UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SANTA ANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO PROCESO DE GRADO
ESCUELA DE MEDICINA

INVESTIGACIN OPERATIVA
CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y SU
RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y
NO FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD
COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA
FRONTERA, EN EL PERIODO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017

PARA OPTAR AL GRADO DE

DOCTORADO EN MEDICINA

PRESENTADO POR
GRACIA MARIA ALVARADO LIMA
GLADIS RAQUEL CABEZA VASQUEZ
OSCAR ALEXIS LINARES FLORES
GRACIA DE MARIA RAMIREZ ORELLANA
ELBA CAROLINA RUIZ RAMOS
ASESOR
DR. RICARDO RAFAEL RODRIGUEZ MELNDEZ

MARZO 2017

SANTA ANA EL SALVADOR CENTRO AMRICA

 AUTORIDADES Y FUNCIONARIOS

INGENIERO SERGIO ERNESTO CARRANZA VEGA

RECTOR

DOCTOR GUILLERMO ANTONIO MARTNEZ MENDOZA

VICE RECTOR

LICENCIADA MNICA ZORAIDA LUNA DE ACOSTA

SECRETARIA GENERAL

LICENCIADA LAURA MARGARITA MONTIS DE LACAYO

ADMINISTRADORA GENERAL Y FINANCIERA

MSTER YANIRA ELIZABETH CAMPOS DE HUEZO

ADMINISTRADORA ACADMICA

DOCTORA MECEDES DEL CARMEN MORN DE MEDINA

DECANA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MSTER KARINA MARISOL LINARES DE GIL

JEFE DE DEPARTAMENTO DE PROCESO DE GRADO

DOCTOR MARCOS FABRICIO QUINTANA PACHECO

DIRECTOR DE LA ESCUELA DE MEDICINA
 JURADOS:

MSTER LAURA MARGARITA HERNNDEZ

JURADO METODOLGICO

DOCTOR MARCOS FABRICIO QUINTANA PACHECO

JURADO DE CONTENIDO
 NDICE

CONTENIDO
PAG

NDICE.........................................................................................................................
INTRODUCCIN..........................................................................................................
CAPITULO I: DIAGNSTICO DEL PROBLEMA.........................................................
A. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA........................................................................
B. OBJETIVOS...........................................................................................................13
C. JUSTIFICACIN......................................................................................................
CAPITULO II.................................................................................................................
A. FUNDAMENTO TERICO......................................................................................
A.1 HIPERTENSIN ARTERIAL.............................................................................
A.2 EPIDEMIOLOGA..............................................................................................
A.3 PROCEDIMIENTOS PARA LA MEDICIN CORRECTA DE LA PRESIN
ARTERIAL................................................................................................................
A.4 DIAGNSTICO................................................................................................10
A.5 CLASIFICACIN DE PRESIN ARTERIAL...................................................11
Tabla 1. Clasificacin segn el nivel de presin arterial.....................................11
Fuente: American Heart Association. Qu es la presin arterial alta?.............11
Dallas: AHS; 2015...............................................................................................11
Cuadro 1. Clasificacin segn la importancia de las lesiones orgnicas:
Estadios de la hipertensin.................................................................................12
A.5.1 CLASIFICACIN SEGN LA ETIOLOGA..............................................13
A.6 FACTORES DE RIESGO.................................................................................14
A.6.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES.............................................14
A.6.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES.......................................20
Edad y sexo..............................................................................................21
Etnia..........................................................................................................22
A.7 TRATAMIENTO................................................................................................22
A.7.1 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO...............................................22
 A.7.2 TRATAMIENTO FARMACOLGICO.......................................................23
Cuadro 2. Tratamiento para HTA.......................................................................24
A.7.3 INDICACIONES PRECISAS DE TRATAMIENTO EN HTA......................25
A. 8. COMPLICACIONES..........................................................................................25
A.8.1 COMPLICACIONES VASCULARES...........................................................26
A.8.2 COMPLICACIONES CARDACAS..............................................................27
A.8.3 COMPLICACIONES RENALES...................................................................29
A.8.4 COMPLICACIONES SOBRE EL CEREBRO..............................................31
A.9 PREVENCIN.....................................................................................................32
A.10 CRISIS HIPERTENSIVAS.................................................................................32
A.10.1 CMO ENFOCAR EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS?.................................................................................................33
A.10.2 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA..........................35
A.11 ABORDAJE DE PACIENTES...........................................................................39
A.12 PROMOCION PARA LA SALUD........................................................................40
A.13 ENFERMEDAD Y CULTURA.............................................................................44
A.14 MEDICINA TRADICIONAL............................................................................47
A.14.1 TIPOS DE MEDICINA TRADICIONAL.......................................................48
A.14.2 EMPLEO DE PLANTAS MEDICINALES...................................................49
A.14.3 EMPLEO DE ANIMALES...........................................................................50
A.14.4 MEDICINA TRADICIONAL E HIPERTENSIN ARTERIAL......................50
B. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIN................................................................54
C. MATRIZ DE CONGRUENCIA................................................................................57
CAPITULO III..............................................................................................................65
A.1 DISEO DE ESTUDIO....................................................................................65
A.2 ALCANCE DE LA INVESTIGACIN..............................................................65
A.3 MUESTREO.....................................................................................................65
A.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS................67
A.5 PLAN DE ANLISIS DE DATOS....................................................................68
A.6 CONSIDERACIONES TICAS.......................................................................69
CAPITULO IV.........................................................................................................70
A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN OPERATIVA. .70
B. PRESUPUESTO...........................................................................................71
C. BIBLIOGRAFA..................................................................................................72
D. ANEXOS............................................................................................................79
 INTRODUCCIN

El presente trabajo de investigacin relata sobre la caracterizacin del paciente

con hipertensin arterial (HTA) y su relacin con el cumplimiento del tratamiento
farmacolgico y no farmacolgico en pacientes que consultan en la unidad
Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la Frontera; reconociendo
que la hipertensin arterial duplica el peligro de que aparezcan enfermedades
cardiovasculares, las cuales son la principal causa de muerte en todo el mundo; se
calcula que en ao 2030 morirn cerca de 23,6 millones de personas por esta
1
causa, sobre todo por cardiopatas, segn la OMS

Es de suma importancia definir la HTA como la elevacin de la presin arterial a

niveles iguales o mayores de 140/90 mm Hg medida correctamente en dos o ms
consultas mdicas2. Dicha enfermedad se vuelve de relevancia por las principales
complicaciones a diferentes rganos blanco como corazn, ojos, rin y cerebro,
causando hipertrofia del ventrculo izquierdo, Retinopata, papiledema,
Insuficiencia cardiaca congestiva, Insuficiencia renal que requiere dilisis y evento
cerebro vascular2.

A pesar de las diferentes cifras en prevalencia de HTA que se reportan tanto en

nios, adolescentes y adultos, es una enfermedad que no se considera exclusiva
de ningn grupo ni gnero en particular; existe un aumento en la prevalencia a
nivel mundial y el intervenir teraputicamente es una conducta mdica adecuada,
ya que, en un futuro, no muy lejano, se espera que el nmero de personas
afectadas por dicha enfermedad se incremente notoriamente 3.

En El Salvador hay 56.1 muertes por cada 100,000 habitantes y representan la

sexta causa de muerte hospitalaria en el pas; por enfermedades crnicas no
trasmisibles son 212 muertes por 100,000 habitantes 3 esto representa la principal
causa de muerte en el pas que supera a las enfermedades infecciosas, como es
el VIH-Sida y las lesiones de causa externa juntas.
Registros del Instituto Nacional de Salud detallan que 1,125,600 salvadoreos
padecen de hipertensin arterial y que 393,000 personas ms tienen diabetes;
ambos grupos de enfermos forman el 27.7% de la poblacin salvadorea 4.

En el Departamento de Santa Ana en el ao 2016 se reportaron 4,645 casos

nuevos de Hipertensin arterial, as como un total de consultas subsecuentes que
suman 80,7914.

El concepto de adhesin teraputica es un concepto complejo que se define

como una implicacin activa y voluntaria del paciente en un curso de un
comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, cuyo fin es producir un resultado
teraputico deseado.50 En todo caso, no existe una dicotoma completa entre
adhesin y no adhesin, y puede realmente tratarse de una medicin que suele
reportar distintos grados de un continuo; por ejemplo, un paciente puede mostrar
gran adhesin a tomar los frmacos, pero no a asistir a las consultas mdicas, o
asistir a ellas, pero tomando los medicamentos a las horas y en las dosis
incorrectas, o podra asistir a las citas y tomar el tratamiento, mas no atender
aspectos tales como la dieta u otros cuidados de la salud.

El olvido, la falta de tiempo, la complejidad del tratamiento o el nmero de cambios

que el paciente debe hacer para seguir el tratamiento pueden ser algunas de las
variables involucradas. Otro aspecto no menos sencillo es la relacin entre
adhesin y resultado teraputico, pues en muchos casos la primera no garantiza el
logro esperado de la segunda en cuanto que son muchos los factores que
intervienen en la progresin de una enfermedad, y la adhesin es slo uno de
ellos

En general, la aceptacin de la enfermedad y todas sus implicaciones, la historia

previa de adhesin, la insatisfaccin con el profesional, la situacin social, el
apoyo familiar y social, la estabilidad de la vivienda, la pobreza, el desempleo y
dems variables que ataen directamente a la persona enferma, son factores que
afectan directamente la adhesin teraputica 50.
Por lo anteriormente expuesto, se observa que la hipertensin arterial representa
un problema importante para la Salud Pblica del pas, debido a que se asocian
con enfermedades crnicas descritas anteriormente, las cuales se pueden
prevenir, evitando consecuencia como problemas psicolgicos, sociales e incluso
la muerte.

Al inicio del presente documento encontramos el Diagnstico del Problema,

donde se describe el mismo, se plantean los objetivos de la investigacin y la
justificacin de la misma, demostrando la necesidad e importancia de realizar
dicha investigacin. Seguidamente se muestra el fundamento terico, en el cual se
describe todo lo concerniente a la Hipertensin Arterial, la caracterizacin de dicho
paciente y su efecto en los pacientes con Hipertensin Arterial.

De la misma manera, se hace mencin sobre las preguntas de investigacin y

matriz de congruencia, la cual permite relacionar cada elemento de la
investigacin para su desarrollo. Se describe la metodologa empleada para la
realizacin de la investigacin, en la que se encuentra el diseo de estudio, as
como tambin el alcance de la investigacin, la unidad de anlisis, tipo de muestra
obtenida, as como tambin los criterios de inclusin, de exclusin, tcnicas e
instrumentos de recoleccin de datos. De igual manera se presenta el cronograma
de actividades a desarrollar durante todo el proceso de la investigacin operativa y
el presupuesto, el cual servir para controlar gastos del trabajo de investigacin.
 CAPITULO I: DIAGNSTICO DEL PROBLEMA

A. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Definiremos hipertensin arterial como el aumento de la presin arterial a niveles

iguales o mayores de 140/90 mm Hg medida correctamente en dos o ms
consultas mdicas.5

Como se mencion anteriormente: 1,125,600 salvadoreos padecen de

hipertensin arterial y que 393,000 personas ms tienen diabetes; ambos grupos
de enfermos forman el 27.7% de la poblacin salvadorea 6. Y en el Departamento
de Santa Ana en el ao 2016 se reportaron 4,645 casos nuevos de Hipertensin
arterial, as como un total de consultas subsecuentes que suman 80,791 6.
Particularmente, en el municipio de Santiago de la Frontera entre Enero a
Diciembre de 2016 se reportaron en las diez primeras causas de morbilidad un
total de 3559 consultas, las cuales como primer causa de consulta la Hipertensin
Arterial con un total de 640 consultas, de los cuales 220 eran del sexo masculino y
420 del sexo femenino6. A nivel de la Unidad comunitaria de Salud Familiar
(UCSF) I, Santiago de la Frontera, del periodo de enero a marzo de 2017, se
brind un total de 322 consultas por Hipertensin arterial, siendo la primera causa
de consulta de este establecimiento, segregando la poblacin en 91 consulta
urbana y 231 consulta rural registradas en El Sistema de Morbimortalidad en lnea
de El Salvador (SIMMOW)6. Las deficientes polticas de atencin de salud
primaria que comparten los pases de bajos y medianos recursos entre los que se
encuentra El Salvador, contribuyen a que sus habitantes corran mayor riesgo de
padecer enfermedades crnicas, tales como la hipertensin arterial. Vivir en un
pas pobre significa vivir menos y vivir peor: enfermar ms, tener peores servicios
sanitarios y una peor calidad de vida.6 Una particularidad del municipio de
Santiago de la Frontera es que, junto al municipio de Masahuat, son los
clasificados como de extrema pobreza en el departamento de Santa Ana 48

10
Se consideran tres las situaciones que han abonado al aumento de estas
enfermedades que promueven muertes prematuras: problemas de sobrepeso
generados por la inadecuada alimentacin, grandes porciones de alimentos y la
falta de ejercicio fsico; en donde la hipertensin obliga a las personas a medicarse
todos los das y reciben la sugerencia mdica de llevar una dieta balanceada. 1

El Salvador ocupa el segundo lugar en la tabla de mortalidad por infartos en

Centroamrica con una tasa de 25.6 muertes de personas menores de 70 aos
por cada 100,000 habitantes, segn los indicadores de 2011 de la Organizacin
Panamericana de la Salud.6

Por otra parte, la promocin en salud es la herramienta fundamental para evitar

dichas complicaciones, ya que es por medio de la promocin en salud que se
favorece el desarrollo personal y social, en tanto que se proporcione informacin,
educacin sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida, todo
con el fin de lograr estilos de vida saludable para en este caso los pacientes con
Hipertensin Arterial.

La Organizacin Mundial de la Salud en la 31 sesin del comit regional para

Europa, defini al estilo de vida como una forma general de vida basada en la
interaccin entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones
individuales de conducta determinados por factores socioculturales y
caractersticas personales; de igual manera en el estilo de vida de las personas
intervienen diversos factores sociales, culturales y econmicos 3.

El identificar todos estos factores que intervienen en la promocin en salud

brindada a pacientes hipertensos permitir disminuir las complicaciones de
hipertensin arterial, que de otra manera generan una mayor inversin econmica
por parte las autoridades de salud de El Salvador en una enfermedad cuyas
complicaciones podran prevenirse y controlarse en los primeros niveles de
atencin.

11
La aproximacin teraputica en el tratamiento de esta patologa debe incluir la
comprensin de sus ramificaciones sociales, psicolgicas y psiquitricas si se
desea alcanzar el bienestar del paciente y la prevencin de complicaciones 7.

Por consiguiente, resulta necesario intervenir oportunamente enfocndose en la

caracterizacin del paciente hipertenso, promocin en salud y los factores que
intervienen en ella, entre los que podran mencionarse lo aspectos culturales, tales
como: el no seguir el tratamiento acorde a como el mdico lo indica ya sea por
mitos o creencias, como el hecho de abandonar los frmacos indicados segn
prescripcin mdica por no considerarlo necesario, por desconocimiento de la
patologa y sus repercusiones o por opiniones de las personas que lo rodean.

