_

D
A
T
_
G
E
N
1. Ao 2013
4. Nmero de formulario

12.Cd. Direccin
5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT) 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres seccional

-
24. Actividad econmica 0000 Si es una correccin indique: 25. Cd 26. No. Formulario anterior

27. Fraccin ao gravable 2013 (Marque "X") 28. Si es beneficiario de un convenio para evitar la doble tributacin (Marque "X") 29. Cambio titular inversin extranjera (Marque "X")

Total patrimonio bruto 30 0 Ingresos por ganancias ocasionales en el pas 67 0

Deudas 31 0 Ingresos por ganancias ocasionales en el exterior 68 0
Total patrimonio lquido
(Casilla 30-31, si el resultado es negativo escriba 0)
32 0 Costos por ganancias ocasionales 69 0
Recibidos como empleado 33 0 Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 70 0
Recibidos por pensiones de jubilacin, invalidez, vejez, de
sobreviviente y riesgos profesionales.
34 0 Ganancias ocasionales gravables (67 + 68 - 69 -70) 71 0
##

35 0 72 0

80% del TOTAL de INGRESOS BRUTOS o por estar obligado

Honorarios, comisiones y servicios Total ingresos obtenidos periodo gravable

EMPLEADOS al ser sus ingresos por Rentas de trabajo < al

###

No aplica el IMAN por NO estar en la CATEGORIA DE

Intereses y rendimientos financieros 36 0 Dividendos y participaciones no gravadas 73 0

exclusivamente al SISTEMA ORDINARIO.

Dividendos y participaciones 37 0 Indemnizaciones en dinero o en especie por seguro de dao 74 0
Aportes obligatorios al sistema general de seguridad social a
Otros (Arrendamientos, etc.) 38 0 cargo del empleado
75 0
Obtenidos en el exterior 39 0 Gastos de representacin exentos 76 0
Total ingresos recibidos por concepto de renta Pagos catastrficos en salud efectivamente certificados no
(Sume 33 a 39)
40 0 cubiertos por el POS
77 0
Dividendos y participaciones 41 0 Prdidas por desastres o calamidades pblicas 78 0
No constitutivos de renta ni
ganancia ocasional

Aportes obligatorios a seguridad social de un empleado del

Donaciones 42 0 servicio domstico
79 0
Pagos a terceros (salud, educacin y alimentacin) 43 0 Costo fiscal de los bienes enajenados 80 0
Otros ingresos no constitutivos de renta 44 0 Otras indemnizaciones Lit. i) Art. 332 del E.T. 81 0
Total ingresos recibidos no constitutivos de renta Retiros fondos de pension de jubilacin e invalidez; fondos de
(Sume 41 a 44)
45 0 cesantas y cuentas AFC
82 0
Renta Gravable Alternativa
Total ingresos netos (40-45) 46 0 (72 - 73 - 74 -75 - 76 - 77 - 78 - 79 - 80 - 81 - 82)
83 0###

Gastos de nmina incluidos los aportes a seguridad social y

parafiscales
47 ##
0 Impuesto sobre la renta lquida gravable 84 0
Impuesto Mnimo Alternativo Nacional - IMAN, para
Costos y deducciones

Deduccin por dependientes econmicos 48 0 empleados

85 0
Por impuestos pagados en el exterior de los literales a) a
Deduccin por pagos de intereses de vivienda 49 0 c) del art. 254 E.T.
86 0
Por impuestos pagados en el exterior del literal d) del
Otros costos y deducciones 50 ##
0 art. 254 E.T.
87 0
Descuentos

Por impuestos pagados en el exterior, distintos a los

Costos y gastos incurridos en el exterior 51 0 88 0
pv

###

registrados anteriormente
Total costos y deducciones (47+51) 52 0 Otros 89 0
afc

###

Renta lquida ordinaria del ejercicio

( 46 - 52, si el resultado es negativo escriba 0)
53 0 ###
###
Descuentos tributarios 90 0
o Prdida lquida del ejercicio Impuesto neto de renta (Al mayor valor entre 84 y 85 reste 90,
(52 - 46, si el resultado es negativo escriba 0)
54 0 si el resultado es negativo escriba 0)
91 0
Compensaciones (Por exceso de renta presuntiva) 55 0 Impuesto de ganancias ocasionales 92 0
Descuento por impuestos pagados en el exterior por ganancias
Renta lquida (53 - 55) 56 0 ocasionales
93 0
Renta presuntiva 57 0###
Total impuesto a cargo (sume 91 + 92 - 93) 94 0
Anticipo renta por el ao gravable 2013
Gastos de representacin y otras rentas de trabajo 58 0###

## (Casilla 66 declaracin 2012)

95 0
Saldo a favor ao 2012 sin solicitud de devolucin
Aportes obligatorios al fondo de pensin 59 0 ###

## o compensacin (Casilla 70 declaracin 2012)

96 0
Aportes a fondos de pensiones voluntarios 60 0###
Total retenciones ao gravable 2013 97 ##
0
Renta exenta

Aportes a cuentas AFC 61 0 ###

Anticipo renta por el ao gravable 2014 98 0

Saldo a pagar por impuesto (94 + 98 - 95 - 96 - 97)
Otras rentas exentas 62 0###
99 0
Por pagos laborales (25%) y pensiones 63 0###
Sanciones 100 0
###
Total saldo a pagar ( 94 + 98 +100 - 95 - 96 - 97,
Total renta exenta (Sume 58 a 63) 64 0 si el resultado es negativo escriba 0)
101 0
oTotal saldo a favor ( 95 + 96 + 97 - 94 - 98 - 100,
###

Rentas gravables 65 0 si el resultado es negativo escriba 0)

102 0
Renta lquida gravable (Al mayor valor entre 56 y 57
reste 64 y sume 65, si el resultado es negativo escriba 0)
66 0 ##
103. No. Identificacin signatario 104. DV.

