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El ciclo menstrual incluye las actividades de las hormonas del hipotlamo, de la glndula
pituitaria anterior y de los ovarios, y los cambios producidos en los ovarios, el tero, el crvix y
en la temperatura corporal basal (TCB).
Hipotlamo: La parte del cerebro que, entre otras muchas funciones, libera el factor liberador
de gonadotropinas (FLGn). Este ltimo regula la liberacin de la hormona luteinizante (HL) y
de la hormona folculo estimulante (HFE) en la glndula pituitaria anterior.
Glndula pituitaria anterior: Glndula del tamao de una lenteja, que se encuentra en la base
del cerebro y que est conectada con el hipotlamo. Entre muchas otras funciones, esta
glndula produce, almacena y libera la HFE y la HL.
Ovarios: Par de glndulas femeninas que producen los vulos y las hormonas sexuales
femeninas, estrgeno y progesterona.
Ovulo: Huevo no fecundado. La clula reproductiva femenina que, una vez fecundada por el
espermatozoide masculino, puede producir un nuevo individuo de la misma especie.
Folculo ovrico: Pequea bolsa que contiene el vulo en el ovario. Al comienzo de cada ciclo
menstrual, varios vulos empiezan a madurar. Un vulo madura completamente y luego lo
libera el folculo ovrico dominante. Cada mujer, al nacer, tiene aproximadamente 600.000
folculos en cada ovario. A lo largo de su vida, solamente unos 400 vulos maduran
completamente. Los restantes se disuelven y los reabsorbe el ovario.
Trompas de Falopio (tambin llamadas trompas uterinas): Dos tubos largos y angostos, que
conectan con el tero, por donde se desplazan los vulos desde los ovarios hacia el tero. Este
es el rgano donde el espermatozoide encuentra al vulo y donde ocurre la fecundacin.
tero: rgano muscular hueco, ubicado en la pelvis de la mujer, dentro del cual crece y se
desarrolla el vulo fecundado, durante el embarazo. Cuando el vulo no es fecundado, el
revestimiento del tero se desprende durante la menstruacin.
Vagina: Canal genital femenino, que se extiende desde el crvix (cuello) del tero hasta la
vulva. Es el canal por donde nacen los bebs y sale el flujo menstrual.
Las hormonas son mensajeros qumicos en la sangre. Son sustancias que sirven como medios
de comunicacin entre varios rganos del cuerpo. Las hormonas ejercen efectos en clulas
lejanas especficas (clulas blanco) al inducir cambios en sus procesos bioqumicos. Las
hormonas pueden hacer que las clulas especficas alteren su tasa de crecimiento y/o su ritmo
de produccin de productos qumicos determinados.
A continuacin se examinan las hormonas que participan en el ciclo menstrual y sus efectos en
el mismo.
1. Un factor liberador producido por el hipotlamo que influye en el ciclo menstrual
FLGn (factor liberador de gonadotropinas).
El FLGn es un tipo de hormona especial llamada factor liberador, que se produce en el
hipotlamo. Un factor liberador hace que otra glndula u rgano libere otra u otras
hormonas en la sangre. Por ejemplo: el FLGn hace que la glndula pituitaria anterior produzca,
almacene y libere hormona folculoetimulante (HFE) y hormona luteinizante (HL).
Estrgeno
Cada mes, el endometrio se reconstituye bajo la influencia del estrgeno producido por los
folculos ovricos. El estrgeno estimula glndulas en el endometrio y en el canal cervical. Los
cambios en las glndulas cervicales producen cambios en el moco cervical, hacindolo
transparente, elstico y escurridizo para que los espermatozoides puedan pasar fcilmente. El
suministro de sangre al endometrio aumenta y se forma una capa gruesa de tejido endometrial,
preparndose para la posible implantacin del vulo fecundado. Adems, el estrgeno junto
con la HFE promueve el crecimiento del vulo en el folculo ovrico.
El estrgeno enva retroalimentacin a la glndula pituitaria anterior en cuanto a la regulacin
de la secrecin de HFE y HL. Una vez que el estrgeno llega a un cierto nivel, ste enva
retroalimentacin a la glndula pituitaria anterior, causando una liberacin sbita de HL
almacenada. La HL a su vez causa la ovulacin. Cuando la concentracin de estrgeno en la
sangre baja, se produce una retroalimentacin en la glndula pituitaria anterior para producir
ms HFE y HL, y as iniciar un nuevo ciclo menstrual.
