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Artculo de Revisin
Lesiones orales como factores
de riesgo de enfermedades
sistmicas Luis Cuadrao Zavaleta1, Ricardo M.
Romero Mrquez2
Abstract
Oral health problems influence the general condition of people. The clinical diagnosis of oral disease
can give an idea of the etiology and prognosis, but this not directly reflects the level of disturbance. For
some people oral diseases indicate a risk factor but are not for life, not severe enough to disable their
abilities, but their consequences can impact daily life at different degrees and cause disability altering the
perception of psychosocial development. Several authors mention oral signs as risk factor for systemic
diseases. Pathologies of root canal considered as a place of outbreak of systemic actinomycosis. Chronic
ulceration of the hard palate where the sign of undiagnosed pulmonary tuberculosis is presented is
also described; likewise secondary syphilis is initially diagnosed by oral lesions. Other authors argue
that primary Ewing sarcoma of bone surrounds the head and neck before impact systemically. It is also
described the presence of cytomegalovirus in oral mucosal as one of the first manifestations of AIDS.
Hematogenous exposure to oral streptococci has been recognized as potential initiator factor of bacte-
rial endocarditis. The infection has been recognized as a risk factor for atherogenesis and thrombotic
events. Significant association between periodontal component of the dental index and cerebrovascular
ischemia were found. There are oral lesions that are risk factors for developing systemic disease. Renal
osteodystrophy and changes in the bone tissue are a consequence of renal failure. Changes in alveolar
bone associated with renal osteodystrophy are similar to those found in primary hyperparathyroidism
and include generalized loss of bone density, thinning of the cortical bone and partial or total loss of
the lamina dura. Fecha de recepcin: 05-05-13
Keywords: oral cavity, risk factors, systemic diseases. Fecha de aceptacin. 19-06-14
el paciente. Existe una evidente relacin boembolia al proveer cambios repetidos nas adultas, varones, de bajo nivel edu-
entre las lesiones orales con la ansiedad en el sistema vascular por efecto de los cacional, con pocos recursos financieros,
y la depresin en individuos con tra- lipopolisacridos, las citoquinas de la que fuman, son estresados y socialmente
tamientos de por vida como cncer de inflamacin y las bacterias mismas7. aislados6.
cabeza y cuello. El significado potencial de las bacterias
orales Gram positivas, incluyendo las
Un grupo de ocho estudios (tres de ca-
especies estreptoccicas, como estrep-
sos control y cinco prospectivos) son
Manifestaciones Orales tococos sanguis han sido investigados,
presentados donde se comparan 100
Indudablemente los problemas en la sa- donde la exposicin hematgena sist-
pacientes con infarto agudo de mio-
lud oral influyen en la condicin gene- mica a los estreptococos orales se han
cardio con 102 controles de la comu-
ral de la persona. El diagnstico clnico reconocido como potencial factor ini-
nidad seleccionados al azar, pareados
de la enfermedad oral puede dar idea ciador de la endocarditis bacteriana7.
por edad, sexo y vecindad12. El examen
de la causa y el pronstico, sin embar- Algunos de los experimentos iniciales de
dental implic la evaluacin del ndice
inmunizacin con estreptococos contra
go no refleja directamente el nivel de de caries dental, la condicin periodon-
la caries dental han producido anticuer-
alteracin en el individuo. Para la ma- tal: profundidad de bolsas (incluyendo
pos anti vasculares y anti cardiacos en
yora de las personas las enfermedades presencia de pus en estos), el nmero
reacciones inmunolgicas cruzadas7. El
orales no son de por vida, ni tan severos de lesiones peri apicales y la presencia o
estreptococos sanguis posee una pro-
que deshabiliten, sin embargo sus con- ausencia de pericoronitis (ndice dental
tena externa de membrana con 7 se-
secuencias pueden impactar en la vida total) 12. Se mostr que los pacientes te-
cuencias ProGlyGluGinGlyPro-Lys al
diaria en diferentes grados y provocar nan peor salud dental que los controles.
