M1 Aula 1 - Apresentação

Investigao das Cefaleias na Emergncia
At quando uma tomografia e lquor normais so suficientes?
Marcelo Calderaro
1998
CENTRO DE
ESTUDOS DE
Grupo de Estudos em Emergncias NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
Neurolgicas - HCFMUSP BRANCO LEFVRE
Qual o papel do mdico no atendimento
emergencial de pacientes com cefaleia?
Reconhecer / fazer diagnstico das cefaleias primrias

Saber identificar os sinais de alerta que indicam a possibilidade da cefaleia
ser secundria
Decidir quais pacientes precisam de investigao e escolher o exame mais
indicado
Explicar ao paciente qual o seu diagnstico e orient-lo
Prescrever tratamento eficaz
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Qual o papel do mdico no atendimento
emergencial de pacientes com cefaleia?
FAA UM DIAGNSTICO
CORRETO!!
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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CEFALEIAS PRIMRIAS
1. Migrnea
2. Cefaleia do tipo tensional
3. Cefaleia em salvas e hemicrania paroxstica crnica
4. Cefaleias diversas no associadas leso estrutural
CEFALEIAS SECUNDRIAS
5. Trauma craniano
6. Vascular
7. Distrbio intracraniano no vascular
8. Uso de substncias ou de sua supresso
9. Infeco no ceflica
10. Distrbio metablico
11. Distrbio de crnio, pescoo, olhos, ouvidos, nariz, seios, dentes, boca ou a
outras estruturas da face ou crnio
12. Nevralgias cranianas, dor de tronco nervoso e dor na deaferentao
13. Cefaleia no classificvel
CENTRO DE
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CENTRO DE
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Abordagem diagnstica
Cefaleia Primria
X Cefaleia Secundria
Alvio dos Sintomas Investigao e

Orientao Tratamento da Causa
de Base
Tratamento Sintomtico das
Quando investigar e com
Cefaleias Primrias na
quais exames?
Unidade de Emergncia CENTRO DE
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Objetivo
Construir de forma sistemtica e objetiva uma diretriz para o diagnstico
e investigao das cefaleias na Unidade de Emergncia
Agenda
Epidemiologia
Diagnstico das Cefaleias Primrias
Sinais de Alarme e critrios de investigao
A escolha do exame complementar
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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Dados Epidemiolgicos
Cefaleia - 99%
- 93%
Neurology 2003, 60((Suppl 2)), S3S8.1

CENTRO DE
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Dados Epidemiolgicos
Cefaleia - 99%
- 93%
3a causa de procura em ambulatrio de Clnica Mdica

AGD-HCFMUSP, 1995
1a causa de procura de ambulatrio de neurologia

Neurologia HCFMUSP
Entre as 5 maiores causas de procura em pronto-socorro

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Atendimentos PS Neurologia - HCFMUSP
INFECO
15 (5.1%)
AVCi / AIT
85 (28.8)
PS Neurologia HC
REBAIXAMENTO DE
CONSCINCIA Data Inicial - 16/01/2014
31 (10.5%)
Data Final - 10/04/2014
Total de Casos - 327
EPILEPSIA
46 (15.6%)
CEFALEIA
48 (16.3%)
FONTE: Base de Dados Grupo de Estudos em Emergncias Neurolgicas

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Atendimentos PS Privado Data Inicial - 15/01/2014
Data Final - 19/02/2014
Total de Casos - 38
CEFALEIA 6 (15,8%)
ENXAQUECA
7 (18,4%)
FONTE: Base de Dados Pessoal Marcelo Calderaro CENTRO DE

ESTUDOS DE
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Bruno Moreschi
Camila Regis
I II III IV V
http://fotografia.folha.uol.com.br/galerias/9923-retrato-falado#foto-186631
CENTRO DE
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CENTRO DE
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um felino?
CENTRO DE
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um felino?
feroz?
CENTRO DE
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um felino?
feroz?
Vive na Selva?
CENTRO DE
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um felino?
feroz?
Vive na selva?
o mais rpido de todos?
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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um felino?
feroz?
Vive na selva?
Tem listras ou Pinta Listra Pinta
manchas/pintas?
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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um felino?
feroz?
Vive na selva?
manchas/pintas?
Tem marchas como

