FRACTURAS BASE DEL PRIMER
METACARPIANO
Orlando A. Pinto T.1, Alvaro A. Aguilar P.2
INTRODUCCIN
En 1882, E.H. Bennett(1) describe en cinco
piezas anatomopatolgicas, fracturas conso-
lidadas de la base del 1er metacarpiano; y en
1886(2) public dos casos clnicos tratados
ortopdicamente, y recomend el uso de in-
movilizacin al menos por 4 semanas. Desde
entonces, se han presentado innumerables tra-
bajos sin llegar a un consenso sobre la mejor
forma de tratamiento para dicha patologa.
Para comprender el tratamiento de las frac-
turas intra articulares de la base del 1er meta-
carpiano, hay que conocer su anatoma. sta es
una articulacin de encaje recproco en silla de
1 Adjunto del servicio de Ciruga de la Mano Hospital Leopoldo Manrique Terrero, Coche, Caracas
2 Coordinador Jefe de Servicio de Ciruga de la Mano Hospital Leopoldo Manrique Terrero, Coche, Caracas
montar, cuya estabilidad est dada por 5 liga-
mentos, a saber oblicuos anterior y posterior,
intermetacarpianos anterior y posterior, y el
ligamento dorso radial(7), ms la fijacin menos
importante que da la capsula articular.
Las mltiples fuerzas de cizallamiento
que se ejercen sobre la articulacin trapecio
metacarpiana, hace que estas fracturas sean
inestables; los msculos abductor pollicis lon-
gus (APL), abductor pollicis brevis (APB),
aductor pollicis (AP), flexor pollicis brevis
(FPB) y el extensor pollicis longus tienden a
traccionar la difisis del primer metacarpiano
1
en direccin dorsal proximal y radial(6); mientras culares de trazo oblicuo; y tipo IV corresponde-
que el ligamento oblicuo anterior mantiene en ra a las epifisiolistesis tipo II Salter-Harris.
su posicin el fragmento dorso radial de la base.

Fig.2

Fig.1 - Fuerzas deformantes

CLASIFICACIN
Fig.3

Para clasificacin de las fracturas de base, uti-

lizaremos la clasificacin de Green y OBrien(5)

que las divide en 4 grupos: tipo I de Bennett

(a fragmento nico); tipo II, las fracturas de

Rolando (T, Y) y las conminuta, que sern

incluidas en este grupo (tendencia actual); tipo

III corresponde a las extra articulares, IIIA extra

articulares de trazo transversal, IIIB extra arti- Fig.4

2
CLNICA

Se basa, principalmente, en la historia,

con el antecedente de traumatismos directos

y un cuadro clnico caracterizado por: dolor,

edema, deformidad, equimosis, crepitacin

en la base del 1er metacarpiano y limitacin

funcional, en especial para movimientos de Fig.5

oposicin.

DIAGNSTICO

El diagnstico se confirma mediante estu-

dio radiolgico en proyecciones PA, lateral

y oblicua, descrita en el trabajo de Billing y

Gedda.(3) Estas proyecciones suelen ser sufi-

Fig.6
cientes para el diagnstico de esta patolo-

ga. Un estudio radiolgico en traccin (bajo

anestesia local) puede ayudar a valorar el

efecto de la ligamentotaxia sobre la reduccin

de la fractura. Sin embargo, en especial en las

fracturas de Rolando, puede ser necesaria la

tomografa con reconstruccin 3D para tener

una mejor idea de la gravedad de la misma. Fig.7

3
TRATAMIENTO
Caso Clnico 1
Fracturas extra articulares

Estas fracturas son frecuentes. Tienden a ser

transversales o discretamente oblicuas. Afec-

tando la unin entre la metfisis y la difisis

proximal, son muy inestables debido a las fuer-

zas a las que estn sometidas, y se angula en ge-

neral con vrtice dorsal quedando el fragmento Figs.9 y 10 - Rx

distal en aduccin y flexin.

Las reducciones cerradas de estas lesiones

suelen ser relativamente fciles, mediante trac-

cin longitudinal y presin en el vrtice de la

fractura, y ligera pronacin del fragmento dis-

tal. Estas reducciones suelen ser estables y se

mantienen con yeso antebraquio digital con

inclusin de pulgar.
Figs.11 y 12 - Reduccin y fijacin percutnea

Estas fracturas pueden tolerar angulaciones

inferiores entre 20 a 30 grados, ya que son

compensadas por la movilidad de la articula-

cin trapecio metacarpiana.

