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Tabla I. Valores medios desviacin estndar del anlisis cuantitativo y morfomtrico de los diferentes grupos experimentales.
Nmero de axones 7.477 1.858 11.907 2.937 a 15.818 1.970 a,b 13.807 2.177 a 13.556 1.752 a
Dimetro del axn (m) 6,32 0,36 3,45 0,64 a 3,67 0,41 a 4,34 0,69 a,b 4,04 0,38 a
Dimetro de la fibra (m) 10,15 0,33 5,85 0,48 a 5,86 0,43 a 6,65 1,03 a 6,44 0,70 a
Grosor de la mielina (m) 1,91 0,14 1,20 0,22 a 1,09 0,04 a 1,15 0,18 a 1,19 0,17 a
Razn G 0,62 0,02 0,58 0,08 0,62 0,02 0,65 0,02 0,62 0,01
a b
p < 0,01: comparado con el grupo C; p < 0,05: comparado con el grupo D.
Tabla II. Valores medios desviacin estndar del ndice funcional del nervio citico en los dife- cia de llevar a cabo estudios que evalen los
rentes grupos y perodos de anlisis.
resultados de las diferentes formas de inter-
D DE DN DNE
vencin fisioteraputica tras la lesin del
sistema nervioso perifrico.
Preoperatorio 14,98 13,07 9,25 6,09 2,21 11,56 2,28 11,27 Tras la axonotmesis, el ritmo de creci-
Da 7 70,25 28,84 a 75,83 10,92 a 57,65 25,91 a 63,47 14,65 a miento de las neuritas en regeneracin a lo
largo del tronco nervioso en ratones es de 3-
Da 14 75,49 13,67 a 70,13 9,02 a 67,95 22,16 a 61,04 12,31 a 4 mm/da [27]. La preservacin de las en-
Da 21 19,18 14,14 8,55 20,38 17,84 10,10 21,44 14,71 b volturas conjuntivas y de la microcirculacin
local favorece el proceso de regeneracin
D: denervado; DE: denervado + electroestimulacin; DN: denervado + natacin; DNE: denervado
+ natacin + electroestimulacin. a p < 0,01: comparado con el preoperatorio y el da 21 postoperato- nerviosa y, en consecuencia, la recupera-
rio; b p < 0,05: comparado con el preoperatorio. cin funcional [1,28].
Gorio et al [27] y Carmignoto et al [29]
investigaron la secuencia temporal del pro-
Los datos se procesaron en el software BioEstat 4.0; se consider un ni- ceso de reinervacin muscular tras la axonotmesis en ratones, y
vel de significacin del 5%. Los valores se expresaron en forma de media y observaron que, a los 10 das de la lesin, ningn axn estable-
desviacin estndar. ca contacto con el msculo, lo que se produce a partir de la se-
gunda semana despus de la lesin, donde el 25% de las fibras
RESULTADOS est poliinervada. Entre los das 21 y 25, la poliinervacin al-
El nmero de axones regenerados en los grupos denervados fue siempre canza su nivel mximo, siguiendo la eliminacin sinptica y la
mayor en el grupo C (p < 0,01). En el grupo DE, ese nmero fue mayor que consiguiente monoinervacin, hasta llegar al da 60.
en el grupo D (p < 0,05). El dimetro de los axones y de las fibras nerviosas Si se considera esa secuencia temporal, las intervenciones
y el grosor de las vainas de mielina fueron menores en los grupos denerva- aplicadas en este estudio se interrumpieron al cabo de 22 das,
dos (p < 0,01). En el grupo DN, el dimetro de los axones fue mayor que en cuando los msculos ya recuperaron los contactos sinpticos;
el grupo D (p < 0,05). La razn G no difiri entre los grupos (Tabla I).
