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HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL LUIS G.

DVILA

TULCAN, 18 DE ABRIL DEL 2017

CERTIFICADO

Que la Srta. Carla Estefania Robalino


Alcocer, asiste al curso de RCP que se
realizo para el personal de emergencia el
da de hoy desde las 8:00 a las 12:00
Es cuanto puedo certificar

Atentamente

DR. HUGO IBUJES


COORDINADOR DE EMERGENCIA

Av. San Francisco entre Garca Lorca y Gustavo


Becker Tulcn
PBX 593 (6) 2999400 Ext. 4077
www.msp.gob.ec
HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL LUIS G. DVILA

MEDICO DE EMERGENCIA
TULCAN, 17 DE ABRIL DEL 2017
18:00

CERTIFICADO MEDICO

Certifico que el Sr Narvez Martinez Jorge Oswaldo con CI:


0400638383 de 56 aos de edad acude hoy a las 11:10
horas a esta casa de salud presentando cefalea de gran
intensidad, desorientado, diafortico, con malestar general, se
realizan exmenes de laboratorio e imagen, en observacin
por aproximadamente 6 horas, se administra medicacin
intravenosa y va oral. Es dado de alta con Diagnstico de
Accidente isquemico transitorio (CIE 10: G45.9) y tratamiento
ambulatorio a las 18:00 horas, por lo cual se indica reposo
domiciliario de 3 das comprendidos desde 18 (diez y ocho)
de abril al 20 (veinte) de abril del 2017.

Atentament
PATRICIO HEREDIA
MEDICO DE EMERGENCIA

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TULCN, 18 DE ABRIL DEL 2017

01:47
CERTIFICADO MEDICO

Certifico que el nio Obando Garcia Diego de 10


aos de edad con CI: 0450168687 acude a esta
casa de salud con cuadro de dolor abdominal.
Por lo que se mantiene en esta casa de salud y
se realiza examenes, recomiendo reposo de 24
horas desde el alta.

Atentamente

MD. MAURICIO CERON


MDICO RESIDENTE

TULCN, 24 DE MARZO DEL 2017

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Becker Tulcn
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CERTIFICADO MEDICO

Que, SEBASTIN ALEXIS CABRERA PAUCAR de


11 aos de edad, ecuatoriano, acude a esta
casa de salud a las 05:00 horas por presentar
vmito + dolor abdominal + deposiciones
acuosas por varias ocasiones, se realizan
examen fsico, de laboratorio, se administra
medicacin intravenosas y es dado de alta con
tratamiento ambulatorio a las 13:00 horas.

Dg: Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen


infeccioso

Atentamente

ERWIN NARVEZ
MDICO

ALCOHOL ANTISEPTICO
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DESECHOS INFECCIOSOS

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TULCN, 14 DE ABRIL DEL 2017

CERTIFICADO MDICO

Certifico que el Sr. CHRISTIAN MAURICIO AYALA


MONAR de 35 aos de edad, de nacionalidad
ECUATORIANA, CI: 0201678646, acude hoy a esta
casa de salud con resguardo policial, no se evidencia
aliento a alcohol, ni agresiones fsicas

Es todo lo que puedo certificar en honor a la verdad


Atentamente

Dra Leyanis Armas


MEDICO EMERGENCIA

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TULCN,14 ABRIL DEL 2017


HORA: 12:50

CERTIFICADO MDICO

Certifico que la Sra PUETATE GARCIA JACQUELINE


MARIBEL de 38 aos de edad de nacionalidad
ECUATORIANA con CI: 0401247754 es atendida con
diagnstico de SUBLUXACIN ACROMIO
CLAVICULAR IZQUIERDA (CIE 10 S430) , por lo cual
se indica reposo domiciliario por 3 dias comprendidos
desde 15 (quince) de abril al 17 (diez y siete ) de
abril del 2017 y tratamiento farmacolgico

