INTRODUCCIN

Las enfermedades parasitarias o parasitosis estn distribuidas en todo el mundo y

constituyen uno de los grandes problemas de salud pblica que afecta
principalmente a los pases en desarrollo.

La OMS, las considera una de las principales causas de morbilidad, ya que afectan
a personas de todas las edades, pero afectan principalmente a nios, a quienes les
causan trastornos en el crecimiento y desarrollo.
 HELMINTOS

DEFINICIN:

Este trmino, no corresponde a una clasificacin biolgica, porque en realidad rene

dos grupos muy distintos de organismos metazoos con diferencias biolgicas
profundas. Los helmintos son un grupo de gusanos que la nica caracterstica que
comparten, aparte de ser gusanos y ser invertebrados, es que son parsitos del
hombre. A pesar de esto, podemos generalizar que los adultos son macroscpicos,
alargados y presentan simetra bilateral, no poseen extremidades y afectan a miles
de millones de humanos. Los tamaos de estos parsitos puede oscilar entre
milmetros y metros, dependiendo de la especie.

CARACTERSTICAS GENERALES:

Son organismos pluricelulares generalmente macroscpicos, su tamao puede

oscilar desde menos de 1mm hasta ms de 10 metros.

A menudo los helmintos poseen estructuras de anclaje complejas como ganchos,

ventosas, dientes o placas. Suelen presentar sistemas nerviosos y excretores .
Suelen presentar sistemas excretores y nerviosos primitivos.

Ninguno cuenta con sistema circulatorio. Su reproduccin es sexual, por medio de

huevos.

CLASIFICACIN:

Los Helmintos se clasifican en:

Nematelmintos
Platelmintos
Cstodes
Tremtodes
NEMATELMINTOS:

Tambin llamados nemtodos o gusanos redondos, son gusanos don cuerpo

cilndrico, no segmentado, de color blanco rosado, con sistema digestivo completo
(boca, esfago, intestino, ano, que poseen un pseudoceloma donde se alojan los
aparatos reproductor, digestivo, excretor, nervioso, etc. Los sexos se encuentran en
organismos diferentes y presentan dimorfismo sexual, es decir, el macho es ms
pequeo que la hembra.

La mayora de los nematodos no tiene husped intermediario, slo algunas

especies. Su tamao es variable, desde unos cuantos milmetros hasta varios
centmetros; en general las larvas sufren varias mudas antes de alcanzar el estado
adulto.

PRINCIPALES NEMATELMINTOS:

scaris lumbricoides
Trichurus trichuria
Ancylostoma duodenal
Nector americanus
Strongyloides stercoralis
Amisakis
Enterobius vermicularis
Trichinella spiralis
Ancylostoma
Toxocara

ENTEROBIUS VERMICULARIS:

Es un pequeo nematodo parsito del hombre conocido popularmente como oxiuro.

Causa la enfermedad intestinal conocida como oxiuriasis o piduyes cuyo nombre
correcto es enterobiasis.

Los oxiuros son parsitos que se encuentran distribuidos por todo el mundo, siendo
el nematodo ms comn de Amrica. Infecta principalmente a nios menores de 12
aos, que lo pueden adquirir al ingerir alimentos contaminados o al rascarse el ano
por el prurito que produce la puesta de los huevos en la zona perianal y llevarse
despus las manos a la boca.

Caractersticas:

Es un nematodo pequeo de cuerpo fusiforme, presentan una cutcula

estriada. En la regin anterior se encuentra la boca con tres labios retrctiles,
los cuales le permiten fijarse con fuerza a la mucosa del intestino grueso. Son
de color blanco nacarado. El macho mide de 2 a 5 mm y la hembra mide de 8
a 16 mm; sus huevos son ovoides de 50 a 60m con una cara aplanada y
transparente.

Las hembras miden de 8 13mm de largo, su extremo posterior es muy

afilado, presenta una vagina larga con 2 teros; en las hembras grvidas, los
teros se distienden tanto que ocupan los 2/3 posteriores del cuerpo.

Los machos miden de 2 5 mm de largo, su extremo posterior es truncado y

enroscado ventralmente, que posee una espcula copuladora muy visible.