105. No. Identificacin dependiente 0 106. Parentesco 107. Total dependientes 0

981. Cd Representacin 997. Espacio exclusivo para el sello

Firma del declarante o de quien lo representa
de la entidad recaudadora 980. Pago total $ 0

(Fecha efectiva de
la transaccin)
996. Espacio para el adhesivo de la entidad recaudadora
(Nmero del adhesivo)

Ir a IMAS Formulario 230

Coloque el timbre de la mquina
registradora al dorso de este formulario
 1. Seccin Datos del declarante
Explicacin
Esta seccin del formulario comprende Datos generales, Actividad econmica, informacin del patrimonio del ao anterior, Cambio de titular
Inversin extranjera, entre otros. Para diligenciar la informacin de los datos del declarante (NIT, apellidos y nombres, cdigo Direccin
Seccional y actividad econmica) tome como base el certificado de inscripcin al RUT que le expidi la DIAN. Si sus datos se han modificado,
realice previamente la actualizacin del Registro nico Tributario.
Nmero de Identificacin
Dgito de Verificacin (DV)
Tributaria (NIT)

Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Otros nombres

October 22, 2014

Cdigo Direccin Seccional Cd. Actividad econmica

Valor Patrimonio Bruto a 31 de Valor Patrimonio Lquido a 31

diciembre de 2012 de diciembre de 2012

Si es beneficiario de un convenio para evitar la doble tributacin, (Marque X)

Cambio de titular inversin extranjera, (Marque X)

Es usted persona natural sin Fecha lmite para presentar su

residencia en el pas? (S/No) declaracin de renta

Signatario
Nmero de Identificacin
Dgito de Verificacin (DV)
Tributaria (NIT)
Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Otros nombres

Cdigo representacin

Informacin de dependientes econmicos

Tipo de documento
Dgito de Verificacin (DV)
Dependiente 1

Nmero de Identificacin

Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Otros nombres

Parentesco dependiente 1.
(De la lista escoja una opcin)

Tipo de documento
Dgito de Verificacin (DV)
Dependiente 2

Nmero de Identificacin

Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Otros nombres

Parentesco dependiente 2.
(De la lista escoja una opcin)

Fecha de presentacin
 Fecha de presentacin de la
declaracin (DD-MM-AAAA)
Wednesday, April 29, 2015 PRESENTACIN OPORTUNA PRESENTACIN OPORTUNA

Otros contribuyentes sometidos al rgimen ordinario de determinacin del impuesto

Los siguientes contribuyentes NO obligados a llevar libros de contabilidad, se regirn nicamente por el sistema ordinario de
determinacin del impuesto sobre la renta establecido en el Ttulo I del Libro I del Estatuto Tributario.

Si usted considera que es el tipo de contribuyente que a continuacin se enuncian conteste "SI", de lo contrario conteste "No" o no marque
nada.

Si contesta "SI" el sistema de determinacin del impuesto de renta ser el ordinario, sin tener que determinarse el impuesto Mnimo
Alternativo Nacional - IMAN - y tampoco tendr lo opcin de determinarse el Impuesto Mnimo Alternativo Simple - IMAS.

Persona natural nacional o extranjera residente en el pas cuyos ingresos (100% de los ingresos brutos)
corresponden nicamente a pensiones de jubilacin, invalidez, vejez, sobrevivientes y riesgos laborales. (SI
NO)

Servidor pblico diplomtico, consular y administrativo del Ministerio de Relaciones Exteriores, conforme con lo
establecido en el artculo 206-1 del Estatuto Tributario. (SI NO)

Sucesin ilquida de causante nacional o extranjero que al momento de su muerte era residente en el pas, los
bienes destinados a fines especiales en virtud de donaciones o asignaciones modales excepto cuando los
donatarios o asignatarios los usufructen personalmente. (SI NO)

SI
1- Los hijos del contribuyente que tengan hasta 18 aos
NO de edad y dependan econmicamente del contribuyente.
Hijo(a) hasta 18 aos 0 0

2- Los hijos del contribuyente con edad entre 18 y 23

aos, cuando el padre o madre contribuyente persona
natural se encuentre financiando su educacin en
instituciones formales de educacin superior certificadas Hijo(a) entre 18 y 23 aos 0 0
por el ICFES o la autoridad oficial correspondiente; o en
los programas tcnicos de educacin no formal
debidamente acreditados por la autoridad competente.

3- Los hijos del contribuyente mayores de 23 aos que se

encuentren en situacin de dependencia originada en Hijo(a) mayor a 23 aos en situacin de
0 0
factores fsicos o psicolgicos que sean certificados por dependencia
Medicina Legal.

4- El cnyuge o compaero permanente del contribuyente

que se encuentre en situacin de dependencia sea por
ausencia de ingresos o ingresos en el ao 2013 menores
Cnyuge o compaero permanente 0 0
a $6,979,000, certificada por contador pblico, o por
dependencia originada en factores fsicos o psicolgicos
que sean certificados por Medicina Legal

5- Padre del contribuyente que se encuentren en situacin

de dependencia, sea por ausencia de ingresos o ingresos
en el ao 2013 menores a $6,979,000, certificada por
Padre 0 0
contador pblico, o por dependencia originada en factores
fsicos o psicolgicos que sean certificados por Medicina
Legal.
6- Madre del contribuyente que se encuentren en
situacin de dependencia, sea por ausencia de ingresos o
ingresos en el ao 2013 menores a $6,979,000,
Madre 0 0
certificada por contador pblico, o por dependencia
originada en factores fsicos o psicolgicos que sean
certificados
7- por Medicina
Hermano(a) Legal.
del contribuyente que se encuentre en
situacin de dependencia, sea por ausencia de ingresos o
ingresos en el ao 2013 menores a $6,979,000,
Hermano(a) 0 0
certificada por contador pblico, o por dependencia
originada en factores fsicos o psicolgicos que sean
certificados por Medicina Legal.
1 - Administrador judicial 1 Impuestos y Aduanas de Armenia 11 - Registro civil de nacimiento
2 - Administrador privado 2 Impuestos de Barranquilla 12 - Tarjeta de identidad

3 - Agente exclusivo de negocios e 4 Impuestos y Aduanas de Bucaraman13 - Cdula de ciudadana

4 - Agente oficioso 5 Impuestos de Cali 14 - Certificado Registraduria sin identificacin

5 - Albacea 6 Impuestos de Cartagena 21 - Tarjeta de extranjera

6 - Apoderado especial 7 Impuestos de Ccuta 22 - Cdula de extranjera

7 - Apoderado general 8 Impuestos y Aduanas de Girardot 31 - NIT

8 - Asignatario 9 Impuestos y Aduanas de Ibagu 32 - Tipo de documento desconocido

9 - Comunero 10 Impuestos y Aduanas de Manizales 41 - Pasaporte

10 - Curador de herencia yacente 11 Impuestos de Medelln 42 - Documento de identificacin extranjero

