Estrategias de Seguridad Clnica en pacientes de riesgo

Estrategias de Seguridad Clnica

en pacientes de riesgo

Antonio Quesada Suescun

Hospital Universitario Marqus de Valdecilla
Universidad de Cantabria
 Estrategias de Seguridad Clnica en pacientes de riesgo

Principio bsico en clnica

Primum non nocere

(Hipcrates, 460 a 377 A.C.)

No hacer mas dao del que existe

es un llamamiento a la prudencia y
sienta las bases del comportamiento mdico.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

El error en Medicina

Informe del Institute of Medicine

30 millones de hospitalizaciones anuales en EEUU

Efectos adversos evitables 1.000.000 pacientes/ao

44.000-98.000 muertes al ao por error clnico

Error humano: 8 causa de muerte

Coste aproximado $27.000 - $50.000 mm

Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human.

Building a safer health system. Institute of Medicine.
National Academic Press. Washington DC 1999
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Latent Error

Triggers

Accident

Errar es humano y est presente en cualquier actividad y a

mayor complejidad se exige ms dedicacin y control
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Sabemos que en los pacientes crticos

La complejidad de los procesos, la delicada situacin

clnica, necesidad de urgente toma de decisiones y las
tcnicas mas agresivas hacen que esta situacin sea
especialmente vulnerable y propensa al error

Donchin Y. et al, CCM 1995;23:294-300

Rothschild JM. et al,CCM 2005;33:1694-700
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Especial cuidado con

Monitorizacin invasiva.
Equipos de Soporte Vital Avanzado.
Perfusiones de riesgo: frmacos, Nutricin Parenteral.
Conexiones catteres y sondas.
Prevencin de la infeccin nosocomial, trombosis venosa
profunda, ulcus
Medidas de aislamiento.
Higiene y cuidados de la piel.
Drenajes.
Prevencin de decbitos, pie equino, cadas
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Especial cuidado con

Problemas de comunicacin.

Problemas de atencin/fijacin.

Cumplimentacin de registros.

En crticos el tiempo es determinante.

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Notificaciones a la Comisin de Seguridad Clnica

Citamos algunos ejemplos.

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

N 4 Una fisura en la llave de 3 vas hace que fugue toda la sedacin.

El paciente se desadapta, se pone hipxico y casi se extuba.

RECOMENDACIN
Estamento M
Informar a las supervisoras.
Hora 22:50
Causa Material
Produjo lesin Leve
Evitable Si
Prevencin Retirando las llaves de 3 vas de tan mala calidad y
comprando urgentemente llaves buenas.
Consecuencias No
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

N 5 Se d orden verbal a la enfermera de administrar Tenecplase en 2

horas. Ella dice no haberlo odo y ha llamado a Coronarias para
saber como lo administran ellas. Dicen que para el IAM lo ponen
en bolo y ella lo administra en bolo.

RECOMENDACIN
Estamento M rdenes claras y escritas, salvo emergencias.
Hora 19:45 Feed-back de rdenes verbales.
Causa Error de medicacin
Produjo lesin No
Evitable Si
Prevencin rdenes escritas. Preguntar al facultativo que ha prescrito
el frmaco cmo se administra.
Consecuencias No
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

N 6 Al llegar a Rayos para realizar un TAC, tenemos que esperar en la

puerta durante 5-8 minutos porque la sala estaba ocupada.
No sucedi nada pero esperar >5 minutos estresa al personal que
lleva a un paciente que est intubado, sedado y con PIC altas.

RECOMENDACIN
Estamento M Notificar a Radiologa este suceso
Hora 18:50
para que no vuelva a repetirse.

Causa Error de comunicacin

Produjo lesin No
Evitable Si
Prevencin Mejorar comunicacin entre servicios.
Consecuencias No
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

N 8 No est registrado en la grfica que se haya administrado la

medicacin inmunosupresora (Tx pulmn).
No se puede contactar telefnicamente con la auxiliar (tena el
mvil apagado).

RECOMENDACIN
Doble check en determinados frmacos.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

N 9 Durante el lavado bronquial, a travs de la cnula de

traqueostoma, no hay presin de vaco y se obstruye la cnula
(no se soluciona cambiando la intermedia). Requiere IOT.

RECOMENDACIN
Notificar el caso a Mantenimiento y si no se puede
solucionar que se informe de las medidas a tomar.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

N 10 A las 11 horas se pasa el tratamiento a la grfica. A las 14 horas

llaman de Farmacia por un problema con el tratamiento y la
enfermera se d cuenta que se ha cambiado en rdenes mdicas
y no se lo han dicho.

RECOMENDACIN
Mejorar la comunicacin
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

reas de mejora

Minimizar los tiempos asistenciales.

Toma de decisiones adecuada.
Fidelidad a protocolos.
Seguridad: prevencin infeccin nosocomial, decbitos, pie
equino, ulcus,TVP
Optimizar comunicacin.
Implementar trabajo en equipo.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Actuacin en el enfermo crtico

Aspectos esenciales

Habilidades tcnicas.

