Las Piodermitis son las afecciones bacterianas de la piel producidas por

cocos grampositivos Estafilococo aureus y Estreptococo

betahemoltico.

CLASIFICACION DE LAS PIODERMITIS

I.- POR ACCION DIRECTA DEL MICROORGANISMO.- Puede ser:
1.Imptigo
Infeccin cutnea superficial muy contagiosa.
Agentes: Stafilococo aureus, streptococo pyogenes o ambos.
Mas frecuente en nios. Existen dos formas: ampollosa y no ampollosa.
Predisponen: hacinamiento, falta de una adecuada higiene,
presencia de soluciones de continuidad en los tegumentos.
Lesin caracterstica: ampolla superficial que se rompe fcilmente, deja un
exudado que al secarse forma costras melicericas de color pardo
amarillento, el exudado se disemina por auto inoculacin y origina lesiones
satlites y linfangitis. Se localizan en reas expuestas de cara, cuello,
extremidades . Diagnstico clnico.
Tratamiento
Local
Agua Ictiolada aplicacin de (3vs/da x 7 das) ,Mupirocina , cido fusdico
o Gentamina
Sistmico
Cefalexina (500 mg en 3 4 tomas diarias x 7ds adultos y 50 mg/Kg/da
nios)
Alternativa: Eritromicina o macrlidos.
Complicaciones: Linfadenitis o Celulitis, Gomerulonefritis post-
estreptoccica, Escarlatina,
psoriasis en gota..
Diagnostico diferencial: herpes simple, necrlisis epidrmica toxica por
frmacos, picaduras con reaccin ampollosa,dermatitis del paal
2. Ectima
Pio dermitis ulcerativa poco frecuente se da en pacientes
inmunocomprometidos.
Agente principal estreptococo hemoltico Lesin elemental:
vesculopustula q se rompe y se cubre con 1 costra gruesa, por debajo de la
cual existe una ulceracin profunda ,dolorosa, de bordes cortados a pico, y
fondo purulento. Es de curso crnico y cura con CICATRIZ.
Diagnstico clnico.
Tratamiento
Local (3 vs./da) con: Mupirocina ,c.fusdico Gentamina.
Sistmico: antibitico adecuado una vez identificado el germen
3. Erisipela :Causada generalmente por sic pyogenes grupo A.
Compromete dermis, tejido celular subcutneo superficial, vasos linfticos.
Herida puerta de entrada al germen. Periodo de incubacin de 2 5 das.
Lesin pequea, placa eritematosa que va aumentando de tamao, sobre
elevada de color rojo pardusco, dolorosa caliente, con borde neto. Suele
comprometer el estado Gral.: fiebre, malestar, cefaleas y vmitos.
Localizacin ms frecuente: miembros inferiores.
Diagnstico clnico.
Tratamiento: penicilina g benzatnica al inicio y otra dosis a los 7 das.
Ante cuadros recurrentes: profilaxis: penicilina benzatnica mensual durante
3 6 meses.
Complicaciones: Supurativas ,linfedema crnico 2 ,glomerulonefritis post
estreptoccica.
4. Celulitis: Inflamacin aguda y supurativa del tejido celular subcutneo
Localizacin ms frecuente miembros inferiores y cara (regin orbitaria) El
agente causal depende de la edad del paciente y su estado inmunolgico:
Menores de 5 aos:
o estafilococo aureus o streptococo pyogenes grupo A o haemophilus
influenza tipo B
Mayores de 5 aos:
o Stafilococo aureus o streptococo pyogenes grupo A
Inmunocomprometidos: todos los anteriores ms:
o Enterobacterias o Pseudomonas o Stafilococo coagulasa (-) o Cndidas
Clnica: placa de bordes difusos con eritema, calor, edema y aumento de la
sensibilidad del rea afectada. Suele comprometer el estado general.(fiebre,
adenopatas, linfangitis regional).
Diagnstico por clnica, laboratorio, solicitar en caso de la orbitaria, RX de
senos paranasales, TAC de rbita o de crneo, interconsulta con
oftalmologa.
Tratamiento: Celulitis comn sin compromiso sistmico: Cefalosporina 1
(cefalexina 500mg 3-4 vs/da x 5 ds.) Alternativa: Azitromicina: 500 mg/da
