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Tendncias de agravos crnicos Resumo

sade associados a agrotxicos O Baixo vale do Jaguaribe registra, a partir do


sculo XXI, a chegada de empresas transnacio-
em regio de fruticultura no nais e regionais, induzindo profundas transfor-
Cear, Brasil maes nos territrios, sendo a ampliao do
uso de agrotxicos uma das mais importantes,
podendo provocar alteraes na reproduo
humana, malformaes congnitas, alm de
Trends of chronic health effects partos prematuros e recm-nascidos de baixo
peso. O presente artigo trata-se de um estudo
associated to pesticide use in fruit ecolgico, referente ao perodo de 2000 a 2010,
conduzido em alguns municpios do Estado
farming regions in the state of Cear, do Cear, que foi dividido em duas fases: a
Brazil primeira consiste na construo de sries his-
tricas de indicadores de morbimortalidade
e verificao da tendncia realizada por meio
de regresso linear simples; a segunda com-
preende o clculo das razes das taxas entre
municpios com alta exposio aos agrotxi-
cos e municpios de comparao com hist-
rico de pouco uso dessas substncias. Houve
tendncia de aumento estatisticamente signi-
ficante (p = 0,026) das taxas de internaes por
neoplasias. Ao se analisar as razes de taxas
desses mesmos indicadores percebe-se que
a taxa de internaes por neoplasias foi 1,76
vezes maior nos municpios de estudo em
relao aos municpios controle (p < 0,001).
Em relao aos bitos fetais, observou-se uma
tendncia crescente (p < 0,05) da taxa de mor-
talidade nos municpios estudados. Os resulta-
dos sugerem que houve uma maior morbimor-
talidade por neoplasias nos municpios com
maior consumo de agrotxicos, podendo ser
Raquel Maria RigottoI influenciados pelas transformaes produtivas,
Ageo Mrio Cndido da SilvaII ambientais e sociais associadas ao processo
Marcelo Jos Monteiro FerreiraI de desterritorializao induzido pela expan-
Islene Ferreira RosaI so da modernizao agrcola sobre o perfil
Ada Cristina Pontes AguiarI de morbimortalidade da populao do baixo
Universidade Federal do Cear, Departamento de Sade Comunitria da
I Jaguaribe. Esse processo reflexo do modelo
Faculdade de Medicina Fortaleza (CE), Brasil. produtivo qumico-dependente incorporado
II
Universidade Federal do Mato Grosso. Instituto de Sade Coletiva Cuiab pelas empresas do agronegcio, ampliando a
(MT), Brasil. vulnerabilidade da populao rural.

Correspondncia: Marcelo Jos Monteiro Ferreira. Rua Professor Costa Mendes, 1608, Bloco
Didtico, 5 Andar, Bairro Rodolfo Tefilo, CEP: 60430-140 Fortaleza (CE), Brasil. E-mail: sbribous@ Palavras-chave: Praguicidas. Exposio
hotmail.com ambiental. Neoplasias. Anormalidades
Fonte de financiamento: Pesquisa financiada pelo CNPq por meio do Edital MCT/CNPq/MS-
SCTIE-DECIT 24/2006 Estudos em Populaes Expostas Contaminao Ambiental, Processo n congnitas. Morte fetal. Sade do trabalhador.
409845/2006-0.}
Conflito de interesses: nada a declarar.
Parecer Comit de tica em Pesquisa (CEP): Parecer concedido atravs do Comit de tica em
Pesquisa da Escola de Sade Pblica do Cear (Parecer Consubstanciado n.o 53/2007

