Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

FACULTAD DE MEDICINA

LFT- LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

MATERIA:
Desarrollo de Habilidades en el Uso de la Tecnologa, la Informacin y
la Comunicacin
(DHTIC)

TRABAJO:
Ensayo

TEMA:
Reencuentra tu independencia despus de una amputacin de
miembro inferior

MAESTRO:
Lilian Gaona Osorio

TEMA:
Jocelyn Mendoza Ramrez Apud
Miguel ngel Morales Terrazas
Daniel Olmedo Lora

Primavera 2017
ndice

Introduccin... 1

Tema 1: Qu es una amputacin? . 2

1.1 Causas
1.2 Niveles en los que se realiza
1.3 Complicaciones

Tema 2: Implementacin de Prtesis . 3

2.1 Mun Ideal
2.2 Tipos de Prtesis

Tema 3: Periodo Quirrgico 4

3.1 Fase preoperatoria
3.2 Fase postoperatoria
3.3 Referencia a fisioterapia

Tema 4: Plan de rehabilitacin . 5

4.1 Equipo Multidisciplinario
4.2 Reentrenamiento de la marcha
Conclusin 6
INTRODUCCION
El cuerpo humano, una increble mquina, que como tal, necesita de
combustible para trabajar y para desarrollar todas varias actividades,
como: saltar, jugar, correr, caminar, pensar y todo aquello que es
capaz de realizar el hombre. Pero que es lo que pasa cuando a
nuestro cuerpo le hace falta una parte de l, como una extremidad.

Es lo que mejor conocemos como una amputacin, segn

estadsticas: en el mundo, el total de amputaciones de las
extremidades inferiores, entre 40 y 85% estn relacionadas con la
diabetes, Mientras que en Mxico; el 70% de las amputaciones de
extremidades inferiores ocurren por una atencin mdica tarda de
lesiones en pies, principalmente en personas que padecen diabetes.
Se calcula que solamente 1 de cada 10 personas con miembros
amputados se rehabilita y nicamente el 30% de los rehabilitados sabe
usar adecuadamente sus aparatos y prtesis que, por otro lado, son
muy caras, ya que en Mxico pueden llegar a costar hasta 110 mil
pesos.

La finalidad de este ensayo, es dar a conocer a la poblacin tanto en

general, como en profesionales del sector salud; lo que es una
amputacin, cules son sus causas, cuales son los niveles en los que
 se realiza en el miembro inferior y cul es el plan de rehabilitacin para
llevar al paciente a una vida con la mayor independencia posible.

TEMA 1: Qu es una amputacin?

Introduccin
La amputacin es un procedimiento quirurgico mediante el cual se busca la
extirpacin parcial o total de una extremidad o parte del cuerpo, la cual se realiza a
travs de un hueso o dos.

1.1 Causas

Amputacin primaria: Producida por un agente traumtico.

Amputacin secundaria: Realizada mediante un proceso quirurgico

Escala de MESS

LESIN ESQUELTICA/PARTES BLANDAS

1. Baja energa (pualada, herida por arma de fuego de baja velocidad,
fractura simple)
2. Energa media (fracturas mltiples, abiertas o luxacin)
3. Alta energa (disparo a corta distancia, disparo de alta energa,
aplastamiento).
4. Muy alta energa (luxacin con contaminacin, alusin de partes blandas)

ISQUEMIA DEL MIEMBRO

 1.- Pulso reducido o ausente, aunque con perfusin
2.-Ausencia de pulso, parestesia, relleno capilar disminuido
3.-Fro, paralizado, insensible, anestesiado

SHOCK
1.- Presin arterial sistlica < 90 mmHg
2.- Hipotensin transitoria
3.- Hipertensin persistente

EDAD
1.- < 30
2.- 30-50
3.- > 50

PUNTUACIN TOTAL: La obtencin de una puntuacin igual o superior a 7

sera indicativo 1.2de realizar la amputacin en un 100% de los casos.
* La puntuacin se dobla en caso de isquemia.

En general las indicaciones para llevar a cabo este procedimiento son:

1. Avulsin completa: tegumentaria, nerviosa y vascular.
2. Prdida neurolgica.
3. Prdida masiva de partes blandas.
4. Prdida masiva sea.
5. Isquemia caliente mayor a seis horas.
6. Frialdad del miembro, ausencia de pulso y sensibilidad.
7. Imposibilidad para restaurar la circulacin.
8. Gangrena gaseosa.
 1.2 Niveles en los que se realiza

1. Hemipelviectomia: amputacin de M.I. abarcando la cadera

correspondiente.
2. Desarticulacin de cadera.
3. Amputacin del muslo. (aproximadamente 25 cm por debajo del trocnter
mayor del fmur).
4. Amputacin del fmur distal.
5. Desarticulacin de la rodilla.
6. Amputacin del tercio medio con superior de la pierna.
7. Amputacin del pie.
8. Amputacin de los dedos del pie.

