ATENCIN

dificultades para tragar pueden tener una

efecto perjudicial sobre la ingesta y, por tanto, el
crecimiento y el desarrollo de la dieta

Ann Nutr Metab 2015; 66 (suppl 5): 24-31

La disfagia peditrica: Fisiologa, Evaluacin y Gestin

por Pamela Dodrill y Memorie M. Gosa

Ideas clave
Dificultades para tragar (disfagia) en la poblacin peditrica puede tener un impacto
adverso sobre la salud pulmonar. La disfagia tambin puede afectar a la ingesta diettica
salud
diettica, con lo que potencialmente afectan tanto el crecimiento y el desarrollo. La
disfagia puede surgir en muchas poblaciones de pacientes, incluyendo nios con lesin
cerebral adquirido u otros trastornos neuromusculares, malformaciones craneofaciales o
de las vas respiratorias, as como aquellos con respiratoria, cardaca, o de la
enfermedad gastrointestinal. Debido a la heterogeneidad de la poblacin peditrica
disfagia, tratamiento y manejo de la disfagia debe ser adaptado a las caractersticas
disfagia
ingesta
clnicas de cada paciente. Crecimiento Desarrollo
peditrica

Conocimiento actual

La disfagia se define como cualquier interrupcin de la secuencia de golondrina que resulta en

un compromiso en la seguridad, la eficiencia, o adecuacin de la ingesta nutricional. Es
Pulmonar La
importante tener en cuenta que la disfagia es un trastorno basado en la habilidad distinta de
los problemas de alimentacin de comportamiento que puedan surgir en los nios que tienen
habilidades suficientes para comer y beber normalmente. Los nios con disfagia pueden
presentar con mltiples variaciones de tragar impedimentos que afectan a cualquiera o todos
de las fases de la deglucin. Las causas de la disfagia en la poblacin peditrica son a El diagnstico preciso y una gestin eficaz de la disfagia peditrica es necesario debido a su
menudo diferentes de las observadas en pacientes adultos. potencial para una significativa morbilidad y la posible mortalidad en poblaciones peditricas.

Implicaciones prcticas el bolo alimenticio. El retorno a una dieta normal en los nios con disfagia requiere

Es necesaria una evaluacin exhaustiva con el fin de establecer la causa de la disfagia un enfoque gradual, multidisciplinar que permite la formacin neuromuscular

y guiar la estrategia de tratamiento. Las intervenciones teraputicas para nios con sistemtico de la fase correspondiente de la deglucin.

problemas de deglucin de la fase oral, tienen por objeto mejorar las habilidades
sensoriales y motoras necesarias para beber y comer. Para los nios con problemas de
deglucin que afectan a la fase farngea, la terapia generalmente implica la Lectura recomendada
modificacin de la estrategia de la deglucin del nio o la modificacin Dodrill P: Los problemas de alimentacin y la disfagia orofarngea en nios. J
Gastroenterol Hepatol Res 2014; 3: 1055-1060.
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2015 S. Karger AG, Basilea

E-Mail karger@karger.com
www.karger.com/anm
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 Trastornos de la alimentacin en bebs y nios

Ann Nutr Metab 2015; 66 (suppl 5): 24-31 DOI: Publicado en lnea: July 24, el ao 2015

10.1159 / 000381372

La disfagia peditrica: Fisiologa,

Evaluacin y Gestin
Pamela Dodrill un Memorie M. Gosa segundo

un La alimentacin y deglucin Programa, Departamento de Otorrinolaringologa, Hospital Infantil de Boston, Boston, Mass., Y
segundo Departamento de Trastornos de la Comunicacin, de la Universidad de Alabama, Tuscaloosa, Ala., EE.UU.

