RESUMEN

Prevencin de la infeccin del torrente sanguneo asociadas a

dispositivos
Las infecciones por catteres son: locales y sistmicas. Mas comn en
intensivos.
Los portales de entrada de microorganismos a los sistemas de infusin IV
son:
o Durante la fabricacin
o Aditivos
o Grietas o perforaciones finas
o Unin del frasco con el tubo
o Portal de aplicacin de medicamentos
o Llave de paso
o Sitio de insercin
o Infeccin secundaria del otro lado
Indicaciones para el uso del dispositivo intravascular:
Se usa solo para terapia definida o fines dx
Indicaciones: reposicion de liquidos y electrolitos, reposicion de sangre,
exsanguineo, transfusin, administracin endovenosa de medicamentos,
hemodilisis, monitoreo hemodinmico, nutricin parenteral,
quimioterapia.
Eleccion de cnulas:
Cnulas de poliuretano son de eleccin para vas centrales
Sitios perifricos preferibles que centrales para infusiones
Lavado de manos
Lavado con agua y jabon: antes de colocarse guantes, insercin y
mantenimiento de vas perifeicas.
Lavado quirrgico: insercin de catteres venoso central, vas arteriales
y cnulas que requieren diseccion
Uso de guantes y equipo de proteccin personal:
Guantes no esteriles: via perifrica
Guantes esteriles: cnulas centrales, vas arteriales y cnulas que
requieren diseccion
Eleccin del sitio
Depende de via de acceso
Perifrica: adultos extremidad superior a inferior; nios venas del dorso
de los pies, manos y cuero cabelludo
Catter de arteria pulmonar y via venosa central al sitio de la subclavia
en lugar del cuello
Via arterial: radial, femoral, axilar y dorsal
Preparacin del sitio de insercin perifrico:
Soluciones Antisepticas: gluconato de clorhexidina alcohlica, tintura de
yodo, alcohol isopropilico
Menores de 2 meses no se recomienda clorhexidina para antisepsia piel
Prepacion de sitio insercin central:
Soluciones Antisepticas: gluconato de clorhexidina alcohlica,
yodopovidona alcohlica
Cepillado quirrgico, vestimenta quirrgica
Mantenimiento del sitio:
Remover el aposito e inspeccin el sitio de insercin del dispositivo
intravascular al momento de fiebre o dolor
No antibiticos tpicos en el sitio de insercin ni sumergir catter en
agua
Procedimiento de insercin via perifrica:
Asegurar las cnulas de los dispositivos intravasculares
No usar apsitos esteriles de gasa
Mantenimiento del sitio de dispositivo intravascular perifrico:
Los sitios de dispositivo intravascular perifrico deben ser rotados cada
72 a 96 horas o antes si hay signo de flebitis, inflamacin, infeccion ,
celulitis
En nios deben estar colocados hasta que la terapia IV se complete
Insercin de catter venoso central y arterial
Se utiliza vestimenta esteril
Preparacin y cuidado del sitio de catter central
Primero limpiar con tintura de yodo y luego con alcohol
Cambios de aposito catter central
Lavar manos, usar todo esteril,
Los cambios de sitio y gasa son cada 72 a 96 horas o mas frecuente si el
sitio sangra
Diagnosticos de infeccion relacionados a catter central
Si hay inflamacin, supuracin, trombosis, derrame de fluidos o fiebre
Un cultivo positivo de la sangre proveniente del catter debe tener 10
veces mas unidades formadoras de colonia que el numero de catter
perifrico
Si se sospecha que el catter central es el origen de la fiebre se
removera el catter
