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HISTRIA DA MEDICINA

Biotica uma breve histria:


de Nuremberg (1947) a Belmont (1979)
Bioethics a brief history: from the Nuremberg code
(1947) to the Belmont report (1979)
Jos Agostinho Lopes1

DOI: 10.5935/2238-3182.20140060

RESUMO

Este estudo conta a histria da Biotica no perodo compreendido entre o Cdigo 1


Mdico. Mestre em Cardiologia. Professor Adjunto do
Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medi-
de Nuremberg (1947) e o Relatrio Belmont (1979). Biotica uma palavra etimo- cina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
logicamente formada por dois timos gregos: bio(s) e ethike. A esse neologismo foi Titular do Instituto Mineiro de Histria da Medicina.
Belo Horizonte, MG Brasil.
imputada uma trplice paternidade e um triplo local de nascimento: Van Rensselaer
Potter em Wisconsin; Shriver e Hellegers, em Washington; e Fritz Jahr, em Halle an
der Saale (Alemanha). Potter se preocupava, em princpio, com o meio ambiente e a
sustentabilidade da vida humana no planeta; o grupo de Washington, principalmen-
te com os problemas e desafios ticos impostos Medicina pelas novas tecnologias;
e Fritz Jahr, com as relaes ticas dos humanos com animais e plantas. A Biotica
nasce trazendo na memria os experimentos desumanos realizados em pessoas
vulnerveis durante a Segunda Guerra Mundial e cresce lado a lado com um grande
desenvolvimento cientfico e tecnolgico. Essa mesma tecnologia que aumenta as
potencialidades da Medicina traz consigo srios desafios de ordem moral que a
tica hipocrtica tradicional tem dificuldades de responder. Tudo isso acontecendo
ao mesmo tempo em que pessoas lutam tambm por mais autonomia e direitos.
Refletir sobre esse contexto e identificar as melhores alternativas de conduta um
dos papeis da Biotica.
Palavras-chave: Histria da Medicina; Biotica; Etica.

ABSTRACT

This study tells the story of Bioethics in the period between the Nuremberg Code (1947)
and Belmont Report (1979). Bioethics is a word etymologically formed by two Greek
etyma: bio (s) and ethike. A triple paternity and triple birth place was allocated to this
neologism: Van Rensselaer Potter in Wisconsin; Shriver and Hellegers in Washington;
and Fritz Jahr in Halle an der Saale (Germany). Potter was concerned, in principle, with
the environment and sustainability of human life on the planet; the Washington group
was mainly concerned with problems and ethical challenges imposed on Medicine by
new technologies; and Fritz Jahr was concerned with ethical relations between human
beings and animals and plants. Bioethics is born bringing into memory the inhuman
experiments performed on vulnerable people during the World War II, and grows side Recebido em: 22/08/2013
by side with great scientific and technological development. That same technology that Aprovado em: 24/04/2014
increases the potential of medicines brings serious moral challenges that the traditional Instituio:
Hippocratic ethics has difficulties to respond. All this is happening at the same time Faculdade de Medicina da UFMG
Belo Horizonte, MG Brasil
when people are fighting for more autonomy and rights. To reflect on this context and
identify the best alternatives of conduct is one of the roles of Bioethics. Autor correspondente:
Jos Agostinho Lopes
Key words: History of Medicine; Bioethics; Ethics. E-mail: lopes.joseagostinho@gmail.com

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Biotica uma breve histria: de Nuremberg (1947) a Belmont (1979)

INTRODUO mam de ethos, ns a chamamos Dos Costumes. Mas


conveniente que quem queira aumentar o vocabu-
O que Biotica? H uma frase de Epictetus (55-135 lrio da lngua latina a chame de moral (Ccero, Do
DC), filsofo estoico que viveu no incio da Era Crist, Fato, 1,1).5,6 Ao longo do tempo, o termo (ethos)
que diz: Primeiro aprende o significado do que dizes, se flexionar novamente, voltando a ser escrito com
depois dize. Porm, existem termos que primeira vogal dupla (eethos) e, de novo, mudando
vista parecem simples, mas quando se quer defini-los de sentido. Em vez de voltar a ser guarida ou habitat,
e us-los, surge certa perturbao. Quem relata sobre passar a significar carter (no sentido de nossa dis-
isso Santo Agostinho (354-430 DC). Falando sobre o posio ntima perante a vida).
tempo, ele se pergunta: O que o tempo? Reflete, se Tm-se, ento, trs significados diferentes para o
espanta e diz: Quando ningum me pergunta, sei; mas segundo timo: guarida ou habitat, hbitos ou costu-
se o quero explicar a quem me pergunta, no sei mais.1 mes e finalmente carter. Compreende-se, assim, o
Mas o que Biotica? Vamos enfrentar o desafio motivo de tantos usarem os termos moral e tica de
e procurar responder. Parece lgico comear a inves- modo intercambivel e com o mesmo significado.
tigar pela etimologia da palavra. Afinal, Aranguren Porm, do ponto de vista de muitos filsofos, ne-
refere que o papel dessa disciplina recuperar o sen- cessrio estabelecer uma distino. Moral refere-se
tido originrio das palavras e resgatar-lhes o signifi- a uma conduta que esteja em conformidade com os
cado mais autntico, que pode ter sido desgastado costumes e convenes aceitas por um povo. Sn-
pelo uso prolongado ao longo do tempo.2 O estudo chez Vzquez assim a define:
etimolgico revela que a Biotica formada por dois
Moral um sistema de normas, princpios
timos gregos: bio(s) utilizado inicialmente no sen-
e valores segundo o qual so regulamentadas
tido de vida humana e, mais tarde, por extenso, apli- as relaes mtuas entre os indivduos ou entre
cado a todos os seres vivos; e ethike significando estes e a comunidade, de tal maneira que estas
tica. Esse segundo timo (ethike), por sua vez, pro- normas, dotadas de um carter histrico e so-
vm do substantivo (por transliterao eethos, cial, sejam acatadas livre e conscientemente, por
escrito com dupla vogal ou inicial grega eta), cujo uma convico ntima, e no de uma maneira
primeiro sentido, o original, foi morada. Ao longo do mecnica, externa ou impessoal.7
tempo, porm, sofreu transformao para (por
transliterao ethos, com vogal nica ou inicial grega Por outro lado, a tica, tambm chamada de filo-
psilon), mudando tambm de sentido.2,3 sofia da moral, se ocupa com a reflexo e justificao
Weber e Perz Tamayo afirmam que Heidegger dos princpios que do fundamento moralidade. Ela
recuperou o significado homrico e pr-filosfico procura estabelecer as razes por que uma ao
de , mostrando que tanto na Ilada como na considerada certa ou errada, ela um estudo racional
Odisseia ele era usado para designar a guarida dos da conduta humana sob o ponto de vista dos deveres e
animais, o local onde eles ficavam a salvo das intem- virtudes morais. Em resumo, tica a moral refletida.
pries do tempo e dos predadores. Era, portanto, o Adela Cortina, filsofa espanhola, observa que a tica
seu habitat preferido, onde se sentiam mais seguros. seria estril caso se restringisse apenas ao esclareci-
Esse foi o sentido mais antigo e mais originrio do mento e fundamentao da moral, pois necessrio se
termo: guarida, habitat, moradia.2-4 Com o tempo, o faz tambm a aplicao de suas descobertas aos di-
termo vai se modificar. Surge em squilo, Tucdi- versos mbitos da vida social.8 Nessa mesma linha, o
des e principalmente em Aristteles, uma palavra um americano Henry D. Thoreau afirma: Ser filsofo no
pouco diferente (ethos), agora no mais escrita meramente ter pensamentos sutis, nem mesmo fundar
com eta (ou vogal dupla), mas com epsilon (ou vogal uma escola. Ser filsofo resolver alguns dos proble-
simples) e o seu significado tambm muda. Deixa de mas da vida, no na teoria, mas na prtica.9
ser guarida, habitat ou moradia e passa a significar Considera-se que a pergunta fundamental propos-
hbitos ou costumes. Inclusive, nessa acepo que ta tica : como se deve viver, detalhando-se: o que
ser traduzida para o Latim, quando Ccero cunha o se deve fazer e o porqu se deve faz-lo? nesse con-
vocbulo mos, moris (no plural, mores) que chegar texto que se compreende a existncia de trs campos
ao portugus como moral. Aquela parte da Filosofia no seu estudo: a metatica (ou tica filosfica pro-
que diz respeito aos costumes, e que os gregos cha- priamente dita), a tica normativa e a tica aplicada.