Mensajes clave cultades (disfagia) en poblaciones peditricas pueden tener un efecto perjudicial sobre

dificultades para tragar pueden tener un efecto perjudicial sobre la salud

la ingesta alimentaria y, por lo tanto, el crecimiento y el desarrollo. Como resultado de
ello, es imprescindible identificar con precisin y gestionar adecuadamente la disfagia
pulmonar y tambin pueden afectar a la ingesta nutricional.
en la poblacin peditrica. Este artculo proporciona una visin general de la disfagia

Se estima que las dificultades para tragar ocurren en aproximadamente el

en nios, as como las causas comunes de la infancia dificultades para tragar, las
poblaciones con riesgo de disfagia peditrica, las tcnicas utilizadas para evaluar la
1% de los nios en la poblacin general, aunque la tasa de incidencia es
deglucin en pacientes peditricos, y las opciones actuales de tratamiento disponibles
mucho mayor en algunas poblaciones clnicas.
para los bebs y los nios con disfagia.

Evaluacin instrumental comn que los nios con sospecha de disfagia

2015 S. Karger AG, Basilea
incluye el estudio golondrina videofluoroscpica y la evaluacin
endoscpica de fibra ptica de la golondrina. estrategias de gestin
comunes incluyen el uso de lquidos espesados para nios con
aspiracin de lquidos livianos demostrado.
La deglucin normal
El acto de comer o beber se puede dividir en cuatro fases
principales: (1) fase oral (es decir, la succin o cin masticacin, y el
transporte del bolo hacia la faringe); (2) la activacin del reflejo de
deglucin; (3) PHA fase ryngeal (es decir, el transporte del bolo a
Palabras clave travs de la faringe), y (4) la fase de esfago (es decir, el transporte
La disfagia tragar deglucin del bolo a travs del esfago hasta el estmago).

En los recin nacidos y los nios pequeos, los cuatro componentes de la

Abstracto
Infancia y la niez representan un momento de crecimiento fsico sin igual
y el desarrollo cognitivo. A fin de que los bebs y nios a alcanzar su
potencial de crecimiento lineal y neurolgica, que deben ser capaces de
forma fiable y segura consumen suficiente energa y nutrientes. cultad para
tragar
deglucin son reflexivos e involuntaria. Ms tarde en la fantasa in-, la fase oral,
est bajo control voluntario, que es esencial para permitir que los nios
comienzan a masticar alimentos slidos. la masticacin segura y eficaz (es
decir, morder y masticar) se basa en el registro sensorial apropiada de la
fuente de alimentacin y una respuesta motora coordinada in fl
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2015 S. Karger AG, Basilea 0250-6807 / 15 / El Dr. Pamela Dodrill, PhD, CCC-SLP, B.Sp.Path. (Hons), Departamento de
0669-0024 $ 39,50 / 0 Otorrinolaringologa del Hospital de Nios de Boston 300 Longwood Ave, Boston
PhD, MA 02115 (EE.UU.) E-Mail Pamela.Dodrill @ childrens.harvard.edu
E-Mail karger@karger.com
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Tabla 1. La comparacin de la fase de succin con el comer y beber fase de la a travs de excursin hyolaryngeal, y (f) contraccin peristltica del esfago
ingesta
para mover el alimento o el lquido en el estmago. Vase la figura 1 para la
ilustracin de una secuencia tpica golondrina infantil tal como se ve a travs de
fase de amamantamiento Comiendo y bebiendo fase
imgenes videofluoroscpica.

La fase oral es reflexiva La fase oral es volitivo

De admisin es de una sola consistencia (lquido) De admisin es de cies su consistencia

Plano de movimiento de la lengua es
unidireccional
movimiento Suckling est mediada tronco
cerebral, utilizando un generador de patrn
central
Tabla 2. presentaciones comunes de la disfagia orofarngea en nios
variables (lquido y slido)
Plano de movimiento de la lengua es
multidireccional
se requiere entrada cortical ms para
controlar los patrones de movimiento de
masticacin complejos para morder y
masticar
con malformaciones cerebral, lesin cerebral traumtica, y las vas respiratorias
La deglucin anormal
La disfagia es cualquier interrupcin en la secuencia de ingerir, que se traduce
en el compromiso con la seguridad, la eficiencia, o ad- equacy de la ingesta
nutricional. Debido a la deglucin y la respiracin comparten un espacio comn en la
faringe, proble- mas en cualquiera de estos procesos, o la falta de sin- cronizacin
entre los procesos, pueden afectar la capacidad de un nio fin de protegerlo contra
las vas respiratorias durante la deglucin e ingerir lquidos y alimentos de manera
segura [ 1]. Las investigaciones sugieren que aproximadamente el 1% de los nios
en la poblacin general se experimentan dificultades para tragar [2], aunque la tasa
de incidencia es mucho mayor en algunas poblaciones clnicas (por ejemplo, nios
cerebrales) [3].

