ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA

DR SALOMON GUERRERO R.
USMP-CHICLAYO
07/04/2017
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
GUILLERMO EINTHOVEN
En 1903, Willem Einthoven
registr la actividad elctrica del
corazn y le di nombre a las
diferentes ondas.

PREMIO NOBEL DE MEDICINA

1924

Elektrokardiogramme : EKG

Electrocardiograma: ECG
2
 ELECTROCARDIOGRAFOS

Galvanmetro Electrocardigrafo

1901 2010
3
 ELECTROCARDIOGRAFO
El electrocardigrafo se ha diseado solamente para que
muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las
corrientes elctricas producidas por el corazn.
A VECTORES C

V
E
C = A+B C
T
O
R
El inscriptor, o estilo, solamente puede E
oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre S
un papel mvil, graficando las fuerzas
resultantes (C) en cada momento. B
4
 ELECTROFISIOLOGIA: DESPOLARIZACIN

VECTOR DE
- + DESPOLARIZACION

La despolarizacin se trata del flujo de iones

(transportadores de electrones) a travs de la
membrana celular.

La despolarizacin INICIA el proceso de

la contraccin cardiaca.
5
 ELECTROFISIOLOGIA: REPOLARIZACIN

Vuelta ordenada de cada clula al estado de reposo, clula por

clula, hasta que todas estn de nuevo polarizadas.

------------- ++++ ----- --

+++++++++ -----++++++
+++++++++ -----++++++
------------- ++++--------
Clula despolarizada Celula repolarizndose

DIRECCION DEL CAMBIO DE

POLARIDAD

6
 DESPOLARIZACIN Y REPOLARIZACIN

+++++++++ ---++++++++
------------ +++------ --
_ +
------------ ESTIMULO +++--------
+++++++++ ----++++++
Clula en reposo Despolarizacin

---- -+++++++ -------------

+++++------ +++++++++
+
-
_ +++++------
------++++++
+++++++++
-------------
Repolarizacin Clula despolarizada
7
 Gnesis del ECG
Cuando un vector de despolarizacin cardiaca

Se aproxima a un Una deflexin

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexin

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una lnea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexin +/-
Un vector de despolarizacin dar una deflexin (+), (-) o
(+/-) segn se acerque, se aleje, o sea perpendicular a un
electrodo explorador

- +

Despolarizacin
DESPOLARIZACIN CARDACA

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a

epicardio
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

13
COMO SE OBTIENE EL ECG?
LA OBTENCIN DEL ECG CONSISTE EN
REGISTRAR LA ACTIVIDAD DEL CORAZN EN 12
SITIOS DIFERENTES, DENOMINADOS

DERIVACIONES.
6 EN EL PLANO FRONTAL (DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS) Y

6 EN ELPLANO HORIZONTAL (DERIVACIONES

PRECORDIALES).
Derivaciones electrocardiogrficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.

Tipos
De los Miembros
Precordiales
Derivaciones de
aVR aVL
Los Miembros
C D1 +

D3 D2
+ aVF +
Son derivaciones localizadas en el Plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

Monopolares: aVR:brazo derecho

aVL:brazo izquierdo
aVF:pierna izquierda
17
18
19
20
21
 ngulo de
Louis

Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares
V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn
V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
DERIVACIONES PRECORDIALES: Plano Horizontal

23
 EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
UN REGISTRO GRFICO DE LOS
EVENTOS ELCTRICOS QUE OCURREN
DURANTE EL CICLO CARDIACO
ONDA P REPRESENTA LA
DESPOLARIZACIN DE LOS ATRIOS.
PRECEDE?
COMPLEJO QRS REPRESENTA LA
DESPOLARIZACIN DE LOS
VENTRCULOS: PRECEDE?
LA ONDA T REFLEJA LA
REPOLARIZACIN VENTRICULAR.
PRECEDE?
REPOLARIZACIN ATRIAL?
 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

EL ECG SE
COMPONE DE
ONDAS
DEFLEXIONES
SEPARADAS POR
INTERVALOS Y
SEGMENTOS
 CAPTACIN DE SEALES

aVR aVL

DI

DIII DII

Curso de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario Vedado. 2006.

aVF
 CRITERIOS DE
NORMALIDAD DE CADA
UNA DE LAS ONDAS,
ESPACIOS Y SEGMENTO.
PRINCIPALES
ALTERACIONES.
 Onda P.
Corresponde a la despolarizacin auricular.

