AFASIAS

reas relacionadas con el lenguaje

El control y la organizacin del lenguaje se encuentran, esencialmente, localizados en el hemisferio
izquierdo del cerebro. El hemisferio izquierdo es el hemisferio considerado como dominante para el
lenguaje en las personas diestras.
rea de Broca (rea 45)
Situada en la parte posterior inferior del lbulo frontal.
rea motora del lenguaje, relacionada con la produccin.
Cerca del rea de Broca se representan los msculos faciales y larngeos.
rea de Wernicke (rea 22)
Situada en la parte posterior izquierda del lbulo temporal.
Relacionada con la comprensin.
Crtex motor primario (rea 4)
Relacionado con el control del movimiento, en ciertas partes se controlan los movimientos
voluntarios.
Crtex auditivo primario (rea 41)
Registra los estmulos auditivos.

AFASIA
El trmino AFASIA, fue creado en 1864 por el mdico frances, procedente del vocablo Griego: : a
falta- y phasia palabra Sin palabra
Estado patolgico que consiste en la prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con
conservacin de la inteligencia y de la integridad de los rganos de la fonacin.
CAUSAS
La lesin cerebral se produce generalmente en las reas fronto-temporo-parietales del hemisferio
dominante, normalmente el izquierdo, por:
Encefalopata (empeoramiento de la funcin cerebral cuando el hgado no elimina sustancias
toxicas)
Accidente cardiovascular
Traumatismo craneoenceflico
Tumor del SNC
Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como encefalitis.
Segn localizacin cortical de la lesin
Lesiones en reas corticales del lenguaje (afasia de broca, afasia de Wernicke, afasia total)
Lesiones limtrofes a las reas corticales del lenguaje (a. de conduccin, a. motora transcortical, a.
sensorial transcortical, a. transcortical mixta)
1. AFASIA DE BROCA
Forma ms caracterstica de afasia no fluente, con un lenguaje esforzado y trabajoso, marcada disnomia
(unidireccional, es decir, que mejora con claves), alteracin de la repeticin y ocasionales parafasias y
estereotipia verbal, con relativa preservacin de la comprensinm, salvo una posible afectacin selectiva
de la comprensin sintctica.
En funcin de la severidad de la sintomatologa y de la anatoma lesional, se distinguen dos formas
clnicas, segn el dao quede limitado al oprculo frontal y sustancia blanca subyacente (pequea afasia
de Broca o tipo I), o se extienda al resto del crtex premotor, nsula anterior, y sustancia blanca profunda
periventricular, con implicaciones funcionales sobre el estriado y el tlamo (afasia de Broca tipo II).
2. AFASIA DE WERNICKE
Forma principal de afasia fluente, caracterizada por un discurso bien articulado, incluso con aumento en la
produccin de palabras, pero elaborado en lo lexicolgico con abundantes parafasias, y asociando una
gran dificultad en la produccin de los elementos principales de las frases (tanto sustantivos como
verbos), lo que genera una importante prdida en el contenido informativo (a diferencia del discurso
telegrfico pero ms certero de la afasia de Broca), que puede llegar a resultar ininteligible.
El problema radica principalmente en la comprensin lingstica, tanto oral como escrita, por un defecto
en la discriminacin fontica y visuo-verbal, localizndose la lesin habitualmente en la porcin posterior
del giro temporal superior, adyacente a la corteza auditiva primaria.
Tambin en este caso se distinguen unos tipos I y II de afasia de Wernicke, pero no en funcin de la
extensin de la lesin (que repercutir igualmente en la severidad del cuadro), sino segn se afecte en
mayor medida el lenguaje oral o el escrito, respectivamente. Existen en este sentido casos relativamente
puros de afectacin selectiva de la comprensin oral, con preservacin tanto de la comprensin escrita
como de la expresin, constituyendo una verdadera sordera pura para las palabras, de manera aislada o
evolucionada a partir de una afasia de Wernicke tipo I.
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Se trata del sndrome afsico que resulta de la alteracin en la comunicacin entre los dos centros clsicos
del lenguaje, esto es, las reas de Wernicke y Broca. La lesin causal puede asentar no slo en el fascculo
arcuato que enlaza ambas, sino tambin en el giro supramarginal, e incluso en la corteza perisilviana
posterior.
El discurso se caracteriza por una gran limitacin de la repeticin, siendo ms fluido que en la afasia de
Broca y con una comprensin relativamente preservada. La denominacin est tambin muy alterada, con
abundantes parafasias (predominantemente literales) y conductas de aproximacin.
4. AFASIA ANMICA
La anomia es un sntoma que est presente en la mayor parte de los sndromes afsicos, muchas veces
como sntoma residual en la fase de recuperacin de los mismos, aunque representa en otras ocasiones un
cuadro clnico con entidad propia.
El discurso es por lo general fluente, la comprensin y la repeticin estn preservadas, y no suele haber
parafasias, siendo la caracterstica definitoria del sndrome una dificultad selectiva para la denominacin
-principalmente nombres, propios y comunes- tanto en el discurso espontneo como ante objetos
presentados, lo que repercute en la capacidad informativa y la concrecin del lenguaje.
El dficit descrito obedece habitualmente a una alteracin en los mecanismos de seleccin de palabras,
residiendo la lesin causal en la corteza prefrontal dorsolateral, aunque en ocasiones puede observarse
tambin una afasia anmica en pacientes con dao en el giro angular, o bien aparecer como signo precoz
en una enfermedad de Alzheimer, una afasia primaria progresiva, o una demencia semntica.

