MINISTERIO DE SALUD DE COSTA RICA

RABIA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL

EN HUMANOS

AGOSTO 2014

1
Revisin Final

Equipo Tcnico Nacional

Ministerio de Salud
Caja Costarricense del Seguro Social
Servicio Nacional de Salud Animal

614.563
M8375 m Costa Rica. Ministerio de Salud.

Rabia. Protocolo de vigilancia y control de la rabia en humanos / Grupo

Tcnico Nacional de Enfermedades Zoonticas--- San Jos, Costa Rica: El
Ministerio, 2014.

16 p.; 28 cm.

ISBN 978-9977-62-149-4
1.Rabia. 2. Vigilancia de la Salud. 3. Costa Rica. I. Ttulo

Editado en el 2014
Primera Edicin.

2
GRUPO TECNICO

Roco Gonzlez Barrientos Servicio Nacional de Salud Animal

Vicenta Machado Cruz Caja Costarricense de Seguro Social
Maritza Morera Sigler Caja Costarricense de Seguro Social
Catalina Ramrez Hernndez Caja Costarricense de Seguro Social
Hilda Salazar Bolaos Ministerio de Salud
Elizabeth Sanz Bolaos Centro Nacional Referencia, INCIENSA
Hugo Sancho Vargas Servicio Nacional de Salud Animal
Teresita Solano Chinchilla Ministerio de Salud
Yayo Vicente Salazar Ministerio de Salud

Revisores

Mara E. Trejos Solrzano Ministerio de Salud

Roxana Cspedes Robles Ministerio de Salud

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4
INDICE

ABREVIATURAS ... .... 7

GLOSARIO 8
INTRODUCCION . 9
EPIDEMIOLOGIA DE LA RABIA EN COSTA RICA ... 9

I. DESCRIPCIN GENERAL DE LA ENFERMEDAD 11

1.1 Fase de Incubacin . 11
1.2 Fase Prodrmica .. 11
1.3 Fase Neurolgica . 11
1.4 Fase de Coma .. 11

II. EPIDEMIOLOGA 12
2.1 Agente Infeccioso . 12
2.2 Reservorio . 12
2.3 Modo de Transmisin . 12
2.4 Perodo de Incubacin 13
2.5 Perodo de Transmisibilidad 13
2.6 Susceptibilidad .. 13
2.7 Diagnstico Diferencial 13
2.8 Fisiopatogenia . 14

III. DEFINICIONES OPERATIVAS .. 14

3.1 Caso humano expuesto a accidente rbico .... 14
3.2 Caso probable de rabia humana ... 14
3.3 Caso confirmado de rabia humana . 14
3.4 Caso importado .... 15
3.5 Muerte por rabia no confirmada por laboratorio .. 15

IV. PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA . 15

4.1 Deteccin . 15
4.2 Notificacin . 15
4.3 Investigacin .. 16
4.4 Factores de riesgo ... 16

VI. LABORATORIO . 17
5.1 Diagnstico .. 17
5.1.1 Diagnstico ante mortem .. 17
5.1.2 Diagnstico post mortem . 18
5.2 Almacenamiento y envo de muestras 19

VI. MANEJO CLNICO ... 19

6.1 Tratamiento ... 19
6.1.1 Tratamiento de la mordedura . 19
6.1.2 Tratamiento de la rabia ... 20
6.1.3 Profilaxis Pre-Exposicin 20
6.1.4 Profilaxis post-Exposicin ... 21
6.1.5 Gua para la profilaxis antirrbica posterior a la exposicin . 22
6.1.6 Vacuna antirrbica humana 23
6.1.7 Inmunoglobulina antirrbica 23
6.1.8 Medidas para la atencin de los pacientes despus de la exposicin 23

VII. PREVENCION DE LA RABIA HUMANA ANTE BROTES DE RABIA EN

ANIMALES . 24

5
VIII. ABORDAJE DE ANIMALES SOSPECHOSOS . 25

IX. MEDIDAS INTERNACIONALES . 26

ANEXOS 27
Anexo1 Boleta de Notificacin de caso . 28
Anexo 2 Ficha de Investigacin de caso expuesto a accidente rbico . 29
Anexo 3 Ficha de Investigacin de exposicin a rabia . 30
Anexo 4 Carn de vacunacin . 31

BIBLIOGRAFIA 32

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ABREVIATURAS

ARN cido Ribonucleico

CCSS Caja Costarricense de Seguro Social
CDC Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de
los Estados Unidos *
CNE Centro Nacional de Enlace
EEE Encefalitis equina del este
EEO Encefalitis equina del oeste
EEV Encefalitis equina venezolana
IFD Inmunofluorescencia directa
IGHR Inmunoglobulina antirrbica
INCIENSA Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en
Nutricin y Salud
MS Ministerio de Salud
LANASEVE Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
RT-PCR Reaccin en cadena de la polimerasa-Transcriptasa en
reversa*.
RSI Reglamento Sanitario Internacional
SENASA Servicio Nacional de Salud Animal
SNC Sistema Nervioso Central
VCEP Vacuna preparada en clulas de embrin de pollo
VCDH Vacuna antirrbica producida en clulas diploides humanas.

* Por sus siglas en ingls

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GLOSARIO

Aerofobia Temor al aire o corrientes de aire.

Anorexia Prdida total del apetito.
Arbovirus Virus transmitidos por artrpodos
Arreflexia Falta de reflejos debido a afeccin neurolgica.
Disartria Trastorno de la programacin motora del habla, dificultad para
hablar.
Disfagia Trastorno de la deglucin.
Disnea Dificultad para respirar.
Espelelogo Persona que estudia cuevas y otras cavidades naturales
subterrneas.
Exposicin Accin por la cual una persona o animal susceptible entra en
contacto directo con un ambiente que contiene virus activo de la
rabia.
Hidrofobia Temor enfermizo al agua.
Hiporexia Prdida o disminucin parcial del apetito.
Odinofagia Dolor de garganta.
Paresia Prdida de una parte de la motricidad de uno o varios msculos
del cuerpo, de forma temporal o permanente.
Parestesia Sensacin de ardor, entumecimiento, hormigueo, picazn o
escozor.

Reservorio Todo ser humano, animal, artrpodo, planta, tierra o sustancia,

donde por lo comn un agente infeccioso vive y se multiplica, del
cual depende primordialmente para su supervivencia y donde se
reproduce de manera tal que puede ser transmitido a un
husped susceptible.
Sialorrea Produccin excesiva de saliva.
Zoonosis Infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, en condiciones
naturales, entre los animales vertebrados y las personas.

