Susorgenesseremontaneneltiempo,alos

papirosegipciosylastablillasmesopotmicas.
Hipcratesdescribehace25sigloslaintoxicacin
porplomocomoenfermedadocupacional.
ElalqumicoParacelsoloharconlas
Enfermedadespulmonaresdelosminerosenel
Renacimiento.
AgrcolapublicenDeReMetlicala
importanciadecontarconventilacinadecuaday
lautilizacindemscarasenlasfaenasmineras
(1556).
 En 1700, Bernardino
Ramazzini, escribe su obra
De Morbis Artificum, (Las
enfermedades de los
artesanos).

Primer tratado sistemtico

sobre la higiene profesional y
la relacin existente entre las
enfermedades y los oficios.
 1968:Ley16.744,Segurosocialobligatorio
contrariesgosdeaccidentesdeltrabajoy
enfermedadesprofesionales.

AdministracindelSeguro:Institutode
NormalizacinPrevisional(Estado),Mutualidades,
Empresasconadministracindelegada.

Cobertura:Todapersonaquetrabaje.
 Contingenciascubiertas:accidentes,
enfermedadesprofesionalesysusconsecuencias.

Prestaciones:mdicasyeconmicas.

Controlyfiscalizacin:
ISP :InstitutodeSaludPblica
COMPIN:ComisindeMedicinaPreventivaeInvalidez.
COMERE :ComisinMdicadeReclamos.
SUSESO :SuperintendenciadeSeguridadSocial
 ENFERMEDAD / ACCIDENTE
Institucin Comn
Diagnstico
Institucin Laboral
L
A
Quin administra el B Clnica
SI O NO
seguro laboral? R
Centro Mdico
A Hospital Pblico
L

Privado Pblico $
Mutualidades
INP Usuario
de
Empleadores
Previsin
Particular
Empresas con Seguros
Administracin
Delgada
Enfermedades Profesionales Accidentes del Trabajo

DisfonaLaboral TEC Neurologa

HipoacusiaporRuido Maxilofaciales
Algunosregistrosdehipoacusiasporruido:
GentequevivaenlaproximidaddelascataratasdelNilosevolva
sorda.PlinioelViejo,HistoriaNatural,sigloI(cit.porBacon,1927).
Sorderaenlosbroncistas(Ramazzini,1700).
Sorderadelosherreros(Fosbroke,1831)
Sorderadeloscaldereros(Duchesne,1857)
Sorderadelosferroviariosylostejedores(Maljutin,1895)
Sorderadelosmsicos(Valenzuelaetal.,2006)
Consideraciones:
Hp,generalmenteparcial,secundariaaexposicina
ruido.
Puedeseragudaocrnica.
TACO(traumaacsticoocupacional) PAIR.

Factoresqueinfluyen
Tipodefuentesonora.
Intensidaddelafuentesonora.
Tipoderuido(estable,fluctuante,impacto).
Tiempodeexposicinalruido.
Proteccinindividual.
Factoresinherentesalsujeto(labilidadcoclear).
Factoresqueinfluyen:
Unaexposicinaruidoportiempo
determinadoprovocadeterioro
transitoriodelumbral(DTU)quese
recuperaluegode16hrs(Wethold &
cols).

Silaexposicinescrnicaapareceun
deterioropermanentedelumbral(DPU)
(Werner,A;2006).

EnChile,lasdosfuentesprincipalesde
daoson:laindustriaylaprcticade
cazadeportiva.
Legislacion nacional:
DecretosupremoN594/1999delMinisteriode
SaludReglamentosobrecondicionessanitariasy
ambientalesbsicasenloslugaresdetrabajo.
dBRuidoestable TiempodeExposicin
85 8Hrs.
90 2,52Hrs.
95 47,40mins.
100 15mins.
105 4,70mins.
110 1,49mins.
115 29,12segs.
Fisiopatologa:
Los cambios histopatolgicos en el rgano de
Corti ocurren en las CCE principalmente
(primeras en daarse) y terminaciones nerviosas.

Ligero edema del rgano de Corti.

La exposicin prolongada a ruido contnuo,

causal del PAIR, produce microlesiones del
rgano de Corti.
Fisiopatologa:
Primerafrecuenciaafectadaes4000Hz.
Estaseubicaa8 10mmdeextremobasaldela
cclea.
Enesazonahaypuntodbildeosificacin,
estrechamientodelalminaespiralypobreriego
sanguneoyaquealllaarteriacoclearsebifurcaen
unaramabasalyotraapical.
(Vegel &cols)
4 KHz
Fisiopatologa:
Ruidosindustriales,porintensidadycaractersticas,
haranque,alentrarlaplatinadelestribo,se
generenremolinosdeondaslquidasquechocanen
lafrecuencia4KHz.

Membranabasilarestaraenmayortensin
longitudinal.