11 - Donatario 12 Impuestos y Aduanas de Montera

12 - Factor 13 Impuestos y Aduanas de Neiva
13 - Funcionario delegado para cum14 Impuestos y Aduanas de Pasto
14 - Heredero con administracin d 15 Impuestos y Aduanas de Palmira
15 - Liquidador 16 Impuestos y Aduanas de Pereira
16 - Mandatario 17 Impuestos y Aduanas de Popayn
17 - Padre 18 Impuestos y Aduanas de Quibd
18 - Representante legal principal 19 Impuestos y Aduanas de Santa Marta
19 - Representante legal suplente 20 Impuestos y Aduanas de Tunja
20 - Sindico 21 Impuestos y Aduanas de Tulu
21 -Tutor 22 Impuestos y Aduanas de Villavicencio
22- Representante aduanero 23 Impuestos y Aduanas de Sincelejo
23- Liquidador suplente 24 Impuestos y Aduanas de Valledupar
24- Depositario provisional 25 Impuestos y Aduanas de Riohacha
25- Agente interventor 26 Impuestos y Aduanas de Sogamoso
26- Agente de aduanas 27 Impuestos y Aduanas de San Andrs
28- Heredero designado 28 Impuestos y Aduanas de Florencia
29 Impuestos y Aduanas de Barrancabermeja
31 Impuestos de Grandes Contribuyentes
32 Impuestos de Bogot
34 Impuestos y Aduanas de Arauca
35 Impuestos y Aduanas de Buenaventura
37 Impuestos y Aduanas de Ipiales
38 Impuestos y Aduanas de Leticia
39 Impuestos y Aduanas de Maicao
40 Impuestos y Aduanas de Tumaco
41 Impuestos y Aduanas de Urab
 42 Impuestos y Aduanas de Puerto Carreo
43 Impuestos y Aduanas de Inrida
44 Impuestos y Aduanas de Yopal
45 Impuestos y Aduanas Mit
46 Impuestos y Aduanas de Puerto Ass
78 Impuestos y Aduanas de San Jos de Guaviare
86 Impuestos y Aduanas de Pamplona
0010 Asalariados
Sin actividad econmica, solo
0081
para personas naturales
Personas Naturales Subsidiadas
0082
por Terceros
Rentistas de Capital, solo para
0090
personas naturales
Cultivo de cereales (excepto
0111 arroz), legumbres y semillas
oleaginosas
0112 Cultivo de arroz
Cultivo de hortalizas, races y
0113
tubrculos
0114 Cultivo de tabaco
0115 Cultivo de plantas textiles
0119 Otros cultivos transitorios n.c.p.
Cultivo de frutas tropicales y
0121
subtropicales
0122 Cultivo de pltano y banano
0123 Cultivo de caf
0124 Cultivo de caa de azcar
0125 Cultivo de flor de corte
Cultivo de palma para aceite
0126 (palma africana) y otros frutos
oleaginosos
Cultivo de plantas con las que se
0127
preparan bebidas
Cultivo de especias y de plantas
0128
aromticas y medicinales
0129 Otros cultivos permanentes n.c.p.

Propagacin de plantas
0130 (actividades de los viveros,
excepto viveros forestales)
0141 Cra de ganado bovino y bufalino
0142 Cra de caballos y otros equinos
0143 Cra de ovejas y cabras
0144 Cra de ganado porcino
0145 Cra de aves de corral
0149 Cra de otros animales n.c.p.
Explotacin mixta (agrcola y
0150
pecuaria)
Actividades de apoyo a la
0161
agricultura
 Actividades de apoyo a la
0162
ganadera
Actividades posteriores a la
0163
cosecha
Tratamiento de semillas para
0164
propagacin
Caza ordinaria y mediante
0170 trampas y actividades de servicios
conexas
Silvicultura y otras actividades
0210
forestales
0220 Extraccin de madera
Recoleccin de productos
0230
forestales diferentes a la madera
0240 Servicios de apoyo a la silvicultura
0311 Pesca martima
0312 Pesca de agua dulce
0321 Acuicultura martima
0322 Acuicultura de agua dulce
Extraccin de hulla (carbn de
0510
piedra)
0520 Extraccin de carbn lignito
0610 Extraccin de petrleo crudo
0620 Extraccin de gas natural
0710 Extraccin de minerales de hierro
Extraccin de minerales de uranio
0721
y de torio
Extraccin de oro y otros metales
0722
preciosos
0723 Extraccin de minerales de nquel
Extraccin de otros minerales
0729
metalferos no ferrosos n.c.p.

Extraccin de piedra, arena,

0811
arcillas comunes, yeso y anhidrita

Extraccin de arcillas de uso

0812 industrial, Caliza, Caoln y
Bentonitas

Extraccin de esmeraldas, piedras

0820
preciosas y semipreciosas

Extraccin de minerales para la

0891 fabricacin de abonos y productos
qumicos
0892 Extraccin de halita (sal)
Extraccin de otros minerales no
0899
metlicos n.c.p.
 Actividades de apoyo para la
0910 extraccin de petrleo y de gas
natural
Actividades de apoyo para otras
0990 actividades de explotacin de
minas y canteras
Procesamiento y conservacin de
1011
carne y productos crnicos

Procesamiento y conservacin de
1012
pescados, crustceos y moluscos

Procesamiento y conservacin de
1020 frutas, legumbres, hortalizas y
tubrculos
Elaboracin de aceites y grasas
1030
de origen vegetal y animal
1040 Elaboracin de productos lcteos
Elaboracin de productos de
1051
molinera
Elaboracin de almidones y
1052
productos derivados del almidn
1061 Trilla de caf
Descafeinado, tostin y molienda
1062
del caf
1063 Otros derivados del caf
1071 Elaboracin y refinacin de azcar
1072 Elaboracin de panela
Elaboracin de productos de
1081
panadera
Elaboracin de cacao, chocolate y
1082
productos de confitera
Elaboracin de macarrones,
1083 fideos, alcuzcuz y productos
farinceos similares
Elaboracin de comidas y platos
1084
preparados
Elaboracin de otros productos
1089
alimenticios n.c.p.
Elaboracin de alimentos
1090
preparados para animales
Destilacin, rectificacin y mezcla
1101
de bebidas alcohlicas
Elaboracin de bebidas
1102
fermentadas no destiladas
Produccin de malta, elaboracin
1103 de cervezas y otras bebidas
malteadas
 Elaboracin de bebidas no
alcohlicas, produccin de aguas
1104
minerales y de otras aguas
embotelladas
Elaboracin de productos del
1200
tabaco
Preparacin e Hilatura de fibras
1311
textiles
1312 Tejedura de productos textiles
1313 Acabado de productos textiles
Fabricacin de tejidos de punto y
1391
ganchillo
Confeccin de artculos con
1392 materiales textiles, excepto
prendas de vestir
Fabricacin de tapetes y
1393
alfombras para pisos