Es todo cuanto puedo certificar en honor a la verdad

Atentamente

Dr. EDISON RUANO


MEDICO DE EMERGENCIA

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TULCN, 20 DE FEBRERO 2017

CERTIFICADO MDICO

Atentamente

DRA. DIANA MARTNEZ


MDICO EMERGENCIA

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TULCN, 19 DE MARZO DEL 2017


MEMORANDO

Mediante el presente comunicado informamos la


devolucin de paquete globular # 1 (uno) correspondiente
a la paciente SOLIS RUIZ OLIVIA ANGELICA con CI
0200395416 , pues su patologa desencadenante de
shock hipovolmico fue corregida mediante terapia de
escleroris .

Atentamente

Dr.a. DANIELA ERAZO


RESIDENTE MEDICINA INTERN
A

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TULCN, 16 DE ABRIL DEL 2017


20.04 Pm

CERTIFICADO

Certifico que el Sr. Pulluquinga Chanatasig


Segundo Amable , de nacionalidad
ECUATORIANO, de 49 aos de edad, con CC.
0501557037 acude hoy a esta casa de salud
bajo resguardo policial ,al momento no presenta
signos de agresin fsica, se evidencia aliento a
alcohol .
Es todo cuanto puedo certificar en honor a la verdad

Atentamente,

Dra Leyanis Armas


MEDICO RESIDENTE
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Tulcn, 19 De Abril del 2017

CERTIFICADO

Es todo cuanto puedo informar en honor a la


verdad

Atentamente,

Dr. Edison Ruano


MEDICO DE EMERGENCIA

TULCN, 18 DE ABRIL DEL 2017


19:46PM
jxjk
CERTIFICADO
Av. San Francisco entre Garca Lorca y Gustavo
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Certifico que el Sr. LEMA POZO JEFFERSON


ALEJANDRO con CI: 0401354048 de 28 aos de
edad de nacionalidad ECUATORIANO acude hoy
a este servicio bajo resguardo policial, al
momento asintomtico y sin signos de lesin
fsica reciente, no se evidencia aliento a alcohol.

Atentamente,

DR.EDISON RUANO
MEDICO EMERGENCIA

La campaa de la sepsis sobreviviente responde a la


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sepsis-3 1 de marzo de 2016


En respuesta a la Tercera Internacional de la
Sociedad Europea de Medicina de Cuidados
Intensivos y de la Sociedad de Medicina Crtica, la
Campaa de Sepsis Superviviente (SSC, por sus
siglas en ingls) brinda aclaraciones sobre las
implicaciones de la nueva Declaraciones de
definicin y orientacin para hospitales y
profesionales. Muchas organizaciones, incluyendo
agencias reguladoras y hospitales, estn enfocadas
en los programas de mejoramiento de la calidad de
la sepsis. El siguiente consejo tiene el propsito de
poner en contexto la publicacin reciente de las
definiciones de consenso para facilitar el xito
continuo de la deteccin de la sepsis, la
identificacin temprana y el tratamiento que han
sido el sello distintivo de los esfuerzos de SSC en la
mejora de la calidad, .
Implicaciones de las nuevas definiciones de
deteccin y tratamiento Para los hospitales que se
han preparado para la transicin, el cribado para la
identificacin temprana y el tratamiento de los
pacientes con sepsis (antes llamada sepsis grave)
debe continuar esencialmente como se ha
recomendado anteriormente por el SSC.
Paso 1: Deteccin y tratamiento de la infeccin El
primer paso adecuado en la deteccin debe ser la
identificacin de la infeccin. Los hospitales deben
seguir utilizando signos y sntomas de infeccin para
promover la identificacin temprana de los pacientes
con sospecha o infeccin confirmada.
En aquellos pacientes identificados como infectados,
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la administracin debe comenzar por obtener sangre