Rev Bras Epidemiol


763 2013; 16(3): 763-73
Abstract Introduo

The lower valley of Jaguaribe has registered, O Baixo vale do rio Jaguaribe, situado pr-
since the XXI centur y, the arrival of ximo fronteira do Cear com o Rio Grande do
transnational and regional companies, which Norte, espao de atividades agropecurias
led to deep transformations in this region. h pelo menos quatro sculos, desenvolvidas
The increased use of the pesticides is one of principalmente em minifndios que produ-
the most important ones, being able to cause ziam frutas, algodo e cera de carnaba, alm
alterations in human procreation and leading da pecuria extensiva, nos diferentes ciclos
to congenital deformations, besides premature econmicos. A partir dos anos 1980 a regio
birth and low weight newborns. This article is recebe projetos de irrigao implantados por
an ecological study related to the period from polticas federais voltadas para o combate
2000 to 2010 in the population of some cities seca, ampliando a atividade agrcola1.
in the state of Cear, and it was divided in two O sculo XXI, como expresso da reestru-
parts: the first one, a draft of historical series turao produtiva e socioespacial mundial,
of morbidity and mortality databases and registra a chegada de grandes empresas trans-
trend verification performed by a simple linear nacionais e regionais de fruticultura irrigada
regression; the second one comprehends the para exportao, induzindo na regio um pro-
calculation of the ratio of rates between cities cesso de desterritorializao com profundas
that are highly exposed to pestiides and the transformaes na questo fundiria e eco-
cities selected for comparison, with history nmica, as quais repercutem diretamente
of little use of these substances. There was sobre as relaes e condies de trabalho,
statistically considerable growth tendency o ambiente e, consequentemente, sobre a
(p = 0.026) in the number of hospitalized sade da populao2.
people with neoplasms. Analyzing the ratios Se a Revoluo Verde, a partir dos anos
of the rates in these same indicators, it is 1970, j havia introduzido na regio novos
observed that the rates of hospitalized people riscos tecnolgicos, como a mecanizao e
with neoplasms were 1.76 times higher in the o uso de agroqumicos, a chegada da agricul-
studied cities than in control cities (p < 0.0010). tura empresarial reordenou o espao, inse-
With regard to to fetal deaths, a statistically rindo as empresas na vizinhana contgua das
considerable increase was observed (p < 0.05) comunidades rurais, induzindo a criao de
as to the mortality rates in the studied cities. um segmento de proletrios rurais, empre-
Results suggest there was higher morbidity and gados do agronegcio. Estas alteraes nas
mortality caused by neoplasms in the cities condies sociais nas quais as pessoas vivem
with broader use of pesticides, which could e trabalham ou nos processos de reprodu-
be influenced by production, environmental o social3 determinam a vulnerabilidade e
and social transformations associated to the a sadedoena dos grupos populacionais.
process of deterritorialization induced by Uma das dimenses importantes destas
the expansion of the agricultural modernization transformaes no Baixo vale do Jaguaribe
over the morbidity and mortality profile of the diz respeito ampliao do uso de agrotxi-
population of lower Jaguaribe. This process is cos, associada ao modelo de produo que eli-
a reflex of the production chemical-dependent mina a biodiversidade para implantar grandes
model adopted by the agribusiness companies, extenses de monocultivo intensivo de frutas.
expanding the vulnerability of the country O Estudo epidemiolgico da populao da regio
side population. do Baixo Jaguaribe exposta contaminao
ambiental em rea de uso de agrotxicos, desen-
Keywords: Pesticides. Environmental exposure. volvido entre 2007 e 2011, tomou esta questo
Neoplasms. Congenital abnormalities. Fetal como objeto nos municpios jaguaribanos de
death. Occupational health. Limoeiro do Norte, Quixer e Russas.

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Do ponto de vista da exposio ambien- So descritas ainda alteraes na reprodu-
tal aos agrotxicos, deve ser levada em conta o humana, como infertilidade masculina,
a contiguidade entre as comunidades e as aborto, malformaes congnitas, parto pre-
reas de produo, que cria a possibilidade maturo, recm-nascido de baixo peso, asso-
de contaminao direta de alguns domiclios ciadas aos efeitos de interferncia endcrina
nas zonas limtrofes; a prtica da pulverizao e imunogenticos de alguns IA14-16.
area com fungicidas de classes toxicolgicas Assim, neste estudo o objetivo foi de com-
1 e 2 nos extensos cultivos de banana inseri- parar indicadores de morbimortalidade por
dos entre as comunidades rurais; e a conta- alguns destes agravos crnicos relacionados
minao da gua de consumo humano pelas aos agrotxicos entre municpios de dois gru-
diferentes formas de pulverizao e pelo des- pos distintos: (1) Grupo caso: Limoeiro do
carte inadequado de embalagens de agrot- Norte, Quixer e Russas, onde vem se expan-
xicos. Os estudos realizados pelo rgo esta- dindo, desde o ano 2000, as atividades do agro-
dual de recursos hdricos encontrou presena negcio e o uso intensivo de agrotxicos e a
de agrotxicos em 6 das 10 amostras de gua mecanizao; (2) Grupo controle: 12 muni-
do Aqufero Jandara e as anlises no mbito cpios com populaes semelhantes, onde se
desta pesquisa evidenciaram entre 3 e 12 desenvolve apenas a agricultura familiar tradi-
ingredientes ativos em todas as 23 amostras cional do semirido, denominada agricultura
coletadas, envolvendo guas subterrneas e de sequeiro. No referido grupo, a utilizao de
as distribudas pelo servio municipal para agrotxicos pequena, at mesmo pelo baixo
consumo das famlias4. poder aquisitivo dos camponeses, alm do uso
crescente a percepo do risco e a pre- espordico de mquinas agrcolas.
ocupao com os agravos sade entre os
trabalhadores, suas famlias, moradores do Metodologia
entorno das empresas e movimentos sociais
da regio. No entanto, faltam estudos que Trata-se de estudo de abordagem quan-
documentem quantitativamente essa rea- titativa, ecolgico, referente ao perodo de
lidade. De fato, a literatura cientfica vem 2000 a 2010, conduzido em municpios do
apontando diversificado leque de efeitos estado do Cear, organizado em duas etapas:
crnicos dos agrotxicos, de acordo com a na primeira foi realizado um estudo de deli-
toxicidade especfica de cada um dos mais neamento de sries histricas de indicadores
de 400 Ingredientes Ativos (IA) registrados de morbidade e mortalidade selecionados e,
no Brasil, e apesar do ainda escasso conhe- na segunda, foram comparados esses indica-
cimento sobre as exposies mltiplas, que dores entre os municpios dos Grupos 1 e 2
correspondem realidade mais frequente por meio de razes de taxas.
no campo5. Tais efeitos podem acometer, O Grupo 1 (caso) compreende os munic-
por exemplo, o sistema nervoso, causando pios de Limoeiro do Norte, Quixer e Russas,
desde alteraes neurocomportamentais a conhecidos pelo uso intensivo de agrotxi-
encefalopatias ou suicdios6-8; ou o sistema cos. J o Grupo 2 (controle), compem-se de
respiratrio, da asma fibrose pulmonar; outros municpios pertencentes aos demais
hepatopatias txicas crnicas8-10. Agroplos do Estado do Cear que no fazem
No que concerne s neoplasias, os agro- uso intensivo de agrotxicos em suas lavou-
txicos se associam com alteraes na hema- ras. Para a seleo dos 11 municpios con-
topoiese e nos cromossomas das clulas que trole, buscou-se garantir pareamento com
podem evoluir para a sndrome mielodispl- os municpios de estudo segundo tamanho
sica ou a leucemia mielide e o linfoma no de populao e similitude entre algumas das
Hodgkin11,12. Estudos demonstram a exis- principais caractersticas sociodemogrficas,
tncia de associaes entre agrotxicos e tais como alfabetizao, condies de sane-
cnceres de pulmo, estmago, melanoma, amento e renda mensal mdia. Utilizou-se
prstata, crebro, testculos e sarcomas13,14. razo de 4:1 (4 municpios controle para