En aquellos casos en los cuales la angula-

Fig.8 - Reduccin maniobra
cin es superior a 30 grados, se recomienda la

reduccin cerrada y la fijacin percutnea con

4
alambres de Kirschner. En raras ocasiones es
necesaria la fijacin abierta; sta puede ser reali-
zada con alambres de Kirschner, miniplacas o
fijadores externos, si la fractura es muy conmi-
nuta o presenta lesin severa de tejidos blandos.
table. En estas condiciones, se coloca una espi-
ca de yeso antebraquio digital con inclusin de
pulgar en posicin de oposicin por un lapso
de 4 semanas. Es imprescindible, debido a las
fuerzas antes descritas a las que est sometida

esta fractura, la realizacin de estudios radiol-

gicos semanales, a fin de diagnosticar tempra-

Fracturas de Bennett
nos desplazamientos de la fractura.
El objetivo en el tratamiento de las fracturas

de la base del primer metacarpiano es la restitu- Caso Clnico 2

cin ad integrun de la superficie articular, evi-

tando la existencia de escalones de mas 1 mm. (11)

El primer punto a considerar es el momento

idneo para realizar un tratamiento quirrgico.

Bien sea cerrado o abierto, va a depender del

edema y las condiciones de los tejidos blandos,

siendo necesario en algunos casos colocar una Fig.13 - Rx inicial

inmovilizacin con frula antebraquio palmar

con inclusin de pulgar, mano en alto y medios

fsicos (hielo local) 24 a 48 horas para mejorar

estas condiciones, y luego proceder con mas

seguridad y facilidad a la fijacin definitiva.

El tratamiento ortopdico est indicado en

aquellos casos en los cuales la fractura no est

desplazada o post reduccin se mantiene es- Fig.14 - Rx control a la semana

5
 daje de Wagner(12), a travs de un incisin en la
cara dorso radial de la articulacin trapecio meta-

carpiana que se prolonga en direccin volar hacia

el flexor carpi radialis; se separan las ramas sensi-

tivas del nervio mediano, se separan los msculos

tenares del periostio abordando la articulacin

mediante una capsulotoma longitudinal.

Figs.15 y 16 - Reduccin y fijacin percutnea Pueden emplearse tornillos de mini frag-

mentos, miniplacas o mini tornillos canulados

de tipo Herbert, alambres de Kirschner o fija-

Cuando la superficie articular es menor al dores externos.
25% o 30% de la superficie articular, se sugiere
Se coloca una inmovilizacin similar a la
la reduccin y fijacin percutnea, mediante el
descrita anteriormente.
uso de dos o tres alambres que deben ser colo-

cados de forma de lograr estabilidad con los

Caso Clnico 3
huesos del carpo adyacente, al segundo meta-

carpiano o todos ellos; preferiblemente, en

direccin divergente, a fin de lograr estabilidad

en todos los planos. Se debe colocar una inmo-

vilizacin bien acolchada por un lapso de 4 a

5 semanas.

Cuando la superficie articular es mayor del

25% al 30 % de la superficie articular, o no

es posible lograr la reduccin cerrada, se reco-

mienda la reduccin abierta mediante el abor- Figs.17 y 18

6
 tamiento de las lesiones, que la reduccin

abierta y la fijacin es difcil y propensa al

fracaso.

Estas fracturas suelen ser engaosas en la

radiolgica convencional, por lo que la to-

mografa con reconstruccin 3D ayuda a eva-

luarlas. Adems, nos da una idea del tamao

de los fragmentos que nos proponemos fijar,

orientndonos en la decisin del material de

sntesis susceptible para esta situacin.

Caso Clnico 4
Figs.19 y 20

Fractura de Rolando

Desde que Rolando describe en 1910(9) la

fractura que lleva su nombre, reconoce que

el pronstico de estas lesiones tratadas orto-

pdicamente no es bueno. Posteriormente,

Langhoff y Col(8) sealan, en relacin al tra- Figs.21y 22

7
Fig.23 Fig.26

Fig.27

Fig.24

Fig.25 Fig.28

8
 Se han utilizado diversos tipos de sntesis

para estas fracturas, que van desde el uso de

los alambres de Kirschner, tornillos, mini pla-

cas, tornillos canulados y fijadores externos, y

los resultados clnicos suelen ser muchas veces

desalentadores.

En casos de mucha conminucin, su-

gerimos el uso de la tcnica propuesta por Bu-

Figs.31 y 32
chler(4), de fijacin externa cuadrilateral con

reduccin mediante alambres de Kirschner e

injerto de esponjosa, que puede ser tomado

de radio distal o de olecrann.

Caso Clnico 5

Figs.33 y 34

COMPLICACIONES

Las complicaciones de estas fracturas son

las que comnmente vemos con cualquier

otro tipo de fracturas como son: consolida-

Figs.29 y 30 cin viciosa, rigidez, inestabilidad. En casos

9
de solucin quirrgica, infecciones. La seu-

doartrosis de la base del pulgar es extremada-

mente rara.

La complicacin mas frecuente de las frac-

turas intraarticulares es la artrosis trapecio-

metacarpiana, siendo necesaria artroplastias o

artrodesis de la articulacin trapecio metacar-

piano como medidas definitivas.(10)

10
BIBLIOGRAFIA

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fracture-dislocation. Am JSurg 80:230-231, 1950.

11