8
RABIA
CIE-10 A 82.

INTRODUCCIN

La rabia es de distribucin mundial, con excepcin de Australia, Nueva

Zelandia, Nueva Guinea, Japn, Taiwn, Reino Unido, Irlanda, Islandia,
Noruega, Suecia y Portugal. En el Continente Americano, la rabia en su ciclo
urbano (rabia en perros y gatos) fue eliminada o erradicada en la mayora de
los pases.

Se calcula que en todo el mundo se producen anualmente ms de 10 millones

de exposiciones en seres humanos y 70.000 defunciones por rabia, casi todas
en los pases en desarrollo, en particular en Asia y frica. La mayora de las
muertes en seres humanos son secundarias a mordeduras de perros en las
cuales no se brind una profilaxis adecuada despus de la exposicin, o no se
contaba con ella.

En Amrica Latina, un programa regional de control de rabia en perros,

coordinado por la OPS, desde 1983 ha logrado una reduccin en el nmero de
defunciones humanas de casi un 95%.

En los pases infectados, la rabia no tiene una distribucin uniforme ya que en

muchos de ellos existen reas libres, de baja y de alta endemicidad y otros con
picos epidmicos.

El ltimo caso registrado en Costa Rica en perros, ocurri en el poblado de

Tempatal en La Cruz de Guanacaste, en 1987. Este caso no fue autctono,
sino que se trat de uno importado de Nicaragua. En humanos, los ltimos dos
casos ocurrieron octubre del 2001 y en julio del 2014, ambos en la Regin
Brunca (sur del pas), relacionado con quirpteros.

EPIDEMIOLOGA DE LA RABIA EN COSTA RICA

En Costa Rica no se documenta el ciclo de transmisin urbano (de perro a

perro) desde 1970; pero es necesario mantener una vigilancia, pues se debe
considerar que por diferentes circunstancias, existe el riesgo que el virus rbico
pueda penetrar al ciclo urbano y al de las especies silvestres libres de esta
enfermedad; por su presencia en pases de Centroamrica y Mxico, que
reportan la rabia canina, tambin por la importacin de perros y gatos de
pases ms lejanos con este problema.

La poblacin canina costarricense es inmunolgicamente susceptible al virus

de la rabia, situacin que se evidencia al verificar que se importa por ao
alrededor de 200.000 dosis y que de aplicarse todas, la cobertura no superara
el 20% (veinte por ciento) de esa poblacin (que se estima con una razn de un
perro por cada cuatro habitantes), por lo que la tasa de cobertura es
insuficiente. Adems, se carece de un programa para el control de perros
sueltos, que andan deambulando por las vas pblicas, sin supervisin.

9
Aunque debe destacarse la existencia de un esfuerzo por parte de las ONG por
castrar, que ha logrado una tasa de perros castrados que ya supera el 35%.
En cuanto a la rabia silvestre, transmitida por murcilagos, amerita una mayor y
permanente atencin, con manejo integral, pues en Costa Rica se registran dos
casos en el ao 2001 de rabia humana vinculados a estos animales y otro en
julio del ao 2014, tambin asociado a murcilagos.

En cuanto a la rabia silvestre en animales silvestres terrestres (mapaches,

zorrillos, coyotes, monos, etc.), sta nunca ha sido confirmada en el pas, Sin
embargo la vigilancia en estos animales es escasa y se desconoce su
verdadera situacin.

En Costa Rica se documentan brotes de rabia bovina que evidencian la

circulacin viral y la exposicin de las personas en esas localidades y perodos.
Entre 1985 y el 2014, se han registrado 81 brotes de rabia en bovinos. Es en
estas particulares circunstancias, cuando las medidas sanitarias orientadas a la
prevencin son ms necesarias y donde la interaccin de la matriz institucional
se vuelve crtica.

Este protocolo pretende estandarizar procedimientos de vigilancia y atencin

de la rabia humana en el pas.

OBJETIVO

Establecer los lineamientos oficiales nacionales para la prevencin, deteccin y

respuesta oportuna frente a brotes de rabia, mediante la vigilancia, deteccin
de casos, investigacin y puesta en marcha de las acciones de salud pblica
pertinentes.

Objetivos especficos

Proporcionar los procedimientos especficos para la vigilancia

epidemiolgica de rabia en humanos.
Identificar las zonas y poblaciones de riesgo por exposicin a rabia por
mordedura de murcilagos.
Establecer los lineamientos para la toma y procesamiento de muestras
de laboratorio de rabia en humanos al LANASEVE.
Monitorear las variantes del virus rbico.
Orientar la decisin de inmunizacin activa y pasiva pre y post
exposicin.

ALCANCE

Este documento es de aplicacin obligatoria para el sistema de salud, pblico y

privado, en el mbito nacional.

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RESPONSABILIDADES

El Ministerio de Salud define y oficializa la normativa, vela por su

cumplimiento y coordina al SENASA y a la CCSS en la investigacin de
campo
La CCSS, es responsable de la deteccin, notificacin, atencin e
investigacin de los casos.
El LANASEVE ubicado en SENASA, es el responsable del diagnstico
tanto en humanos como animales.
Los servicios de salud son responsables de la deteccin, notificacin y
manejo de caso.

IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA

La importancia de la rabia para la salud pblica no radica en el nmero de

casos, sino en la alta letalidad que alcanza el 100% de los enfermos no
tratados, existiendo la posibilidad de intervenir a tiempo y salvar una vida

I.DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD

Enfermedad zoontica, causada por un virus que afecta el sistema nervioso

central, progresiva y siempre mortal si no se trata oportunamente.

El cuadro clnico puede ser dividido en 4 fases:

1.1 Fase de Incubacin: Es asintomtica, dura por lo general de tres a

ocho semanas, en casos muy raros puede ser de apenas unos das o
incluso varios aos. La enfermedad producida por mordeduras ms
cercanas al sistema nervioso central (SNC), evolucionan ms
rpidamente que las producidas en las zonas ms lejanas (miembros
inferiores).
1.2 Fase Prodrmica: dura de 2 a 10 das. Aparecen sntomas
inespecficos, semejantes a la gripe (malestar, decaimiento, anorexia,
cefalea, fiebre baja, dolor de garganta), vmitos, dolor y parestesia a
nivel de la herida ya cicatrizada.
1.3 Fase neurolgica: dura entre 2 y 7 das. Comienza con ansiedad y
confusin. Luego aparece delirio, comportamiento anormal,
alucinaciones, insomnio, hidrofobia (miedo al agua), aerofobia (al soplar
la cara del paciente se producen contracciones musculares en la misma,
ocasionando muecas), fotofobia, alteraciones del ritmo respiratorio y
temblores. Parlisis muscular de los miembros inferiores que puede
afectar luego a los miembros superiores e incluso los msculos
respiratorios.
1.4 Fase de Coma: dura entre 1 y 10 das. Paciente entra en coma y
finalmente muere por paro cardaco o por infecciones secundarias.

