MODIFICAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ Supre as demandas do feto
O organismo se altera para que haja disponibilidade maior de nutrientes para
Decorrente de dois grandes fatores. O principal deles so as alteraes
hormonais. Todos os hormnios produzidos pelos trofoblastos e a placenta
vo provocar alteraes nos diversos rgos das gestantes.
Alm das alteraes hormonais, temos as alteraes compressivas
(mecnicas) causadas pelo crescimento do tero.
Tais alteraes favorecem o desenvolvimento do feto, proporcionando uma
oferta adequada de nutrientes e oxignio, criando um ambiente para o
desenvolvimento e posterior expulso do feto, o parto.
necessrio observar at que ponto estas alteraes so normais.
POSTURA E DEAMBULAO
Com o evoluir da gravidez o tero comea a deixar a cavidade abdominal e
protuir para a frente.
Na gravidez as mamas chegam em seu estgio final do desenvolvimento
ficando mais turjas, mais cheias.
Tudo isso altera o centro de gravidade empurrando a mulher para a frente, por
isso que para tentar equilibrar ela assume uma postura de jogar o corpo para
trs, formando uma lordose lombar, o que provoca dor, devido sobrecarga
da coluna, porque isso exige muito da musculatura que at ento no era to
utilizada.
Quando muito intenso se utilizam analgsicos como dipirona, paracetamol.
Deve-se evitar no 3 trimestre da gestao assim como AINES. Na maioria
das vezes, o repouso e compressas mornas podem aliviar.
Tais mecanismos compensatrios que do origem a marcha anserina da
grvida, o andar oscilante.
- Ampliao da base de sustentao
- Afastamento e abertura dos ps
- Passos curtos e lentos
Gestantes so muito mais suscetveis a quedas.
ALTERAES ARTICULARES E SSEAS
Ocorrem principalmente na pelve no final da gestao, visando maior frouxido
das articulaes para garantir o aumento do dimetro da pelve e garantir o
trabalho de parto.
Ocorre do aumento de MEC nas articulaes principalmente as sacroilacas,
sacrococcgeas e a snfise pbica, devido ao estmulo da progesterona e relaxina,
provocando dor em receptores bem localizados.
METABOLISMO GLICDICO
que estes atravessem a barreira placentria e cheguem ao feto.
Com o decorrer da gravidez a demanda aumenta, principalmente no 3
trimestre que a fase de hipertrofia
Acmulo da gordura corporal, para armazenar energia.
No 1 trimestre se tem um armazenamento maior de energia e a partir da
metade da gravidez, esses depsitos passam a ser utilizados.
Por ao hormonal (estrognio) ocorre o hiperinsulinismo e aumento da
sensibilidade dos tecidos perifricos a essa insulina. Essa glicose que est
circulante vai se interiorizando mais porque o feto no tem tanta demanda
para isso. Essa glicose vai ento ser armazenada sob a forma de gordura.
Isso ocorre at 20-21 semana.
Na segunda metade da gravidez, tudo isso ser disponibilizado para o feto.
Comea a produo de hormnios contra-insulnicos como lactognio
placentrio (principal), estrognio, progesterona e o cortisol, que iro
aumentar a resistncia perifrica a insulina, gerando mais glicose para o feto.
Alm disso vai ocorrer a mobilizao das reservas de gordura para produo
de glicose, tendo como produto dessa reao corpos cetnicos e cidos
graxos livres, que tambm iro ser utilizados.
Devidos a tais efeitos ocorre um hiperinsulinismo para tentar compensar.
Algumas gestantes no conseguem responder a isso, nesse caso temos a
diabetes gestacional, pois essas grvidas no conseguem responder ao
aumento de glicose.
Essa glicose transportada por difuso facilitada.
Em perodos de Jejum, ocorre hipoglicemia, pois o feto consome a glicose, o
que chamamos de parasitismo verdadeiro da gestao.
Glicemia fetal < 15-20 mg/dl
Diabetes gestacional s diagnosticado no 2 trimestre.