Reconociendo que El Salvador es un pas que se caracteriza por la gran

diversidad cultural de su poblacin este aspecto generalmente no es considerado
por los profesionales del rea de la salud, en ocasiones se encuentra en las
personas cierta resistencia a seguir determinados tratamientos, cuando estos
chocan con sus creencias, valores o costumbres. Con base en lo anterior, puede
suponerse que el omitir el aspecto cultural ha propiciado a no caracterizar
adecuadamente al paciente hipertenso, y as, en lugar de ayudar al control de su
enfermedad, se genera un problema ms grave cuando el mdico le prescribe a
su paciente un tratamiento, y este est en contradiccin con sus creencias y las de
su familia.

En cuanto a los factores polticos se establece aspectos como: que del

presupuesto de nacin de El Salvador que es aprobado por medio de la Asamblea
Legislativa est ntimamente relacionado con polticas de salud que establece
cada gobierno y de este depende la capacidad de funcionamiento del sistema de
salud. Las personas suelen creer que la salud est mal porque los hospitales no
tienen buena funcionabilidad y eso tiene relacin debido a que no hay los recursos
necesarios para que se otorgue una atencin integral. Sin embargo, nuestro pas
posee una reforma de polticas de Salud Pblica que como, el Sistema Nacional
Integrado de Salud fortalece sostenidamente el sector pblico, as como tambin

12
acceso a la promocin, atencin y rehabilitacin de la salud garantizando el
derecho a un sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a
servicios3.

Por consiguiente, resulta necesario intervenir oportunamente enfocndose en la

promocin en salud y los factores que intervienen en ella, entre los que podran
mencionarse: lo aspectos culturales, tales como: el no seguir el tratamiento acorde
a como el mdico lo indica ya sea por mitos o creencias. Como el hecho de
abandonar los frmacos indicados segn prescripcin mdica por no considerarlo
necesario, por desconocimiento de la patologa y sus repercusiones o por
opiniones de las personas que lo rodean, el no cumplir con una dieta balanceada
baja en sodio o su medicacin, por pensamientos tales como de algo se tiene que
morir, entre otros.

Los actores involucrados en esta temtica estn desde los pacientes como tal, as
como los familiares y la sociedad en general, adems de ello todos los
profesionales en salud: enfermera, mdicos, promotores y todo el personal de
salud encargado de otorgar la promocin en salud. Teniendo en cuenta todo lo
anterior se plantea el siguiente enunciado del problema: Cules son las
caractersticas del paciente con hipertensin arterial en relacin al cumplimiento
del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Bsica de Santiago de la Frontera?

13
 B. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin arterial en relacin al

cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la Frontera, en el periodo de
febrero a septiembre de 2017.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Identificar las caractersticas sociodemogrficas y culturales del paciente

que consulta por hipertensin arterial en la UCSF Santiago de la Frontera.

2. Analizar las acciones que realiza el personal de Salud para la promocin

sobre hipertensin arterial brindada a los pacientes en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar y su impacto en los pacientes hipertensos.

3. Investigar los factores socioculturales que afectan a la adherencia del

tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en Hipertensin Arterial.

4. Indagar sobre abordaje, manejo farmacolgico y no farmacolgico del

paciente con hipertensin arterial por parte del personal mdico, adems de
investigar los frmacos ms usados para ese fin y la disponibilidad de los
mismos, en la unidad de salud comunitaria Santiago de la Frontera.

14
 C. JUSTIFICACIN

La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente en el mundo,

y especialmente abrumador en los pases de bajos y medianos ingresos. Informes
recientes de la OMS y del Banco Mundial destacan la importancia de las
enfermedades crnicas tomando en cuenta la hipertensin, como obstculo al
logro de un buen estado de salud. Se debe agregar que, para la mayora de los
pases de bajos y medianos ingresos, estrategias deficientes de la atencin
primaria de la salud son obstculos mayores para el logro del control de la presin
arterial8.

Entendiendo la falta de apego al tratamiento farmacolgico, como la conducta del

paciente que no coincide con la indicacin mdica prescrita, en relacin con la
forma y tiempos de administrar los medicamentos, as tambin las dietas y los
cambios de los estilos de vida.

Este fenmeno, la falta de apego al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico,

puede ocurrir en pacientes con padecimientos agudos o crnicos, siendo esta
problemtica ms frecuente en pacientes con tratamiento a largo plazo, teniendo
como una de las principales causas de mal apego al tratamiento, el
desconocimiento de su enfermedad, mala relacin con el mdico, tiempos de
consulta muy cortos, periodos entre una cita y otra muy largos, baja escolaridad,
uso de tratamientos alternativos como medicamentos homeopticos,
etnoprcticas, difcil acceso geogrfico al centro de salud, riesgo social por
pertenecer a zona distinta a grupos delincuenciales que residen en la zona del
centro de salud, entre otros.

Con la presente investigacin se beneficiar a todas las personas que consultan

con diagnstico de Hipertensin arterial, es por ello que resulta de vital
importancia realizar las acciones necesarias para brindar solucin a dicha
problemtica generando una mayor promocin en salud involucrando tanto a los
pacientes como al personal de salud que conforma la Unidad Comunitaria de

15
Salud Familiar Bsica Santiago de la Frontera empleando diversos mtodos y
planes estratgicos, para establecer un mejor control de la presin arterial.

Por ser de alta prevalencia en la consulta diaria, la hipertensin arterial, Resulta un

tema interesante para un anlisis ms profundo y esto lo convierte en el motivo de
esta investigacin. Esta influir de manera directa en el accionar que tendr el
personal de salud de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica (UCSF-B)
Santiago de La Frontera para lograr un cambio en la mentalidad de las personas
que padecen hipertensin arterial, teniendo pleno conocimiento de sus
padecimientos, as como de las posibles complicaciones que puedan presentarse
al cumplir de una forma inadecuada las indicaciones mdicas, de su tratamiento.

La investigacin cumple un importante criterio, el de factibilidad, pues se cuenta

con el apoyo de la direccin, del equipo mdico, personal de enfermera y
promotores de salud de la UCSF-B Santiago de la Frontera. Es importante saber
que este estudio tiene una relevancia social, pues su alcance, aparte de beneficiar
a la institucin mediante un diagnstico situacional, ayudara a la poblacin de la
comunidad en estudio, evitando complicaciones agudas y crnicas, mediante
estrategias que se implementaran despus de hacer un diagnstico situacional de
esta poblacin.

Adems de contribuir al Ministerio de Salud a amortiguar los altos gastos

econmicos en los que se incurre en hospitalizacin, por los constantes cuadros
de agudizacin de crisis hipertensivas en los pacientes, por no tener un buen
control de su enfermedad.

A la espera que los resultados que arroje esta investigacin, puedan ser tiles
para que los profesionales de la salud puedan fortalecer los puntos dbiles que se
encuentren, adems se busca encontrar planteamientos alternativos a lo que se
ha venido haciendo mal, as como reforzar aquellas buenas practicas que se estn
realizando hasta la fecha. Con el fin de mejorar la atencin de los usuarios del
sistema de salud pblico, en especfico a la poblacin que consulta en la UCSF-B

16
Santiago de la Frontera y que la promocin, educacin y tratamiento de estas
personas hipertensas se desarrolle de una forma integral con el objetivo de buscar
mejorar la calidad de vida los usuarios con el hecho de tener un adecuado apego
al tratamiento, tanto farmacolgico como no farmacolgico.

17
 CAPITULO II

A. FUNDAMENTO TERICO.

A.1 HIPERTENSIN ARTERIAL

La presin arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos
sanguneos. La presin arterial alta significa que la presin en las arterias es
mayor de lo que debera. Otra denominacin de la presin arterial alta es
hipertensin9

Segn lo descrito en las Guas Clnicas de Medicina Interna (2012) de Ministerio

de Salud de El Salvador, hipertensin arterial es definida como Elevacin de la
presin arterial a niveles iguales o mayores de 140/90 mm Hg medida
correctamente en dos o ms consultas mdicas5.

El concepto de hipertensin arterial est basado en la eleccin arbitraria de un

valor umbral entre los obtenidos en una serie continua de lecturas de presin
arterial. Los intentos de definicin y clasificacin de HTA puede verse facilitados
por los datos de supervivencia actual, que demuestran una interrelacin de la
presin arterial con la mortalidad y morbilidad. 10

El diagnstico de hipertensin arterial (HTA) no se establece por la clnica del

paciente, ni por sofisticadas pruebas de imagen, ni por criterios bioqumicos,
serolgicos, microbiolgicos o anatomopatolgicos. Se realiza mediante un
aparato de medida que se conoce como esfigmomanmetro. Las cifras de presin
arterial (PA) expresadas en milmetros de mercurio (mmHg) que los distintos
esfigmomanmetros suministran, constituyen el criterio fundamental del
diagnstico sindrmico, lo que, implcitamente, magnfica la extraordinaria
importancia de su correcta medida. No obstante, cuando se analiza este
parmetro en toda la poblacin se observa que la PA es una variable biolgica
cuantitativa contina cuya influencia nociva sigue una correlacin lineal con el
nivel de presin desde valores de 115 mmHg de presin arterial sistlica (PAS) y
de 75mmHg de presin arterial diastlica (PAD), sin que existe lmite franco entre
normalidad y enfermedad11.

18
A.2 EPIDEMIOLOGA
Factores como las cifras de presin arterial, el incremento de la presin arterial
relacionada con la edad y la prevalencia de hipertensin, varan de un pas a otro
y entre subpoblaciones dentro de un mismo pas. La hipertensin est presente en
todas las poblaciones, salvo en un pequeo nmero de sujetos que viven en
sociedades primitivas con aislamiento cultural. En sociedades industrializadas, la
presin arterial aumenta en forma lenta y sostenida en los primeros dos decenios
de la vida. En nios y adolescentes, ella acompaa al crecimiento y la maduracin.
La presin arterial aumenta en forma gradual con el transcurso del tiempo en
nios, adolescentes y adultos jvenes12.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de defuncin en todo

el mundo. Segn la OMS cada ao mueren ms personas por alguna de estas
enfermedades que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2012 murieron
17,5 millones de personas por enfermedades cardiovasculares, lo cual representa
el 30% de las defunciones registradas en el mundo. De esas defunciones,
aproximadamente 7,4 millones se debieron a cardiopatas coronarias, y 6,7
millones a accidentes cerebrovasculares. Las enfermedades cardiovasculares
afectan en mucha mayor medida a los pases de ingresos bajos y medios: ms
del 80% de las defunciones por esta causa se producen en esos pases y afectan
casi por igual a hombres y mujeres13.:.

Durante el 2016, en el primer nivel de atencin, se detect un total de 725,010

consultas por hipertensin arterial esencial, 168,654 de las consultas fueron
masculinas y 556,356 fueron femeninas, constituyendo la tercera causa de
consulta ms frecuente a nivel nacional en el primer nivel de atencin. Durante el
2,016, 41,336 personas fueron diagnosticadas con hipertensin arterial, de estos,
12,853 fueron hombres y 28,483 fueron mujeres. 6.

19
A.3 PROCEDIMIENTOS PARA LA MEDICIN CORRECTA DE LA PRESIN
ARTERIAL.
Pedir al paciente que tome asiento (para consulta institucional resulta ideal
colocar una silla sin brazos, pero con respaldo al lado del escritorio). La espalda
deber estar recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar
sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del
corazn; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso, no se
permitir al paciente cruzar las piernas. 14.

Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante

o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que
cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del
brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber
estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique
entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el
miembro, deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una
bata para examen fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse
alguno de los brazos para la toma de PA: historia de ciruga radical en axila, o
presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo). 14.

De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser

revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del
manguito debern estar a la altura del corazn del paciente) para evitar errores de
la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetros debe de verificarse que
estn bien calibrados. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos,
incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en
personas muy ancianas con gran atrofia muscular y/o escaso panculo adiposo. 14.

Debe decirse al paciente que el procedimiento puede ser un tanto incmodo o

doloroso. Inflar el manguito por lo menos 30 mmHg ms arriba de la presin
necesaria para que desaparezca el pulso radial, o hasta que se haya superado

20
una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria
braquial, debe desinflarse con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los
ruidos de Korotkoff (PA sistlica).

La desaparicin precoz de los 26 ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o

brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se
deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del
cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, PA diastlica). En algunos
pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la PA diastlica
cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del
observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores
de apreciacin. Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro
del paciente se encuentre inmvil.14.

En la primera consulta sera ideal tomar la PA en ambos brazos y dejar definido

en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente,
pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La
medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor,
deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la
medicin. 14.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una

medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un
intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida. Las cifras de PA no
debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la PA con un nivel de
exactitud de 2 mm Hg. 14.

A.4 DIAGNSTICO
El JNC VIII establece que el diagnstico de hipertensin arterial debe estar
basado en el promedio de 2 o ms visitas despus de una inicial de screening y
que lecturas adicionales deberan ser tomadas en cada visita si las 2 primeras
difieren en >5 mmHg15. Las guas de la WHO/ISH recomiendan que el
diagnstico de la hipertensin arterial est basado en mltiples tomas de presin
arterial, tomadas en varias ocasiones separadas y la Sociedad Britnica de

21
Hipertensin Arterial recomienda realizar 2 o ms lecturas en cada visita en hasta
4 ocasiones diferentes.16.

Como se ve en todos los casos se enfatiza la importancia de varias tomas de

presin arterial y en ocasiones diferentes y esto es debido a la disminucin de las
cifras con las tomas sucesivas, lo que est relacionado con el fenmeno de alerta
que presentan los pacientes y con el fenmeno de regresin a la medida. Otro
hecho de importancia a tener en cuenta es la variabilidad de la presin arterial y su
influencia en el diagnstico de la misma. Actualmente aparte de las tomas de
consultorio, existen otros 2 tipos de toma de la presin arterial que tienen
importancia en el diagnstico de la misma, el monitoreo ambulatorio de la presin
arterial de 24 horas (MAPA) y los autocontroles domiciliarios. 16.

En la actualidad el diagnstico del paciente hipertenso descansa

fundamentalmente en las tomas de consultorio de la presin arterial. Las mismas
deben ser complementadas por el MAPA y los autocontroles domiciliarios para
confirmar el diagnstico y descartar la presencia de hipertensin arterial de
guardapolvo blanco. El MAPA es particularmente til cuando deseamos observar
la presin arterial nocturna. En el futuro el MAPA y los autocontroles domiciliarios
sern utilizados cada vez con mayor frecuencia dada sus reconocidas ventajas
sobre la presin arterial de consultorio, el primero fundamentalmente en el
diagnstico del paciente hipertenso y el segundo en el seguimiento del hipertenso
bajo tratamiento con drogas para comprobar la efectividad de las mismas 16.

22
A.5 CLASIFICACIN DE PRESIN ARTERIAL

Tabla 1. Clasificacin segn el nivel de presin arterial

Normotensin o
Categora de
Hipertensin arterial Hipertensin arterial
PA
controlada.
Gua ptim Normal Grado 3
Normal Grado 1 Grado 2
Europea. a Alta
PAS mm de >180
<120 120-129 130-139 140-159 160-179
Hg.
PAD mm de >110
<80 80-84 85-89 90-99 100-109
Hg.
Norma
JNC Pre hipertensin Estadio 1 Estadio 2
l

Fuente: American Heart Association. Qu es la presin arterial alta? Dallas: AHS; 2015.

23
Cuadro 1. Clasificacin segn la importancia de las lesiones orgnicas: Estadios
de la hipertensin.

Estadio Dao ocasionado.

Estadio Sin dao objetivo a rgano blanco.