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A metatica estuda o significado dos termos usa- (1970; 14:127-153), e, posteriormente, no seu livro Bio-
dos no discurso tico. Ela diz respeito aos conceitos e ethics: Bridge to the Future, publicado em 1971.14 So
teorias que se usa para pensar sobre as aes e se es- publicaes que expressam grande preocupao
sas ideias so ou no adequadas e verdadeiras.10 Aqui de Potter: o conhecimento cientfico crescendo ex-
se pergunta: qual a fonte da tica? Qual o universo ponencialmente, sem se acompanhar de adequada
conceitual da tica? Como saber o que tico? reflexo sobre o seu uso e possveis consequncias
A tica normativa procura orientar em relao para a sobrevivncia do homem. Na traduo de Fer-
quilo que se deve fazer, procura determinar qual rer e lvares, l-se textualmente:
ao ou regra correta, buscando fundamentao
H duas culturas cincias e humanidades
em teorias. E elas so vrias. H teorias teleolgicas
que parecem incapazes de falar uma com a outra
que apelam para as consequncias da ao, dizendo e, se esta parte da razo de o futuro da huma-
que uma ao ser moralmente correta ou no em nidade ser incerto, ento possivelmente podera-
funo das suas consequncias. Sua verso mais co- mos fabricar uma ponte para o futuro, construin-
nhecida o utilitarismo. H tambm teorias deontol- do a disciplina da Biotica como a ponte entre
gicas que apelam para a natureza intrnseca da ao essas duas culturas. Os valores ticos no podem
e no para as suas consequncias. So delas que de- ser separados dos valores biolgicos. A humani-
dade necessita urgentemente de uma nova sa-
rivam as normas e cdigos de conduta profissional.
bedoria que lhe proporcione o entendimento de
importante tambm citar a teoria das virtudes, que como usar o conhecimento para a sobrevivncia
procura determinar a correo de uma ao, pergun- do homem e a melhoria da qualidade de vida.15
tando se ela seria ou no praticada por uma pessoa
moralmente virtuosa. praticamente a reformulao Para Potter, a Biotica combina ento conheci-
da pergunta de o que devo fazer para o o que devo mentos biolgicos (bios) com um sistema de valo-
ser. Obviamente, todas essas teorias, originalmente res humanos (tica). Apesar da amplitude inicial da
propostas por Jeremy Bentham e John Stuart Mill, ideia, ela caminhou preferencialmente numa verten-
Immanuel Kant e por Aristteles, vm sofrendo re- te focada principalmente nos desafios impostos pelas
leituras para se adequarem s novas circunstncias novas tecnologias e pela gentica, o que levou Potter
impostas pelas mudanas da sociedade.11 a modificar seu termo original, passando a chamar
A tica aplicada ou prtica utiliza a tica nor- sua posio de Biotica global.16
mativa na resoluo de conflitos. Aqui finalmente H uma segunda paternidade, no pela originali-
se encontra com a Biotica. Ela considerada uma dade do termo, mas pela nfase em um sentido espe-
modalidade de tica aplicada. De maneira circuns- cfico. Biotica como uma reflexo mais voltada para
crita e ainda limitada pode-se comear a entend-la a anlise dos problemas relacionados ao desenvol-
e defini-la como: vimento da Biomedicina. Ela teria surgido tambm
em 1970 e de modo independente numa conversa
[] uma modalidade da tica aplicada que
envolvendo, entre outros, Sargent Shriver, marido
se preocupa em resolver problemas relaciona-
dos com a vida (bos). No momento em que a de Eunice Kennedy Shriver, e Andr Hellegers, obs-
ao humana ganha o poder de alterar a vida tetra holands, sobre a possibilidade de a Fundao
tal como esta se nos d naturalmente, esta ao Joseph P. Kennedy Jr. patrocinar, na Universidade
sobre a vida cai sob a alada da tica especial- de Georgetown, um instituto voltado para o estudo
mente da Biotica.12 dos aspectos religiosos e ticos dos avanos nas ci-
ncias biolgicas, aplicando aos dilemas mdicos o
raciocnio da filosofia moral.17 A partir dessas conver-
Como nasce o neologismo biotica? sas, criam, em 1971, o The Joseph and Rose Kenne-
dy Institute for the Study of Human Reproduction and
Atribui-se a Van Rensselaer Potter, bioqumico e Bioethcis, hoje conhecido como Kennedy Institute of
oncologista americano que trabalhou na Faculdade Ethics.16 a primeira vez que a palavra biotica vai
de Medicina da Universidade de Wisconsin, a criao figurar como nome de uma instituio.
do termo Biotica.13 Ele aparece inicialmente no arti- O terceiro lugar de origem da palavra biotica, Hal-
go Bioethics, the Science of Survival, publicado em le an der Saale, Alemanha, veio luz em uma confe-
1970, na revista Perspectives in Biology and Medicine rncia realizada em 1997, por Rolf Lother, e vem sendo