que em alvos?
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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um felino?
feroz?
Vive na selva?
manchas/pintas?
Tem marchas como

que em alvos?
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
MNXAQWRHEMORITHLINGKSORMVL
EARCOEPORTHJEPVORIDJFJVKJDM
NDFKLIGJKBVKMAOEIEROOKFKGKSI
O PACIENTE IALMAMINHAGORTGIKFLGLINDCEFS
CONTA O SEU NALEIADORFORDKSLGFKEIGCKSLD
GFCAPERUDFJSJKFDLGKCMNMSKDI
DIAGNSTICO IFKENXAQUECASLDKGIRIMMLAINAG
TRUIROAFJKVIANFJSDKFIANTIMEUD
EINDHSOGJLADOTICOTICOAPOSVP
SOTSKGLVADLEHOSPITALFOLUMA
JDKGLVASDJKJVMACXLAPEOCJSL
VHEMORRAGIAMENINGEAALRKBLFS
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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BASTA FAZER AS IALMAMINHAGORTGIKFLGLINDCEFS
PERGUNTAS CERTAS NALEIADORFORDKSLGFKEIGCKSLD
IFKENXAQUECASLDKGIRIMMLAINAG
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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VHEMORRAGIAMENINGEALRKBLFS
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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IALMAMINHAGORTGIKFLGLINDCEFS
NALEIADORFORDKSLGFKEIGCKSLD
VHEMORRAGIAMENINGEALRKBLFS
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Persistindo os mdicos, os
sintomas devero ser
consultados
Tom Z
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Percentual de pacientes
0,18%
Uma grande meta-anlise verificou que
0,18% dos pacientes com enxaqueca e

exame neurolgico normal tm patologia
99,82%
intracraniana significativa
Primria
Secundria
Adaptado de Frishberg et al. aan.com, 1999 CENTRO DE

ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Como fazer o diagnstico de enxaqueca?
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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MB Vincent, JJ Freitas de Carvalho, and the Brazilian Headache Care Cooperative Group
CEFALEIA DO CEFALEIA
Erro Diagnstico em Cefalias Primrias
ENXAQUECA
TIPO TENSIONAL EM SALVAS
CORRETO=44.9% CORRETO=6,7% CORRETO=26,7%
Cephalalgia 1999;19(5):520-4
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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Cefaleia em Salvas
Salva (semanas a meses) Salva
tempo
Crises de 15 a 180 minutos

Dor estritamente unilateral
Orbitria, supraorbitria e/ou temporal
Uma crise em dias alternados at 8 crises ao dia
Associa a um ou ambos dos seguintes:
1. Um dos sintomas abaixo
Injeo conjuntival
Lacrimejamento
Congesto nasal Sndrome de
Rinorreia Claude Bernard-
Sudorese da fronte e da face
Miose Horner
Semiptose
Edema palpebral
2. Sensao de inquietude ou agitao
Desencadeantes
lcool
Altitude
Medicaes Vasodilatadoras CENTRO DE
ESTUDOS DE
Neurolgicas - HCFMUSP Cephalalgia 2012 vol. 32 (12) pp. 888-895 PROF. ANTONIO
BRANCO LEFVRE
Enxaqueca
25% dos casos At vrios dias
At 24 horas antes do 25% dos casos aps o
incio da cefalia 5 a 60 minutos 4 a 72 horas desaparecimento da
cefaleia
Sintomas Aura Cefalia Resoluo
premonitrios Exausto
Sonolncia
Alterao de humor Astenia
Alterao de paladar Vmitos
Sonolncia Dificuldade de concentrao
Euforia Hemicraniana Irritabilidade
Pulstil Perda do apetite
Dor moderada a intensa
Piora com atividade fsica
Fenmenos associados
Nuseas e/ou vmitos
Fono e foto
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Enxaqueca
A Pelo menos 5 crises preenchendo critrios B-D.
Recorrncia e estereotipia
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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Evoluo Temporal da Dor
H quanto tempo voc tem essa dor de cabea?
Intensidade
CENTRO DE
ESTUDOS DE
Grupo de Estudos em Emergncias
Neurolgicas - HCFMUSP
Tempo NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
BRANCO LEFVRE
Cefaleia Aguda Emergente
Primeira crise de enxaqueca?

