ATAQUE CEREBROVASCULAR

Es de suma importancia para el especialista en medicina fsica y rehabilitacin precisar

de grado de discapacidad del paciente con ataque cerebrovascular (ACV).
Estas herramientas permiten la medicin objetiva de las funciones corporales de las
actividades y del estado de salud de los pacientes. Tambin permiten establecer con
precisin la severidad de la enfermedad, monitorizar su evolucin y pronosticar el grado
de recuperacin, facilitando la toma de decisiones clnicas en el proceso de
rehabilitacin.
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF)
Es un marco multidimensional para la descripcin y comprensin del estado de salud y
de la situacin de discapacidad de un individuo.
Los resultados pueden ser medidos en cualquiera de los siguientes niveles: funciones
corporales/estructura, actividades y participacin.

Instrumentos y escalas utilizadas en rehabilitacin del ACV

La comprensin de la funcionalidad, la discapacidad y la recuperacin en el contexto
del ACV, es imprescindible para seleccionar los instrumentos ms apropiados. Si estos
no son idneos, pueden ocultar los verdaderos efectos del tratamiento.
Es importante establecer la fase de recuperacin y el nivel de severidad de la
enfermedad en la enfermedad en que estas medidas fueron validadas.
Instrumentos genricos
Los genricos tienen una ventaja de estar diseados para evaluar un amplio rango de
aspectos del estado de salud y consecuencias de la enfermedad.
Estos permiten comprar la efectividad en los tratamientos entre diferentes grupos en
pacientes.
La desventaja es que descartan los detalles de algunos resultados relevantes, pueden
ocurrir como consecuencia de una intervencin.
ndice de Barthel (Barthel ndex)
Este ndice mide el nivel de independencia del paciente, de acuerdo con su capacidad
para la ejecucin de diez actividades bsica de la vida diaria.
Segn el orden en el que se observa independencia para su realizacin, son: comer,
arreglarse, control de heces, control de orina, ir al bao, vestirse, usar el inodoro,
trasladarse de la cama a la silla, desplazarse y subir y bajar escaleras.
Un puntaje mayor a 95 puntos dictamina un buen resultado y menos de 75 un pobre
resultado. Los sujetos con puntaje mayor a 80 son por lo general independientes
podrn regresar a su hogar, mientras que los que tienen menos de 40 puntos son muy
dependientes.

Escala de Rankin
Fue publicada en 1957 y posteriormente modificada en 1988 para acomodarla a los
desrdenes del lenguaje y algunos trastornos cognitivos.
Esta escala es la discapacidad global, con enfoque en la movilidad, permite conocer el
nivel de independencia del paciente previo al ACV y sus requerimientos para
asistencia.
Se administra por medio de una entrevista guiada, recopilando toda la informacin del
estado y desempeo fsico y mental del paciente. Su administracin toma entre cinco y
quince minutos y no requiere entrenamiento especial.
Esta escala ha sido validad en pacientes en fase aguda y crnica de ACV. Tiene una
correlacin alta con otras escalas de discapacidad y con indicaciones como el tipo de
ACV y el tamao de la lesin.

Instrumentos especficos

Tienen la ventaja de obtener informacin altamente relevante para una enfermedad

especifica. Son ms sensibles en la deteccin de cambios importantes en el tiempo. Su
mayor desventaja es que no es posible su administracin en pacientes sin la condicin
particular.

Prueba de Fugl-Meyer (Fugl-Meyer assessment scale)

Se ha utilizado en el campo clnico y de investigacin para medir

la discapacidad motora, el balance, la sensibilidad y la funcin articular en
pacientes hemipljicos. Identifica las sinergias y los patrones motores, en lugar de
realizar una evaluacin simple de fuerza.

La escala completa evala cinco dimensiones de la discapacidad, por medio

de subescalas para la funcin motora, la sensibilidad el balance, el rango de movilidad
y el dolor articular.

El puntaje es ordinal, en donde cero corresponde a la no realizacin de la prueba, uno

a la realizacin parcial y dos a su completa realizacin. La puntuacin mxima es 226.

La seleccin de la extremidad superior consta de 33 tems distribuidos en cuatro

subsecciones: hombro, antebrazo, mueca, mano y coordinacin. La seleccin de la
extremidad inferior consta de 17 tems y evala dos subsecciones: pierna y
coordinacin.

Por medio del anlisis RASCH, se determin el grado de dificultad de cada actividad
para la extremidad superior.

Escala PASS (Postural Assesment Scale for Stroke Patients)

Fue desarrollada para ser aplicada a todos los pacientes con ACV, incluyendo aquellos
con muy mal desempeo postural.

Tiene buena correlacin con la subescala de balance de la Prueba de Fugl-Meyer, la

Escala de balance de Berg, entre otras.

Escala de Ashworth modificada (Modified Ashworth Scale)

Involucra la movilizacin manual de la extremidad a travs del rango de movimiento,

estirando pasivamente el musculo afectado, para clasificar su grado de espasticidad.

Tiene una puntuacin de cero a cuatro, en donde cero indica que no hay aumento del
tono y cuatro indica rigidez en flexin o extensin.

En 1987. Fue modificada con el fin de hacerla ms sensible y precisa para la medicin
de la espasticidad, adicionndole el grado 1+ entre las categoras 1 y 2, modificando
sutilmente las definiciones de cada grado.

ndice funcional compuesto (Composite Funcional Index)

Es una medida de autocuidado que evalua la discapacidad secundaria a la

espasticidad, con base en el desempeo motor grueso y fino de la extremidad superior.
Califica tres actividades: lavarse las manos, cortarse las uas y pasar el brazo a travs
de la manga, de manera ordinal.

0 No puede realizar la actividad.

1 La realiza con gran dificultad.

2 Moderada dificultad.

3 Leve dificultad.

4 Sin dificultad.

Prueba de caja y cubos (Box and Blocks Test)

Mide la destreza manual gruesa. Requiere 150 cubos y una caja de madera, dividida en
dos compartimientos iguales. El examinado debe transferir de un compartimiento a
otro, la mayor cantidad posible de cubos agarrndolos de uno en uno, en menos de un
minuto.

Aquellos con puntaje cero pertenecen al grupo con la alteracin ms grave de la

funcionalidad del miembro superior con puntuaje basal menor a diez en la prueba de
caja y cubos, tienen menor probabilidad de lograr cambios clnicamente significativos a
la Prueba de Fugl-Meyer.