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gradualmente investigado.18-20 Nesse caso, a fonte que fissional dos mdicos, em princpio beneficente, no
cita a palavra biotica um editorial da revista Kos- sempre confivel, tampouco a conscincia moral
mos, de 1927.21 Seu autor o alemo Fritz Jahr (1895 do investigador suficiente como limite seguro para
1953), filsofo, educador e pastor protestante. O arti- o controle da experimentao. Abalam-se simultane-
go original foi traduzido para o portugus sob o ttulo: amente o paternalismo mdico e a suposta neutrali-
Biotica revendo as relaes ticas dos seres huma- dade da cincia.
nos com os animais e plantas e pode ser encontrado Em agosto de 1947 o mesmo tribunal divulga as
nos anais do VIII Congresso Internacional de Biotica suas sentenas e elabora um documento histrico
Clnica, realizado em maio de 2012 na cidade de So chamado Cdigo de Nuremberg. Nele so propostas
Paulo.22 Numa analogia a Kant, Fritz Jahr prope um recomendaes ticas a serem observadas nas pes-
imperativo biotico: Respeite cada ser vivo por ques- quisas que envolvam seres humanos.26 O primeiro
to de princpio e trate-o, sempre que possvel, como artigo prescreve que, para a experimentao huma-
tal. Se Kant formulou seu imperativo categrico basea- na, imprescindvel o consentimento voluntrio do
do na dignidade do ser humano, Fritz Jahr fundamenta envolvido. No ano seguinte, 1948, mais um documen-
o seu na compaixo.19 Rincic e Muzur comentam algo to histrico: a Declarao Universal dos Direitos do
aparentemente paradoxal acontecendo simultanea- Homem27, preconizando: Art. 1. Todos os homens
mente: Ao mesmo tempo em que Jahr advoga a exten- nascem livres e iguais em dignidade e em direitos.
so do imperativo categrico de Kant tambm para os Art. 3. Todo indivduo tem direito vida, liberdade
animais e plantas, o nazismo, na Alemanha, o restrin- e segurana pessoal. Esses documentos aparente-
ge aos arianos, em detrimento dos demais.18 mente sugeriam tranquilidade para a sociedade. Os
Albert Jonsen, no seu livro The Birth of Bioethics, limites para as pesquisas cientficas com seres hu-
considera que o neologismo biotica ganha status manos pareciam bem estabelecidos. Idealismo puro.
cannico em 1974, quando catalogado e coloca- No ambiente opaco da guerra fria construram-se ex-
do como termo de entrada na Livraria do Congres- cees ao que era preconizado. A mais evidente de-
so Americano.17 A justificativa para essa entrada te- las entendia que o consentimento do paciente seria
ria sido o artigo Bioethics as a Discipline, de Daniel dispensvel nos casos de experimentos teraputicos
Callahan, publicado em 1973 no primeiro nmero do que viessem a benefici-lo. A transposio do texto
Hastings Center Studies.23 Lavra-se assim, oficialmen- para a prtica mostrava-se problemtica e o trajeto
te, a certido de nascimento da palavra biotica. sinuoso, cheio de avanos e retrocessos.
O 25 de abril de 1953 uma data marcante da his-
tria da cincia. James D. Watson e Francis H. Crick
Como e por que surgiu a biotica? publicam, numa pgina da revista Nature, artigo com
potencial para desencadear verdadeira revoluo
Pode-se dizer que a Biotica foi moldada num am- biolgica. The molecular structure of nucleic acids
biente de grande desenvolvimento cientfico e tecnolgi- (A estrutura molecular dos cidos nucleicos).28 Acre-
co e de profundas mudanas sociais, polticas e culturais. dita-se encontrada a chave para o segredo da vida.
Ao lado de progressos retumbantes, grande abusos, espe- Ele estaria escondido na dupla hlice que forma a
cialmente nas pesquisas envolvendo seres humanos. molcula do DNA. Ali o homem poderia aprender
No final da dcada de 40, o mundo ocidental como os organismos se formam e se desenvolvem.
ainda tentava se recuperar do pesadelo que fora a Talvez, a causa de eventuais defeitos evolutivos e, at
Segunda Guerra Mundial, quando o Tribunal de Nu- quem sabe, por uma manipulao, a possibilidade
remberg, responsvel pelo julgamento de criminosos de curas. Foi uma descoberta que fascinou e ao mes-
de guerra, traz tona a monstruosidade de alguns mo tempo assustou. Fascnio, pelas imensas pers-
experimentos realizados em seres humanos vulner- pectivas abertas; e receio, pelo medo de despertar
veis, na Alemanha nazista. Mais grave ainda, a huma- o recm-condenado fantasma da eugenia. Poderia o
nidade, perplexa, v, assentados no banco dos rus, homem brincar de Deus? No seria um novo fogo de
23 pessoas acusadas de crimes de guerra e contra a Prometeu, trazendo depois uma caixa de Pandora?
humanidade, e entre eles 20 so mdicos. Desses 23, Afinal, existem limites para a Cincia? Uma ideia po-
16 so declarados culpados, sendo sete condenados sitivista insinuava que a Cincia em si no era nem
morte.24,25 Esse contexto evidencia que a tica pro- boa nem ruim. Importava o uso que dela se fazia. Por

