ROTACIN
INTERNA
5. EXTENSIN
6. ROTACIN
EXTERNA 3. Descenso adicional, rotacin interna

7. EXPULSIN

IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE PARTO

Aunque el diagnstico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero en ocasiones

es difcil, suele poder hacerse como sigue con base en las contracciones:
TRABAJO DE PARTO VERDADERO:
Las contracciones se presentan a intervalos regulares.
Los intervalos se acortan de modo gradual.
La intensidad aumenta de manera gradual.
Hay molestias en el dorso y el abdomen.
El cuello uterino se dilata.
Las molestias no se detienen por la sedacin.

FALSO TRABAJO DE PARTO:

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 Ocurren contracciones a intervalos irregulares.
Los intervalos siguen siendo prolongados.
La intensidad se mantiene sin cambios.
Las molestias ocurren principalmente en la porcin inferior del abdomen.
El cuello uterino no se dilata.
Las molestias suelen aliviarse por sedacin.

INDICACIONES DE LA PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO

1. Ayuno

2. Registro de signos vitales cada 2 horas o antes si la paciente presenta alguna patologa
que lo amerite

3. Posicin en decbito lateral izquierdo (Sndrome de vena cava inferior)

4. Vigilar actividad uterina y anotar en partograma cada 30 minutos

5. Vigilar F.C.F cada 30 minutos en fetos sin riesgo y cada 15 minutos en fetos con riesgo
durante el primer periodo clnico de trabajo de parto, anotando en el partograma la
frecuencia

6. En asistencia activa de trabajo de parto, instalar solucin glucosada al 5 % 500 ml, ms

5 unidades de oxitocina, pasar inicialmente a 4 miliunidades por minuto (8 gotas).
modificando cada 30 minutos aumentando la dosis inicial hasta tener de 3 a 5
contracciones en 10 minutos con duracin mxima de 40 segundos

7. Hacer anotoma antes de iniciar la conduccin si no se realiza asistencia activa de trabajo

de parto hacerla cuando tenga 4 cm de dilatacin, reunir requisitos para ello:
a. feto encajado
b. hacerla fuera de la contraccin
c. dejar salir el lquido lentamente
d. valorar que no se prolapse el cordn umbilical
e. debe evaluarse las caractersticas del lquido amnitico, presencia de grumo, claro
o meconial.

8. Bloqueo peridural de conduccin: en pacientes muy sensibles al dolor comentarle los

riesgos de bloqueo y si lo aceptan, solicitar al servicio de anestesiologa su colocacin.

9. Repetir tacto vaginal a las 2 horas de haber ingresado para valorar velocidad de dilatacin
o hacerlo antes si hay ruptura de membranas espontaneas, o evidencia clnica de estar
en segundo periodo clnico del trabajo de parto.

7
10. Cada vez que se haga tacto vaginal anotar en el partograma con el smbolo respectivo
dilatacin altura de la presentacin, variedad de posicin y el nombre del mdico que lo
realiza.

11. En pacientes con cesrea previa vigilar sensibilidad del segmento uterino inferior sin la
contraccin uterina.

12. Recabar exmenes de laboratorios.

13. En caso de sufrimiento fetal aplicar oxigeno por catter nasal a 4 L por minuto.
Permanecer en decbito lateral, realizar trazo cardiotocogrfico dependiendo de sus
caractersticas tomar conducta definitiva y suspender el uso de oxitcicos.

14. Pasar a la sala de expulsin multpara con dilatacin completa sin importar la altura de la
presentacin, nulpara con dilatacin completa y producto en cuarto plano de Hodge

8
 3
5
MANEJO EN LA SALA DE EXPULSIN

ATENCIN DEL PARTO

Colocacin de paciente en
posicin ginecolgica

Antisepsia de la regin
abdomino-perineal y vagina
con Isodine espuma

Vaciamiento vesical con

sonda nelaton N 14

9
Escuchar latido cardiaco fetal
cada 10 minutos en pacientes
con riesgo normal y cada
5 minutos en riesgo alto.

Determinar la altura de
presentacin y variedad
de posicin.

Vestirse, colocacin de campos estriles, ordenar

instrumental de acuerdo al orden de uso: perilla, pinzas,
tijera, jeringa.

10
Realizar episiotoma en
caso de estar indicado.

En el momento de la expulsin
del feto, para evitar lesiones
del perin aplicando la
maniobra de Ritgen modificada

Al salir la cabeza realizar

limpieza de secreciones

Nacimiento del hombro anterior, posterior y resto del cuerpo

11
Realizar pinzamiento de cordn
umbilical

Entregar el producto al mdico

pediatra

MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO

MANIOBRA DE CREDE:
Consiste en dar ligero
masaje al tero para estimular
su marcapaso

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MANIOBRA DE BRAND- ANDREW:

Con la mano izquierda

colocada detrs del borde
superior del pubis desplazar el
tero en direccin ceflica y
con la mano derecha hacer
traccin suave sobre el cordn
umbilical (tiene riesgo de
inversin uterina cuando se
hace sin precaucin)

MANIOBRA DE WAGNER:

Consiste en la expresin retrograda del

cordn umbilical en direccin a la
madre, colocando una pinza cada vez a
la mayor altura posible. De esta forma
se favorece la formacin de un
hematoma retroplacentario. Esta
maniobra est contraindicada en
pacientes Rh negativo.