dominio plaquetario del colgeno tipo
la percepcin de incapacidad alteran- El anlisis de regresin indic asociacin
I y II, estas protenas bacterianas simu-
do el desenvolvimiento psicosocial1. Se entre la pobre salud oral y la enfermedad
lan los receptores plaquetarios normales
menciona el canal radicular como lugar coronaria persistente en los controles
que inician la formacin de trombos7.
de brote de actinomicosis sistmica2. para edad, colesterol total, lipoprotenas
Tambin reportaron la Porphyromonas
Tambien se describe a la ulceracin de alta densidad, triglicridos, pptidos
gingivalis, microorganismo periodonto-
crnica del paladar duro como el pri- C, hipertensin, presencia de diabetes y
patgeno Gram negativo, con similares
mer signo de tuberculosis pulmonar no hbito de fumar12.
propiedades7. As mismo se report que
diagnosticada3. La sfilis secundaria es 19 de 27 ateromas obtenidas de pacien- Tambin utilizando el ndice de infec-
inicialmente diagnosticada por lesiones tes durante endarterectomias fueron po- cin dental total10. Encontraron asocia-
orales4. El Sarcoma de Ewing primario sitivos para DNA bacterial de patgenos cin significativa entre el componente
envuelve al hueso de la cabeza y el cue- periodontales. De los 19, 6 fueron posi- periodontal del ndice dental y la isque-
llo antes de repercutir sistemicamente5. tivos para el actinobacillus actinomyce- mia cerebrovascular8.
El citomegalovirus de mucosa oral es temcomitans, 6 para P. gingivalis y 7
una de las primeras manifestaciones En un estudio prospectivo de 7 aos10,
para prevotella intermedia7.
del SIDA6. la sistmica exposicin he- incluyeron pacientes que haban tenido
matgena a los estreptococos orales ha La infeccin periodontal reconocida experiencia de infarto de miocardio para
sido reconocido como potencial factor como factor de riesgo para la aterogne- determinar la ocurrencia de eventos co-
iniciador de la endocarditis bacteriana7. sis y los eventos trombticos7. Las bac- ronarios fatales o no y la mortalidad
La infeccin tambien reconocida como terias Gram negativas o las endotoxinas promedio10. La evaluacin dental in-
factor de riesgo para la aterogenesis y lipopolisacridos asociados, son un de- cluy el ndice dental total IDT (caries,
los eventos trombticos7. En otra inves- safo sistmico en los modelos animales periodontitis, lesiones peri apicales, peri
puede producir infiltracin de clulas coronitis) y el ndice el pantomogrfico
tigacion se encontr asociacin signifi-
inflamatorias en los vasos sanguneos IP (nmero de bolsas verticales, furca-
cativa entre el componente periodontal
grandes, degeneracin grasa de los vasos ciones, lesiones peri apicales). El IDT y
del ndice dental y la isquemia cerebro-
y coagulacin intravascular7. La simili- el pantomogrfico fueron significativos
vascular8.
tud remarcable entre la patologa vascu- para la ocurrencia de nuevos eventos co-
Heimdahl y col (9) en 1989 indican lar inducida por bacterias y la historia ronarios en un modelo donde se inclua
que la cavidad oral es una puerta de natural de la ateroesclerosis ha conlle- nmero de infartos previos, diabetes,
entrada para las infecciones tempranas vado a algunos investigadores a sugerir ndice de masa corporal, hipertensin,
en pacientes tratados con trasplante que aparte de las influencias genticas, el hbito de fumar, colesterol total, coles-
medular seo. Tambin la relaciona con estilo de vida, los factores dietticos, las terol de lipoprotenas de alta densidad,
los pacientes con otras enfermedades infecciones de origen desconocido pue- triglicridos, estatus socioeconmico,
sistmicas. den contribuir a la patologa cardiovas- edad y sexo10.
cular7. Las reacciones a la inflamacin
Relacin entre enfermedad periodon- De Stefano et al (11) investigaron la
crnica en la infeccin periodontal pro-
tal y enfermedad cardiovascular enfermedad coronaria y su mortalidad
veen la base para el modelo hipottico
por 14 aos, demostrando que en alre-
Varios estudios de casos y controles de las relaciones observadas entre la ate-
dedor de los 10,000 sujetos analizados,
longitudinales muestran relacin entre rosclerosis y la enfermedad periodontal7.