I

Estadio
Dao a rgano blanco sin disfuncin del mismo.
II
Corazn: hipertrofia del ventrculo izquierdo por ECG o ECO,
isquemia en ECG sin angina o infarto, arritmia asintomtica.
Ojos: Retinopata I o II.
Rin: proteinuria y creatinina mayor de 1.5 mg/dl sin
sntomas.

Estadio
Dao a rgano blanco con disfuncin del mismo.
III
Ojos: Hemorragias, exudados y papiledema.
Corazn: Insuficiencia cardiaca congestiva actual o resuelta,
angina pctoris, infarto del miocardio.
Rin: Insuficiencia renal que requiere dilisis. Cerebro:
Evento cerebro vascular de cualquier etiologa

Fuente: Cooperative Aneurysm Study: Antihypertensive and antifibrinolytic therapy following

subarachnoid hemorrhage from ruptured intracranial aneurysm. Cerebral vascular diseases. (19
ed.). New York.

24
A.5.1 CLASIFICACIN SEGN LA ETIOLOGA.
Hipertensin esencial o primaria: en esta fase se define como presin
arterial elevada sin causa orgnica evidente.
Hipertensin secundaria: la hipertensin secundaria es la que tiene causa
identificable, como ejemplo:

o Enfermedad Orgnica:
Coartacin de la aorta.
Enfermedades renales (estenosis de la arteria renal;
glomrulo nefritis; pielonefritis; nefritis por radiaciones;
tuberculosis renal; quistes renales; hidronefrosis; tumores
renales, en particular los secretores de renina; insuficiencia
renal).
Enfermedades de la corteza suprarrenal (Hiperaldosteronismo
primario; sndrome de Cushing, tumores con hipersecrecin
de otros Corticosteroides, por ejemplo, corticosterona y
dexametasona; defectos congnitos de biosntesis de
corticoesteroides).
Enfermedad de la medula suprarrenal (feocromocitoma).

o Administracin de medicamentos:
Contraceptivos hormonales.
Regaliz y carbenoxolona.
ACTH y corticoesteroides.
Otros.

o Embarazo.10

25
A.6 FACTORES DE RIESGO
La hipertensin es una enfermedad comn que, gracias a muchos estudios en
miles de pacientes, los investigadores han descubierto ciertos factores que
desempean un papel sumamente importante en las probabilidades de que una
persona padezca de una enfermedad del corazn y son los denominados factores
de riesgo.

Los factores de riesgo pueden ser clasificados como modificables, es decir, todo
aquel que con ayuda de tratamiento pueden puede corregirse o disminuir su
influencia y no modificables, que son todos aquellos que el tratamiento no causa
cambios. A continuacin, detallaremos cada uno de ellos. 17.

A.6.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES.

Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus es un factor de riesgo mayor de enfermedad coronaria e
ictus. Diversos estudios prospectivos han mostrado que la diabetes tipo 2 tiene el
doble de riesgo en la incidencia de enfermedad coronaria e ictus, aumentando de
2 a 4 veces la mortalidad por dichas enfermedades. 18

Al momento del diagnstico un 30-50% de los pacientes diabticos tipo 2 tiene

hipertensin, cifra que aumenta a un 70% cuando se desarrolla nefropata. En
diabetes tipo 2 la hipertensin es uno de los principales factores de riesgo en el
desarrollo de complicaciones macro y micro vasculares, incluyendo enfermedad
coronaria y accidente cerebrovascular; as como retinopata y nefropata,
respectivamente.19

El riesgo cardiovascular de las personas con diabetes es 2 a 7 veces ms alta

que las personas sin diabetes; hasta 75% de este riesgo puede atribuirse a la
presencia de hipertensin. El riesgo de IAM y de mortalidad aument hasta un
12% por cada 10 mm Hg de incremento en la presin arterial sistlica, segn el
estudio UKPDS20.

26
 Dislipidemia
La asociacin entre niveles de colesterol y ECV est asimismo influida por la
presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares asociados a la dislipidemia.
La presencia de diabetes o de niveles altos de triglicridos, o de niveles bajos de
colesterol HDL agrava los efectos del colesterol total, aunque sus niveles estn tan
slo ligeramente elevados. Este motivo es fundamental para la estimacin global
del riesgo CV. La presencia de unos niveles de triglicridos > 1,7 mmol/l (150
mg/dl) es uno de los criterios utilizados en la definicin de sndrome metablico. 18.

Sedentarismo
Las definiciones de sedentarismo planteadas son variadas, algunas
investigaciones sugieren que cumplen con esta caracterstica aquellos individuos
que practican actividad fsica con una frecuencia menor a tres veces por semana,
con una duracin menor a veinte minutos por cada una de esas sesiones. Otra
ms actual, lo define cuando se realiza durante un tiempo menor a trescientos
minutos por semana en momentos de ocio o en actividad cotidiana. 21.

Otra definicin propuesta es una forma ms precisa y aceptada que corresponde

a estimar la totalidad del gasto energtico diario en funcin del peso corporal, y
derivar el diagnstico de sedentarismo como el porcentaje del consumo energtico
realizado en actividades que requieren al menos cuatro equivalentes metablicos
(MET); que es equivalente de manera aproximada a la energa utilizada al caminar
a paso rpido; del consumo total, se considera con esta condicin cuando se
utiliza menos del 10% de ste. Una variante de esta ltima es la que considera las
actividades con el mismo gasto energtico (4 MET) en relacin porcentual con el
total, pero en tiempos de ocio. 21

Estas ltimas son determinadas de una manera experimental, utilizando para esto
instrumentos de medicin directa o indirecta del gasto energtico en un tiempo

27
transcurrido de realizacin de algn ejercicio o actividad. Finalmente, otra de las
definiciones que recomienda la OMS, considera a las personas con el estilo de
vida en cuestin cuando se invierte diariamente menos de veinticinco y treinta
minutos en mujeres y hombres, respectivamente, en actividades de ocio que
consuman cuatro o ms MET. Cabe destacar que un MET es el consumo de
energa de un individuo en reposo (aproximadamente 1 Kcal/Kg/hora). 21

El sedentarismo no es slo la ausencia de actividad fsica, sino que se debe

considerar la intensidad de esta. Se han definido como actividades sedentarias,
las realizadas en tiempo de ocio, como lo son el ver televisin, el uso de la
computadora. Se presenta con una alta prevalencia en el paciente obeso, en un
porcentaje de los casos se describe como una causal primaria (cambios en el
ritmo de la actividad fsica), en otros como un evento secundario que tiende a
agravar la obesidad. Est favorecido por la automatizacin de la vida diaria y en
algunos casos por situaciones psicolgicas o psicopatolgicas. 21

Consumo de alcohol
En sujetos normales la ingesta de alcohol se asocia con un incremento agudo de
la actividad del sistema nervioso simptico muscular (ASNSM) pero se
desconocen los efectos sobre este sistema en el caso de sujetos con
hipertensin.

Hering y cols. de la Universidad Mdica de Gdansk, Polonia y de la Mayo Clinic,

en los Estados Unidos, evaluaron la posibilidad de un efecto diferente del
consumo agudo de alcohol sobre la funcin cardiovascular en pacientes
hipertensos y normotensos.19

Con un estudio controlado por placebo y aleatorizado, se examinaron (en das

distintos) los efectos de una ingesta oral de alcohol (1,0 g/kg peso) o de placebo
sobre la presin arterial (PA), la frecuencia cardaca y la ASNSM en 13 pacientes
hipertensos recientemente diagnosticados y en 11 sujetos controles normotensos.
La ASNSM basal estuvo significativamente elevada en los hipertensos
comparando con los controles (382 vs 282 salvas/min; p< 0,01). El placebo no
produjo ningn efecto sobre las variables estudiadas en ningn grupo. La ingesta

28
de alcohol no modific significativamente la PA en los individuos normotensos; por
el contrario, en los pacientes hipertensos la PA sistlica tuvo un aumento de 246
mmHg (p<0,001).

Despus de la ingesta de alcohol, la ASNSM aument en el grupo control

(8334%; p<0,01 vs basal) pero no se modific significativamente en los pacientes
hipertensos (167%, ns), a pesar de la marcada elevacin de la PA que se hubiera
debido la actividad simptica.22

Se concluye que la ingesta aguda de alcohol produce aumento de la PA en

pacientes hipertensos, pero no la modifica en sujetos normotensos, y que, a pesar
de esa elevacin de la PA, el alcohol no suprime el tono simptico. Se postula que
los mecanismos nerviosos simpticos podran participar en los efectos del alcohol
sobre la PA y sobre los eventos cardiovasculares en los pacientes hipertensos.

El consumo agudo de altas dosis induce a nivel sistmico la tan conocida

intoxicacin alcohlica aguda, con depresin progresiva del nivel de consciencia,
ataxia y disfuncin cortical. En algunos casos se puede desarrollar una miopata
aguda con rabdomilisis txica e induccin de insuficiencia renal aguda por
mioglobinuria.5

Tabaquismo
Inmediatamente despus de fumar un cigarrillo, por efecto de la nicotina,
aumentan en el organismo los niveles de ciertas sustancias llamadas
catecolaminas que provocan contraccin de los vasos sanguneos. Como
consecuencia, es necesaria ms fuerza para que la sangre se mueva por
conductos ms estrechos y es as como se elevan las cifras de presin arterial.

Este efecto es ms pronunciado con el primer cigarrillo del da y en los fumadores

que tragan el humo porque esta modalidad de fumar favorece la retencin de
sodio y otras sustancias como el cadmio que contribuyen an ms a incrementar
las cifras tensionales. Algunos estudios sugieren que tambin las personas que
mascan tabaco estn en riesgo, dado que determinadas marcas adicionan como

29
saborizante una sustancia conocida como regaliz que favorece el aumento de la
presin arterial. Tambin se ha demostrado que el incremento de la presin arterial
debida al hbito de fumar cigarrillos se prolonga e intensifica si se asocia al
consumo de caf22.

El tabaquismo se asocia con resistencia a la insulina, atenuacin de la relajacin

dependiente del endotelio y aumento de los niveles de endotelina. Todos estos
efectos se agregan a las principales lesiones cardiovasculares directas producidas
por el tabaco. Por otro lado, en los fumadores, el monxido de carbono (10 veces
mayor que en los no fumadores) produce hipoxia del endotelio vascular
aumentando su permeabilidad al colesterol circulante y formando placas de
ateroma. La nicotina aumenta de forma aguda la PA a partir de la media hora
posterior al cigarrillo. No se desarrolla tolerancia, de forma que la PA seguir
aumentando con el tabaco mientras se siga fumando. 17.

Sobrepeso y Obesidad.
Segn la OMS desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el
mundo. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal
o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el

peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos
por el cuadrado de su talla en metros (kg/m 2).23.

En el caso de los adultos, la OMS define el sobrepeso y la obesidad como se

indica a continuacin:
Sobrepeso: IMC igual o superior a 25.
Obesidad: IMC igual o superior a 30.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la
poblacin, pues es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las
edades. Sin embargo, hay que considerarla como un valor aproximado porque
puede no corresponderse con el mismo nivel de grosor en diferentes
personas.23.
30
El ndice de distribucin de la grasa corporal es la relacin de la circunferencia de
la cintura y la cadera; este permite clasificar a los pacientes obesos en dos grupos:

El primero en quienes el predominio de la grasa est en el segmento inferior

(distribucin ginecoide), el segundo en quienes el predominio est en el segmento
superior (distribucin androide o abdominal).

Este ndice predice riesgos potenciales para la salud, como cardiopata isqumica,
diabetes mellitus tipo 2, infarto al miocardio, hipertensin arterial y dislipidemia. La
medicin de la circunferencia abdominal o cociente cintura/cadera debe realizarse
en el plano horizontal por encima de la cresta iliaca. 23.

Alteraciones Psicolgicas
Si bien en algunos estudios realizados se ha podido observar el aumento de la PA
en condiciones de vida estresantes como ambientes ruidosos, desempleo, etc.,
frente a las bajas cifras en zonas rurales y determinados colectivos como en
monjas de clausura, algunos estudios recientes demuestran que la actividad
simptica est aumentada en los pacientes hipertensos y que algunas actuaciones
a largo plazo sobre el estrs individual han obtenido resultados positivos en stos.
Algunos estudios controlados han demostrado el beneficio del tratamiento
ansioltico en estados de ansiedad en pacientes con cifras de PA excesivas,
aunque deben confirmarse estos resultados en presiones ms bajas. Si bien no
hay datos de relacin entre HTA y depresin, s hay estudios que advierten de los
aumentos de cifras tensionales por tratamientos con algunos antidepresivos. 23.

A.6.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Factores Genticos
En lo que toca a casi todas las personas, es posible que la hipertensin
constituya un trastorno polignico en el cual la combinacin de los genes acta
concertadamente con la exposicin ambiental, para hacer solo una pequea
contribucin a la presin arterial. An ms, subgneros de genes pueden

31
ocasionar fenotipos diferentes vinculados con la hipertensin, como es el caso de
la obesidad, la dislipidemia y la resistencia a la insulina.

Pruebas actuales sugieren que los genes que codifican componentes del sistema
de renina-angiotensina-aldosterona junto con polimorfismos del angiotensinogeno
y de la enzima convertidora de angiotensina (ACE, angiotensin-converting
enzyme) pudieran intervenir en la hipertensin y en la sensibilidad de la presin
arterial al cloruro de sodio de los alimentos.

Las pruebas preliminares sugieren que tambin pueden existir determinantes

genticos del dao a un rgano efector, atribuibles a la hipertensin. Estudios en
familias sealan notable posibilidad de heredar una masa ventricular izquierda
particular y se advierte considerable variacin individual en las respuestas del
corazn a la hipertensin. Estudios en familias y variaciones en los genes
elegibles vinculados con dao de riones sugieren que los factores genticos
tambin pueden contribuir a la nefropata hipertensiva. Alguna variante gentica
especifica cas han sido vinculadas con CHD y la apopleja. 24.

En lo futuro es posible que con los anlisis de DNA se puedan identificar

anticipadamente los riesgos de cada persona para padecer hipertensin y el dao
a rganos efectores y tambin para detectar a quienes respondern a clases
especifica cas de frmacos antihipertensores. Sin embargo, con la excepcin de
las raras enfermedades hipertensivas monogenas, todava no hay certidumbre de
las variantes genticas que ocasionan hipertensin y falta identificar las fases
intermedias por medio de las cuales las variantes modifican la presin arterial. 24.

Edad y sexo
La prevalencia de HTA aumenta con la edad en todas las poblaciones estudiadas.
En Espaa se sita alrededor del 35% en adultos, pero supera el 65 % por encima
de los 60 aos. En el grupo de ancianos mayores de 70 aos es caracterstica la
presencia de hipertensin sistlica aislada (HSA), con una presin de pulso
aumentada y con un incremento demostrado de riesgo por ECV. En este grupo es

32
imprescindible respetar los adecuados criterios de toma de presin debido a la
rigidez arterial que puede llevarnos a diagnosticar pseudohipertensin y un sobre
diagnstico en los ancianos. El envejecimiento poblacional hace que la
hipertensin sea cada vez ms prevalente y debamos dedicar ms atencin y
recursos a esta patologa.

Hay que resaltar que el grado de control de los hipertensos va disminuyendo en

edades superiores. Estudios espaoles recientes anotan que solo 3 de cada 10 de
los mayores de 65 aos tienen adecuadamente controladas sus cifras tensionales.
Todas las complicaciones vasculares relacionadas con la HTA estn ms
fuertemente relacionadas con el componente sistlico que con el diastlico.
Adems, el mayor aumento de la presin de pulso (PAS - PAD) se asocia tambin
a mayor riesgo vascular en ambos sexos y para todas las edades.

