Clasificacin de las

Disfonas
Marzo 2017
Por qu es importante
clasificar las Disfonas?
 Para qu clasificar?

Lenguaje Establecer
Teraputica
Comn Diagnstico

Comprensible Presencia o
Orientar
por los ausencia de
pronstico
profesionales lesiones

Unificar Disear
Objetivable
criterios terapia
 Pero

|NO HAY UNA NOMENCLATURA

COMN PARA LOS TRASTORNOS DE
LA VOZ NI LAS PATOLOGAS
CORDALES
Qu se entiende por
Disfona?
Alteracin de uno o ms

Clsico parmetros vocales

Tono, Intensidad, Timbre,
Duracin

Alteracin en 1 o + de los 5

Boone
aspectos de la voz normal
Volumen, higiene, calidad
agradable, flexibilidad,
representacin

Cuando la calidad, tono,

Aronson
intensidad y flexibilidad
difiere de las voces de otros
de similar edad, gnero y
grupo cultural
 Algunas Clasificaciones
Dicotoma Funcional/Orgnica
Perell
M. Behlau
Gonzlez
Le Huche

Etiolgica
Arnold Aronson
Garca Tapia & Cobeta

Duracin y tipo de Sntoma

Uso muscular inadecuado

Murray Morrison & Linda Ramage

Cinesiologa Larngea
Greene

Exigencia vocal
Koufman & Isaacson
Vilkman

Nuevas Clasificaciones
Katherine Verdolini
CIF
 Algunas Clasificaciones
Dicotoma Funcional/Orgnica
Perell
M. Behlau
Gonzlez
Le Huche

Etiolgica
Arnold Aronson
Garca Tapia & Cobeta

Duracin y tipo de Sntoma

Uso muscular inadecuado

Murray Morrison & Linda Ramage

Cinesiologa Larngea
Greene

Exigencia vocal
Koufman & Isaacson
Vilkman

Nuevas Clasificaciones
Katherine Verdolini
CIF
 Mara Behlau
Fonoaudiloga, 1995
Con lesin estructural

No se origina por abuso

Orgnica
y mal uso

La lesin genera
Disfona

compensaciones
vocales

No hay lesin estructural

Funcional
Se origina por abuso y
mal uso

La persistencia de una
Mixta u Orgnica de
funcin inadecuada
Base Funcional
produce dao orgnico
Etiologa Disfonas Orgnicas

Malformaciones Lesiones larngeas Inflamaciones e

larngeas benignas Infecciones
congnitas adquiridas larngeas

Lesiones
precancerosas y Traumatismos Iatrogenia
cancerosas

Afecciones Afecciones
Audiolgicas
Neurolgicas Endocrinas
Etiologa Disfonas Funcionales

Abuso Vocal

Mal Uso Vocal

Desequilibrio Psquico
 Ejemplos

Orgnicas de
Orgnicas Funcionales
base funcional
Parlisis Ndulos Fatiga Vocal
cordales Plipos Trastorno de la
Sulcus vocales Edema muda
Laringectomas Laringitis Psicgena
Enfermedades crnica
Neurolgicas
 Jorge Gonzlez
Otorrinolaringlogo,1981
Sin Alteracin
Estructural
(SAE)
ORGANICAS
Con Alteracin
Estructural
(CAE)
DISFONIAS
Sin Alteracin
Estructural
(SAE)
FUNCIONALES
Con Alteracin
Estructural
(CAE)
 Ejemplos
Orgnica Con Orgnica Sin
Alteracin Estructural Alteracin Estructural

Sulcus Espasmdica

Papiloma Parlisis Cordal

Quiste

Sinequia
 Ejemplos
Funcional Con Funcional Sin
Alteracin Estructural Alteracin Estructural

Ndulos Fatiga Vocal

Plipos Psicgena

Edema de Reinke Muda Vocal

Laringitis Crnica
 Le Huche
Foniatra, 1982
Simples

Disfonas Disfuncionales
Hipotnica
Complicadas
Parlisis

Disfonas Orgnicas
Ndulos
Cordales
Plipos
Edema de Cncer
Reinke Ronquera

Disfonas Especiales
Edema
Traumatismos infantil
Fusiforme
Pseudoquiste
Disodias
seroso Disfona
Psicgena
Disfona
Espasmdica
 Le Huche
Foniatra, 1982
 Algunas Clasificaciones
Dicotoma Funcional/Orgnica
Perell
M. Behlau
Gonzlez
Le Huche

Etiolgica
Arnold Aronson
Garca Tapia & Cobeta

Duracin y tipo de Sntoma

Uso muscular inadecuado

Murray Morrison & Linda Ramage

Cinesiologa Larngea
Greene

Exigencia vocal
Koufman & Isaacson
Vilkman

Nuevas Clasificaciones
Katherine Verdolini
CIF
 Arnold Aronson
Foniatra, 1980
Desrdenes congnitos
Inflamaciones
Tumores
Desrdenes endocrinos
Trauma larngeo
Orgnicas
Desrdenes neurolgicos

