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CURITIBA
2015
MARLY RYOKO AMAYA
CURITIBA
2015
Amaya, Marly Ryoko
Instrumento para verificao de aes para a segurana do paciente em atendimento de
emergncia / Marly Ryoko Amaya Curitiba, 2015.
213 f. : il. (algumas color.) ; 30 cm
Inclui bibliografia
CDD 616.025
Dedico este trabalho:
Ao meu noivo,
que me apoia e incentiva todos os dias;
pelo companheirismo e pacincia,
e por adotar tambm como seus, os meus sonhos.
AGRADECIMENTOS
minha orientadora, Profa. Dra. Elaine Drehmer de Almeida Cruz, por toda
orientao, confiana, apoio e compreenso nos momentos de dificuldades,
caractersticas que perduram desde minha trajetria acadmica at o presente
momento.
Ao Curso de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal do
Paran, pelo apoio e oportunidade.
Ao Grupo de Estudos Multiprofissional em Sade do Adulto GEMSA, pelos
ensinamentos e contribuio.
s professoras Dra Ana Elisa Bauer Camargo Silva, Dra Maria de Ftima
Mantovani, Dra Leila Maria Mansano Sarquis pelas contribuies na construo do
trabalho e s demais professoras do departamento pelo aprendizado e troca de
experincias.
Aos profissionais, mdicos e enfermeiros que participaram da etapa de
validao de contedo contribuindo com sua expertise no produto desta pesquisa.
Aos profissionais estatsticos do Laboratrio de Estatstica Aplicada (LEA) da
Universidade Federal do Paran pelas contribuies na primeira etapa da anlise da
pesquisa.
A todos os colegas de ps-graduao pela compreenso, auxlio,
convivncia e aprendizado.
CAPES, pelo auxlio financeiro durante o perodo do mestrado acadmico.
Meus agradecimentos.
O mundo perigoso no por causa daqueles que fazem o mal, mas por causa
daqueles que veem e deixam o mal ser feito.
Albert Einstein
RESUMO
The strategies to prevent avoidable damages aim at the qualification of the health
services and instruments of early risk valuation constitute low-cost operational tool.
Considering the relevance of monitoring risks and establishing patterns of assistance
conformity, this research had the goal to build and validate an action verification
checklist for patient security in emergency medical care. The methodological and
quantitative research approach observed ethical precepts and was designed
between March 2014 and October 2015. The checklist, guided by basic protocols of
the National Program of Patient Security, is organized in six security categories
related to surgical risk, infection, falls and pressure ulcers, patients identification and
drug administration. The checkup items were drawn in the form of questions followed
by preventive or corrective actions. Delphi Technique was employed in two rounds to
validate the checklist; the evaluation was guided by a questionnaire elaborated for
the research, which was applied through Google Docs system together with an
explanatory document and a consent form. The titles of the categories and their
respective contents, features, usage, applicability and appearance of the tool were
addressed. The overall Content Validity Rate achieved was 0.94, which results in the
validity of the product in this research; the Crombach alpha of 0.91 shows its
excellent reliability. It was concluded that the Checklist for Patient Security in
Emergency Medical Care is a valid and reliable instrument to verify situations of
predictive risks and direct early corrective actions. This tool may be applied and
adapted to different health contexts and has potential to contribute for the
qualification of assistance through the direction of basic security actions.
1 INTRODUO...................................................................................... 16
2 REVISO DE LITERATURA................................................................ 22
2.1 CONTEXTO DA SEGURANA DO PACIENTE................................... 22
2.2 INICIATIVAS MUNDIAIS E BRASILEIRAS PARA A SEGURANA
DO PACIENTE...................................................................................... 25
2.3 AGRAVOS POR CAUSAS EXTERNAS E SERVIOS DE
28
EMERGNCIA......................................................................................
3 REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO 31
3.1 PROTOCOLOS PARA A SEGURANA DO PACIENTE...................... 31
3.1.1 Protocolo de Identificao do Paciente................................................. 32
3.1.2 Protocolo na Segurana da Prescrio, Uso e Administrao de
Medicamentos........................................................................................ 34
3.1.3 Protocolo para a Prtica de Higiene das Mos em Servios de
Sade.................................................................................................... 37
3.1.4 Protocolo de Cirurgia Segura................................................................ 40
3.1.5 Protocolo de Preveno de Quedas...................................................... 42
3.1.6 Protocolo de Preveno de lcera por Presso.................................... 45
3.2 VALIDAO DE INSTRUMENTO NOVO............................................. 48
4 METODOLOGIA................................................................................... 53
4.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA.................................................... 53
4.2 PARTICIPANTES.................................................................................. 53
4.3 CONSTRUO DO INSTRUMENTO................................................... 55
4.4 COLETA DE DADOS........................................................................... 57
4.4.1 Instrumentos para a coleta de dados................................................... 58
4.4.2 Primeira rodada de validao............................................................... 59
4.4.3 Segunda rodada de validao.............................................................. 60
4.5 ANLISE DOS DADOS........................................................................ 60
4.6 ASPECTOS TICOS........................................................................... 62
5 RESULTADOS..................................................................................... 63
5.1 ELABORAO DO CHECKLIST......................................................... 63
5.2 VALIDAO DO CONTEDO DO INSTRUMENTO........................... 70
5.2.1 Perfil dos participantes........................................................................ 70
5.2.2 Resultados da primeira rodada de validao....................................... 71
5.2.2.1 Descrio das respostas relativas primeira rodada de
avaliao.............................................................................................. 72
5.2.2.2 Anlise das respostas de avaliao e concordncia na primeira
rodada de validao de acordo com a caracterizao dos
participantes......................................................................................... 76
5.2.3 Resultados da segunda rodada de validao...................................... 81
5.2.3.1 Descrio das respostas relativas segunda rodada de
avaliao................................................................................................ 81
5.2.3.2 Anlise das respostas de avaliao e concordncia na segunda
rodada de validao de acordo com a caracterizao dos
participantes......................................................................................... 84
5.2.4 Comparao dos resultados de concordncia nas rodadas de
validao............................................................................................... 89
6 DISCUSSO........................................................................................ 93
REFERNCIAS..................................................................................... 114
APNDICES......................................................................................... 130
ANEXOS.............................................................................................. 208
16
1 INTRODUO
1
Evento ou situao que atingiu o paciente, mas no ocasionou dano algum (OMS, 2009)
2
Evento ou situao que atingiu o paciente e ocasionou dano, tambm chamado de incidente com
dano (OMS, 2009)
18
3
Atribui-se neste estudo o uso do termo emergncia correspondendo urgncia e emergncia.
19
4
Pacote de medidas de impacto; intervenes combinadas (ANVISA, 2013a; ANVSA, 2013b)
20
5
Cultura na qual todos os trabalhadores, incluindo profissionais envolvidos no cuidado e gestores,
assumem responsabilidade pela sua prpria segurana, pela segurana de seus colegas, pacientes e
familiares (BRASIL, 2013a).
21
2 REVISO DE LITERATURA
3 REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO
Os NSP, por sua vez, devem criar e validar protocolos, alm de outras
tecnologias e ferramentas, a fim de promover a segurana do paciente. Estas
estratgias atentam para as seguintes reas: infeces relacionadas assistncia
sade; procedimentos cirrgicos e de anestesiologia; prescrio, transcrio,
dispensao e administrao de medicamentos, sangue e hemoderivados;
processos de identificao de pacientes; preveno de quedas e de lceras por
presso. Essas reas inspiraram a criao de protocolos no contexto do PNSP e
norteiam as aes no contexto nacional.
Nesse sentido, estes protocolos fundamentam esta pesquisa na construo
do instrumento proposto, sendo abordados a seguir.