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cada municpio caso), exceto para o muni- denominadores, utilizou-se a populao de
cpio de Russas, onde esta razo foi de 3:1, risco, ou seja, aquela da qual se originaram os
devido inexistncia de municpios controle casos. Os dados de internaes por neoplasias
que atendessem aos critrios de seleo. foram obtidos a partir do banco de dados do
Os municpios de estudo com seus respectivos Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)17
controles, os Agroplos aos quais pertencem e os bitos foram fornecidos pelo Sistema
e suas populaes encontram-se na Figura 1. de Informaes de Mortalidade (SIM) 18.
Os indicadores foram construdos esti- Os bitos fetais e nascidos vivos com malfor-
mando-se as taxas mdias dos municpios mao foram obtidos a partir do Sistema de
de estudo e as taxas mdias dos municpios Informaes de Nascidos Vivos (SINASC)19.
de comparao. Para tanto, nos numerado- As estimativas da populao residente nos
res foram includas as internaes e bitos municpios selecionados foram forneci-
por neoplasias selecionadas do Captulo II das pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
(Neoplasias [tumores]) da CID-10, bitos Estatstica (IBGE)20.
fetais (Captulo XV da CID-10 Grupo 08: As taxas foram calculadas por meio das
gravidez que termina em aborto) e nascidos seguintes frmulas:
vivos com malformao (Captulo XVII da Taxa de internao por neoplasias =
CID-10 Malformaes congnitas, defor- N. Internaes Neoplasias 10.000
midades e anomalias cromossmicas). Nos Populao no meio do perodo

A 50 B 100
45 y = 2,0073x + 19,711 y = 3,8352x + 52,447
40 R = 0,4434 90 R = 0,8838
35 80
30 y = 3,3715x + 34,907
70
25 y = 0,7836x + 13,498 R = 0,7689
20 R = 0,1671 60
Internaes por bitos por
15 Neoplasias 50 Neoplasias
10 bitos por
Internaes por 40
5 Neoplasias Neoplasias
0 (controle) (controle)
30
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
20 09

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
09
10
20

20

C 20 D 8
18 y = 0,8673x + 5,7 7
16 R = 0,7523 y = 0,277x + 3,1867
6 R = 0,3347
14
12 5
10 y = 0,2467x + 11,933 4
R = 0,0952
8 3 Nascidos Vivos
6 com malformao
bitos fetais 2 y = 0,1127x + 2,08
4 R = 0,107 Nascidos Vivos
2 bitos fetais 1
(controle) com malformao
0 0 (controle)
2000
2001
2002
20 03
2004
2005
2006
20 0
20 1
20 2
20 3
20 4
20 5
20 6
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2008
09
0
0
0
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20

(A) Internaes por neoplasias nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2010
(B) Mortalidade por neoplasias nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009
(C) bitos fetais nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009
(D) Nascidos Vivos com Malformao Congnita, nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009

Figura 1 - Tendncias de taxas de alguns agravos selecionados de morbidade e mortalidade dos


municpios de estudo, Cear, 2000 a 2010.
Figure 1 - Trends in rates of some selected diseases morbidity and mortality study of municipalities,
Cear, from 2000 to 2010.