4 KHz
Nivel1y2:
Normal.

Nivel3y4:
Cambiosreversibles.
Picnosis delasclulasciliadas.
Redistribucinciliar.
Pequeasvacuolasenlasclulasdesostn.
Desplazamientoenlafinacapadeclulasenlasuperficie
basaldelamembrana.
(Covell &Davis)
Nivel5y6:
Marcadadesintegracin,tumefaccinypicnosis delas
clulasciliadasexternas.
Fracturasyfusindelosestereocilios.
Grandesvacuolasyseparacindelasclulasdesostn.
Alteracindelasclulasciliadasinternas.

Nivel7:
Algunasclulasciliadasausentes.
ClulasdeDeiters separadasdelamembranabasilar.
Noseobservanclulasmesoteliales (cubrenyprotegen).
Nivel8:
Mayornmerodelasclulasciliadasexternasausentese
inclusointernas.
RupturadelamembranadeReissner.

Nivel9:
Clulasciliadastotalmentedestruidas.
Organo deCorticolapsadooausente.
rgano de Corti normal Prdida de clulas ciliadas
por exposicin crnica a ruido
Dao moderado en los estereocilios Dao severo en los estereocilios
Signosysntomas:

a)Perodosubclnico odeadaptacin:
Sindeterioroauditivosignificativo.
Muescaen4000Hz.
Pasadesapercibidosinoserealizaaudiometra.
Sensacindecansancioymalestarfrentearuido.
Tinnitus ocasional.
Puedeserreversible.
EltiempopararecuperarsedelDTUaumentarsi
laexposicinaruidocontina.
a)Perodosubclnico odeadaptacin:
b)PerododePAIRleveodeprimergrado:
Muescaen4000Hzmspronunciada(40a60dBHL)
Elrestodelosumbralesconservados.
Sindificultadencomunicacin.
Dificultadleveparapercepcindetonosagudos.
Nohaysignosdereclutamiento.
Eltrabajadornoesconscientedesuprdidaauditiva,
porloquecuestahacerleverqueyaesportadorde
daoirreversible.
b)PerododePAIRleveodeprimergrado:
c)PerododePAIRmoderadoodesegundogrado:
Muescaen4000Hzexcedelos60dBHL.
Daoseextiendeafrecuenciasvecinas2000,3000
6000y8000Hz.
Sindificultadparamantenerconversacinen
ambientesilencioso.
Grandificultadparacomprenderlenguajefrentea
ambienteruidoso.
Presenciadereclutamiento.
Tinnitus permanente.
c)PerododePAIRmoderadoodesegundogrado:
d)PerododePAIRseveroodetercergrado:
Perfilaudiomtrico similaraldepresbiacusia
avanzada.
Compromisodefrecuenciasagudas,mediasygraves.
Muescaen4000Hzsuperalos70dBHL.
Marcadoreclutamiento.
Solologracomprenderlenguajemediantelaayuda
deaudfono.
d)PerododePAIRseveroodetercergrado:
Recuperacintotal Recuperacinparcial
Traumaacsticoagudo
Traumaacsticocrnico
Tratamientomdicoquirrgico:
Notiene.

Tratamientofonoaudiolgico :
Notiene.
Fomentarlaprevencin:medicindenivelesde
ruido,aislacindefuentesderuido,audiometras
peridicasdecontrol,usoobligatoriodeprotectores
auditivos,capacitacindelpersonal.
MarcoLegal:
DecretoSupremoN594/99,artculos70al82,
MINSAL:establecenlosLmitesmximosderuido
permisiblesycriteriosdedosispermitidossegn
jornadadetrabajo.
GuaparalaMantencinyCalibracindeEquipos.
MarcoLegal:
GuaTcnicaparalaEvaluacindelosTrabajadoresExpuestosa
Ruidoy/oconSorderaProfesional.
DecretoSupremoN109,Circular3G/40:Instructivoparala
CalificacinyEvaluacindelasEnfermedades.CaptuloAudiciny
Equilibrio
ProgramadeEvaluacinExternadelaCalidaddeCentros
Audiomtricos (PEECCA):ISP(www.ispch.cl)
CircularB33/N47:ModificacircularN3G/40enloquese
refierealaAudicin
 Segurosocialobligatorioparaaccidentesdel
trabajoyenfermedadesprofesionales.
Cobertura:Todoslostrabajadores,cualesquiera
seanlaslaboresqueejecutanylanaturalezade
laempresa.
Contingenciascubiertas:
a) Accidentesdeltrabajo.
b) Accidentesdefuerzamayor.
c) Enfermedadesprofesionales.
 Administracin
delseguro