5. AFASIA GLOBAL
Consiste en la prdida de todas las habilidades lingsticas, tanto del lenguaje oral como de la lecto-
escritura, pudiendo incluir asimismo una afectacin de la comunicacin no verbal y de la propia intencin
comunicativa, lo que genera una situacin de aislamiento de la persona afectada, con respecto al entorno,
en lo que se ha descrito como aislamiento afsico. Clsicamente se consideraba que la lesin deba de
asentar a un tiempo en las reas de Wernicke y Broca, pero estudios ms modernos han encontrado una
gran variedad lesional, incluyendo varias localizaciones subcorticales.
6. AFASIAS TRANSCORTICALES
Se trata de un tipo de afasias caracterizadas por una preservacin relativa de la repeticin en relacin con
el dao presente en otros dominios lingsticos. Para su comprensin hubo de ser ampliada la concepcin
inicial del lenguaje como habilidad radicada en el elemental circuito Wernicke-fascculo arqueado-Broca, o
de la afasia como resultado de lesiones cerebrales limitadas a la regin perisilviana. Lichtheim introdujo as
la idea de un centro de los conceptos (Begriffe), que quedara en estos casos daado o desconectado de
los otros centros del lenguaje (Wernicke y Broca), describiendo, ya entonces -finales del S. XIX-, no slo las
variantes que hoy conocemos como afasia transcortical motora, sensorial y mixta, en funcin de si la
preservacin de la repeticin se asocia con una alteracin en la fluencia, la comprensin, o ambas
(Lichtheim las denomin afasias comisurales, el trmino transcortical es atribuible a Wernicke), sino
tambin el origen extra-perisilviano de estos sndromes.
6. AFASIAS TRANSCORTICALES MOTORAS
La forma clsica de afasia transcortical motora se caracteriza por un discurso de baja fluencia, dificultoso,
trabado, con tendencia a la ecolalia, desprovisto de parafasias y con una afectacin proporcionada de la
lecto-escritura, en el que se conserva una buena comprensin y se mantiene una cierta capacidad para la
denominacin visuoverbal con respecto a la nominacin espontnea. La relativa preservacin de la
repeticin se ajusta en cualquier caso al estadio y la profundidad que sta alcanza en el entramado
lingstico, en el sentido de que se repiten mejor frases automticas que construcciones nuevas, y los
pacientes tienden a corregir espontneamente posibles errores gramaticales en el texto presentado.
Se describe asimismo, dentro de las afasias transcorticales motoras, la afasia dinmica (trmino
adelantado por Pick, desarrollado despus por Luria), caracterizada por una acinesia en el discurso
espontneo, ms telegrfico y con un mayor carcter agramtico en relacin con la forma clsica, que se
relaciona con una prdida en la funcin predicativa del lenguaje, esto es, en su intencin comunicativa.
Ambas formas clnicas se relacionan con patrones lesionales similares, destacando habitualmente una
afectacin de la sustancia blanca frontal izquierda, adyacente al asta ventricular, o de la regin medial del
lbulo frontal izquierdo (rea motora suplementaria y cngulo anterior), aunque formas clnicas similares se
han descrito tambin en lesiones talmicas o de los ganglios basales.
7. AFASIAS TRANSCORTICALES SENSORIALES
Se trata de sndromes afsicos caracterizados por un lenguaje fluente, bien estructurado gramaticalmente
y con preservacin de la repeticin, sobre el que se observa un dficit en la capacidad de denominacin y
una alteracin en la comprensin, tanto auditiva como visual (por dificultad en el acceso semntico o
degradacin del propio contenido semntico), pudiendo existir una tendencia a la ecolalia y al
completamiento de frases, aunque menor que en las formas motoras.
Existe tambin en este caso una cierta variabilidad fenomenolgica, de tal manera que se distinguen una