fase Oral ausencia de reflejos orales, los reflejos orales primitivos /

neurolgicos, succin dbil, falta de coordinacin chupar, morder
inmadura y / o masticar, morder desordenadas y / o masticar, mala,
mala propulsin del bolo en bolo de contencin
Es importante en este punto de la discusin a distin- disfagia guir como un
trastorno basado en habilidades, que es muy diferente de un trastorno de
alimentacin basado conductualmente. Be- trastornos de alimentacin (havioral o

El disparo del alimentos / aversin al fluido) ocu- act cuando un nio no est dispuesto a consumir

tragar reflejo reflejo detragar,

tragar Ausente,
succionar el arranque
/ tragar diferido dealiento
/ falta de coordinacin la
fase farngea penetracin larngea, por aspiracin, asfixia residuo
farngea, reflujo nasofarngeo
mentado por procesos de pensamiento cognitivas [1]. Vase el cuadro 1 para una
comparacin de fases involuntaria con voluntarios de la ingesta.
En la vida ms tarde, la activacin del reflejo de deglucin es gene-
ralmente una actividad involuntaria; sin embargo, puede ser controlado de
manera voluntaria. Sin embargo, la faringe y del esfago fases de deglucin
son actividades involuntarias. La secuencia de acontecimientos gene- ral
durante la faringe y las fases ageal esoph- sigue siendo el mismo durante toda
la vida de una persona, y estos eventos se puede resumir de la siguiente
manera: (a) ClO seguro del puerto de la nasofaringe a travs del movimiento
del velo; (B) el cierre de la faringe a travs de la contraccin de la superior,
medio y farngeo inferior tors constriccin; (C) cierre de los pliegues vocales
con breve cese de la respiracin; (D) excursin hyolaryngeal y el cierre de la
laringe a travs de la inclinacin epiglottic; (E) la apertura del esfnter
esofgico superior a travs de la relajacin del msculo ryngeus cricopha- y
fuerzas biomecnicas contribuy
un lquido / comida pesar de- suficientes habilidades fsicas para hacerlo. trastornos
de alimentacin de comportamiento pueden surgir en asociacin con disfagia. Sin
embargo, a menudo, no hay ninguna razn fsica aparente para los problemas de
alimentacin de comportamiento. En estos casos, el dolor sin ser detectado (por
ejemplo, como asociada con amigdalitis, faringitis, o dientes- ing), experiencias
aversivas en o alrededor de la boca (por ejemplo, alimentacin por tubo, succin), o
alteraciones sensoriales (por ejemplo, hipersensibilidad oral) necesitan ser descartado
antes una dificultad ing Feed- se atribuye al comportamiento solo. Ver el artculo de
Silverman en este nmero de la revista para su posterior dis- cusin sobre el tema del
manejo de los trastornos de alimentacin de comportamiento.
presentaciones comunes de Toms disfagia peditrica sntoma se
enumeran en la tabla 2. Como se describi anteriormente, durante una
secuencia de deglucin normal, el vestbulo larngeo se cierra, lo que ayuda a
proteger la va area y para asegurar que el alimento o en bolo de fluido
termina en el tracto gastrointestinal y no en el tracto respiratorio. penetracin
larngea OC- curs cuando el bolo entra en el vestbulo larngeo (fig. 2a).
Aspiracin se produce cuando el bolo entra en la va area por debajo del nivel de las
cuerdas vocales (fig. 2B). asfixia se produce cuando un bolo bloquea fsicamente la
va area [4]. eventos de asfixia pueden ser inmediatamente peligrosa para la vida,
dado que afecta a obstruccin de va area la capacidad del nio para respirar.
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 un segundo do re

