Universidad Nacional De Colombia

Asignatura: Fisiopatologa
Integrantes:
Julin Andrs Arciniegas Hernndez
Catalina Anzola Marin
Jessica Arciniegas Melon
Wilson Joan Arvalo Burgos
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Caso clnico:

Una mujer de 1,68 m de altura y 40 kg de peso, ha evidenciado por varios meses de

evolucin dispnea de esfuerzo. Como antecedentes se ha presentado hipermenorrea grave
durante el ltimo ao y ha recibido tratamiento con diurticos en el ltimo mes, debido a
edema en miembros inferiores. En el examen fsico se evidencia palidez cutnea y de
mucosas, taquicardia postural e hipotensin ortosttica, manteniendo imgenes
diagnsticas como radiografa de trax y ECG normales. En hematocrito respectivo fue de
35% y el VGM de 70 fL. A qu diagnstico corresponde el cuadro presentado por la
mujer?, justificando el por qu llegan a esa conclusin concretamente?

Desarrollo:

Diagnstico Paciente Valores Normales

(Mujeres)
IBM (kg/m2) 14,17 18,5 - 25

Hematocrito (%) 35 36 46

VGM (fL) 70 80 95

Los sntomas de dispnea, palidez cutnea y de mucosas son caractersticos de todas las
anemias por el descenso de oxgeno a todos los tejidos, as que esto no permite determinar
la naturaleza de esta, por lo tanto se deben tener en cuenta los otros sntomas presentados
por la paciente para determinar la causa del sndrome. Algo muy importante a tener en
cuenta es el VGM (volumen globular medio), este es el valor que se utiliza para medir el
volumen medio de glbulos rojos presentes en una muestra de sangre. En la anemia, este
valor puede guiarnos en la investigacin sobre las diferentes causas que pueden ser
responsables: se habla de anemia microctica cuando el VGM es menor de 80
femtolitros, anemia macroctica cuando es mayor de 100 fl y de anemia normoctica entre
los dos valores. Las principales causas del aumento de VGM son el alcoholismo crnico y la
deficiencia de ciertas vitaminas B12 y B9 (folatos); la disminucin aparece principalmente en
los casos de deficiencia de hierro (Anemia ferropnica). Esto es coherente con la
hipermenorrea presentada por la paciente, ya que esta hemorragia menstrual intensa va a
llevar a la disminucin de los niveles de hierro.

Otro factor importante a tener en cuenta es el hematocrito del 35% el cual se encuentra un
poco por debajo del rango considerado como normal, pero esto es algo esperado si se
presenta una hemorragia intensa. Debido a que el paciente presenta taquicardia postural,
sta slo va a ser evidente si de hace un ECG de esfuerzo por lo tanto los valores del ECG
son normales. La razn por la cual se hace la radiografa de trax es la dispnea, ya que esta
prueba se puede llevar a cabo a intervalos regulares para descartar que se padezcan otras
enfermedades como neumona y tuberculosis o presencia de tumores en el pulmn, ya
sean benignos o malignos. Cuando se sospecha anemia se le realiza al paciente una
prueba de ortostatismo que consiste en tomar la presin arterial y la frecuencia cardiaca con
el paciente acostado, despus se toman los signos con el paciente sentado y si la
frecuencia cardiaca aumenta ms de 10 latidos por minuto y la presin sistlica disminuye
10 mmHg y la diastlica ms de 20 mmHg o ms se obtiene una prueba positiva y se
confirma que el paciente padece taquicardia postural e hipotensin ortosttica.

El desarrollo de edema de miembros inferiores y una disnea de esfuerzo, son el resultado

de la disminucin del hematocrito y la volemia, esto sucede a causa de la disminucin de la
presin onctica hasta tal punto que la presin hidrosttica es mayor, lo cual obliga al
lquido a salir por las paredes de los capilares (extravasacin) y a acumularse en los tejidos
intersticiales.

El anlisis de todos estos factores permite concluir que la paciente presenta una anemia
ferropnica, como en ella hay aclorhidria no hay buena absorcin de lpidos, carbohidratos y
otros nutrientes, por esta razn la paciente presenta un ndice de masa corporal por debajo
de lo normal. Para ayudar a compensar la prdida de hierro el paciente debe llevar una
dieta adecuada con un suplemento de hierro que le permita recuperar estos niveles y as
aumentar el transporte de oxgeno a los tejidos perifricos.

Bibliografa:

- Latham, M.C. (2002). Nutricin humana en el mundo en desarrollo. Organizacin de las

Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin, Coleccin FAO: Alimentacin y
nutricin N 29 Captulo 13 (Carencia de hierro y otras anemias nutricionales). Recuperado
de: http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s00.htm

- MedlinePlus. Biblioteca nacional de medicina de EE.UU. Fecha de consulta: 24/05/16.

Recuperado de: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htm

- Stephen J. McPhee. (2003) Fisiopatologa de la enfermedad. Una introduccin a la

medicina clnica. Sexta Edicin

- Patrick Wagner Grau. (2006). La anemia. Consideraciones fisiopatolgicas clnicas y

teraputicas. Captulo 1 (Sistema de transporte y distribucin). Captulo 2 (la anemia en la
clnica mdica). Tercera Edicin.