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(segundo as circunstncias das pessoas, dos lu-


outro lado, os que admitiam limites teriam que defi-
gares, dos tempos e da cultura), quer dizer, meios
nir quem deve estabelec-lo e de que maneira. Eram que no imponham nenhuma carga extraordin-
questes polmicas e fundamentais que se impu- ria a si mesmo ou para o outro. Uma obrigao
nham. O certo que os pioneiros Watson e Crick fica- mais severa seria demasiado pesada para a
ram famosos. Foram agraciados com o Prmio Nobel maior parte dos homens e tornaria mais difcil a
de Fisiologia ou Medicina de 1962 e at celebrados aquisio de bens superiores mais importantes.30
pelo pincel surreal do pintor espanhol Salvador Dali
em 1963 (Galacidalacidesoxyribonucleicacid. Salva- A dcada de 60 foi um perodo efervescente no
dor Dal, 1963). No faltaram, porm, os que levanta- qual se buscaram liberdade e autoafirmao. O con-
ram dvidas sobre a lisura como eles tiveram acesso texto poltico e sociocultural estava em constante ebu-
aos dados de difrao de RX de Rosalind Franklin! lio. Cada vez mais inflamados eram os movimentos
Ainda nos anos 50, mais especificamente em agosto, pelos direitos civis individuais e coletivos. Desafiavam-
vero de 1952, Copenhagen foi assolada por um surto -se modelos e autoridades, questionavam-se as insti-
de poliomielite. A nica esperana que existia, para um tuies famlia, governo, igreja. Lutava-se por diversos
grande nmero de pacientes com a forma respiratria motivos e em vrias frentes: em defesa dos direitos das
paraltica da doena, era o chamado pulmo de ao mulheres, dos negros, dos homossexuais, etc. Nessa
um tanque cilndrico onde os doentes eram colocados, dcada, o ano de 1968 foi emblemtico. Na Europa
ficando a cabea de fora. Esse mecanismo criava uma assistiu-se primavera de Praga e revolta dos estu-
presso negativa em torno do trax do paciente, provo- dantes em Paris. Nos Estados Unidos questionava-se
cando uma inspirao e a expirao ocorria passiva- ruidosamente a Guerra do Vietnam e repercutia o as-
mente. Mas era uma tecnologia bastante limitada, tanto sassinato de Martin Luther King Jr. Os ecos da rebeldia
do ponto de vista operacional como pelo seu tamanho tambm ressoavam por aqui. Vivia-se a radicalizao
e custo. Chamado para atender uma jovem em situao da luta estudantil e da ditadura militar. Multiplicavam-
desesperadora, com a forma paraltica da doena e in- -se as passeatas e tambm as prises e desapareci-
tenso broncoespasmo, o anestesista Bjorn Ibsen optou, mentos de ativistas. Bocas eram amordaadas e pgi-
em ltimo recurso, por anestesi-la, fazer uma traque- nas censuradas. Mesmo assim, os protestos se ouviam,
ostomia e ventil-la com presso positiva intermitente inclusive na msica popular. A cano de Geraldo
atravs de uma bolsa de borracha. A recuperao da Vandr, segunda classificada no III Festival Nacional
jovem foi surpreendente. Pouco depois, mais de mil estu- da Cano, de 1968 Caminhando ou Pra no dizer
dantes de Medicina e Odontologia foram chamados para que no falei das flores transformou-se no hino da
trabalhar em turnos de seis horas, ventilando os pacien- resistncia civil ditadura. Acabou censurada, pois o
tes com paralisia respiratria. Muitas vidas assim foram seu refro foi considerado um incitamento luta ar-
salvas. No vero seguinte, quando a epidemia de polio- mada. Vem, vamos embora, que esperar no saber.
mielite chegou Sucia, eles j dispunham de um venti- Quem sabe faz a hora, no espera acontecer.
lador mecnico para o tratamento dos seus pacientes.29 A prpria Medicina, nos anos 60, passou por gran-
O novo equipamento trouxe uma soluo eficaz, impul- des transformaes. Nas palavras de Stephen Toul-
sionou o surgimento das unidades de terapia intensiva, min, de prtica quase artesanal, baseada mais em
salvou vidas, mas, de quebra, introduziu novos desafios tradio que em conhecimentos, tornou-se disciplina
de ordem moral. Como se deve proceder em relao a cientfica cada vez mais rigorosa e eficiente. De gene-
um paciente irrecupervel e que s sobrevive por estar ralista e domiciliar, passou a especializada e hospita-
ligado ao equipamento? permitido deslig-lo? Quando? lar. Trouxe, sem dvida, timos resultados em termos
Como decidir? Quem deve faz-lo? Tal desafio foi propos- de combate s doenas e aumento na perspectiva de
to pelo Dr. Bruno Haid, anestesista da Universidade de vida, mas, de modo paradoxal, a relao mdico-pa-
Innsbruck, na ustria, a uma autoridade moral, o Papa ciente se deteriorou. Tornou-se gradualmente menos
Pio XII. Em sua resposta, dada em pronunciamento de 24 emptica e mais distante, como se a interposio da
de novembro de 1957, o pontfice introduziu na sua fala a mquina fria que aumenta a acuidade do profissional
ideia de meios ordinrios e extraordinrios. acabasse anestesiando a sua sensibilidade. O doente
percebia que o paternalismo humanitrio esmaecia
(A razo natural e a moral crist)... obriga
gradualmente. O terreno que Nuremberg preparou
habitualmente o emprego de meios ordinrios
para a autonomia do sujeito de pesquisa tornou-se

