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6. Las clulas permisivaas son las que permiten la produccin de partculas virales progenie,
de transformacin viral o de ambas.
La clula no permisiva no permite la replicacin viral. Sin embargo,, pueden permitir la
transformacin viral.
El efecto citoptico involucra al conjunto de procesos desencadenados por la propagacin
de un virus en clulas de cultivo de tejido. Normalmente estos cambios culminan con la
muerte de las clulas y son caractersticos de un organismo especfico.
9. La funcin de los interferones alfa y beta es actuar sobre otras clulas para inducir lo que
se denomina estado antiviral. El interfern gamma parece tener una importante funcin
en el sistema inmunitario. En general estos interferones inhiben la produccin del virus
en las clulas infectadas y en otras clulas.
El interferon alfa es producido por leucocitos, el interferon beta es producido por
fibroblastos y el interfern gamma es producido por linfocitos.
10. En las infecciones virales existen diferentes mtodos de diagnstico, entre ellos anlisis
de inmunofluorescencia, deteccin inmunoenzimtica del antgeno viral, reaccin en
cadena de la polimerasa, diagnstico serolgico, inmunoensayo enzimtico (IEE),
pruebas de neutralizacin en sueros pareados, aislamiento o deteccin de antgeno,
En influenza
Los virus de influenza se pueden aislar con facilidad de muestras de las vas respiratorias
como frotis nasofarngeos y farngeos. Cepas de estos virus crecen en cultivos primarios
de clulas renales de mono y pueden detectarse mediante hemadsorcin o
hemaglutinaci. El diagnstico rpido se logra mediante inmunofluorescencia, deteccin
inmunoenzimtica del antgeno viral, reaccin en cadena de la polimerasa.
Parainfluenza
El diagnstico especfico se basa en aislamiento del virus, en general en cultivos de
clulas renales de mono, PCR o serologa utilizando inhibicin de hemaglutinacin,
inmunoensayo enzimtico (IEE) o pruebas de neutralizacin en sueros pareados para
detectar una elevacin en ttulos de anticuerpos. Las pruebas de inmunofluorescencia o
inmunoenzimas tambin se pueden emplear para la rpida deteccin de antgenos en
clulas del epitelio respiratorio.
Adenovirus
Muchos pueden aislarse con facilidad en cultivos de clulas heteroploides. Hay pocas difi
cultades en relacionar el virus detectado con la enfermedad en cuestin cuando el aislado
se ha obtenido de otro sitio aparte de las vas respiratorias superiores o del tracto
gastrointestinal (p. ej., biopsia pulmonar, frotis conjuntival, orina). Es posible que se
requieran pruebas serolgicas con suero obtenido durante las etapas de enfermedad aguda
y convalecencia para confirmar la relacin entre el virus y la enfermedad.
Bocavirus
El diagnstico requiere mtodos PCR. Se estn realizando estudios adicionales para
determinar su comportamiento epidemiolgico y su contribucin relativa a la morbilidad
respiratoria.
Sarampin
El aislamiento de los virus a partir de exudado orofarngeo o de orina es ms productivo
en los primeros cinco das de la enfermedad. El sarampin crece con una variedad de
cultivos celulares, y produce clulas gigantes multinucleadas similares a las que se
observan en los tejidos del hospedador infectado. Si se desea un diagnstico rpido, el
sarampin se puede identificar en el sedimento urinario o en las clulas farngeas a travs
de mtodos de anticuerpo fluorescente o de PCR. El diagnstico serolgico puede
llevarse a cabo a travs de la inhibicin de hemaglutinacin, IEE o mtodos indirectos de
anticuerpo fluorescente.
Rubola
El virus puede aislarse a partir de las secreciones respiratorias durante la fase aguda (y a
partir de la orina, tejidos y heces de lactantes congnitamente infectados) mediante su
inoculacin en una variedad de cultivos celulares o puede detectarse por medio de la
reaccin en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa. El diagnstico serolgico se
utiliza con mayor frecuencia en el caso de infecciones adquiridas; se utilizan muestras
apareadas agudas y convalecientes con 10 a 21 das de diferencia. Tambin se pueden
utilizar la inhibicin de la hemaglutinacin, inmunofluorescencia indirecta, IEE y otras
pruebas.
Viruela
Los mtodos diagnsticos utilizan raspado de las vesculas e incluyen cultivo,
microscopio electrnico, difusin en gel y reaccin en cadena de la polimerasa.
Ectima contagioso
Es posible realizar confirmacin serolgica o examen de la lesin por medio de
microscopio electrnico, pero rara vez es necesario.