x 5 ds.
Celulitis de compromiso sistmico: Internacin , Antibioticoterapia x EV.
Celulitis orbitaria: SIEMPRE INTERNACIN ,Antibioticoterapia x EV.
5. Linfangitis: Se trata de un proceso infeccioso de los vasos linfticos
subcutneos. La puerta de lesiones cutneas . Agente: Estreptococo del
grupo A,Estafilococo dorado o Pasteurela multcida, El cuadro clnico :
cordones eritematosos dolorosos que conducen a los ganglios de drenaje,
aumentados de tamao ,dolorosos acompaado fiebre y leucocitosis. El
diagnstico diferencial tromboflebitis. Complicaciones lceras s, la secuela
ms frecuente es el linfedema crnico debido a la obstruccin de linfticos
drmicos que puede ocasionar elefantiasis por las recidivas. El tratamiento
es igual que erisipela y celulitis..
6.Foliculitis superficial
Infeccin del folculo piloso, superficial o profundo
Lesin elemental pstula (pequea rodeada de un halo eritematoso,
centrada por un pelo, levemente pruriginosa.
Agentes: stafilococo aureus, streptococo, pseudomonas y proteus.
Localizacin , cuero cabelludo, extremidades y tronco.
Diagnstico clnico, cultivos (micolgico para descartar asociacin agente
mictico).
Diferenciar con toxicodermias medicamentosas, dermatitis folicular por
contacto o sudamina.
Tratamiento local con antispticos y mupirocina, cido fusdico o gentamina
(3 vs/da).
II.- POR ACCIN DE LAS TOXINAS BACTERIANAS.- Comprende:
1. Sndrome estafiloccico de la piel escaldada o SINDROME DE
RITTER LYELL o SSSS
Causada por la exotoxina exfoliativa stafilococo aerus II ,Se produce fiebre
de 38 a 40 grados C .Hay separacin de piel en capas,piel de aspecto
escaldado y descamacin, signo de Nikolsky es positivo, curacin es
completo en 5/7 das
Afecta a lactantes , nios menores de 6 aos e inmunosuprimidos.
DIAGNOSTICO: cultivos de piel y rinofaringe DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
quemaduras
2.Escarlatina
Agente causante: Sreptococo B Hemolitico A toxina. Eritrogena tipo A, B,
C.
Se presenta en nios 1-10 aos con un periodo de incubacion de 12-5 das,
transicin va area. En la clnica fiebre, dolor de garganta, cefaleas,
vmitos y dolor abdominal. La garganta suele estar roja y las amgdalas
aumentadas de tamao, con exudado amarillo grisceo, lengua en frutilla
. Aparece un exantema en cuello y cara, para generalizarse en forma
 centrfuga en 1 a 2 das. Respeta palmas y plantas. Es popular, spero como
lija, tan caracterstico que sirve de comparacin (escarlatiniforme).
Complicaciones : fiebre Reumtica, Glomerulonefeitis
Diagnostico: Exudado Farngeo,ASLO. BHC(Leucocitosis). Diagnstico
diferencial: mononucleosis infecciosa, enfermedad de Kawasaki, reaccin a
medicamentos, etc.
Tratamiento: penicilina oral o cefalosporinas de primera generacin por 10
das
3. Sndrome del shock txico
Producido por toxina del stafilococo aerus : TSST-1 y enterotoxinas B y C1
Enfermedad aguda febril caracterizada por una erupcin eritemarosa
generalizada que se asocia a hipotensin, alteracin funcional de al menos
3 rganos (GI, msculo, rin, SNC, etc.) y descamacin post erupcin
90% casos en mujeres durante la menstruacin con lceras cervico-
vaginales originadas o agravadas por el uso de tampones (TSST-1)
10% en hombres, nios y mujeres con focos de infeccin estafilococcica:
artroscopias o herniorrafias, infecciones vaginales por uso de DIU o
secundarias a abortos (enterotoxinas B y C1).Tratamiento: Medidas de sostn
y antibiticoterapia adecuada.

ANTIBIOTICOS EN PIODERMITIS

STAFILOCOCUS AUREUS STREPTOCOCO B

HEMOLITICO