Los valores IFC entre los grupos, en los diferentes perodos de evalua-
esto parece sugerir la presencia de axones en la regin distal de
cin (Figura), no diferan entre s (p > 0,05). la lesin nerviosa y la posibilidad de contraccin de los mscu-
En todos los grupos, en el perodo preoperatorio, los valores IFC refleja- los anteriormente denervados.
ban la funcin normal, mientras que en los das 7 y 14 del postoperatorio En los grupos denervados, el nmero de axones regenerados
esos valores disminuan, lo cual indicaba una prdida funcional expresiva, y tras los 22 das de lesin fue mayor que en el nervio normal, te-
se alcanzaban valores prximos a la normalidad en el da 21 (Figura). niendo en cuenta que en los grupos sometidos a la intervencin
El anlisis intragrupos (Tabla II) mostr que en todos los grupos experi- ese nmero fue dos veces mayor. Esto se justifica por el hecho
mentales, los das 7 y 14 del postoperatorio diferan del perodo preoperato-
rio y del da 21 del postoperatorio (p < 0,01). Adems, los valores del grupo
de que cada axn proximal emite dos o tres prolongaciones que
DNE en el da 21 del postoperatorio fueron ms negativos al compararlos avanzan en direccin al msculo para restablecer la conexin y
con el perodo preoperatorio (p < 0,05). la funcin [30]. Por otro lado, los animales sometidos tan slo a
electroestimulacin presentaron una mayor regeneracin axonal
en comparacin con aquellos que slo haban sido denervados.
DISCUSIN Es posible que el beneficio se deba a la corriente bifsica, que
La recuperacin de la funcin perdida tras un lesin en el siste- propicia un aumento del flujo sanguneo endoneural, normaliza-
ma nervioso perifrico tiene mejor pronstico que en el sistema cin de la temperatura y reduccin del edema, aumentando as
nervioso central, donde, tras la consiguiente neurognesis de la el aporte de sustancias trficas al nervio en regeneracin [31].
afeccin o lesin, la capacidad de integracin celular, la comu- Tam et al [32], Love et al [14] y Tam et al [33] mencionan
nicacin intercelular y las propiedades de la matriz extracelular que el aumento de la actividad neuromuscular inducida por el
dificultan la interaccin sinptica de las nuevas neuronas gene- ejercicio de carrera con ruedas o electroestimulacin crnica
radas con las redes neuronales preexistentes [26]. A pesar de (ocho horas al da) de los msculos parcialmente denervados,
ello, no siempre la recuperacin de la lesin nerviosa perifrica en fase aguda de regeneracin, reduce la regeneracin axonal.
es completa: depende de una serie de factores que pueden verse Los datos conseguidos en este estudio divergen de los estudios
influidos por conductas teraputicas. Esto refuerza la importan- anteriormente citados, probablemente en funcin de la diferen-
cia entre parmetros de estimulacin elctrica y de ejercicio dida completa de la funcin, lo cual indica una ausencia de iner-
aplicados. Como los parmetros de estimulacin elctrica utili- vacin en este perodo. Del da 14 al 21 del postoperatorio, esos
zados en este estudio son semejantes a los aplicados en la clni- valores se volvieron menos negativos, lo cual pona de manifies-
ca, se considera un recurso que puede facilitar la regeneracin to un retorno gradual de la funcin, hecho que coincide con el
axonal tras la lesin nerviosa perifrica. perodo en el que se inicia la reinervacin muscular. En el da
En cuanto a la maduracin axonal, se observ un efecto posi- 21 del postoperatorio, estos valores alcanzaron niveles prxi-
tivo de la natacin en la recuperacin del dimetro de los axones, mos a la normalidad, caractersticos de la recuperacin funcio-
observndose una recuperacin del 68,70% en el grupo DN y del nal posiblemente relacionada con el pico de poliinervacin [27].
54,65% en el grupo D. Por otro lado, el dimetro de las fibras Por otro lado, cuando se realiz el anlisis intragrupos, se
nerviosas y el grosor de las vainas de mielina en el grupo DN no observ una diferencia significativa entre los tiempos de anli-
diferan de los dems grupos denervados. Por lo tanto, no es po- sis. El valor medio del grupo DNE a los 21 das del postoperato-
sible afirmar que la maduracin de los axones regenerados haya rio (21, 44) no alcanz los valores control (0 20), lo cual di-
sido favorecida por la natacin, ya que tan slo uno de los par- fiere del preoperatorio, y esto parece sugerir que la asociacin de
metros que refleja la maduracin est favorecido por el ejercicio. los tratamientos puede haber promovido una actividad muscular
Fraher et al [34] afirmaron que existe proporcionalidad entre extenuante, que perjudicara la recuperacin de la funcin.