Fabricacin de cuerdas, cordeles,

1394
cables, bramantes y redes

Fabricacin de otros artculos

1399
textiles n.c.p.
Confeccin de prendas de vestir,
1410
excepto prendas de piel
1420 Fabricacin de artculos de piel
Fabricacin de artculos de punto
1430
y ganchillo
Curtido y recurtido de cueros;
1511
recurtido y teido de pieles
Fabricacin de artculos de viaje,
bolsos de mano y artculos
similares elaborados en cuero, y
1512
fabricacin de artculos de
talabartera y guarnicionera

Fabricacin de artculos de viaje,

bolsos de mano y artculos
similares; artculos de talabartera
1513
y guarnicionera elaborados en
otros materiales

Fabricacin de calzado de cuero y

1521
piel, con cualquier tipo de suela

Fabricacin de otros tipos de

1522 calzado, excepto calzado de cuero
y piel

1523 Fabricacin de partes del calzado

Aserrado, acepillado e
1610
impregnacin de la madera
 Fabricacin de hojas de madera
para enchapado; fabricacin de
1620 tableros contrachapados, tableros
laminados, tableros de partculas
y otros tableros y paneles

Fabricacin de partes y piezas de

madera, de carpintera y
1630
ebanistera para la construccin

Fabricacin de recipientes de
1640
madera

Fabricacin de otros productos de

1690 madera; fabricacin de artculos
de corcho, cestera y espartera

Fabricacin de pulpas (pastas)

1701
celulsicas; papel y cartn

Fabricacin de papel y cartn

ondulado (corrugado); fabricacin
1702
de envases, empaques y de
embalajes de papel y cartn

Fabricacin de otros artculos de

1709
papel y cartn
1811 Actividades de impresin
Actividades de servicios
1812
relacionados con la impresin
Produccin de copias a partir de
1820
grabaciones originales
Fabricacin de productos de
1910
hornos de coque
Fabricacin de productos de la
1921
refinacin del petrleo
Fabricacin de sustancias y
2011
productos qumicos bsicos
Fabricacin de abonos y
2012 compuestos inorgnicos
nitrogenados
Fabricacin de plsticos en
2013
formas primarias
Fabricacin de caucho sinttico
2014
en formas primarias
Fabricacin de plaguicidas y otros
2021 productos qumicos de uso
agropecuario

Fabricacin de pinturas, barnices

2022 y revestimientos similares, tintas
para impresin y masillas
 Fabricacin de jabones y
detergentes, preparados para
2023
limpiar y pulir; perfumes y
preparados de tocador
Fabricacin de otros productos
2029
qumicos n.c.p.
Fabricacin de fibras sintticas y
2030
artificiales

Fabricacin de productos
farmacuticos, sustancias
2100
qumicas medicinales y productos
botnicos de uso farmacutico

Fabricacin de llantas y
2211
neumticos de caucho
2212 Reencauche de llantas usadas
Fabricacin de formas bsicas de
2219 caucho y otros productos de
caucho n.c.p.
Fabricacin de formas bsicas de
2221
plstico
Fabricacin de artculos de
2229
plstico n.c.p.
Fabricacin de vidrio y productos
2310
de vidrio
Fabricacin de productos
2391
refractarios
Fabricacin de materiales de
2392
arcilla para la construccin
Fabricacin de otros productos de
2393
cermica y porcelana
Fabricacin de cemento, cal y
2394
yeso
Fabricacin de artculos de
2395
hormign, cemento y yeso
Corte, tallado y acabado de la
2396
piedra
Fabricacin de otros productos
2399
minerales no metlicos n.c.p.
Industrias bsicas de hierro y de
2410
acero
Industrias bsicas de metales
2421
preciosos
Industrias bsicas de otros
2429
metales no ferrosos
2431 Fundicin de hierro y de acero
2432 Fundicin de metales no ferrosos
Fabricacin de productos
2511
metlicos para uso estructural
 Fabricacin de tanques, depsitos
y recipientes de metal, excepto los
2512
utilizados para el envase o
transporte de mercancas

Fabricacin de generadores de
2513 vapor, excepto calderas de agua
caliente para calefaccin central
Fabricacin de armas y
2520
municiones
Forja, prensado, estampado y
2591 laminado de metal;
pulvimetalurgia
Tratamiento y revestimiento de
2592
metales; mecanizado
Fabricacin de artculos de
2593 cuchillera, herramientas de mano
y artculos de ferretera
Fabricacin de otros productos
2599
elaborados de metal n.c.p.
Fabricacin de componentes y
2610
tableros electrnicos
Fabricacin de computadoras y de
2620
equipo perifrico
Fabricacin de equipos de
2630
comunicacin
Fabricacin de aparatos
2640
electrnicos de consumo
Fabricacin de equipo de
2651 medicin, prueba, navegacin y
control
2652 Fabricacin de relojes
Fabricacin de equipo de
2660 irradiacin y equipo electrnico de
uso mdico y teraputico
Fabricacin de instrumentos
2670
pticos y equipo fotogrfico
Fabricacin de medios
2680 magnticos y pticos para
almacenamiento de datos
Fabricacin de motores,
2711 generadores y transformadores
elctricos
Fabricacin de aparatos de
2712 distribucin y control de la energa
elctrica
Fabricacin de pilas, bateras y
2720
acumuladores elctricos
Fabricacin de hilos y cables
2731
elctricos y de fibra ptica
Fabricacin de dispositivos de
2732
cableado
 Fabricacin de equipos elctricos
2740
de iluminacin
Fabricacin de aparatos de uso
2750
domstico
Fabricacin de otros tipos de
2790
equipo elctrico n.c.p.
Fabricacin de motores, turbinas,
2811 y partes para motores de
combustin interna
Fabricacin de equipos de
2812
potencia hidrulica y neumtica
Fabricacin de otras bombas,
2813
compresores, grifos y vlvulas