El estrgeno tambin tiene otras funciones importantes en el cuerpo, tales como:
Iniciar el crecimiento y desarrollo del tero y otros rganos reproductivos durante la
adolescencia y el embarazo.
Promover el desarrollo de los conductos mamarios y el depsito de grasa en las
mamas durante la pubertad y el embarazo.
Promover el desarrollo de los huesos y ayudar a retener calcio seo a lo largo de la
vida de la mujer.
Dar proteccin contra la arteriosclerosis y las enfermedades cardiovasculares al
promover la dilatacin de los vasos sanguneos y al limitar la formacin de placas
arteriosclerticas derivadas de los lpidos.
Progesterona
Luego que el folculo ovrico dominante libera un vulo maduro, aqul se convierte en el
cuerpo lteo y comienza a secretar progesterona. La progesterona y el estrgeno hacen que el
endometrio se siga desarrollando, al promover la maduracin de los vasos sanguneos del
endometrio. Estas hormonas hacen que las glndulas endometriales se agranden y empiecen a
secretar nutrientes en la cavidad uterina (por si un vulo ha sido fecundado). Sin embargo, la
progesterona tambin limita el volumen del endometrio; sin progesterona, el estmulo del
estrgeno sobre el endometrio sera excesivo.
La progesterona influye en la liberacin de hormonas del hipotlamo y de la glndula pituitaria
anterior. Mediante ese sistema de retroalimentacin, niveles altos de progesterona inhiben la
secrecin de FLGn y disminuyen la secrecin de HFE (folculoetimulante) y de HL.
La progesterona tambin tiene otras funciones importantes, tales como:
Sustentar el embarazo temprano hasta que la placenta se desarrolle (aproximadamente a las
10 semanas).
La reduccin de los niveles de progesterona ayuda a iniciar las contracciones del parto.
Brindar un efecto protector contra el cncer de la mama y del endometrio.
ANTICOIMCEPTIVOS HORMONALES
Progestgenos:
Levonorgestrel
Gestodeno
Desogestrel
Norgestimato
Ac. Ciproterona
Drospirenona
Los inyectables slo de progestina se pueden comenzar a usar durante los primeros 7 das del
ciclo menstrual (del da 1 al 7) o en cualquier momento en que se este seguro de que la usuaria
no est embarazada.
Si una mujer est amamantando despus del parto y no desea depender del MELA, la OMS
recomienda que espere por lo menos 6 semanas despus del parto antes de empezar a usar
anticonceptivos inyectables porque no se sabe si las progestinas son seguras para los bebs que
amamantan durante las primeras seis semanas.
Si ella ha reanudado sus relaciones sexuales antes de las seis semanas despus del parto, debe
usar condones hasta que reciba su inyeccin.
Si la mujer no est amamantando despus del parto, puede comenzar a usar inyectables slo de
progestina inmediatamente despus del parto, o en cualquier momento en que se est
razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada. Los inyectables slo de progestina
tambin son apropiados y pueden usarse sin peligro inmediatamente despus de un aborto
(espontneo o inducido) ocurrido en cualquier trimestre.
Estos anticonceptivos pueden empezar a usarse durante los primeros 7 das despus del aborto.
INICIO DE LA ANTICONCEPCION
Los expertos creen que estos inyectables son efectivos en hacer ms denso el moco cervical a las
24 horas de la inyeccin. Por lo tanto, si los inyectables se comienzan a usar despus del Da 7
del ciclo menstrual, se recomienda que la mujer practique la abstinencia sexual o que use un
mtodo de respaldo durante un periodo de hasta 7 das.
Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos slo de progestina (por ej.
inyectables, implantes y pldoras slo de progestina) son alteraciones del ciclo menstrual,
incluido el manchado o sangrado irregular y amenorrea, debido a su efecto en el endometrio y
en la ovulacin. El sangrado prolongado y/o frecuente, o la ausencia de ste, son especialmente
comunes con el uso de DMPA.
Algunas mujeres pueden continuar ovulando mientras tomen las PSP (porque los niveles de
progestina pueden no ser lo suficientemente altos como para proporcionar sistemticamente
una "retroalimentacin negativa" a la glndula pituitaria para inhibir la produccin de HFE y de
HL). Para obtener proteccin contra el embarazo, estas mujeres que ovulan dependen del efecto
de las PSP que consiste en hacer que el moco cervical sea demasiado denso para que los
espermatozoides puedan desplazarse hasta el tero. Ya que el efecto de cada PSP en el moco
cervical es de muy corta duracin (un poco menos de 24 horas), es muy importante que la mujer
tome las PSP todos los das a la misma hora.