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Taxa de mortalidade por neoplasias = mdio de cada valor da srie (X 2005) com
N. de bitos por Neoplasias 100.000 a finalidade de evitar autocorrelao entre
Populao no meio do perodo os termos da equao de regresso. Desse
modo, o modelo estimado pode ser escrito
Taxa de bitos fetais = como: Y = 0 + 1(X 2005). Nestes mode-
N. de bitos ocorridos no perodo gestacional 1.000 los, Y corresponde a taxa de morbidade ou
Total de nascidos vivos no perodo mortalidade, 0, coeficiente anual mdio, 1,
coeficiente de efeito linear (velocidade) e X,
Taxa de malformao = ano. A tendncia foi considerada significa-
N. de nascidos vivos com malformao 1.000 tiva quando o modelo obteve p < 0,05. Como
Total de nascidos vivos no perodo medida de preciso dos modelos, utilizou-se
o coeficiente de determinao (R2)21-25.
Procedeu-se ao clculo e padronizao das Na 2 fase foram construdas tabelas de
taxas de internao e mortalidade por neopla- contingncia onde se calcularam as Razes
sias pelo mtodo direto, considerando-se como das Taxas dos municpios do Grupo 1, cujo uso
populao padro a mdia da populao do de agrotxicos tenha sido intensivo (Limoeiro
estado do Cear no perodo. Essa padroniza- do Norte, Russas e Quixer), divididas pelas
o foi necessria, pois a distribuio das faixas taxas do Grupo 2 (controle), estes ltimos
etrias entre os municpios no homognea. referentes aos que no usavam os agrotxicos
A anlise de tendncia das taxas (1 fase) de maneira intensiva, conforme demonstrado
foi realizada por meio de modelos de regres- na Tabela 3. As razes de taxas e Intervalo de
so linear simples. A construo de diagra- Confiana de 95% (IC95%) foram estimadas
mas de disperso das taxas e anos de estudo pelo mtodo de MantelHaenszel para valor p
mostrou, em todos os casos, que a suposio e IC95%. Para todas as anlises o nvel de
de uma evoluo linear poderia ser assumida, significncia adotado foi o de valor p < 0,05.
fato que justificou o uso de modelos lineares.
A modelagem estatstica considerou cada Resultados
taxa mdia dos desfechos em estudo como
varivel dependente e o tempo cronolgico Os municpios de estudo e os municpios de
(de 2000 a 2010) sob anlise como varivel comparao com suas respectivas populaes
independente. Nesse sentido, foram ajusta- encontram-se na Tabela 1. As sries histricas das
dos modelos de regresso linear simples para taxas se encontram na Tabela 2 e Figura 1. Para
cada srie temporal. Decidiu-se por centralizar os indicadores elaborados com dados do SIM
a varivel independente, subtraindo o ponto no havia dados disponveis para o ano de 2010.

Tabela 1 - Municpios e respectivas populaes selecionadas para o estudo, Cear, 2010.


Table 1 - Municipalities and their populations selected for study, Cear, 2010.
Grupo 1 Grupo 2
Populao Populao
(Caso) (Controle)
Aracati 69.159
Russas 69.833 Crates 72.812
Pacatuba 72.299
Caridade 20.020
Morrinhos 20.700
Quixer 19.412
Quiterianpolis 19.921
Morrinhos 20.700
Santa Quitria 42.763
Trairi 51.422
Limoeiro do Norte 56.264
Boa Viagem 52.498
Granja 52.645

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Rigotto, R.M. et al.
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Tabela 2 - Taxas mdias de internaes e bitos dos municpios controle e demais municpios, Cear, 2000 a 2010.
Table 2 - Average rates of hospitalizations and deaths of control municipalities and other municipalities, Cear, from 2000 to 2010.
Internaes Internaes bitos por Nascidos Nascidos vivos
bitos por bitos bitos fetaisc
Ano por por neoplasiasa neoplasias b
vivos com com malformao
neoplasiasb* fetaisc* (controle)*
Neoplasiasa (controle) (controle)* malformaoc* (controle)c*
2000 14 8 60 37 4 9 3 2
2001 17 7 58 46 7 10 1 4
2002 30 18 62 50 10 17 1 3
2003 25 22 65 46 7 13 3 5
2004 34 20 73 40 11 13 2 6
2005 38 25 74 49 10 15 3 3
2006 42 23 82 66 12 12 3 4
2007 47 25 73 64 14 14 1 6
2008 30 14 91 65 13 13 2 4
2009 34 15 93 68 12 13 4 5
2010 33 19
*Dados disponveis ate o ano de 2009. aPor 10.000 habitantes; bPor 100.000 habitantes; cPor 1.000 nascidos vivos.
*Data available up to the year 2009. aPer 10.000 inhabitants; bPer 100.000 inhabitants; cPer 1.000 live births.