32
i) Adotar sistema mtrico para medir as doses desejadas: evitar e/ou eliminar
unidades de medidas como colher, ampola, frasco das prescries, quando
utilizadas isoladamente para expressar a dose. A utilizao da forma farmacutica
(ampola, frasco, comprimido) deve ser acompanhada de todas as informaes
necessrias para a dispensao e administrao segura.
Com relao posologia, diluio, velocidade de infuso e via de
administrao recomenda-se (BRASIL, 2013d):
a) Posologia: deve ser prescrita observando-se as doses mximas preconizadas e a
comodidade do paciente;
b) Diluio: a prescrio dever conter informaes sobre diluente (tipo e volume),
velocidade e tempo de infuso;
c) Velocidade de infuso: inserir na prescrio, considerando-se a melhor evidncia
cientfica disponvel, assim como as recomendaes do fabricante do medicamento,
evitando-se a ocorrncia de eventos adversos passveis de preveno;
d) Via de administrao: prescrita de forma clara, observando-se a recomendada
pelo fabricante do medicamento.
Quando necessria a modificao da prescrio dever ser clara, legvel e
ser modificada em todas as vias; as verbais devem ser restritas a situaes de
emergncia. De maneira geral, a prescrio de medicamentos deve conter o nome
do medicamento, concentrao, forma farmacutica, dose, diluente, volume,
posologia, via de administrao, velocidade de infuso e orientaes de uso
(BRASIL, 2013d).
Para o monitoramento de aes seguras durante todo o processo de
medicao, na presena de eventos adversos os casos devem ser notificados, o que
resulta na presena de indicadores: taxa de erros na prescrio ou administrao de
medicamentos, dados obtidos por meio dos registros de enfermagem ou de
notificao de eventos adversos (BRASIL, 2013d).
O tipo de prescrio (manual ou digitalizada) e o sistema de distribuio
adotado pela unidade ou instituio (coletivo, individualizado, misto, dose unitria,
sistema automatizado) vo influenciar na frequncia de erros e eventos adversos.
Na distribuio e dispensao de medicamentos a farmcia deve fornec-los em
tempo, na dose certa, manipulados de maneira segura, com checagem e
confirmao dupla dos medicamentos, identificao de medicamentos
potencialmente perigosos e suas recomendaes; atentar para dose, forma
37
ferramentas boas para auxiliar neste processo, pois diminuem a presso sobre uma
rea especfica. Deve-se atentar para o conforto e a dignidade do paciente no uso
de estratgias de preveno, realizar a avaliao constante da pele e do paciente e
a partir desta avaliao estabelecer a frequncia de reposicionamento. Estimula-se a
posio semi-Fowler 30, pois acima deste valor h aumento de presso e maior
risco de UPP, e o uso de colches de espuma com redistribuio de presso, assim
como o de travesseiros e coxins para apoiar membros, entre outros (INSTITUTE
FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT, 2011).
Para monitorar os eventos h trs indicadores de processo e um de
resultado os quais so: 1. Percentual (%) de pacientes submetidos avaliao de
risco para UPP na admisso, 2. Percentual (%) de pacientes de risco recebendo
cuidado preventivo apropriado para UPP, 3. Percentual (%) de pacientes recebendo
avaliao diria para risco de UPP e 4. Incidncia de UPP; ferramentas essenciais
para uso das instituies de sade (BRASIL, 2013d).
residncia dos participantes, podendo estes melhor adequar seu horrio e local para
participao, por via da internet. Salienta-se que todas as caractersticas da tcnica
so mantidas, sendo enfatizado ainda pelos autores que o procedimento de
validao e consenso por especialistas tende a tornar-se etapa muito mais gil,
cmoda, evitando desinteresse e desistncia na participao.
Considerando o uso da internet, Giovanazzo (2001) afirma que no se
alteram as caractersticas de anonimato, representao estatstica dos dados e
feedback aos participantes, mas sim o preenchimento do questionrio de avaliao,
a consulta das respostas e o acesso coleta de dados, que so realizados
eletronicamente, por meio de plataforma digital ou por correio eletrnico.
O questionrio para a avaliao do instrumento contempla as informaes a
respeito do que se pretende avaliar. Cada questo deve obter uma informao que
esclarecer o assunto, ficando os itens individualmente e em conjunto, mais o
instrumento, passveis de julgamento (WRIGHT; GIOVANAZZO, 2000).
Silva e Tanaka (1999) propem de duas a quatro rodadas de julgamento por
especialistas para a obteno do consenso. Wright e Giovanazzo (2000) consideram
ao menos duas rodadas para atingir o valor de consenso, devendo ser sucessivas
at atingir o grau de convergncia, apesar de afirmarem que a maioria dos
processos finaliza em trs rodadas.
53
4 METODOLOGIA
4.2 PARTICIPANTES
A coleta de dados foi norteada por questionrio online composto por cinco
partes, iguais para as duas rodadas de validao (APNDICES 2 e 3), porm que
divergiram apenas no contedo. As partes so:
Parte I contm a imagem do TCLE e a pergunta relativa ao aceite ou recusa na
participao do especialista na pesquisa;
Parte II dados para caracterizao dos participantes;
Parte III Julgamento 1: avaliao do contedo individual dos itens do checklist;
Parte IV Julgamento 2: avaliao dos atributos do instrumento;
Parte V Julgamento 3: avaliao do conjunto das questes e categorias do
instrumento avaliao geral.
A caracterizao dos participantes foi realizada pela obteno das seguintes
informaes: idade, formao acadmica e o tempo de formado, maior titulao
(graduao, ps-graduao lato sensu, mestrado, doutorado, ps-doutorado),
atuao em projetos de pesquisa, publicaes cientficas relevantes e atuao em
outros campos na rea de estudo (segurana do paciente e urgncia e emergncia).
Para a etapa de julgamento do checklist que visa validao do mesmo
(partes III, IV e V)o questionrio foi organizado por meio de uma escala ordinal de
valorao progressiva, tipo Likert, contendo graus de concordncia de 1 a 4,
conforme a opinio dos especialistas sobre a relevncia do item (Quadro 5).
emergncia;
b) Atributos do instrumento proposto;
c) Conjunto de perguntas relativas ao ttulo de cada categoria, ao uso do
instrumento na prtica profissional e ao contedo segurana do paciente.
K S
2
. 1 2
K 1 S soma
Em que:
K = nmero de questes;
2
S = varincia de cada questo;
2
S soma = somatria da varincia da soma das questes
5 RESULTADOS
foi definida com poucas modificaes; e ao final passou pelo processo de reviso de
portugus.
Varivel idade
3. Identificao com 2
- 8,7 26,1 65,2 91,3
informaes?