1.3 Complicaciones

Retardo en la cicatrizacin: Esta complicacin ocurre en su mayora en

pacientes diabticos o con afeccin vascular, para evitar este problema se debe
hacer un anlisis minucioso de a qu nivel se va a realizar la amputacin.

Infeccin del mun: Se debe hacer un lavado y desbridamiento

adecuados.

Dolor residual: Durante el proceso quirurgico se debe tener especial

cuidado en no daar estructuras nerviosos o anatmicas.

Retraccin del mun: Se observa en pacientes con amputacin por arriba

de la rodilla, para evitar esta complicacin es necesario llevar a cabo una correcta
mioplastia.

Prominencias oseas: De igual manera que en el retardo de la cicatrizacin

se debe hacer la correcta seleccin del nivel al cual ser amputado el paciente en
conjunto con un correcto cubrimiento muscular del soporte sea.
 TEMA 2: Implementacin de la Prtesis
Introduccin
Una amputacin implica la creacin de un mun funcional, que va a actuar como
nuevo rgano de locomocin cuando el paciente est protetizado.

2.1 Mun ideal

Condiciones generales que debe reunir un mun:

1. Longitud adecuada:

Muslo: 2030 cm desde el trocnter.

Pierna: 12-16 cm desde el borde interno de la meseta tibial.

Los muones de menos de 20-16 cm se consideran cortos y son difciles de

protetizar, aunque no siempre es mejor un mun de mayor longitud.
 Brazo: aproximadamente 20 cm desde la punta del acromion.
Antebrazo: aproximadamente 18 cm desde la punta del olecranon.

2. Cicatriz correctamente situada:

En una zona que no sufra presin por la prtesis. (En el miembro superior
se acepta cicatriz terminal).
Lineal, sin repliegues.
No adherida a planos profundos. Realizar estiramientos.
Evitar la aparicin de vesculas o erosiones en la cicatriz, sobretodo en
diabticos.
Las cicatrices umbilicadas o anfractuosas implican un aumento del riesgo
de infeccin.

3. No tener prominencias seas anmalas:

Buen biselado del extremo seo, sobretodo en tibia, ya que es un hueso

que queda ms superficial.

4. Almohadillado adecuado:

Buen recubrimiento del extremo seo por la masa muscular.

Evitar exceso de partes blandas, que supondra un inconveniente para
protetizar.
Msculos anclados al hueso mediante osteomioplastia:
 El msculo puede ser elongado.
Se contrae isomtricamente.
No hay atrofia muscular.

Evitar rigideces o contracturas:

En articulaciones proximales debe realizarse tratamiento postural desde la

intervencin.

Msculos:

Potenciacin muscular. Los msculos deben equilibrarse entre s para evitar

desviaciones viciosas que dificultan la protetizacin.
Deben situarse en la misma direccin anatmica.

Mun funcional:

Intervienen dos factores fundamentales:

Acto quirrgico.
Cuidados postquirrgicos o tratamiento preprotsico.

No siempre se puede llevar a cabo estas condiciones, sobretodo en pacientes con

patologa vascular.

Muones defectuosos:

Se producen cuando no se cumplen las condiciones sealadas.

Alteraciones de la piel:

Cicatriz:

Defectuosa por:
 Su extensin.
Adherencia a planos profundos.
Invaginacin.
Naturaleza queloide.

Debidos a:

Amputacin (por quemaduras,).

Acto quirrgico (edema postoperatorio).

Tipo de encaje elegido (convencional).

Problemas subyacentes (circulatorios, ostetis, eccema, hiperqueratosis,).

Mal almohadillado

1.- Exceso de partes blandas:

Mala adaptacin a la prtesis. (Produce efecto pistn, cambios trficos y

dolor.)

Cuando hay mucha distancia entre hueso y prtesis, el hueso se balancea

dentro del mun durante la marcha, golpea las partes blandas y provoca
dolor. (Se produce a nivel del muslo y miembro superior, nunca a nivel
transtibial).

Defecto del volumen: En muones tibiales, la disminucin de la masa

muscular provoca dolor.

Alteraciones en el hueso

1.- Protusin:

Cuando la seccin sea es demasiado baja o no tiene un buen

almohadillado puede salir el hueso fuera del mun.

Es raro que se produzca.

 Se ve con mayor frecuencia en amputados transtibiales con mal biselado;
primero aparece dolor y luego sobreinfeccin secundaria (a osteomielitis)

2.- Exostosis:

Crecimiento del hueso en el extremo distal del hueso seccionado.

Se produce por una mala seccin peristica en la intervencin; provoca

dolor localizado, por lo que habr que retirar la prtesis y realizar un
tratamiento general quirrgico.

3.- Ostetis:

Suelen ser por fstulas persistentes.

Son de difcil tratamiento y retardan la protetizacin.

Alteraciones en la articulacin subyacente:

1.- En amputados de muslo:

Pueden aparecer actitudes viciosas.

Su frecuencia es inversamente proporcional a la longitud del mun.