Neoplasias apresentaram estabilidade para todos os


grupos estudados (p > 0,05).
Houve tendncia de aumento da taxa
de internao por neoplasias no Grupo 1 Associao
(p = 0,026). Contudo, no Grupo 2, houve esta-
bilidade dessas taxas com coeficiente angular Ao se analisarem as razes de taxas destes
pequeno (0,78) e sem significncia estatstica mesmos indicadores, percebe-se que a taxa
(p > 0,05) (Tabela 3; Figura 1). de internaes por neoplasias foi 1,76 vezes
Em relao s taxas de mortalidade por maior no Grupo 1 em relao ao Grupo 2
neoplasia, nota-se que tanto as tendncias (p < 0,001). Da mesma maneira, a taxa de
do Grupo 1 quanto do Grupo 2 foram cres- mortalidade por neoplasias tambm foi
centes (p < 0,001). Entretanto, os coeficientes maior nos municpios de estudo (OR = 1,38;
mdios e os coeficientes angulares das ten- p = 0,007). Contudo, no foram encontradas
dncias dos municpios de estudo (0 = 52,45 diferenas estatisticamente significantes nas
e 1 = 3,83) foram maiores do que os dos muni- comparaes da taxa de bitos fetais (p > 0,05)
cpios controle (0 = 34,89 e 1 = 3,37), indi- e taxa de Nascidos Vivos com Malformao
cando uma maior magnitude do incremento Fetal (p > 0,05).
anual na tendncia das taxas dos municpios
de estudo em relao tendncia dos demais. Discusso

bitos Fetais Os resultados das anlises realizadas no


grupo de municpios em processo de moder-
Quanto aos bitos fetais, percebe-se uma nizao agrcola, com expanso das atividades
tendncia crescente e estatisticamente sig- de agronegcio e uso intensivo de agrotxi-
nificante (p < 0,05) da taxa de mortalidade cos, comparados ao grupo de municpios que
nos municpios de estudo. J em relao aos praticam a agricultura familiar tradicional,
municpios controle, apesar de o seu incio popularmente conhecida como agricultura
da srie histrica apresentar taxas maio- de sequeiro, evidenciam tendncia crescente,
res, a evoluo temporal destes indicadores com variao positiva indicando incremento
tendeu estabilidade (p > 0,05). Em relao anual para as internaes e bitos por neo-
malformao congnita, as tendncias plasia e bitos fetais.

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768 Rigotto, R.M. et al.
Tabela 3 - Estimativas referentes equao de regresso linear de indicadores selecionados nos
municpios de estudo e controle Cear, 2000 a 2010.
Table 3 - Estimates related to the linear regression of selected municipalities in the study and control
Cear, from 2000 to 2010.
Morbidade -1 valor p R2
Internaes por neoplasias
(por 10.000 habitantes)
Municpios de estudo 2,00 0,026 0,44
Municpios controle 0,78 0,214 0,16
bitos por neoplasias*
(por 100.000 habitantes)
Municpios de estudo 3,83 < 0,001 0,88
Municpios controle 3,37 0,001 0,77
bitos fetais*
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios de estudo 0,86 0,001 0,75
Municpios controle 0,25 0,377 0,10
Nascidos vivos com malformao*
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios de estudo 0,11 0,368 0,10
Municpios controle 0,28 0,76 0,34
*Dados disponveis ate o ano de 2009.
*Data available up to the year 2009.

Tabela 4 - Razes de taxas de indicadores selecionados nos municpios de estudo e controle


Cear, 2000 a 2010.
Table 4 - Odds Ratio of selected municipalities in the study and control Cear, from 2000 to 2010.
Razo de taxas
Indicadores Taxa valor p
(IC95%)
Internaes por neoplasias**
(por 10.000 habitantes)
Municpios controle 18,3 1,00
Municpios de estudo 32,2 1,76 (1,57 1,97) < 0,001
bitos por neoplasias*
(por 100.000 habitantes)
Municpios controle 53,9 1,00
Municpios de estudo 74,3 1,38 (1,09 1,73) 0,007
bitos fetais*
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios controle 13,4 1,00
Municpios de estudo 10,3 0,77 (0,49 1,21) 0,258
Nascidos vivos com malformao*
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios controle 4,6 1,00
Municpios de estudo 2,7 0,60 (0,25 1,40) 0,231
*Dados disponiveis ate o ano de 2009; **Populao economicamente ativa.
*Data available up to the year 2009; **Economically active population.