Epidemiologa:

E. vermicularis se distribuye en todo el mundo, aunque es ms comn en las

regiones templadas; la diseminacin de una persona a otra se facilita en
condiciones de hacinamiento, como en los centros de da, los colegios y las
instituciones para enfermos mentales. En todo el mundo se declaran
alrededor de 500 millones de casos de infeccin por oxiuros; es la infeccin
por helmintos ms frecuente en Norteamrica.

La infeccin se contrae como consecuencia de la ingesta de huevos y las

larvas se desarrollan en la mucosa intestinal. Los huevos pueden transmitirse
por va mano-boca cuando l nio se rasca los pliegues perianales como
respuesta a la irritacin causada por las hembras migratorias o a travs de
prendas de vestir y juguetes en los centros de da. Tambin pueden sobrevivir
durante perodos prolongados en el polvo acumulado en las puertas, las
cortinas y bajo las camas de las habitaciones de personas infectadas. El
polvo con huevos puede ser inhalado o deglutido y producir la infeccin.
Tambin es posible la autoinfeccin (retro infeccin): los huevos hacen
eclosin en los pliegues perianales y las larvas migran hacia el recto y el
intestino grueso. Los individuos infectados que manipulan alimentos pueden
actuar como fuentes de infeccin. No se conocen reservorios animales de
Enterobius. El mdico debe saber que la epidemiologa de la infeccin por
Dientamoeba fragilis guarda relacin con la producida por E. vermicularis,
puesto que D. fragilis es transportado en la cscara de los huevos de oxiuros.

CUADRO CLNICO:

Enterobius vermicularis raramente produce una patologa grave, en la

mayora de los casos resulta prcticamente Inocuo y en las infestaciones
bajas puede resultar asintomtico.

Los signos y sntomas reportados con mayor frecuencia son prurito perianal
(sntoma principal), vulvar (nias), nasal, irritabilidad, bruxismo y trastornos
del sueo. Es frecuente observar excoriaciones en perin y vulva
ocasionadas por el rascado, infeccin bacteriana secundaria, granulomas
perianales.

Es tpico que los nios con Oxyurus se muestren con sueo en la escuela y
con sndrome desatencional.

Son poco frecuentes las migraciones aberrantes de las hembras adultas

hacia genitales femeninos; las complicaciones asociadas son vulvovaginitis,
salpingitis, peritonitis o encapsulamiento de parsitos en mesenterio. Existen
reportes aislados de hallazgo de parsitos en parnquima heptico, ndulos
pulmonares, bazo, ganglios linfticos, prstata, riones. Tambin es
importante descartar la presencia de los parsitos en pacientes,
principalmente nias, con infecciones urinarias.

CICLO BIOLGICO
El ciclo evolutivo del oxiuro se diferencia de los dems helmintos intestinales

por las particularidades biolgicas que presenta la hembra grvida y los

huevos.

Despus de la cpula los machos son eliminados con las heces y las
hembras grvidas emprenden una larga peregrinacin y atraviesan el esfnter
anal. En el ambiente exterior, las hembras grvidas sufren violentas
contracciones para eliminar los huevos (11000), los cuales son aglutinados
con una sustancia pegajosa que los adhiere momentneamente a la regin
perianal, alcanzando un rea de hasta 6 cm del ano. Esta migracin de las
hembras y la postura de huevos ocurre en las ltimas horas de la tarde y en
la noche.

Luego de la postura, la hembra muere. Si bien los huevos larvados no son

infectantes en el momento mismo de la postura. Presentan una maduracin
extraordinariamente rpida, pues necesitan slo de unas 6 hs a la T del
cuerpo y uas 36 hs a 20 C para llegar a ser infectantes. Estos huevos
larvados son diseminados al perderse el material adherente y conservan su
infectividad por un perodo de hasta 3 semanas.
PREVENCIN:

Higiene personal:
Como regla general de higiene hay que lavarse las manos antes y
despus de ir al bao, y al manipular alimentos, los cuales tambin
deben estar adecuadamente limpios. Es importante baarse
diariamente, mantener cortas las uas y evitar la onicofagia. Las
personas infestadas deben usar pijamas largos para evitar el contacto
mano-ano, lavar todos los das con agua muy caliente la ropa interior,
de dormir y de cama, exponerlas al sol y plancharlas. Se deben utilizar
jabn y toallas personales.