Higo. 1. secuencia de golondrina tpica. un , b fase oral de golondrina: concluye in- a travs de la faringe hasta el esfago. re fase de esfago de bajo swal-:
preparar el bolo para golondrina, masticar si es necesario, y la transferencia del bolo incluye la accin peristltica del esfago para mover el bolo en el estmago.
de la cavidad oral en la faringe. do fase farngea de golondrina: incluye la
transferencia segura de bolo

Las causas comunes de disfagia

Los nios con disfagia pueden presentar con mltiples variaciones de
tragar impedimentos que afectan a cualquiera o todos de las fases de la
deglucin, similar a los adultos con disfagia. Sin embargo, las causas de la
disfagia en laciones pobla- peditricos son a menudo algo diferente que en
pacien- tes adultos [5]. La Tabla 3 resume las causas comunes de disfagia en
pacientes peditricos [1, 5-13].

La literatura reciente en el campo de la disfagia peditrica se ha centrado en

gran parte en una serie de poblaciones especficas en riesgo de dificultades para
tragar, como los nios con, lesin ce- rebral parlisis adquirida / cerebral

un traumtica, otros trastornos neuromuscular, malformaciones craneofaciales, aire

camino malformaciones congnitas, enfermedad cardiaca, enfermedad
gastrointestinales y lesiones ingestional, as como los nios nacidos prematuros.

Disfagia y aspiracin en las poblaciones

segundo
Higo. 2. Ilustracin de penetracin larngea y aspiracin. un penetracin La- ryngeal: entrada
de material de bolo en el vestbulo larngeo en cualquier punto hasta el nivel de las cuerdas
vocales, pero no va por debajo de los pliegues vocales. segundo Aspiracin: entrada de
material de bolo por debajo de las cuerdas vocales hacia la trquea.
peditricas
La disfagia orofarngea debe considerarse en el diagnstico diferencial de
cualquier nio pequeo que se presenta con complicaciones respiratorias
inexplicables. En un estudio de nios sin factores de riesgo conocidos disfagia
que demostr problemas respiratorios inexplicables [14], casi el 60% se
encontraron para aspirar lquidos y, de stos, 100% de los eventos de
aspiracin eran silenciosas (es decir, sin la tos). piration As- produce con
frecuencia cuando reflejos glticos disponibles fallan, y esto puede comprometer
la integridad del sistema toria respi- [15]. Un gran evento aspiracin aguda, o
aspiracin ic chron- de incluso pequeos volmenes de fluido o de alimentos,
puede resultar en una morbilidad significativa respiratorio, y la mortalidad
Algunas veces, en pacientes peditricos [16]. la fuerza de la lengeta, el
movimiento hioides, tiempo de permanencia en bolo en la faringe, la frecuencia
respiratoria, y la fase de respiracin interrupt-
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ed durante golondrina farngea han sido identificados como factores relevantes Tabla 3. Los trastornos que afectan comnmente alimentacin y deglucin en bebs y
nios
para el riesgo de aspiracin [17]. La incidencia de neumona en poblaciones
peditricas con disfagia se ha correlacionado significativamente con
Precocidad
diagnsticos especficos, tales como la trisoma 21, asma, reflujo
baja edad gestacional al nacer bajo
gastroesofgico enferme- dad (ERGE), infeccin del tracto respiratorio inferior, peso al nacer
y tos hmeda [18]. Las investigaciones sugieren que los pacientes peditricos Comorbilidades asociadas con la prematuridad

con diagnstico de mltiples sistemas, adems de la disfagia, parecen estar en
mayor riesgo de desarrollar neumona [18].
respiratoria y trastornos cardacos
Apnea del recin nacido sndrome de displasia de dificultad respiratoria
pulmonar Displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar crnica) laringo
/ traqueoesofgica / broncomalacia defectos cardacos cianticos y
acianticos Trastornos gastrointestinales