A associao entre agrotxicos e diferentes estmago, melanomas, prstata, crebro, tes-


tipos de cncer entre agricultores apresenta- tculos, sarcomas13-14.
dos com maior frequncia so os do sistema O Brasil tem passado por transformaes
hematopoitico linfoma no Hodgkin, mie- na sua estrutura populacional e padro de
loma mltiplo e leucemias; alm de pulmes, morbimortalidade no final do sculo XX, com

Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil Rev Bras Epidemiol
Rigotto, R.M. et al.
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envelhecimento da populao e aumento examinou 32 agrotxicos de uso aprovado nos
constante da prevalncia e mortalidade das Estados Unidos e Canad objetivando avaliar
doenas crnicodegenerativas, e, entre estas, o potencial das relaes de exposiores-
as neoplasias. Contudo, as tendncias cres- posta. Em 12, dos 32 agrotxicos pesquisa-
centes das taxas de internaes e bitos nos dos (37,5%), houve um aumento da taxa de
municpios de estudo sugerem maior expo- incidncia de cncer, alm dos padres
sio ambiental, incluindo os agrotxicos. de respostaexposio positivos.
Para ilustrar a dimenso da complexi- No Cear, um estudo transversal sobre o
dade e vulnerabilidade dos trabalhadores registro de casos de cncer em trabalhado-
rurais frente problemtica do uso de agro- res rurais revelou aumento do risco de cn-
txicos, apenas para a aplicao de agrot- cer de pnis (6,44/1000), leucemias (6,35)
xico no Brasil, foi realizado8 levantamento e testculos (5,77), alm de outras locali-
bibliogrfico de estudos nacionais no per- zaes com risco variando de 1,88 a 1,12
odo de 2000 a 2005. Nestes, foram encontra- (bexiga urinria, mieloma mltiplo, linfomas,
dos: sujeio a ms condies de trabalho; tecido conjuntivo, olhos e anexos, esfago,
baixa escolaridade; aumento do risco por clon-juno reto sigmoide, rim, laringe,
fatores socioeconmicos; Equipamento de prstata e tireoide (IC95%)26.
Proteo Individual EPI (inadequados, no Em uma pesquisa realizada na regio
disponveis ou no utilizados); exposio de do Vale do So Francisco observou-se que
mulheres em idade frtil; exposio em idade a mortalidade por cncer est associada ao
jovem abaixo dos 20 anos; receber orienta- uso de agrotxicos em trabalhadores rurais27.
o s de vendedor; destino inadequado de A Agncia Internacional de Pesquisa de Cncer
embalagens; pouca conscientizao sobre os (IARC) classifica os organoclorados como
riscos dos produtos; uso de produtos classe I; cancergenos para a espcie humana.
re-entrada na rea ps-aplicao; aumento Foram analisados dados de mortali-
da carga de exposio. dade por cncer na regio serrana do Rio de
Os trabalhadores agrcolas so conside- Janeiro e observada uma elevada incidncia
rados um grupo de maior vulnerabilidade ao de mortes por cnceres de estmago, es-
cncer, tendo em vista o contexto produtivo fago e laringe entre homens agricultores no
em que esto inseridos, pois lidam direta- perodo de 1979 a 1998, comparado a outras
mente com tais venenos nas diversas ativi- populaes masculinas da mesma faixa et-
dades que desenvolvem, tais como: aplica- ria10. Enquanto que outro autor28 ao estudar
dores, colhedores, transportadores, operrios a prevalncia da mortalidade por neoplasias
das fbricas, misturadores das caldas txicas, na regio de Iju (RS) e comparar com dados
empacotadores26. do estado do Rio Grande do Sul e do Brasil,
Existe todo um contexto de vulnerabi- verificou que os homens morrem mais de
lidade e de nocividade que permeia o uso cncer que as mulheres nos trs locais pes-
dos agrotxicos, que vai desde a ocultao quisados, e considera que tal fato deve-se a
dos danos a sade humana (efeitos clnicos maior exposio ocupacional do homem no
e subclnicos) e ao meio ambiente, numa trabalho agrcola.
escala de exposio com dificuldades hist- Muitas so as dificuldades no estabeleci-
ricas de efetivar o controle, monitoramento mento da relao entre cncer e exposio a
e avaliao dos riscos e danos associados agrotxicos, apesar de o reconhecido poder
toxicidade dos agrotxicos, do acesso a tec- carcinognico desses biocidas. Entretanto,
nologias de suporte inexistentes ou ainda esses estudos podem corroborar com o resul-
pouco disponveis nos servios pblicos21. tado que confere aumento significante nas
Em reviso recente das evidncias epide- taxas de internao e bito por neoplasias
miolgicas relacionadas exposio ocupacio- nos municpios do presente estudo em detri-
nal a agrotxicos e a incidncia de cncer no mento dos outros municpios estudados que
Estudo da Sade Agrcola (AHS), um estudo25 no fazem uso intensivo de agrotxicos29.