METABOLISMO LIPDICO
Utilizao da glicose vindo do metabolismo lipdeo
- hormnios lipolticos(Adrenalina, GH, glucagon, hPL)
- Mobilizao dos depsitos de gordura
- concentrao de c. graxos no plasma
- colesterol (HDL, LDL), triglicerdeos (principalmente), que sero
metabolizados e produzir glicose e liberar corpos cetnicos, aumentando
a tendncia cetose em perodos prolongados de jejum.
METABOLISMO PROTEICO
Necessidade de sntese proteica, para produzir aminocidos.
 Desenvolvimento do feto, estruturas maternas como o tero
Maior utilizao de aminocidos
Necessidade de protenas para manter a presso onctica do plasma
concentrao no plasma
Por mais que haja um aumento da produo destas protenas, a concentrao
plasmtica est diminuda, principalmente devido a sua diluio no plasma
Protenas totais
H Aumento absoluto, mas Concentraes esto diminudas, principalmente
albumina.
METABOLISMO HIDROELETROLTICO
Acrscimo na quantidade total de gua (7,5 l)
1,7 l nos tecidos
A grvida passa a ter maior Reteno hdrica devido aumento na ingesto de
gua ocasionado por alteraes no centro de sede e aumento da secreo de
ADH. Esse aumento de lquidos ocasiona a reduo da osmolaridade
plasmtica
O organismo responde a isto promovendo a Reteno de sdio, atravs
- Ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Hiperaldosteronismo secundrio
Para garantir essa Homeostase ainda temos a ao da Progesterona e
peptdeo atrial natriurrico.
Diminuio da osmolaridade e presso onctica favorecendo edemas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Iniciam precocemente na gestao em resposta a nova circulao, o que vai
causar uma volemia aumentada, dbito da circulao renal e uterina
aumentada.
Bem tolerados pela gestante saudvel, mas pode descompensar em
cardiopatas, a exemplo de uma estenose mitral ou uma valvulopatia reumtica
que podem agravar em um edema agudo do pulmo, podendo se recomendar
um valvuloplastia ainda durante a gravidez
Cardiopatia a principal causa de bitos indiretos entre gestantes (alto risco).
Aumento da morbimortalidade
Aumento da frequncia cardaca: > 10-15 bpm, mas em geral no ultrapassa
100 bpm.
Mudana na posio do corao devido crescimento uterino, desvio dos
rgos intestinais para cima alm de Elevao do diafragma e desvio do
corao para a esquerda, para cima e anteriormente
Dbito cardaco aumentado vai induzir Aumento da massa ventricular
esquerda e Aumento no efeito inotrpico positivo.
EXAME FSICO: desdobramento de B1(comum) e sopro sistlico leve
(comum)
ECG: mudana no eixo cardaco e inverso da onda t na derivao 3
ECOCARDIOGRAMA: hipertrofia do SIV e parede VE; diastlico final de VE
e aumento de volume sistlico e dbito cardaco (atinge seu pico mximo no
3 trimestre, Perodo de descompensao). Outros dois pontos crticos so
durante o trabalho de parto em resposta a dor pela ao simpaticomimtica e
contrao uterina que acabam jogando o sangue extra na circulao
sistmica, exigindo um maior trabalho do corao. Nesses casos o parto
assistido pode se fazer necessrio
RX TRAX: cardiomegalia e derrame pericrdico discreto
Diminuio da PA tanto sistlica quanto diastlica (principalmente).
Ao hormonal das arterolas. Substncias vasodilatadoras como
progesterona, NO, prostaciclina produzidas pelo epitlio que causar o
relaxamento da musculatura das arterolas, diminuindo PA
Formao circulao de baixa resistncia, que a circulao uteroplacentria
por ao do trofoblasto. O trofoblasto invagina as arterolas espiraladas do
tero vai distinguir a camada mdia, aumentando seu dimetro e diminuindo
sua resistncia a circulao e consequentemente a PA. mais intenso no 2
trimestre quando ocorre a 2 duplicao do trofoblasto.