A partir de la segunda fase, es mortal en el 100% de los casos. La nica opcin

de tratamiento es suministrar inmunoglobulina antirrbica y la vacuna contra el
virus, lo que solo es eficaz durante la fase de incubacin.

11
II. EPIDEMIOLOGA

2.1 Agente Infeccioso

El virus de la rabia pertenece al gnero Lyssavirus, familia Rhabdoviridae,

tiene forma de bala, es de genoma ARN. Todos los miembros de ese gnero
guardan relacin antignica, pero por medio de los anticuerpos mononucleares
y la definicin de secuencia de los nucletidos permiten demostrar diferencias
segn la especie animal o el sitio geogrfico del cual proviene el virus.

Este virus es sensible en el medio exterior, a la luz, la desecacin, pH

extremos, el calor; los agentes qumicos lo inactivan.

2.2 Reservorio

Todos los mamferos son susceptibles. Muchos cnidos salvajes y domsticos,

entre ellos perros, zorros, coyotes, lobos, mapaches y otros mamferos
mordedores, son los que se ha documentado como los reservorios ms
importantes. En Mxico, Amrica Central, Amrica del Sur hay poblaciones
infectadas de murcilagos vampiros y murcilagos de otras especies
(frugvoros, insectvoros ictifagos).

En el caso costarricense, la nica fauna silvestre involucrada, son los

murcilagos. Se desconoce la situacin epidemiolgica en otras especies
silvestres.

2.3 Modo de Transmisin

La forma ms frecuente de transmisin es el contacto directo con la saliva

infectada con el virus del animal rabioso, que se introduce por mordedura,
rasguo y raramente por lesin reciente en la piel de la persona expuesta.

La transmisin de una persona a otra es posible en teora, porque la saliva del

individuo infectado puede contener el virus, aunque esto nunca se ha
corroborado. Se ha sabido de trasplantes de crnea y otros rganos obtenidos
de personas que murieron de una enfermedad del sistema nervioso central no
diagnosticada, que ocasionaron rabia en los receptores. La propagacin area
es muy infrecuente, se ha corroborado en una caverna que alberg a miles de
murcilagos y un ambiente de laboratorio.

Es comn la transmisin de murcilagos vampiros infectados a los animales

domsticos (principalmente bovinos y equinos) y al ser humano, siendo que en
nuestro pas la rabia bovina paraltica es endmica. La enfermedad est
ntimamente relacionada con murcilagos hematfagos (Desmodus rotundus) y
este animal mantiene interaccin con otras especies de murcilagos, por lo que
la relacin del ser humano con estos animales no es recomendable ni
conveniente.

El virus rbico se perpeta en la naturaleza a travs de tres ciclos

epidemiolgicos distintos:

12
 1. Silvestre areo: (murcilagos bovinos, murcilagos humano)
2. Silvestre terrestre: (mapaches, coyotes, etc mapaches, coyotes, etc)
3. Urbano: (perros, gatos perros, gatos humanos)

Por ser el mismo virus, es posible un accidente donde el virus que circula en un
ciclo pase al otro ciclo, aunque sera un fenmeno epidemiolgico bastante
inusual.

Por lo general el ser humano contrae la rabia cuando el virus est circulando en
su ciclo urbano, principalmente por mordedura o rasguo de un perro o gato
enfermo (los gatos son menos frecuentes). Los lugares de mayor riesgo son
aquellos densamente poblados y donde las poblaciones caninas estn fuera de
control (sin vacunar y mucho perro suelto). Aunque ese no es el caso actual
en Costa Rica.

2.4 Perodo de incubacin

Por lo general es de tres a ocho semanas. En raras ocasiones puede ser de

unos cuantos das o extenderse hasta ms de un ao. La magnitud de la
herida, el sitio de la laceracin, en relacin con la cantidad de fibras nerviosas y
la distancia del encfalo, la cantidad y la cepa de virus introducidos, as como
la proteccin conferida por la ropa son criterios para aumentar o reducir el
periodo de incubacin. En personas pre pberes se han observado periodos de
incubacin prolongados.

2.5 Periodo de transmisibilidad

Solo se conoce con seguridad los perodos definidos de transmisibilidad de

huspedes animales en el caso de perros, gatos y hurones domsticos. Suele
ser de tres a siete das antes de que inicien los primeros signos y sntomas, y
durante todo el curso de la enfermedad.

En un estudio, los murcilagos excretaron virus durante 12 das antes de que

se manifestara la enfermedad (dejan de volar y mueren). Es en esa fase
cuando son ms fciles de atrapar por personas y los animales mascota.

2.6 Susceptibilidad

Todos los mamferos son susceptibles, en diverso grado, pero tal situacin
puede ser influida por la cepa del virus y las caractersticas propias del
husped.

2.7 Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial en un caso de rabia humana, puede incluir cualquier

causa de encefalitis, particularmente la infeccin con virus como el herpes
virus, enterovirus y arbovirus (por ejemplo, virus del Nilo Occidental, EEO, EEE,
EEV). Los virus ms importantes para descartar son virus herpes simplex tipo
1, virus varicela zoster y (menos frecuente), enterovirus.
Tambin ttanos, priones y hasta neurobrucelosis.

13
2.8 Fisiopatogenia

El virus de la rabia aparentemente se multiplica dentro del msculo estriado del

sitio de inoculacin. Luego penetra al sistema nervioso perifrico en las
uniones neuromusculares (las glicoprotenas G de la membrana se unen a los
receptores nicotnicos de la acetilcolina) y se propaga a lo largo de los nervios
hasta el sistema nervioso central. Ah se multiplica casi exclusivamente en la
sustancia gris y puede entonces propagarse por nervios autonmicos hasta las
glndulas salivales y otros tejidos como la piel, mdula suprarrenal, hgado,
msculo estriado, corazn y pulmn.

III. DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1 Caso humano expuesto a accidente rbico

Personas con mordeduras o lameduras de mucosa o herida producida por un

animal silvestre, perro o gato imposibles de observar, animales silvestres
amansados o animales sospechosos o rabiosos.

En Costa Rica, en las actuales circunstancias epidemiolgicas, son las

personas mordidas por murcilagos y en especial en el rea geogrfica donde
ocurre el brote de rabia bovina, las que estn en mayor riesgo y los habitantes
de casas con entradas francas a los murcilagos a lo largo de la cuenca del ro
relacionada al brote.

3.2 Caso probable de rabia humana

Persona que presente cuadro neurolgico agudo (sensacin de angustia,

fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, perodos de hiperexcitabilidad,
alucinaciones alternadas con perodos de calma y lucidez, paresia o parlisis,
parestesia, espasmos de los msculos de la deglucin, convulsiones, coma,
parlisis de los msculos respiratorios y muerte), con antecedente de
exposicin a infeccin por el virus rbico.