Tcnicas de evaluacin
Enterocolitis necrotizante
Las tcnicas utilizadas para el diagnstico y seguimiento pedi- disfagia Atric
gastrosquisis enfermedad de
incluyen herramientas clnicas de evaluacin y cali- dad de las medidas de la vida, Hirschsprung
as como una serie de herramientas de evaluacin instrumentales. problemas fstula traqueoesofgica y atresia esofgica hernia
clnicos importantes que deben conside- rarse cuando se realiza la evaluacin de diafragmtica congnita ERGE esofagitis eosinoflica
alergias e intolerancias alimentarias trastornos neurolgicos
la disfagia peditrica y hacer recomendaciones clnicas se incluyen BE- baja.

La hemorragia intraventricular microcefalia

Herramientas de deteccin y valoracin clnica hidrocefalia asfixia periventricular

leucomalacia Nacimiento y lesiones
El horario para Oral-Motor Evaluacin y el trastorno de disfagia encuesta son
cerebrales adquiridas parlisis cerebral
dos de los comnmente ms com- utilizado herramientas de evaluacin clnica
Convulsiones Las anomalas congnitas
estandarizados para evaluar y describir las capacidades de la deglucin en
poblaciones ric pediat- [19, 20]. Cabe sealar que, si bien hay una serie de
alimentacin peditrica formal y herramientas de evaluacin mugido swal-
frenillo labio / paladar hendido
disponibles, la mayora han sido desarrollados para ayudar en la clasificacin de
Moebius Sndrome de Down Sndrome
las habilidades de alimentacin de los nios con parlisis cerebral y / o otras ders materna y los problemas perinatales
Disorders neurodesarrollo. Ver Benfer et al. [21] para continuar el debate y la com-
paracin de los clinimetrics de diversas medidas de evaluacin de la alimentacin
La ictericia Diabetes Sndrome de alcoholismo
publicados. Cabe sealar que, en la prctica clnica actual, muchos mdicos no
fetal sndrome de abstinencia neonatal
utilizan habitualmente herramientas de evaluacin for- mal en la evaluacin de
complicaciones iatrognicas
nios con disfagia se sospecha vienen sus-; ms bien, muchos mdicos utilizarn
listas de control infor- mal basadas en el desarrollo normal de la deglucin y la
alimentacin para guiar su evaluacin. La deteccin clnica de una voz hmeda, Tubo de alimentacin de
traqueotoma apoyo
respiracin hmeda, y la tos son a menudo asocia- dos con la aspiracin delgada
respiratorio
de fluido (es decir, agua, leche) [22]. investigacin er Oth- ha demostrado que
Ciertos medicamentos (especialmente los que afectan a la excitacin,
mientras que un '3-oz' (90-ml) de cribado trago de agua tiene una alta sensibilidad conciencia, el tono muscular, o la produccin de saliva) Ingestional
para la deteccin de aspiracin fina de fluido en los nios, que tiene una pobre (lesiones custicas)