Fabricacin de cojinetes,
2814 engranajes, trenes de engranajes
y piezas de transmisin

Fabricacin de hornos, hogares y

2815
quemadores industriales
Fabricacin de equipo de
2816
elevacin y manipulacin

Fabricacin de maquinaria y
2817 equipo de oficina (excepto
computadoras y equipo perifrico)

Fabricacin de herramientas
2818
manuales con motor
Fabricacin de otros tipos de
2819 maquinaria y equipo de uso
general n.c.p..
Fabricacin de maquinaria
2821
agropecuaria y forestal
Fabricacin de mquinas
2822 formadoras de metal y de
mquinas herramienta
Fabricacin de maquinaria para la
2823
metalurgia
Fabricacin de maquinaria para
2824 explotacin de minas y canteras y
para obras de construccin
Fabricacin de maquinaria para la
2825 elaboracin de alimentos, bebidas
y tabaco

Fabricacin de maquinaria para la

2826 elaboracin de productos textiles,
prendas de vestir y cueros

Fabricacin de otros tipos de

2829 maquinaria y equipo de uso
especial n.c.p.
Fabricacin de vehculos
2910
automotores y sus motores
 Fabricacin de carroceras para
vehculos automotores;
2920
fabricacin de remolques y
semirremolques
Fabricacin de partes, piezas
2930 (autopartes) y accesorios (lujos)
para vehculos automotores
Construccin de barcos y de
3011
estructuras flotantes
Construccin de embarcaciones
3012
de recreo y deporte

Fabricacin de locomotoras y de
3020
material rodante para ferrocarriles

Fabricacin de aeronaves, naves

3030 espaciales y de maquinaria
conexa
Fabricacin de vehculos militares
3040
de combate
3091 Fabricacin de motocicletas
Fabricacin de bicicletas y de
3092 sillas de ruedas para personas
con discapacidad
Fabricacin de otros tipos de
3099
equipo de transporte n.c.p.
3110 Fabricacin de muebles
Fabricacin de colchones y
3120
somieres
Fabricacin de joyas, bisutera y
3210
artculos conexos
Fabricacin de instrumentos
3220
musicales

Fabricacin de artculos y equipo

3230
para la prctica del deporte

Fabricacin de juegos, juguetes y

3240
rompecabezas

Fabricacin de instrumentos,
3250 aparatos y materiales mdicos y
odontolgicos (incluido mobiliario)

Otras industrias manufactureras

3290
n.c.p.
Mantenimiento y reparacin
3311 especializado de productos
elaborados en metal
Mantenimiento y reparacin
3312 especializado de maquinaria y
equipo
Mantenimiento y reparacin
3313 especializado de equipo
electrnico y ptico
 Mantenimiento y reparacin
3314
especializado de equipo elctrico

Mantenimiento y reparacin
especializado de equipo de
3315 transporte, excepto los vehculos
automotores, motocicletas y
bicicletas
Mantenimiento y reparacin de
3319 otros tipos de equipos y sus
componentes n.c.p.
Instalacin especializada de
3320
maquinaria y equipo industrial
3511 Generacin de energa elctrica
3512 Transmisin de energa elctrica
3513 Distribucin de energa elctrica
Comercializacin de energa
3514
elctrica
Produccin de gas; distribucin de
3520 combustibles gaseosos por
tuberas.
Suministro de vapor y aire
3530
acondicionado
Captacin, tratamiento y
3600
distribucin de agua
Evacuacin y tratamiento de
3700
aguas residuales
Recoleccin de desechos no
3811
peligrosos
Recoleccin de desechos
3812
peligrosos
Tratamiento y disposicin de
3821
desechos no peligrosos
Tratamiento y disposicin de
3822
desechos peligrosos
3830 Recuperacin de materiales
Actividades de saneamiento
3900 ambiental y otros servicios de
gestin de desechos
Construccin de edificios
4111
residenciales
Construccin de edificios no
4112
residenciales
Construccin de carreteras y vas
4210
de ferrocarril
Construccin de proyectos de
4220
servicio pblico
Construccin de otras obras de
4290
ingeniera civil
4311 Demolicin
4312 Preparacin del terreno
4321 Instalaciones elctricas
 Instalaciones de fontanera,
4322
calefaccin y aire acondicionado
4329 Otras instalaciones especializadas

Terminacin y acabado de
4330
edificios y obras de ingeniera civil

Otras actividades especializadas

4390 para la construccin de edificios y
obras de ingeniera civil
Comercio de vehculos
4511
automotores nuevos
Comercio de vehculos
4512
automotores usados
Mantenimiento y reparacin de
4520
vehculos automotores
Comercio de partes, piezas
4530 (autopartes) y accesorios (lujos)
para vehculos automotores
Comercio de motocicletas y de
4541
sus partes, piezas y accesorios
Mantenimiento y reparacin de
4542 motocicletas y de sus partes y
piezas
Comercio al por mayor a cambio
4610
de una retribucin o por contrata
Comercio al por mayor de
materias primas agropecuarias;
4620
animales vivos.

Comercio al por mayor de

4631
productos alimenticios
Comercio al por mayor de bebidas
4632
y tabaco
Comercio al por mayor de
productos textiles; productos
4641
confeccionados para uso
domstico
Comercio al por mayor de prendas
4642
de vestir
4643 Comercio al por mayor de calzado

Comercio al por mayor de

4644 aparatos y equipo de uso
domstico
Comercio al por mayor de
productos farmacuticos,
4645
medicinales, cosmticos y de
tocador
Comercio al por mayor de otros
4649
utensilios domsticos n.c.p.
 Comercio al por mayor de
4651 computadores, equipo perifrico y
programas de informtica

Comercio al por mayor de equipo,

4652 partes y piezas electrnicos y de
telecomunicaciones

Comercio al por mayor de

4653 maquinaria y equipo
agropecuarios
Comercio al por mayor de otros
4659 tipos de maquinaria y equipo
n.c.p.
Comercio al por mayor de
4661 combustibles slidos, lquidos,
gaseosos y productos conexos
Comercio al por mayor de metales
4662
y productos metalferos
Comercio al por mayor de
materiales de construccin,
artculos de ferretera, pinturas,
4663
productos de vidrio, equipo y
materiales de fontanera y
calefaccin
Comercio al por mayor de
productos qumicos bsicos,
cauchos y plsticos en formas
4664
primarias y productos qumicos de
uso
agropecuario