Se deben a varios factores:

o Desequilibrio muscular: predominio de abductores sobre aductores y de

flexores sobre extensores.

o Postura antilgica adoptada por el amputado: en flexin y abduccin de

forma espontnea.

o Malos cuidados preprotsicos: cojn bajo el muslo, sedestacin

prolongada,

2.- En amputados tibiales:

 Lo ms frecuente es el flexo de rodilla, con igual etiologa que los
anteriores.

Hay inestabilidad de rodilla que complica la protetizacin, siendo necesaria

la aplicacin de articulaciones externas de rodilla.

Mun doloroso y alteraciones de la sensibilidad

1.- Dolor de miembro fantasma:

Sensacin fantasma: consciencia de una sensacin indolora en la parte

amputada. Se da en todo paciente con una amputacin adquirida. Se
produce una sensacin ms pronunciada inmediatamente despus de la
amputacin. Disminuye su intensidad de forma gradual a lo largo del
tiempo. A veces persiste durante toda la vida del paciente.

Dolor fantasma: consciencia de dolor en la extremidad amputada. Puede

ser difuso en toda la extremidad o limitarse a la distribucin de un nervio
perifrico. Se da en un 50% de amputados, aunque algunos autores indican
que un 75% lo han sentido alguna vez tras la amputacin. En los casos
leves se utiliza vendaje del mun, relajacin, movilidad del miembro
residual y masaje suave; mientras que en los casos graves se utiliza
tratamiento farmacolgico.

Neuromas: Cicatrizacin anmala del tejido nervioso amputado.

Aparece cuando est en contacto con tejidos cicatriciales.
Produce una sensacin dolorosa puntiforme.

Problemas vasculares: Isquemia con dolores nocturnos, en los que influye

la tcnica de la amputacin que se haya utilizado.
 Otras: Hiperestesias cicatriciales, que producen una sensacin dolorosa de
menor intensidad.

Mun ptimo:

Es aquel que rene las condiciones comentadas anteriormente.

Permite una protetizacin en mejores condiciones.

Volumen estable.
No edematoso: si hay edema hay que comprobar que:
El vendaje sea adecuado.
La verticalizacin no haya sido muy precoz.
No hay contraccin muscular.
o No variaciones del volumen: hay que tener en cuenta que las
variaciones del peso del paciente provocan un cambio en el encaje.

1.- Problemas de la protetizacin

Interfase encaje mun:

La mayora de los problemas aparecen a este nivel. Son ms frecuentes en

amputados de miembros inferiores.

Ajuste del encaje:

1.-Cambios en el volumen del mun por aumento o disminucin del peso.

 2.- Sndrome de sofoco o choque: hay cierre hermtico del encaje en la
parte superior y no hay un buen contacto distal entre mun y encaje.

3.- Se produce una obstruccin del retorno venoso y edema del tercio distal
del mun, induracin, eritema, despegamiento y drenaje.

4.-El rea de choque tiene tendencia a palpitaciones.

5.-Si la lesin es abierta se produce celulitis.

6.-Cuando es crnico, la piel del mun es de color marrn anaranjado, por

los pigmentos de hemosiderina, producido por extravasacin de clulas
hepticas que se acumulan en los tejidos.

7.-No se quita aunque mejore el sndrome.

8.- Los tejidos pueden tomar apariencia verrugosa.

Trastornos dermatolgicos:

Hiperhidrosis (excesiva sudoracin).

Foliculitis.
Dermatitis alrgica por detergentes, materiales del encaje,. En este caso
hay que construir un nuevo encaje de material no alrgico.

Hay que educar al amputado en la higiene del mun: lavado y secado cuidadoso
diario, y vestirse con calcetas de fibra natural para disminuir la sudoracin y
prevenir la maceracin de la piel.

Problemas del paciente:

1.- Edad avanzada: contraindicacin relativa de amputacin.

2.- Limitacin de la comprensin y colaboracin del paciente: demencia
senil.
3.- Falta de fuerza en pacientes biamputados: es difcil realizar el esfuerzo
necesario para la marcha con dos prtesis. Hay un aumento de fracasos.
 Alteraciones invalidantes de otros miembros.

2.2 Tipos de Prtesis

1. Endoprtesis

Parte interna del cuerpo de origen artificial que se ha implantado por ciruga. ex.:
articulacin de la rodilla, segmento vascular.

2. Prtesis adaptada a la rodilla

Prtesis concebida para un mun de tibia muy corto. Se fija a la rodilla en ligera
flexin y la gran parte del peso es sostenida por la tuberosidad tibial.

3. Prtesis ajustable

Prtesis temporal para una amputacin femoral o tibial, donde los componentes se
ligan entre la cuenca y el pie, se hacen del metal permitiendo ajustar la prtesis a
las dimensiones y las diversas orientaciones, incluyendo la rotacin. Una vez que
se ha encontrado su posicin optima seguida de un periodo de ensayo y
entrenamiento con una suficiente duracin, la prtesis es colocada en una plantilla
de duplicacin y de alineacin para el ajuste y el reemplazo permanente del
segmento temporal.