4. Identificao da classificao
- 26,1 4,3 69,6 73,9
de risco?
continua
73
continua
74
Titulao
(n=20)
Questes Respostas Valor-p
No doutor
Doutor (n=15)
(n=8)
Concorda 9 8
11. lcool no ponto de assistncia? 0,0581
Discorda 6 -
Concorda 10 8
12. Risco para integridade cutnea? 0,1221
Discorda 5 -
Concorda 12 8
13. H leso de pele instalada? 0,5257
Discorda 3 -
Concorda 8 7
14. Conduta adotada 0,1764
Discorda 7 1
Concorda 11 7
15. Em pr-operatrio? 0,6213
Discorda 4 1
Concorda 13 8
16. Paciente em jejum? 0,5257
Discorda 2 -
Concorda 15 6
17. Stio cirrgico demarcado? 0,1107
Discorda - 2
Concorda 15 7
18. Tipagem sangunea realizada? 0,3478
Discorda - 1
Concorda 12 7
19. Objetividade 1,0000
Discorda 3 1
Concorda 10 8
20. Clareza 0,1221
Discorda 5 -
Concorda 11 7
21. Preciso 0,6213
Discorda 4 1
Concorda 13 8
22. Pertinncia 0,5257
Discorda 2 -
Concorda 12 8
23. Validade 0,5257
Discorda 3 -
Concorda 14 8
24. Viabilidade 1,0000
Discorda 1 -
25. Ttulo de cada categoria est Concorda 14 8
1,0000
adequado Discorda 1 -
26. Ttulos e questes contemplam o Concorda 14 7
1,0000
PNSP Discorda 1 1
27. Uso do instrumento na Concorda 15 8
1,0000
preveno de incidentes Discorda - -
28. Uso do instrumento na Concorda 14 8
1,0000
identificao de riscos Discorda 1 -
Concorda 14 7
29. Replicao do checklist 1,0000
Discorda 1 1
30. Confirma aes mnimas de Concorda 15 8
1,0000
segurana Discorda - -
31. Elementos faltantes no Concorda 11 6
1,0000
instrumento Discorda 4 2
FONTE: O autor (2015)
NOTA: Valor-p calculado pelo teste exato de Fisher
78
Expertise
(n=23)
Questes Respostas Valor-p
Emergncia Segurana do
(n=10) Paciente (n=13)
Concorda 10 8
20. Clareza 0,0457
Discorda - 5
Concorda 9 9
21. Preciso 0,3393
Discorda 1 4
Concorda 10 11
22. Pertinncia 0,4861
Discorda - 2
Concorda 10 10
23. Validade 0,2292
Discorda - 3
Concorda 10 12
24. Viabilidade 1,0000
Discorda - 1
25. Ttulo de cada categoria est Concorda 10 12
1,0000
adequado Discorda - 1
26. Ttulos e questes contemplam Concorda 9 12
1,0000
o PNSP Discorda 1 1
27. Uso do instrumento na Concorda 10 13
1,0000
preveno de incidentes Discorda - -
28. Uso do instrumento na Concorda 10 12
1,0000
identificao de riscos Discorda - 1
Concorda 9 12
29. Replicao do checklist 1,0000
Discorda 1 1
30. Confirma aes mnimas de Concorda 10 13
1,0000
segurana Discorda - -
31. Elementos faltantes no Concorda 7 10
1,0000
instrumento Discorda 3 3
FONTE: O autor (2015)
NOTA: Valor-p calculado pelo teste exato de Fisher
Campo atuao
(n=20)
Questes Respostas Valor-p
Assistncia Docncia
(n=4) (n=16)
Concorda 4 13
5. Paciente alrgico? 1,0000
Discorda - 3
Concorda 4 12
6. Se alrgico, identificado como tal? 0,5377
Discorda - 4
Concorda 4 14
7. Infuses identificadas? 1,0000
Discorda - 2
Concorda 4 15
8. Grades elevadas? 1,0000
Discorda - 1
Concorda 4 11
9. Apresenta risco para queda? 0,5304
Discorda - 5
Concorda 4 14
10. Sinalizado o risco de queda? 1,0000
Discorda - 2
Concorda 4 10
11. lcool no ponto de assistncia? 0,2674
Discorda - 6
Concorda 4 12
12. Risco para integridade cutnea? 0,5377
Discorda - 4
Concorda 4 14
13. H leso de pele instalada? 1,0000
Discorda - 2
Concorda 3 9
14. Conduta adotada 0,6186
Discorda 1 7
Concorda 4 11
15. Em pr-operatrio? 0,5304
Discorda - 5
Concorda 4 14
16. Paciente em jejum? 1,0000
Discorda - 2
Concorda 2 16
17. Stio cirrgico demarcado? 0,0317
Discorda 2 -
Concorda 3 16
18. Tipagem sangunea realizada? 0,2000
Discorda 1 -
Concorda 3 13
19. Objetividade 1,0000
Discorda 1 3
Concorda 4 12
20. Clareza 0,5377
Discorda - 4
Concorda 3 12
21. Preciso 1,0000
Discorda 1 4
Concorda 4 14
22. Pertinncia 1,0000
Discorda - 2
Concorda 4 13
23. Validade 1,0000
Discorda 3 3
Concorda 4 15
24. Viabilidade 1,0000
Discorda - 1
continua
81
Campo atuao
(n=20)
Questes Respostas Valor-p
Assistncia Docncia
(n=4) (n=16)
25. Ttulo de cada categoria est Concorda 4 15
1,0000
adequado Discorda - 1
26. Ttulos e questes contemplam o Concorda 3 15
1,0000
PNSP Discorda 1 1
27. Uso do instrumento na Concorda 4 16
-
preveno de incidentes Discorda - -
28. Uso do instrumento na Concorda 4 15
1,0000
identificao de riscos Discorda - 1
Concorda 4 16
29. Replicao do checklist -
Discorda - -
30. Confirma aes mnimas de Concorda 4 16
-
segurana Discorda - -
31. Elementos faltantes no Concorda 3 11
1,0000
instrumento Discorda 1 5
FONTE: O autor (2015)
NOTA: Valor-p calculado pelo teste exato de Fisher
Discordo Concordo
Discordo Concordo Concordncia
Questo totalmente totalmente
(%) (%) (%)
(%) (%)
5. Paciente alrgico? 5 15 15 65 80
continua
83
Discordo Concordo
Discordo Concordo Concordncia
Questo totalmente totalmente
(%) (%) (%)
(%) (%)
22. Pertinncia - 5 10 85 95
Concorda 11 8
10. As grades esto elevadas? 1,0000
Discorda 1 -
11. Soluo alcolica prximo ao Concorda 11 7
1,0000
paciente? Discorda 1 1
12. Apresenta risco para lcera Concorda 11 7
1,0000
por presso? Discorda 1 1
continua
85
Titulao
Respostas (n=20)
Questes Valor-p
Doutorado No doutorado
(n=12) (n=8)
Concorda 10 8
13. Sinalizado o grau de risco? 1,0000
Discorda 2 -
14. Apresenta lcera por Concorda 12 8
-
presso? Discorda - -
Concorda 12 8
15. Paciente em pr-operatrio? -
Discorda - -
Concorda 11 8
16. Paciente em jejum? 1,0000
Discorda 1 -
Concorda 12 8
17. Stio cirrgico demarcado? -
Discorda - -
18. Tipagem sangunea Concorda 12 8
-
realizada? Discorda - -
Concorda 12 8
19. Objetividade -
Discorda - -
Concorda 12 8
20. Clareza -
Discorda - -
Concorda 12 8
21. Preciso -
Discorda - -
Concorda 11 8
22. Pertinncia 1,0000
Discorda 1 -
Concorda 12 8
23. Validade -
Discorda - -
Concorda 12 8
24. Viabilidade -
Discorda - -
25. Ttulo de cada categoria est Concorda 12 8
-
adequado Discorda - -
26. Ttulos e questes Concorda 12 8
-
contemplam o PNSP Discorda - -
27. Uso do instrumento na Concorda 12 8
-
preveno de incidentes Discorda - -
28. Uso do instrumento na Concorda 12 8
-
identificao de riscos Discorda - -
Concorda 12 7
29. Replicao do checklist 1,0000
Discorda - 1
30. Confirma aes mnimas de Concorda 12 8
-
segurana Discorda - -
31. Elementos faltantes no Concorda 3 2
1,0000
instrumento Discorda 9 6
FONTE: o autor (2015)
NOTA: Valor-p calculado pelo teste exato de Fisher
86
Expertise (n=20)
Questes Respostas Segurana do Valor-p
Emergncia
Paciente
(n=9)
(n=11)
Concorda 9 11
21. Preciso -
Discorda - -
Concorda 9 10
22. Pertinncia 1,0000
Discorda - 1
Concorda 9 11
23. Validade -
Discorda - -
Concorda 9 11
24. Viabilidade -
Discorda - -
25. Ttulo de cada categoria est Concorda 9 11
-
adequado Discorda - -
26. Ttulos e questes contemplam o Concorda 9 11