La pendiente ascendente indica la despolarizacin de aurcula dcha y

la pendte. descendente la de aurc. izda.

La repolarizacin auricular est enmascarada en el QRS.

El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75, por lo tanto:

Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
Es positiva en II-III-aVF
 ONDA P
Despolarizacin auricular
ANCHO: 0,06 - 0,11 SEG.

ALTO: 0,5 2,5 MM.

21/2
MEJOR VISTA EN DII Y V1 (BUSCAR
ALTERACIONES).

21/2
ALTERACIONES DE LA ONDA P
Pulmonale Mitrale

Tricuspdea
 ESPACIO PR Excitacin desde el NS
EXCITACIN DEL N.S. A hasta las fibras de Purkinje.

F. PURKINJE:
COMPONENTE AURICULAR
Y VENTRICULAR.

DURACIN:
0,12 0,20 SEG.
3-5
(0,21)
 PERTURBACIONES DEL P-R
1. PR PROLONGADO:
- BLOQUEO AV DE I GRADO.
- BLOQUEO AV DE II GRADO TIPO II.
2. PR ACORTADO:
- LATIDOS DE LA SUPRAUNIN
- EXTRASSTOLES DE LA SUPRAUNIN.
- SNDROME DE PREEXCITACIN .
3. PR VARIABLE: EJ. :
- MARCAPASOS MIGRATRZ
- T. AURICULAR MULTIFOCAL
- FENMENO DE WENCKEBACH LUCIANI.
4. SUPRADESNIVELES DEL PR:
INFARTO AURICULAR (GENERALMENTE ASOCIADO A I.M.A.
POSTEROINFERIOR)
1 mm x 4 mm
0,08 a 0,10 mseg.
 COMPLEJO QRS

Despolarizacin ventricular
ANCHURA: 0,06 0,08 SEGUNDOS.

ALTURA: LA R NO DEBE MEDIR MS

DE 20 MM EN UNA DERIVACIN
ESTNDAR, NI MS DE 25 MM EN
V4; LA S NO DEBE MEDIR MS DE
17 MM EN V2. DI -20
NDICES PARA DETERMINAR V4 -25
ALTURAS
LAS Q NORMALES REPRESENTAN LA
DESPOLARIZACIN DEL TABIQUE
INTERVENTRICULAR.
LAS R Y LAS S REPRESENTAN LA
DESPOLARIZACIN DE LAS
PAREDES VENTRICULARES.
COMPLEJO VENTRICULAR NORMAL
PROPORCIONES EN V1/V4
luego crece
en V5 - V6
VARIANTES DE QRS
PERTURBACIONES MORFOLGICAS DEL
COMPLEJO QRS
1. QRS DE 0,08 0,10 SEG. : CRECIMIENTOS VENTRICULARES
2. QRS DE 0,10 0,12 SEG. :
- BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA (SI TIENE PATRN DE
BLOQUEO)
- SNDROME DE W.P.W.
- HIPERPOTASEMIA
- INTOXICACIN MEDICAMENTOSA
3. QRS MAYOR DE 0,12 SEG: - BLOQUEO COMPLETO DE RAMA.
4. QRS CON AUMENTO DEL VOLTAJE:
- CRECIMIENTOS VENTRICULARES.
- EXTRASSTOLES VENTRICULARES.
- RITMO IDIOVENTRICULAR.
- BLOQUES DE RAMA.
 PERTURBACIONES MORFOLGICAS DE LA ONDA Q

Q MAYOR DE 0,03 SEGUNDOS DE ANCHURA O

MAYOR DE 3 MM DE PROFUNDIDAD.