Comercio al por mayor de

4665
desperdicios, desechos y chatarra

Comercio al por mayor de otros

4669
productos n.c.p.
Comercio al por mayor no
4690
especializado
Comercio al por menor en
establecimientos no
4711 especializados con surtido
compuesto principalmente por
alimentos, bebidas o tabaco

Comercio a por menor en

establecimientos no
especializados, con surtido
4719 compuesto principalmente por
productos diferentes de alimentos
(vveres en general), bebidas y
tabaco
 Comercio al por menor de
productos agrcolas para el
4721
consumo en establecimientos
especializados
Comercio al por menor de leche,
4722 productos lcteos y huevos en
establecimientos especializados
Comercio al por menor de carnes
(incluye aves de corral), productos
4723 crnicos, pescados y productos de
mar en establecimientos
especializados

Comercio al por menor de bebidas

4724 y productos de tabaco, en
establecimientos especializados

Comercio al por menor de otros

4729 productos alimenticios n.c.p., en
establecimientos especializados
Comercio al por menor de
4731
combustible para automotores
Comercio al por menor de
lubricantes (aceites y grasas)
4732
aditivos y productos de limpieza
para vehculos automotores
Comercio al por menor de
computadores, equipos
perifricos, programas de
4741
informtica y equipos de
telecomunicaciones en
establecimientos especializados
Comercio al por menor de equipos
y aparatos de sonido y de video,
4742
en establecimientos
especializados
Comercio al por menor de
4751 productos textiles en
establecimientos especializados
Comercio al por menor de
artculos de ferretera, pinturas y
4752
productos de vidrio en
establecimientos especializados

Comercio al por menor de tapices,

alfombras y recubrimientos para
4753
paredes y pisos en
establecimientos especializados

Comercio al por menor de

electrodomsticos y
4754 gasodomesticos de uso
domstico, muebles y equipos de
iluminacin
 Comercio al por menor de
4755 artculos y utensilios de uso
domstico
Comercio al por menor de otros
4759 artculos domsticos en
establecimientos especializados

Comercio al por menor de libros,

peridicos, materiales y artculos
4761
de papelera y escritorio, en
establecimientos especializados

Comercio al por menor de

4762 artculos deportivos, en
establecimientos especializados
Comercio al por menor de otros
artculos culturales y de
4769
entretenimiento n.c.p. en
establecimientos especializados

Comercio al por menor de

prendas de vestir y sus accesorios
4771
(incluye artculos de piel) en
establecimientos especializados

Comercio al por menor de todo

tipo de calzado y artculos de
4772
cuero y sucedneos del cuero en
establecimientos especializados.

Comercio al por menor de

productos farmacuticos y
4773 medicinales, cosmticos y
artculos de tocador en
establecimientos especializados
Comercio al por menor de otros
4774 productos nuevos, en
establecimientos especializados
Comercio al por menor de
4775
artculos de segunda mano
Comercio al por menor de
4781 alimentos, bebidas y tabaco en
puestos de venta mviles
Comercio al por menor de
productos textiles, prendas de
4782
vestir y calzado, en puestos de
venta mviles
Comercio al por menor de otros
4789 productos, en puestos de venta
mviles
Comercio al por menor realizado a
4791
travs de Internet
 Comercio al por menor realizado a
4792 travs de casas de venta o por
correo
Otros tipos de comercio al por
menor no realizado en
4799
establecimientos, puestos de
venta o mercados
4911 Transporte frreo de pasajeros
4912 Transporte frreo de carga
4921 Transporte de pasajeros
4922 Transporte mixto
4923 Transporte de carga por carretera
4930 Transporte por tuberas
Transporte de pasajeros martimo
5011
y de cabotaje
Transporte de carga martimo y de
5012
cabotaje
5021 Transporte fluvial de pasajeros
5022 Transporte fluvial de carga
Transporte areo nacional de
5111
pasajeros
Transporte areo internacional de
5112
pasajeros
Transporte areo nacional de
5121
carga
Transporte areo internacional de
5122
carga
5210 Almacenamiento y depsito
Actividades de estaciones, vas y
5221 servicios complementarios para el
transporte terrestre
Actividades de puertos y servicios
5222 complementarios para el
transporte acutico
Actividades de aeropuertos,
servicios de navegacin area y
5223
dems actividades conexas al
transporte areo
5224 Manipulacin de carga
Otras actividades
5229
complementarias al transporte
5310 Actividades postales nacionales
5320 Actividades de mensajera
5511 Alojamiento en hoteles
5512 Alojamiento en aparta-hoteles
Alojamiento en centros
5513
vacacionales
5514 Alojamiento rural
Otros tipos de alojamientos para
5519
visitantes
 Actividades de zonas de camping
5520 y parques para vehculos
recreacionales
5530 Servicios por horas
5590 Otros tipos de alojamiento n.c.p.
Expendio a la mesa de comidas
5611
preparadas
Expendio por autoservicio de
5612
comidas preparadas
Expendio de comidas preparadas
5613
en cafeteras
Otros tipos de expendio de
5619
comidas preparadas n.c.p.
5621 Catering para eventos
Actividades de otros servicios de
5629
comidas
Expendio de bebidas alcohlicas
5630 para el consumo dentro del
establecimiento
5811 Edicin de libros
Edicin de directorios y listas de
5812
correo
Edicin de peridicos, revistas y
5813
otras publicaciones peridicas
5819 Otros trabajos de edicin
Edicin de programas de
5820
informtica (software)
Actividades de produccin de
pelculas cinematogrficas,
5911
videos, programas, anuncios y
comerciales de televisin
Actividades de postproduccin de
pelculas cinematogrficas,
5912
videos, programas, anuncios y
comerciales de televisin
Actividades de distribucin de
pelculas cinematogrficas,
5913
videos, programas, anuncios y
comerciales de televisin
Actividades de exhibicin de
5914 pelculas cinematogrficas y
videos
Actividades de grabacin de
5920
sonido y edicin de msica
Actividades de programacin y
6010 transmisin en el servicio de
radiodifusin sonora
Actividades de programacin y
6020
transmisin de televisin
Actividades de
6110
telecomunicaciones almbricas
 Actividades de
6120
telecomunicaciones inalmbricas