Empresascon
Pblico Privado administracin
delegada

INP IST ENAP

Serviciosde
ACHS CODELCO
Salud

MUTUALDE
SEGURIDAD CHILECTRA
C.CH.C.
 PrestacionesMdicas:Atencinmdicay/o
quirrgicaydental,hospitalizacin,
medicamentos,etc.
Prestacioneseconmicas:Subsidiopor
incapacidadlaboral,indemnizacin,pensin
deInvalidez(Parcial,Total,GranInvalidez,
Viudez,Orfandad).
EnfermedadesProfesionales:intoxicaciones,
dermatosisprofesionales,neumoconiosis
(Silicosis),asmabronquialprofesional,lesiones
delosrganosdelossentidos,Laringitis
profesionalcondisfona.
AccidentesdelTrabajo:miembrossuperiores,
miembrosinferiores,otraslesionesdelos
rganosdelossentidos,mutilacionesy
deformaciones.
Evaluacin Cuantificacin

Valoracin Calificacin
 Evaluacin del
Manejodelfactor Actividaden
ambientede
deriesgo terreno
trabajo

Evaluacin de
base
Actividaden
terreno
Evaluacin de
pesquisa
Manejodel
trabajador
Evaluacin
diagnstica
Actividaden
clnica Evaluacin
Audiolgica
MdicoLegal
(EAML)
MANEJODELFACTORDERIESGO:
Evaluacindelambientedetrabajo.

Objetivos:
Conocersituacinrealdetrabajadoresexpuestosaruido.
Identificaroperacionesoreasdondenivelesderuidosean
superioresalosestablecidosenactuallegislacin.

Procedimientos:
Medicionesderuidoentodalaplantafsica,faenasoprocesos.
Tiposdeequiposproductoresderuido.
Comportamientodelruido.
Tiempodeexposicindeltrabajadorencadapuesto.
DSN 594 Chile
Apruebareglamentosobre
condicionessanitariasy
ambientalesbsicasenlos
lugaresdetrabajo.

Art.N 74
Exposicinaruidoestableo
fluctuantejornadade8horas
nodebeexcederde85dBA
lento,medidosenposicindel
ododeltrabajador.

Art.N 75
Tabla
Art.N 79
Exposicinaruidoimpulsivo
jornadade8horasnodebe
excederde95dBCpeak,
medidosenposicindelodo
deltrabajador.

Art.N 80
Tabla
Evaluacindelruido
ambiental
Dosimetrade
ruido
 Evaluacin del
Manejodelfactor Actividaden
ambientede
deriesgo terreno
trabajo

Evaluacin de
base
Actividaden
terreno
Evaluacin de
pesquisa
Manejodel
trabajador
Evaluacin
diagnstica
Actividaden
clnica Evaluacin
Audiolgica
MdicoLegal
(EAML)
MANEJODELTRABAJADOR:
Evaluacinaudiomtrica debase(enterreno).

Objetivos:
Determinarpresenciadehipoacusia.
Realizarunperfildeltrabajadorparafuturascomparaciones.

Procedimientos:
Evaluacindeumbralesareosenelrangodefrecuenciasentre
500a8000Hz.
Realizadadentrodelos30dasdespusdesercontratadoel
trabajador.
 Evaluacin del
Manejodelfactor Actividaden
ambientede
deriesgo terreno
trabajo

Evaluacin de
base
Actividaden
terreno
Evaluacin de
pesquisa
Manejodel
trabajador
Evaluacin
diagnstica
Actividaden
clnica
EAML
MANEJODELTRABAJADOR:
Evaluacindepesquisadedaoauditivo(enterreno).

Objetivos:
Detectartempranamentelaprdidaauditiva.
Seleccionaralossujetosquedebenaccederaaudiometra
diagnstica.

Procedimientos:
Entrevista(anamnesis),inspeccinfsica,otoscopa,audiometra
depesquisa(tamizaje oscreening).
Umbralesareosentre1000a6000Hzysecomparacon
audiometradebase(alterada=variacinde15msdBenuna
omsfrecuenciasentre1000a6000Hz).
 Evaluacin del
Manejodelfactor Actividaden
ambientede
deriesgo terreno
trabajo

Evaluacin de
base
Actividaden
terreno
Evaluacin de
pesquisa
Manejodel
trabajador
Confirmacin
diagnstica
Actividaden
clnica
EAML
MANEJODELTRABAJADOR:
Evaluacindeconfirmacin(enclnica).

Objetivos:
Corroborarresultadodeaudiometradepesquisa.
Determinarsujetosparaaudiometramdicolegal.