forma semntica, con abundantes parafasias verbales y prdida de precisin en los verbos utilizados
(emplendose tambin otras categoras gramaticales en su lugar, lo que altera la propia organizacin del
discurso), y una forma anmica, en la que prima el dficit de denominacin (con aumento de partculas
funcionales y palabras de relleno), en ocasiones repercutiendo en la fluencia misma del discurso.
De la posible existencia de una disociacin entre la afectacin de la comprensin oral y escrita surgen
descripciones de formas clnicas curiosas, como la sordera para el significado de las palabras, en la que el
sujeto es incapaz de comprender oralmente lo que por contra logra sin problemas cuando la misma
informacin le es presentada por escrito.
El sustrato patolgico en las afasias transcorticales sensoriales radia habitualmente a nivel parieto-
temporal extra-perisilviano izquierdo (giro temporal medio y reas adyacentes de asociacin auditiva y
visual; lbulos parietales inferior y superior), en casos de enfermedad cerebrovascular y cuadros
degenerativos. En algunos casos, sin embargo, la lesin puede aparecer inopinadamente en otras
regiones, como el lbulo frontal, abriendo el espectro fisiopatolgico de la afasia.
8. AFASIAS TRANSCORTICALES MIXTAS
Renen las caractersticas clnicas de las formas anteriores, con un lenguaje espontneo disminuido o
ausente, con alteracin de la comprensin y la denominacin, conservando nicamente la capacidad de
repeticin y apareciendo una tendencia a la ecolalia, pudiendo el sujeto carecer del mismo propsito
comunicativo (acinesia). Suele relacionarse con lesiones bilaterales extensas, o con una afectacin de
territorios vasculares frontera del hemisferio izquierdo.
9. AFASIAS ESTRIATALES
El lenguaje espontneo es fluente aunque con frecuentes pausas y dudas. La comprensin es buena, as
como la repeticin. La fluidez es baja, aunque nunca es abiertamente agramatical. Las alteraciones
principales estn a nivel de articulacin y prosodia, que recuerda a la afasia de Broca y a la afemia en
recuperacin. La comprensin est alterada a nivel de sintaxis compleja o en rdenes de etapas mltiples.
Suele haber anomia y puede haber parafasias. Las lesiones necesarias para causar afasia suelen ser
extensas y afectan al estriado (caudado y putamen), brazo anterior de la cpsula interna y sustancia
blanca periventricular. Con este tipo de lesiones se afectan tambin las vas cortico-subcorticales que
participan en el procesado del lenguaje. En la mayor parte de casos descritos hay algn tipo de lesin
cortical, por lo que podran ser considerados como afasias crtico-subcorticales.
10. AFASIA TALMICA
La mayor parte de los casos descritos han sido en hemorragias talmicas. Suele existir un mutismo inicial
(o casi mutismo) seguido de una mejora posterior, apareciendo un lenguaje fluente y parafsico. Hay
anomia intensa, estando mejor preservadas la comprensin y la repeticin. La repeticin es mucho mejor
que su lenguaje espontneo. La lectura y la escritura estn alteradas. Estos sntomas tienden a ser
transitorios, con clara mejora en das o semanas. La combinacin de lenguaje fluente, incluso logorreico,
con abundantes parafasias, buena comprensin y buena repeticin es lo ms caracterstico de la afasia
talmica.
11. AFASIAS CRUZADAS
Afasia que aparece en un sujeto diestro con lesin en el hemisferio derecho. Se estima que entre un 1-5%
de la poblacin diestra puede tener una afasia por lesin del hemisferio derecho.

Habla Compren Reptici Denomina Lectu Escritur

sin n cin ra a

Broca No fluente

Wernicke Fluente
(parafasia)
Conduccin Fluente
(parafasia)
Global No fluente

Motora No fluente
transcortical
Sensorial Fluente
transcortical (parafasia)
Mixta No fluente
transcortical
Anmica Fluente