Prevencion de la infeccion del sitio quirrgico:
la mayora de las infecciones del sitio quirrgico se originan durante el
procedimiento quirrgico y pocas de ellas son postoperatorias
Fuente endgena:
es el primer reservorio de microorganismos que causan infecciones del
sitio quirrgico, flora endgena
originada desde piel predomina gram positivos, originadas desde
gastrointestinal predomina gram positivos, negativos y entricos;
originadas del sistema urinario predomina gram negativos; originadas
del sistema reproductor femenino predomina bacilos entricos gram
negativos
 fuente exgena:
incluye medio de ambiente de quirfano y personal (s. aureus)
medidas de prevencin:
son grupo de acciones tomadas intencionalmente para reducir el sitio de
riesgo de una infeccion del sitio quirrgico
pacientes en riesgo de infeccion de sitio quirrgico:
o diabetes descompensada; tabaquismo; uso de esteroides;
desnutricin u obesidad; estadia hospitalaria preoperatoria;
colonizacin nasal; transfusin perioperatoria; hipotermia
perioperatoria; infeccion del sitio distante; edades extremas y
vacunacin antitetnica
recomendaciones para prevenir las infecciones del sitio quirrgico
las medidas de control se divide en tres momentos: prequirurgico,
intraquirurgico y postquirrgico
1. Mencione cules son las recomendaciones pre quirrgicas?
Este tipo de recomendaciones se realizan para prevenir infecciones del sitio
quirrgico. Se toma en cuenta los siguientes momentos.
Paciente Antisepsia de manos Manejo del personal de Profilaxis antimicrobiana
y antebrazos de los quirfano infectado o
miembros del equipo colonizado
quirrgico
*Tratar infecciones *Mantener uas *El personal de *Administrar ATB
antes de toda ciruga cortas. quirfanos debe profilctico nicamente
electiva *No usar uas comunicarse con su jefe frente a patgenos
*No rasurar el pelo artificiales. cuando presente signos frecuentemente causales
antes de la ciruga. *Realizar lavado o sntomas de de las infecciones del
*Controlar prequirrgico 2 a 5 enfermedad infecciosa. sitio quirrgico.
hiperglucemia mins previo al *Obtener cultivos y *Administrar 1ra. Dosis
*Evitar el tabaco 30 procedimiento. excluir al paciente de de AB IV durante la
das previos al *Mantener las manos quirfanos con lesiones ciruga hasta 1 hora
procedimiento. en alto. Secarse las de piel que drena o despus que se cerr la
*Lavar meticulosamente manos con toalla hasta que las incisin en SOP.
la zona anatmica de la estril infecciones queden *En cirugas
ciruga *Cepillarse bajo las resueltas rectocolnicas electivas
*Aplicar el antisptico uas antes de hacer el *No excluir preparar mecnicamente
en crculos concntricos primer lavad del da. rutinariamente a el colon con enemas y
desde el centro hacia No usar anillos, relojes personal que est soluciones catrticas.
la periferia o pulseras. colonizado con Staph. *Administrar ATB orales
*No hay Aureus (nariz, manos u no absorbibles en 2 dosis
recomendaciones: *No hay otros sitios del cuerpo), previo a la ciruga.
suspender recomendaciones: o Strep. Grupo A. *En cesreas de alto
corticoides. Uso de esmalte riesgo administrar AB
estado del de uas. inmediatamente despus
nutricin. del clampeado del cordn
mupirocina en umbilical.
narinas. *NO usar Vancomicina de
mejor
rutina para profilaxis AM.
oxigenacin de la
herida
quirrgica.