Modo de uso
Las PSP se pueden comenzar a tomar en cualquier momento que se est razonablemente
seguro de que la clienta no est embarazada (por ejemplo, del da 1 al 7 del ciclo menstrual). Sin
embargo, algunos expertos en planificacin familiar recomiendan que se use un mtodo de
respaldo, o la abstinencia sexual durante 7 das, si las PSP se comienzan a tomar despus del da
2 del ciclo menstrual.
Si una mujer est amamantando en el posparto y no desea depender del MELA, la OMS
recomienda que espere por lo menos 6 semanas despus del parto antes de empezar a usar las
PSP. No se sabe si las progestinas son seguras para los bebs que amamantan durante las
primeras seis semanas de vida. Si la mujer ha reanudado sus relaciones sexuales debe usar
condones hasta que empiece a tomar PSP. En caso de que la mujer no est amamantando en el
posparto, puede comenzar a tomar las PSP inmediatamente despus del parto o en cualquier
momento que se est seguro de que la mujer no est embarazada. El uso de PSP es seguro y
apropiado despus de un aborto (espontneo o inducido) ocurrido en cualquier trimestre.
Puesto que la fertilidad se recupera casi inmediatamente despus del aborto, las PSP se deben
empezar a tomar durante los primeros 7 das despus del aborto.
Mecanismo de accin
Los expertos creen que las PSP son efectivas en hacer ms denso el moco cervical 24 horas
despus de empezar a tomarlas. Creen que el efecto de las PSP en el moco cervical es casi total
a las 48 horas (despus de tomarse la tercera pldora). Su accin a nivel central es muy leve.
Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos slo de progestina (por ej. los
inyectables, los implantes y las PSP) son alteraciones del ciclo menstrual, incluido manchado o
sangrado irregular y amenorrea, debido a su efecto en el endometrio y en la ovulacin. Las PSP
se eliminan del cuerpo en un da. Por esta razn, cuando una mujer deja de tomar 2 o ms PSP,
debe reanudar sus pldoras y usar un mtodo de respaldo por 48 horas.
RETORNO A LA FERTILIDAD
La dosis de progestina en las PSP es muy baja en comparacin con la dosis en los
anticonceptivos orales combinados (AOC). Cuando se deja de tomar la pldora, se recupera la
fertilidad inicial casi inmediatamente.
Efectfvidad anticonceptiva
El mecanismo de accin se basa en la alteracin del moco cervical
espesndolo e inhibiendo el ascenso de los espermatozoides.
Supresin de la funcin ovrica en el 40-50% de las usuarias.
Disminucin de la motilidad de las cilias de las trompas de Falopio.
Modifica al endometrio hacindolo secretor, delgado, atrfico.
Mala funcionalidad del cuerpo lteo.
Mayor eficacia anticonceptiva Desogestrel que Levonorgestrel.
Indicaciones
Su uso se concentra en mujeres en periodo de lactancia.
En aquella en quienes los AGO combinados estn contraindicados.
Adecuados para mujeres hipertensas.
Mujeres con riesgo elevado de trastornos tromboemblicos.
Mujeres con antecedentes de migraa.
Fumadoras mayores de 35 arios.
Pacientes con anemia de clulas falciformes.
Dislipidemias.
Diabetes.
Enfermedad cardiovascular.
Lupus eritematoso sistmico (LES).
Mujeres mayores.
Consideraciones que impiden su uso
Menor de seis semanas posparto lactando.
Trombosis Venosa Profunda / Embolia Pulmonar (TVP/EP) actual.
Cardiopata Isqumica.
Accidente Cerebro Vascular (ACV) con historia.
Cefalea con aura.
Cncer de mama.
Hepatitis viral.
Cirrosis grave.
Modo de uso
Jadelle: indicado para cinco aos y tiene una tasa de liberacin de 30 mcg/da.
Implanon: indicado para tres aos, tienen una tasa de liberacin de 60 mcg/da, en promedio a
los tres aos es de 40 mcg/da.
Los AOC son pldoras que contienen estrgenos sintticos y una progestina.