Actividades de telecomunicacin
6130
satelital
Otras actividades de
6190
telecomunicaciones
Actividades de desarrollo de
sistemas informticos
6201
(planificacin, anlisis, diseo,
programacin, pruebas).
Actividades de consultora
informtica y actividades de
6202
administracin de instalaciones
informticas
Otras actividades de tecnologas
6209 de informacin y actividades de
servicios informticos
Procesamiento de datos,
6311 alojamiento (hosting) y actividades
relacionadas
6312 Portales Web
Actividades de agencias de
6391
noticias
Otras actividades de servicio de
6399
informacin n.c.p.
6411 Banco Central
6412 Bancos comerciales
Actividades de las corporaciones
6421
financieras
Actividades de las compaas de
6422
financiamiento
6423 Banca de segundo piso
Actividades de las cooperativas
6424
financieras
Fideicomisos, fondos y entidades
6431
financieras similares
6432 Fondos de cesantas
Leasing financiero (arrendamiento
6491
financiero)

Actividades financieras de fondos

6492 de empleados y otras formas
asociativas del sector solidario

Actividades de compra de cartera

6493
o factoring
Otras actividades de distribucin
6494
de fondos
6495 Instituciones especiales oficiales
Otras actividades de servicio
6499 financiero, excepto las de seguros
y pensiones n.c.p.
6511 Seguros generales
6512 Seguros de vida
6513 Reaseguros
6514 Capitalizacin
Servicios de seguros sociales de
6521
salud
Servicios de seguros sociales de
6522
riesgos profesionales
Rgimen de prima media con
6531
prestacin definida (RPM)
Rgimen de ahorro individual
6532
(RAI).
Administracin de mercados
6611
financieros
Corretaje de valores y de
6612
contratos de productos bsicos
Otras actividades relacionadas
6613
con el mercado de valores
Actividades de las casas de
6614
cambio
Actividades de los profesionales
6615
de compra y venta de divisas
Otras actividades auxiliares de las
6619 actividades de servicios
financieros n.c.p
Actividades de agentes y
6621
corredores de seguros
Evaluacin de riesgos y daos y
6629 otras actividades de servicios
auxiliares
Actividades de administracin de
6630
fondos
Actividades inmobiliarias
6810 realizadas con bienes propios o
arrendados
Actividades inmobiliarias
6820 realizadas a cambio de una
retribucin o por contrata
6910 Actividades jurdicas
Actividades de contabilidad,
6920 tenedura de libros, auditoria
financiera y asesora tributaria
Actividades de administracin
7010
empresarial
Actividades de consultora de
7020
gestin
Actividades de arquitectura e
7110 ingeniera y otras actividades
conexas de consultora tcnica
7120 Ensayos y anlisis tcnicos
 Investigaciones y desarrollo
7210 experimental en el campo de las
ciencias naturales y la ingeniera
Investigaciones y desarrollo
experimental en el campo de las
7220
ciencias sociales y las
humanidades
7310 Publicidad
Estudios de mercado y realizacin
7320
de encuestas de opinin pblica

Actividades especializadas de
7410
diseo
7420 Actividades de fotografa
Otras actividades profesionales,
7490
cientficas y tcnicas n.c.p.
7500 Actividades veterinarias
Alquiler y arrendamiento de
7710
vehculos automotores
Alquiler y arrendamiento de
7721
equipo recreativo y deportivo
7722 Alquiler de videos y discos
Alquiler y arrendamiento de otros
7729 efectos personales y enseres
domsticos n.c.p.
Alquiler y arrendamiento de otros
7730 tipos de maquinaria, equipo y
bienes tangibles n.c.p.
Arrendamiento de propiedad
intelectual y productos similares,
7740
excepto obras protegidas por
derechos de autor
Actividades de agencias de
7810
empleo
Actividades de agencias de
7820
empleo temporal
Otras actividades de suministro de
7830
recurso humano
Actividades de las agencias de
7911
viajes
Actividades de operadores
7912
tursticos
Otros servicios de reserva y
7990
actividades relacionadas
8010 Actividades de seguridad privada
Actividades de servicios de
8020
sistemas de seguridad
Actividades de detectives e
8030
investigadores privados
Actividades combinadas de apoyo
8110
a instalaciones
 Limpieza general interior de
8121
edificios
Otras actividades de limpieza de
8129 edificios e instalaciones
industriales
Actividades de paisajismo y
8130 servicios de mantenimiento
conexos

Actividades combinadas de
8211
servicios administrativos de oficina

Fotocopiado, preparacin de
8219 documentos y otras actividades
especializadas de apoyo a oficina

Actividades de centros de
8220
llamadas (Call center)
Organizacin de convenciones y
8230
eventos comerciales
Actividades de agencias de
8291 cobranza y oficinas de calificacin
crediticia

8292 Actividades de envase y empaque

Otras actividades de servicio de
8299
apoyo a las empresas n.c.p.
Actividades legislativas de la
8411
administracin publica
Actividades ejecutivas de la
8412
administracin publica

Regulacin de las actividades de

organismos que prestan servicios
8413 de salud, educativos, culturales y
otros servicios sociales, excepto
servicios de seguridad social

Actividades reguladoras y
8414 facilitadoras de la actividad
econmica
Actividades de los otros rganos
8415
de control
8421 Relaciones exteriores
8422 Actividades de defensa
Orden pblico y actividades de
8423
seguridad
8424 Administracin de justicia
Actividades de planes de
8430 seguridad social de afiliacin
obligatoria
8512 Educacin preescolar
8513 Educacin bsica primaria
8521 Educacin bsica secundaria
8522 Educacin media acadmica
Educacin media tcnica y de
8523
formacin laboral
Establecimientos que combinan
8530
diferentes niveles de educacin
8541 Educacin tcnica profesional
8542 Educacin tecnolgica
Educacin de instituciones
8543 universitarias o de escuelas
tecnolgicas
8544 Educacin de universidades
8551 Formacin acadmica no formal
8552 Enseanza deportiva y recreativa
8553 Enseanza cultural
8559 Otros tipos de educacin n.c.p.
Actividades de apoyo a la
8560
educacin
Actividades de hospitales y
8610
clnicas, con internacin
Actividades de la prctica mdica,
8621
sin internacin
Actividades de la prctica
8622
odontolgica
8691 Actividades de apoyo diagnstico