especificidad [23]. productos de limpieza de

la batera

No es sorprendente, dadas las altas tasas de aspiraciones cin silenciosa en
la poblacin peditrica [24], hay varios estudios en la literatura que cuestionan
curacy AC- del clnico para predecir comprometer la va area basado en la
observacin sola clnicamente cal [25-27] . Por lo tanto, independientemente de la
clnica
signos observados, si un mdico sospecha de compromiso de la va area durante
la deglucin basado en respiratorio (u otro) sntoma Toms, el paciente debe ser
referido para sessment as- instrumentales para confirmar la presencia de
compromiso de la va area y determinar el riesgo de aspiracin.
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 Evaluacin instrumental utilizado en la disfagia Peditrica
estudio videofluoroscpica golondrina (VFSS) y la evaluacin
endoscpica fiberop- tic de golondrina (FEES) son las evaluaciones
instrumentales ms utilizadas en la disfagia peditrica. VFSS permite la
evaluacin de la golondrina en todas las etapas de la deglucin. Durante
este estudio, la pa- ciente se presenta con el lquido y la comida de
bario-impregnado, y el seguimiento videofluoroscpica se utiliza para
documentar ment funcin golondrina orofarngea y tragar turbances dis- [28].
Recientes estudios de investiga- cin han llamado la atencin sobre la
importancia de tener fluidos de ensayo partido de fluidos de la descrita en
VFSSsugiere
trminos de viscosi- dad [29-31]. Adems, la literatura actual y cargos
uti- exmenes pueden ser
lizing una frecuencia de pulso de al menos 15 pulsos radiogrficas por sec-
complementarios, y ambos proporcionan un
diagnstico preciso de la disfagia en la poblacin
peditrica, cuando aplicada e interpretada por
experiencia
los clnicos.
ond para la interpretacin precisa de los resultados VFSS [32].
En contraste con la VFSS, el examen FEES no requiere la ingesta de
bario o exposicin a la radiacin, pero s requiere que el paciente tolera
el paso del alcance una nasal endo-. FEES proporciona imgenes de la
laringe y ynx hypophar- antes y despus (pero no durante) la golondrina
farngea, que permite la deteccin de alteracin de la deglucin
estructurales y fisiolgicas, as como un sessment AS de riesgo de
aspiracin. Tasas es una herramienta segura y eficaz para evaluar la
disfagia en la poblacin peditrica [33-35] y tambin permite la
evaluacin de laryngopharyn- sensacin geal en nios con disfagia [36,
37].
No se ha llegado a un acuerdo sobre el estndar de oro para la
evaluacin de disfagia peditrica en la literatura. El acuerdo de diagnstico
global entre honorarios y VFSS Se ha informado que bajo, pero a un
acuerdo sobre la presencia de penetracin larngea y aspiracin entre los
dos exmenes es alta [38]. En general, VFSS y exmenes tasas pueden
ser complementarios, y ambas proporcionar un diagnstico preciso de la
disfagia en poblaciones peditricas cuando AP- capas y interpretado por
mdicos experimentados [39].
Mientras VFSS y cargos exmenes son los exmenes ms comnmente
utilizados en la prctica peditrica disfagia, otras herramientas han recibido
recientemente la atencin por su Ness til- de diagnstico como las evaluaciones
adjunto para el diagnstico de la disfagia en la poblacin peditrica. auscultacin
cervical digital proporciona informacin acstica objetiva sobre el proceso mugido
swal- que puede ser capaz de aumentar cin sentencias con el clnico y ayudar a
educacin de los cuidadores de nios con disfuncin phagia [40, 41].
Acelerometra ha sido identificado como un posible mtodo no invasivo para
distinguir entre seguro y
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traga inseguras, y que merece investigacin adicional [42, 43]. El ultrasonido
se est utilizando en investiga- ciones preliminares de los bebs mientras
estn siendo amamantados para proporcionar una visualizacin de movimiento
de bolo a travs de la zona farngea [44] y, posiblemente, puede ser til en
otras poblaciones. Ha habido varias investigaciones recientes sobre la utilidad
de la manometra y la impedancia como detectores de disfuncin tragar
[45-51]. Estas herramientas proporcionan in-
formacin sobre farngea y la
motilidad esofgica, as como
presencia de reflujo
gastroesofgico. Las posibles
ventajas que se han identificado
para estos procedi- mientos de
evaluacin golondrina incluyen el
hecho de que no involucran