Habilidades no tcnicas.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Habilidades
tcnicas
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Identificar el riesgo
Causa de muerte evitable
Paso de aire

Lengua bloqueando el paso del aire

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Prevenir el error en PT:

Evitar extensin cervical

para abrir va area

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Cuidado con la fractura cervical inestable

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Fidelidad a los protocolos

Control cervical en todo momento
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

No olvidar:
Tirar de los brazos
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Ventilacin

Valorar.

Ventilar.

Oxigenar.

Priorizar tareas: Asegurar VA permeable y V/O

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

El tiempo es oro

Aumento del trabajo respiratorio.

Utilizacin de la musculatura accesoria.
Sndrome asfctico.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Prevenir el error.
Material apropiado, revisado y completo.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Optimizar las tcnicas

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Disponibilidad de tcnicas alternativas

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Fundamental: Valorar la clnica

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Identificar el riesgo:

Enfisema subcutneo.
Chasquidos costales.

Esencial:
Prevenir complicaciones.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Pacientes crticos
Habitualmente los casos
clnicos complejos exigen
tarea de equipo

Coordinacin.
Comunicacin.
Fidelidad a Protocolos.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Lesin exanguinante: el tiempo es oro

Fluidoterapia EV agresiva Segn el caso, considerar: Prevenir y tratar:

RL 2000 cc en 10 min. Laparotoma. Hipotermia.

Sangre isogrupo. Toracotoma: clampar Ao. Coagulopata.

Fijador plvico.

Embolizacin (angio).

Autotransfusin.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

ECO FAST, TAC

Inmediata identificacin de la hemorragia

El tiempo es oro
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Buscar origen de sangrado

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Especial cuidado con el trauma penetrante

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Monitorizacin muy til, sobre todo en grupos de riesgo

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Los ancianos tienen menor reserva funcional, valorar

antecedentes, ser meticuloso en valoracin clnica y
cuidadoso en la fluidoterapia
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

En nios recordar que el TCE es la principal causa de

morbimortalidad, los cambios de estado son muy rpidos,
las tcnicas invasivas son ms complejas la hipotermia es
la norma y la volemia es un 8% del peso.
 Recordar
Estrategias de Seguridad contraindicaciones
clnica en pacientes de riesgo de SNG
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Contraindicacin del sondaje vesical

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Actuacin en el enfermo crtico

Aspectos esenciales

Habilidades no tcnicas:Factores humanos

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Factores humanos

Liderazgo: Tomar decisiones adecuadas y evitar retrasos.

Comunicacin: rdenes claras y feed-back.
Organizacin: delegar, asignar tareas y recursos.
Autocontrol y serenidad.
Obtencin, control y transmisin adecuada de la informacin:
Entrevista familiar sin demora, en lugar apropiado, con palabras sencillas,
escuchar...

Fidelidad a los protocolos.

 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Recordar que

Los fallos de comunicacin y del trabajo en equipo

son los principales factores que contribuyen al error
en general y a los casos centinela en particular
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Los factores humanos no se aprenden

en los libros, ni con clases magistrales o talleres

Las habilidades de comunicacin y las de trabajo en

equipo precisan de entrenamiento en escenarios
simulados que es como una reproduccin de la
realidad clnica en condiciones de laboratorio.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Paciente crtico

Excelente modelo de simulacin

Permite desarrollo de habilidades tcnicas y no tcnicas sin
riesgo para el paciente.

Qu aporta la simulacin?
Escenarios con fidelidad a la realidad.
Entrenamiento en habilidades sin riesgo para el paciente.
Posibilidad de autocrtica y autoevaluacin durante el
debriefing, mediante el videoanlisis y la discusin en grupo.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Los expertos sealan que con la simulacin

La asimilacin de conocimientos y habilidades se produce de
forma mucho ms rpida y eficiente.

La simulacin clnica puede ser una herramienta de utilidad

para la mejora asistencial al crtico pues...
Optimiza la comunicacin y el trabajo en equipo

Implementa la fidelizacin a protocolos

Entrena en la estrategia de prcticas seguras, ayudando al

desarrollo de una cultura de seguridad
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Fidelidad a protocolos
Todo son ventajas

Optimizan asistencia y recursos.

Minimizan errores y yatrogenia.
Fomentan colaboracin de intervinientes.
Permite comparacin de resultados.
Respaldo legal.
Disminuye costes.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Capacidad de Simulacin del Sistema y la

importancia del know-how

La tecnologa actual de los SER

permite desarrollar escenarios de
gran realismo, pero lo esencial es:

La experiencia docente del instructor

y la implicacin del alumno.
 Estrategias de Seguridad clnica en pacientes de riesgo

Conclusiones.
Qu podemos hacer para mejorar la seguridad?
Identificar aspectos estructurales y organizativos que influyen en la
gnesis del error.
Mejorar la comunicacin entre los profesionales y servicios implicados.
Consensuar los protocolos e implementar su fidelizacin.
Implementar el empleo de hoja de objetivos diarios y rondas de
seguridad.
Crear cultura de seguridad: mediante un programa de formacin
especfico y establecer un sistema de comunicacin de eventos
adversos.
Recordar: Seguridad tarea de todos e implicar a profesionales,
mandos intermedios y directivos y cuando ms grave est el paciente
mas ATENCIN requiere.