VHA
El mejor mtodo para documentar una infeccin aguda por VHA es la demostracin de
altos niveles de anticuerpo IgM especfico del virus en las muestras de suero tomadas
durante la fase aguda de la enfermedad.
Hepatitis B
Demostracin de anticuerpo IgM contra el HBcAg en suero, dado que este anticuerpo
desaparece en el curso de 6 a 12 meses a partir de la infeccin aguda. Casi todos los
pacientes que desarrollan ictericia tienen presencia positiva de IgM anti-HBc al momento
de la presentacin clnica. El HBsAg tambin puede detectarse en suero.
Una infeccin anterior por hepatitis B se puede determinar mejor con la deteccin de IgG
anti-HBc, anti-HBs, o ambos, en tanto que la vacuna slo induce inmunoglobulina G
anti-HBs.
Hepatitis delta
El diagnstico de la infeccin delta se realiza de manera ms comn por medio de la
demostracin en suero de los anticuerpos IgM o IgG, o ambos, contra el antgeno delta de
la cpside. Los anticuerpos IgM aparecen dentro de tres semanas a partir de la infeccin y
persisten durante varias ms. Los anticuerpos IgG permanecen durante aos. En la
coinfeccin, el paciente tiene anticuerpos tanto anti-HBc como anti-D, en tanto que en la
sobreinfeccin est ausente el anticuerpo anti-HBc.
Hepatitis C
Las pruebas actuales miden anticuerpos a mltiples antgenos de la hepatitis C, ya sea
mediante inmunoensayo enzimtico o prueba de inmunotransferencia (immunoblot).
Incluso con estos nuevos mtodos de valoracin es posible que el anticuerpo IgG contra
la hepatitis C no se desarrolle hasta por cuatro semanas, lo cual dificulta el diagnstico
srico de la hepatitis C aguda.
Hepatitis E
El diagnstico se puede confi rmar demostrando la presencia del anticuerpo IgM especfi
co, aunque muy pocos laboratorios realizan esta prueba. La inmunoglobulina srica no
parece brindar proteccin y no existe tratamiento. Es posible que en pacientes
gravemente enfermos el nico recurso sea un trasplante.
Herpes simple I
Un rpido diagnstico por medio de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) del LCR
ha reemplazado a la biopsia cerebral como prueba diagnstica. El aciclovir intravenoso
puede reducir la morbilidad y mortalidad de la patologa, en especial si se inicia de
manera puntual.
Herpes neonatal
La serologa puede ser de utilidad para detectar a los pacientes con infecciones
asintomticas por VHS-2. La mejor manera para diagnosticar una encefalitis por VHS es
realizar una PCR con lquido cefalorraqudeo (LCR) y sangre.
Herpes zster
El raspado de las lesiones puede revelar clulas gigantes multinucleadas caractersticas de
los herpesvirus, pero un examen citolgico no distingue entre las lesiones por VHS y las
de VZV. Para un rpido diagnstico viral, el mejor procedimiento es demostrar la
presencia de antgeno varicela zster en las clulas provenientes de las lesiones mediante
tincin con anticuerpos inmunofluorescentes.
Citomegalovirus
El diagnstico de laboratorio de una infeccin por CMV depende de:
(1) deteccin de citopatologa, antgeno o DNA en tejidos infectados por CMV; (2)
deteccin de DNA o antgeno viral en los lquidos corporales; (3) aislamiento del virus a
partir de tejido o secreciones o (4) demostracin de seroconversin.
Azidotimidina
La azidotimidina (AZT), un anlogo nuclesido de la timidina, inhibe la transcriptasa
inversa del VIH. Como en el caso de otros nuclesidos, es necesario que se fosforile la
AZT; las enzimas de las clulas hospedadoras son las que llevan a cabo dicho proceso. La
base del efecto teraputico relativamente selectivo de la AZT es que la transcriptasa
inversa del VIH es ms de 100 veces ms sensible a la AZT que la DNA polimerasa de la
clula hospedadora. No obstante, es frecuente que se presente toxicidad.
Inhibidores de proteasa
Los frmacos ms novedosos que inhiben al VIH son los inhibidores de la proteasa. Estos
frmacos bloquean la accin de la enzima proteasa que codifi ca el virus y que fragmenta
poliprotenas para producir protenas estructurales. La inhibicin de esta enzima conduce
al bloqueo del ensamblaje y liberacin de los virus. Los inhibidores de la proteasa son
poderosos supresores de la replicacin del VIH in vitro e in vivo, en especial cuando se
combinan con otros frmacos antirretrovirales.
El cidofovir est aprobado para terapia intravenosa para la retinitis por CMV y el
tratamiento de mantenimiento puede darse de manera poco frecuente, incluso cada dos
semanas.