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770 Rigotto, R.M. et al.
Quanto aos resultados que revelam ten- masculino. Foram analisados 113 pares (me
dncia crescente e significativa na taxa de filho), divididos entre ocupacionalmente
bitos fetais nos municpios em processo expostos (91) e no expostos (22) a agrot-
de modernizao agrcola, eles podem indi- xicos durante a gravidez. Evidenciou-se que
car associao entre a ocupao dos pais na mulheres trabalhadoras em rea rural, com-
agricultura com a exposio a agrotxicos. provadamente expostas a agrotxicos durante
A pesquisa evidenciou a associao entre bito a gravidez, tiveram filhos com pnis e test-
fetal e ocupao paterna na agricultura em culos de tamanho menor, menor concentra-
reas e perodos com diferentes nveis de uso o srica de testosterona e inibina B, maior
de agrotxicos. As famlias dos agricultores concentrao srica de SHBG e FSH e maior
tiveram maior risco de vivenciarem gestaes relao LH: testosterona em comparao s
com morte fetal (incluindo por anomalias trabalhadoras no expostas, sugerindo um
congnitas) em reas onde os agrotxicos so efeito adverso dos agrotxicos nas clulas de
massivamente usados quando comparadas Leydig e Sertoli durante o desenvolvimento
a outras regies do pas. O estudo tambm testicular33.
mostrou o aumento do risco de morte fetal Neste trabalho foram utilizadas as taxas
quando o perodo de mximo uso dos agrot- de internaes por neoplasias como indi-
xicos coincide com o momento da concepo. cadores de morbidade. Autores34 destacam
No Brasil e na Amrica Latina, os bi- que o Sistema de Informaes Hospitalares
tos por malformao congnita no primeiro (SIH), de onde provm as informaes, uti-
ano de vida vm crescendo, a exemplo do liza como unidade de anlise a Autorizao
que acontece nos pases desenvolvidos e de Internao Hospitalar (AIH) e no o indiv-
hoje considerado de relevncia para a sade duo doente. Como um mesmo indivduo pode
pblica30. Esperava-se encontrar tendncias ser internado mais de uma vez ou at mesmo
crescentes das taxas de nascidos vivos com no ser internado, embora doente, por limi-
malformao congnita nos municpios estu- taes na estrutura hospitalar, tem-se como
dados. Neste caso, no se deve preterir o fato fragilidade a utilizao das internaes
de que o excesso (no aferido) de abortos como aproximao do nmero de casos de
espontneos que comumente ocorre nestas doena. Todavia, este vem sendo apontado
gestaes possa ter enviesado estas tendn- como um dos melhores indicadores dos agra-
cias estabilidade. Alm disso, a tendncia vos s doenas crnicas. Por outro lado, a par-
crescente de bitos fetais dos municpios de ticipao do sistema de sade suplementar
estudo tambm pode explicar esta estabili- no relevante na regio, existindo, inclusive,
zao de taxas. Nesta direo, estudos suge- cidades onde o SUS responsvel por 100% de
rem possveis riscos na relao com exposi- atendimento ambulatorial e hospitalar o que
o gestacional a agrotxicos. Apesar de no possibilita que os dados utilizados no estudo
representar significncia estatstica, sugere-se tenham uma boa cobertura populacional.
esta associao como fator decisivo na ocor- Nos estudos ecolgicos, as medidas de
rncia de defeitos congnitos na leitura de agregados da exposio e da doena so com-
variveis como: ambos os pais trabalhando paradas, no existindo informaes sobre a
na lavoura e morando nas proximidades, doena e exposio do indivduo, mas do
moradia materna prxima lavoura, pai tra- grupo populacional como um todo. Embora
balhando na lavoura, pai aplicando os pro- uma associao ecolgica possa refletir, cor-
dutos na lavoura e exposio de pelo menos retamente, uma associao causal entre a
um dos genitores31. exposio e a doena/condio relacionada
Em outro estudo32, realizado na Dinamarca, sade, no se pode excluir a possibilidade
foi investigada a exposio ocupacional de da falcia ecolgica porque uma associao
mulheres a agrotxicos durante a gravidez observada entre agregados no significa,
como causa de efeitos adversos no desen- obrigatoriamente, que a mesma associao
volvimento reprodutivo de crianas do sexo ocorra em nvel de indivduos35-36.

Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil Rev Bras Epidemiol
Rigotto, R.M. et al.
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Consideraes finais da biologia molecular e da citogentica.
Entretanto, lacunas de conhecimento ou
os resultados acima sugerem a influncia limitaes na replicabilidade dos estudos
das transformaes produtivas, ambientais levam pesquisadores e instituies como
e sociais associadas ao processo de dester- o International Agency for Research on
ritorializao induzido pela expanso da Cancer IARC/OMS cautela para afir-
modernizao agrcola, sobre o perfil de mar possveis nexos causais, apontando
morbimortalidade da populao do baixo para a necessidade de ampliar as investi-
Jaguaribe, como reflexo do modelo produ- gaes cientficas para ento poder orien-
tivo qumicodependente adotado pelas tar a interveno preventiva.
empresas do agronegcio e da ampliao Enquanto se constroem as condies
da vulnerabilidade da populao. sociopolticas para fazer valer a precauo,
Do ponto de vista da sade, faz-se necess- que minimamente as pesquisas se debrucem
rio questionar se esta expanso, ao que suge- para avaliar os efeitos da exposio mltipla
rem estes dados, amplia as taxas de cncer e e das baixas doses, duas das dimenses mais
de bitos fetais entre a populao, deve ser cinzentas da ignorncia atual; que o Sistema
reconhecida como desenvolvimento. nico de Sade (SUS) se prepare para apro-
De acordo com os autores36: Consultas ximar os processos de territorializao em
produo cientfica sobre agrotxico e sade da dinmica viva das inter-relaes com
cncer evidenciam numerosos estudos o trabalho e o ambiente e realizar a vigilncia
que documentam esta relao e sugerem a delas; para acolher estes trabalhadores ado-
natureza causal de muitas das associaes ecidos, reconhecer e notificar seus agravos e
descritas, agora facilitada pelos mtodos apontar sua etiologia.