Q MAYOR DE 1/3 DE LA ALTURA DE LA R QUE LA

SIGUE.

QS, SIEMPRE QUE NO EXISTA BCRI (YA QUE EN EL -1

BCRI APARECE UN QS EN V1; V2 COMO IMAGEN
EN ESPEJO DEL BLOQUEO).

QS CON MELLADURA EN SU RAMA ASCENDENTE A -3

0,05 SEGUNDOS DE INICIADO EL QS (SIGNO DE
ENRIQUE CABRERA).
TODOS REPRESENTAN NECROSIS MIOCRDICA;
SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN CAUSAS
CONCOMITANTES DE ONDA Q SIN IMA.
 CAUSAS BSICAS DE ONDA Q SIN INFARTO
MIOCRDICO
1. ANGOR PECTORIS.
2. TAQUICARDIAS.
3. MIOCARDITIS.
4. MIOCARDIOPATAS, SOBRE
TODO LA HIPERTRFICA.
5. TUMORES MIOCRDICOS
PRIMITIVOS O METASTSICOS.
6. CIRUGA CARDIACA.
7. BCRI (Q EN PRECORDIALES
DERECHAS)
8. ANOMALAS DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS.
9. COR PULMONALE CRNICO.
10. AMILOIDOSIS CON
AFECTACIN CARDIACA.
11. SARCOIDOSIS CON
AFECTACIN CARDIACA.
12. SNDROME DE W.P.W.
13. CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO.
14. PANCREATITIS AGUDA.
15. ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES.
16. ESCLERODERMIA.
17. EPOC.
18. NEUMOTRAX.
 Perturbaciones morfolgicas del
complejo QRS
5. QRS CON DISMINUCIN DEL VOLTAJE (MICROVOLTAJE):
- OBESIDAD
- EPOC
- BERIBERI CARDACO
- DERRAME PERICRDICO
- FIBROSIS MIOCRDICA.
- ESCLERODERMIA.
CRITERIOS ECG DE MICROVOLTAJE:

1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm.

2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm.

 SEGMENTO ST
1. REPRESENTA EL PERODO DE
TIEMPO COMPRENDIDO ENTRE
LOS FENMENOS DE
DESPOLARIZACIN Y
REPOLARIZACIN VENTRICULAR;
POR LO QUE NORMALMENTE ES
ISOELCTRICO.
Punto J
2. SE MIDE DESDE EL PUNTO J HASTA
EL COMIENZO DE LA ONDA T.
3. PUEDE ESTAR DESPLAZADO HACIA
ARRIBA O HACIA ABAJO, HASTA 1
MM EN DERIVACIONES ESTNDAR
O HASTA 2 MM EN PRECORDIALES
Y ESTO SE CONSIDERA NORMAL.
 PERTURBACIONES MORFOLGICAS DEL
SEGMENTO ST
I SUPRADESNIVELES DEL ST:
I. 1 CNCAVOS - HIPERPOTASEMIA
- VAGOTONA
- IMAGEN DE ESPEJO DE ISQUEMIA
MIOCRDICA SECUNDARIA A B C RAMA O A
CRECIMIENTO VENTRICULAR.
I.2 PLANOS O CONVEXOS:
- IMA
- ANGINA VARIANTE
- PERICARDITIS AGUDA
 Perturbaciones morfolgicas del segmento ST
II INFRADESNIVELES DEL ST:
II.1 PLANOS O CNCAVOS:
- ISQUEMIA SUBENDOCRDICA
- IMPREGNACIN DIGITLICA
- ANGINA DE PECHO
- IMAGEN EN ESPEJO DE UN IMA DIAFRAGMTICO
- POR ACCIN VAGAL O POR REFLEJOS VISCEROSENSITIVOS
EN: AVE, LCERA PPTICA, DILATACIN GSTRICA,
PANCREATITIS, PERITONITIS.
II.2 CONVEXOS:
- SOBRECARGA SISTLICA VENTRICULAR
- SECUNDARIO A BLOQUEO DE RAMA
OTRAS CAUSAS DE CAMBIOS MORFOLGICOS EN
EL ST Y LA ONDA T
1. FISIOLGICAS:
- CAMBIOS EN LA TEMPERATURA CORPORAL