Disfona por estrs emocional

Por tensin msculo-esqueltica
Ndulos
Cuadros conversivos
Psicgenas Conflictos psicosociales

Disfona Espasmdica

Indeterminadas
 Garca-Tapia & Cobeta
Foniatras, 1996

Clasificacin de Garca-Tapia & Cobeta (1996)

1. Disfonas de causa orgnica: Congnitas y adquiridas

(traumticas, inflamatorias, neoplsicas, endocrinolgicas,
neurolgicas y post-ciruga larngea)
2. Disfonas de causa funcional: Habituales-hiperfuncionales,
hipofuncional, trastornos mutacionales y disfona vestibular,
psicgena, sndrome de conversin, conflicto psicosexual,
puberfona y trastornos ficticios
3. Disfonas por lesiones asociadas: ndulos, plipos, edema
de Reinke y granuloma de contacto)
4. Disfonas de causas psiquitricas: esquizofrenia,
desrdenes afectivos, trastorno bipolar, entre otros
Clasificacin Etiolgica de los
Desrdenes Vocales

Clasificacin de Cobeta (2013)

1. Laringe normal
2. Patologas orgnicas: congnitas, adquiridas,
neoplsicas, endocrinas, neurolgicas
3. Lesiones mnimas asociadas: lesiones
exudativas del espacio de Reinke, quiste
subepitelial, lesiones vasculares vocales
4. Lesiones funcionales: habituales, hipofuncin
larngea, trastorno de la mutacin, disfona tonal
5. Psicgenas: disfona psicgena, movimiento
vocal paradjico, otras psicgenas
 Algunas Clasificaciones
Dicotoma Funcional/Orgnica
Perell
M. Behlau
Gonzlez
Le Huche

Etiolgica
Arnold Aronson
Garca Tapia & Cobeta

Duracin y tipo de Sntoma

Uso muscular inadecuado

Murray Morrison & Linda Ramage

Cinesiologa Larngea
Greene

Exigencia vocal
Koufman & Isaacson
Vilkman

Nuevas Clasificaciones
Katherine Verdolini
CIF
 Clasificacin por
duracin del sntoma

Crnicas

15 das

Agudas
 Ejemplos

Agudas Crnicas

Laringitis Laringitis

Enfermedades Consumo
respiratorias e prolongado
infecciosas de irritantes
Clasificacin por tipo de
sntoma
Maligno
(Cncer)

Benigno
(Quiste)
 Algunas Clasificaciones
Dicotoma Funcional/Orgnica
Perell
M. Behlau
Gonzlez
Le Huche

Etiolgica
Arnold Aronson
Garca Tapia & Cobeta

Duracin y tipo de Sntoma

Uso muscular inadecuado

Murray Morrison & Linda Ramage

Cinesiologa Larngea
Greene

Exigencia vocal
Koufman & Isaacson
Vilkman

Nuevas Clasificaciones
Katherine Verdolini
CIF
 Murray Morrison

Disfona Disfona Msculo

Funcional Tensional (DMT)
Dinmica Proceso
larngea multifactorial
Uso, abuso y Uso muscular
mal uso vocal inadecuado
Signos y Sntomas de una DMT

Msculo-
Sicolgicos
esqueletales

Acstico
Laringoscpicos
perceptuales
 Clasificacin de DMT
(1983)

DMT I DMT 2A
Sin cambios en la mucosa
Ndulos vocales

DMT II DMT 2B
Con cambios en la mucosa
Laringitis crnica

DMT 2C
Plipos vocales
Clasificacin de DMT (1993)

Tipo 1 Trastorno isomtrico larngeo

Contraccin lateral (a: gltica; b:
Tipo 2 supragltica)
Contraccin anteroposterior
Tipo 3 supragltica

Tipo 4 Afona/Disfona de conversin

Disfona psicgena con cuerdas
Tipo 5 vocales arqueadas
Disfona de transicin del
Tipo 6 adolescente
 Algunas Clasificaciones
Dicotoma Funcional/Orgnica
Perell
M. Behlau
Gonzlez
Le Huche

Etiolgica
Arnold Aronson
Garca Tapia & Cobeta

Duracin y tipo de Sntoma

Uso muscular inadecuado

Murray Morrison & Linda Ramage

Cinesiologa Larngea
Greene

Exigencia vocal
Koufman & Isaacson
Vilkman

Nuevas Clasificaciones
Katherine Verdolini
CIF
 Greene, 1980

Hipercinesia
(esfuerzo Hipocinesia
vocal) (insuficiencia
muscular)
 Algunas Clasificaciones
Dicotoma Funcional/Orgnica
Perell
M. Behlau
Gonzlez
Le Huche

Etiolgica
Arnold Aronson
Garca Tapia & Cobeta

Duracin y tipo de Sntoma

Uso muscular inadecuado

Murray Morrison & Linda Ramage

Cinesiologa Larngea
Greene

Exigencia vocal
Koufman & Isaacson
Vilkman

Nuevas Clasificaciones
Katherine Verdolini
CIF
 Clasificacin segn
exigencia vocal
Clasificacin de Koufman & Isaacson

