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LECHE DE VACA
La leche de vaca contiene ms de 40 protenas que
pueden actuar como antgenos en la especie humana.
Los alergenos principales son la betalactoglobulina,
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ACTUALIZACIN EN NUTRICIN
VOL 10 - N 1 - MARZO 2009 Pediatra y Nutricin
EVOLUCIN
La evolucin es favorable: la mitad de los nios de-
sarrolla tolerancia al ao, 77% a los 2 aos y 92% a los
cinco aos de edad.8
TRATAMIENTO
Ante la firme sospecha de una APLV, la exclusin de la
misma de la dieta es a la vez diagnstica y teraputica.
En el caso de nios amamantados la exclusin se realiza
en la madre (con adecuada suplementacin de calcio).
En los nios, el reemplazo de la leche de vaca se reali-
Algunos autores clasifican las reacciones como de za a travs del uso de frmulas hipoalergnicas a base
comienzo inmediato (dentro de la primera hora) o tar- de hidrolizados proteicos. En aquellos nios en que no
do. Habitualmente en las reacciones de comienzo se obtiene mejora luego de 2-4 semanas se utilizan
inmediato se demuestra la presencia de anticuerpos de frmulas con aminocidos. En caso de no haber mejo-
tipo IgE, mientras que en las otras no: estas se engloban ra con estas frmulas, se deben considerar otros diag-
en el concepto de alergia no mediada por IgE. nsticos.
Es fundamental la realizacin de una historia clnica
cuidadosa que considere los antecedentes familiares, INDICACIONES NUTRICIONALES
la relacin entre la aparicin de los sntomas y la intro- Las recomendaciones nutricionales consisten en elimi-
duccin de leche de vaca, y efectuar el diagnstico nar completamente la leche de vaca, sus derivados y
diferencial con otras patologas con similar sintomato- los productos alimenticios que los contienen y utilizar
loga (enteropatas, infecciones, reacciones adversas los sustitutos de la leche (frmulas) aconsejados ante-
de origen no inmunolgico, alergia a otros antgenos riormente.
alimentarios, etc.) A fin de facilitar el manejo de alimentos en la APLV, es
til informar cules son los alimentos de eleccin y
DIAGNSTICO cules son los que deben evitarse completamente
El diagnstico se realiza, tanto en los cuadros leves y dentro de la variedad de alimentos que son bsicos y
moderados por medio de la dieta de eliminacin y el aquellos de uso habitual (tabla 3).
desafo con la reintroduccin de la leche de vaca. La La introduccin de alimentos se realiza teniendo en
desaparicin de los sntomas y su reaparicin tras la cuenta la edad del nio y la tolerancia individual.
reintroduccin del antgeno confirma el diagnstico.1
Se pueden realizar pruebas cutneas (skin prick test - El profesional nutricionista deber instruir a la
SPT-) con leche de vaca fresca o con extractos protei- familia sobre:
cos. En general en las alergias alimentarias la concor- Tcnicas de preparacin de alimentos evitando el uso
dancia entre prick test y prueba de desafo es mayor de los no convenientes.
con alimentos frescos. Tambin se puede medir la IgE Uso de reemplazos que permitan preparar diferentes
especfica contra leche de vaca entera o sus protenas platos sin ingredientes lcteos.
(RAST). Los resultados de estos estudios son tiles para Lectura de la lista de ingredientes de productos ali-
el seguimiento: Los nios con RAST o SPT negativos al menticios, lo que debe ser un hbito cotidiano para
diagnstico en general se vuelven tolerantes a edades una correcta eleccin de los mismos.
menores que aquellos con pruebas positivas, y es
menos probable que desarrollen reacciones severas Reacciones cruzadas
ante la reintroduccin. Por otro lado los nios con sn- Un nio con alergia alimentaria es ms susceptible a
tomas de comienzo precoz como angioedema, edema reaccionar con una serie de alimentos ms alergnicos
de labios o prpados, urticaria y/o vmitos inmediatos que otros, por lo tanto, en ciertos casos, ser necesario
probablemente presenten una alergia mediada por ser an ms estrictos en la seleccin de alimentos,
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debido a que ciertas sustancias utilizadas por la indus- (14- 60%) de lactantes que no toleran la leche de vaca,
tria alimenticia como aditivos alimentarios, colorantes, tampoco toleraran las frmulas de soja. Parece pru-
sulfitos, nitritos, antioxidantes, mejoradores de sabor y dente no administrarlas en lactantes pequeos (meno-
alimentos ricos en protenas y algunas especias pueden res de 6 a 12 meses), cuando los sntomas son digesti-
llegar a producir reacciones en nios ms susceptibles. vos y coexisten antecedentes de ciruga digestiva, pre-
maturidad, etctera. No estn indicadas con fines pre-
Las Frmulas de Soja ventivos. La presencia de fitatos, manganeso, alumi-
El uso de las frmulas de soja en la prevencin y el tra- nio y fitostrgenos en su composicin, requiere estu-
tamiento de la APLV es polmico. Diferentes estudios dios a largo plazo que documenten la falta de efectos
clnicos han demostrado que un porcentaje variable adversos.9-12
REFERENCIAS
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the diagnosis and management of cow's milk protein Pediatra. An Ped (Barc), 2008; 68 (3), 295-300
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12- Agostoni C, Axelsson I, Goulet O et al. Soy protein infant
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