4. Prtesis aadida

Prtesis para un miembro inferior focomlico que es demasiado corto o que es

inadecuado para la marcha. Esta prtesis es aadida en uno u otro miembro as
se tenga el pie.

5. Prtesis autnoma

Prtesis, esencialmente para las amputaciones de la parte delantera del brazo.

Contiene una batera y otros componentes. De esta forma, no son necesarios los
arneses.
6. Prtesis canadiense de la cadera

Prtesis para la desarticulacin de la cadera, la amputacin femoral con el

segmento amputado muy corto, o la amputacin del muslo y de la hemipelvis
(hemipelvectoma). La posicin de la articulacin de la cadera es anterior con
relacin a la posicin de la articulacin anatmica. Nombrada por el departamento
de los veteranos excombatientes de Canad, en donde fu ideada originalmente
en 1954.

7. Prtesis convencional femoral

Prtesis que incluye un cors del muslo unido a un segmento de la pierna por
medio de articulaciones en bisagra.

8. Prtesis de Beaufort

Prtesis articulada construida de tablillas de cuero y de madera para el miembro

superior o inferior. Desarrollado en 1867 por el Conde de Beaufort.

9. Prtesis de extensin

Prtesis que iguala un miembro deficiente en su longitud con respecto a sus

contrapartes. Puede tambin servir de apoyo a las articulaciones anormales tales
como las encontradas en las deformidades congnitas.

10. Prtesis de fluido controlado

Prtesis con control hidrulico. Lo ms frecuente es una prtesis con una rodilla
hidrulica.

11. Prtesis del pie Seattle

Desarrollada en 1986, esta prtesis fue diseada para controlar y para almacenar
la energa disponible en la suela del taln y la planta del pie en el suelo,
liberndolo en la pausa para as aumentar el movimiento delantero del pie y
eliminar su "cada." El uso de este dispositivo permite a las personas amputadas
unilaterales y bilaterales funcionar solas en las carreras y otros deportes.

12. Prtesis de Munster

Prtesis para la amputacin de la parte delantera del brazo en un segmento

amputado muy corto con un zcalo ntimo metido entre la succin que se extiende
sobre los condles del hmero. Elimina la necesidad de un arns o de un zcalo
que se desliza de forma intermediario. Desarrollada en 1954 por Oscar Hepp, y
Gtz Gerd Kuhn, cirujanos ortopdicos en Mnster, Alemania.

13. Prtesis de supracondilar/suprapatelar (PTB SC/SP)

Variante de la prtesis PTB (= Patellar Tendon Bearing). Su cuenca se extiende en

frente, intermedio y lateralmente para abarcar completamente el rtulo y ambos
cndilos femorales, evitando la necesidad de una correa de suspensin. La
cuenca ms alta aumenta la estabilidad de la rodilla, que es particularmente
valiosa si la rodilla es inestable o el tocn es corto.

14. Prtesis de Syme

Prtesis para la amputacin de Syme, una amputacin del pie y de los dos
malelos medios (malleolus). Este tipo de amputacin fu desarrollado por James
Syme (1799-1870), cirujano escocs.

15. Prtesis electrnica

Prtesis, casi siempre para el miembro superior, que funciona electrnicamente.

16. Prtesis endoesqueltica

Prtesis del miembro donde la estructura de soporte (puede ser articulada) est
adentro, al igual que el caso de un miembro humano. Para emparejar el aspecto
del miembro normal, el endoesqueleto se cubre con una cubierta exterior
("cosmtica") que no necesita ser tan rgida como en una prtesis exoesqueltica.

17. Prtesis esqueltica

Prtesis endoesqueltica que an no ha estado recubierta de su recubrimiento
cosmtico.

18. Prtesis exoesqueltica

Prtesis del miembro generalmente en estructura estndar, en la cual los

materiales reproducen la forma normal del miembro al mismo tiempo que sirven de
soporte. Llamada as para distinguirla de la prtesis endoesqueltica.

19. Prtesis externa del miembro

Reemplazo artificial de un miembro o de una parte de un miembro. Designada as

para excluir las prtesis de otras partes del cuerpo (dientes, ojos, pecho) as como
partes internas de un miembro (huesos, articulaciones).

20. Prtesis interna

Parte interna del cuerpo de origen artificial que se implanta quirrgicamente.

Ejemplos: cabeza femoral, empalme interfalangeal, vlvula cardiaca. Tambin
llamada endoprostesis.

21. Prtesis KBM

La abreviatura est para el alemn "Kondylen Bettung Mnster," que signfica

"conteniendo condyles de Mnster" que refiere a la ciudad donde la prtesis ha
sido creada por el cirujano ortopdico Gtz Gerd Kuhn, cerca de 1960. En
los E.E.U.U., esta prtesis que va debajo de la rodilla se llama generalmente
prtesis tibial supracondilar.

22. Prtesis mioelctrica

Prtesis que utiliza los potenciales elctricos generados por la contraccin de
msculos intactos para mover algunas de las piezas de la prtesis. Los electrodos
y los microtransmisores llevan los impulsos que son amplificados por un
dispositivo electrnico. El uso de la mioelectricidad en una prtesis apareci en
1948.