Las mujeres soportan mejor la hipertensin que los hombres, y tienen tasas de
mortalidad coronaria ms bajas a cualquier nivel de presin. Sin embargo, el
estudio Framinghan ha demostrado importantes consecuencias de la HTA para
ellas, aunque a niveles ms elevados de PA. Hay que anotar que a partir de la
quinta dcada de la vida el aumento en la PAS es mayor en el sexo femenino, lo
que explicara su mayor prevalencia a partir de los 60 aos. 25

Etnia
En la mayora de estudios, realizados casi todos en EEUU, se han encontrado
prevalencias de HTA ms elevadas entre la poblacin negra afroamericana, as
como en la poblacin asitica, comparada con la blanca. Sin embargo, estas
poblaciones referidas son residentes en este pas, lo que puede sesgar los datos
aportados por estos estudios.

En un reciente estudio comparativo en cinco estados europeos, Canad y EEUU

se han encontrado prevalencias del 27% en los dos estados americanos, y del
38% en Suecia e Italia, mientras que superan el 47% Espaa, Inglaterra y
Alemania. Sin embargo, en este estudio se consideraban tambin los pacientes en
tratamiento, lo que condiciona estos datos al ser muy superior el nivel de control
de los hipertensos en Canad y EEUU. Por otra parte, se consideran de mayor

33
riesgo de enfermedad coronaria relacionada con los niveles de PA en EEUU y
Europa septentrional y hasta tres veces menos en Japn y Europa meridional. 25

A.7 TRATAMIENTO
A.7.1 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Ejercicio: indicar treinta minutos de ejercicio, cinco veces por semana (150
minutos/semana), caminata a paso rpido o trote lento.
Baja ingesta de sodio: No agregar sal a la comida ya preparada, evitar el
consumo de bebidas carbonatadas, comidas enlatadas, embutidos, quesos
procesados, frituras saladas. Total, permitido menos de dos gramos al da.
Control de peso: Promover una reduccin saludable de peso, con apoyo de
nutricionistas y clubes de hipertensos.
Moderacin en el consumo de alcohol: Promover el no consumo del mismo.
Cese del tabaquismo.26

A.7.2 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los objetivos del tratamiento son lograr el control efectivo de la presin arterial y
prevenir dao a rgano blanco.

Se debe iniciar el tratamiento farmacolgico en pacientes con presin arterial

sistlica sostenida mayor a 160 mmHg o diastlica mayor de 100 mmHg. La meta
de tratamiento en los pacientes hipertensos debe ser: Presin arterial sistlica
menor de 140 mmHg y la de presin arterial diastlica menor de 90 mmHg.

Todo paciente con tratamiento farmacolgico debe evaluarse cada uno o dos
meses dependiendo del nivel de presin arterial, hasta que las mediciones en dos
visitas consecutivas estn por debajo de su meta. El tratamiento farmacolgico
antihipertensivo tiene que administrarse, siempre que sea posible, en una nica
dosis diaria, si es un paciente que responde adecuadamente al tratamiento.

El tratamiento farmacolgico antihipertensivo en pacientes diabticos debe

iniciarse cuando tiene valores presin arterial mayores de 130/80 mmHg de forma

34
sostenida. La meta de tratamiento para la presin arterial en el paciente diabtico
debe ser menor de 130/80 mmHg. 26

Cuadro 2. Tratamiento para HTA

FAMILIA FRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
FARMACOLGICA
Diurticos tiazidicos Hidroclorotiazida 12.5 -25 mg da Hiperglucemia, hipopotasemia,
hiperuricemia, hipercalcemia,
hipertrigliceridemia
Diurtico antagonista de Espironolactona 50 - 100 mg da Hiperpotasemia, alteracin en
aldosterona. (en ICC 25 mg el ritmo cardiaco, debilidad y
da) espasmo, cefalea.
Betabloqueadores. Propranolol 20 - 40 mg 3 Bradicardia, broncoespasmo,
veces al da ICC, insuficiencia vascular
Atenolol 100 mg da
perifrica, insomnio adinamia,
Carvedilol 6.25-25 mg/da
impotencia
Bloqueadores de calcio. Nifedipina retard 30 mg da Cefalea, rubor, edema de
Verapamilo 240 mg da miembros inferiores,
Amlodipina 2.5-10 mg da estreimiento, entre otros.
Inhibidores de enzima Enalapril 20 mg 2 veces Tos seca, angioedema,
convertidora de da exantema, hipogeusia
angiotensina (IECA).
Antagonista del receptor Irbesartan 150 - 300 mg Cefalea, mareo, rinitis
AT1 de Angiotensina II una vez al da
Candesartan 16 - 32 mg una
(ARA II).
vez al da
Guas clnicas para el manejo de la hipertensin arterial, Ministerio de Salud, Repblica de
El Salvador, San Salvador, 2011.

35
Para los pacientes en estadio dos (JNC VIII) se recomienda utilizar una
combinacin de frmacos, uno de los cuales debe ser un diurtico tiazdico. Si no
se logra un control adecuado de la presin arterial, en un promedio de dos meses
se deben asociar dos antihipertensivos de la siguiente manera:

Diurticos + beta bloqueador

Diurticos + IECA
Diurticos + ARA II
Calcio antagonistas + IECA.
Se debe aumentar progresivamente la dosis del frmaco inicial, adems se debe
cambiar el frmaco inicial, si la respuesta fue nula, o se presentaron efectos
adversos considerables.15

A.7.3 INDICACIONES PRECISAS DE TRATAMIENTO EN HTA.

Falla cardaca: Diurticos, beta bloqueadores cardioselectivos, inhibidores

de ECA, ARA II.
Post infarto del miocardio: beta bloqueador cardioselectivo, inhibidores de
ECA, antagonistas de la aldosterona.
Riesgo elevado de enfermedad coronaria: diurticos, beta bloqueadores,
inhibidores de ECA, bloqueadores de canales de calcio.
Diabetes: inhibidores de ECA, ARA II, bloqueadores de canales de calcio no
dihidropiridnicos (Verapamilo), diurticos, beta bloqueadores.
Enfermedad renal crnica: inhibidores de ECA, ARA II, calcio antagonista
no dihidropiridnicos
Prevencin de ictus recurrente: diurtico, inhibidores de ECA. 5

36
A. 8. COMPLICACIONES

La severidad de la hipertensin arterial en los pacientes, no es mesurable en

base a los valores de presin arterial, si no que en base al dao causado a
rganos blancos; de los cuales, los principales conocidos son el cerebro, retina,
corazn y rin.27

El estudio epidemiolgico de Framingham, llevado a cabo en 1,948,

Massachusetts; fue llevado a cabo a lo largo de veinte aos y demostr que la
hipertensin arterial esencial es un frecuente y activo precursor del infarto
cerebrovascular, accidentes cardiovasculares, insuficiencia renal y dao ocular. De
hecho, a travs de este estudio, se evidenci que la hipertensin arterial es el
factor de riesgo ms importante en la morbilidad y mortalidad cardiovascular. 28

En su mayora, estas complicaciones se incrementan al encontrarse en los

hipertensos otros factores de riesgo prevenibles y no prevenibles; como el
tabaquismo, hipercolesterolemia, obesidad, hipertrofia cardaca, intolerancia a los
carbohidratos.29

El estudio Framingham, determin que, en la mayora de los pacientes, la

sobrevida era de 20 aos; adems no se encontr relacin con los niveles de
presin arterial, debido a que algunos pacientes con cifras de presin arterial
sistlica arriba de 200 mm de Hg tuvieron una sobrevida de 35 aos. 28

Los pacientes estudiados, presentaron una fase asintomtica de 15 aos, que fue
seguida de una fase de complicaciones de las cuales fueron cardacas 74%,
renales 42%, retinianas 32%. Ms de la mitad de los pacientes, murieron por
enfermedades cardacas, a la cabeza por insuficiencia cardaca congestiva; Un 10
a 15% por fallecieron por eventos cerebrovasculares, 10% por insuficiencia renal;
la hipertensin maligna ocurri en menos de 5% de los pacientes. 28

37
 A.8.1 COMPLICACIONES VASCULARES
El incremento de la presin Intravascular, tanto agudo como crnico, afecta al
sistema vascular, ya que los vasos, se ven obligados, a soportar continuamente
estmulos al que responden con lesiones, que en un principio se mantienen dentro
de lo funcional; es en este momento, en el que el fenmeno clave es el vaso
espasmo, cuyo sustrato es la contraccin de la capa vascular. 30

Con el transcurso del tiempo, estas lesiones ya no son funcionales y reversibles,

y se vuelven alteraciones estructurales. En las arterias de gran calibre, la
hipertensin, favorece al desarrollo de un proceso ateromatoso. En las arterias
musculares, principalmente en las de menor calibre, las lesiones causadas a
hipertensin se presentan de manera ms pura. Dentro de esto, se deben
considerar:

El Factor Endotelial: En las fases agudas, el endotelio reacciona con

proliferacin, llegando a la hiperplasia en las formas crnicas de la
hipertensin arterial. Puede ocurrir tambin, un incremento del espacio
subendotelial que puede llegar a la necrosis.
El Factor del msculo liso: El aumento de la capa muscular causa lesin
vascular.
Lesiones de la capa elstica, la esclerosis hiperplsica o elastosis se
caracteriza por engrosamiento e incremento de las fibras elsticas.
Hialinosis arteriolar: Es un proceso irreversible de la pared del vaso que
afecta a las arterias musculares. La hialina aparece en diferentes procesos
que causan aumento de la permeabilidad de la pared vascular y que
afectan el endotelio. La hialina se puede extender excntricamente,
causando atrofia de la capa muscular y transforma el vaso en un tubo
rgido.28

A.8.2 COMPLICACIONES CARDACAS

El corazn, como respuesta a la sobrecarga de presin mantenida de la
hipertensin, aumenta la tensin sobre el miocardio del ventrculo izquierdo,
provocando rigidez e hipertrofia, y acelera el desarrollo de aterosclerosis
coronaria. As, en el paciente hipertenso con aumento de la demanda de oxgeno y

38
una menor disponibilidad, est aumentada la probabilidad de isquemia del
miocardio, lo que ocasiona una alta incidencia de infarto del miocardio, muerte
sbita, arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva. 28

Uno de los principales factores de riesgo cardiovasculares es la hipertrofia

ventricular izquierda; independiente de los valores de la presin arterial. De hecho,
el incremento en el ndice de complicaciones cardiovasculares en los pacientes
con hipertensin arterial, es debido al deterioro de la reserva coronaria, al
aumento de la prevalencia y de la severidad de las arritmias, de la contraccin
miocrdica alterada y disfuncin diastlica; por lo tanto, la regresin de la
hipertrofia ventricular izquierda es vital para la reduccin del riesgo. 31

Las medidas no farmacolgicas como el ejercicio fsico aerbico adaptado a las

caractersticas del paciente, recomendaciones sobre estilo de vida saludable, una
dieta baja en sodio y rica en potasio y fibra, contribuyen a la reduccin de la masa
ventricular izquierda.26

La muerte sbita es otra complicacin importante en el 50% de los pacientes que

padecen enfermedad coronaria; se produce por dos mecanismos principales:
fibrilacin ventricular y asistolia en 80 y 20% de los casos respectivamente. 7

Los beta bloqueadores han demostrado disminuir la muerte sbita por

mecanismos no aclarados; en animales se ha encontrado que aumentan el umbral
para fibrilacin ventricular en perros con y sin isquemia, adems, a nivel central
bloquean la supresin vagal inducida por el estrs, lo cual evita la variabilidad de
la frecuencia cardaca, un potencial mecanismo para muerte sbita
(principalmente con beta bloqueadores lipoflicos como propanolol y metaprolol);
tambin modifican el aumento de la frecuencia cardaca y presin arterial como
respuesta al estrs, lo cual ayuda a disminuir el consumo de oxgeno por el
miocardio. Es por esto, que los betabloqueadores se recomiendan en el manejo
del paciente hipertenso con enfermedad coronaria. 30

39
A.8.3 COMPLICACIONES RENALES
La segunda causa de insuficiencia renal crnica en Amrica es por la hipertensin
arterial crnica con una prevalencia que ronda el 25%, de hecho, hay evidencia de
que sustenta que la hipertensin maligna y acelerada son causas de fallo renal. 32

Durante el 2,016, la insuficiencia renal constituy la principal causa de egreso

hospitalario a nivel nacional y una de las principales causas de muertes, de hecho,
segn el Sistema Nacional de Salud de Morbimortalidad y estadsticas vitales
(SIMMOW), durante el 2,016 se registraron 3,288 egresos hospitalarios por
Insuficiencia Renal Crnica, de los cuales, 217 fallecieron por esta causa. En el
Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana, durante el 2,016, se registraron
212 egresos por Insuficiencia Renal Crnica relacionada a Hipertensin arterial, de
los cuales se tiene registrado, que 21 fallecieron. 6

Gracias al advenimiento de nuevos medicamentos y a la promocin del

tratamiento no farmacolgico, su incidencia ha disminuido. Sin embargo, en los
aos 80, se incrementaron los casos de insuficiencia renal crnica por
hipertensin en un 8.3%, lo que indica que la hipertensin arterial leve y
moderada, tambin son causa de insuficiencia renal crnica. An persiste la
inquietud si estas afirmaciones son correctas, ya que la mayora de los estudios
sobre esta ndole, son de carcter retrospectivo y prospectivo no controlados. Los
estudios a nivel internacional con los que se cuenta, que son a largo plazo y que
monitorean la funcin renal, demuestran baja incidencia de deterioro. 33

Persiste la duda de si esto es cierto, ya que los anteriores hallazgos se basan en

estudios retrospectivos y prospectivos no controlados; adems, otros estudios a
largo plazo con monitoreo de la funcin renal han demostrado una muy baja
incidencia de deterioro, aunque recientemente se ha demostrado que el aumento
de la presin arterial est asociado con un mayor riesgo de insuficiencia renal
crnica terminal.30 De hecho, se tiene documentado que, durante el 2,016, la
enfermedad hipertensiva con insuficiencia renal, constituy la primera causa de
ingreso al servicio de nefrologa del Hospital Nacional Rosales. 6

40
La nefroangioesclerosis es el hallazgo patolgico encontrado en los pacientes con
insuficiencia renal secundaria a la hipertensin arterial; constituyen las
alteraciones en el parnquima renal que aparecen en el curso de la hipertensin
en frase benigna. Estudios autpsicos han revelado que aproximadamente el 95%
de los pacientes hipertensos presentan alteraciones arteriolares significativas. Los
riones aparecen simtricamente afectados y disminuidos de tamao,
principalmente en casos de hipertensin arterial de larga evolucin. 33

El paciente con diabetes mellitus insulinodependiente con nefropata incipiente

(microalbuminuria persistente) los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA) han demostrado su utilidad en demostrar la progresin a
nefropata manifiesta; los pacientes con nefropata manifiesta (proteinuria clnica,
hipertensin arterial y deterioro de la funcin renal) deben ser tratados si no hay
contraindicaciones con IECA para retardar la progresin del dao renal, y el
objetivo es llevar la presin arterial por debajo de 130/85 mm de Hg.