-
PNSP Discorda - -
27. Uso do instrumento na preveno Concorda 9 11
-
de incidentes Discorda - -
28. Uso do instrumento na identificao Concorda 9 11
-
de riscos Discorda - -
Concorda 8 11
29. Replicao do checklist 1,0000
Discorda 1 -
30. Confirma aes mnimas de Concorda 9 11
-
segurana Discorda - -
Concorda 2 3
31. Elementos faltantes no instrumento 0,7866
Discorda 7 8
FONTE: A autora (2015)
NOTA: Valor-p calculado pelo teste exato de Fisher
Campo atuao
Respostas (n=17)
Questes Valor-p
Assistncia Docncia
(n=4) (n=13)
Concorda 4 13
6. Se alrgico, est identificado? -
Discorda - -
Concorda 4 13
7. As infuses esto identificadas? -
Discorda - -
8. Sinalizado o grau de risco para Concorda 4 12
1,0000
queda? Discorda - 1
9. Paciente/acompanhante orientado Concorda 4 12
1,0000
sobre o risco para queda? Discorda - 1
Concorda 4 12
10. As grades esto elevadas? 1,0000
Discorda - 1
11. Soluo alcolica prximo ao Concorda 3 12
0,4265
paciente? Discorda 1 1
12. Apresenta risco para lcera por Concorda 3 12
0,4265
presso? Discorda 1 1
Concorda 4 14
13. Sinalizado o grau de risco? 1,0000
Discorda - 2
Concorda 4 13
14. Apresenta lcera por presso? -
Discorda - -
Concorda 4 13
15. Paciente em pr-operatrio? -
Discorda - -
Concorda 4 12
16. Paciente em jejum? 1,0000
Discorda - 1
Concorda 4 13
17. Stio cirrgico demarcado? -
Discorda - -
Concorda 4 13
18. Tipagem sangunea realizada? -
Discorda - -
Concorda 4 13
19. Objetividade -
Discorda - -
Concorda 4 13
20. Clareza -
Discorda - -
Concorda 4 13
21. Preciso -
Discorda - -
Concorda 4 12
22. Pertinncia 1,0000
Discorda - 1
Concorda 4 13
23. Validade -
Discorda - -
Concorda 4 13
24. Viabilidade -
Discorda - -
25. Ttulo de cada categoria est Concorda 4 13
-
adequado Discorda - -
continua
89
9. Paciente/acompanhante
9. Apresenta risco para queda? 78,3 orientado sobre o risco para 95
queda?
8. Sinalizado o grau de risco para
10. Sinalizado o risco de queda? 91,3 95
queda?
12. Risco para integridade 12. Apresenta risco para lcera por
78,3 90
cutnea? presso?
17. Stio cirrgico demarcado? 91,3 17. Stio cirrgico demarcado? 100
continua
91
25. Ttulo de cada categoria est 25. Ttulo de cada categoria est
95,7 100
adequado adequado
6 DISCUSSO
cuja mdia dos participantes do comit de especialistas foi de 36,6 anos (TIBRCIO
et al., 2014).
O quantitativo de especialistas para: a) expertise em segurana do paciente
e em emergncia e b) atuao em docncia e em assistncia foi semelhante para as
duas rodadas (TABELA 3). A presena de especialistas com atuao na assistncia
e na pesquisa/docncia positiva uma vez que elencar especialistas tarefa
complexa devido falta de consenso na forma de seleo e os participantes com
estas caractersticas eram essenciais para promover o julgamento terico do
contedo e da sua potencial aplicabilidade no contexto assistencial.
Os resultados dos cruzamentos para verificar a divergncia entre: a)
respostas e titulao, b) respostas e expertise em segurana do paciente e
emergncia e c) respostas e o campo de atuao, temos que as tabelas 9, 10 e 11,
referentes segunda rodada de validao, apresentaram itens cuja realizao do
clculo para obteno do valor-p no foi possvel; resultado que para a pesquisa
atribui caracterstica positiva e importante, pois denota que estes itens alcanaram
100% de concordncia apesar da diferena entre a expertise dos participantes.
Na anlise da hiptese de diferena entre as respostas dos especialistas
doutores e no doutores todos os itens apresentaram valor-p acima de 0,05, o que
evidencia no haver diferenas. Demonstrou-se que os especialistas responderam
semelhantemente mesmo com uma amostragem com diferenas na titulao
(graduados e ps-graduados) (TABELA 9), o que reafirma a qualidade da avaliao.
A experincia no campo profissional da assistncia outro fator relacionado pouca
divergncia na avaliao entre os especialistas, pois esta expertise acrescentou
valor na avaliao do instrumento para a prtica do cotidiano da assistncia nos
servios de emergncia.
Ao avaliar se houve diferena significativa na associao entre a expertise
dos especialistas e as respostas da avaliao do checklist evidencia-se que houve a
diferena no quesito 'clareza do instrumento' na primeira rodada. Nos demais
quesitos as respostas demonstraram no haver divergncia de respostas entre os
profissionais com expertise em emergncia dos que possuem expertise em
segurana do paciente.
96
A higiene das mos essencial na reduo das IRAS, mas apesar de ser
medida simples e de comprovada eficcia, a baixa adeso continua sendo um
problema mundial (WHO, 2009). Nesse sentido, a OMS lanou em 2009 o Guia para
a Implementao da Estratgia Multimodal tendo, entre os componentes-chave, o
acesso gua, sabonete, papel-toalha e soluo alcolica. Nesse sentido, a
presente pesquisa elencou como requisito bsico a disponibilidade de soluo
alcolica para a higienizao das mos pelos profissionais nos pontos de assistncia
ao paciente.
Na primeira verso descreveu-se a seguinte pergunta: lcool no ponto de
assistncia; e devido s sugestes, modificaram-se os termos ponto de assistncia
e lcool, definindo-se a questo para Soluo alcolica prxima ao paciente?;
visto que o termo soluo alcolica o utilizado pelo Ministrio da Sade e
prxima ao paciente deixa a questo mais clara com relao ao significado da
expresso do que ponto de assistncia. Assim, este item alcanou maior aceitao
na segunda rodada, aps a modificao da redao da pergunta.
Higienizar as mos por meio da frico com lcool a 70% mais eficaz do
que a lavagem das mos com gua e sabonete lquido na reduo da microbiota
transitria e permanente da pele, alm de dispender menos tempo do cuidado
(WHO, 2009). Estudo que objetivou implementar o programa de higiene de mos e
relacionar as taxas de infeco em um hospital brasileiro evidenciou a relao entre
a elevada taxa de infeces hospitalares e a baixa adeso dos profissionais a essa
prtica. Tambm apontou recursos limitados e falta de infraestrutura, como a
presena de pias mal localizadas e de dispensadores de lcool vazios (BORGES et
al., 2012).
Reviso sistemtica de 2007, realizada nas bases de dados MEDLINE,
EMBASE, CINAHL, HMIC, Web of Science e Cochrane Library, avaliou a eficcia de
produtos alcolicos para a higienizao das mos e mostrou que o seu uso auxilia
104
mesmas orientaes e foi modificado para Risco de lceras por presso. Este item
tambm apresentou, em sua verso modificada, a opo de checagem Avaliado (o
risco de lceras) e como sugesto para o servio h o uso da escala de Braden
(BRADEN; MAKLEBUS, 2005).