Presso acima de 140x90 so considerados anormais.
Alterao da presso venosa que aumenta, principalmente na parte inferior do
corpo, isso em decorrncia da contrao do tero gravdico. tero vai
comprimir VCI, as veias plvicas, aumentando a presso venosa, que
associado a diminuio da presso onctica, vai favorecer edemas, estase
associada a um quadro de hipercoagulabilidade.
Aumento das varicosidades.
SNDROME DA HIPOTENSO SUPINA
Em decbito dorsal o tero => Compresso da VCI => Diminuio do retorno
venoso => Diminuio do dbito cardaco=> Reflexo vagal => Bradicardia,
Hipotenso, Dispnia, Lipotmia
ALTERAES HEMATOLGICAS
Aumento da reteno de lquido. Uma boa parte desse liquido vai aumentar o
volume plasmtico. Preparao para os sangramentos do parto. Aumenta os
elementos do plasma, mas o liquido aumenta mais. Medula ssea trabalhar
mais pois mais oxignio deve ser carreado pelas hemcias. Clulas mais
jovens podem estar no plasma.
Necessita-se de um acrscimo de ferro na dieta para formao da
hemoglobina.
 Circulao renal, tero placentria iro aumentar. Glicosria
Volume sanguneo (volemia)
- 40 50% Alteraes funcionais
- Mximo entre 30 34 sem - Aumento no fluxo plasmtico renal (25 50%)
- Compensar a demanda do sistema vascular uterino - Aumento da taxa de filtrao glomerular (30 50%)
- Equilibrar a queda do retorno venoso - Aumento na depurao da creatinina
- Suportar as perdas no parto - Aumento da absoro renal
volume plasmtico (30 50%) Volume urinrio dirio inalterado
- Hipervolemia Aumento da frequncia de mices (polaciria), decorrente da compresso da
- Diminuio da viscosidade bexiga, que comprime o tero, aumentado a presso intravesical e o aumento
- Hemodiluio do n de mices
Aumento dos nmeros de leuccitos, plaquetas tendem a diminuir (at 100000 As infeces urinrias so as infeces bacterianas mais comuns na gravidez.
aceitvel. Risco de evoluir para pielonefrite, de trabalho de parto prematuro, de
Nmero de hemcias (25 30%) amenorreia, de infeco neonatal.
- Demanda de oxignio O crescimento uterino comprime o ureter promovendo estase urinria, o que
- Produo acelerada de clulas vermelhas pela medula ssea
propicia um ambiente para infeces.
- Reticulocitose leve
So 3 tipos de infeco na gravidez: a bacteremia celular, a cistite aguda e
- Aumento da ingesto de ferro (30 60 mg)
Anemia fisiolgica pielonefrites.
Proteinria positiva na gravidez acima de 300 mg.
Diminuio da Hb e Ht
Leucocitose relativa (8 12.000); pode chegar a 25.000, com Ausncia de SISTEMA RESPIRATRIO
formas jovens
Plaquetas: Valor mnimo cai para 100.000 Alteraes anatmicas
Coagulao aumenta, assim como o risco de trombolismo.
Vias areas superiores
Assim que a placenta descola da parede uterina todo o leito vascular comear
- Vasodilatao e edema da mucosa
a sangrar. Existem dois mecanismos para conter esse sangramento. O - Congesto, provoca obstruo
principal o - Aumento do plexo venoso nasal aumenta o risco de sangramentos.