23. Prtesis modular

Una prtesis en la cual los mdulos, es decir, componentes intercambiables,

estandardizados y comercializados son utilizados. stos se pueden montar y
desmontar rpidamente y fcilmente, por ejemplo, en el caso de un aparato
posquirrgico inmediato.

24. Prtesis neumtica

Prtesis para el miembro inferior con un zcalo llenado de aire, generalmente en

forma de un saco de aire insertado en un zcalo. Se utiliza como prtesis
temporal.

25. Prtesis OHC

Prtesis con el empalme policntrico de la rodilla para la desarticulacin de la

rodilla y la amputacin femoral a lo largo del segmento. Desarrollada en el Hospital
ortopdico de Copenhague, de dnde proviene la abreviatura.

26. Prtesis para caminar con eslabn giratorio

Dispositivo prosttico para los nios con amputaciones bilaterales o deficiencias

severas de los miembros inferiores. Consiste en un zcalo plvico, dos pilones, y
dos pedazos del pie, rotando sobre un eje vertical. El nio progresa dando un paso
con un eslabn giratorio. desarrollado por elcentro para nios discapacitados de
Ontario en Toronto, Canad, y publicado en 1966.
TEMA 3: Periodo Quirrgico
Introduccin
La decisin de amputar no siempre responde a una necesidad absoluta, sino que
por el contrario se englobara dentro de un proceso teraputico que viene
determinado por las consecuencias positivas y negativas de las diversas
soluciones planteadas. Los progresos conseguidos por la medicina y la ciruga han
conseguido aplazar cada vez ms las indicaciones de amputacin. Incluso en caso
de traumatismos de alta gravedad se aplican todas las medidas necesarias para
preservar el miembro.

3.1 Fase Pre quirrgica

En la fase pre quirrgica, se debe hacer una valoracin del paciente, teniendo en
cuenta tres aspectos:

1.-Estimacin psicolgica de su actitud, hacindose un anlisis de la voluntad y

empeo por parte del paciente para volver a andar. Su decisin de rehabilitarse de
forma voluntaria, es la base indispensable sobre la que se edificar el programa;
aqu se le informa en detalles al paciente lo que podemos hacer y cmo lo vamos
a llevar a cabo para lograr nuestro comn objetivo.

2.-Valoracin del estado general de su organismo. Un estado general precario

contraindica el desarrollo de programa de rehabilitacin.

3.- Valoracin del miembro contra lateral. Se valora el estado funcional y general
de la extremidad que nos permita pronosticarle durabilidad

Existen otros factores: edad mayor de 80 aos; estados orgnicos con gran
deterioro; cardiopatas graves asociadas a insuficiencia cardacas por esfuerzos;
diabetes complicadas con ceguera y alteraciones neurolgicas de importancia; las
dobles amputaciones por encima de la rodilla, etctera, que lo contraindican.

En esta fase los cirujanos decidirn la necesidad de efectuar una amputacin tras
realizar un estudio exhaustivo del estado de la extremidad, el estado general del
paciente y el grado de funcionalidad de la extremidad. La intervencin quirrgica
debe ser llevada a cabo por cirujanos expertos y su objetivo ser conseguir una
restauracin funcional ptima para que el paciente amputado obtenga el mximo
beneficio de una ortesis adecuada. Se efectuarn todas las pruebas
preoperatorias estndar para cualquier ciruga: analtica de sangre completa,
incluyendo pruebas cruzadas y peticin de concentrados de hemates, Rx de
trax, electrocardiograma, consulta con el anestesilogo, etc. Se le proporcionar
al paciente informacin verbal y por escrito de las alternativas a la ciruga, los pros
y contras de la misma y de no llevarla a la prctica, firmando las conformidades
tanto de la ciruga como de la anestesia.

Si se dispone de tiempo (ya que en el caso de amputaciones primarias tras un

trauma quizs sea imposible poder llevarla a cabo), en esta fase preoperatoria se
debe preparar psicolgicamente al paciente indicndole los beneficios que
aportar la ciruga, reforzando la autoestima y brindando un adecuado soporte
emocional. Hay que tener en cuenta que esta preparacin psicolgica es tan
necesaria e importante como la preparacin fsica, ya que una amputacin
siempre supone un trauma en ambos aspectos.

3.2 Fase quirrgica

En la fase quirrgica, es importante tener en cuenta por parte del cirujano, que el
nivel de amputacin sea el adecuado para cada tipo de paciente y que ese mun
quede con las condiciones para que se pueda realizar una correcta rehabilitacin.
La planificacin de la ciruga incluye la decisin del nivel de amputacin, la
realizacin de colgajos cutneos, el tratamiento que se le dar a las estructuras
seas, msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Se har con el mismo cuidado
que si se tratara de intervenciones de ciruga plstica o reconstructiva.