A escala de Braden uma entre as existentes e objetiva predizer o risco de
desenvolvimento de lceras por presso. Neste sentido, importante que o
enfermeiro realize adequada avaliao da condio clnica e de risco do paciente
para intervir com medidas de preveno adequadas. O conhecimento o elemento
fundamental para qualificar a assistncia (CROSEWSKI et al., 2015), apesar disso,
estudos evidenciam carncia por parte dos profissionais acerca de medidas
preventivas a lceras por presso (CROSEWSKI et al., 2015; MIYAZAKI; CALIRI;
SANTOS, 2015; ROCHA et al., 2015).
O uso de instrumentos prticos e que sejam capazes de predizer o risco de
lceras por presso importante (ARAJO; ARAJO; CAETANO, 2011). Estudos
de avaliao e comparao de escalas obtiveram achados semelhantes e confirmam
o uso da escala de Braden como indicada para a identificao e triagem de
pacientes com risco (COX, 2011; BORGHARDT, 2015).
O item dois do checklist objetivou a conferncia da investigao da presena
de lceras por presso e, portanto, da mesma forma como foi sugerida na primeira
questo, os termos foram trocados de H leso de pele instalada? para Apresenta
lceras por presso?. Este item, numerado na ordem 13 na primeira verso, foi
trocado e passou a ser 14 em decorrncia da insero da nova questo Sinalizado
o risco?. Esta ltima visa a registrar que o risco existente foi verificado e sinalizado
para a equipe.
No que se refere ao Risco de lceras por presso, assim como na categoria
de Risco de quedas, houve questionamentos sobre quais parmetros utilizar para
mensurar o risco do paciente, com sugesto para a insero de uma escala para
uso juntamente com o checklist. Assim como na categoria Risco de queda, optou-se
pela insero de uma escala, a de Braden, como sugesto para uso, mas que cada
instituio pode adaptar conforme sua realidade.
O item 14 foi excludo por no corresponder checagem, j que indicava o
registro, por escrito, da interveno. Desta forma, optou-se por inserir a conduta
esperada de sinalizao do risco de lcera por presso apresentado pelo paciente.
Supe-se que a sinalizao do risco do paciente facilite o conhecimento desta
106
catorze que na primeira verso pedia o registro escrito da conduta adotada para as
duas questes relativas presena ou risco de lceras por presso, com campo
para descrio manuscrita e no por alternativas, entre outros.
Diante do exposto, na avaliao do alpha de Crombach, que representa a
confiabilidade do instrumento, o ndice de 0,91 igual primeira rodada indica que o
instrumento possui excelente confiabilidade; e no quesito validade est excelente,
uma vez que obteve 0,94 de concordncia. O escore da segunda rodada de
validao representa o IVC final j que no foram necessrias mais rodadas para
isso. Desta forma, houve maior ndice de concordncia na segunda rodada com
menos sugestes para aprimorar o instrumento, resultado esperado, pois o
instrumento atendeu as sugestes de melhoria e foi modificado.
Diante do contexto da segurana e da qualidade do cuidado existe o desafio
de colocar em prtica o uso do instrumento adequadamente, uma vez que estudos
demonstram dificuldades de implementao e de adeso dos profissionais ao uso de
ferramentas como checklist nas rotinas de trabalho (SEWELL et al., 2011; SORIA-
ALEDO et al., 2012; MAZIERO, 2013; VOHRA et al., 2015). Entretanto, a insero
do instrumento na prtica pode ser considerada um benefcio, pois realidade a
necessidade de aes mais efetivas, equipes capacitadas, tecnologias eficazes e
que garantam segurana (OVRETVEIT, 2015).
111
CONSIDERAES FINAIS
primeira rodada tornaria o instrumento validado com ajustes, pois atingiu 0,87;
porm optou-se pela adequao do mesmo e envio para o incio de nova rodada. O
alpha de Crombach indicou consistncia interna com o escore de confiabilidade de
0,91.
A segunda rodada contou com a participao de 20 especialistas e obteve
maior consenso, a partir de modificaes, atingiu IVC de 0,94, com alpha de
Crombach mantido com ndice de 0,91.
Conclui-se que os objetivos propostos foram alcanados e o instrumento
validado foi intitulado Checklist para a segurana do paciente em atendimento de
emergncia; contemplou dezoito itens de verificao divididos em seis categorias
de segurana relativas identificao do paciente, administrao de medicamentos,
risco de infeco, risco de quedas, risco de lceras por presso e risco cirrgico.
Cada item composto por uma pergunta com opes de respostas sim, no e no
se aplica, e opes de interveno frente ao risco que o paciente est exposto.
O presente estudo possui contribuies para o ensino, pesquisa e prtica
profissional.
Para o ensino: o instrumento educativo, pois composto por escalas de
avaliao de risco de queda e de desenvolvimento de lceras por presso, pode ser
utilizado como roteiro para direcionar o aprendizado de acadmicos de enfermagem
e ferramenta para reflexo sobre a segurana do paciente e sobre a
responsabilidade legal do profissional enfermeiro no registro de suas aes.
Na rea da pesquisa o instrumento pode ser modelo para a construo de
novas ferramentas que promovam a melhoria da qualidade da assistncia.
Para a prtica profissional o uso do checklist confirma aes de preveno a
incidentes e realiza o registro fsico destas informaes sendo documento
comprobatrio da assistncia prestada ao paciente; o instrumento pode fornecer
dados de indicadores da qualidade do cuidado prestado, e sua validao permite
que o mesmo seja utilizado em diversas realidades de servios de emergncia a
partir de adaptaes. O checklist pode direcionar os servios que esto implantando
ou se adaptando atual realidade e necessidade de aes relativas segurana e
qualidade da assistncia prestada ao doente.
Como implicaes pode existir a dificuldade da implementao da atividade,
uma vez que a insero do uso de uma lista de verificao pode ser pouco
compreendida quanto sua finalidade e importncia para a segurana do paciente e
113
pode ser negligenciada. Nesse sentido, outros estudos devem ser realizados a fim
testar, verificar e comprovar os benefcios da implementao do uso do checklist.
Como limitaes da pesquisa houve a dificuldade em etapas da metodologia
da pesquisa, que foram:
1. O recrutamento dos participantes da pesquisa, pois para elencar especialistas
com o perfil de enfermeiro da rea assistencial com atuao e experincia em
urgncia e emergncia no foi possvel atravs da avaliao do currculo lattes, pois
grande parte destes profissionais no atuam em pesquisa e/ou docncia, no
inseridos, portanto, no currculo lattes;
2. Dificuldades especficas da tcnica Delphi utilizada para operacionalizar a coleta
de dados como o tempo estipulado para os participantes responderem avaliao
da primeira rodada, que acaba comprometendo as etapas seguintes da metodologia
e atrasando o cronograma pr-estabelecido;
3. A dificuldade de elaborar um instrumento breve para no inviabilizar a aplicao
na realidade assistencial, porm com itens mnimos essenciais para garantir um
cuidado de qualidade.
Espera-se que o produto deste estudo atinja o interesse das instituies que
prestam atendimento ao paciente em situao de emergncia hospitalar, pois
demonstrou ser uma ferramenta possvel de ser realizada e capaz de prevenir
incidentes e identificar riscos aos pacientes. Alm disso, o instrumento pode servir
para demonstrar dados da assistncia prestada ao paciente, identificando
fragilidades e potencialidades do servio.
114
REFERNCIAS
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Acesso em: 22 abr. 2014.
129
APNDICES
3. Conduta adotada:
Ao 1: Paciente identificado?
Ao que se refere verificao da identificao do paciente por algum dispositivo
seja este a pulseira de identificao, a etiqueta, a placa no leito do paciente ou
133
Ao 2: Identificao legvel?