3.3 Caso confirmado de rabia humana

Caso probable, con resultado positivo por las pruebas de laboratorio realizadas
por LANASEVE / SENASA, con tincin de tejido cerebral por
inmunofluorescencia directa (IFD) con anticuerpos especficos (ensayos post
mortem).

En IFD inconcluyentes se debern de confirmar en tejido cerebral mediante:

PCR
Prueba biolgica mediante inoculacin en ratn lactante y posterior IFD.

14
 3.4 Caso Importado

Caso confirmado de rabia humana, cuyo antecedente de mordedura fue en otro pas
con circulacin del virus documentada.

3.5 Muerte por rabia no confirmada por laboratorio

La clasificacin final de todo paciente que fallece como caso probable de rabia,
debe ser analizada por un equipo tcnico interdisciplinario e interinstitucional,
basado en la historia epidemiolgica y clnica.

IV. PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA

4.1 Deteccin

La deteccin temprana de casos humanos expuestos a accidentes rbicos

permitir una respuesta oportuna que salvar vidas. De ah la importancia de
la bsqueda activa de personas mordidas en el contexto de brote de rabia
bovina y de instruir a las personas que consulten en caso de exposicin por
mordidas de murcilagos u otros mamferos que puedan transmitir la
enfermedad. El personal mdico debe considerar rabia en el diagnstico
diferencial en individuos que presenten cuadros con encefalitis vrica
progresiva.

4.2 Notificacin

Todo brote de rabia animal debe ser notificado de inmediato por SENASA al
MS. Lo anterior implica que la notificacin de los casos que se detecten
durante das feriados y fuera del horario laboral, deben ser notificados al Centro
Nacional de Enlace (CNE) en forma personal, telefnica (telfono 8846-0621,
8886-8447 y al correo electrnico <alertasrsicostarica@gmail.com>).

Se debe levantar un listado de todas las personas que tuvieron contacto con la
saliva del animal enfermo, adems de las personas mordidas por un animal,
principalmente murcilagos, en el rea geogrfica donde se dio el brote y
notificarla a la Direccin de Vigilancia de la Salud del MS y al rea de
Vigilancia Epidemiolgica de la CCSS (telfonos: 2539-1507, 2539-0580 y
2539-1499 y al correo electrnico <pave@ccss.sa.cr>).

La rabia es un evento de notificacin obligatoria (A 82.0) ubicado en el grupo A,

por lo que el mdico u otro personal de salud de los establecimientos pblicos
o privados, deben notificar al Ministerio de Salud todo caso sospechoso en las
primeras 24 horas posteriores a su deteccin. Para ello se debe llenar la boleta
de notificacin obligatoria individual VE01, fsica o su equivalente en digital
(anexo 1), la cual debe seguir el flujo de informacin establecido en el
Reglamento de Vigilancia de la Salud, decreto No. 37306-S. La notificacin en
la CCSS, se har siguiendo el flujo institucional establecido.

15
 4.3 Investigacin

Cuando se evidencia la circulacin de virus rbico mediante la aparicin de un

brote de rabia animal o humana, el MS, mediante una sala de situacin, debe
coordinar a SENASA y CCSS para realizar la investigacin de caso clnico
(anexo 2) y de campo (anexo 3), para identificar personas expuestas a
accidente rbico y establecer y dar seguimiento a las actividades que deban de
realizarse.

La investigacin se debe realizar dentro de las primeras 24 horas posteriores a

la notificacin.

NOTA: El personal sanitario que realiza la investigacin o labora en reas con

brotes activos de rabia animal, no se expone a riesgo de rabia, toda vez que la
labor se realiza en horas del da (los murcilagos tienen hbitos nocturnos), no
entran en contacto con animales no humanos, y las personas en periodos de
incubacin de rabia, no son fuente de infeccin.

4.4 Factores de riesgo

La investigacin epidemiolgica de una persona en contacto con animal

potencialmente infectado o ambiente contaminado con el virus rbico, permite
establecer el riesgo de infeccin por rabia, estos conceptos se apoyan en los
criterios para la clasificacin operacional correspondiente.

En cuanto al animal mordedor, debe considerarse lo siguiente:

Presencia de rabia en la zona o regin geogrfica donde ocurri la

mordedura, contacto o donde proviene el animal mordedor, por ejemplo en el
contexto de un brote de rabia animal.

Especie de animal involucrado. En presencia de rabia paraltica (bovinos,

equinos), los murcilagos son el principal sospechoso, sin embargo no se debe
descartar perros, gatos y otros animales.

Condiciones en que se present la mordedura. Por ejemplo, si el animal

domstico o silvestre fue provocado en caso de animales domsticos quitarle la
comida, invadir el espacio, quitarle los juguetes, en el caso de animales
silvestres, molestarlos o acorralarlos.

Antecedentes inmunolgicos antirrbicos del perro o gato mordedor.

Disponibilidad para la observacin del animal durante 10 das posteriores a la

mordedura.

Estado clnico del perro o gato mordedor antes de la mordedura y durante el

perodo de observacin.

Resultados de laboratorio de especmenes del animal mordedor.

16
En cuanto a las caractersticas del individuo en riesgo, debe considerarse:
ocupacin, viajes recientes (a sitios donde est activo un brote de rabia
animal).

Tipo de exposicin, que puede ser:

Sin riesgo: Ningn contacto, contacto sin lesin, no hay contacto directo con
la saliva del animal o cuando la persona sufri lamedura en la piel intacta y no
hay lesin. La exposicin a la mayora de los mamferos pequeos, como
insectvoros (por ejemplo musaraas), roedores (ratones, ratas, ardillas, etc) y
lagomorfos (ej: conejos y liebres) rara vez o nunca requiere profilaxis
antirrbica especfica. Analizar situacin epidemiolgica.

Riesgo Leve: Lameduras en piel erosionada que comprende dos posibles

situaciones:

La primera, cuando la persona sufri lamedura en piel erosionada o en herida

reciente.
La segunda, mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido
subcutneo, en la regin del tronco, especficamente trax y abdomen o en
miembros inferiores (muslo, pierna, pie).

Riesgo Grave: Lameduras en mucosas: ocular, nasal, oral, anal y genital,

mordeduras superficiales en cabeza, cuello, miembros superiores y genitales,
mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo.

Se considera Riesgo Grave en los siguientes cinco posibles incidentes con el

animal rabioso:

cuando la persona sufri el contacto directo con saliva de animal en la

mucosa del ojo, nariz, boca, ano o genitales.
al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello o en miembros superiores.
si la persona sufri mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo.
cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva
del animal, confirmado por laboratorio.
si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo de mordedura debe
considerarse como de riesgo grave.