3.3 Fase Postoperatoria

En esta fase, una vez que el paciente llega a la unidad de enfermera y despus
de realizar la valoracin oportuna, identificando la parte amputada, el tipo de
vendaje del mun, las vas venosas, la medicacin pautada y su estado general,
se formulan los diagnsticos de enfermera y se empieza la medida teraputica, lo
constituye el tratamiento postural y su objetivo es evitar que aparezcan actitudes
viciosas de flexin en las articulaciones restantes del miembro amputado (cadera y
rodilla).

3.4 Referencia a Fisioterapia

En lo que es la referencia a fisioterapia, el primer paso que se debe dar es la
enseanza de cuidados, y esto se le ensea tanto al paciente como a la familia.
Es tambin una intervencin importante para la enfermera, ya que significa la
preparacin del paciente y de su familia para enfrentarse a las actividades
cotidianas despus de un accidente, en este caso despus de sufrir una
amputacin. En esta parte es importante tomar en cuenta lo que es la informacin
de alta, en la cual se pone lo que debe realizar el paciente, como:

Realizar los cuidados del mun y de la prtesis. Si fuera dificultoso

visualizar el mun para realizar el propio paciente la cura, se le aconsejar
la utilizacin de un espejo de mano.
Dnde conseguir todo lo necesario para dichos cuidados. Indicadores de
infeccin de la herida que puedan necesitar asistencia mdica, como
tumefaccin, eritema persistente, supuracin, calor local, fiebre y dolor.
Informar detalladamente de la medicacin prescrita por el mdico, el
nombre del frmaco, la dosis, la programacin horaria, las precauciones e
interacciones, si las tuviese, con otros frmacos o alimentos y los posibles
efectos secundarios.
Nmero de telfono al que pueda dirigirse el paciente si le surge alguna
duda o pregunta acerca del tratamiento o de sus cuidados.
 Programa de ejercicio prescrito, nmero de repeticiones y frecuencia.
Consejos sobre la necesidad de acudir al profesional adecuado si
continuara con algn trastorno de la imagen corporal o con el duelo.
Instruccin sobre la deambulacin con los dispositivos de ayuda y con la
prtesis

Es importante ofrecer esta informacin tanto al paciente como a la familia en la

habitacin, tranquilos, relajadamente, de forma oral y asegurndose que tanto uno
como el otro lo comprenden perfectamente, para ello se realizan diferentes tipos
de preguntas con el fin de asegurar que se ha comprendido todo. Del mismo modo
esta informacin se les entregar por escrito, tanto en el informe mdico como en
el informe de alta de enfermera.
 TEMA 4: Plan de Rehabilitacin
Equipo multidisciplinario
El proceso de rehabilitacin debe ser abordado en cada aspecto del paciente no
solo se debe enfocar en la cuestin fisica y estructural; sino que se debe ver al
individuo como un conjunto de sistemas que se relacionan con un fin en comn,
por lo cual se debe abordar el aspecto psicolgico, social, funcional, etc. Este
equipo debe estar compuesto principalmente por los siguientes profesionales:

Mdico rehabilitador: El encargado de dirigir al equipo multidisciplinario

que abordara al paciente, as como de supervisar el periodo de rehabilitacin,
indicara el tipo de prtesis ms adecuado para el paciente y evaluara al paciente
teniendo en cuenta cada patologa que est presente en asociacin con la
amputacin.

Cirujano: Realiza la amputacin y los controles del mun.

Fisioterapeuta: Se encargara de devolver la funcionalidad al paciente

previo a la adaptacin de la prtesis, reeducara el ciclo de la marcha y ayudara en
el entrenamiento para el uso y colocacin de la prtesis y se ocupara de mantener
un correcto funcionamiento a nivel motor, cardiovascular y respiratorio.

Terapeuta ocupacional: Colaborara con el Ft. en el entrenamiento para el

uso y colocacin de la prtesis, as como trabajar con el paciente para que este
recupere la mayor independica posible en sus actividades de la vida diaria.

Tcnico ortopdico: Se encarga de que las fuerzas que se ejercen entre

el mun y el encaje se repartan sobre la mayor superficie posible gracias a un
encaje de contacto bien adaptado.

Asistente social: Dara asesora al paciente para que este puede

incorporarse de nuevo a sus actividades laborales, teniendo especial enfoque en
hacerle saber de los derechos que tiene conforme a sus labores.

Psiclogo: Ayudar a superar el trauma psicolgico.

Personal auxiliar: (Enfermera, etc.) El paciente tambin tiene un rol muy

importante durante todo este proceso ya que es el que tomara las decisiones que
se llevaran a cabo durante todo este proceso y sin su consentimiento no podra
llevarse a cabo la intervencin, de igual manera el equipo mencionado
 anteriormente debe informarle absolutamente de todo lo relacionado con su
situacin al paciente pros, contras, etc.

Paciente: Aporta su punto de vista en la toma de decisiones. Es importante

que conozca, antes de iniciar la protetizacin, los objetivos funcionales y de
marcha reales que se pueden conseguir con el uso de la prtesis. Debe
comprender que, a veces, los mejores componentes de una prtesis no son los
ms indicados para l; hay que tener siempre presente la seguridad a la hora de
andar.