1. Suprimiendo la ovulacin sistemticamente. Cuando una mujer toma AOC todos los das, el
hipotlamo percibe que los niveles de estrgeno y de progesterona en el cuerpo son adecuados.
Ello produce una retroalimentacin negativa al hipotlamo y, consecuentemente, no se libera el
FLGn, A su vez, la glndula pituitaria anterior no produce suficiente HL o HFE para causar la
maduracin y liberacin de un vulo del folculo dominante.
2. Haciendo que el moco cervical se mantenga denso de tal manera que pocos espermatozoides
puedan pasar. Ya que no ocurre ovulacin, el folculo no se desarrolla y no produce suficiente
estrgeno para hacer "frtil" al moco cervical. Adems, debido a los bajos niveles de estrgeno,
el endometrio no se hace grueso y no se desarrollan las glndulas y, por lo tanto, no se prepara
para la implantacin. El flujo menstrual es leve.
Lo mejor es comenzar a usar los AOC el primer da, o en los primeros 5 das, del ciclo
menstrual. Sin embargo, los AOC pueden empezar a usarse en cualquier momento que se est
seguro de que la mujer no est embarazada.
Si una mujer est amamantando en el posparto se le debe
recomendar que no use AOC.
Los AOC no se deben tomar en las primeras 6 semanas despus
del parto y se consideran como el mtodo de ltimo recurso
durante cualquier etapa de la lactancia, especialmente durante los
primeros 6 meses despus del parto. Esto se debe a que aun dosis
bajas (30 a 35 g [microgramos]) de AOC disminuyen la
produccin de leche materna. Sin embargo, si una mujer que est
amamantando no desea usar el MELA u otro mtodo
anticonceptivo, y toma la decisin informada de usar los AOC,
estos pueden iniciarse en cualquier momento de 8 a 12 semanas despus del parto (una vez que
se establezca la lactancia) si an tiene amenorrea. Si la mujer no est amamantando despus del
parto, puede comenzar a tomar los AOC despus de la segunda o tercera semana del parto, una
vez que los cambios de la coagulacin y fibrinlisis propios del embarazo se normalicen, ya que
los estrgenos de los AOC pueden interferir con esta normalizacin.
Los AOC son seguros y apropiados para usarse inmediatamente despus de un aborto
(espontneo o inducido) ocurrido el primer o segundo trimestre, y deben empezarse a tomar en
los primeros 7 das postaborto. (Probablemente la hipercoagulacin del embarazo no se vuelve
clnicamente significativa sino hasta el tercer trimestre). Si se comienzan a tomar despus de
una semana del aborto, los AOC pueden no ser efectivos inmediatamente, ya que los ovarios
reanudan su desarrollo folicular incluso una semana despus de un aborto ocurrido en el
primer trimestre (ya sea espontneo o inducido).
Los efectos de los AOC en el moco cervical no son tan fuertes como los de los anticonceptivos
de slo progestina. Los AOC se deben de tomar durante 7 das para inhibir el desarrollo
folicular. Si los AOC se comienzan a tomar despus del sptimo da del ciclo menstrual, ser
muy tarde para inhibir el desarrollo del folculo dominante y, por lo tanto, la ovulacin. En este
caso, la mujer debe de abstenerse de relaciones sexuales o usar un mtodo de respaldo durante
un perodo de hasta 7 das.
Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos combinados (por ejemplo, los
anticonceptivos orales combinados y los anticonceptivos inyectables combinados) son nusea,
sensibilidad anormal de las mamas y alteraciones del ciclo menstrual, incluido manchado (o
sangrado intermenstrual) y ausencia de sangrado.
Cuando dejan de tomar las pldoras, muchas mujeres recuperan la fertilidad inicial casi
inmediatamente. Algunas mujeres pueden tener un retraso de 3 meses o ms en relacin a lo
que les hubiera tomado quedar embarazadas si no hubieran usado los AOC. Las mujeres que
tenan ciclos irregulares y eran subfrtiles antes de tomar los AOC volvern a tener ciclos
irregulares (y seguirn siendo subfrtiles) al dejar de tomarlos.
Desventajas
Los anticonceptivos orales (AO) requieren uso diario.
Efectos secundarios comunes (complicaciones graves muy infrecuentes).
No protegen contra las ITS.
Se requiere re suministro.
Su distribucin generalmente es objeto de restricciones innecesarias.
Es comn su uso incorrecto y no son tan eficaces en uso tpico.