NOTA: Ver Gua para la Profilaxis Antirrbica Posterior a la Exposicin

V. LABORATORIO

5.1 Diagnstico

5.1.1 Diagnstico ante-mortem

No se dispone de pruebas para diagnosticar la infeccin por rabia en los

humanos ANTES DE LA APARICIN DE LOS SNTOMAS CLNICOS (fase
de Incubacin). Todos los anlisis de laboratorio deben hacerse a partir de

17
la Fase Prodrmica o en la Neurolgica, cuando aparecen signos
especficos de hidrofobia o aerofobia (y el proceso mrbido es irreversible).

La documentacin por laboratorio, aun en la Fase Prodrmica, es difcil y los

resultados no siempre son confiables, por lo que en ocasiones se requerir de
exmenes de laboratorio seriados, pues la diseminacin del virus es
intermitente (lo que incrementa resultados falsos negativos).

Existe en el pas (LANASEVE / SENASA) disponibles las siguientes pruebas:

ELISA (suero y LCR), para la determinacin de anticuerpos.

RT-PCR (saliva, orina, LCR, biopsia de piel de la zona posterior del
cuello en el borde del cuero cabelludo, con al menos 10 folculos pilosos,
biopsia cerebral).
IFD -tcnica de anticuerpos fluorescentes- (biopsia de piel de la zona
posterior del cuello en el borde del cuero cabelludo, con al menos 10
folculos pilosos, biopsia cerebral).

NOTA 1: Saliva: utilizando una pipeta desechable recolecte la saliva y

colquela en un recipiente pequeo estril hermtico. No se deben agregar
preservantes ni otros materiales. Se analizar por medio de RT-PCR.

NOTA 2: Biopsia del Cuello: se debe tomar un segmento de piel de 5-6mm de

dimetro de la zona posterior del cuello en el borde del cuero cabelludo. La
biopsia debe incluir como mnimo 10 folculos pilosos y debe ser lo
suficientemente profunda para incluir los nervios cutneos en la base de los
folculos. La muestra se debe colocar en gasa estril humedecida con agua
estril y debe colocarse en un recipiente hermtico. Se realizarn pruebas de
RT-PCR e IFD.

NOTA 3: Suero y Lquido Cefalorraqudeo (LCR): se deben remitir al menos

0.5 ml de cada uno; no se debe agregar ningn preservante. Si el paciente no
ha sido vacunado ni ha recibido inmunoglobulinas la deteccin de anticuerpos
en suero es diagnstica y no se requiere analizar la muestra de LCR. La
presencia de anticuerpos contra Rabia en el LCR independientemente de la
vacunacin sugiere infeccin con el virus. Ambas muestras sern analizadas
por medio de pruebas de ELISA, adems el LCR ser analizado por RT-PCR.

NOTA 4: Biopsia cerebral: lo particular de esta enfermedad y la falta de un

tratamiento efectivo hacen la toma de biopsias cerebrales un procedimiento
innecesario. Sin embargo biopsias cerebrales que hayan resultado negativas
para herpes deben ser analizadas para el diagnstico de rabia. La biopsia es
colocada en un recipiente estril, sin preservantes o lquidos adicionales. Se
pueden realizar pruebas de RT-PCR, IFD en improntas cerebrales e
inoculacin en ratones lactantes.

5.1.2 Diagnstico post mortem

En todos aquellos casos sospechosos o confirmados de manera ante-mortem

se requerir confirmar el diagnstico de rabia post mortem. Se debe remitir

18
medio cerebro en corte sagital en refrigeracin en un recipiente hermtico
estril sin agregar preservantes ni lquidos adicionales. Si no es posible enviar
medio cerebro se deben incluir segmentos del tronco enceflico, cerebelo e
hipocampo. Se realizarn pruebas de IFD, RT-PCR e inoculacin de ratones
lactantes.

Inmunofluorescencia directa (IFD). Permite detectar antgenos virales

mediante anticuerpos fluorescentes, es una tcnica rpida de alta sensibilidad y
especificidad.

Prueba Biolgica

Inoculacin en ratn lactante, permite realizar el aislamiento y confirmacin del

diagnstico de IFD (28 das).

Caracterizacin Antignica

Finalidad, identificar el origen del virus (o el ciclo epidemiolgico donde est

replicando) en una determinada rea geogrfica. Se realiza mediante el empleo
de un panel de anticuerpos monoclonales (Center for Disease Control And
Prevention CDC - USA). Adicionalmente la caracterizacin molecular del gen
de la nucleopcpside permitira determinar el origen del virus.

5.2 Almacenamiento y envo de muestras

Todas las muestras deben ser almacenadas en refrigeracin (2 a 8 C), en

recipientes hermticos estriles, sin ningn medio de preservacin adicional y
bien identificadas. En caso de que las muestras no puedan ser enviadas de
manera inmediata, deben ser congeladas.

Diagnstico
No se dispone de pruebas para diagnosticar la infeccin por rabia en los
humanos antes de la aparicin de los sntomas clnicos, y a menos que haya
signos especficos de hidrofobia o aerofobia, el diagnstico clnico puede ser
difcil de establecer. La rabia humana se puede confirmar en vida y pos-
mortem mediante diferentes tcnicas que permiten detectar virus entero,
antgenos vricos o cidos nuclecos en tejidos infectados (cerebro, piel), y
tambin en orina o saliva.

VI. MANEJO CLNICO

El personal sanitario que atiende al paciente debe guardar las normas de

bioseguridad. VER NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE LA CCSS

6.1 TRATAMIENTO

6.1.1 Tratamiento de la mordedura

La mordedura se debe lavar profundamente con abundante agua y jabn (por

al menos 15 minutos) y recibir atencin mdica oportuna. Se debe valorar la

19
conveniencia de aplicar antibiticos. Ninguna mordedura debe suturarse, ya
que el cierre de la misma favorecera la multiplicacin del mismo. La herida se
cierra si afecta el funcionamiento de un rgano comprometido, si es muy
extensa o si afecta zonas como cara, genitales o pliegues.

6.1.2 Tratamiento de la rabia

Una vez que el diagnstico est documentado, el tratamiento es sintomtico y

debe valorarse inducir al paciente a sedacin o a un coma teraputico. Este
paciente no puede ser donante de rganos.

Debido al perodo de incubacin inusualmente largo del virus, la vacunacin

pos exposicin resulta eficaz.

Exposicin no rbica

Aunque en estos casos no se requiere vacunar contra la rabia, siempre ser

necesario atender la proteccin contra ttanos e infecciones bacterianas.