As informaes pessoais contidas no dispositivo de identificao devem estar
legveis, de fcil leitura e durveis. Se por algum motivo a identificao no estiver
legvel, estiver danificada ou desgastada, esta dever ser substituda.
Ao 1: Paciente alrgico?
Deve-se conhecer e confirmar se o paciente alrgico a alguma substncia ou
medicamentos que podem ser utilizados durante o tratamento.
134
Ao 3: Infuses identificadas?
Os medicamentos endovenosos em uso devem possuir identificao adequada e
legvel a fim de ser possvel confirmar os dados do medicamento com os do paciente
e assim garantir seu uso correto. Caso a infuso no esteja identificada, esta ao
deve ser providenciada.
Ao 1: Grades elevadas?
O incidente queda pode ocorrer da prpria altura, de macas, camas ou outros tipos
de assentos (poltronas, cadeira de rodas, cadeiras de banho, vaso sanitrio,
banheira, entre outros). Na emergncia hospitalar comum os pacientes
permanecerem em macas ou camas hospitalares enquanto recebem atendimento.
Nesse sentido a verificao da elevao das grades a medida de preveno
bsica, primordial e de fcil realizao para evitar o incidente.
Ao 3: Conduta adotada
Se leso instalada deve-se promover medidas para manuteno da integridade da
pele como por exemplo a realizao da inspeo diria, da manuteno do paciente
seco e hidratado, a diminuio da presso por meio da mudana de decbito caso
no hajam restries quanto mobilizao do paciente, entre outras.
Ao 1: Em pr-operatrio?
realizada a confirmao de paciente em pr-operatrio a fim de que sejam
mantidos os cuidados para o procedimento cirrgico.
Ao 2: Paciente em jejum?
Em pr-operatrio essencial a verificao dos pacientes que esto ou
permaneceram em jejum durante o perodo de atendimento; alm de registrar o
tempo de jejum. Este medida evita que os pacientes em desjejum sejam
encaminhados para o procedimento com o risco.
REFERNCIAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.377, de 9 de Julho de 2013. Aprova os
protocolos de segurana do paciente: Protocolo para Cirurgia Segura; Protocolo
para a Prtica de Higiene de Mos em Servios de Sade; Protocolo para
Preveno de lcera por Presso. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 10 julho
2013. Seo 1-47.
,
147
148
149
150
151
152
153
154
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160
161
MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN
SETOR DE CINCIAS DA SADE
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Prezado Sr/a
Meu nome Marly Ryoko Amaya, sou enfermeira, mestranda do Programa de
Ps-graduao em Enfermagem PPGENF da Universidade Federal do Paran. O
projeto de pesquisa a ser desenvolvido por mim sob orientao da Prof Dr Elaine
Drehmer de Almeida Cruz intitulado Instrumento para verificao de aes para a
segurana do paciente em atendimento
SETOR de emergncia;
DE CINCIAS DA SADE e objetiva construir e
Departamento de Enfermagem
validar instrumento para verificao de aes para a segurana do paciente em
atendimento de emergncia.
Desta forma, venho por meio desta, solicitar sua participao no processo de
validao do instrumento construdo, em que necessitar responder dois
questionrios. O primeiro corresponde a alguns dados pessoais do sr/a, cuja
identidade ser mantida em sigilo, e o segundo questionrio corresponder ao
julgamento dos itens relativos ao instrumento construdo e seu parecer final acerca
do mesmo.
Caso aceite participar da pesquisa solicitamos que nos responda o mais
breve possvel com o Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) lido e
assinado, para ento encaminharmos os seguintes documentos: Carta de orientao
sobre a tcnica Delphi e os questionrios referentes ao julgamento e parecer dos
especialistas sobre o instrumento construdo.
Agradecemos desde j a ateno e colaborao, e aguardamos a sua
resposta.
Atenciosamente.
MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN
SETOR DE CINCIAS DA SADE
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Pesquisadoras:
REFERNCIAS:
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: modificar a redao da pergunta e o termo correes, com exemplos:
"Paciente foi identificado?", "Paciente est identificado?", "Interveno", "Ao" (1
especialista).
Alteraes: realizadas para 'Paciente est identificado?' e 'Intervenes'.
Sugesto 2: inserir item que questione ou identifique o tipo de identificao,
padronizar identificao na instituio e uma pergunta sobre o dispositivo pulseira de
identificao especificamente (4 especialistas).
Alteraes: no alterado com relao a esta sugesto. A possibilidade de inserir os
diferentes tipos de dispositivos existentes (pulseira, placa no leito, placa na maca,
etiqueta de identificao, ou outros) foi idealizada na construo, porm no foram
includas no instrumento, pois cada instituio pode adotar a identificao que
melhor se adapta a sua realidade. importante que o servio possua e verifique o
uso de um dispositivo eficiente e legvel para identificar os pacientes.
184
2 VERSO DO CHECKLIST
IDENTIFICAO DO PACIENTE INTERVENO
SIM
1. Paciente est identificado? Providenciada identificao
NO
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: solicitar revisor de portugus e modificar a redao da pergunta,
exemplo: "O paciente est identificado?", "Paciente identificado? (2 especialistas).
Resposta sugesto: Na primeira verso do instrumento a questo era "Paciente
identificado?" e em decorrncia das sugestes houve a modificao da pergunta
com a insero do verbo 'est'. Como o consenso do comit foi maior na primeira
rodada (100%) optou-se por retornar forma escrita da primeira verso do checklist.
ALTERAO FINAL
O item retornou para a redao da primeira verso do checklist: Paciente
identificado?.
IDENTIFICAO DO PACIENTE INTERVENO
SIM
1. Paciente identificado? Providenciada identificao
NO
QUESTO 2
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
2. Identificao legvel? SIM NO NSA Identificao substituda
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: Adicionar instrues de preenchimento do instrumento (1 especialista).
Alterao: foram adicionadas instrues de como preencher o checklist no incio e
no verso do mesmo, a fim de orientar seu uso e finalidade.
Sugesto 2: detalhar a sigla NSA (2 especialistas).
Alterao: inserido por extenso a descrio da sigla NSA.
Sugesto 3: retirar a sigla NSA nesta questo (1 especialista).
Alterao: foi retirada a sigla NSA para este item do checklist.
Sugesto 4: Modificar a redao para A identificao est legvel?" (1 especialista)
Alterao: redao foi modificada conforme sugesto.
185
2 VERSO DO CHECKLIST
IDENTIFICAO DO PACIENTE INTERVENO
2. A identificao est legvel? SIM NO Identificao substituda
SEGUNDA RODADA
Sem sugestes na segunda rodada.
QUESTO 3
1 VERSO DO CHECKLIST
AES DE SEGURANA CORREO
3. Identificao com 2 SIM NO NSA Inserida mais informao
informaes?
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: inserir quais informaes (3 especialistas).
Alterao: as informaes, para detalhamento, foram descritas no manual do
checklist; e as que podem ser adicionadas no dispositivo de identificao so: nome
completo do paciente, idade, nome completo da me, data de nascimento, nmero
de pronturio ou atendimento, e outras mais que forem preconizadas pela
instituio. A proposta de insero das informaes que devem ser contidas no
dispositivo de identificao do paciente foi excluda ao entender que para o servio
adotar o uso do checklist ele dever inserir uma capacitao aos profissionais e que,
nesta, todas as informaes de preenchimento e de compreenso dos itens sero
abordados.
Sugesto 2: modificao da redao; exemplo: "A identificao contm duas ou
mais informaes" (2 especialistas).
Alterao: sugesto aceita e o item foi modificado para Identificao contm duas
ou mais informaes?.
Sugesto 3: detalhar sigla NSA (1 especialista).
Alterao: a sigla foi especificada no incio do checklist, nas orientaes iniciais de
preenchimento.