radiacin y son porttiles, lo que
permite la evaluacin de noche y
extendida
tiempo de evaluacin [45-51]. Sin embargo, los investigadores estn de acuerdo en
que se necesitan estudios adicionales antes de la aplica- cin generalizada de estas
tcnicas en el diagnstico de la disfagia peditrica [45-51].
Deglucin relacionados con calidad de vida
El cuidado de los nios con la alimentacin y deglucin proble- mas tiene el
potencial de afectar negativamente a la calidad RELAClONADAS-re la salud de la
vida de sus cuidadores. Un reciente estudio de- Scribed una herramienta, la FS-IS,
que ha sido validado como un instrumento que puede identificar a los cuidadores que
podran beneficiarse de un apoyo adicional [52], con el objetivo de mejorar en ltima
instancia, el cuidado de sus hijos con la alimentacin / Swal - trastornos guientes.
Gestin de trastornos de la deglucin peditricos
En la prctica clnica, la intervencin de terapia para nios con
problemas de deglucin de la fase oral, en general, implica ejercicios
destinados a mejorar las habilidades sensoriales y / o motoras requeridas
para beber y comer. Para los nios con problemas de deglucin que afectan
a la fase farngea, la intervencin de terapia implica generalmente el nio de
modificar su estrategia para tragar o ensear el alimentador de modificar el
bolo. Ejemplos se detallan en la Tabla 4.
Las intervenciones dirigidas a la fase oral de la deglucin
Arvedson et al. [53] realiz una revisin sistemtica de la literatura
en relacin con el efecto de ejercicios motores orales (OME) en la
deglucin en nios y concluy que no hay pruebas suficientes para
determinar los efectos de
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Dodrill / Gosa
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Tabla 4. tcnicas de terapia comunes que se utilizan con los nios con disfagia
fluidos modificados Adicin de agente espesante para fluidos regulares; trialing fluidos
naturalmente gruesas
alimentos modificados La alteracin de la textura o el tamao de los alimentos slidos por
ebullicin, coccin, mezcla, maceracin, picar, etc .; ofreciendo
naturalmente ms fcil comer alimentos
equipo de alimentacin Ofreciendo diferentes botellas y pezones, cucharas,
especial tazas, etc.
estrategias de La alteracin de posicionamiento y / o equipo de asientos;
alimentacin especiales alterar el ritmo de entrega (estimulacin); trialing maniobras
para tragar (por ejemplo, ciruga esttica de mentn) para
ayudar a la seguridad de golondrina
OME en nios con disfagia. Del mismo modo, otros au- thors han advertido el
uso de la OMD como un tratamiento independiente para nios con disfagia
[54], dada la falta de apoyo a la investigacin para esta prctica, y fomentado
el uso de terapia tareas funcionales que impactan directamente en EAT cin
y la capacidad y / o la seguridad potable.
Las intervenciones dirigidas a la fase farngea de la deglucin
Morgan et al. [55] realiz una revisin sistemtica inves- tigar las
intervenciones de terapia para la disfagia en el Dren chil- con deterioro
neurolgico y lleg a la conclusin de que actualmente no hay pruebas
suficientes con respecto a la efec- tividad de cualquier tipo particular de
terapia de deglucin para esta poblacin. Un estudio reciente evalu el
uso de la estimulacin elctrica neuro-motor (NMES) de los msculos
anteriores del cuello en un grupo heterogneo de nios con disfagia [56].
Los autores informaron que, en general, el tratamiento EENM no mejor la
funcin trago ms de una intervencin de control. Sin embargo, los
autores sugerido que puede haber subgrupos de nios que podran
experimentar una mejora con el tratamiento EENM y que se necesita ms
investigacin para evaluar esta intervencin.
Una revisin sistemtica de Steele et al. [57] investigar la influencia de
lquidos espesantes al tragar ology y funcin Physicians lleg a la conclusin
de que los lquidos ms gruesas reducen el riesgo de penetracin larngea y
aspiracin pero tambin aumentan el riesgo de residuos post-golondrina en la
faringe. De inters, Weir et al. [58] realiz una revisin sistemtica cuestionar
la prctica de restringir la ingesta de agua para los nios con aspiracin
demostrado de lquidos livianos. Llegaron a la conclusin de que actualmente
no hay suficiente evi-
La disfagia peditrica
dencia para apoyar o bien un enfoque estricto de la plena restriccin de la