Si el contacto ha sido con animales de sangre caliente o pacientes humanos,

como en los siguientes ejemplos:

1. Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta en el cuerpo de una

persona, lamedura de mucosas, lamedura de piel lesionada o araazo (con
diente) provocado o no, ocasionado por un animal domstico vacunado (perros
y gatos), con certificado de vacunacin vigente, observable, sin signos ni
sntomas compatibles con rabia al momento de la agresin.

2. Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta en el cuerpo de una

persona, lamedura de mucosas, lamedura de piel lesionada o araazo (con
diente) ocasionado por un animal en una persona que consulta despus de 10
o ms das de ocurrida la agresin o contacto con un animal identificable y que
permanece sano.

6.1.3 Profilaxis Pre Exposicin

Debe ser administrada a personal de alto riesgo de exposicin como el

personal de laboratorio que manipula virus rbico, mdicos veterinarios,
personal que manipula animales silvestres, as como perros y gatos, y los
espelelogos.

La inmunizacin debe consistir en la aplicacin de tres dosis intramusculares

de vacuna antirrbica de una actividad mnima de 2.5 UI por dosis,
administrndose de la siguiente manera.

20
 Se aplica una dosis de
Intramuscular en la
a los 28 refuerzo al ao de haber
regin deltoides, no
Da 0 a los 7das das del completado la vacunacin
debe administrarse
da cero inicial y luego cada cinco
en el rea gltea.
aos.

6.1.4 Profilaxis Post Exposicin

Mientras prevalezcan las actuales condiciones epidemiolgicas en Costa Rica,

durante un brote de rabia animal y en el rea geogrfica del evento, se requiere
la aplicacin de vacuna antirrbica como nico tratamiento especfico contra la
rabia, adems de la adecuada y oportuna atencin de la herida y proteccin
contra ttanos en caso de:

1-Las mordeduras de murcilago y otros animales expuestos, las mordeduras

en cualquier rea del cuerpo, lamedura de piel lesionada o araazo (con
diente) ocasionada por algn animal domstico o silvestre, debe considerarse
exposicin a rabia (riesgo leve o grave).

2-Mordedura en cualquier rea del cuerpo, lamedura de piel lesionada o

araazo (con diente) ocasionada por algn animal con diagnstico de rabia
confirmada por laboratorio o un animal silvestre o salvaje o con signos y
sntomas compatibles con rabia en el momento de la agresin o durante los
diez das de observacin.

3-Personas con heridas o mucosas que entraron en contacto con saliva o

tejidos nerviosos de pacientes humanos con diagnstico de rabia confirmado,
sin medidas de bioseguridad.

4-Contacto directo de las personas con piel lesionada o, inhalacin de altas

concentraciones de aerosoles de especmenes sospechosos o confirmados
para rabia por razones laborales (no utilizar herramientas elctricas para
estudios de cadveres).

21
6.1.5 GUA PARA LA PROFILAXIS ANTIRRBICA POSTERIOR A LA
EXPOSICIN

Tipo de contacto con un animal

domstico o silvestre(1), o
Riesgo de paciente humano con rabia
Tratamiento recomendado
exposicin presunta o confirmada, o con
animal que no puede someterse
a observacin.
Ninguno, si se conocen los
Tocar o alimentar al animal.
Sin Riesgo antecedentes de manera
Lameduras en la piel intacta.
fiable.
Administrar la vacuna de
inmediato (2)
Completar solo el esquema
profilctico (tres dosis) si el
animal permanece saludable
Mordisqueo de la piel descubierta
durante la observacin (3) (10
o sin ropa
das), o si se sacrifica y los
resultados de las tcnicas
Riesgo leve Araazo (con diente)s o
adecuadas de laboratorio son
escoriaciones leves sin sangre
negativos para rabia. En caso
de que en el animal mordedor
Lamedura en piel escoriada
se verifique la enfermedad o
no sea posible su
observacin, debe
completarse el esquema de
vacunacin (5 dosis).
Administrar la vacuna de
inmediato en un esquema de
Una o varias mordeduras o
5 dosis (2).
araazo (con dientes) que perforan
Usar gammaglobulina
la piel.
especfica antirrbica (IGAR).
Suspender el tratamiento si el
Riesgo grave Contaminacin de membranas
animal permanece saludable
mucosas con saliva (lameduras).
durante la observacin (3) (10
das), o si se sacrifica y los
Mordedura en cabeza, cara, cuello
resultados de las tcnicas
o en miembros superiores.
adecuadas de laboratorio son
negativos para rabia.
1
( ) La exposicin a la mayora de los mamferos pequeos, como insectvoros (por ejemplo
musaraas), roedores (ratones, ratas, ardillas, etc) y lagomorfos (ej conejos y liebres) rara vez
o nunca requiere profilaxis antirrbica especfica. Sin embargo se debe analizar el contexto
epidemiolgico del lugar geogrfico en donde se dio la mordedura para decidir conducta
a seguir.
2
( )Someter a vigilancia estrecha a un perro o gato aparentemente sano, procedente de una
zona de bajo riesgo o residente en ella, puede justificar la suspensin del tratamiento.
3
( ) Salvo por las especies amenazadas o en peligro de extincin, todos los dems animales en
observacin que evolucionen con sntomas y signos que hagan sospechar rabia, deben ser
sacrificados y examinarse sus tejidos mediante las tcnicas de laboratorio apropiadas.

22
 6.1.6 Vacuna antirrbica humana

Vacuna antirrbica inactivada, purificada y preparada en cultivos celulares. Se

presenta en polvo liofilizado con su respectivo diluyente. Una vez reconstituda,
debe ser aplicada en las siguientes horas (6 a 8 horas segn prospecto).

Debe ser administrada inmediatamente luego de la exposicin, si no fuera

posible, podr administrarse en los das siguientes (considerar el contexto
epidemiolgico y el periodo de incubacin).

Debe administrarse una dosis de vacuna en los das, 0, 3, 7, 14 y 28 das

intramuscular en el deltoides.

6.1.7 Inmunoglobulina antirrbica

Debe ser administrada inmediatamente luego de la exposicin, si no fuera

posible, podr administrarse hasta los siete das posteriores a la primera dosis
de vacuna antirrbica. Ms all de esta fecha no se recomienda por
interferencia entre la vacuna y la gammaglobulina.

Administrar en total 20 U.I./kg de peso para todos los grupos de edad y repartir
en todos los sitios de las heridas. No se recomienda una dosis mayor. No
administrar con la misma jeringa que la vacuna, ni en el mismo sitio anatmico
de la vacuna antirrbica.

6.1.8 MEDIDAS PARA LA ATENCIN DE LOS PACIENTES DESPUS DE LA EXPOSICIN

Estado de
Tratamiento Esquemas*
inmunizacin
Todo tratamiento posterior a la exposicin debe
Limpieza de comenzar con una limpieza inmediata y meticulosa
herida de las heridas con agua y jabn, desinfectar la
herida con alcohol de 70 o tintura de yodo.