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frtil tambm para a autonomia do paciente na prti- do momento era incmoda: muitos os que necessi-
ca clnica. E ele iria reivindic-la. tavam do tratamento e poucos os que podiam ser
A liberdade que tanto se buscava e ansiava tam- atendidos.32 Novamente a tecnologia impondo dile-
bm tinha seus olhos voltados para a aplicao mas ao profissional de sade. Como selecionar esses
prtica do resultado das pesquisas. Exemplo emble- poucos? Com que critrios? Numa primeira etapa os
mtico: a plula. Aps testes realizados no final dos pacientes deviam preencher critrios de indicao
anos 50, em comunidades de Porto Rico e, poste- clnica. A partir desse ponto, os mdicos delegavam
riormente, na cidade do Mxico e no Haiti, em maio a seleo a um comit formado por sete membros da
de 1960 a FDA aprovou o Enovid, a primeira plula comunidade, considerados pessoas acima de qual-
anticoncepcional eficaz.31 Nascia como soluo con- quer suspeita. Inicialmente foram envolvidos um cl-
fivel e segura para um bom planejamento familiar. rigo, um advogado, uma dona de casa, um executivo,
A preocupao alardeada na poca e que motivou um lder trabalhista e dois mdicos no nefrologistas.
as pesquisas das quais ela emergiu foi uma possvel Esse comit, mais tarde conhecido como esquadro
exploso populacional em determinadas regies de Deus, estabeleceu os critrios que julgavam rele-
do planeta. Pela primeira vez comercializava-se um vantes: idade, raa, estado civil, nmero de depen-
medicamento de uso contnuo para pessoas sadias dentes, renda, grau de instruo, servios prvios
e, em princpio, casadas. Ao mesmo tempo, porm, comunidade e potencialidades futuras.32 Vislumbra-
colocava-se nas mos dessa gerao, que tanto ansia- -se aqui o embrio dos comits de biotica clnica.
va por liberdade, um instrumento que lhe permitiria Esse contexto de seleo veio a pblico numa re-
uma rejeio s tradies, um desafio s instituies portagem da jornalista Shana Alexander, publicada
e tambm uma redefinio do papel das mulheres. na revista Life, de 11 de novembro de 1962. O ttulo
Separava-se a sexualidade da reproduo. Era pos- do artigo chamava a ateno: They decide who lives,
svel um comportamento sexual mais livre e seguro who dies (Eles decidem quem vive e quem morre).
e os objetivos podiam ser prazer e comunicao. No subttulo, Medical miracle puts moral burden on
Novamente surgiram questionamentos, agora princi- small committee (O milagre mdico pe o nus mo-
palmente de ordem religiosa e moral. Do ponto de ral num pequeno comit).32,33 Esse foi o artigo mais
vista moral, aceitvel a contracepo qumica? Se longo at ento publicado na revista Life. As princi-
, quando? A deciso ser exclusiva da mulher? E o pais questes que emergiam foram: como decidir?
marido ou parceiro? Existe um papel para o Estado, Quem deve decidir? Que critrios utilizar?
nesse contexto? O maior domnio sobre o corpo e a Abdicando do seu papel decisrio, a tica m-
sexualidade no trar o risco de mais promiscuida- dica abriu espao para o que viria a ser chamado
de? Hoje, aps 50 anos de uso, a fora do compor- Strangers at the Bedside (Estranhos beira do lei-
tamento tenta se impor ao questionamento religioso. to) ttulo de um livro de David J. Rothman.34 Pro-
A cincia caminhou a passos largos e j colocou fissionais de outras reas, principalmente filsofos e
disposio das mulheres uma plula para a contra- telogos, consideraram que o processo de seleo
cepo de emergncia. No nosso meio, a chamada adotado era um srio problema tico e necessitava
plula do dia seguinte. Mas o questionamento moral de anlise profunda. O debate se abriu a um pblico
persiste: no se estaria frente a um abortivo qumico? maior. Ao argumento filosfico da utilidade social a
A sociedade continuar tambm sendo surpreen- teologia contrapunha a inerente dignidade da pessoa
dida com novos deslizes, equvocos e ambiguidades humana. Era o avano tecnolgico suscitando mais
na prtica mdica, envolvendo, alm da pesquisa, a questes inditas sobre a vida e a morte. Albert Jon-
assistncia clnica. Em 9 de maro de 1960, em Se- sen, no seu j citado The Birth of Bioethics, considera
attle, Washington, o nefrologista Belding H Scribner esse o primeiro grande debate da nascente biotica.
utilizou, pela primeira vez, a cnula que desenvolveu Outro grande debate viria logo a seguir. Henry Bee-
para conectar um paciente mquina de hemodili- cher, anestesista da Havard Medical School, inconforma-
se, abrindo, dessa maneira, a possibilidade de trata- do com os aspectos ticos de algumas pesquisas, elabo-
mento prolongado para portadores de insuficincia rou um artigo criticando-as. Esse artigo foi apresentado
renal crnica. Passou a ser possvel estender a vida inicialmente ao The Journal of the American Medical
de doentes renais crnicos por um longo perodo Association (JAMA), mas recusado.35 Depois de uma
e at restitu-los a uma vida ativa. Mas a realidade reviso ele foi aceito pela The New England Journal of

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Medicine (NEJM) e publicado como artigo especial sob Em 10 de abril de 1971, a revista The Lancet publi-
o ttulo: Ethics and Clinical Research.36 Nele, o autor cita cou, na sesso de carta ao editor, um texto de Stephen
22 pesquisas publicadas em revistas de ponta, como o Goldby questionando o aspecto tico dessa pesqui-
JAMA e o prprio NEJM, realizadas entre 1948 e 1965 e sa e sugerindo que ela teria sido feita simplesmente
que apresentavam flagrantes violaes ticas, das quais para aumentar o conhecimento sobre o assunto e no
14 foram realizadas em centros universitrios todas se beneficiar os sujeitos da pesquisa.38 Saul Krugman,
valendo de recursos governamentais ou de indstrias o pesquisador chefe, respondeu a essas crticas na
farmacuticas e cujos sujeitos das pesquisas provinham mesma revista, em edio de 8 de maio, justificando
sempre de populaes fragilizadas (crianas, idosos, o experimento com os seguintes argumentos: a) to-
retardados mentais, etc.). Assinalava, ainda, a falta, no das as crianas que se internassem seriam expostas
protocolo das pesquisas, do consentimento expresso s mesmas cepas do vrus, em condies naturais; b)
dos envolvidos. E isso j estava preconizado desde o as crianas das pesquisas foram colocadas em uni-
Cdigo de Nuremberg, estabelecido em 1947! dades especiais, onde ficavam protegidas de outras
De maneira semelhante tambm se posicionara a possveis infeces; c) elas teriam provavelmente uma
Associao Mdica Mundial, a partir da Declarao de infeco subclnica e depois estariam imunizadas
Helsinque I, promulgada em 1964. Nela, detalhava-se, contra aquele tipo de vrus da hepatite; d) somente as
inclusive, o cenrio da pesquisa clnica, quando com- crianas cujos responsveis haviam dado o seu con-
binada com o cuidado profissional. O artigo de Bee- sentimento informado foram includas na pesquisa.39
cher trouxe muito constrangimento, pois deixou claro Existem at hoje defensores e crticos da postura tica
que as violaes ticas no eram coisas do passado desses pesquisadores.40,41,42 Mas, questionamentos e
nem exclusividade do nazismo. A confiana na tica justificativas tcnicas parte, o certo que muitos vi-
dos mdicos e cientistas se abalara novamente. Entre ram o episdio como uma explorao de vulnerveis.
as 22 pesquisas indicadas por Beecher, duas chama- Mais um incentivo para a conformao da Biotica.
ram mais a ateno: a primeira, uma investigao so- Os experimentos realizados no Jewish Chronic
bre hepatite, realizada na Willowbrook State School, Disease Hospital (JCDH), do Brooklyn, em New York,
uma instituio que internava crianas com retardo tambm foram citados e criticados por Beecher. Havia
mental; e a segunda, um estudo sobre resposta imuno- uma equipe de pesquisadores liderados por Chester
lgica injeo de clulas cancerosas vivas, realizada M Southam, do Sloan-Kettering Institute for Cancer Re-
no Jewish Chronic Disease Hospital (Brooklyn, New search, interessada no estudo da imunidade humana
York), usando pacientes crnicos e debilitados. ao cncer.43,44 Entre fevereiro de 1954 e julho de 1956
A Willowbrook State School, localizada em Staten fizeram seus primeiros experimentos em humanos.
Island, New York, era uma instituio que recebia Foram 14 pacientes com cncer em estado avanado
crianas com retardo mental. As limitaes higini- e incurvel. Eles receberam uma infuso de clulas
cas dos internados propiciavam mltiplas possibili- cancergenas vivas, de um tipo de cncer diferente
dades de contaminaes, o que acabou tornando o do seu. A resposta a essas infuses foi a formao de
ambiente endmico para hepatite infecciosa. A maio- ndulos na regio infundida, que cresciam por aproxi-
ria dos internados suscetveis acabava se infectando madamente quatro a seis semanas e depois regrediam
entre seis e 12 meses aps a internao. O desenho espontnea e completamente. Aparentemente o expe-
da pesquisa falava de trs objetivos: a) descrever as rimento em nada interferia na evoluo dos pacientes.
circunstncias em que a doena ocorre e o efeito da A todos teria sido explicado o procedimento e tam-
gamaglobulina na reduo dessa ocorrncia; b) ten- bm o seu motivo e eles teriam consentido oralmente.
tar induzir uma imunidade passiva-ativa pela admi- Numa etapa subsequente, em maio de 1956, o mes-
nistrao do vrus s pessoas protegidas pela gama- mo tipo de experimento foi realizado em prisioneiros
globulina; c) identificar a excreo do vrus durante saudveis, da Penitenciria Estadual de Ohio, que para
o perodo de incubao da doena.37 As crticas di- isso se mostraram voluntrios e deram por escrito o
rigidas ao trabalho, se direcionaram para os seguin- seu consentimento.43,45 Provavelmente esse foi o pri-
tes aspectos: a) a utilizao de pacientes vulnerveis meiro experimento em que se fez injeo de clulas
(crianas com retardo mental); b) a infeco proposi- cancergenas vivas em pacientes sadios. A resposta
tal com o vrus da hepatite de um grupo de crianas; imunolgica tambm foi a formao de ndulos, que
c) a existncia de vcios no termo de consentimento. regrediram e desapareceram de forma espontnea e