MANIOBRA DE DUBLIN:
Esta maniobra facilita la
expulsin de la placenta ya
desprendida. Con la placenta
en las manos del operador se
realizan movimientos de
rotacin izquierda o derecha
para que giren las membranas
y as evitar que estas se
desgarren.
.

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 REVISIN DEL CANAL DE PARTO

A pesar de la correcta realizacin de las maniobras antes descritas se pueden presentar

complicaciones, por lo que es importante que el mdico realice una revisin del canal de parto
una vez terminado el tercer periodo. La revisin consta de:

1. Visualizacin directa del crvix. Con la

ayuda de dos pinzas de anillos se toma el
crvix por el labio posterior y el labio anterior,
se recorren las pinzas segn sea necesario
para visualizar la circunferencia cervical.
Resulta prctico la utilizacin de una valva
de Sims

2. Revisin de las paredes vaginales.

Se pueden utilizar gasas montadas en
una pinza de anillos con el fin de
rechazar la cpula vaginal y el crvix a
la parte posterior.

3. Inspeccin de los genitales externos. Haciendo nfasis en los bordes himeneales,

labios menores, regin periuretral y clitoriana. As mismo se inspecciona el perin en
busca de desgarros y valorar la episiotoma.

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1.- El segundo periodo del trabajo de parto comprende de
a) Desde el inicio de contracciones hasta el inicio de la dilatacin
b) Inicio de la dilatacin hasta 4 cm de dilatacin
c) De los 4 cm de dilatacin hasta 10 cm de dilatacin
d) Desde los 10 cm de dilatacin hasta la expulsin del producto
e) Desde la expulsin del producto hasta la expulsin de la placenta

2.- Cul de las siguientes NO es una caracterstica de un trabajo de

parto real?
a) contracciones a intervalos regulares
b) molestias en regin lumbar y abdomen
c) dilatacin del cuello uterino
b) intensidad de las contracciones sin cambios

3.- Los movimientos cardinales del trabajo de parto son?

a) Encajamiento, separacin, flexin, rotacin interna, extensin,
rotacin externa y expulsin
b) Encajamiento, descenso, ante flexin, rotacin lateral, extensin,
rotacin externa y expulsin
c) Encajamiento, descenso, flexin, rotacin interna, lateralizacin,
rotacin externa y expulsin
d) Encajamiento, descenso, flexin, rotacin interna, extensin,
rotacin externa y expulsin.

4.- En el primer periodo de trabajo de parte se divide en?

a) Fase latente y fase dinmica
b) Fase latente y fase rpida
c) Fase rpida y fase de comunicacin
d) Fase rpida y fase de observacin

5.- Qu maniobra NO es utilizada durante la atencin del

alumbramiento?
a) Maniobra de Crede
b) Maniobra de Wagner
c) Maniobra de Dubln
d) Maniobra de Brand-Andrew

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 EVALUACIN DE EXPLORACIN DE ATENCION DEL PARTO
PROFESOR:
ALUMNO: MATRICULA:
FECHA: HORA:

ACTITUDINAL (4 ACIERTOS)
Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o anormales y
emite recomendaciones.

El alumno emite un juicio clnico como resultado de su valoracin

PRCTICO (17 ACIERTOS)

Identifica el verdadero trabajo de parto

Realiza vigilancia alimentacin, Bienestar fetal, Signos vitales maternos, Soluciones, Contracciones uterinas, Evolucin de
borramiento y dilatacin.

Posiciona correctamente a la paciente.

Indica momento de realizar la amniotoma.

Realiza tacto vaginal y reporta en partograma dilatacin y borramiento.

MANEJO EN LA SALA DE EXPULSION

Posiciona correctamente a la paciente en la sala de expulsin

Realiza antisepsia de la regin abdomino-perineal con Isodine espuma.

Evacua la vejiga urinaria.

Coloca correctamente los campos estriles

Realiza episiotoma

Realiza maniobra de Ritgen Modificada

Realiza limpieza de secreciones.

Permite la rotacin externa

Libera correctamente el hombro anterior

Libera correctamente el hombro posterior

Da correctamente atencin activa del alumbramiento

Revisa correctamente el canal de parto

COGNITIVA (3 ACIERTOS)
Menciona los periodos clnicos del trabajo de parto

Menciona el tiempo mximo de duracin del primer periodo de parto en primpara y multparas.

Menciona el tiempo mximo de duracin del tercer periodo de parto en primpara y multparas.

Total de aciertos a evaluar:

Multiplicar # de aciertos obtenidos por 10 y el resultado dividirlo entre 24. El nmero resultante es la
calificacin final

17
 TOTAL

CALIFICACION FINAL

18
 Nunca consideres el estudio como una obligacin, sino como
una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso
mundo del saber.
13
Albert Einstein

12

MANUALES DE USO EXCLUSIVO EN EL TALLER DE SIMULACION CLINICA UJAT-DACS

REALIZACION POR: MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS. AGOSTO 2015 19