Administrar 20 UI por kg de peso. Si es factible

desde el punto de vista anatmico, todas las dosis
deben infiltrarse alrededor de la (s) heridas el
remanente debe administrarse por va
Sin vacunacin intramuscular en un sitio anatmico distante del
previa sitio de aplicacin del de la vacuna, si la dosis es
IGHR insuficiente para infiltrar todas los heridas utilizar
solucin salina estril para diluir 2 3 veces. No
debe administrarse la inmunoglobulina con la
misma jeringa que la vacuna. Como la IGHR puede
suprimir parcialmente la produccin de anticuerpos,
no se debe administrar una dosis mayor que la
recomendada.
Vacunacin segn esquema: cinco dosis, los das
Vacuna
0*, 3,7,14, y 28. Aplicacin intramuscular**.
Con IGHR No debe aplicarse.
vacunacin Dos dosis con tres das de intervalo, en la regin
Vacuna
previa*** deltoidea (das 0 y 3).

23
 La herida se cierra si afecta el funcionamiento de
Sutura un rgano comprometido, si es muy extensa o si
afecta zonas como cara, genitales o pliegues.
Considerando que la cavidad bucal del animal est
Antibiticos colonizada, es conveniente el empleo racional de
antibiticos.
Revisar el esquema de vacunacin antitetnica de
Otros tratamientos
los pacientes.
Los esquemas son aplicables para todos los grupos de edad, incluidos los nios y mujeres
embarazadas.
*El da 0 es el da en que se aplica la primera dosis de vacuna.
**La regin deltoidea es el nico sitio aceptable para vacunacin en los adultos y los nios
mayores. En los nios menores de dos aos debe aplicarse en la cara antero lateral del muslo.
Nunca se administra la vacuna en la regin gltea.
***Con antecedentes de inmunizacin previa a la exposicin con cualquier tipo de vacuna
antirrbica y antecedentes de respuesta demostrada de anticuerpos a la inmunizacin recibida.

VII. PREVENCIN DE RABIA HUMANA ANTE BROTES DE RABIA EN

ANIMALES

Alerta de rabia

Puede darse por el reporte de animales sospechosos o confirmados con rabia.

Notificacin de alerta

Se debe utilizar la boleta de notificacin de alerta de brote de forma inmediata,

respetando el flujo de informacin establecido en el decreto del sistema de
Vigilancia de la Salud y de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Investigacin de alerta

1. Ante el reporte de animales sospechosos o confirmados con rabia el

equipo de la Direccin del rea rectora debe realizar las siguientes acciones:
Confirmar la alerta
Coordinar con el personal de SENASA y de la CCSS para indagar
detalles o para realizacin de visita conjunta al lugar donde estn los animales
sospechosos y realizar las acciones correspondientes.
Identificar las personas que estuvieron en contacto con el o los animales
sospechosos, indagar tipo de exposicin, (mordedura, araazo (con diente),
contacto con saliva del animal y presenta algn tipo de escoriacin, lamedura,
contacto con mucosas). (ver tabla de profilaxis)
Vacunar a aquellas personas que lo ameriten (la CCSS debe proveer las
vacunas y/o inmunoglobulina antirrbica segn cuadros de tratamiento pos-
exposicin) y a los animales (el SENASA debe proveer las vacunas).
Brindar educacin a la poblacin expuesta y sus familias.
Elaboracin y envo de informe.

2. Ante el reporte de una persona mordida o araada por un animal

sospechoso o confirmado con rabia el equipo de la Direccin del rea rectora
debe realizar las siguientes acciones:

24
 Coordinar con la CCSS para la realizacin de la investigacin
epidemiolgica del caso
Coordinar con SENASA las acciones con el animal sospechoso y la
confirmacin diagnstica del mismo
Verificar que la persona mordida reciba el tratamiento por parte de la
CCSS.
Brindar educacin a la poblacin expuesta y sus familias.
Elaboracin y envo de informe.

NOTA: El personal sanitario que realiza la investigacin o labora en reas con

brotes activos de rabia animal, no se expone a riesgo de rabia, toda vez que la
labor se realiza en horas del da (los murcilagos tienen hbitos nocturnos), no
entran en contacto con animales no humanos, y las personas en periodos de
incubacin de rabia, no son fuente de infeccin.

VIII. ABORDAJE DE ANIMALES SOSPECHOSOS

Vigilancia de animales

Los animales sospechosos deben vigilarse (al menos 10 das) para determinar
cambios clnicos. Si durante el periodo de observacin no se presentan
sntomas o signos, se descarta como animal sospechoso. En caso contrario,
coordinar con SENASA, para sacrificar e iniciar el estudio del cadver. Los
costos de dicha observacin y mantenimiento del perro u otro animal retirado,
sern por cuenta del responsable o encargado.

Se deben realizar las siguientes acciones:

- Notificacin de animales mordedores (perros, gatos, murcilagos entre

otros) a la autoridad sanitaria (MS, CCSS y SENASA).
- Educacin a la comunidad, para que detecte comportamiento anormal
en animales y denuncie a las autoridades de salud y para que no entren
en contacto (toquen) animales silvestres.

PREVENCIN PRIMARIA EN ANIMALES

Campaas de vacunacin antirrbica de perros y gatos.

Estabilizacin de la poblacin canina (castracin)

Observacin activa de perros y gatos agresores durante 10 das.

Diagnstico de laboratorio de animales sospechosos, fallecidos o

sacrificados.

Control de murcilagos hematfagos.

Vacunacin antirrbica del ganado bovino y equino y otros herbvoros.

25
IX. MEDIDAS INTERNACIONALES

Cumplimiento estricto de las leyes y normas nacionales por parte de los

viajeros y de los encargados del transporte pblico. En ocasiones puede
exigirse la inmunizacin de los animales, los certificados de salud y de origen e
identificacin de los animales mediante microchip.

Los centros colaboradores de la OMS y otras organizaciones e instituciones

internacionales estn preparados para colaborar con los servicios nacionales,
previa solicitud.