186
2 VERSO DO CHECKLIST
IDENTIFICAO DO PACIENTE INTERVENO
3. Identificao contm duas ou
SIM NO NSA* Inserida mais informao
mais informaes?
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: iniciar a frase com A identificao (...), solicitar reviso de portugus (1
especialista).
Resposta sugesto: item no modificado, sendo mantida a redao proposta na
segunda verso do checklist por no influenciar a compreenso da frase; e o
instrumento passou por reviso de portugus ao trmino da segunda rodada.
QUESTO 4
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
4. Identificao da classificao de
SIM NO Registrada a classificao
risco?
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: modificar a redao; exemplo: "Classificao de risco identificada?" (2
especialistas).
Alterao: sugesto aceita. A pergunta objetiva conhecer se h algum tipo de
classificao de risco realizada e que identifica o paciente como acolhido pelo
protocolo de classificao de risco; alm de considerar a pulseira de classificao de
risco como mais um dispositivo de identificao para o paciente atendido.
Sugesto 2: incluir pergunta que verifique o conhecimento do paciente sobre seu
diagnstico (1 especialista).
Alterao: no realizada; este item objetiva confirmar se o paciente passou pela
classificao de risco, verificada atravs da presena do dispositivo de identificao.
Sugesto 3: descrever qual classificao a ser utilizada (1 especialista).
187
2 VERSO DO CHECKLIST
IDENTIFICAO DO PACIENTE INTERVENO
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: retirar a alternativa de resposta NSA (1 especialista).
Resposta sugesto: a opo de resposta NSA foi mantida, pois ela foi sugerida na
primeira rodada por considerar que nem todas as instituies realizam a
classificao de risco.
Sugesto 2: modificar a redao da pergunta, exemplo: Classificao de risco
realizada? (1 especialista).
Resposta sugesto: o objetivo desta pergunta verificar a presena do dispositivo
da classificao de risco no paciente a fim de conferir que ela foi realizada. Esta
frase foi sugerida pelos especialistas na primeira rodada de validao; e apesar de
alcanar 70% de concordncia nesta rodada, o ndice foi menor do que o
apresentado na primeira rodada, sendo optado o retorno forma escrita da primeira
verso do checklst Identificao da classificao de risco?.
188
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: excluso da pergunta (1 especialista).
Alterao: a pergunta no foi excluda, pois importante investigar esta condio do
paciente em todos os momentos durante o cuidado.
Sugesto 2: inserir uma opo de resposta o desconhecimento da alergia do
paciente, pois em muitos casos o paciente no sabe ou no est em condies de
informar aos profissionais. Exemplos: 'No informado', 'No sabe informar',
'Desconhece' (4 especialistas).
Alterao: inserida a opo de resposta 'No informa'.
Sugesto 3: modificar o campo de registro do tipo da alergia (2 especialistas).
Alterao: modificado o campo 'Interveno', sendo inserido item de registro da
alergia do paciente.
2 VERSO DO CHECKLIST
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: manter o formato da 1 verso (1 especialista).
Alterao: apesar desta pergunta ter atingido consenso maior entre os especialistas
no formato da primeira verso do instrumento, esta questo manteve-se conforme
189
QUESTO 6
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: modificar a redao da pergunta, exemplo: Se alrgico, realizada a
identificao? (2 especialistas).
Alterao: a redao foi modificada para Se alrgico, est identificado?.
Sugesto 2: informar e padronizar o tipo da identificao da alergia (2 especialistas)
190
2 VERSO DO CHECKLIST
SEGUNDA RODADA
Sem sugestes.
QUESTO 7
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: modificar a redao da pergunta para o plural (1 especialista).
Alterao: modificao realizada para As infuses esto identificadas?.
Sugesto 2: excluir o item NSA (1 especialista).
191
Alterao: item mantido, pois a opo NSA foi includa como opo de resposta uma
vez que nem todos os pacientes, em todos os momentos, esto com infuses de
medicamentos prescritos e sendo administrados.
Sugesto 3: inserir quais so os critrios de identificao (2 especialistas).
Alterao: os critrios de identificao do paciente e da medicao a ser
administrada conforme Ministrio da Sade esto dispostos no manual de
compreenso do instrumento.
Sugesto 4: inserir campo no instrumento para registro de que as informaes foram
documentadas (1 especialista).
Alterao: no foi adicionada esta opo, pois o prprio checklist um documento
de registro.
2 VERSO DO CHECKLIST
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: mudar o verbo das intervenes para o infinitivo (1 especialista).
Alterao: as intervenes foram todas inseridas com os verbos no passado, pois
assim uma foram de garantir que o profissional que est checando as aes
tambm realiza a interveno ou a solicita caso ela no possa realizar. O importante
garantir que a interveno tenha sido feita ao trmino da checagem. Se colocar os
verbos no infinitivo, exemplo identificar, a ao pode denotar a sua necessidade,
mas no afirmar que foi realizada.
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: inserir uma pergunta no checklist que verifique se o paciente/familiar
tem conhecimento sobre o risco de queda a que est suscetvel (1 especialista).
Alterao: foi inserida uma pergunta relativa a esta sugesto no lugar da pergunta 9
do checklist que foi excluda.
Sugesto 2: incluir na pergunta o questionamento a cerca das condies para uso
da maca/grades, e se no, qual a conduta realizada; e a presena de sensores e
alarmes de leitos habilitados (4 especialistas).
Alterao: no houve modificao da questo neste sentido, pois dever do
profissional solicitar a manuteno e retirada de qualquer equipamento
desconforme. Com relao aos sensores e alarmes o uso de macas e camas com
estes dispositivos no padro a todas as instituies.
Sugesto 3: modificar a redao da pergunta (1 especialista).
Alterao: pergunta modificada para As grades esto elevadas?.
Sugesto 4: incluir neste item a opo de resposta NSA.
Alterao: sugesto atendida.
Sugesto 5: modificar a ordem desta pergunta para ltimo item desta categoria (1
especialista)
Alterao: sugesto atendida.
2 VERSO DO CHECKLIST
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: inserir alternativa de defeito nas grades (1 especialista).
Resposta sugesto: no foi considerada esta sugesto, pois as macas quebradas
ou com defeitos devem ser prontamente retiradas do uso na unidade e
encaminhadas para manuteno.
Sugesto 2: considerar a questo de alarmes anti-quedas (1 especialista).
193
Resposta sugesto: a questo dos alarmes no foi abordada uma vez que no so
todas as instituies, no contexto nacional, que fazem uso de camas com alarmes
ou outros tipos de sensores.
QUESTO 9
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: inserir parmetro, escala, descrio dos riscos no instrumento (8
especialistas).
Alterao: sugesto atendida e foi adotada a escala de Morse para avaliao do
risco durante a aplicao do checklist.
2 VERSO DO CHECKLIST
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: mudar a ordem da questo, a qual deve vir antes da questo 8 (1
especialista).
Alterao: esta pergunta foi inserida como nmero 9, pois primeiro o profissional
avalia o risco de queda do paciente e, posteriormente, orienta o
paciente/acompanhante.
Sugesto 2: inserir as orientaes (1 especialista).
Alterao: neste local o objetivo conferir que as orientaes foram realizadas. O
pronturio do paciente, a evoluo e anotao de enfermagem so os documentos
mais adequados para o registro das orientaes realizadas ao
paciente/acompanhante; e desta forma o item foi mantido conforme redao da
segunda verso do checklist.
QUESTO 10
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: remover a opo NSA (1 especialista).
Alterao: sugesto atendida.
2 VERSO DO CHECKLIST
SEGUNDA RODADA
195
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: modificar a redao da pergunta trocando o termo 'lcool' e 'ponto de
assistncia' por termos sinnimos (4 especialistas).
