Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Mdicas

Ctedra de Imagenologa

Hospital Eugenio Espejo Paralelo 3

Almeida Estvez Edgar Elas

28/11/16

Caso Clnico Hernia diafragmtica postraumtica

Datos de filiacin

Paciente de 73 aos de edad, de color de la piel mestizo, habitante de Tena,

provincia de Napo, Ecuador,

Motivo de consulta

Paciente que en los ltimos aos vena presentando, de forma ocasional,

dificultad respiratoria de leve a moderada, tos, expectoracin escasa y algunos
sntomas disppticos ligeros, como distensin abdominal y molestias en el
epigastrio, a los cuales nunca le dio importancia, pero desde haca un ao
estos sntomas aumentaron, por lo que acudi a consulta de Medicina Interna
en el Hospital del Seguro Social de esta ciudad; adems, refiri que 40 aos
atrs haba recibido una herida de arma blanca en el hemitrax izquierdo, que
fue tratada en su rea de salud.

El paciente fue examinado cuidadosamente, y se decidi hospitalizarle, con el

presuntivo diagnstico de hernia diafragmtica postraumtica.

Antecedentes patolgicos personales: diabetes mellitus de tipo 2 e

hipertensin arterial, para lo cual llevaba tratamiento regular, y
enfermedad renal crnica.

Hbitos txicos: fumador.

Examen fsico

Aparato respiratorio: murmullo vesicular muy disminuido en la base

pulmonar izquierda; no se escucharon estertores. Frecuencia
respiratoria: 23 respiraciones por minuto.
 Abdomen: globuloso. Molestia abdominal de forma difusa a la palpacin
profunda, y no se constat visceromegalia; ruidos hidroareos
conservados. El resto del examen fsico fue negativo.

Exmenes complementarios

Leucocitos (WBC): 7,21 K/L

Hemoglobina (HGB): 13,0 g/dL

Hematocrito (HCT): 38,7 %

Neutrfilos: 51,0 %

Linfocitos: 38,4 %

Eosinfilos: 2,5 %

Monocitos: 7,5 %

Basfilos: 0,6 %

Plaquetas: 196, 000 /mL

Recuento de glbulos rojos: 4,36 M/L

Urea: 56,34 mg/dL

Creatinina: 1,3 mg/dL

cido rico: 5,9 mg/dL

Electrocardiograma: normal

Estudios imagenolgicos

Rayos X posteroanterior de trax: radiopacidad heterognea a nivel de

1/3 inferior del pulmn izquierdo.

Tomografa axial computarizada de trax (junio 2015): hernia

diafragmtica izquierda.
 Estudio contrastado del tubo digestivo: presencia de asas intestinales en
cavidad torcica

Confirmado el diagnstico de hernia diafragmtica postraumtica, el paciente

fue remitido al Servicio de Ciruga del Hospital Andrade Marn, en Quito,
Ecuador, donde se le realiz tratamiento quirrgico, con evolucin satisfactoria
y una rehabilitacin exitosa. Actualmente presenta buen estado y es seguido en
su rea de salud correspondiente.