Hemorragia Subaracnoide?
Meningite?
etc.
Intensidade
CENTRO DE
ESTUDOS DE
Tempo NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
BRANCO LEFVRE
Cefaleia Aguda Recorrente
Cefaleias Primrias (sobretudo enxaqueca)

Cefaleia Cefaleia por retirada de substncia (ressaca)
Aguda Cefaleia por hipotenso intracraniana
Emergente Cefaleia por drogas (adalat, nitratos, etc)
Intensidade
CENTRO DE
ESTUDOS DE
Tempo NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
BRANCO LEFVRE
Cefaleia
Aguda Cefaleia Aguda
Emergente Recorrente
Intensidade
Cefaleia Crnica No Progressiva
Cefaleias Crnicas Dirias
CENTRO DE
ESTUDOS DE
Tempo NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
BRANCO LEFVRE
Cefaleia Crnica Progressiva
Associada patologia secundria

Cefaleia
Aguda Cefaleia Aguda
Emergente Recorrente
Intensidade
Cefaleia Crnica
No Progressiva
CENTRO DE
ESTUDOS DE
Tempo NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
BRANCO LEFVRE
Enxaqueca
B Crise de cefaleia durando 4 a 72 horas (no tratadas ou tratadas sem
sucesso). Em crianas com menos de 15 anos, as crises podem durar 2 a
48 horas. Se o paciente dormir e acordar sem a crise, a durao da crise
considerada at a hora do despertar.
Cefaleias primrias so autolimitadas

Estado de mal enxaquecoso?
Crise migranosa h mais de 72 horas?
Cefaleia secundria?
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ESTUDOS DE
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Enxaqueca
B Crise de cefaleia durando 4 a 72 horas (no tratadas ou tratadas sem sucesso). Em crianas
com menos de 15 anos, as crises podem durar 2 a 48 horas. Se o paciente dormir e acordar sem
a crise, a durao da crise considerada at a hora do despertar.
C A cefaleia tem no mnimo duas das seguintes caractersticas:
1. Localizao unilateral
2. Qualidade pulstil
3. Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades dirias)
4. Agravamento por ou fazendo o paciente evitar subir degraus ou atividade
fsica semelhante de rotina
D Durante a cefaleia, h no mnimo um dos seguintes sintomas:
1. Nuseas e/ou vmitos
2. Fotofobia e fonofobia
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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Enxaqueca
4. Agravamento por ou fazendo o paciente evitar subir degraus ou atividade fsica
semelhante de rotina
D Durante a cefaleia, h no mnimo um dos seguintes sintomas:
1. Nuseas e/ou vmitos
2. Fotofobia e fonofobia
E No atribuvel a outra patologia
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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Enxaqueca
4. Agravamento por ou fazendo o paciente evitar subir degraus ou atividade fsica
semelhante de rotina
ATENTAR PARA ASPECTOS
D Durante a cefaleia h no mnimo um dos seguintes sintomas:NO EXAME CLNICO
NEGLIGENCIADOS
1. Nuseas e/ou vmitos Fundo de Olho
2. Fotofobia e fonofobia Rigidez Nucal
E No atribuvel a outra patologia
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Fase 1 Fase 2
APENAS
Emergencista Fundoscopia
Oftalmoscopia
No Midritica
Direta
Leitura da Foto da Fundoscopia em

Neuroftalmologista 24 horas
Cefaleia
Dficit focal agudo Alterados = 8,5%
820 pacientes PAD > 120 mmHg EUA 250000 (de 3 milhes aval. Emergncia)
Queixas visuais agudas
Edema de Papila cerca de 1/3
Cefaleia n+400 - Isolada 30 alterados Palidez de Papila 20%
n = 497 Hemorragias 36%
(60,6%) n+97 - + outras 12 alterados Retinopatia hipertensiva 14%
Neurology 2013; 80, 432437

CENTRO DE
ESTUDOS DE
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Neurology 2013; 80, 432437
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http://www.medicalexpo.com/prod/us-ophthalmic/product-
Neurology 2013; 80, 432437
100395-
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ESTUDOS DE
694837.html?utm_source=ProductDetail&utm_medium=
NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
Web&utm_content=SimilarProduct&utm_campaign=CA
BRANCO LEFVRE
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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CENTRO DE
ESTUDOS DE
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CENTRO DE
ESTUDOS DE
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A realizao do Fundo de Olho
CENTRO DE
ESTUDOS DE
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Estudo T. O. S.
67
52
95,7
0 25 50 75 100
% pacientes que recobram instrumento
J R Coll Physicians Edinb 2012;42(4):306-10 CENTRO DE

ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Doutor, estou com muita
dor de cabea.
Cefaleia
Primria?
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
dor de cabea.
Cefaleia
Primria? SIM
NO
INVESTIGAO
DIAGNSTICA CENTRO DE
ESTUDOS DE
NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
dor de cabea.
Cefaleia Sinais de
Primria? SIM Alarme? NO
NO SIM
INVESTIGAO
ESTUDOS DE
NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
dor de cabea.
Sinais de Tratar como

Cefaleia
Alarme? Cefaleia
Primria? SIM NO Primria
NO SIM
INVESTIGAO
ESTUDOS DE
NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
dor de cabea.

Cefaleia
Alarme? Cefaleia
Adaptado de
Silberstein et
NO SIM cols, Headache
in Clinical
Practice, 1998.
INVESTIGAO SIM
DIAGNSTICA Refratrio? CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
dor de cabea.

Cefaleia
Alarme? Cefaleia
Adaptado de
Silberstein et
NO SIM cols, Headache
in Clinical
Practice, 1998.
INVESTIGAO SIM
DIAGNSTICA Refratrio? CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia Nova
ou Mudana
de Padro da Dor
1. Histria H quanto tempo voc tem essa dor de cabea?
Tempo
Tempo
UMA dor de cabea versus MAIS UMA dor de cabea
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Headache 2006 46, 954961
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
N=589 pacientes
Causas graves de cefaleia em 75 (13,4%)
Preditores independetes:
Idade > 50 anos (LR=2,34)
Incio sbito (LR=1,74)
Anormalidade exame neuro (LR = 3,56)
Um dos 3 preditores:
Sensibilidade 98,6%
Especificdade = 34,4%
Headache 2006 46, 954961
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Sinais que tornam remotas as chances de uma molstia
subjacente grave, desde que todos estejam presentes:
Cefaleias anteriores idnticas
Cefaleias sem outros sintomas acompanhantes (exceto nusea, vmitos,
fotofobia ou fonofobia).
Nvel de conscincia preservado e comportamento adequado.
No existe qualquer dvida quanto aos sinais menngeos, isto , no
existem sinais de irritao menngea.
Exame clnico e neurolgico normais, incluindo sinais vitais.
Melhora sem analgsicos
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia sbita ou a pior cefaleia da
vida do paciente
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Worst headache and subarachnoid hemorrhage: prospective,
modern computed tomography and spinal fluid analysis
38730 pacientes em 16 meses (cefalia como queixa principal, pior da vida ou intensidade 10/10)
Annals of emergency medicine 1998 (32)297-304 CENTRO DE

ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Prospective study of sentinel headache in aneurysmal
subarachnoid haemorrhage
187 pacientes prospectivamente com cefaleia sbita
patologia intracraniana grave foi encontrada em 37% (95%
CI 29-45%)
hemorragia subaracnidea em 25% (95% CI 18-32%)
Cefaleia nico sintoma - 11,65% (5-18%) hemorragia
subaracnoide
Outros diagnsticos: hematoma intracraniano, trombose
venosa cerebral, disseco de artria cervical, acidente
vascular isqumico, apoplexia pituitria, hipertenso
arterial aguda, hipotenso intracraniana espontnea, cistos
colides de terceiro ventrculo e infeco intracraniana
Lancet 1994 vol. 344 (8922) pp. 590-3
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Estudo prospectivo
N=137 pacientes
CT / LCR / seguimento
Incidncia: 43/100000 habitantes > 18
anos
HSA n=23 (16,8%)
n=9 (11,3%) na fase de incidncia do
estudo
n=14 (10,2%) - outros diagnsticos
Achados anormais em 37 (27%) dos
pacientes
Cephalalgia 2002 22, 354360
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
152 pacientes
35 recusas 18 Xanto 99 sem Xanto
1 aneurisma
13 aneurismas
98 sem sangramento
Mayo Clin Proc 2008 83, 13261331

CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
European Journal of Neurology 2011 18, 300305
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Disseco arterial
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia na Disseco Arterial
54 Pacientes consecutivos
65% com cefaleia primria pregressa
Dor da disseco em 72%
Dor frontal e parietal -> cartida
Dor nucal e occipital -> vertebral
J Headache Pain 2007 vol. 8 (3) pp. 180-184

CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Trombose Venosa Cerebral
Cefaleia foi o sintoma mais comum na TVC em nossa casustica
(89,7%).
A presena de cefaleia antecedendo a TVC no foi incomum

(43,5%) o que pode ter contribudo para o atraso no diagnstico
da doena.
Houve associao de cefaleia e outros sinais neurolgicos em

60% dos pacientes com TVC (cefaleia isolada no incomum).
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Hipotenso Liqurica
Almeida JRM, Ferreira NF, Amaral LLF, McPhee HL, Cartaxo OQ, Mendona RA, Lima SS CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Hipotenso Liqurica
Neurology 1995, 45(10), 18011807. CENTRO DE

ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Investigao
Tomografia Angiografia
Lquor
Computadorizada Digital
Angiografia
por Ressonncia Magntica Angiotomografia CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia Sbita
Investigao racional
CT de crnio +/- angioCT arterial (cervical e intracraniana) e venosa
Puno Liqurica com manometria
Current neurology and neuroscience reports,2007. 7(2): p. 101-9.

CENTRO DE
ESTUDOS DE
NEUROLOGIA
PROF. ANTONIO
Investigao
Tomografia computadorizada
Practical Neurology 2009; 9(5), 256267

Brain 2007; 130(Pt 12), 30913101
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Investigao
Ressonncia magntica

Brain 2007; 130(Pt 12), 30913101 CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Investigao Controle
Fase Aguda
Angiorressonncia
arterial e venosa
Brain 2007; 130(Pt 12), 30913101

CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Investigao
Neuroimagem vascular
Stroke 1988 19(9), 11591170

CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
CEFALEIA NOVA EM PACIENTES
COM NEOPLASIA CONHECIDA,
IMUNODEFICINCIA OU
COAGULOPATIA
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cephalalgia 2010; 30, 389398
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleias nos tumores cerebrais
Prevalncia de ~ 50%
Apenas 8,2 % apresentam cefaleia como nico sintoma
Cefaleia isolada por mais de 10 semanas no sugere tumor
Mais comumente encontramos cefaleia do tipo tensional (77%) ou enxaqueca (9%)
Cefaleia tpica de intensa, matinal, com nuseas e vmitos 17%
CENTRO DE

Neurology 1992;43:1678-83 ESTUDOS DE
NEUROLOGIA
Neurolgicas - HCFMUSP Neurol Clin 2004 vol. 22 (1) pp. 39-53 PROF. ANTONIO
BRANCO LEFVRE
Condies mais associadas:
Ansiedade e depresso (28.5% vs 5.5%)
Depresso isolada (21.3% vs 5.5%)
Distrbio de sono (17.1% vs 6.9%)
Insnia (14.4% vs 6.9%)
Alterao de ritmo circadiano (20.0% vs 7.5%)
Apneia de sono (15.2% vs 7.5%)
Arch Intern Med 2004 vol. 164 (1) pp. 97-102
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia Nova
Aps os 50
anos
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia Nova Aps os 50 anos
Anlise prospectiva de 925 pacientes Triagem Liga de Cefaleia HC-FMUSP
Junho de 2000 a Fev de 2003
Avaliao por especialistas
Aumento de quase 3x na chance de termos cefaleia secundria acima dos 60 anos
Cefaleias Cefaleias TOTAL
Idade
Primrias Secundrias
< 60 699 80 (10,27%) 779
anos (89,73%)
60 104 (71,23%) 42 146
anos (28,77%)
TOTAL 803 122 925 CENTRO DE

ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia no Idoso
Cephalalgia 2006 26, 684690

CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia no Idoso Neuralgia de trigmeo
Arterite de clulas gigantes
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Exames de Laboratrio
Arterite de Clulas Gigantes
www.uptodateonline.com
CENTRO DE
ESTUDOS DE
Neurolgicas - HCFMUSP N Engl J Med 2002 347(4):261-71 PROF. ANTONIO