aquellos con periodontitis tenan incre-
las enfermedades periodontales y las La ateroesclerosis, definida como una
mento de riesgo de enfermedad corona-
enfermedades cardiovasculares entre enfermedad progresiva que implica el
ria en 25% en comparacin a aquellos
dbil a moderada, en diversas pobla- grosor de arterias musculares de media-
con mnimas alteraciones periodontales,
ciones parece ser independiente de no calibre y las grandes arterias elsticas,
ajustando el anlisis para las variables de
los riesgos tradicionales. La infeccin cuya complicacin frecuente es infarto
confusin potencial como: edad, sexo,
periodontal puede directamente con- miocrdico o cerebral tiene factores en
raza, educacin, estado marital, presin
tribuir a la ateroesclerosis y la trom- comn con la enfermedad periodontal:
sangunea sistlica, niveles de colesterol
ocurren con mayor frecuencia en perso-
total, ndice de masa corporal, diabe- efecto neto de este desequilibrio es la Conclusiones
tes, actividad fsica, alcohol, pobreza y reabsorcin sea, al intentar el organis-
hbito de fumar. En hombres menores mo mantener el equilibrio homeost- En nuestro pas hay muchas lesiones
de 52 aos la enfermedad periodontal tico. Los cambios en el hueso alveolar orales que repercuten sistmicamente
tuvo efecto de incidencia sobre la en- asociados a la osteodistrofia renal son sin ser reportado o confirmado su diag-
fermedad coronaria con un factor de similares a los hallados en el hiperpara- nstico para su prevencin y tratamien-
riesgo de 1.72 tiroidismo primario e incluyen prdida to.
generalizada de densidad sea, adelga- Existe la necesidad de actualizar los co-
Otros estudios reportaron asociacin
zamiento de la cortical de los huesos nocimientos de las lesiones orales y su
entre el nivel de prdida sea por en-
y prdida total o parcial de la lmina repercusin sistmica.
fermedad periodontal y la enfermedad
dura18. Los individuos con osteodis-
cardiovascular as como asociacin en- La presente revisin bibliogrfica bus-
trofia pueden presentar tambin una
tre la infeccin dental y factores sricos: c actualizar los conocimientos de las
trabeculacin disminuida, con aumen-
factor VIII, actividad del cofactor ritco- lesiones orales y sus relaciones con las
to concomitante del espacio medular.
cetin del factor VIII y el factor de Von diferentes enfermedades sistmicas, las
Esta prdida de trabeculacin puede
Willebrand12 13 14 15. cuales no estn muy difundidas entre
continuar hasta que el hueso ofrece
Tambin otro estudio compar el fibri- una apariencia homognea, a menudo los otros miembros del equipo de sa-
ngeno y el recuento de clulas blan- descrita como vidrio molido o tiza. lud y que son muy importantes y de-
cas en sangre venosa entre 50 pacientes terminantes en la etiologa, pronstico,
Otras zonas pueden presentar un au- diagnstico y tratamiento de las enfer-
consecutivos con gingivitis o perio-
mento de densidad (osteosclerosis). medades sistmicas con manifestaciones
dontitis entre 25 y 50 aos de edad y
Aunque las lesiones de osteosclerosis orales iniciales.
controles periodontalmente sanos16 17.
estn bien documentadas18, actual-
Donde evaluaron el ndice de placa, n-
mente no existe un mecanismo biol- Referencias bibliogrficas
dice gingival y el ndice periodontal de
gico demostrado que las explique. Los
necesidades de tratamiento. Mostrando
desequilibrios fisiolgicos y los cam- 1. Carranza F. Periodontologa Clnica. 9
que los pacientes periodontales tenan
bios seos resultantes provocados por ed. Mxico: McGraw-Hill Interameri-
significativamente ms alto el nivel de
la insuficiencia renal crnica a menudo cana; 2004. pp.138-62.
