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INFORME TCNICO PARA PROFISSIONAIS

DE SADE CHIKUNGUNYA

A Febre de Chikungunya (CHIK) uma doena viral trans- Diagnstico Diferencial


mitida pelo mosquito do gnero Aedes, o mesmo que Dengue;
transmite a dengue. Desde o final de 2013 foi registrada Leptospirose;
a transmisso da doena em vrios pases do Caribe, com Meningite;
mais de 700.000 casos notificados at o momento. No se- Doenas exantemticas (rubola, sarampo);
gundo semestre de 2014, os primeiros casos de transmisso Malria.
autctone foram registrados no Brasil o que aumenta o risco
de epidemias. Comparao das Caractersticas Clnicas e Laboratoriais
de Infeces do vrus de Chikungunya e Dengue1
Definio de caso suspeito de Chikungunya Caractersticas Clnicas e Infeco pelo vrus Infeco pelo
Paciente com febre alta de incio sbito e artralgia ou artrite Laboratoriais de Chikungunya vrus da Dengue
intensa no explicadas por outras condies e residindo ou Febre (> 39C) +++ ++
tendo visitado reas endmicas (ou epidmicas) at duas Mialgias + ++
semanas antes do inicio dos sintomas. Artralgias +++ +/-
Cefaleia ++ ++
Manifestaes clnicas Exantema ++ +
Perodo de incubao: 2-12 dias Distrbios hemorrgicos +/- ++
Choque - +
Sintomas mais frequentes Leucopenia ++ +++
Febre Neutropenia + +++
Artralgia* ou Poliartrite Linfopenia +++ ++
Exantema maculo-papular Hematcrito elevado - ++
Mialgia Trombocitopenia + +++
Cefaleia Tabela modificada por Staples et al., 2009
Outros sintomas
Lombalgia Exames laboratoriais
Fadiga Exames inespecficos
Nuseas e Vmitos Hemograma deve ser realizado em pacientes com fatores de
Diarreia risco ou com sinais de gravidade. Pode auxiliar no diagnstico
Fotofobia diferencial. Quando indicado, coletar na urgncia, utilizando
Dor retrorbitria o mesmo fluxo j pactuado para casos suspeitos de dengue.
Leses muco-cutneas (lceras orais, leses de pele
vesico-bolhosas) Bioqumicos deve ser realizado em pacientes com sinais de
gravidade (perfil heptico, funo renal, eletrlitos).
*Principalmente articulaes das mos, punhos e tornozelos. Acometimento
geralmente bilateral, simtrico, e pode estar acompanhado de edema. Exames especficos
PCR ou isolamento viral: geralmente positivo do 1 ao 8
Grupos de risco dia de doena. A sensibilidade maior at o 5 dia;
Gestantes Sorologia IgM: pode estar positiva no 1 dia de doena,
Maiores de 65 anos mas a sensibilidade maior a partir do 4 dia.
Menores de 2 anos (neonato critrio de internao) Obs: para fins de manejo clnico, a melhor data de coleta dos
Pacientes com comorbidades exames acima apresentada no verso deste boletim tcnico.