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Biotica uma breve histria: de Nuremberg (1947) a Belmont (1979)

em um espao de tempo bem mais curto. Esses dados Louis Washkansky, de 54. O paciente sobreviveu ao
sugeriam que os pacientes com cncer perdiam a imu- procedimento e a cirurgia foi considerada pela mdia
nidade sua doena. Mas era necessrio se assegurar um sucesso.48 Barnard tornou-se mundialmente co-
de que esse fenmeno no poderia ser atribudo so- nhecido, sendo estampado na capa da revista Time.
mente ao estado de debilidade do paciente. Novamente a cincia e a tcnica espantaram e des-
Era necessrio investigar ento pacientes crni- lumbraram a comunidade universal. Mas infelizmente
cos e debilitados que no fossem portadores de cn- o desenvolvimento dos imunodepressores no cami-
cer. Doentes com essas caractersticas poderiam ser nhou passo a passo com a habilidade cirrgica. Wa-
encontrados no JCDH. Chester M. Southam entrou shkansky sobreviveu apenas 18 dias, vindo a morrer
em contato com Emanuel E. Mandel, poca diretor de pneumonia.49 Mas, junto ao deslumbramento, novas
clnico do hospital, e ele concordou com a realizao interrogaes surgiram: como possvel retirar um co-
da pesquisa na instituio que dirigia. Selecionaram rao vivo de uma pessoa morta? Quando considerar
22 doentes entre 43 e 83 anos de idade, que recebe- que algum est definitivamente morto? A morte um
ram uma infuso subcutnea de clulas cancergenas momento ou um processo? Sendo processo, poss-
vivas, na poro anterior da coxa.46 Tal experimento vel determinar quando ele se torna irreversvel?
provocou grande desconforto no seio da instituio. Uma primeira resposta veio logo no ano seguinte.
Primeiro, questionou-se a obteno de adequado con- O The Journal of the American Medical Association,
sentimento dos pacientes. Segundo, a palavra cncer de 5 de agosto de 1968, publicou, sob a coordenao
no fora mencionada para os pacientes. Eles simples- do mesmo Henry Beecher: A definition of irreversible
mente teriam sido informados que receberiam uma coma: Report of the ad hoc committee at Harvard me-
infuso de determinado tipo de clulas. Trs profissio- dical school to examine the definition of brain death.50
nais acabaram se desligando da instituio em pro- Foram elaborados os critrios de morte cerebral. Mas
testo contra o procedimento.47 Quando questionados no se chega a uma unanimidade. E, novamente, ques-
sobre o experimento, Chester M Southam e a direo tionamentos de mltiplas origens cientficas, religio-
do hospital argumentaram que estavam seguros da sas e culturais: a vida consciente a nica forma de
inocuidade do procedimento e que a palavra cncer, vida? Morrendo o crebro, morre tambm a pessoa?
pela conotao que lhe peculiar, provocaria grande Os critrios de morte cerebral ampliaram muito
ansiedade entre os pacientes. Alegaram tambm ter o leque de potenciais doadores de rgos. Talvez
sido obtido o consentimento oral de cada um dos pes- um dos seus principais objetivos. A saga dos trans-
quisados. William A. Hyman, advogado e membro da plantes, iniciada em 1954 com o primeiro transplante
diretoria do hospital, tomou conhecimento da situao renal bem-sucedido, rapidamente se estendeu aos
e quis investig-la. Mas como o acesso aos pronturios outros rgos. Tambm sobre esse aspecto o avano
dos envolvidos lhe foi negado levou o caso Suprema tecnolgico veio impor sociedade outros questio-
Corte do Brooklyn e lhe deu publicidade. Em entrevis- namentos morais: quem pode ser doador de rgo? A
ta revista Science, em janeiro de 1964, chegou a afir- doao deve ser voluntria ou pode ser presumida?
mar que o consentimento dos pacientes no poderia Ela poder ser remunerada de alguma maneira? Um
ter sido obtido, por incapacidade fsica e mental dos prisioneiro pode ter sua pena reduzida, quando se
envolvidos, j que muitos eram senis, outros s fala- oferece como doador? Uma criana pode ser doado-
vam Yiddish e um era surdo.43 Devido ao questiona- ra? Quem decidir por ela? Como encarar a gestao
mento judicial, esse caso esteve na mdia por longo de um filho com o objetivo de ser um futuro doador?
tempo. A analogia com os experimentos nazistas tor- Essas questes transcendiam a tica hipocrtica
nou-se explcita, provavelmente porque os envolvidos e comearam a ser refletidas no mbito de outros sa-
na pesquisa eram vulnerveis e de raa judia. beres. Era a Biotica sendo gestada como um conhe-
Outro episdio marcante na configurao da bio- cimento multidisciplinar. Em 1969, o filsofo Daniel
tica aconteceu fora da comunidade cientfica ameri- Callahan e o psiquiatra Willard Gaylin criaram, em
cana. Em 3 de dezembro de 1967, Christiann Barnard Nova York, um centro destinado a refletir sobre esses
fez, no Groote Schur Hospital, em Cape Town, South assuntos: Center for the Study of Value and the Sciences
frica, o primeiro transplante cardaco. Retirou o co- of Man, conhecido posteriormente como The Hastin-
rao da jovem Denise Darvall, de 25 anos, vtima de gs Center.51,52 Em 1970, o telogo americano Paul Ra-
atropelamento, e implantou-o no cardiopata terminal msey (1913-1988) publicou um texto marcante para a

