ENTREVISTA (CASO ANA)

Ejercicio

Se expone una sntesis de la primera entrevista con la paciente, manteniendo el orden en

que salieron los temas. Ana, que acude a consulta, habla con un tono enlentecido, la espalda
algo inclinada, apenas mira al evaluador y en ocasiones se queda en silencio, pero escucha
bien al psiclogo cuando interviene y acepta sus preguntas y sus sugerencias.

Es una seora viuda de 35 aos, madre de dos nias de 14 y 11 aos (Sonia y Clara).
Consulta en una clnica privada sobre su sufrimiento y sentimiento de culpa por lo que ha
hecho con su vida, pero sobre todo por lo que est haciendo con la vida de sus hijas, ya
que ella a veces no tiene ganas de vivir ni de nada. Sin embargo, no quiere seguir tomando
pastillas porque la dejan como tonta.

Se cas muy joven (20 aos) y con poca experiencia, con un hombre que siempre la ha
protegido y cuidado en todo. Ella trabajaba en una carnicera, pero dej el trabajo para
dedicarse a las nias. Recuerda dos situaciones en las que se sinti deprimida. Una,
cuando a los 17 aos le dej un chico con el que sala. Estaba triste, se senta intil y no
tena ganas de salir ni de arreglarse. La otra fue a los 30 aos, cuando muri su hermano
Luis, de 27 aos, por sobredosis de droga.

Luis tena una relacin muy difcil con toda la familia, y Ana era la nica en la que l poda
confiar porque le haba ayudado econmicamente y psicolgicamente durante mucho
tiempo. Un da le pidi que lo alojara en casa, a lo que ella se neg, entonces le pidi la
llave del camarote para dormir all y se la dej. l subi al camarote y se meti una
sobredosis. Ella lo encontr all al da siguiente porque intuy algo y, cuando las nias
fueron al colegio, subi a ver qu haca. Se estaba muriendo, lo intentaron recuperar, pero
no hubo remedio y muri. Ana repite en varias ocasiones: yo lo empuje a la muerte.

Su marido fue en estos momentos un gran apoyo, y le ayud a ir a un psiquiatra porque ella
estaba abatida. Habla de su marido como de una persona inteligente, cariosa, que la
comprenda y la apoyaba en todo, y en el que ella se apoyaba para todo. Refiere varias
ancdotas de la vida cotidiana (cambiarse de casa, ayudarla con las nias, acompaarla a
ella al psiquiatra, etc.) en las que refuerza esta idea: el apoyo y seguridad que tena con su
marido para cualquier cosa. Cuando su marido Enrique empez hace tres aos con los
dolores de estmago no quiso acudir pronto al mdico, yo tampoco insist, pero cuando l
fue, tena un cncer de estmago muy extendido y apenas haba nada que hacer. Ya s que
la culpa no es ma es una frase que repite Ana en varias ocasiones. Insiste que con su
marido ha obrado como con su hermano Luis, no atendindoles cuando tenan un problema,
a las dos personas que ms ha querido aparte de sus hijas.

Con su propia madre no se lleva muy bien, son muy distintas. La describe como una madre
muy dura, exigente y le angustia desde nia. Su padre muri cuando ella tena 12 aos, en
un accidente con el camin que conduca, con l se llevaba muy bien, y se qued como sin
alma. A partir de ah su infancia fue ms triste y dura. Empez a trabajar pronto y tuvo
suerte en la carnicera, la trataban muy bien.

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En los tres ltimos meses, a raz de la boda de una sobrina suya que era como su confidente
y ha tenido que cambiar de ciudad, se han agudizado los sntomas: ha perdido tres kilos, no
tiene apetito y le cuesta mucho conciliar el sueo, hay noches que duerme entre 3 y 4 horas.
Le duele la cabeza constantemente, se siente lenta pensando y se le olvidan las cosas. Le
cuesta ms tiempo realizar las labores del hogar, a veces no ha terminado de preparar la
comida cuando vienen las hijas del colegio y ha dejado de salir con amigas porque no le
interesan los temas de los que hablan. Estos sntomas, se van ahora agudizando,
especialmente las cefaleas y el insomnio, por lo que se ha disparado su preocupacin en
relacin a lo que le ocurre.

Su marido muri hace dos aos. A los seis meses de morir l, acudi con su hermana al
psiquiatra, y ste le recet un tratamiento farmacolgico antidepresivo que todava contina
tomando. Pareca que daba resultado, pero ltimamente se encuentra peor. Cree que las
pastillas no le hacen nada ms que atontarla. No sabe si necesita ms dosis o si ser peor
seguir tomndolas. El psiquiatra no me escucha, solo me receta pastillas.