- STRESS
- POSTPRANDRIAL
- ENTRENAMIENTOS FSICOS

- HIPERVENTILACIN.
2. ALTERACIONES ELECTROLTICAS
3. SHOCK

4. ANEMIA
5. REACCIONES ALRGICAS
6. INFECCIONES
 Otras causas de cambios morfolgicos en el
ST y la onda T

7. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
8. MIOCARDIOPATAS CONGESTIVAS E HIPERTRFICAS
9. MIOCARDITIS
10. AMILOIDOSIS, SARCOIDOSIS O HEMOCROMATOSIS CON
AFECTACIN CARDACA
11. CONECTIVOPATAS
12. TUMORES MIOCRDICOS PRIMITIVOS O METASTSICOS
5 mm PF 10-12 mm PH
 ONDA T
GENERALMENTE POSITIVA EN TODA
DERIVACIN; EXCEPTO EN A VR; A
VECES NEGATIVA EN DIII Y V1; Y EN
CORAZONES VERTICALES NEGATIVA Repolarizacin
EN AVL. ventricular.
5. DEBE SER MENOR DE UN TERCIO DE
LA ALTURA DE LA R QUE LA
ANTECEDE 2 6 mm
6. RELACIONARLA SIEMPRE CON EL - 1/3
QRS PREVIO A SU INSCRIPCIN, AS
PUES SI EL QRS ES NORMAL Y LA
ONDA T PATOLGICA, DEBE
PENSARSE EN ENFERMEDAD
CORONARIA PRIMARIA; PERO SI EL
QRS ES PATOLGICO Y LA ONDA T
TAMBIN ES PATOLGICA, SE DEBEN
PLANTEAR PERTURBACIONES DE LA T
SECUNDARIAS A CAMBIOS PREVIOS
EN EL QRS.
7. EXCEPCIONALMENTE LA ONDA T
PUEDE SER NEGATIVA EN V2 Y V3, LO
QUE SE CONOCE COMO
PERSISTENCIA DEL PATRN INFANTIL,
YA QUE ESTE FENMENO ES MUY 21/2 - 51/2
FRECUENTE EN LA INFANCIA, PERO 0.10 0,25 s.
RARO EN ADULTOS.
 PERTURBACIONES MORFOLGICAS (T)
1. T POSITIVA SIMTRICA:
ISQUEMIA AGUDA EN LOS PRIMEROS ESTADIOS DE UN IMA
2. T AUMENTADA EN ALTURA:
HIPERPOTASEMIA
HIPERTIROIDISMO
HIPERVENTILACIN
EJERCICIOS FSICOS
VAGOTONA
4. ONDAS T NEGATIVAS ASIMTRICAS:
IMPREGNACIN DIGITLICA
HIPOPOTASEMIA
ISQUEMIA SECUNDARIA A BLOQUEO DE RAMA , O A CRECIMIENTO
VENTRICULAR.
5. ONDAS T APLANADAS:
TRASTORNOS INESPECFICOS DE LA REPOLARIZACIN VENTRICULAR.
 PERTURBACIONES MORFOLGICAS (T)
3. ONDAS T NEGATIVAS SIMTRICAS: - ISQUEMIA MIOCRDICA

4. ONDAS T NEGATIVAS ASIMTRICAS:

IMPREGNACIN DIGITLICA
HIPOPOTASEMIA
ISQUEMIA SECUNDARIA A BLOQUEO DE RAMA , O A
CRECIMIENTO VENTRICULAR.