Procedimientos:
Audiometradiagnstica(vaarea,sea,logoaudiometra,
pruebasdetopodiagnstico,impedanciometra,etc).
Dentrode30dasderealizadalaaudiometradepesquisa.
 Evaluacin del
Manejodelfactor Actividaden
ambientede
deriesgo terreno
trabajo

Evaluacin de
base
Actividaden
terreno
Evaluacin de
pesquisa
Manejodel
trabajador
Evaluacin
diagnstica
Actividaden
clnica
EAML
MANEJODELTRABAJADOR:
Evaluacinmdicolegal(enclnica).
Objetivos:
Confirmarresultadodeaudiometradediagnstico.
Determinarsieldaoauditivopuedeser
indemnizado.
Procedimientos:
Serealizan1audiometraPEECCA,Impedanciometra,
PruebasdeDiapasonesypruebassupraliminares y/o
pseudohipoacusia sifuesenecesario.
Encasodenoexistirconcordancia,sedeberefectuar
unasegundayltimaEAMLenunplazonosuperioraun
mes.
Excepcionalmente,sepodrnrealizarexmenes
audiolgicoscomplementariostalescomopotenciales
evocadosyemisionesotoacsticas,entreotros.
SeconsideracomoNIVELDEAUDICIN elpromediode
losumbralesobtenidosenlasfrecuencias1,2,3,4y
6kHz.
Juan Leyton Melndez - Fonoaudilogo
 EstablecerelNivelPrdidaAuditiva:
Promediodecadaunadelas5frecuencias,paracadaodo.
A1
1000 25
2000 50 PromedioOI
3000 70 61dB
4000 70
6000 90

A1
1000 40 PromedioOD
2000 60 64dB
3000 70
4000 70
6000 80
 Calculardaoauditivoparacadaodo(endByen%):

( PromedioPrdidaAuditivaOI 25)x1,5

(61 25)x1,5
36x1,5=54%OI
DaoauditivoendB

( PromedioPrdidaAuditivaOD 25)x1,5

(64 25)x1,5
39x1,5=58.5%OD
 Calculardaoauditivoglobaloincapacidadauditiva:

( %DAodomejorx5)+%DAodopeor

(54x5) +58,5
270+58,5=328,5
328,5/6=54,75%

Incapacidadauditiva =54,75%
Calcularincapacidadlaboralpermanente:

%Incapacidadauditivax0,65

54,75x0,65=36,6%

Incapacidadlaboralpermanente=35,58%
FRMULAS:

DAOAUDITIVO
PROMOI 25x1,5=%OI
PROMOD 25x1,5=%OD

%INCAP.AUDITIVA

(%MEJORx5)+%PEOR
6

%INCAP.PERMANENTE

%INCAP.AUDITIVAx0,65
Evaluacin Cuantificacin

Valoracin Calificacin
DSN 109 ArtculoN2:

INCAPACIDADTEMPORALtodaaquellaprovocadapor
accidentedeltrabajooenfermedadprofesional,de
naturalezaoefectostransitorios,quepermita
recuperacindeltrabajadoryreintegroalabores
habituales.

Nosernecesariograduarlaincapacidadtemporal;yen
tantoellasubsista,eltrabajadorslotendrderechoalas
prestacionesmdicasyasubsidio.
DSN 109 ArtculoN3:

INVALIDEZ el estado derivado de un accidente del trabajo o

enfermedad profesional, que produzca incapacidad
permanente, de naturaleza irreversible, an cuando deje en
el trabajador una capacidad residual de trabajo que le
permita continuar en actividad.

Lainvalidezdebersergraduadaentodocaso,en
conformidadalasnormasestablecidasyentantorepresente
unaincapacidaddegananciaigualosuperioraun15%dar
derechoaindemnizacinglobaloapensin,segnelcaso,
sinperjuiciodelasprestaciones.
 Sindaomdicolegal:promediodeprdida
auditivaparaambosodosesmenoroiguala25dB.

Condaomdicolegal:
Promediodesde26dBa91dB:realizarclculode
%dedaoauditivoy%deincapacidadlaboral
permanente
Promedioigualomayora92dB=100%dedao
auditivo.
Procedimientosegncircular3G/40:
Sindaomdicolegal:prdidaauditivapromedio
de25dBomenosenlasfrecuencias1,2,3,4,6KHz.
Condaomdicolegal:prdidaauditivapromedio
de26a92dB
92 25=67dB
CadadBdeprdidaequivaleaun1.5%dedao
auditivo(67x1.5=100%)
Promedioigualosuperiora92dBseconsiderar
100%deincapacidad.
Procedimientosegncircular3G/40:
Entre0%a15%deincapacidadnorecibe
indemnizacinalguna.
Trabajadoresexpuestosaruidoquepresentenun
daoauditivoigualosuperiora23.07%(15%de
incapacidad),previaevaluacinotorrinolaringolgica,
debernserenviadosalCOMPIN(Comisinde
medicinapreventivaeinvalidez)parala
determinacindelaincapacidadpermanente.
 15 39.9% Indemnizacin

Prdida Pensin
40 65%
auditiva parcial

66% Pensintotal
Gracias!