En el diabtico no insulinodependiente con nefropata incipiente normotenso no se

ha demostrado la utilidad de los IECA en evitar la progresin a nefropata
manifiesta; aunque falten ms estudios que demuestren el beneficio de los IECA,
se debe usar para el control de la hipertensin arterial en los pacientes con
nefropata manifiesta.

En los casos en que exista contraindicacin de los IECA, como alternativa

teraputica se consideran los calcios antagonistas con actividad antiproteinrica
demostrada como verapamilo y diltiazem. En nefropata no diabtica con
proteinuria menor de 24 horas, el nivel de presin arterial est por debajo de
130/85 mm de Hg; si la proteinuria es mayor de 1 gramo en 24 horas y no hay
contraindicaciones, se debe disminuir por debajo de 125/ 75 mm de Hg.

A pesar de que los IECA son los medicamentos antihipertensivos de eleccin para
disminuir la proteinuria, se necesitan ms estudios con otros medicamentos; sin

41
embargo, en los casos de insuficiencia renal crnica con proteinuria mayor de 3
gramos en 24 horas, est demostrado claramente su beneficio 20

A.8.4 COMPLICACIONES SOBRE EL CEREBRO

Los efectos de la hipertensin arterial sobre el cerebro, se centran principalmente
en las lesiones de los vasos cerebrales y en las consecuencias que ocurren en el
parnquima cerebral. El principal problema en el estudio y sistematizacin de las
lesiones vasculares cerebrales en la hipertensin es su ntima imbricacin con
lesiones ateromatosas. Al inicio, las alteraciones, no necesariamente implican que
se establecern lesiones parenquimatosas cerebrales, habitualmente, necesitan
un factor ateromatoso coadyuvante, que es especialmente llamativo en los vasos
gruesos intracraneales polgono de Willis y sus ramas o extracraneales
cartidas- para que aparezcan alteraciones estructurales. La consecuencia del
establecimiento de estos ltimos es la que se conoce como esclerosis vascular
cerebral.

Las lesiones cerebrales secundarias a la hipertensin arterial, en su mayora, se

centran en la patologa de los vasos musculares finos. Las lesiones ateromatosas
son una complicacin del proceso hipertensivo. Las lesiones morfolgicas
vasculares se han sistematizado en las lesiones de los vasos cerebrales ligadas
directamente a la hipertensin benigna, a las lesiones de los vasos cerebrales
ligadas a la hipertensin maligna, a lesiones ateromatosas de los vasos cerebrales
de pacientes hipertensos.28

A.9 PREVENCIN

El adecuado manejo y control de la presin arterial, disminuye notablemente la

mortalidad atribuida a eventos cerebrovasculares y a cardiopatas de origen
isqumico. De 1972 a 1994, la tasa de muertes por accidente cerebrovascular
disminuy de 64.6 a 26.7 por cada 100.000 habitantes, una reduccin del 59%, y
las muertes por cardiopata isqumica de 195.4 a 92.4 por 100.000 habitantes,
una reduccin del 53%, aunque este resultado est influenciado por la disminucin

42
del colesterol, cambios en hbitos alimenticios, disminucin del tabaquismo y
aumento del nivel de ejercicio.30

A.10 CRISIS HIPERTENSIVAS

La crisis hipertensiva es un sndrome de hipertensin aguda grave que, en el

momento de la presentacin, cursa con daos a rgano blanco (emergencia
hipertensiva, o sin dao a rgano diana (urgencia hipertensiva).

Como ya se ha mencionado, la emergencia hipertensiva causa dao a rgano

blanco y la susceptibilidad al dao mayor no solamente por el grado de nivel
hipertensivo alcanzado durante la crisis, como por la frecuencia en que se dan
estos incrementos. Las urgencias hipertensivas, en nuestro medio son ms
frecuentes en pacientes que suspenden su medicacin antihipertensiva habitual. 34

En todo caso debe hacerse una adecuada y completa anamnesis de urgencias,

con nfasis en los sntomas y en dao de rgano blanco, y tratar de ubicar los
factores subyacentes que han podido precipitar la crisis. As mismo, deben tenerse
en cuenta los antecedentes personales de sntomas cerebro o cardiovasculares,
diagnstico previo de hipertensin arterial, falla renal crnica, embarazo y uso
actual de drogas.

El examen fsico debe dirigirse a identificar el dao de rgano blanco, sobre todo a
nivel de retina, examen neurolgico, y manifestaciones semiolgicas de dao
cardiovascular y renal (cambios del fondo de ojo, trastornos del estado de
consciencia, y dficit focal neurolgico, o por el contrario signos agudos de falla
cardaca o de edema pulmonar, acompaados o no por cambios isqumicos en el
electrocardiograma de urgencias, o sospecha clnica evidente con hallazgos
radiolgicos compatibles de diseccin artica, como puede ser la no congruencia
de las cifras tensinales en las cuatro extremidades, soplos a nivel del foco artico
o ensanchamiento radiolgico del mediastino. Por otro lado, el apoyo del
laboratorio es importante porque un incremento sbito de los azoados en la
presencia de anemia, pueden sugerir una hipertensin de origen renal; as mismo,

43
un uroanlisis nos orientara a establecer si hay evidente de dao
parenquimatoso, y en determinados casos puede requerirse la tomografa axial
computada para diferenciar entre un ictus apopltico hemorrgico o isqumico. 11

A.10.1 CMO ENFOCAR EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS

HIPERTENSIVAS?
Dependiendo cul de las dos situaciones se diagnostique, el manejo debe
individualizarse, Se ha demostrado que una vez reducida la presin arterial media
en niveles de un 25% a los del ingreso, la propia autorregulacin vascular permite
preservar el flujo sanguneo cerebral, y, as mismo, si se sigue reduciendo la
presin arterial media se corre el riesgo de comprometer el flujo sanguneo
cerebral hasta niveles de isquemia.

Por tal motivo el objetivo teraputico inicial es reducir la presin arterial media en
un 25% mximo, o mantener una tensin arterial diastlica que oscile entre 100 y
110 mm Hg. En todo caso, la mayora de los pacientes requieren un seguimiento
estricto de la hoja neurolgica en la que se registran no slo los cambios de la
tensin arterial sino tambin la escala de Glasgow, como cualquier cambio al
examen fsico hallado durante el tratamiento. Si se observa un deterioro en la
funcin neurolgica durante este proceso, debe descontinuarse el tratamiento
antihipertensivo. Tambin est demostrado que los pacientes en crisis hipertensiva
suelen estar escasos de volumen, por lo que debe evitarse la restriccin de
lquidos, sobre todo en los primeros das de manejo. Inclusive algunos pacientes
requieren una expansin del volumen para optimizar la respuesta del
antihipertensivo y evitar que caigan en una catastrfica hipotensin. Por tal motivo,
est contraindicado el uso de diurticos de asa, como furosemida. 35

Por otro lado, el gasto cardaco se reduce ante el incremento de la resistencia

vascular sistmica, por lo que el uso de betabloqueadores en forma aislada est
contraindicado, porque ellos promueven una vaso-constriccin perifrica.
Tratamiento de la urgencia Hipertensiva Deben usarse los antihipertensivos en
forma sublingual, oral o enteral (gastroclisis). 30 Los ms representativos son:

44
- Clonidina: Dosis inicial de 0.1 a 0.2 mg, seguida por 0.05-0.1 mg cada hora y sin
pasar de una dosis diaria mxima de 0.8 mg/da. Estas dosis deben reducirse de
un 25 a un 50% en ancianos; tiene una duracin de accin de 6-12 horas, y logra
bajar hasta en 40 mm Hg la presin arterial meda en el lapso de tres horas. Se
asocia con hipotensin en menos del 1% de los casos. Debe evitarse su uso en
pacientes con bradicardia, sndrome de seno enfermo y bloqueos AV. Tiene un
efecto sedante por lo que debe definirse muy bien su uso en pacientes con
manifestaciones neurolgicas.

- Nifedipina: solamente se recomienda su uso por va oral en los pacientes que

venan recibiendo este medicamento como tratamiento, ya que su efecto es
intenso e imprescindible.

- Captopril: se usa a dosis que oscilan entre 6.25-25 mg, con pico mximo de 30 a
90 minutos. Puede producir hipotensin en pacientes con volumen sanguneo
reducido; no produce taquicardia refleja y hay pobre respuesta en paciente
hiporreninmicos.

- Labetalol: esta droga, que es alfa y beta bloqueadora, tiene un efecto pico
mximo a las 2horas; se usa segn los niveles de la presin arterial diastlica con
el siguiente esquema:

-100mg si TAD=100-120 mm HG.

-200mg si TAD=120-130 mm HG.

-300mg si TAD=130-140 mm HG.

-400mg si TAD mayor de 140 mm HG30

A.10.2 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Se usan antihipertensivos por va intravenosa. Los que tienen fuerte evidencia
son los siguientes:

45
- Nitroprusiato de sodio: se usa en infusin continua a dosis inicial de 0.1-0.5
mg/kg. /min., suministrado segn dosis-respuesta por nivel de tensin arterial
hasta un mximo de 10 mg/kg. /min. El efecto pico se consigue en 1-2 minutos y
su efecto dura de 3 a 10 minutos. Se puede producir toxicidad por cianatos a altas
dosis o cuando la infusin se deja por tiempo prolongado, sobre todo en pacientes
con falla renal.

El riesgo de toxicidad se reduce al usar hidroxicobalamina, o con infusiones de

tiosulfato de sodio (dando 500 mg de tiosulfato de sodio por cada 50 mg de
nitroprusiato de sodio) y procurando descontinuar el nitroprusiato tan pronto sea
posible.

- Hidralazina: se usa en dosis intermitente IV con un rango de 10-20 mg cada 4-6

horas. El efecto pico ocurre entre 20-40 minutos. Otros esquemas usan la infusin
continua a 0.2 mg/minuto, las dosis intramusculares intermitentes (10-50 mg) y por
va oral. Su principal efecto colateral es la taquicardia, y est contraindicada en
casos de cardiopata isqumica y de aneurisma disecante de la aorta.

- Labetalol: posee accin alfa y beta bloqueadora. Se usa en dosis de bolo IV de

20 mg para pasar en 2 minutos, seguido de una dosis ascendente de 20 a 80 mg
en intervalos de 10 minutos, tantas veces cuantas sea necesario. La dosis mxima
es de 300mg/da, y alternativamente se puede usar la infusin continua con una
dosis que vara de 0.5-2 mg/min. Como otra beta bloqueadores, puede producir
broncoespasmo, falla cardiaca y trastornos de conduccin.

- Nitroglicerina: tiene principalmente una accin vasodilatadora al usarlo en forma

transdrmica, por va oral y a dosis bajas IV, pero a dosis altas intravenosas que
excedan los 100 mg/min. Es un potente vasodilatador arterial; la dosis inicial es de
10 mg/min., seguida por infusin continua y a dosis respuesta segn los niveles de
tensin arterial. Es la droga de eleccin en pacientes con crisis hipertensiva que
curse concomitantemente con signos de isquemia miocrdica. Su uso prolongado
o las dosis sostenidas altas pueden producir metahemoglobinemia, y la tolerancia
puede darse rpidamente ante exposiciones continuas.

46
- Trimetafn: camsilato de trimetafn se administra por infusin continua de 0.5-5
mg/min. Tiene un pico de accin de 1-5 minutos y un efecto que dura cerca de 10
minutos. Es un agente bloqueante ganglionar, cuya principal indicacin es la
diseccin artica aguda cuando estn contraindicados los beta bloqueadores. Se
puede producir taquifilaxis en las primeras 24-72 horas de su uso. Como efectos
colaterales estn: leo paraltico, midriasis y retencin urinaria. En pacientes con
insuficiencia renal pueden producir falla renal por disminucin del flujo sanguneo
renal. Falla respiratoria est descrita a dosis mayores a 5mg/ min.

Fentolamina: es un bloqueador de los receptores alfa 1 y alfa 2 adrenrgicos. til

en las crisis hipertensivas asociadas a feocromocitoma, las reacciones
hipertensivas causadas por cocana, las reacciones de la coingestin de tiramina
con inhibidores de la monoaminoxidasa y las reacciones de abstinencia al
suspender bruscamente los antihipertensivos que bloquean los receptores alfa
adrenrgicos. La dosis es de 5-15 mg IM o en bolo IV, seguido por infusin
continua de 0.2-5 mg/min. El pico mximo se obtiene al minuto y su efecto dura 10
minutos. Puede producir nuseas, vmitos y taquicardia refleja.

Metildopa: se usa en bolos intermitentes IV de 125-1000mg cada 30- 60 minutos

durante seis horas, sin pasar de 3000mg. Como efectos colaterales puede
producir sedacin, bradicardia, hipersensibilidad del seno carotdeo, y bloqueo AV
de primer grado.

Diazoxido: se usa como minibolo de 1-3 mg/kg. (50-150 mg) cada 5- 30 minutos;
despus de esta dosis inicial se debe espaciar a cada 4-24 horas.
Tradicionalmente se ha usado 300mg de inyeccin rpida IV, pero se asocia con
hipotensin brusca, y puede producir nuseas e hiperglicemia. Est contraindicada
en pacientes con cardiopata isqumica y en casos de diseccin artica aguda.

Enalapril: esta droga relativamente nueva en presentacin inyectable en dosis

inicial de1 mg en cinco minutos, con un segundo bolo a la hora de 1-2 mg para
pasar en cinco minutos, y se continuar con dosis posteriores de mximos 5 mg

47
repartibles en bolo cada 6 horas. Su pico mximo es a las cuatro horas. La dosis
debe disminuirse en pacientes con falla renal, y como efecto colateral se puede
observar hipotensin brusca en los pacientes que previamente presentan volumen
sanguneo reducido.30

Emergencias hipertensivas
Encefalopata hipertensiva Eclampsia
Evento cerebrovascular Crisis de feocromocitoma
Trauma craneal Interacciones con IMAO
Diseccin artica Abuso de simpaticomimticos
Patologa coronaria aguda Efecto rebote de frmacos
Edema agudo de pulmn antihipertensivos
Patologa renal aguda Perodos pre y post operatorio
inmediatos
Quemaduras graves
Epistaxis graves
Guas clnicas para el manejo de la hipertensin arterial
Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador 2011.

A.10.3 CAUSAS DE UNA INADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Pseudorresistencia (Hipertensin Arterial Sistlica de bata blanca, brazalete

inadecuado)
No apego al tratamiento.
Exceso de ingesta de Sal.
Dosis inapropiadamente bajas.
Dao renal progresivo.
Uso de frmacos: simptico mimticos, descongestionantes nasales,
anorexgenos, anticonceptivos orales, antidepresivos, AINE.
Problemas asociados: Obesidad, apnea del sueo, exceso de ingesta de
alcohol, arteritis, ansiedad, ataque de pnico.
Causa secundaria.36

48
A.11 ABORDAJE DE PACIENTES

NIVELES DE ATENCIN:

Primer nivel: Mdico general.

Segundo nivel: Internista.
Tercer nivel: Sub-especialista (cardilogo, nefrlogo, neurlogo).
EXAMENES DE LABORATORIO PRIMER NIVEL (CADA AO)

Electrolitos
Glicemia
Colesterol Total y HDL
Triglicridos
Creatinina
General de orina.
EXAMENES DE GABINETE (Cada ao)

Electrocardiograma.
Radiografa PA del Trax.

CRITERIOS DE REFERENCIA:

Referencia al nivel dos de atencin (mdico internista)

Paciente de difcil control.