5. ONDAS T APLANADAS:
TRASTORNOS INESPECFICOS DE LA REPOLARIZACIN
VENTRICULAR.
PERTURBACIONES MORFOLGICAS (T)
Edad FC Sexo
 ESPACIO QT

SE MIDE DESDE EL INICIO DE LA ONDA Q HASTA EL FINAL DE LA

ONDA T; POR LO TANTO REPRESENTA EL CONJUNTO DE
DESPOLARIZACIN Y REPOLARIZACIN VENTRICULARES.

SUS VALORES CONSIDERADOS COMO NORMALES VARAN EN

RELACIN LA FRECUENCIA CARDIACA, SIENDO LA SIGUIENTE
RELACIN UNA APROXIMACIN BASTANTE EXACTA PARA EL
PROFANO Y EL RECIN INICIADO EN EL ESTUDIO DE LA
MATERIA:
 Intervalo QT:
QT
Incluye el QRS, el ST y la onda T.
Se mide en las derivaciones precordiales donde haya Q
(ej.- V5 y V6)
A > frecuencia cardiaca, < duracin del QT.
Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.
Suele medir el 45% de la duracin del ciclo cardiaco.
 Clculo del
QT corregido:
 LMITE MXIMO DEL QT CONSIDERADO
NORMAL (EN SEGUNDOS) + - 0,05
FC (X MINUTO MASCULINO FEMENINO

40 X MINUTO 0,49 0,50

50 X MINUTO 0,45 0,46

60 X MINUTO 0,42 0,43

70 X MINUTO 0,39 0,40

80 X MINUTO 0,37 0,38

90 X MINUTO 0,35 0,36

100 X MINUTO 0,33 0,34

110 X MINUTO 0,32 0,33

120 X MINUTO 0,31 0,32

130 X MINUTO 0,29 0,30

Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0,46 segundos en los

hombres y 0,47 segundos en las mujeres
 PERTURBACIONES MORFOLGICAS (QT)
1. QT PROLONGADO:

- IDIOPTICO: ASOCIADO O NO A SORDERA

- SECUNDARIO A FRMACOS (QUINIDINA, DISOPINAMIDA, FENOTIACINAS,
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y PROPAFENONA
- SECUNDARIO A HIPOPOTASEMIA, CARDIOPATA ISQUMICA, IMA, TRASTORNOS
DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO, PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL,
BRADICARDIAS EXTREMAS, HIPOTERMIA, HIPOCALCEMIA, ACIDOSIS, AVE.

2. QT ACORTADO:

- TAQUICARDIA, - HIPERTERMIA
- HIPERCALCEMIA: CON LA CARACTERSTICA DE QUE UN QT CORTO ES LA NICA
MANIFESTACIN ECG DE ESTA SITUACIN.
- HIPERPOTASEMIA
- ADRENALINA Y DIGITLICOS.
 Onda U.
Est ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente
latido.
Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la
misma derivacin.
La direccin de la onda U es a misma que la de la onda T
de la misma derivacin.
Las ondas U son ms prominentes con frecuencias
cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales dchas.
Se produce por la repolarizacin lenta de la red
subendocrdica de Purkinje.
 ONDA U
SE VE FUNDAMENTALMENTE EN V1 Y V2, GENERALMENTE DEBE TENER
IDNTICO SENTIDO QUE LA T QUE LA PRECEDE Y NO MIDE MS DE 3
MM DE ALTURA.
ANCHO: 0,16-0,24 S ALTURA: 2 MM

Origen no bien establecido

(activacin tarda de sectores
miocrdicos?)
Acompaa a algunas cardiopatas
congnitas, trastornos metabolismo
del potasio, uso de digitlicos.
 LECTURA DEL ECG

RITMO
FRECUENCIA
EJE ELCTRICO
POSICIN ELCTRICA
ESTUDIO DE LAS ONDAS, ESPACIOS Y SEGMENTO
RESUMEN
INTERPRETACION

OJO: VALORACIN CLNICA INTEGRAL

 LECTURA DEL EKG
1. Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos
3. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Delante del QRS
Eje onda P: -30 y +90 (plano frontal)
Duracin: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR: 120 210 mseg
QRS: Duracin: < 110 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc:
Precordiales. 68