8692 Actividades de apoyo teraputico

Otras actividades de atencin de
8699
la salud humana
Actividades de atencin
8710 residencial medicalizada de tipo
general
Actividades de atencin
residencial, para el cuidado de
8720 pacientes con retardo mental,
enfermedad mental y consumo de
sustancias psicoactivas
Actividades de atencin en
instituciones para el cuidado de
8730
personas mayores y/o
discapacitadas
Otras actividades de atencin en
8790
instituciones con alojamiento
Actividades de asistencia social
8810 sin alojamiento para personas
mayores y discapacitadas
Otras actividades de asistencia
8890
social sin alojamiento
9001 Creacin literaria
9002 Creacin musical
9003 Creacin teatral
9004 Creacin audiovisual
9005 Artes plsticas y visuales
9006 Actividades teatrales
Actividades de espectculos
9007
musicales en vivo
Otras actividades de espectculos
9008
en vivo
Actividades de bibliotecas y
9101
archivos
Actividades y funcionamiento de
9102 museos, conservacin de edificios
y sitios histricos

Actividades de jardines botnicos,

9103
zoolgicos y reservas naturales

Actividades de juegos de azar y

9200
apuestas
Gestin de instalaciones
9311
deportivas
9312 Actividades de clubes deportivos
9319 Otras actividades deportivas
Actividades de parques de
9321
atracciones y parques temticos
Otras actividades recreativas y de
9329
esparcimiento n.c.p.
Actividades de asociaciones
9411
empresariales y de empleadores
Actividades de asociaciones
9412
profesionales
Actividades de sindicatos de
9420
empleados
Actividades de asociaciones
9491
religiosas
Actividades de asociaciones
9492
polticas
Actividades de otras asociaciones
9499
n.c.p.
Mantenimiento y reparacin de
9511 computadoras y de equipo
perifrico
Mantenimiento y reparacin de
9512
equipos de comunicacin

Mantenimiento y reparacin de
9521
aparatos electrnicos de consumo

Mantenimiento y reparacin de
9522 aparatos y equipos domsticos y
de jardinera
Reparacin de calzado y artculos
9523
de cuero
Reparacin de muebles y
9524
accesorios para el hogar
 Mantenimiento y reparacin de
9529 otros efectos personales y
enseres domsticos
Lavado y limpieza, incluso la
9601 limpieza en seco, de productos
textiles y de piel
Peluquera y otros tratamientos de
9602
belleza
Pompas fnebres y actividades
9603
relacionadas
Otras actividades de servicios
9609
personales n.c.p.
Actividades de los hogares
9700 individuales como empleadores
de personal domstico
Actividades no diferenciadas de
los hogares individuales como
9810
productores de bienes para uso
propio
Actividades no diferenciadas de
los hogares individuales como
9820
productores de servicios para uso
propio
Actividades de organizaciones y
9900
entidades extraterritoriales
 $E$29
#N/A

AY_DAT_GEN

4/21/2017

0
0

0
 A
Y
_
D
A
T
_
G
E
N
1. Ao 2013
4. Nmero de formulario

12.Cd. Direccin
5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT) 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres seccional
declarante
Datos del

-
24. Actividad econmica 0000 Si es una correccin indique: 25. Cd 26. No. Formulario anterior
Total patrimonio bruto 27 0
Patrimonio

Deudas 28 0

Total patrimonio lquido (Casilla 27-28, si el resultado es negativo escriba 0) 29 0

Ingresos brutos del empleado 30 0

Otros ingresos 31 0
##

Total Ingresos (30+31) 32 0###

Dividendos y participaciones no gravadas en cabeza de los socios 33 0

Determinacin renta gravable alternativa (RGA) - IMAS

Indemnizaciones en dinero o en especie por seguro de dao 34 0

Aportes obligatorios al sistema general de seguridad social a cargo del empleado 35 0

Gastos de representacin numeral 7 Art. 206 E. T. 36 0

Pagos catastrficos en salud efectivamente certificados no cubiertos por el POS 37 0

Prdidas por desastres o calamidades pblicas 38 0

Aportes obligatorios a seguridad social sobre salarios pagados a empleado del servicio domstico contratado directamenbte por el contribuyente 39 0

Costo fiscal de los bienes enajenados que no formen parte del giro ordinario de los negocios 40 0

Indemnizaciones por seguro de vida, por accidente de trabajo o enfermedad 41 0

Licencia de maternidad y gastos funerarios 42 0

Exceso de salario bsico de oficiales y suboficiales de las FFMM y de la Policia Nacional 43 0

Seguro por muerte y compensacin por muerte de los miembros de las FFMM y de la Policia Nacional 44 0

Retiros fondos de pensin de jubilacin e invalidez; fondos de cesantas y cuentas AFC 45 0

Renta gravable alternativa - RGA (32 - 33 a 45, si el resultado es negativo escriba 0) 46 0###

Ingresos por ganancias ocasionales 47 0

Ocasionales
Ganancias

Costos por ganancias ocasionales 48 0

Ganancias ocasionales exentas y no gravadas 49 0

Ganancias ocasionales gravables (47 - 48 - 49, si el resultado es negativo escriba 0) 50 0

No aplica el IMAS por NO estar en la

Impuesto sobre la renta Mnimo Alternativo Simple - IMAS 51
CATEGORIA DE EMPLEADOS

Impuesto de ganancias ocasionales 52 0

Descuentos tributarios 53 0

Total impuesto a cargo (sume 51 + 52 - 53) 54 0

Anticipo renta por el ao gravable anterior 55 0

Saldo a favor ao gravable anterior sin solicitud de devolucin o compensacin 56 0

Total retenciones ao gravable 2013 57 ##

0

Anticipo renta por el ao gravable siguiente 58 0

Liquidacin privada

Saldo a pagar por impuesto (54 + 58 - 55 - 56 - 57, si el resultado es negativo escriba 0) 59 0

Sanciones 60 0

Total saldo a pagar (54 + 58 + 60 - 55 - 56 - 57, si el resultado es negativo escriba 0) 61 0

o Total saldo a favor (55 + 56 + 57 - 54 - 58 - 60, si el resultado es negativo escriba 0) 62 0

63. No. Identificacin signatario 64. DV.
981. Cd Representacin 997. Espacio exclusivo para el sello
Firma del declarante o de quien lo representa de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transaccin) 980. Pago total $ 0

Vencimiento
996. Espacio para el adhesivo de la entidad recaudadora
(Nmero del adhesivo)

Coloque el timbre de la mquina

registradora al dorso de este formulario
Ir a Formulario 210