Sinais de gravidade ou critrio de internao Tratamento


Acometimento neurolgico Utilizar sintomticos (dipirona ou paracetamol) pois no
Sinais de choque (extremidades frias, hipotenso, cianose, existe medicao especfica;
tontura, instabilidade hemodinmica) No utilizar corticide, acido acetil-saliclico ou AINE na
Dispneia fase aguda (primeiros 7 a 10 dias de doena).
Dor Torcica
Vmitos persistentes Notificao
Neonatos Imediata (menos de 24h):
Descompensao de doena de base por telefone para GEREPI ou CIEVS-BH (aps as 18h e nos
Sangramento de mucosa finais de semana e feriados) e por notificao impressa.
Atribuies dos profissionais da ateno primria fren- Abordagem inicial integrada Chikungunya (CHIK)
te a um paciente com suspeita de Chikungunya Dengue (DEN) (Se preencher critrios para CHIK e DEN)
A suspeita clnica, a notificao, a orientao do paciente Mais seguro conduzir como dengue;
em relao a sinais de gravidade e medidas de preveno Realizar prova do lao;
podem ser feitas por profissional mdico, enfermeiro Solicitar hemograma de paciente dos grupos de risco;
ou auxiliar/ tcnico de enfermagem, de acordo com as Considerar sinais de alarme ampliado (CHIK + DEN):
orientaes deste informe tcnico. A classificao clnica inicial Incluir dor abdominal e aumento do hematcrito (>10%
dos casos suspeitos e a solicitao dos exames laboratoriais por valor basal) associada a queda abrupta de plaquetas (ou
profissional enfermeiro ou mdico. Orientaes sobre contra- plaquetas isoladamente < 50.000/mm3);
indicao ao uso de acido acetil saliclico e anti-inflamatrios Hidratar conforme orientaes para dengue (60-80 ml/
no hormonais (ex: ibuprofeno) na fase aguda da doena kg/dia) at melhor definio diagnstica. Para paciente
podem ser feitas por profissional enfermeiro ou mdico. com sinais de alarme ou de gravidade, seguir recomenda-
O profissional enfermeiro poder prescrever antitrmicos es para os grupos C e D da dengue;
(dipirona ou paracetamol) para uso no Centro de Sade, Usar paracetamol ou dipirona para alvio dos sintomas;
enquanto o paciente aguarda avaliao mdica. Solicitar exames diagnsticos para as duas doenas (DEN e CHIK):
Do 1 ao 5 dia de sintomas: NS1 para DEN e PCR para CHIK
A interpretao de exames de hemograma e plaquetas, (se NS1 positivo, ser feito isolamento viral para DEN).
quando estes forem necessrios, a classificao clnica final A partir do 6 dia: sorologia IgM para DEN e IgM para CHIK .
dos casos suspeitos, o estabelecimento do plano terapu- Notificar as duas doenas (DEN e CHIK)
tico, e a prescrio de medicamentos para uso domiciliar Se presena de sinais de gravidade, encaminhar paciente
devem ser feitos por profissional mdico. para atendimento na UPA. Receber alta quando houver
A busca ativa de casos para acompanhamento clnico e melhora clnica, ausncia de sinais de gravidade, aceita-
realizao de exames laboratoriais devem ser feitas pelo o de hidratao oral e melhora das alteraes nos exa-
agente comunitrio de sade (ACS), sob coordenao do mes laboratoriais
enfermeiro ou mdico da equipe, ou do gerente da uni- Iniciar antibiticos se paciente grave (diagnstico diferen-
dade. O ACS importante tambm na divulgao para a cial com sepse bacteriana)
comunidade de orientaes gerais sobre a doena e suas
Acompanhamento clnico integrado Chikungunya(CHIK)
formas de preveno.
Dengue (DEN) (Se preencher critrios para CHIK e DEN)
Pacientes sem fatores de risco ou sinais de gravidade:
Os mdicos de apoio, incluindo clnicos, pediatras,
Retornar unidade de sade no dia de melhora da
homeopatas, acupunturistas e antroposficos, os
febre ou no quinto dia de doena. Retorno imediato se
profissionais do NASF, especialmente o fisioterapeuta,
aparecimento de sinais de gravidade.
e os instrutores do Lian Gong devem atuar de maneira
Pacientes com fatores de risco:
conjunta com os profissionais das equipes de sade da
Retornar diariamente na unidade at desaparecimento
famlia, no manejo dos casos.
da febre. Repetir hemograma a critrio mdico.

Telefone do planto e das vigilncias epidemiolgicas


(Planto 24h CIEVS-BH: 8835-3120)

Barreiro: 3277-5921 Nordeste: 3277-6241 Oeste: 3277-7082

Centro-Sul: 3277-4331 Noroeste: 3277-7645 Pampulha: 3277-7938

Leste: 3277-4477 Norte:3277-7853 Venda Nova: 3277-5413