Hace seis meses, hablando con la profesora del colegio de sus hijas, sta le sugiri asistir a
un grupo de autoayuda para personas con problemas para superar los duelos. A los tres
meses de asistir la psicloga del grupo le indica que acuda a un psiclogo, por eso consulta
en este momento.

Al finalizar la entrevista se le explica, como a todos los pacientes, las cuestiones generales
sobre funcionamiento, encuadre, normas deontolgicas, aspecto econmico y se le concede
una nueva cita para proseguir el trabajo con ella.

Realiza el siguiente ejercicio de comprobacin, contestando a las siguientes preguntas:

1. El principal motivo de consulta en el caso anterior es:

a) Quejas somticas y dolores fsicos desde la infancia
b) Insatisfaccin con el tratamiento psiquitrico
c) Preocupacin por bienestar psicolgico de sus hijas
d) Sentimientos depresivos tras la muerte de su marido

2. La percepcin de la paciente respecto a su problema es:

a) No tiene remedio y nunca se va a curar, por eso va al especialista sin motivacin de
cambios
b) Se percibe como una persona fuerte, pero que en este momento no puede afrontar el
duelo.
c) Se siente culpable de lo que le ocurri al marido, su vida no tiene sentido.
d) Cree que es cuestin de tiempo, pero que necesita una medicacin que le ayude en sus
problemas somticos

3. Analizando la demanda actual de consulta, se puede concluir que:

a) En este momento acude porque considera que los frmacos no le hacen efecto.

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b) Acude orientada por un profesional que le merece crdito, y ella en el fondo quiere hacer
algo para estar mejor.
c) Los sntomas fsicos son los que han incrementado su preocupacin, y ste es un motivo
importante para acudir ahora.
d) Todas las anteriores son verdaderas.

4. A travs de la entrevista se percibe que los antecedentes de su problema son:

a) Las sucesivas situaciones de prdida que ha sufrido durante la infancia.
b) Una historia de desamparo a raz de la muerte de su padre
c) No hay antecedentes de su malestar, es una situacin reactiva ante la muerte de su
marido.
d) Una vinculacin negativa con su madre y sus hermanos

5. Entre las consecuencias actuales de su problema se puede constatar:

a) Incapacidad de llevar la economa de su hogar
b) Dificultades en las relaciones con sus hijas.
c) Problemas somticos que van incrementndose progresivamente
d) Determinadas fobias alimenticias.

6. Acerca de la severidad o gravedad de los sntomas que plantea se puede decir:

a) Es claro que son sntomas leves como consecuencia de la muerte de su marido.
b) No es posible solamente con esta entrevista valorar la severidad de la situacin actual
c) Se puede hablar de un trastorno grave puesto que estn alteradas funciones bsicas que le
incapacitan para hacerse cargo de sus hijas.
d) Ninguna de las anteriores es verdadera.

7. Tras la lectura de la entrevista, se podra considerar que las tentativas que Ana ha
implementado hasta ahora como vas de solucin a sus problemas:
a) Han sido bastantes desacertadas porque no era necesario acudir a un psiquiatra.
b) Han sido acertadas, pero no en todos los casos los resultados son exitosos.
c) No ha intentado realmente solucionar sus problemas
d) Han sido insuficientes, tendra que haber acudido a un neurpata.

8. Los problemas de Ana se podran jerarquizar del siguiente modo:

a) Atendiendo a su sufrimiento, lo ms urgente es superar el problema de duelo por la
muerte de su marido, los sntomas somticos y el funcionamiento cognitivo son
secundarios.
b) Lo ms importante es la dependencia que mantiene con otras personas, siendo menos
importante la propia depresin y los sntomas somticos porque son consecuencia de lo
anterior.
c) El insomnio y las cefaleas con los problemas que habra que abordar prioritariamente
porque le hara sentirse mejor y estar menos depresiva.
d) No es posible, con estos datos, jerarquizar los problemas

9. La definicin operativa del problema sera:

a) Un trastorno psicosomtico con repercusin emocional

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b) Un trastorno emocional con sntomas somticos
c) Dependencia y depresin procedente de la infancia
d) Ninguna de las anteriores es una definicin operativa

10. Tras la entrevista se podra realizar la siguiente hiptesis diagnstica:

a) Es una alteracin de la personalidad
b) Es una alteracin depresiva
c) Es una alteracin de dependencia
d) Es un consecuencia psicosomtica

17. SOLUCIONES AL EJERCICIO PRCTICO DE ENTREVISTA:

1d/ 2c/ 3d/ 4a/ 5c/ 6b/ 7b/ 8a/ 9d/ 10b/