Nivel I: usuarios selectos de voz profesional, cantantes y

actores, para quienes un grado leve de trastorno de la
voz pudiera tener graves consecuencias
Nivel II: usuarios de voz profesional, como estudiantes de
canto o actuacin, telefonistas, clrigos, narradores, para
los que una alteracin de grado moderado pudiese
ocasionar un impacto profesional negativo.
Nivel III: usuarios cuya voz no es la herramienta principal;
mdicos, abogados, vendedores, etc., que podran verse
afectados en caso de disfona severa
Nivel IV: usuarios que no necesitan su voz; como aquellos
que poseen diversas profesiones u ocupaciones que no
sufren afectacin alguna frente a limitaciones vocales,
incluso en condiciones extremas de compromiso vocal
 Clasificacin segn
exigencia vocal
CLASIFICACIN VILKMAN
DEMANDAS PROFESIONALES SOBRE LA
VOZ
PROFESIONES
CALIDAD RESISTENCIA FRENTE
ACSTICA AL SOBREESFUERZO
Elevada Elevada Cantantes lricos,
actores
Elevada Moderada Periodistas, locutores
Moderada Elevada Docentes, telefonistas,
militares, predicadores,
cantantes populares
Moderada Moderada Oficinistas, mdicos,
abogados, enfermeros
Baja Elevada Trabajadores al aire
libre, con maquinaria
ruidosa
 Algunas Clasificaciones
Dicotoma Funcional/Orgnica
Perell
M. Behlau
Gonzlez
Le Huche

Etiolgica
Arnold Aronson
Garca Tapia & Cobeta

Duracin y tipo de Sntoma

Uso muscular inadecuado

Murray Morrison & Linda Ramage

Cinesiologa Larngea
Greene

Exigencia vocal
Koufman & Isaacson
Vilkman

Nuevas Clasificaciones
Katherine Verdolini
CIF
 Nuevas
Clasificaciones
Katherine Verdolini
 FONOTRAUMA

| Katherine Verdolini (1998)

EL LENGUAJE QUE UTILIZAMOS EN LA PRCTICA CLNICA

Patrones vocales traumticos que conducen a cambios en el tejido de

las cuerdas vocales
Modificar el uso de los conceptos "abuso y mal uso"
Categorizacin basada en la fuente
y la cronicidad del dao

Fonotrauma Fonotrauma Injuria mecanica

agudo cronico no fonatoria

Injuria
qumica/trmica
1

Clasificacin de la CIF
CIF

CIF
Clasificacin
de la Discapacidad y de la Salud
Clasificacin Internacional del Funcionamiento,
Internacional del
Funcionamiento,
de la Discapacidad
y de la Salud

Versin abreviada

Organizacin Organizacin
Mundial Panamericana
de la Salud de la Salud

rrollo: 6,53 (10 fr. suizos) OMS

OPS
n espaola) IMSERSO
 Recuerdan la CIF?
| Funciones y Estructuras Corporales diagnstico ORL de
ndulos vocales No hay antecedentes de enfermedades
neurolgicas o respiratorias spera, entrecortada, calidad
vocal tensa La calidad vocal que empeora con el uso y la
fatiga El aumento de la tensin muscular (cuello / msculos
de la correa)

| Actividades y Participacin Incapacidad para ensear

durante ms de 10 minutos sin fatiga vocal significativa
capacidad de participar en los roles actorales recreativas
Limitacin Reduccin de la capacidad de hablar en
situaciones sociales al final del da

| Los factores ambientales y personales Edad: 37

Ocupacin: maestro de escuela primaria uso Vocal:
aproximadamente 7 horas por da Constante ruido de
fondo durante las clases de la tarde El consumo de
bebidas con cafena para hidratar a s misma a lo largo del
da Auto-descrito como "charlatn" y "saliente"
 CIF

Dificultades en la Disminucin de la Efecto sobre la

Participacin
Funciones y estructuras

Actividad
fonacin capacidad para capacidad para
Fatiga vocal comunicarse de manera participar plenamente en
Calidad de la voz efectiva el currculo educativo
alterada Reduccin del tiempo de La interrupcin de la
Tono alterado hablar por incomodidad carrera profesional
al hablar Efectos adversos en el
Resonancia alterada
Incapacidad para desempeo laboral,
Control de la respiracin
comunicarse por telfono asistencia y futuras
alterada en estabilidad y
Reduccin en las opciones de desarrollo
volumen de la voz
interacciones Aislamiento social
Hiper e hipotonicidad en
comunicativas participacin limitada
la musculatura
Evitar entornos La prdida de la
Cambios de las cuerdas
comunicativos complejos autonoma
vocales (edema,
inflamacin, ndulos) Dependencia de un La evitacin de
interlocutor comunicativo situaciones
Impacto en el desarrollo
del habla y el lenguaje Necesidad de
comunicacin alternativa
Dolor / malestar en la
/ aumentativa.
emisin