Alterao: realizada mudana da redao da pergunta para: Soluo alcolica
prxima ao paciente?.
Sugesto 2: adicionar termo na pergunta a fim de especificar qual lcool utilizado (1
especialista).
Alterao: no foi modificada a questo neste sentido, pois a preparao alcolica
para frico antissptica das mos possui opes de composio estabelecidas para
uso em estabelecimentos de sade, devendo a instituio de sade observar a
legislao vigente.
2 VERSO DO CHECKLIST
196
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: modificar o termo prximo para o feminino, inserir o verbo H (...),
melhorar o termo prximo ao paciente, trocar termo paciente por leito (4
especialistas).
Resposta sugesto: a pergunta Soluo alcolica prximo ao paciente? foi
sugerida na primeira rodada de validao por vrios especialistas aprimorando seu
sentido real, portanto no foi modificada. O termo prximo, no gnero masculino foi
corrigido.
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: modificar a redao da pergunta, dos termos instalada e leso de
pele; utilizando os termos 'integridade da pele prejudicada', 'lceras por presso' (4
especialistas).
Alterao: a redao da pergunta foi alterada para: Apresenta risco para lcera por
presso?.
Sugesto 2: realizados questionamentos sobre o uso de parmetros/escala de
Braden e a necessidade de inserir como opes no checklist (7 especialistas)
Alterao: com estes questionamentos optou-se por inserir a escala de Braden no
verso do instrumento para que o profissional tenha parmetros, avalie o risco do
paciente e, ento, realize a sinalizao do risco de lceras por presso.
197
2 VERSO DO CHECKLIST
RISCO DE LCERAS POR PRESSO INTERVENO
12. Apresenta risco para lcera por
SIM NO Avaliado**
presso?
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: inserir a redao da pergunta como estava na primeira verso (1
especialista).
Alterao: o item foi mantido conforme a segunda verso por ter obtido maior ndice
de concordncia na segunda rodada.
Sugesto 2: inserir medidas de preveno de lcera por presso como itens no
campo Intervenes.
Alterao: este item no foi modificado, pois o foco no inserir todas as medidas
de preveno para lceras por presso, mas sim verificar se h o risco para
direcionar intervenes especficas de acordo com as caractersticas apresentadas.
Os detalhes sobre as medidas elaboradas e o plano de cuidados devem ser
descritos no pronturio do paciente e no registro de enfermagem.
QUESTO 13
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: modificar a redao da pergunta, trocar os termos 'instalada', e 'leso
de pele' (3 especialistas).
Alterao: a redao da pergunta foi modificada para Apresenta lcera por
presso?.
198
2 VERSO DO CHECKLIST
Destaca-se que este item de checagem, na nova conformao do checklist, passou
a ser questo nmero 14 e o de ordem 14 passou a ser 13.
RISCO DE LCERAS POR PRESSO INTERVENO
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: inserir o grau da lcera, a descrio da ferida e os cuidados (1
especialista)
Alterao: objetivou-se nas intervenes inserir medidas ou aes imediatas para no
caso da no realizao dos itens contidos no instrumento (por exemplo, avaliao
quanto ao risco de queda ou de lcera por presso) ou o registro imediato e
sintetizado de que as aes/orientaes j foram realizadas como no caso da
presena de leses de pele. Supe-se que a descrio da leso de pele e o
respectivo plano de cuidados sejam elaborados pelo enfermeiro juntamente com a
equipe e que seja registrado em detalhes no pronturio do paciente e no registro de
enfermagem. Portanto, o checklist neste momento, usado para confirmar os
dados, o que levou a no insero de detalhes de cuidados na checagem, uma vez
que j estaro registrados nos demais documentos.
QUESTO 14
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
3. Conduta adotada:
199
2 VERSO DO CHECKLIST
RISCO DE LCERA POR PRESSO INTERVENO
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: inserir na pergunta que o risco para lcera por presso (1
especialista)
Alterao: o item no foi modificado, pois o termo est implcito na frase e aparece
descrito no ttulo da categoria.
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: modificao da redao da pergunta inserindo o sujeito na frase (3
especialistas).
Alterao: pergunta modificada para Paciente em pr-operatrio?
200
2 VERSO DO CHECKLIST
RISCO CIRRGICO INTERVENO
SEGUNDA RODADA
Sem sugestes.
QUESTO 16
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: retirar o registro do horrio do jejum do campo interveno (2
especialistas).
Alterao: houve a mudana do registro do incio do jejum, o campo foi inserido aps
a opo de resposta 'SIM': SIM Incio ____________.
Sugesto 2: incluir a opo de resposta 'NSA' (2 especialistas).
Alterao: sugesto aceita.
201
2 VERSO DO CHECKLIST
RISCO CIRRGICO INTERVENO
SIM Incio________
16. Paciente em jejum? NO
NSA
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: retornar 1 verso (1 especialista).
Alterao: o item foi mantido conforme apresentado na segunda verso, uma vez
que o grau de concordncia apresentou-se maior nesta rodada.
QUESTO 17
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: inserir como correo item relativo solicitao da marcao do stio
cirrgico (1 especialista).
Alterao: sugesto atendida e o item adicionado como correo foi: Solicitada a
demarcao do stio cirrgico.
Sugesto 2: detalhar a sigla NSA (1 especialista).
Alterao: sigla descrita nas orientaes de preenchimento do checklist.
Sugesto 3: inserir um campo de preenchimento do nome do profissional que
realizou a demarcao do stio cirrgico (1 especialista).
Alterao: no foi inserido este campo, pois esta informao deve estar registrada
no pronturio do paciente, uma vez que os profissionais que realizam cuidados e
procedimentos deve fazer a evoluo do paciente conforme o atendimento.
2 VERSO DO CHECKLIST
202
SEGUNDA RODADA
Sem sugestes.
QUESTO 18
1 VERSO DO CHECKLIST
AO DE SEGURANA CORREO
PRIMEIRA RODADA
Sugesto 1: retirar o termo 'Obs' (1 especialista).
Alterao: sugesto atendida.
Sugesto 2: incluir opo de resposta 'NSA' (2 especialistas).
Alterao: sugesto atendida.
2 VERSO DO CHECKLIST
RISCO CIRRGICO INTERVENO
SEGUNDA RODADA
Sugesto 1: inserir uma interveno para descrio de qual exame realizado (1
especialista).
Alterao: foi inserida uma interveno para no caso de no ter sido realizada a
tipagem sangunea, uma vez que esse fato incorre em riscos para o paciente. Nesse
sentido, foi inserida a seguinte interveno: Coletada amostra sangunea para
tipagem.
Sugesto 2: retirar o termo e outros do ttulo Risco cirrgico (1 especialista).
203
JULGAMENTO 3
204
QUESTO 32 Para finalizar, em sua opinio, qual dos modelos acima melhor
apresenta o checklist?
PRIMEIRA RODADA
QUADRO 3 COMENTRIOS E RESPOSTAS SOBRE A QUESTO 32
Comentrios dos especialistas Resposta ao comentrio
Trocar termo "Correo". O termo foi trocado por Intervenes.
Clareza e objetividade so essenciais para a Na construo do instrumento buscou-se a
aplicao do instrumento. objetividade, a praticidade e a clareza; e com
as sugestes dos especialistas supe-se que
foi possvel aprimor-lo para o alcance
destes requisitos.
As categorias no refletem o contedo dos itens em Foram realizadas modificaes conforme
sua totalidade. sugestes dos especialistas a fim de atender
o contexto da segurana do paciente em
emergncia.
FONTE: A autora (2015)
SEGUNDA RODADA
No houve este item no questionrio de avaliao.
208
ANEXO