fibringeno y el recuento de clulas
se reducen o revierten cuando se trata
blancas, observaron asociacin entre el 2. Borssen E et al. Actinomyces of infect-
la enfermedad renal subyacente, ya sea
ndice gingival y en ambos parmetros ed dental root canals. Oral Surg Oral
mediante dilisis renal o trasplante de
aumento de fibringeno y clulas blan- Med Oral Pathol. 1981 Jun;51(6):643-
rin19. No se sabe si tambin podra
cas. Cada una de estas asociaciones fue 8.
darse la reversibilidad de los cambios
independiente para edad, hbito de fu-
en el hueso oral. Los pacientes en dili- 3. Michaud M. y col. Cronic ulceration
mar, estatus social y estatus grupal16 17.
sis renal parecen tener una prevalencia of the hard palate: first clinical sign of
Disfuncin renal y salud periodontal mayor de periodontitis19. Es probable the undiagnosed pulmonary tubercu-
que la disminucin de densidad mine- losis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
La osteodistrofia renal y los cambios en
ral sea en tales pacientes aumente el 1984 Jan;57(1):63-7.
el tejido seo relacionados son conse-
riesgo de prdida progresiva de hueso
cuencias de la insuficiencia renal. Clni- 4. Mani N. Secondary syphilis initially
alveolar debida a las infecciones perio-
camente, los nios con esta enfermedad diagnosed from oral lesion. Oral Surg
dontales subsiguientes, de forma simi-
pueden experimentar retardo del creci- Oral Med Oral Pathol. 1984;58(1):47-
lar a lo que se cree que ocurre en pa-
miento y fracturas seas frecuentes. En 50
cientes con osteoporosis18 19. Adems,
adultos, la presentacin clnica incluye
cuando se prepara a estos individuos 5. 5. Siegal G. et al. Primary Ewing Sar-
curvaturas y fracturas de los huesos lar-
para trasplante de rganos, es impor- coma involving the bones of the head
gos debidas al ablandamiento gradual
tante que se les haga una exploracin and neck. Cncer 1987;60: 2829-2840
de los huesos con el tiempo18.
dental cuidadosa, y que cualquier fuen-
El mecanismo subyacente a la osteodis- te de infeccin dental se elimine antes 6. Kanas R et al. Oral mucosal cyto-
trofia renal es un defecto en la hidro- del trasplante, ya que las complicacio- megalovirus as a manifestation of the
xilacin del precursor de la vitamina nes de las infecciones pueden ser graves acquired mmunodeficiency syndrome.
D, la 25-hidroxivitamina D (calcidiol y llevar a una morbilidad significativa, Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
o hidrocolecalciferol) a 1,25-dihidro- incluyendo la insuficiencia del rgano 1987;64(2):183-9.
xivitamina D (calcitriol o dihicrocole- trasplantado19. 7. Hertzberg M, MacFarlane G, Liu P,
calciferol), un proceso que ocurre nor- Erickson P. The platelet as an anti-
malmente en el rin. Dado que una Discusin inflammatory cell in periodontal dis-
funcin primaria de la 1,25-dihidroxi- Las diversas enfermedades que se men- eases: interaction with Porphyromonas
vitamina D es estimular la absorcin cionaron son una fuente de factores gingivalis. Genco RAm SoeMicrobiol
del calcio por el intestino, los indivi- que pueden determinar o aumentar los 1994: 247-255.
duos con este trastorno experimentan riesgos de enfermedades sistmicas.
con frecuencia hipocalcemia. El estado 8. Grau A., Buggle E, Siegler C. Associa-
hipocalcmico resulta en la secrecin de Se demuestra la relacin entre la enfer- tion between cerebrovascular ischemia
hormona paratiroidea18. El aumento de medad periodontal y las enfermedades and chronic and recurrent infection.
la hormona paratiroidea es secundario cardiovasculares, as como la asociacin Stroke 1997:28:1724-1729.
al desequilibrio en los niveles de calcio entre periodontitis, enfermedad car- 9. Heinmdahl y col. The oral cavity as a
y fsforo, por lo que recibe el nombre diovascular, marcadores hematolgicos part of entry for early infections in pa-
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