Presencia de alteraciones en ECG, RX trax, albuminuria.
Retinopata I II.
Dislipidemia de difcil manejo.
Hipertensin + diabetes, cualquiera de difcil manejo.

Referencia a tercer nivel (cardilogo, nefrlogo, neurlogo)

Hipertensin refractaria.
Toda emergencia hipertensiva.
Urgencia Hipertensiva.
Estudio de causa secundaria.
Estudio de posible cardiopata (angina, arritmia, ICC).
Historia de EVC de cualquier etiologa.

49
 Insuficiencia renal que requiere dilisis.
Retinopata grado IV (KWB).

Contrarreferencia del tercer nivel.

Control de la presin arterial para continuar plan teraputico.

Estudio de Cardiopata negativo.
Estudio de causa secundaria negativo.5

A.12 PROMOCION PARA LA SALUD

La promocin de la salud consiste en proporcionar a la poblacin, los medios

necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para
alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o
grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. 49

La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de

la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los
recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas.

Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la

idea de formas de vida sanas, la promocin de la salud no concierne
exclusivamente al sector sanitario.

La promocin de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que

proporcione informacin, educacin sanitaria y perfeccione las aptitudes
indispensables para la vida. De este modo se incrementan las opciones
disponibles para que la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud y
sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud. 49

Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la poblacin

se prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y
lesiones crnicas. Esto se ha de hacer posible a travs de las escuelas, los

50
hogares, los lugares de trabajo y el mbito comunitario, en el sentido de que exista
una participacin activa por parte de las organizaciones profesionales, comerciales
y benficas, orientada tanto hacia el exterior como hacia el interior de las
instituciones mismas.

Teniendo influencia las intervenciones educativas, la intersectorialidad, Las

intervenciones de promocin de la Salud deben realizarse a distintos niveles:

1. Acercamiento como un paso inicial para observar la situacin y condiciones

de la familia, en forma general e informal.

2. Visita domiciliar para fomentar en los padres, madres y cuidadores de nios

y nias, as como dems familiares, los hbitos y comportamientos que
promocionen la salud y la prevencin de las principales patologas en los
diferentes grupos de edad.

3. Trabajo de grupos, para promover que los miembros de la familia participen

activamente en grupos a nivel de su comunidad o establecimiento de salud,
mediante las tcnicas de enseanza

4. Los contenidos educativos a desarrollar en el mbito familiar deben ser

orientados hacia:
a) Promocin de estilos de vida saludables.
b) Promocin de hbitos de higiene personales, tales como lavado de
manos, bao diario, cambio de ropa.
c) Manipulacin de alimentos, higiene de la vivienda y del entorno.
d) Evitar el consumo de tabaco, alcohol u otras drogas.
e) Oferta de servicios de los establecimientos de salud del rea
geogrfica.4

Se deben elaborar, desarrollar y dar seguimiento a los planes anuales operativos

con enfoque comunitario partiendo de los resultados de un diagnstico de
informacin, educacin y comunicacin social adems de:

1) Elaboracin del plan de acuerdo a los componentes programticos de

ministerio de salud.

51
 2) Involucrar a los usuarios que demandan atencin y grupos, ya sean de
adultos mayores, hipertensin arterial, diabetes mellitus.

3) Desarrollo de acciones mediante la utilizacin de tcnicas de enseanza y

ayudas audiovisuales segn audiencia.
a) Consejera desarrollada por personal capacitado, de acuerdo a una
situacin especfica del usuario en los diferentes programas.
b) Las charlas educativas participativas se deben realizar de acuerdo a la
apertura programtica o perfil epidemiolgico y en forma general o
focalizada a grupos especficos.4

El mdico ha comprendido a travs de la historia que el objetivo de la educacin

para la salud, no es slo conseguir un cambio cuantitativo de conocimientos sino
en un cambio cualitativo en las actitudes que lleve a un cambio real de las
conductas. No se trata de disponer de muchos conocimientos, sino de disponer de
capacidades y habilidades que permitan comportarse de manera diferente.

La educacin para la salud es estudiada por el mdico como parte de su cuidado,

en cualquiera de los mbitos y niveles donde dicho cuidado se d, donde el
individuo y la comunidad para asumir su responsabilidad en salud, se las educa
para que asuman un protagonismo efectivo, a travs de la oferta de programas y
actividades tanto a nivel individual como colectivo.

Es adems una estrategia de reconocida utilidad en la promocin de la salud y en

la prevencin de la enfermedad, tanto en prevencin primaria (control de factores
de riesgo), como en lo que consideramos tercer nivel de la prevencin
(rehabilitacin, reinsercin social), actuando como importante herramienta
teraputica.

Tambin es una combinacin de experiencias de aprendizaje planificadas y

destinadas a facilitar los cambios voluntarios hacia los comportamientos
saludables. Se sita en el campo de la promocin de la salud, la prevencin de los
problemas de salud y tratamiento de los problemas de salud.

52
La Educacin para la salud comprende las siguientes caractersticas:
1) Es un proceso paralelo a cualquier otra intervencin sanitaria y/o educativa.
2) Es un conjunto de aprendizajes que contemplan tres aspectos diferentes:

a) Informacin.
b) Desarrollo de actitudes positivas.
c) Promocin de hbitos y comportamientos saludables.

3) Ha de promover la responsabilidad individual y colectiva para la toma de

decisiones a travs del anlisis de las alternativas y sus consecuencias.
4) Debe aumentar la capacidad de interrelacin. 37

A.13 ENFERMEDAD Y CULTURA

La enfermedad y su curacin, pertenecen al mbito de la vida y estn en

contraposicin a la muerte. La prctica medicinal siempre ha tenido como objetivo
la conservacin de la vida, por lo tanto, prevenir la muerte y su prdromo, es decir
la enfermedad y por consiguiente se enfoca en salvaguardar la integridad y
restituir la salud.

pocas, sociedades, culturas, han tenido su propio manejo de las enfermedades

recurriendo a prcticas tradicionales, tal y como la antropologa medica indica y las
practicas actuales que derivan de tiempos ancestrales.

La cultura puede ser definida como un conjunto de elementos que median y

califican cualquier actividad fsica o mental que no sea determinada por la biologa
y que sea compartida por diferentes miembros de un grupo social. Se trata de
elementos sobre los cuales los actores sociales, construyen significados para las
acciones e interacciones sociales concretas y temporales, as como sustentan las
formas sociales vigentes, las instituciones y sus modelos operativos. La cultura
incluye valores, smbolos, normas y prcticas. A partir de esta definicin, tres
aspectos deben ser resaltados para que podamos comprender el significado de la
actividad sociocultural. La cultura es aprendida, compartida, y estandarizada. Al

53
afirmar que la cultura es aprendida, se afirma que no podemos explicar las
diferencias del comportamiento humano a travs de la biologa de forma aislada.
Sin negar su destacado papel, la perspectiva cultural afirma que la cultura modela
las necesidades y caractersticas biolgicas y corporales. De esta forma, la
biologa ofrece un pao de fondo para el comportamiento, as como fornece las
potencialidades de la formacin y desarrollo humano. Sin embargo, es la cultura
compartida por los individuos formadores de una sociedad que torna estas
potencialidades en actividades especficas, diferenciadas y simblicamente
inteligibles y comunicables.38

La cultura es compartida y estandarizada, ya que consiste en una creacin

humana compartida por grupos sociales especficos. Las formas materiales,
contenidos y atribuciones simblicas a ella ligados, son estandarizados a partir de
interacciones sociales concretas de los individuos, as como resultante de su
experiencia en determinados contextos y espacios especficos, los cuales pueden
ser transformados, entretejidos y compartidos por diferentes segmentos
sociales.39

Las prcticas de cuidado de la salud, genricas o tradicionales, han sido

determinantes para la sobrevivencia del ser humano y salvaguardar la especie
humana a lo largo de la historia de la humanidad. El cuidado de la salud como
prctica social tiene su gnesis y se estructura a travs del saber cultural, las
instituciones sociales y las personas en el mundo de la vida. Por lo tanto, la cultura
de un pueblo determina el significado y visin de la vida, la salud, la enfermedad,
la muerte y las prcticas de cuidado.38

A pesar de que el contenido y formas inherentes a cada cultura puedan ser

aprendidos y replicados individualmente confiriendo a la cultura un carcter de
experiencia personal internalizada e incorporada, concierne a la antropologa:

i. identificar los patrones culturales repartidos por los colectivos de individuos

54
 ii. inferir sobre lo que existe en comn en las acciones, atribuciones de
sentido, significados y simbolismo proyectados por los individuos sobre el
mundo material y natural
iii. ponderar sobre la experiencia de vivir en sociedad, sobre enfermarse y
cuidarse, definindola como experiencia eminentemente intersubjetiva y
relacional, mediada por el fenmeno cultural. 38

El sistema de atencin a la salud engloba todos los componentes presentes en

una sociedad relacionados a la salud, incluyendo los conocimientos sobre los
orgenes, causas y tratamientos de las enfermedades, las tcnicas teraputicas,
sus practicantes, los papeles, patrones y agentes en accin en este escenario. A
estos, se suman las relaciones de poder y las instituciones dedicadas a la
manutencin o restauracin del estado de salud. Este sistema es amparado por
esquemas de smbolos que se expresan a travs de las prcticas, interacciones e
instituciones; todos condicen con la cultura general del grupo, que, a su vez, sirven
para definir, clasificar y explicar los fenmenos percibidos y clasificados como
enfermedad.38

El sistema cultural de salud resalta la dimensin simblica del entendimiento que

se tiene sobre salud e incluye los conocimientos, percepciones y cogniciones
utilizadas para definir, clasificar, percibir y explicar la enfermedad. Cada una y
todas las culturas poseen conceptos sobre lo que es ser enfermo o saludable.
Poseen tambin clasificaciones acerca de las enfermedades, y estas son
organizadas segn criterios de sntomas, gravedad, y otros. Sus clasificaciones y
los conceptos de salud y enfermedad, no son universales y raramente reflejan las
definiciones biomdicas. Por ejemplo, quebranto (estado de debilidad) y mal de
ojo son consideradas enfermedades para varios grupos tnicos, entre tanto no son
reconocidas o tratadas por los (bio) mdicos. Las clasificaciones de estas
enfermedades son organizadas segn criterios propios los cuales guan los
diagnsticos y terapias, cuyos especialistas tienen elementos y materiales para
tratarlas y reconocerlas si estn curadas. De esta forma, la cultura ofrece teoras
etiolgicas basadas en la visin del mundo de determinado grupo, las cuales,
frecuentemente, apuntan causas mltiples para las enfermedades, que pueden

55
ser, por ejemplo: msticas y/o no msticas. Entre las causas no msticas (no
religiosas, no somticas, entre otras) encontramos teoras y percepciones sobre
el cuerpo y su (mal) funcionamiento frente a la ingestin no adecuada de
determinados alimentos, clima, relaciones sociales y de trabajo tenso. Estas, a su
vez, se combinan para ofrecer una medicina preventiva ligada al comportamiento y
a la higiene, as como elementos ligados a una medicina curativa. En cuanto a las
causas msticas estas, frecuentemente, se combinan con las no msticas y
pueden indicar ms de un tipo de tratamiento necesario; por ejemplo: uno para
curar el cuerpo fsico y otro para curar el cuerpo o estado espiritual o social.
Teoras etiolgicas que incluyen causas naturales tambin estn presentes en
sistemas etnomdicos, o sea, no biomdicos. Para las causas naturales de las
enfermedades, los sistemas etnomdicos cuentan con tratamientos basados en el
conocimiento de yerbas y tcnicas de manipulacin corporal, y su eficacia
evidencia el etnocentrismo biocientfico, muchas veces presente, delante de los
dems sistemas culturales de atencin a la salud. 38

A.14 MEDICINA TRADICIONAL

La medicina tradicional surge a partir de la etnologa como la rama de la
antropologa que se encarga del estudio de los pueblos, sus culturas tradicionales
y su adaptacin a las condiciones cambiantes del mundo moderno. A partir de ac
se desprende un nuevo concepto el de la etnomedicina, es considerada como la
rama medica de la antropologa, la etnomedicina es el estudio de la medicina
tradicional. Centra sus esfuerzos en preservar y difundir el conocimiento de
aquellos pueblos que transmiten su saber de manera oral. Se trata de identificar el
remedio as como aprender y registrar los modos tradicionales de preparacin. 40

La etnomedicina considera al hombre en su totalidad en un contexto ecolgico:

demuestra que el mal estado de la salud o la enfermedad no solo se deben a
acciones de agentes patgenos sino tambin a una inadaptacin al ecosistema.
Restablece la nocin primordial de un equilibrio entre el hombre y su entorno.
Segn esa ciencia los seres humanos y la naturaleza estn ntimamente unidos. 41

56
La medicina popular tradicional o etnomedicina, se fundamenta en la interaccin
de la paleo medicina (embrujamientos, maleficios, posesiones, aspectos
religiosos) con la asimilacin sucesiva y progresiva de las distintas culturas que
convergen en el desarrollo histrico de cada pueblo. 42.

A.14.1 TIPOS DE MEDICINA TRADICIONAL.

ETNOPRCTICA: Son un conjunto de procedimientos y rituales que se
realizan con el propsito de curar enfermedades que se fundamentan en la
tradicin de lo mgico, en el uso de plantas y en la manipulacin de
personas. Segn la historia se pueden identificar diferentes tipos de
mdicos entre los cuales se menciona:

o Los yerbateros: son personas que realizan curaciones leves como la

tos, irritaciones de la piel, a base nicamente de hierbas medicinales
y que adems realizan adivinaciones como la lectura de cartas
o Los hueseros o sobadores: que se especializan en curar con las
manos dolores musculares producidos por reumas, golpes o
luxaciones, cadas de molleras, empacho, susto.43

CURANDERISMO: Es un conjunto de prcticas mdicas realizadas por

curandero, que es una persona reconocida por la propia comunidad en la
cual sirve como competente para prestar atencin de salud, mediante
empleo de productos vegetales, animales y minerales, y aplicacin de
algunos otros mtodos de origen social, cultural y religioso, basados
en los conocimientos, actitudes y creencias de la comunidad en lo
que respecta al bienestar fsico, mental y social, y al origen de la
enfermedad y la invalidz.44

SOBADORES: Los sobadores como comnmente se les llama, son

personas que son muy conocidos en las comunidades ya que son stos los
encargados de tratar el ojo, el empacho y cada de mollera, frotando el

57
 cuerpo de los nios con preparaciones muy peculiares y posteriormente
dan tomas de hierbas y pimientas preparadas por ellos mismos. 45

BRUJOS: Los brujos estn ubicados en una categora superior en las

comunidades ya que se les atribuye poderes sobrenaturales y que curan las
enfermedades con medicinas y ritos espirituales. A stos se les clasifica en
dos categoras; los que ponen enfermedades llamados: Hechiceros y los
que quitan las enfermedades llamados: Brujos. 45

A.14.2 EMPLEO DE PLANTAS MEDICINALES.

La medicina tradicional es fruto de miles de aos de acumulacin de
conocimientos empricos, es extremadamente dinmica e incorpora a su modelo
elementos de otras prcticas, culturas o medicinas. Se van enriqueciendo
constantemente de los aportes ajenos y de sus propios descubrimientos. Sobre el
particular existieron durante el coloniaje, procesos de incorporacin de elementos
de la medicina europea y muchas plantas medicinales usadas actualmente por los
curanderos americanos, es el caso de las muy conocidas verbena, llantn,
46
manzanilla, cola de caballo.