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Biotica uma breve histria: de Nuremberg (1947) a Belmont (1979)

biotica: The Patient as Person Explorations in Medi- recebiam era que tinham sangue ruim (bad blood),
cal Ethics.42 Novamente um leigo refletia sobre temas uma designao popular para vrios tipos de acome-
como o consentimento na experimentao humana, timentos.56,57 Ernest Hendon, o ltimo sobrevivente
o conceito de morte, o cuidado com o moribundo, do estudo (faleceu em 2004) comentou: eles diziam
a doao de rgos e a seleo de pacientes frente que era um estudo que iria fazer bem para ns.58
alocao de recursos escassos. Fez tambm uma Para manter a adeso dos selecionados ao projeto,
reflexo sobre os critrios morais que devem orientar foram criados alguns estmulos, como, alm de assis-
a prtica mdica, colocando nfase na dignidade da tncia clnica peridica, o pagamento de 25 dlares a
pessoa humana, que deve ser vista em todo paciente. cada ano participado no programa e auxlio-funeral
Em 1971, como j visto, criou-se em Washington um de 50 dlares. Percebe-se que a ideia de remunerar
importante centro de reflexo biotica, o The Joseph participante de pesquisa j tem longa histria! Havia
Kennedy and Rose Kennedy Institute for Human Re- ainda uma enfermeira da comunidade, Eunice Ri-
production and Bioethics, conhecido posteriormente vers, que se transformou num elo importante entre
como The Kennedy Institute of Ethics. os sujeitos da pesquisa e o grupo de pesquisadores.
Porm, estava ainda por ser revelada a pesquisa Seu papel no projeto realado num filme produzido
que mobilizaria no s a comunidade cientfica, mas pela HBO em 1997: Miss Evers Boys. Outra benesse
toda a sociedade e o prprio congresso americano: concedida aos participantes do estudo foi a libera-
o Estudo Tuskegee de sfilis no tratada em homens o de eventual convocao para prestar servio mi-
negros. Foi um projeto desenvolvido pelo Servio de litar durante a Segunda Guerra. Em 1947, encerrado o
Sade Pblica dos Estados Unidos, para conhecer a conflito, a penicilina, altamente eficaz no combate
histria natural da sfilis no tratada.53 O campo do es- sfilis, tornou-se largamente disponvel tambm para
tudo foi Macon, distrito pobre, na zona rural do estado a populao civil, mas esse tratamento foi recusado
do Alabama. No final da dcada de 1920, Macon tinha aos envolvidos no estudo. Numa tentativa de raciona-
aproximadamente 27.000 habitantes, 82% dos quais lizao da recusa, os investigadores argumentaram
descendentes afro-americanos, estando 36% deles in- que nunca mais se teria uma populao como aquela
fectados com sfilis.54 Nessa poca ainda era influente para o estudo e, alm do mais, haveria risco de rea-
a ideia de Medicina racial, que concebia um compor- es graves penicilina, numa populao com sfilis
tamento diferente das doenas conforme a raa do pa- de longa durao. Esse entendimento desconheceu
ciente.55 No caso da sfilis, acreditava-se que na raa completamente a Declarao de Helsinque, adotada
negra ela teria uma evoluo mais protrada. Alm em 1964, sob o aspecto de proteo dos direitos hu-
disso, seu tratamento era desconfortvel e de eficcia manos dos sujeitos de pesquisa.
questionvel. Foi fundamentado nessas ideias que o Em 1968, Peter Buxton, entrevistador e investigador
Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos conce- sobre doenas venreas do servio de sade pblica
beu um projeto que possibilitasse conhecer a histria dos Estados Unidos, comunicou por carta ao Centro de
natural da sfilis no tratada, em pacientes negros. Controle de Doenas suas dvidas sobre a moralidade do
A populao de Macon pareceu uma oportunida- estudo Tuskegee. Apesar disso, o estudo continua. Mais
de nica para tal estudo observacional. Iniciado em tarde, no incio de 1972, relatou e mostrou alguns docu-
1932, o projeto inicial sofreu algumas modificaes mentos sobre o caso a Edith Lederer, uma amiga, reprter
no ano seguinte. Na sua concepo final transfor- da Associated Press. Esta os encaminhou ao seu superior
mou-se em um estudo observacional de longa dura- e pediu a prpria designao para o caso. Porm, a desig-
o, com avaliaes clnicas e laboratoriais peridi- nada foi Jean Hellers, reprter sediada em Washington e
cas, encerrando-se somente com o bito e necropsia com livre trnsito entre as agncias governamentais. No
do paciente. Aps o exame de mais de 4.000 pessoas dia 26 de julho de 1972 a histria estava estampada como
da regio de Macon, foram selecionadas 399, todas matria de capa do New York Times. Imediatamente ou-
do sexo masculino e com 25 ou mais anos de idade. tras mdias abordaram o assunto.59 A repercusso pblica
A elas foram acrescidas 201 outras, no infectadas da denncia foi expressiva. O Estudo Tuskegee foi con-
e que serviriam de controle. Os pacientes participa- siderado um escndalo, uma grave violao dos direitos
vam voluntariamente do projeto, mas no tinham civis e uma frontal demonstrao de racismo.
clara ideia do seu papel nele. A um eventual questio- De novo foram expostas grandes lacunas na mo-
namento sobre uma possvel doena, a resposta que ralidade das pesquisas mdicas e cientficas. A velha