ingesta de agua o de un enfoque ms liberal de al- ingestin de agua
bramido.
mejoras significativas tanto en funcin de golondrina y las pruebas
sensoriales tras el tratamiento ERGE se ha demostrado en la literatura [59], lo
que sugiere que la ERGE puede resultar en la disminucin de la sensibilidad
laringofarngeo, lo que puede contribuir a la disfuncin de deglucin peditrica.
Los estudios indican que SeV erales, aunque el pronstico para la reso- lucin
de la disfagia peditrica es a menudo muy buena, podra tomar varios aos
[60, 61].
Tratamiento de nios con disfagia
En los casos en disfagia es evidente en un camente nio intacto
neurologi-, muchos clnicos abogan por que un Assessment de la va area
superior se debe realizar para evaluar para malformaciones estructurales
[62]. Adems, independientemente de la etiologa y el tratamiento, se ha
sugerido que el retorno a una dieta normal en los nios con manos de papel
re- disfagia un enfoque gradual para permitir la formacin neuromuscular
sistemtico de la fase farngea de la deglucin [62].
Son pocos los estudios publicados estn disponibles que describen las vas
de agement-hombre para nios con disfagia. Una publicacin ciento re- presenta
una va clnica para nios con hendiduras tipo 1 larngeos que por coeficientes de
edad, estado dad comorbilidad, la gravedad de la aspiracin, y la capacidad de
tolerar un rgimen de alimentacin [63]. la prestacin de servicios ing una
encuesta internacional evaluat- para tragar problemas en los nios despus de
una lesin cerebral inform una alta variabilidad En la prctica, y sugiri que el
uso limitado de criterios de derivacin, las vas de atencin, y directrices invita a
la posibilidad de atencin desigual y resultados menos que ptimos. Los Thors
au- sugieren que se necesita ms investigacin para apoyar el desarrollo de
ambos instrumentos de evaluacin y los enfoques de terapia peditrica
especfica, as como los protocolos clnicos y directrices.
Un enfoque multidisciplinario para el diagnstico y agement-hombre
de disfagia en poblaciones peditricas est bien apoyado [4]. Clasificacin
Inter- nacional de la Organizacin Mundial de la Salud del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud ha sido sugerido como
un mtodo estandarizado de documentar la salud y el estado funcional en
nios con disfagia [3], que es algo que debe ser considerado en la
planificacin de la evaluacin y el tratamiento.
Conclusin
Al igual que los adultos, los bebs y los nios mayores pueden presentar
dificultades para tragar. A diferencia de los adultos, los nios han rpido desarrollo de
los sistemas del cuerpo e incluso a corto plazo
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Descargado por:
problemas para tragar pueden interrumpir desa- rrollo normal y causar
graves secuelas a largo plazo. Para que un nio a alcanzar su poten- cial
de crecimiento fsico y cognitivo, la suficiente energa y nutrientes debe se
consumir. La dificultad para deglutir puede tener un fect EF- perjudicial
sobre la ingesta alimentaria y, por tanto, el crecimiento y desa- rrollo.
Las poblaciones en riesgo particular de disfagia incluyen nios con
parlisis cerebral, dao cerebral adquirido / traumtica, otros trastornos
neuromusculares, malformaciones craneofaciales, malformaciones de las
vas respiratorias, y la enfermedad cardiaca congnita, los nios nacidos
prematuros, nios con enfermedad gastrointestinal, y los nios que han
tenido gestional in- lesiones. Intervenciones para tragar lazos dificultades
tienen que ser dirigidos a la causa del problema en
para que sea eficaz. Por esta razn, se requiere un Assessment exhaustiva
para guiar cualquier intervencin ofrecido. Una vez que se han establecido la
naturaleza y los posibles factores que contribuyen a la dificultad para tragar, el
plan de trata- miento puede ser desarrollado. evaluacin comn tcni- cas
incluyen herramientas formales de evaluacin clnica y cali- dad de las medidas
de la vida, as como una serie de herramientas de evaluacin instrumentales,
como VFSS, honorarios, cin auscultacin cervical, acelerometra, ultrasonido,
manometra, y las pruebas impedancia, .
Declaracin de divulgacin
Los autores declaran que no tienen ningn conflicto de intereses. La redaccin de este
artculo fue apoyado por el Instituto de Nutricin de Nestl.

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