el dimetro del axn y el grosor de la respectiva vaina de mielina, As pues, es impotante investigar si la duracin del trata-
hecho que tambin se observ en este estudio, donde la disminu- miento, que consisti en una hora de intervencin diaria, puede
cin del calibre de los axones de los nervios regenerados se acom- haber provocado algn dao muscular, ya que no interfiri en la
pa de la disminucin del grosor de la vaina de mielina en to- regeneracin nerviosa, y, adems, los otros grupos denervados
dos los grupos denervados comparando con los valores control. mostraron valores de IFC compatibles con los nervios normales
Para Verd et al [35], el dimetro de las fibras nerviosas re- en ese perodo.
generadas alcanza aproximadamente el 75% de los valores con- Jones y Carter [38] demostraron que la produccin de lacta-
trol despus de la lesin, y difcilmente llegaron a los valores to en exceso puede perjudicar las propiedades contrctiles del
normales. En este estudio se observ que el dimetro medio de msculo, ya que interfiere en la conductibilidad elctrica de la
las fibras se recuper en el 57,68% del grupo D; en el 57,72% membrana y en su actividad metablica, lo que disminuye la re-
del grupo DE; en el 65,59% del grupo DN, y en el 63,45% del alizacin de la accin y contribuye a la fatiga; todo ello puede
grupo DNE. Sin embargo, ese resultado corresponde al anlisis ser complementado por van Meeteren et al [39], quienes sea-
realizado 22 das despus de la lesin. Una evaluacin realizada lan que la recuperacin funcional puede retrasarse como conse-
al cabo de ms tiempo podra reflejar un estado ms avanzado cuencia de la intensidad del entrenamiento y del estrs causado
de maduracin, lo que podra expresar valores ms prximos a por el ejercicio intenso en animales denervados.
los indicados en la bibliografa.
Los valores de la razn G, que refleja la velocidad de la con- En conclusin, los protocolos de natacin y electroestimulacin
duccin nerviosa y corresponde al dimetro del axn dividido muscular fsica de baja frecuencia aplicados en la fase aguda de
por el dimetro de la fibra nerviosa, se consideran normales si la lesin por aplastamiento del nervio isquitico de los ratones
se encuentran entre 0,5 y 0,7 [36]. no tienen influencia en el grado de maduracin de las fibras ner-
Los resultados conseguidos en este estudio reflejan una re- viosas regeneradas ni en la funcionalidad de los msculos re-
cuperacin de la maduracin de las fibras regeneradas en todos inervados. Por otra parte, la estimulacin elctrica aplicada de
los grupos, lo cual sugiere que la velocidad de conduccin ner- forma aislada favorece la regeneracin axonal.
viosa tambin se habra recuperado, sin verse influida por nin- Considerando los beneficios en el msculo denervado atri-
guno de los protocolos de intervencin aplicados. buidos a la actividad muscular realizada de manera precoz tras
Adems de la recuperacin de las condiciones morfolgicas la denervacin, como el aumento de la resistencia a la fatiga, la
del nervio regenerado, que sugiere la posible recuperacin de la restauracin de las propiedades contrctiles y de la sensibilidad
funcin perdida despus de la lesin, otro aspecto relevante es mecnica [17], adems de minimizar la atrofia y la proliferacin
la recuperacin funcional, que en animales puede evaluarse del tejido conjuntivo [7,18], se sugiere realizar la actividad mus-
mediante el IFC. Segn Varejo et al [23], el IFC representa el cular de manera precoz tras la denervacin, ya que la actividad
mtodo ms fiable del anlisis de la recuperacin funcional, lo no perjudic la regeneracin y la recuperacin funcional en este
cual permite la integracin entre los sistemas sensitivo y motor. estudio.
En este estudio, la evaluacin del IFC mostr el mismo pa- Asimismo, como la asociacin de los tratamientos no afect
trn funcional entre los diferentes grupos estudiados a lo largo a la regeneracin nerviosa, pero s caus perjuicio en la recupe-
del tiempo (preoperatorio y das 7, 14 y 21 del postoperatorio). racin funcional, lo cual parece sugerir una sobrecarga de los
Los valores obtenidos entre 0 y 20, en el perodo preoperatorio, msculos en fase de reinervacin, se recomienda poner atencin
reflejaban una funcin normal [37]. Los valores prximos a en la proposicin de los protocolos de intervencin, evitando la
100, entre los das 7 y 14 del postoperatorio, mostraron una pr- sobrecarga.
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