Higiene del ambiente:

Cuando se realiza la limpieza de la casa, en especial dormitorios y
baos, debe evitarse levantar polvillo o facilitar que los huevos de
Enterobius floten en el aire; por lo tanto no debe barrerse sino pasar un
pao hmedo a los pisos y a los muebles y nunca sacudir las sbanas.
 Los insecticidas y los desinfectantes en las dosis de uso domstico no
destruyen los huevos de oxyurus. La luz solar y la radiacin UV mata
los huevos en el ambiente y con calor seco pueden descontaminarse
objetos no lavables como algunos juguetes.

ASCARIS LUMBRICOIDES
El scaris lumbricoides es un nematodo que produce una de las parasitosis de
mayor difusin en el mundo: la ascariasis. Esta enfermedad cursa con una
sintomatologa muy variable; generalmente es asintomtica en el adulto, y es en el
nio donde vemos la ms florida signo sintomatologa y las complicaciones de esta
enfermedad.
Como la mayora de las enteroparasitosis, la ascariasis prevalece y es endmica en
reas desprovistas de infraestructura sanitaria, con viviendas precarias, pobreza e
ignorancia.

CARACTERSTICAS:
scaris lumbricoides es el nematodo ms grande que parasita el tubo
digestivo. La hembra mide de 20-35 cm y el macho 15-30 con un ancho de
aproximadamente 4 mm. Es cilndrico con un extremo posterior puntiagudo y
uno anterior romo. Los cordones laterales son muy aparentes y tienen el
aspecto de estras de color blanquecino que recorren longitudinalmente
todo el cuerpo de este nematodo. La cabeza est provista de tres labios bien
diferenciados que poseen diminutos dientes o dentculas. Cada labio tiene
pequeas papilas gemelas en los bordes laterales, y localizada en el
centro existe una pequea cavidad bucal de forma triangular que
contina con el esfago e intestino tubular, terminando en la cloaca sexual en
el macho y en el ano en la hembra.
La hembra no presenta el enrollamiento del macho. Su vulva es de
localizacin medio ventral, se abre cerca de la unin de los tercios anterior y
medio del cuerpo, se contina con la vagina cnica que se bifurca para
formar un par de tubos genitales, cada uno de los cuales consta de
tero, receptculo seminal, oviducto y ovario. Estos tubos miden varias
veces la longitud del parsito y se encuentran enrollados en los tercios
posterior y medio. Pueden contener hasta 27 millones de huevos y se
calcula que la produccin diaria por hembra es de 200,000 huevos
aproximadamente. Se pueden observar dos tipos de huevos, los
fecundados y los no fecundados. Los huevos fecundados son ovalados,
de cpsula gruesa y transparente formada por tres capas, la interna o
membrana vitelina es lipoide, la media derivada del glucgeno y la
externa albuminoidea con mameloides mltiples. El interior presenta una
masa amorfa de citoplasma. La membrana vitelina es inerte, y debido
a su impermeabilidad evita que sustancias txicas de medio ambiente
puedan lesionar al embrin. Estos huevos miden de 40 a 80 micras de
largo por 25 a 50 micras de ancho. Los huevos no fecundados son
depositados por las hembras que no se aparearon con machos, son
ms largos y estrechos, o tienen membrana vitelina, la cubierta es muy
delgada y generalmente carecen de mamelones. Miden de 85 a 90 micrasde
longitud por 30 a 40 micras de ancho.