2. Mencione las recomendaciones intra quirrgicas?

Ventilacin Limpieza y Epidemiolgico Preparacin para la

desinfeccin del anestesia
medio ambiente
*Mantener la *Superficies y a) Mapeo *Medicacin debe ser
ventilacin del quipos contaminados microbiolgico preparada en
quirfano con con sangre o lquidos No es necesario realizarlo momentos previos a la
presin positiva. corporales deben en forma rutinaria. Se ciruga.
*Mantener 15-20 ser limpiados con recomienda como parte de *La mesa de anestesia
cambios de aire desinfectantes investigacin debe ser lavable.
por hora, 3 deben apropiados antes de epidemiolgica. *Para la extraccin de
ser de aire fresco. la siguiente ciruga. b) Esterilizacin del soluciones de los
*Filtrar todo el *No realizar instrumental frascos de ampollas,
aire. limpieza especial quirrgico. proceder a la
*No utilizar luz UV despus de cirugas Esterilizar de acuerdo a desinfeccin del tapn
en los quirfanos contaminadas o guas publicadas. de goma con alcohola al
para prevenir las sucias Esterilizar flash sin 70%
infecciones del *No usar envoltorio en objetos de Para la canulacin
sitio quirrgico. alfombrillas sern usados venosa:
*Mantener las impregnadas con inmediatamente. Asepsia de la
puertas de los desinfectantes en la c) Vestimenta y piel con mov.
quirfanos entrada de SOP. campos quirrgicos. Circulare.
cerradas en todo *Usar aspiradora de *Usar mscara quirrgica No palpar
momento. lquidos para lavar el que cubra completamente la nuevamente la
*Limitar el nmero piso de los boca y nariz. Utilizarla piel.
de personas que quirfanos despus durante toda la ciruga. Laringoscopio debe ser
entran al quirfano de la ltima ciruga *Usar gorro que cubra lavado y desinfectado
a lo estrictamente del da o de la noche. completamente el pelo de la en cada paciente.
necesario. *El quirfano debe cabeza y cara.
ser limpiado entre *Usar guantes estriles si
los procedimientos pertenece al equipo
quirrgicos. quirrgico estril.
*No introducir *Usar camisolines y campos
comidas ni bebidas que acten como barreras.
al quirfano durante *Cambiar el ambu de ciruga
el acto quirrgico cuando est contaminado
*No introducir a con sangre y otros.
SOP elementos como
diarios, revistas, d) Asepsia y tcnica
entre otros. quirrgica
*Adherirse a principios de
asepsia en la colocacin de
dispositivos intravasculares
y de catteres.
*Mantener una hemostasia
efectiva para minimizar los
tejidos desvitalizados y
cuerpos extraos.
*Realizar cierre diferido
de la herida quirrgica
*Minimizar los materiales
extraos en la herida y
reduciendo la duracin del
procedimiento.
*Heridas sucias e
infectadas no deben ser
cerradas por 1ra. Intencin.
3. Mencione las recomendaciones pos quirrgicas?
Proteger la herida con cierre primario las primeras 24 a 48 horas postop.
Lavarse las manos antes y despus de cambiar los vendajes.
Utilizar tcnica estril para el cambio de los vendajes.
 Los apsitos deben ser removidos o cambiados si estn hmedos.
Cualquier lquido que es sospechosa de estar infectada debe ser cultivada.
Educar al paciente en el cuidado apropiado de la herida quirrgica en relacin a
signos y sntomas.
No hay recomendaciones acerca de cubrir o no la incisin por cierre primario
despus de las 48 horas, ni cuando el paciente puede tomar una ducha con la
incisin descubierta.

administracin de profilaxis antimicrobiana:

se recomienda en ciruga con riesgo de infeccion mayor o igual a 5%
el uso inapropiado de profilaxis antimicrobiana ocasiona 3 consecuencias
o perdida de la eficacia, aumento de los costos y seleccin de
microorganismos resistentes
en ningn caso la profilaxis debe ser mayor a 24hrs
el inicio de la profilaxis antibitica de las mordeduras debe comenzar
dentro de las primeras 24hrs
fractura expuesta:
son fundamentales para su manejo: limpieza precoz, profilaxis
antitetnica y profilaxis antibitica
Curacion de heridas
herida: es la respuesta a una agresin mecnica producida por un acto
quirrgico o traumatismo
tipos de heridas:
o heridas cerradas: contusiones producidas por instrumento
romo, las seales externas pueden ser mnimas o estar ausentes.
Sin hemorragia superficial
o heridas abiertas: destruccin de tejidos superficial hay
comunicacin de tejidos con el exterior
Simples o incisas puras: la lesin se limita al tejido de
revestimiento. Bordes limpios o irregulares, la provoco un
objeto cortante
Complejas
Inciso-contusas: lesin abierta con gran solucin
de continuidad de bordes irregulares ES LA MAS
FRECUENTE
Punzantes o penetrantes: obj. Puntiagudos,
orificio pequeo de entrada, afecta tejidos prof, hay
hemorragia int y ext. Infeccin por anaerobios
Abrasin: frotamiento o raspado de la superficie
Laceracin: por un desgarro, debe ser tx en las
primeras horas, en <24hrs = limpiar, desbridar,
hemostasia y cierre
 Avulsiones y arrancamientos: traccin violenta
de la piel y tejidos subyacentes
o heridas especiales: por mordeduras (inciso-contusas), por arma
de fuego (penetrantes, orificio de entrada y a veces de salida tx
Qx urgente) y
quirrgicas
limpia- cierre primario, no drenajes, no tx, infeccin
ni inflamacion
limpia-contaminada penetra aparato digestivo,
resp, genitourinario
contaminada traumaticas recientes, abiertas,
penetracin de vas biliares, genitourinarias, orina
sucia e infectada ret de tejido desvitalizado,
cuerpos extraos, contaminacin fecal, tx tardio o
viscera perforada
cicatrizacin de heridas por primera intencin:
o son las heridas limpias, quirrgicas o traumticas, cuyo borde se
aproximan mediante puentos
individuos con mayor problema de cicatrizacin: obesos, diabticos,
ancianos, desnutridos, tratados con esteroides quimioterapia y
radioterapia
valoracin de la cicatrizacin de herida:
los elementos para valoracin postoperatoria una herida son: DCAR
o drenaje: procedente de la herida
o color: del rea de incisin
o aproximacin: de los bordes de la herida
o reaccin: del paciente (dolor, presin malestar)
cicatrizacin de heridas traumticas por segunda intencin
son las que han sufrido perdida de tejido o un enorme grado de
contaminacin que provoca formacin de tejido de granulacin