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Biotica uma breve histria: de Nuremberg (1947) a Belmont (1979)

confiana no desprendimento do mdico e do cien- New Jersey, com fundamento no direito de privacida-
tista deu lugar desconfiana. Era o fim da imuni- de e autonomia das pessoas, assim se posicionou: a)
dade moral dos pesquisadores. O Departamento de quando o paciente estiver incapaz de tomar decises
Sade, Educao e Bem-Estar instituiu ento um pai- sobre o prprio tratamento, algum pode exercer esse
nel para avaliao do estudo, que o considerou no direito em seu nome criou-se a figura do mandato
tico e recomendou o seu encerramento. O governo duradouro; b) os pacientes tm o direito de recusar um
americano, por sua vez, elaborou um plano de bene- tratamento, mesmo que essa recusa pudesse lev-lo
fcios para os participantes do projeto e seus depen- morte. Ponderou, ainda, que decises que possam
dentes na forma de compensao financeira e assis- levar morte de um paciente mentalmente incompe-
tncia sade. Em 16 de maio de 1997 o Presidente tente so mais bem feitas no pela corte, mas pela fa-
Bill Clinton convidou Casa Branca os sobreviventes mlia, com o suporte de seus mdicos. a proposio
do estudo e seus descendentes e em nome da nao de um Comit de tica Clnica. Esse caso teve grande
se desculpou junto a eles. O que o governo dos Esta- repercusso na mdia e contribuiu para a legalizao
dos Unidos fez foi vergonhoso. Eu peo desculpas.60 do chamado living will (testamento vital). Paradoxal-
poca eram sete os sobreviventes do grupo de mente, aps a retirada do respirador a paciente assu-
estudos. Seis compareceram Casa Branca. Em 2004 miu respirao espontnea, sobrevivendo por mais 10
faleceu o ltimo participante. Em resposta s acusa- anos em estado vegetativo persistente.62
es e aos escndalos envolvendo a pesquisa biom- Enquanto esses casos aconteciam, a criada Co-
dica com seres humanos, o Executivo e o Congresso misso Nacional para a Proteo de Sujeitos Huma-
americanos instituram um comit nacional para de- nos na Pesquisa Biomdica e Comportamental tra-
finir os princpios ticos que deveriam norte-las a balhava. Aps quatro anos publicou um documento
Comisso Nacional para a Proteo de Sujeitos Hu- que ficou conhecido como Relatrio Belmont um
manos na Pesquisa Biomdica e Comportamental. documento histrico e normativo para a Biotica.63
Estabeleceu-se ainda a obrigatoriedade de um comi- Nele foram eleitos trs princpios orientadores bsi-
t institucional de reviso para todos os projetos de cos para a pesquisa envolvendo seres humanos: a)
pesquisas a serem financiados pelo Estado. respeito pelas pessoas; b) beneficncia; c) justia. O
O ano de 1973 comeou, logo em janeiro, tra- respeito pelas pessoas com dois pressupostos ticos:
zendo uma deciso judicial num assunto at hoje a) os indivduos devem ser tratados como agentes
polmico no discurso biotico. A Suprema Corte dos autnomos; b) os com autonomia reduzida (vulne-
Estados Unidos decidiu, no caso Roe v. Wade, a lega- rveis) tm direito proteo. Institucionaliza-se as-
lidade do aborto no primeiro trimestre da gravidez. A sim o consentimento informado. A beneficncia, de
seguir, a Associao Americana de Hospitais adotou tradio hipocrtica, tambm comporta duas regras
a Patients Bill of Rights (Carta de Direitos dos Pacien- complementares: a) no fazer o mal; b) propiciar o
tes), dando ao paciente autonomia para assumir a mximo de benefcios com o mnimo de danos poss-
deciso final sobre as intervenes a que pudesse ser veis. A justia impe cuidado na seleo e equidade
submetido, contrapondo-se ao tradicional paternalis- em relao aos sujeitos das pesquisas. Estavam elei-
mo da tica hipocrtica. Em outubro do mesmo ano, tos os parmetros ticos que deveriam orientar a ex-
novamente a The New England Journal of Medicine perimentao com seres humanos.63
publicou outro artigo, mostrando que numa unidade Enquanto se gestava o Relatrio Belmont, Warren
de cuidados especiais para crianas, entre 299 bitos Thomas Reich, um dos pesquisadores do Kennedy
consecutivos, 43 ocorreram pela deciso de no se Institute of Ethics, coordenou a primeira edio da
instituir tratamento. Trouxe a pblico o dilema tico Encyclopedia of Bioethics, que foi lanada em 1978 em
e moral nesse tipo de conduta profissional.61 quatro volumes, contendo 315 artigos e contribuio
Como se no bastasse, em 1976 novo caso polmi- de 285 autores. Essa obra tornou-se uma referncia
co. Karen Ann Quinlan, com o diagnstico de estado fundamental sobre o assunto biotica. Novas edies
vegetativo persistente, foi mantida em ventilao assis- vieram luz em 1995 e 2004. Na primeira edio, a
tida. Considerando a irreversibilidade do quadro, o pai biotica foi conceituada como o estudo sistemtico
da paciente pediu ao mdico responsvel pelo caso o da conduta humana na rea das cincias da vida e da
desligamento do respirador. Frente a uma recusa, esse ateno sade, enquanto essa conduta examina-
pedido encaminhado justia. A Suprema Corte de da luz de princpios e valores morais.64

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clssica de Beauchamp e Childress Principles of Loyola. 2003. p. 62.
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publicada inicialmente em 1979 e j na sua stima ethics. In: Eckenwiler LA, Cohn FG.The ethics of bioethics. Ma-
edio.65 Nesse texto, o princpio de respeito pelas pping the moral landscape. Baltimore: The John Hopkinx Un.
Press; 2007. p. 3-24.
pessoas foi substitudo pelo da autonomia e o da be-
neficncia foi desdobrado em beneficncia e no ma- 17. Jonsen AR. The birth of bioethics. New York: Oxford University
Press; 1998. Cap I, p. 13-33.
leficncia. Desse modo, consagraram-se os seguintes
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princpios: a) o da autonomia, privilegiando a deciso
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cia, imputados aos profissionais de sade; c) e o de
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hegemnico, ele ser contestado e muitos outros m- nos com animais e plantas. In: Pessini L, Barchifontaine CP, Hossne
todos e teorias sero contrapostos. Essa discusso, WS, Anjos MF. (organizadores). tica e biotica clnica no pluralis-
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