O segundo o trombotamponamento, formao de cogulos ao longo dos Controlar com compresso. Se persistir fazer tamponamento em
vasos. Para isso ocorre o aumento dos fatores pr-coagualantes e diminui os hospital.
fatores anticoagulantes; Parede torcica
Coagulao - Relaxamento das articulaes costocondrais
- Diminuir a perda sangunea no parto - Alargamento do ngulo subcostal
- Aumentam o risco de tromboembolismo - Aumento dos dimetros anteroposterior e transverso (2 cm)
- Hipercoagulabilidade - Aumento da circunferncia torcica (6 cm)
Diafragma
SISTEMA URINRIO
- Elevao (4 cm)
Alteraes Compresso ureteral Predisposio Alteraes funcionais
Morfolgicas (dextrorrotao uterina) infeco - Frequncia respiratria inalterada
Urinria - Aumento da amplitude da expanso diafragmtica
Relaxamento da musculatura - Diminuio da capacidade pulmonar residual (10 25%)
lisa (progesterona) - Aumento do volume corrente e volume minuto (30- 40%): mais ar
expirado na respirao
Alteraes gasomtricas
 - Aumento na pO2 materna que permite mandar O2 para o feto Frouxido do tecido conjuntivo
- Diminuio na pCO2 materna (39 para 31 mmHg), que permite puxar Hipertrofia da musculatura lisa
o CO2 do feto. Vascularizao aumentada
- Vai causar Alcalose respiratria compensada ( excreo renal de pH mais cido (3,5 4,5), para proteger das infeces
bicarbonato)
Dispnia fisiolgica: ansiedade ou por percepo maior da respirao. tero

SISTEMA DIGESTRIO rgo piriforme, fibromuscular, impalpvel.

Palpvel a gravidez
Maior nmero de queixas - 12 semanas; palpvel acima da snfise pbica
Ao da progesterona: relaxa m. liso, inibindo peristaltismo. - 16 semanas: entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical
Compresso do estmago e intestinos pelo tero, deslocamento dos rgos - 20 semanas: por volta da cicatriz umbilical
para o andar superior do abdome. - Ao final da gravidez: apndice xifide
Risco de gengivite. No grvida: Peso 70 g; Cavidade 10 ml
Hiperemese gravdica: vmitos por desidratao. Internar para controle. Grvida: Peso 1.100 g; Cavidade 5 l
Evitar alimentos lquidos, preferir slidos. Crescimento crescente
HCG provoca vmitos 1 trim: rgo plvico
Aumento dos eventos de refluxo gastroesofgico: usar anticidos Palpvel > 12 sem
Em casos de constipao, mudar alimentao. Cilindrificao
Vias biliares O istmo uterino alargado para Formao do segmento inferior
- Trnsito lento
- Aumenta a frequncia de Clculos biliares de colesterol Miomtrio
- Colestase intra-heptica
Aumento de sua massa a cada gestao
SISTEMA TEGUMENTAR Hipertrofia e hiperplasia dos elementos musculares
Sistema de fibras
Aparecimento de estrias causadas pela distenso da pele, devido ao excesso
de crescimento. Alguns fatores como ua boa hidratao, dieta rica em Colo
vitaminas e protenas e um ganho de peso ideal podem amenizar.
Amolecimento e Arroxeamento
Mancha na face (melasma), devido ao aumento da produo de melanina
Deposio de fibras
induzido pelo estrognio.
Hiperplasias e hipertrofia das glndulas cervicais
Linha nigra: hiperpigmentao da linha alba. Desaparece com o tempo.
Ectopia, ectocrvice frivel
RGOS GENITAIS Posio: com o decorrer da gravidez o colo deixa de ser voltado para o
fundo da vagina e passa a ser voltado para o fundo do saco posterior.
Vulva Comprimento:
Tampo mucoso
Tumefao
Consistncia amolecida Mamas
Alterao de colorao arroxeada
Na gravidez comea formao dos alvolos mamrios, atravs da
Vagina substituio de tecido conjuntivo por tecido mamrio.
E depois do parto cessado a ao do estrognio e progesterona, a
Aumento da elasticidade
Espessamento da mucosa vaginal prolactina estimula a produo de leite.
Mastalgia
 Congesto e Aumento de volume
Nodularidade
Rede venosa de Haller
Maior pigmentao da arola
Hipertrofia de glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery)
Formao de colostro aps 16 semanas.