26
ANEXOS

27
 Anexo # 1
Boleta de notificacin.

28
Anexo 2. Ficha de Investigacin de caso expuesto a accidente rbico

Fecha de captacin: ___/___/____ Fecha de Investigacin ___/___/_____

Establecimiento de Salud: Mdico a cargo:
Area de Salud: Area Rectora de Salud:
1.DATOS DEL PACIENTE
Nombre y Apellidos: Tipo de ID:_____________ No Identificacin:______________
Sexo: M___ F ___ Fecha de Nacimiento: ___/___/____ Edad: Aos___ Meses___ Das ____
Residencia: Provincia: Cantn: Distrito:
Direccin Exacta: Telfono:
Nombre del padre/madre o encargado (caso menor de edad):
2.DATOS CLINICOS
Diagnstico presuntivo: Captacin: Urgencias __ Saln __ UCI __ EBAIS__ Otro ________
Fecha de Inicio de Sntomas: ___/___/___ Fecha de diagnstico:__/__/____ Das de Evolucin: ____
Signos y sntomas
Fiebre Irritabilidad Sialorrea Expresin de terror
Cefalea Disfagia Odinofagia Disartria
Nauseas Disnea Paresia Arreflexia
Malestar general Ansiedad Parestesia Hidrofobia
Anorexia Hiporexia Alucinaciones Aerofobia
Vomito Sensacin de angustia Crisis de llanto Parlisis
Otro:
3.ANTECEDENTES
Antecedentes de la exposicin o contacto
Fecha: __/__/____ Lugar de Exposicin: Espacio abierto ___ Cerrado ___ Desconocido _________________
Tipo: Mordedura __ Araazo o rasguo (diente) ___ Lamedura de mucosa o piel lesionada ___
Contacto de saliva con piel lesionada y mucosas ___ Otro:
Localizacin: Cabeza-cara-cuello __ Tronco__ Miembro Superior __ Miembro Inferior __ Mano-dedo__ Otro___________
Lesin: nica __ Mltiple __ Desconocido __ Tipo: Superficial __ Profunda __ Desconocido __
Tipo de Agresor: Murcilago __ Bovino __ Perro __ Gato __ Equino __ Porcino __ Mono __ Zorro __
Otro domstico Otro silvestre Desconocido
Animal vacunado: Si __ No __ Desconocido __ Sntomas de rabia: Si __ No __
Propietario: Nombre Direccin Telfono
Tratamiento
Lavado de la herida: Si __ No __ Sutura de la Herida: Si __ No __ IGHR: Si __ Fecha __/__/_____ No __ No sabe __
Vacuna antirrbica: Si __ No. de dosis __ Fecha ltima dosis __/__/____ No __ No sabe __
Ttanos: Si __ Fecha __/__/_____ No __
4.LABORATORIO
Toma de muestra: Si __ Fecha __/__/____ No __
Tipo de muestra: Suero __ Saliva __ Crnea __ LCR __ Cuero Cabelludo __ Tejido Enceflico __ Otro ____________
Fecha de envo a LANASEVE: ___/___/______ Resultado: Positiva __ Negativa __ Inadecuada __
5.CLASIFICACION FINAL DEL CASO
Accidente Rbico __ Probable __ Confirmado __ Caso Importado __
Condicin: Vivo ___ Muerto __ Fecha Defuncin __/__/_____
Nombre de quien realiza la Investigacin:

29
 Anexo 3. Ficha de Investigacin de exposicin a rabia

Lugar donde ocurri la exposicin: Fecha de Investigacin ___/___/_____

Establecimiento de Salud: Mdico a cargo:
Area de Salud: Area Rectora de Salud:
1.DATOS DE LA PERSONA EXPUESTA
Nombre y Apellidos: Tipo de ID:_____________ No Identificacin:______________
Sexo: M___ F ___ Fecha de Nacimiento: ___/___/____ Edad: Aos___ Meses___ Das ____
Residencia: Provincia: Cantn: Distrito:
Direccin Exacta: Telfono:
Nombre del padre/madre o encargado (caso menor de edad):
3.ANTECEDENTES
Antecedentes de la exposicin o contacto
Fecha: __/__/____ Lugar de Exposicin: Espacio abierto ___ Cerrado ___ Desconocido _________________
Tipo: Mordedura __ Araazo o rasguo (diente) ___ Lamedura de mucosa o piel lesionada ___
Contacto de saliva con piel lesionada y mucosas ___ Otro:
Localizacin: Cabeza-cara-cuello __ Tronco__ Miembro Superior __ Miembro Inferior __ Mano-dedo__ Otro___________
Lesin: nica __ Mltiple __ Desconocido __ Tipo: Superficial __ Profunda __ Desconocido __
Tipo de Agresor: Murcilago __ Bovino __ Perro __ Gato __ Equino __ Porcino __ Mono __ Zorro __ Humano __
Otro domstico _____________ Otro silvestre _________________ Desconocido ____________________
Animal vacunado: Si __ No __ Desconocido __ Sntomas de rabia: Si __ No __
Propietario: Nombre Direccin Telfono
4.TRATAMIENTO
Lavado de la Herida: Si __ No __ Sutura de la Herida: Si __ No __ Vacuna Antitetnica: Si__ No__ Fecha:__/__/_____
Suero IGHR: Si __ Fecha __/__/______ No. de frascos ____
Vacuna Antirrbica: Si __ No __ No de dosis: ___
Fecha de primera dosis: __/__/_____ Fecha de segunda dosis: __/__/_____ Fecha tercera dosis: __/__/_____
Fecha de cuarta dosis: __/__/_____ Fecha de quinta dosis: __/__/_____
5.ACCIONES DE CONTROL
Bsqueda de personas expuestas: Si __ No__ No. de personas ____
Vacunacin de animales en la localidad (Caninos, felinos, bovinos, etc): Si __ No __ No. de dosis aplicadas: ___
Nmero de contactos Humanos Clasificacin final de contactos Nmero de tratamientos aplicados
Personal de Salud ____ Exposiciones leves ____ Suero ___
Familiares ____ Exposiciones graves ____ Vacuna ___
Amigos ____ No exposicin ____
Otros ____
Nombre de quien realiz la investigacin:

30
Anexo 4. Carn de Vacunacin

PROGRAMA NACIONAL DE
INMUNIZACIONES
CARNET DE VACUNACIN DE ADULTOS
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
No. de Identificacin:
Establecimiento de Salud:

Tipo de Vacuna Fecha de Aplicacin Refuerzo

I II III IV V
Td (Toxoide Diftrico-Tetnico.
Hepatitis B
Influenza Estacional
Neumococo 23 Valente
Rabia
Otras (especifique cul?)

31
BIBLIOGRAFA

-Acha P, Szyfres B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al

hombre y los animales. Segunda Edicin. Organizacin Panamericana de la
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-Mdicos sin fronteras. Gua Clnica y teraputica. Edicin 2013.

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-Organizacin Mundial de la Salud. Octavo informe comit de expertos sobre

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- Secretara de Salud de Mxico. Gua teraputica para la prevencin y manejo

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-Secretara de Salud de Mxico. Direccin de Epidemiologa. Manual de

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-www. Inmuniza org/vis/spanish_rabies. Pdf 2014

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32
33