y otros cultivos segn lo indicado, administrar
antibiticos adaptados segn corresponda, y
simultneamente obtener resultados de laboratorio
para evaluar la
Paciente por disfuncin de rganos relacionados con
la infeccin.
Los pacientes con sepsis (anteriormente llamada
sepsis severa) deben ser identificados por los
mismos criterios de disfuncin orgnica (incluyendo
el nivel de lactato mayor de 2 mmol / L) Paso 2:
Deteccin de disfuncin orgnica y tratamiento de la
sepsis. La disfuncin orgnica tambin puede ser
identificada en el futuro
Evaluacin de falla de rganos relacionada con la
sepsis (qSOFA) (ver la seccin "Aclaracin rpida de
SOFA para el mdico" a continuacin).
Es importante destacar que la evidencia de dos de
los tres elementos qSOFA (estado mental alterado,
frecuencia respiratoria mayor o igual a 22
respiraciones / min y presin arterial sistlica menor
o igual a 100 mm Hg) en pacientes que han sido
evaluados positivamente
La infeccin puede utilizarse como un tamiz
secundario para identificar a los pacientes en riesgo
de deterioro clnico. Estos tres elementos qSOFA se
determinaron mediante el anlisis de un modelo
basado en datos para predecir el deterioro. Los
profesionales deben
Considerar un monitoreo ms cercano de estos
pacientes en riesgo.
Si se identifica la disfuncin orgnica, asegurar que
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los elementos del paquete de tres horas se han


iniciado sigue siendo una prioridad. Por ejemplo, los
pacientes con disfuncin orgnica requieren
hemocultivos si slo se haban obtenido previamente
hemocultivos y la administracin de antibiticos de
amplio espectro si slo se haban administrado
antibiticos de espectro estrecho.
Paso 3: Identificacin y manejo de la hipotensin
inicial En aquellos pacientes que tienen infeccin e
hipotensin o un nivel de lactato mayor o igual a 4
mmol / L, se debe aplicar 30 mL / kg de cristaloide
con reevaluacin de la capacidad de respuesta al
volumen o perfusin tisular. Los elementos de
cuidado de seis horas deben ser completados. Para
el paquete de seis horas, se recomienda repetir el
nivel de lactato si el lactato inicial
El nivel fue superior a 2 mmol / L. Clarificacin
rpida del SOFA para el mdico Sepsis-3 introduce el
qSOFA como una herramienta para identificar a los
pacientes con riesgo de sepsis con un mayor riesgo
de muerte hospitalaria o estancia prolongada en UCI
tanto dentro como fuera Unidades de cuidados
intensivos.
Tenga en cuenta que:

QSOFA no define la sepsis (pero la presencia de dos


criterios qSOFA es un predictor tanto del aumento de
la mortalidad como de las internaciones en UCI de
ms de tres das en pacientes que no son UCI)
Las nuevas definiciones de sepsis recomiendan usar
un cambio en la lnea de base de la puntuacin SOFA
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total de dos o ms puntos para representar


disfuncin orgnica.
Prepararse para el cambio Como siempre, los
hospitales deben prepararse para cambios
importantes que puedan alterar las consideraciones
fiscales. Los hospitales deben desarrollar planes
detallados y educar a su mdico y personal de
enfermera y sus departamentos de codificacin para
asegurarse de que sus codificadores capturan con
precisin el sentido de las nuevas definiciones. En
los pases que han definido formalmente medidas
nacionales contra la sepsis, como el Reino Unido y
Los estados, los hospitales tambin deben crear
planes detallados y educar al personal del
departamento de calidad a tablas abstractas y
traducir la nueva nomenclatura en un lenguaje
compatible con la medida nacional de calidad, que
usualmente usa la terminologa antigua.
Conclusin
Una vez que los hospitales se han preparado
adecuadamente para el cambio, los lderes del
equipo de sepsis deben reforzar el mensaje de que
las nuevas definiciones no cambian el enfoque
primario de la identificacin temprana de la sepsis y
el inicio de tratamiento oportuno

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