BRANCO LEFVRE
Cefaleia associada a alteraes de
exame clnico ou neurolgico
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
JAMA 1999; 282: 175-181
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Meningites agudas: sinais e sintomas
Sinal ou Sintoma Frequncia Relativa (%)
Cefaleia 85
Febre 80
Meningismo 80
Alterao de nvel de conscincia 75
Vmitos 35
Crises convulsivas 30
Sinais focais 10-35
Papiledema <5 JAMA 1999; 282: 175-181

CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Sinais e Sintomas
Dados de 845 episdios de meningites agudas (confirmados por LCR
ou autpsia)
Pacientes de 16 a 95 anos
Maioria com meningite bacteriana aguda (62 com meningoTB ou
meningite assptica)
Itens isolados da histria clnica (cefalia, nusea e vmito) tiveram
baixa acurcia para o diagnstico
Ausncia de febre, rigidez de nuca e alterao de conscincia
eliminava a possibilidade de meningite
A sensibilidade era de 99 a 100% para a presena de um dose trs
(febre, rigidez de nuca e alterao de conscincia)
JAMA 1999; 282: 175-181

CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Accuracy of physical signs for detecting meningitis:
A hospital-based diagnostic accuracy study
Clin Neurol Neurosurg 2010 vol. 112 (9) pp. 752-757

CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia ps-trauma de crnio
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Cefaleia de esforo
Associado patologia secundria
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Tosse (30)
17 sintomticos devido a Chiari tipo 1
72 pacientes com cefaleias de esforo
Exerccio fsico (28)
30 Sintomticos (42%) Maioria dos sintomticos devido HSA
Sexual (14)
1 Sintomtico por HSA
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Caractersticas no usuais em cefaleias primrias
Cefaleias refratrias ou progressivas
Status migranosus refratrio a tratamento
Aura prolongada (>1 hora)
Aura sbita
Aura associada a dficits motores, de
linguagem ou de nervos cranianos
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Aura
1. Fenmeno Cortical ou de tronco de instalao progressiva,
envolvendo os 2 hemisfrios
2. No relacionado a um territrio arterial
3. Autolimitado, durando de 5 a 60 minutos
4. Ocorre antes, durante, aps ou independentemente da cefaleia
5. Tipicamente fenmenos visuais ou sensitivos (raro paresia de
nervos cranianos, sndrome cerebelar, alterao de conscincia,
dficit motor e de linguagem)
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
QUEBRA
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Investigao
O exame mais
adequado
depender da
hiptese
diagnstica
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Radiology 2011; 258, 164173 CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
JAMA Intern Med 2014 174, 819821
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Chance de neuroimagem em 5 anos:
Pacientes com cefaleias migranosas novas:
39% (95% IC 2454%)
Cefaleia crnica: 51% (95% IC 3268%)
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Causas de cefaleia que podem no ser visualizadas
na tomografia de crnio
Aneurismas cerebrais
MFAVs (especialmente da fossa posterior)
Hemorragia subaracnidea
Disseco arterial carotdea ou vertebral
Trombose venosa cerebral
Vasculite
Carcinomatose menngea
Tumores e apoplexia da hipfise
Malformao de Arnold-Chiari
Tumores do forame magno
Meningoencefalites e cerebrites
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Indicaes de realizao de exame do LCR
Cefaleia de incio sbito com CT de crnio normal
Cefaleia acompanhada de sinais de infeco
Suspeita de sangramento ou processo inflamatrio
Suspeita de hipertenso ou hipotenso intracraniana (para manometria)
Cefaleia associada a dficits de nervos cranianos
Cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem leso

intracraniana que contra-indique a puno
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Hemorragia
Versus Acidente
de Puno
Cecil Medicine - 23rd Edition

Author: Lee Goldman, MD and Dennis Ausiello, MD
Chapter: Approach to the Patient with Neurologic Disease
Page: 2618
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Sempre realizar manometria!!
Neurology 1996;46:1226-1230
Cephalalgia 2004 vol. 24 (6);495-502
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Investigao
Exames
Laboratoriais
CENTRO DE
ESTUDOS DE
PROF. ANTONIO
Obrigado
marcelo.calderaro@hc.fm.usp.br

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Brain 2007; 130(Pt 12), 30913101

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Cecil Medicine - 23rd Edition