Reentrenamiento de la marcha
Una vez que el paciente ha recibido la prtesis, necesitar un nuevo
entrenamiento para aprender a funcionar adecuadamente con el aparato.
En los pacientes que han sido sometidos a una amputacin de la extremidad
inferior, el enfoque se dirige a conseguir un patrn de marcha suave y simtrica,
para lograr el mximo rendimiento energtico y el mejor aspecto esttico. Una vez
conseguida la adaptacin de la prtesis y realizado el entrenamiento del paciente,
el resultado funcional suele ser bueno.
El proceso de reentramiento de la marcha se divide en 4 fases
La primera fase consiste en:
Aprender a colocarse y quitarse correctamente la prtesis con instrucciones
para aumentar progresivamente la tolerancia a su uso.
Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las prtesis antes de intentar
cualquier tipo de marcha (permanecer de pie y transferir el peso corporal a
la prtesis y mantener el equilibrio)

Patrones estticos de la marcha y postura (utilizar el mun para mover la

prtesis y establecer un patrn de marcha)

Correccin postural frente al espejo-

Balanceos laterales y antero posterior

Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros
inferiores.

La segunda fase consiste en:

Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas

 Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadora

Corregir postura frente al espejo

Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha. (Utilizacin y destreza

en el manejo de bastones)

Corregir fases de la marcha.

La tercera fase consiste en:

Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en

planos irregulares. (Marcha en zigzag, marcha lateral, marcha sobre
huellas...)

Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de

distancia

Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha

La cuarta fase consiste en:

Patrones dinmicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos

irregulares.

Marcha por terrenos irregulares (Marcha con braceo, marcha con

obstculos, elevacin y descenso de escaleras.)

Subir y bajar escalones y planos inclinados

Adiestrar en la incorporacin desde el piso (cadas) primero en colchn y

despus en csped.

Tambin en esta rehabilitacin podemos usar lo que es una gua de ejercicios para
el adiestramiento prosttico; y estos se pueden realizar tanto en amputados
unilaterales, como dobles, y aparte de las actividades especficas que cada caso
dicte, pueden desarrollarse estos ejercicios, la mayora se ejecutan entre las
paralelas, frente al espejo.

EJERCICIO 1: Entre las paralelas. Apoyo alternado en cada extremidad. Ir reduciendo

la ayuda de las manos hasta anularlas.
EJERCICIO 2: Entre las paralelas. Flexiones de tronco hacia adelante y extensiones
lentas del mismo.

EJERCICIO 3: Sentarse y levantarse de una silla.

EJERCICIO 4: Elevar la pelvis de uno y otro lado, despegando el pie correspondiente

del suelo.

EJERCICIO 5: De pie. Flexionar alternativamente la prtesis y el lado sano por la

cadera y rodilla.

EJERCICIO 6: De pie, brazos a los lados. Flexoextensin de cuello al mximo

mientras el resto del cuerpo permanece en descanso.

EJERCICIO 7: De pie. Pies separados 5 cm., inclinarse hacia delante sobre el eje de
los tobillos.

EJERCICIO 8: De pie, pie sano adelantado, peso descargado sobre prtesis

atrasada. Hacer que la prtesis se flexione suavemente por la rodilla y se adelante
con el mnimo esfuerzo del mun.

EJERCICIO 9: De pie. Prtesis adelantada, peso descargado sobre la extremidad

indemne. Transferir el peso sobre la prtesis y adelantar el pie sano (si es necesario,
podr asistirse con las manos sobre las paralelas).

EJERCICIO 10: De pie. Apoyo total sobre la prtesis. Elevar la pelvis indemne.

EJERCICIO 11: Andar de lado con pequeos pasos flexionando ligeramente la

prtesis.

EJERCICIO 12: De pie, pies separados 5 cm. Peso sobre el lado indemne. Elevar la
prtesis flexionando la cadera: hacer lo mismo con la pierna sana, mientras el peso
corporal se descarga sobre la prtesis.

EJERCICIO 13: Marcha de espaldas. Cuando el pie protsico se coloca detrs de la

rodilla sta queda bien bloqueada, pero cuando el pie retrasado es el sano, la rodilla
protsica puede claudicar.

EJERCICIO 14: Agacharse y elevarse (sobre la extremidad indemne).

EJERCICIO 15: Aprender a tirarse sobre la colchoneta, de frente, de lado y de

espaldas.

EJERCICIO 16: De pie. Oscilar hacia los lados hasta perder el equilibrio, apoyndose
sobre la prtesis..., girar entonces el cuerpo 90 y adelantar el pie sano (el giro se
hace sobre la prtesis).
EJERCICIO 17: De pie. Separacin de los pies dos pulgadas. Elevar el pie protsico y
cruzarlo por delante de la pierna sana. Hacer lo mismo con la extremidad indemne por
delante de la prtesis.