curacin plana: es la limpieza de la herida papa eliminar los agentes

contaminantes que puedan actuar como fuentes de infeccin

Curacion de herida abierta: es la limpieza de la herida para eliminar los

agentes contaminantes, exudados o tejido necrtico y favorecer la
cicatrizacin por segunda intencin
Tcnicas antispticas:
es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin
de disminuir al minimo las posibilidades de contaminacin microbiana
durante la atencin a los pacientes
procedimiento y equipo usado para realizar tecno antisptica: lavado de
manos antisptico, guantes esteriles, mascarilla, bata esteri, gorro,
campo esteril
 Extraccin de puntos
a. Sutura intermitente: cortar el punto tan cerca de la piel, en el
extremo opuesto al nudo, retirar el punto a modo que no entre en
contacto con el tejido
b. Sutura continua: cortar los puntos cerca de la piel., en el ext
opuesto al nudo , cubrir con gasas, drenar, aposito esteril

MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Aislamiento: consiste en la separacin de personas infectadas de los

huspedes susceptibles durante el peiodo de transmisibilidad de la enfermedad
en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisin del
agente infeccioso
Todo pte que se sospeche o docuemnte un proceso infecciosos deben aplicarse
las medidas de barreras para prevenir o controlar su transmisibilidad

Precauciones estndar: para el cuidado de todos los pacientes (lavado de

manos, uso de guantes, uso de mascarilla, protector ocular o facial, uso de
batas, manejo del equipo del paciente, manejo de la ropa, manejo de los
materiales cortopunzantes, manejo de la vajilla)

Precauciones basadas en la transmisin: designadas para el cuidado de

ptes especficos conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con
patgenos epidemiolgicamente importantes
Higiene Respiratoria: apunta a ptes y acompaantes, con
enfermedades resp, con signos de enfermedad (rinorrea, tos, comco,
congestin)
Educacion al persona, pacientes, visitas, medidas de control, higiene de
manos al salir, separacin espacial de un metro, usar mascarilla y practicar
hgiene de manos

Practicas de inyecciones seguras: agujas y jeringas esteriles, de un

solo uso, descartabes, viales, dosis nicas, uso de mascarillas para la insercin
de CVC, para PL o inyectar en el espacio pleural

Tres tipos: por aire, gotas o por contacto

AIRE GOTAS CONTACTO
a. ubicacin del pte: un solo cuarto a. En un solo cuarto,
en un solo cuarto con Proteccin resp: b. Uso de guantes y
presin negativa, 6 mascarilla lavado de manos: no
cambios de aire x quirrgica si se esteriles, cambiarlos
 hora, ventilar trabaja a una si se toco algo
peromitir la entrada distancia meno infectivo, quitarlos
de sol x la ventana de 1 metro del al salir del cuarto y
b. Proteccin paciente lavarse las manos
respiratoria: usar N95 Transporte de pte: c. Batas usarla si el
al entrar, sospecha o limitar el mov y el pte que esta aislado
dx de TB, uso de transporte tiene: diarrea,
mascarilla Qx al pte; ileosto, colosto o
No entrar en caso de drenaje
sospecha de varicela d. Quitarse la bata,
o sarsampion, si no se dejarla en el cuarto,
esta vacuando no tocar la
c. Transporte del Pte: superficie
Limitar el movimiento
y el transporte del pte
; Minimizar la
dispersin de nucleo
de gotas colocando
una mascarilla al pte