Los pueblos indgenas hicieron aportes significativos a la medicina convencional,

los casos del aprovechamiento de la quinina, del curare, la zarzaparrilla, el
guayaco, la coca, entre otras sustancias y plantas medicinales. Los sistemas de
salud convencionales se han beneficiado de esos conocimientos. Se consideran
plantas medicinales a aquellas especies vegetales cuya calidad y cantidad de
principios activos tienen propiedades teraputicas comprobadas emprica o
cientficamente en beneficio de la salud humana. 46

En general, existen diferentes formas de preparar las plantas medicinales, por

ejemplo, en zumo, jugos, ungentos, coccin, maceracin, emplastos, compresas
y otros. Tambin solas mezcladas, serenadas, hervidas, reposadas, asadas, etc.
Igualmente, existe un conocimiento extenso de los componentes de la planta que
se emplean como medicina, como lo es el conocimiento especfico de las horas,
condiciones y los procedimientos rituales para recolectarlas. Hay terapeutas que

58
dialogan con las plantas, otros median cantos, rezos y plegarias durante la
colecta, como tambin otros celebran rituales largos y continuos durante todo el
proceso de curacin y preparacin de medicamentos. Es por ello que hay
jerarquas de terapeutas especialistas en esos diversos procesos. 46

A.14.3 EMPLEO DE ANIMALES

Los animales intervienen en los preparados del terapeuta, ya sean vivos,
disecados o partes del animal. En ocasiones, los terapeutas utilizan
reproducciones y figurillas que trabajan en diversos materiales. Entre algunas
aplicaciones y usos especficos se refieren los siguientes: Los quechuas emplean
saltamonte, rana, culebra, lagartija, gusanos, zorro; pelos de perro, de vicua, de
venado; segmentos disecados del feto de la llama, colibr disecado y del cndor;
animales vivos como gallina, cuy (cobayo), sebos de distintos animales (gallina,
culebra), huevos de gallina, perdiz, cndor y pelajes varios. Los bribri y cabcares,
emplean animales disecados como la lapa, mono, cuyeo, tortuga, oso perezoso,
plumas de guila real, tambin, nidos de colibr. 46
A.14.4 MEDICINA TRADICIONAL E HIPERTENSIN ARTERIAL.
Esta enfermedad es ocasionada por la vida de preocupaciones que lleva la gente;
"siempre tiene cosas pendientes que hacer y el dinero que no alcanza, por eso se
sube la presin". Esta se presenta con dolores de cabeza muy fuertes, sale sangre
de la nariz y algunas ocasiones da vomito. Si no se controla, la presin puede
ocasionar derrames cerebrales y la persona puede morir. 47

Para controlar la presin arterial los curanderos recomiendan prepara un t con el

fruto (incluyendo la cascada), de la "lima chichona" (citrus limetta); este t se toma
tres veces al da.47

Para restaurar el equilibrio, las enfermedades "calientes" son tratadas con

remedios "fros", y viceversa. Por ejemplo, la hipertensin es una enfermedad
"caliente", causada principalmente por los corajes o sustos y los remedios fros
como los pltanos y el jugo de limn se utilizan para curar la enfermedad, como
tambin los ts de tila.

Algunas de las plantas utilizadas son:

59
 Ajo (Allium Sativum)
Remolacha. (Beta vulgaris)
Cacao Puro (Theobroma cacao L).
Espino blanco. (Crataegus monogyna)
Valeriana (Valeriana officialis)
Apio. (Apium graveolens)
Nueces.47

A.15 ADHESIN AL TRATAMIENTO EN HIPERTENSIN ARTERIAL

El reconocimiento y la preocupacin por el hecho de que a menudo los

pacientes no siguen las prescripciones mdicas de los profesionales de la salud
se remontan a tiempos muy antiguos. Hipcrates afirmaba en algunos de sus
escritos que algunos pacientes mentan al mdico cuando eran interrogados
acerca de si haban tomado las medicinas indicadas 49; en efecto, en el corpus
hipocrtico se habla ya de los errores y engaos de los enfermos y de cmo
aquellos eran considerados como un obstculo para la curacin del paciente,
teniendo en cuenta que para l -y luego para Galeno siete siglos despus- el
arte de la medicina consista en ayudar a la naturaleza en su esfuerzo curativo. 49
El papel del enfermo era juzgado como fundamental, as como la enfermedad,
el oficio del mdico y las circunstancias externas.

A pesar de que el incumplimiento por parte de los pacientes de las prescripciones

mdicas es muy antiguo, el inters por investigarlo y por promoverlo se remonta
escasamente a la dcada de los setenta, cuando los avances mdicos y
farmacolgicos mostraron una revolucionaria eficacia.

El reconocimiento del problema de adhesin en los pacientes puede ser tambin

en parte un problema del mdico y del personal de salud, no slo del enfermo.
Ahora bien, dado el reciente inters por este tema, su conceptuacin ha implicado
una delimitacin y diferenciacin con otros conceptos ms antiguos. Durante
mucho tiempo se han utilizado de forma indistinta los trminos adherencia,
adhesin, cumplimiento y obediencia, pero realmente los descriptores y los
problemas de traduccin del ingls ameritan una diferenciacin. Por ejemplo,
el trmino adherencia es una traduccin extremadamente literal del ingls

60
adherence, que hace referencia a la unin fsica, mientras que adhesin, segn
diccionario espaol, habla ms del efecto de la accin de adherir o adherirse en
un dictamen o partido. Los trminos cumplimiento y obediencia se refieren
al grado en que un paciente sigue escrupulosamente las instrucciones y las
prescripciones del personal de salud, pero a su vez denotan su rol pasivo; y el
trmino incumplimiento, su opuesto, posee connotaciones valorativas negativas
que hacen de aquel el responsable, y afecta asimismo el vnculo teraputico en
su designacin.

El concepto de adhesin teraputica es un concepto complejo que se define

como una implicacin activa y voluntaria del paciente en un curso de un
comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, cuyo fin es producir un resultado
teraputico deseado50 En todo caso, no existe una dicotoma
completa entre adhesin y no adhesin, y puede realmente tratarse de una
medicin que suele reportar distintos grados de un continuo; por ejemplo, un
paciente puede mostrar gran adhesin a tomar los frmacos, pero no a asistir a las
consultas mdicas, o asistir a ellas, pero tomando los medicamentos a las horas y
en las dosis incorrectas, o podra asistir a las citas y tomar el tratamiento, mas no
atender aspectos tales como la dieta u otros cuidados de la salud.

El olvido, la falta tiempo la complejidad del tratamiento o el nmero de cambios

que el paciente debe hacer para seguir el tratamiento pueden ser algunas de las
variables involucradas. Otro aspecto no menos sencillo, es la relacin entre
adhesin y resultado teraputico, pues en muchos casos la primera no garantiza el
logro esperado de la segunda en cuanto que son muchos los factores que
intervienen en la progresin de una enfermedad, y la adhesin es slo uno de
ellos.

Los estudios se han dirigido hasta el momento a explorar la adhesin

al tratamiento en distintas enfermedades y se han guiado a partir de cinco
factores a continuacin: En primer lugar estn los factores relacionados con los
pacientes51. Estos incluyen aspectos tales como las caractersticas del individuo,
la presencia o no de un trastorno psicolgico o discapacidad mental, motora o

61
sensorial, las creencias en salud, la falta de autocuidado, las expectativas pobres
o
distorsionadas frente al tratamiento y la enfermedad, las creencias socioculturales,
la apata, el pesimismo o la aceptacin realista, citada en otro apartado del texto,
que generalmente se relaciona con una nula o escasa adhesin. En general,
la aceptacin de la enfermedad y todas sus implicaciones, la historia previa de
adhesin, la insatisfaccin con el profesional, la situacin social, el apoyo familiar
y social, la estabilidad de la vivienda, la pobreza, el desempleo y dems variables
que ataen directamente a la persona enferma, son factores que afectan
directamente la adhesin teraputica del paciente atendido por hipertensin.
En segundo lugar se encuentran los factores relacionados con la enfermedad 51;
es
decir, si se trata de una enfermedad crnica, con ausencia de sntomas
manifiestos
(como en el caso del paciente seropositivo asintomtico), o de una enfermedad
aguda con sintomatologa evidente, lo que afecta el grado de adhesin, siendo
ms pobre en el primer caso que en el segundo. Por lo comn, el grado de
incapacidad y de malestar fsico afecta directamente la adhesin.
En tercer lugar se hallan los factores relacionados con el tratamiento de la
enfermedad51.

La complejidad del rgimen de tratamiento, como la cantidad de

medicaciones distintas, los horarios de administracin, los efectos secundarios
y el grado de cambio comportamental, as como la duracin del mismo y el
modo de administracin, son factores que se relacionan con la adhesin; as,
entre mayor sea la complejidad de estos aspectos menor adhesin habr.

El cuarto aspecto son los factores relacionados con la institucin que presta el
servicio de salud51, entre los que se encuentran la continuidad o discontinuidad
del cuidado mdico, el tiempo de espera, el intervalo entre consultas, la falta de
asignacin de tiempo para las mismas, el trato del personal, la reputacin de la

62
institucin y del personal y las formas de acceso al lugar de atencin.
Finalmente, se hallan los factores relacionados con la relacin e interaccin del
personal de salud51, entre los cuales se incluyen la comunicacin, las actitudes,
las
conductas verbales y no verbales, la dificultad de los profesionales para interpretar
las preocupaciones, sentimientos o emociones negativas del paciente, y la
insatisfaccin de este ltimo con la relacin o supervisin inadecuada del personal
de salud.

63
B. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIN
Cules son las caractersticas del paciente hipertenso que consulta en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Bsica (UCSF-B) de Santiago de la Frontera?

Cul es conocimiento que posee el paciente hipertenso acerca de su

enfermedad, en la UCSF-B Santiago de la Frontera?

Cules son los factores que intervienen en la falta de adhesin al tratamiento del
paciente hipertenso en la la UCSF-B de Santiago de la Frontera?

Qu factores intervienen en la promocin de la salud a pacientes hipertensos,

consultantes en la UCSF-B de Santiago de la Frontera en el perodo comprendido
de febrero a septiembre de 2017?

Cul es el conocimiento acerca de la Hipertensin arterial y de la promocin en

salud de dicha patologa que posee el personal de salud de la UCSF-B de
Santiago de la Frontera?

Tema: CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y

SU RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Y NO FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD
COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA FRONTERA,
EN EL PERIODO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017
Enunciado del problema: Cules son las caractersticas del paciente con
hipertensin arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y
no farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de
Santiago de la Frontera, en el periodo de febrero a septiembre de 2017?

64
Objetivo general: Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin
arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago
de la Frontera, en el periodo de Febrero a Septiembre de 2017.
Objetivo especfico: Identificar las caractersticas sociodemogrficas y
culturales del paciente que consulta por hipertensin arterial en la UCSF
Santiago de la Frontera
Tcnicas e
Unidades de Variables y
Indicadores Items instrumentos
anlisis su definicin
a utilizar
Poblacin Pacientes Proporcin por
hipertensa que Rangos De cuantas Encuesta
que consulta presentan etareos personas consta su utilizando
en la UCSFB elevacin de ncleo familiar? cuestionario
Proporcin de
Santiago de la presin con preguntas
sexo.
la Frontera arterial a Cul es su medio abiertas
niveles Proporcin de de trabajo? dirigidas al
iguales o poblacin personal de
mayores de urbana Quines aportan salud.
140/90 mm para el sustento de
Proporcin de
Hg medida las necesidades
poblacin rural
correctament familiares?
e en dos o Proporcin de
pacientes que Desde cundo es
ms
usted hipertenso?
consultas conocen su Le es cercano el
mdicas enfermedad establecimiento de
salud?
Proporcin de Qu medio de
transporte utiliza
familias que usted para ir a sus
colaboran con controles?
Sabe usted cmo
el tratamiento
se llama su
enfermedad?
Ha suspendido

65
 alguna vez su
tratamiento?
Hay algn familiar
suyo que padezca
su enfermedad?
Redacte la definicin
de hipertensin
arterial que usted
conoce

El hipertenso que
toma pastillas, no
necesita hacer
dieta?
La hipertensin
puede afectar el
rin, los ojos, la
circulacin y los
pies?
Un hipertenso
goza menos la vida
que un no
hipertenso?
La gente obesa se
vuelve hipertensa
ms fcilmente?
La hipertensin es
curable?

66
C. MATRIZ DE CONGRUENCIA
Tema: CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y SU
RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y NO
FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD
COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA FRONTERA,
EN EL PERIODO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017
Enunciado del problema: Cules son las caractersticas del paciente con
hipertensin arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y
no farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago
de la Frontera, en el periodo de febrero a septiembre de 2017?
Objetivo general: Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin
arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de
la Frontera, en el periodo de Febrero a Septiembre de 2017.
Objetivo especfico: Investigar los factores socioculturales que afectan a la
adherencia del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en Hipertensin
Arterial.
Tcnicas
e
Unidades de Variables y su
Indicadores tems instrumen
anlisis definicin
tos a
utilizar
Poblacin Factores - Proporcin Sus entradas Encuesta
de pacientes
con socioculturales econmicas le con
segn su nivel
diagnstico exclusivamente econmico permiten sostener una preguntas
-Proporcin
de relacionados dieta balanceada? cerradas y
de pacientes
hipertensin con las segn su nivel categoriza
acadmico Cul dieta le ha
arterial que acciones indicado su mdico. das
- Proporcin
consulta en la humanas que de pacientes dirigida al
en los que es
UCSFB sirven para Tiene Usted indicado personal
notada
Santiago de organizar la influencia tratamiento con de salud.
familiar o de la medicamentos?
la Frontera vida
comunidad

67
comunitaria y -Proporcin Toma los
de pacientes medicamentos en el
personal.
que se quejan horario establecido?
de la
accesibilidad Se toma todas las
al centro de dosis indicadas?
salud
Cumple las
Proporcin de
pacientes que indicaciones
atienden su relacionadas con la
control mdico dieta?
Proporcin de Asiste a las
pacientes que consultas de
cumplen su
seguimiento
apego a dieta
programadas?
y medicacin
Proporcin de Acomoda sus
pacientes que horarios de
practican medicacin, a las
Etnoprcticas actividades diarias?
comunitarias
Cumple el
tratamiento sin
supervisin de su
familia o amigos?
Lleva a cabo el
tratamiento sin
realizar grandes
esfuerzos?
Utiliza recordatorios
que faciliten la
realizacin del
tratamiento?
Tiene la posibilidad
de manifestar su
aceptacin del
tratamiento que ha
prescripto su mdico?
El hipertenso debe
acudir con frecuencia a
consulta mdica?