EJERCICIO 18: Seguir una lnea sobre el suelo.

EJERCICIO 19: Pasar obstculos sobre el suelo (tirando con rapidez de la prtesis
hacia atrs inmediatamente antes de flexionar la cadera, se obtiene una flexin ms
intensa que sirve para salvar los obstculos).

EJERCICIO 20: Andar sobre un plano inclinado (de lado, con la prtesis sobre la parte
baja del plano).

En esta rehabilitacin tambin nos podemos dar cuenta sobre defectos de marcha
durante lo que es el empleo de la prtesis. Y esto lo podemos detectar debido a
que el paciente amputado viene presentando ciertas dificultades en su marcha,
aparte detectar esto nos ayuda a que no debemos olvidar que desde ese
momento se le van a plantear problemas rehabilitativos con bastante frecuencia.

En general, entre otras dichas dificultades suelen ser ordinariamente las

siguientes:

1. Falta de la musculatura del tobillo.

2. Falta de gastronemio.

3. Falta de transmisin de peso por la tibia en amputados por debajo de

la rodilla

4. Cuando el peso cae sobre la prtesis, los abductores de cadera de

ese lado entran en accin paca equilibrar la pelvis.

5. Extensores de cadera.

6. Miedo a la cada lateral

7. Marcha rpida

1. PIE

a. Rotacin del pie. Interna o externa. Si la amputacin es por encima de la rodilla,

puede deberse a tensin muscular por un eje mal adaptado. En otro caso, se
deber a un mal alineamiento protsico.
b. Falta de simetra en la longitud de los pasos. Por mal desarrollo del equilibrio y
sensacin de inestabilidad, escaso entrenamiento fisioterpico, debilidad muscular
dolor, mal alineamiento de la prtesis, contracturas en flexin del mun.

c. Aumento de la base de sustentacin. Suele ser natural en nios y amputados

dobles. En otro caso se deber a un mal alineamiento protsico.

d. Elevacin excesiva del taln sobre el suelo por poca resistencia en la

articulacin de la rodilla. (Por debilidad de los flexoextensores de rodilla)

e. Marcha de puntillas sobre la pierna indemne como resultado de: prtesis muy
larga, excesiva accin de pistn en la fase de pendulacin, miedo a tropezar la
prtesis e intento de aumento de la velocidad de marcha.

2. RODILLA

a. Hiperextensin brusca de rodilla durante la fase de balanceo y antes de llegar el

taln al suelo como resultado de un eje de rodilla demasiado libre.

3. CADERA

a. Marcha en abduccin. La prtesis se coloca en abduccin durante la fase de

apoyo por molestia o dolor. La abduccin de la prtesis durante la fase de avance
puede ser debido a: inseguridad en la marcha por miedo a un fallo de la
articulacin de la rodilla, por debilidad del glteo medio del lado sano, por lo que la
pelvis desciende en el lado de la amputacin y la prtesis parece ms larga, por
contractura intensa de abductores de cadera en el lado de la amputacin.

b. Marcha en circunduccin como resultado de una debilidad de flexores de

cadera o molestia en parte anterior de cadera en amputaciones por
encima de la rodilla.

4. TRONCO

a. Inclinacin lateral de tronco hacia el lado de la prtesis al apoyarse en la misma.

Puede ser debido a una contractura de abductores de cadera, por dolor, por
escaso desarrollo muscular del mun, por mal alineamiento o defecto en la
longitud de la prtesis.

b. Flexin de tronco excesiva durante la bipedestacin o lordosis debido a

contractura de flexores de cadera.

5. BRAZOS
a. Braceo desigual. El brazo del lado sano permanece muy cerca de la cadera y el
del lado de la amputacin bracea demasiado. Este fenmeno es natural en
amputaciones por encima de la rodilla y desarticulaciones de cadera (salvo si es
muy exagerado). Puede producirse por un mun doloroso, en cuyo caso tambin
se acompaa de inclinacin lateral del tronco.

6. Accin de pistn exagerada del mun: cuando el encaje es demasiado

holgado o inadecuada suspensin de la prtesis.

Conclusin
Debemos tener en cuenta que para un abordaje de esta ndole no podemos
enfocarnos solo en el aspecto fisiolgico del paciente sino tambin tiene vital
importancia analizar el aspecto psicolgico ya que en ocasiones este mismo
desencadena las mismas complicaciones ya que el paciente no supera esa etapa
de duelo ante la prdida de su extremidad. Es de gran importancia tener un equipo
idneo para intervenir ya que se debe saber los pros y contras, ventajas y
desventajas de los diversos procedimientos realizar tanto desde la etapa
quirrgica (a que nivel realizar la amputacin), hasta la etapa protsica (que tipo
de prtesis es idneo para el paciente). Como fisioterapeutas no debemos
enfocarnos en la patologa solamente sino en la insercin del paciente a su vida
diaria como hemos abordado principalmente con el entrenamiento de la marcha
sino incorporarlo de forma social, familiar y sobre todo a sus actividades cotidianas
con la mayor independa posible.