Lo mejor es comenzar los AIC el primer da del ciclo menstrual o en los 5 das subsiguientes.
Sin embargo, pueden comenzar a usarse en cualquier momento en que se est seguro de que la
usuaria no est embarazada. A la mujer se le debe notificar que ocurrir sangrado despus de la
primera inyeccin, generalmente a los 10 15 das, debido a la disminucin de los niveles de
estrgeno en la sangre.
Como ocurre con los AOC, si una mujer est amamantando en el posparto se le debe aconsejar
que no use los AIC. Ya que los AIC contienen estrgeno, que disminuye la produccin de leche
materna, los AIC no se deben usar en las primeras 6 semanas despus del parto. Estos
inyectables generalmente no se deben usar durante ninguna etapa de la lactancia, especialmente
durante los primeros 6 meses despus del parto. (Sin embargo, si el mejor mtodo
anticonceptivo para una mujer que est amamantando es el mtodo de hormonas combinadas,
los AIC parecen ser preferibles a los AOC, porque los AIC contienen un estrgeno natural en
vez del estrgeno sinttico que contienen los AOC). Si una mujer que est amamantando no
desea depender del MELA u otro mtodo anticonceptivo, y toma la decisin informada de usar
AIC, los inyectables pueden comenzar a usarse en cualquier momento de 8 a 12 semanas
despus del parto (cuando ya est establecida la lactancia).
Si la mujer no est amamantando en el posparto, puede comenzar a usar los AIC en la segunda
o tercera semana despus del parto, cuando se hayan normalizado la coagulacin de la sangre y
los niveles de fibrinlisis del embarazo.
Los AIC son apropiados para uso inmediato despus de un aborto ocurrido en el primer o
segundo trimestre (espontneo o inducido), y deben comenzarse a usar dentro de los primeros
7 das despus del aborto.
Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos combinados (por ej.
anticonceptivos orales combinados y anticonceptivos inyectables combinados) son nusea,
sensibilidad anormal de las mamas y alteraciones del ciclo menstrual, incluido manchado (o
sangrado intermenstrual) y amenorrea.
En cuanto a EN-NET, la segunda inyeccin se puede aplicar hasta dos semanas ms tarde sin
que sea necesario brindar proteccin anticonceptiva adicional.
Si se demora ms de 4 semanas para recibir una segunda inyeccin de AMPD o dos semanas
para una segunda inyeccin de EN-NET, puede aplicarse la inyeccin si hay certezas
razonables de que la mujer no est embarazada. Deber abstenerse de tener relaciones sexuales
o usar proteccin anticonceptiva adicional durante los 7 das siguientes. Si es una opcin
apropiada, quizs la mujer desee usar anticoncepcin de urgencia.
ANILLO VAGINAL
(NuvaRing)
Parches anticonceptivos
Carcinoma de crvix. El riesgo aumenta a partir de los 5 aos de uso y puede duplicarse a los
10 aos de uso continuado. Los anticonceptivos podran modificar la respuesta inmunitaria
local y favorecer la integracin del ADN del virus del papiloma en el cervix con el tiempo de
uso.
5. ANTICONCEPCION DURANTE EL PUERPERIO. L, Arribas Mil. P. Alemn, Sinnig y A.M. Saavedra Ruiz.
Medicina de familia, centro de salud de la chana. Distrito sanitario Granada. Granada. Espaa.2005.
6. CICLO MENSTRUAL Y SU RELACION CON LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS. Una gua para
capacitadores en salud sexual y reproductiva. Grace Mtawali. Manuel Pina. Marcia Angle. Catherine
Murphy. Universidad Carolina del Norte, en chapel Hill para el proyecto PRIME, financiado por la agencia
de los ESTADOS UNIDOS, para el desarrollo internacional.
11. GOMEZ SANCHEZ PIO IVAN. Autonoma de los Cuerpos, anticoncepcin una herramienta. Publimpacto
Editorial. Bogot, Colombia, Primera Edicin 2007.
14. MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES CUMPLEN LOS ACO DE BAJAS
DOSIS CON EL OBJETIVO DE INHIBIR LA OVULACION? DRS Maritza Busquets C. Jessica Preisler,
Cecilia Poli. Servicio de ginecologa y obstetricia. Hospital de san Bernardo. Universidad de los Andes.
Revista chilena de obstetricia y ginecologa. 2002.