68
Tema: CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y SU
RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y NO
FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD
COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA FRONTERA,
EN EL PERIODO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017

69
Enunciado del problema: Cules son las caractersticas del paciente con
hipertensin arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y
no farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago
de la Frontera, en el periodo de febrero a septiembre de 2017?
Objetivo general: Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin
arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de
la Frontera, en el periodo de Febrero a Septiembre de 2017.
Objetivo especfico: Analizar las acciones que realiza el personal de Salud para la
promocin sobre hipertensin arterial brindada a los pacientes en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar y su impacto en los pacientes hipertensos.
Tcnicas
Unidades Variables y e
de su Indicadores tems instrumen
anlisis definicin tos a
utilizar
Personal de Acciones Proporcin del Cules son las diversas Encuesta
Salud de la actividades que usted
realizadas Nivel con
realiza para promover la
Unidad por el Acadmico del salud hacia el paciente preguntas
Comunitaria hipertenso?
personal de personal de abiertas y
de Salud Mencione el mtodo
salud para la salud categoriza
Familiar efectivo para el diagnstico
promocin Proporcin de de hipertensin arterial das
Bsica
de salud a personal de Cuentan con club de dirigida al
Santiago de hipertensos?
la Frontera
los pacientes salud que personal
De qu manera trabaja de
hipertensos. realiza charlas la mano con los lderes de salud.
acerca de comunitarios para mejorar
el ambiente comunitario en
hipertensin beneficio del paciente
arterial hipertenso?
-Proporcin de Qu tipo de
capacitaciones ha recibido
personal de acerca de la normativa para
salud que atencin del paciente con
enfermedades crnicas?
brinda
Considera que mantener

70
capacitacin informado al paciente sobre
Hipertensin arterial har
en salud.
que mejore su calidad de
vida?

Considera que la
participacin informativa de
la familia influya en el
control de la Hipertensin
arterial?

Piensa que aunque el

paciente se cuide y se
informe, las complicaciones
de la Hipertensin arterial
sern las mismas?

Con-sidera que un cambio

en el estilo de vida en el
paciente, lo ayudar a
mejorar?
Estara dispuesto a
realizar charlas para
Hipertensin arterial,
pensando que eso mejorar
la vida de su paciente?
Saba usted de la
existencia de un protocolo
que es especfico para la
atencin del adulto mayor?
Sabe desde cuando existe
este protocolo de atencin
al paciente hipertenso?
Conoce usted cuales son
los lineamientos que existen
dentro del protocolo del
paciente hipertenso?
Informa en sus charlas si
la Hipertensin arterial es
una enfermedad que se

71
 cura?

Si un familiar de un
paciente le pregunta acerca
que si l puede tener
Hipertensin arterial y
aumenta su riesgo para
padecerla le dice que es
cierto?
Conoce usted la tcnica
adecuada para la toma de la
presin arterial en los
pacientes?

Cules son los cambios

en los estilos de vida puede
recomendar al paciente
durante las charlas que
llevan a cabo en educacin
en salud?
Tema: CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y SU
RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y NO
FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD COMUNITARIA
DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA FRONTERA, EN EL PERIODO DE
FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017
Enunciado del problema: Cules son las caractersticas del paciente con
hipertensin arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la
Frontera, en el periodo de febrero a septiembre de 2017?
Objetivo general: Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin arterial
en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la Frontera, en el periodo
de Febrero a Septiembre de 2017.
Objetivo especfico: Indagar sobre abordaje, manejo farmacolgico y no
farmacolgico del paciente con hipertensin arterial por parte del personal mdico,
adems de investigar los frmacos ms usados para ese fin y la disponibilidad de los
mismos, en la unidad de salud comunitaria Santiago de la Frontera

72
 Variables y Tcnicas e
Unidades
su Indicadores tems instrumentos
de anlisis
definicin a utilizar
Personal Recursos Proporcin de Cuentan en la UCSFB
farmacolgico
Mdico Stock de con los 55 medicamentos Encuesta
s disponibles
que brinda Medicamentos priorizados por parte del utilizando
en UCSFB
Santiago de la que posee la cuestionario
atencin a MINSAL?
Frontera USCF
la con
Personal que
poblacin Evaluando el preguntas
brinda ndice de
abastecimiento de
hipertensa atencin y Poblacin medicamentos, responda abiertas
educacin en
que acude Hipertensa Qu situacin tiene usted dirigidas al
salud en en la unidad de salud
a la hipertensin que consulta personal de
acerca de la existencia o
UCSFB suministro de los salud.
Proporcin la siguientes medicamentos
Santiago
presencia de antihipertensivos, que
de La pertenecen al cuadro
comorbilidad
Frontera bsico de medicamentos
es crnicas del Ministerio de Salud de
en poblacin El Salvador?

hipertensa

Proporcin En qu consiste el
de pacientes abordaje integral en
a los que se servicios de salud que
les indica presta a los pacientes
exmenes hipertensos?
clnicos de
gabinete y De qu manera
laboratorio implementa el sistema de
referencia e interconsulta
para el manejo integral del
paciente hipertenso?

De qu manera abordan
73
 el abastecimiento de
medicamentos al paciente
hipertenso?

Con qu frecuencia usted

realiza controles en
pacientes hipertensos?
Cules son los exmenes
que usted indicara en un
paciente al cual ha
diagnosticado
hipertensin?

Realiza usted fondo de

ojo en el paciente, cada
vez que acude a control?
Posee electrocardigrafo
la unidad de salud?

A qu lugar refiere usted

al paciente para la toma de
exmenes clnicos?
Dara usted tratamiento
mdico en primera toma
de presin arterial que
encuentre alterada?
Le informa al paciente
por cunto tiempo se usan
los medicamentos para la
Hipertensin arterial?
Informa usted al paciente
cules son complicaciones
de la Hipertensin arterial?

Informa al paciente que

hacer ejercicio diariamente
ayuda a controlar los
niveles de presin arterial?

En un paciente diabtico e

74
 hipertenso, compensado
cul es el medicamento
que usted indicara?
Si usted detecta un cuadro
de hipertensin arterial
secundaria cul ser su
manejo?

75
 CAPITULO III

A. METODOLOGA

A.1 DISEO DE ESTUDIO

El tipo de investigacin es cuantitativa, no experimental; debido a que no se

pretende manipular las variables, simplemente se realiza la observacin del
fenmeno en su ambiente natural; los cuales son los factores que influyen en la
caracterizacin, promocin y prevencin de la salud en pacientes hipertensos.

La investigacin es de tipo transeccional o transversal porque se va a realizar en

un nico periodo de tiempo comprendido de febrero a septiembre del 2017.

A.2 ALCANCE DE LA INVESTIGACIN

Estudio no experimental, pues no se manipulan variables, 52 descriptivo porque se

van a detallar los factores que influyen en la caracterizacin en pacientes
hipertensos52, de tal manera que podamos contribuir a la disminucin de riesgos y
complicaciones propias de la hipertensin arterial, sin embargo, se reconocen las
diversas limitantes en cuanto a factores econmicos y aumento de recursos
humanos dentro de la Unidad Comunitaria en Salud Familiar Santiago de la
Frontera.

Es un estudio transeccional pues se recopilaran los datos en un nico momento y

descriptivo porque vamos a enumerar las caractersticas de una poblacin 52.

A.3 MUESTREO
La presente investigacin tiene dos poblaciones a investigar: La primera es donde
el Universo son todos los pacientes consultan en la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Santiago de la Frontera.

76
La muestra son todos los pacientes con diagnstico de hipertensin arterial que
consulten en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera.

La segunda tiene como Universo a todos miembros del personal que labora en la
Unidad comunitaria de Salud Familiar de Santiago de la Frontera. La muestra se
obtendr de aquellos miembros del personal que atienden de manera directa al
paciente: Mdicos, personal de enfermera, promotores de salud

A.3.1 TIPO DE MUESTRA

Muestra no probabilstica por cuotas porque se van a determinar el nmero de

personas que conformaran la muestra aun cuando no sean representativas para la
poblacin52

A.3.2 TAMAO DE MUESTRA

100 pacientes diagnosticados con hipertensin arterial correspondientes a la

Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera. El tamao de la
muestra correspondiente al personal de salud perteneciente a la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera ser de 8 personas.

El universo de pacientes hipertensos consultantes en Unidad Comunitaria de

Salud Familiar Santiago de la Frontera es de 183 personas mayores de 20 aos
con diagnstico de hipertensin arterial. Dichos datos son obtenidos hasta el
periodo de enero a diciembre del ao 2016, mientras que la muestra del personal
corresponde a la totalidad personal de salud perteneciente a la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera son 10 personas. La
poblacin en estudio ha sido seleccionada a travs de criterios de inclusin y
exclusin detallada a continuacin:

A.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIN

77
 Pacientes mayores 20 aos de edad: se escoge a este grupo etario debido a
que la hipertensin arterial es de mayor prevalencia en la adultez.
Pacientes con diagnstico inicial de hipertensin arterial.
Paciente consultante en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de
la Frontera.
Pacientes hipertensos que no sean del rea geogrfica a cargo de la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera.
Personal de salud involucrado en la atencin directa del paciente hipertenso.
Pacientes que sean diagnosticados con hipertensin arterial durante el periodo
de ejecucin de la investigacin, pues es necesario brindarles desde el
momento de su diagnstico toda la informacin respectiva a su patologa.

A.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIN

Pacientes con hipertensin arterial que se encuentren embarazadas: debido a

que durante el embarazo cambia el diagnstico y manejo, por lo cual debe
darse manejo por perinatologa.
Pacientes fuera del rango de edad del grupo de estudio.
Personal que pertenece a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de
la Frontera, que no tienen atencin directa con el paciente (estadstico,
ordenanza, polivalente).
Pacientes no hipertensos
Personas que no padecen de hipertensin arterial y no pertenecen al rea
geogrfica de influencia a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de
la Frontera.

A.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

A.4.1 TCNICAS UTILIZADAS

78
La tcnica utilizada ser la encuesta e ir dirigida a los pacientes con Hipertensin
Arterial entre las edades de 20 a ms aos que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera. Esta se realizar con el
propsito de indagar los conocimientos que posee el paciente hipertenso sobre su
patologa, complicaciones, autocuidado y dems.

Adems, se evaluar al personal de salud por medio de una encuesta la cual ir

dirigida con el propsito de indagar acerca de la promocin que se les brinda a los
pacientes hipertensos en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la
Frontera.

A.4.2 INSTRUMENTOS

El instrumento a utilizar en las encuestas ser un cuestionario el cual se define

como conjunto de preguntas preparadas cuidadosamente con el fin de indagar los
conocimientos que posee el paciente hipertenso sobre su patologa,
complicaciones, autocuidado y dems, as como otro dirigido al personal de salud
con el propsito de indagar acerca de la promocin que se les brinda a los
pacientes hipertensos en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la
Frontera.

A.5 PLAN DE ANLISIS DE DATOS

El tipo anlisis a utilizar es cualitativo debido a que se detallar el conocimiento

que tienen el personal de salud acerca de la hipertensin arterial, el conocimiento
que poseen el paciente hipertenso, as como tambin las acciones
correspondientes a la promocin en salud en pacientes hipertensos; es por ello
que se estudiar a la poblacin con dicha patologa; se auxiliar de mtodos
estadsticos tales como tablas de frecuencia para organizar y presentar la
informacin a manera de tablas y grficas de frecuencias, esto con el objetivo de
favorecer y facilitar la comprensin y lectura de resultados.
79
Se analizar cada pregunta del cuestionario con una grfica (pastel, barras o
dems segn se considere necesario) la cual se tabular en el programa Microsoft
Office Excel 2007, en la cual se detallar cada una de las preguntas y respuestas
obtenidas en dicha encuesta y posteriormente ya con los datos tabulados y
graficados se proceder a realizar el respectivo anlisis por cada grfica
elaborada.

A.6 CONSIDERACIONES TICAS.

A lo largo de toda la investigacin se garantizar la confidencialidad de todos los

pacientes con hipertensin arterial pertenecientes a la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Santiago de la Frontera, esto se lograr evitando preguntar el
nombre del paciente al pasar las encuestas, en la seccin de datos de
identificacin solo se preguntar edad, sexo, nivel de escolaridad, explicndole a
cada persona previo a la realizacin de encuesta que no se tomara el nombre ni
direccin de su vivienda para proteger su identidad. Adems de ello se contar
con la colaboracin del personal perteneciente a dicho establecimiento, as como
tambin se obtendrn los permisos respectivos por parte de la direccin de la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera para que se realice
dicha investigacin y en cada etapa de esta cada vez que fuere necesario,
mediante la directora actual de dicho establecimiento.

Teniendo en cuenta que, por cada paciente encuestado, previamente se pedir un

consentimiento informado, para otorgar la informacin requerida que servir como
trabajo de investigacin, para obtener el ttulo de Doctorado en Medicina.

80
 CAPITULO IV

A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN OPERATIVA

Mes febrero marzo abril mayo Junio julio Agosto Septiembre

Actividad
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Recopilacin de x x
evidencias
Elaboracin de x X
protocolo
Presentacin de X x x
documento de
investigacin

Revisin por x x x x x x x x
asesor
Primera defensa X

Correccin de x X
documento
Elaboracin de x x X
instrumentos de
recoleccin de
datos
Levantamiento de x X x X
datos
Anlisis de datos x x x X

Presentacin de X
investigacin

Socializacin X
documento
Planificacin de x x X
plan de
intervencin

Diseo de x x X
material para
estrategias

Ejecucin de x x X
estrategias
Sistematizacin X X
de estrategias

Segunda defensa X

81
 A. PRESUPUESTO

Rubro Cantidad Costo unitario Costo total

Investigacin

Resmas de papel 6 $ 5,00 $ 30,00

Cartuchos de tinta B/N 3 $20,00 $60,00
Cartuchos de tinta color 2 $25,00 $50,00
Impresora 1 $40,00 $40,00
Lapiceros 20 $0,25 $5,00
Carpetas para archivar 5 $3,00 $15,00
Calculadora 1 $3,00 $3,00
Engrapadora 1 $2,00 $2,00
Fotocopias 400 $0,04 $16,00
Anillados 6 $3,00 $18,00
Empastado simple 2 $10,00 $20,00
Empastado duro 4 $15,00 $60,00
Gasolina para traslado 10 $ 2,50 $25,00
(galones)

Defensas

Arreglos florales 6 $5,00 $30,00

Refrigerios 30 $3,00 $90,00
Manteles 6 $2,00 $12,00

Plan de intervencin

Hoja volante 1000 $0,10 $100,00

Banners 2 $20,00 $40,00
Refrigerios talleres 120 $1,50 $180,00
Invitaciones 120 $0,50 $60,00
Gasolina para traslados 10 $2,50 $25,00
(galones)
Toma de fotografas y video 5 $10,00 $50,00
Ambientacin de local 1 $40,00 $40,00
Imprevistos (10%) 1 $150,00 $150,00
Total $1,118.00

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88
 D. ANEXOS

Anexo 1: Datos estadsticos sobre pacientes con Hipertensin Arterial que

reciben atenciones mdicas en, Santiago de la Frontera, SIBASI Santa Ana y
total de consultas de hipertensos en El Salvador.

Primeras 10 causas de morbimortalidad en Santiago de la Frontera

Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador

Consulta de Hipertensin arterial SIBASI Santa Ana

Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador
 Consulta Hipertensin arterial a nivel nacional, El Salvador
Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador

Consulta de Hipertensin arterial, Santiago de la frontera

Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador
Anexo 2: Datos estadsticos sobre atenciones brindadas durante todo el ao 2016 a
pacientes con hipertensin arterial por el Ministerio de Salud de El Salvador segn
SIMMOW.

Distribucin de casos de hipertensin arterial por SIBASI del departamento de Santa Ana
Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador

Distribucin de casos de hipertensin arterial por departamentos en la Repblica de El Salvador

Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador
Distribucin de casos de hipertensin arterial 2017. Santiago de la Frontera

Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud, Repblica de El Salvador

Anexo 3: rbol de Problemas.
Anexo 4: Mapa del Departamento de Santa Ana, condicin de pobreza en los
diferentes municipios.