SINDROME DE

OVARIO
POLIQUSTICO
DR. JOS ISRAEL ZEGARRA SENZ
MDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
 INTRODUCCIN
SOP fue descrito hace ya 70 aos y en la
actualidad es la Endocrinopata femenina mas
frecuente, considerada como primera causa de
desrdenes de la ovulacin e infertilidad.

Prevalencia de 6 10 % de mujeres en edad frtil

y hasta 25 % en mujeres con infertilidad.

Se le conoce por mltiples nombres:

-Sndrome de Stein Leventhal.
-Poliquistosis ovrica.
-Sndrome de estro permanente.
-Anovulacin crnica hiperandrognica.
 DEFINICIN
El Sindrome de Ovario Poliquistico (SOP) es un
trastorno endocrino-metablico, heterogneo en su
presentacin clnica, de probable origen gentico,
influenciado por factores ambientales como la
nutricin y la actividad fsica.

Se caracteriza por la acumulacin de folculos con

desarrollo incompleto debido a anovulacin y
asociado a produccin ovrica de andrgenos.
QUE NO ES SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO

Poliquistosis ovrica.
Ovario multifolicular.
Ovario multiquistico.
Quiste de ovario.
SOP - ETIOLOGA
Oa
 SOP - ETIOPATOGENIA
Casusa primaria en discusin.
Elevacin de LH probablemente por pulsos demasiados
rpidos de GnRH.
LH aumentada produce Hiperplasia tecal.
Hiperplasia tecal da lugar a sobreproduccin de andrgenos
ovricos, asimismo hay sobreproduccin de andrgenos
suprarrenales.
Niveles altos de andrgenos producen atresia folicular.
Andrgenos se convierten en la periferia en estrgenos
(estrona), principalmente en tejido adiposo.
Resistencia a la insulina evita actividad aromatasa de las
clulas de la granulosa, que convierte los andrgenos
ovricos en estrgenos. Hiperandrogenismo.
 SOP: DIAGNSTICO
Instituto nacional de Salud USA
02 Criterios: EXCLUYENDO:
NIH 1990 - Hiperandrogenismo.
- Anovulacin -Hiperplasia Suprarenal.

-Problema Tiroideo.

-Hiperprolactinemia.
Rotterdam Holanda
02 de 03 criterios: -Sndrome de Cushing.
ROTTERDAM
- Oligo/Anovulacin
2003
- Hiperandrogenismo. -Tumor secretor de Andrgenos
- Ovarios poliquisticos.
 SOP: DIAGNSTICO

2009 SAE PCOS

03/03 CRITERIOS
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

AMENORREA
OLIGOMENORREA
 Hirsutismo: Crecimiento de vello
terminal en zonas andrgeno
dependientes donde habitualmente la
mujer no lo posee.

Acn: es una enfermedad

HIPERANDROGENISMO crnica1inflamatoria de la piel que
involucra las unidades pilosebceas,
folculo piloso y glndula sebcea.

Alopecia: (del griego alopex) es la

prdida anormal o rarefaccin del cabello
HIRSUTISMO
SCORE DE FERRIMAN
GALLWAY

PUNTAJE 10 No
Patolgico
8 11 Hirsutismo leve
12 19 Hirsutismo
moderado
20 Hirsutismo severo
ACN
Microcomedones 2mm
O menos de 20 comedones de +
2mm
Mas de 20 comedones de +
2mm
Con menos de 20 pstulas
Mas de 20 comedones de +
2mm
Con ms de 20 pstulas
Lesiones inflamatorias de mas
de 5 mm
En nmero variable
HIPERANDROGENISMO SIGNOS BIOQUMICOS
Testosterona Libre, total y DHEA por encima de sus
rangos
Aunque el nivel de
T libre 100 200 pg/dl (VN) testosterona total
T total 20 80 ng/dl (VN) sea bajo o normal
( debido a que el
nivel de SHBG es
T libre400 tumor virilizante bajo)

T libre 200 400 ng/dl SOP

ndice de andrgenos libres:

T total x 3,47 / SHBG 4,5 Hiperandrogenemia

OTROS ESTUDIOS LABORATORIALES

1. TTOG ( Test de tolerancia oral a la glucosa)

30% de SOP cursa con resistencia a la insulina.

2.- Prolactina
VN: 3.8 23.2 ug/L

3.- TSH

4.- LH/FSH
POLIQUISTOSIS OVRICA
GRUPOS DE RIESGO PARA SOP
Obesidad y/o resistencia a la insulina.
DM 1, DM 2, Diabetes gestacional.
Infertilidad Anovulatoria.
Adrenarquia precoz.
Familiares de primer grado con SOP.
SOP - MANIFESTACIONES CLINICAS
SOP - MANIFESTACIONES CLINICAS
 SOP - PATOLOGAS ASOCIADAS

Resistencia a
la insulina

No se considera criterio
diagnstico de SOP, pero su
identificacin permite conocer que
pacientes se beneficiaran con
tratamiento de reduccin de la
resistencia.
SOP - PATOLOGAS ASOCIADAS
SNDROME
METABLICO
SOP - PATOLOGAS ASOCIADAS
SOP Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

30-50% de abortos
tempranos.
2- 3 veces mas riesgo
de Preeclampsia,
Diabetes Gestacional,
nacimientos Pretrmino
y muertes perinatales
SOP - TRATAMIENTO
SOP - TRATAMIENTO

Ambas medidas pueden

restaurar la ovulacin hasta
en 40%, se reduce la RI,
aumenta la SHBG y reduce
la T libre
TX SOP - PACIENTE SIN DESEOS DE GESTACIN
TX SOP - PACIENTE SIN DESEOS DE GESTACIN
SOP TRATAMIENTO LOCAL DERMACOSMTICO
TX SOP - PACIENTE CON DESEOS DE GESTACIN
-Bajo costo, menos efectos adversos.
-Para mujeres con FSH en VN
50 150 mg/dia inicando el dia 2 del ciclo .
TRATAMIENTO DE Citrato de 75 % ovulan tasa embarazo 22%
clomifeno
PRIMERA LINEA

Aumentan transitoriamente la FSH.

Generan aumento del nmero de folculos
en desarrollo.
Puede producir:
TRATAMIENTO DE Gonadotrofinas Desarrollo folicular excesivo
SEGUNDA LINEA exgenas Aumento tasa embarazos mltiples
Riesgo de sndrome de hiperestimulacion
ovarica
TX SOP - PACIENTE CON DESEOS DE GESTACIN

TRATAMIENTO DE
TERCERA LINEA
CUANDO INDICAMOS METFORMINA?
PORQU INDICAMOS METFORMINA?