EPIDEMIOLOGA:
scaris lumbricoides es un parsito cosmopolita y el ms comn de los
Helmintos. Se distribuye en las zonas tropicales y templadas del mundo,
pero sobre todo en el medio rural, donde las condiciones socioeconmicas e
higinicas son deficientes. En Mxico se estima que el 33% de la
poblacin est parasitada, y al parecer slo el 6% de los infectados
presenta parasitosis masiva. Los dos factores principales que mantienen la
endemia son las caractersticas favorables del suelo y su contaminacin
habitual o frecuente con heces. La ascariasis se presenta en todas las
edades, pero ms frecuentemente en los nios debido principalmente a sus
hbitos de juego a nivel del suelo, geofagia e infeccin oral debido a manos
sucias. Adems de esto, la infeccin se da por ingestin de verduras
regadas con aguas negras, alimentos y aguas contaminadas. Ambos
sexos pueden ser parsitos en igual medida. Los adultos que han sido
infectados previamente muestran cierto grado de resistencia a la
reinfeccin Es muy importante desd el punto de vista epidemiolgico el
fecalismo al aire libre, ya que los sitios donde se deposa la materia fecal
contienen los huevos que pueden ser diseminados por diferentes
mecanismos

CUADRO CLNICO:
Las infecciones debidas a la ingesta de un pequeo nmero de huevos
pueden no producir sntomas; sin embargo, incluso un solo gusano adulto
resulta peligroso, dada su capacidad para migrar hasta el conducto biliar y al
hgado y provocar dao tisular. Adems, puesto que el parsito tiene un
cuerpo fuerte y flexible, en ocasiones perfora el intestino y origina peritonitis
con infeccin bacteriana secundaria. Los gusanos adultos no se adhieren a la
mucosa intestinal, sino que dependen del movimiento constante para
mantener su posicin en el interior de la luz intestinal. En caso de infeccin
por muchas larvas, la migracin de los gusanos hasta los pulmones puede
producir una neumonitis que recuerda a la crisis asmtica. La afectacin
pulmonar guarda relacin con el grado de hipersensibilidad inducida por
infecciones previas y con la intensidad de la exposicin actual, y puede cursar
con eosinofilia y desaturacin de oxgeno. Adems, una maraa de gusanos
adultos en el intestino puede provocar obstruccin, perforacin y oclusin del
apndice. Como se ha indicado anteriormente, la migracin hacia el conducto
biliar, la vescula y el hgado puede inducir una lesin tisular importante. A
veces, esa migracin se produce en respuesta a la fiebre o al empleo de
frmacos distintos de los que se emplean en el tratamiento de la ascariasis o
de anestsicos. Los pacientes que albergan un elevado nmero de larvas
pueden experimentar tambin dolor abdominal, fiebre, distensin del
abdomen y vmitos.

CICLO BIOLGICO:
Los huevos se depositan en los pliegues perianales. La auto-infeccin ocurre
por transferencia de los huevos infecciosos a la boca mediante las manos
luego de rascarse la zona perianal. El contagio persona a persona tambin
puede ocurrir mediante la manipulacin de ropa o sbanas contaminadas. La
enterobiasis tambin se puede adquirir a travs de superficies ambientales
que estn contaminadas con huevos (ej.: cortinas, alfombras). Unos pocos
huevos pueden propagarse por el aire y ser inhalados, al tragarlos siguen el
mismo desarrollo que los ingeridos.

Luego de la ingestin de los huevos infecciosos, las larvas eclosionan en el

intestino delgado y los adultos se establecen en el colon. Entre la ingestin de
los huevos infecciosos hasta la oviposicin de las hembras adultas transcurre
alrededor de un mes. El tiempo de vida de los adultos es de dos meses
aproximadamente. Las hembras grvidas migran en horas nocturnas por
fuera del ano y ovipositan mientras reptan sobre la piel de la zona perianal.
En 4 a 6 horas -bajo condiciones ptimas- se desarrollan las larvas
contenidas dentro de los huevos (y el huevo se transforma en infeccioso) (6).
Puede ocurrir retroinfeccin, es decir, la migracin de larvas recin nacidas
en la piel anal hacia dentro del recto, pero no se sabe con qu frecuencia
sto sucede.

PREVENCIN:
Las medidas de lucha son de tipo ambiental e individual. Entre las
primeras se encuentran la construccin de letrinas, no usar aguas
contaminadas para el riego, cocer las verduras antes de su ingestin y la
proteccin de los alimentos frente a las moscas. En cuanto a la higiene
individual, las manos limpias, uas cortadas, el no jugar con tierra, etc. son
medidas que hay que inculcar en los nios. La educacin sanitaria en este
sentido es de gran importancia.