Referncias
1. Sampaio JLF, Lima AEF, Freitas BMC. As bases 6. Levigard YE, Rozemberg B. A interpretao dos profissionais
geo-histricas do Baixo Jaguaribe. In: Rigotto RM. (org). de sade acerca das queixas de nervos no meio rural: uma
Agrotxicos, trabalho e sade:vulnerabilidade e resistncia aproximao ao problema das intoxicaes por agrotxicos.
no contexto da modernizao agrcola no Baixo Jaguaribe/ Cad Saude Publica 2004; 20(6): 1515-24.
CE. Fortaleza/So Paulo: Edies UFC-Expresso Popular;
2011. p. 111-43. 7. Ramos A, Silva JF. Exposio a pesticidas, atividade
laborativa e agravos sade. Rev Med Minas Gerais 2004;
2. Freitas BMC. Marcas do agronegcio no territrio da 14(1): 41-5.
Chapada do Apodi. In: Rigotto RM. (org). Agrotxicos,
trabalho e sade: vulnerabilidade e resistncia no contexto 8. Faria NMX, Fassa AG, Facchini LA. Intoxicao por
da modernizao agrcola no Baixo Jaguaribe/CE. Fortaleza/ agrotxicos no Brasil: os sistemas oficiais de informao
So Paulo: Edies UFC-Expresso Popular; 2011. p. 144-63. e desafios para a realizao de estudos epidemiolgicos.
Cinc Saude Coletiva 2007; 12(1): 25-38.
3. Breilh J. Epidemiologia crtica: cincia emancipadora e
interculturalidade. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. 9. Organizao Pan-americana da Sade (OPAS). Manual de
Vigilncia da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos.
4. Marinho AMCP. Contextos e contornos da modernizao Braslia: Organizao Pan-americama da Sade; 1996.
agrcola em municpios do Baixo Jaguaribe CE: o espelho
do (des)envolvimento e seus reflexos na sade, trabalho e 10. Meyer A, Sarcinelli PN, Abreu-Vilaa Y, Moreira JC. Os
ambiente. [Tese de Doutorado]. So Paulo: Faculdade de agrotxicos e sua ao como desreguladores endcrinos.
Sade Pblica da USP; 2010. In: Peres F, Moreira JC. veneno ou remdio: agrotxicos,
sade e ambiente. Rio de Janeiro: Fiocruz;
5. Matos GB, Santana OAM, Nobre LCC. Intoxicao por 2003. p.101-20.
agrotxicos. In: Manual de Normas e Procedimentos
Tcnicos para a Vigilncia da Sade do Trabalhador. 11. Instituto Nacional de Cncer (INCA). Vigilncia do cncer e
Salvador: Secretaria de Sade do Estado da Bahia; 2002. de fatores de risco. Disponivel em: http://www1.inca.gov.br/
p. 249-80. vigilancia/. (Acessado em 9 de julho de 2011).

Rev Bras Epidemiol Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
2013; 16(3): 763-73
772 Rigotto, R.M. et al.
12. Miligi L, Costantini AS, Veraldi A, Benvenuti A; WILL, 25. Augusto LGS. Critical reflection on the invisibility of
Vineis P. Cancer and pesticides: an overview and some biosafety and biosecurity. Cienc Saude Coletiva 2012;
results of the Italian multicenter case-control study on 17(2): 293-4.
hematolymphopoietic malignancies. A N Y Acad Sci 2006;
1076: 366-77. 26. Weichenthal S, Moase C, Chan P. A review of pesticide
exposure and cancer incidence in the agricultural health
13. Pimentel LCF. O inacreditvel emprego de produtos study cohort. Cienc Saude Coletiva 2012; 17(1): 255-70.
qumicos perigosos no passado. Qumica Nova 2006;
29(5): 1138-49. 27. Ellery AEL, Arregi MMU, Rigotto RM. Incidncia de cncer
em agricultores em hospital de cncer no Cear. In: XVIII
14. Grisolia CK. Agrotxicos mutaes, cncer e reproduo. IEA World Congress of Epidemiology, VII Congresso
Braslia: Universidade de Braslia; 2005. Brasileiro de Epidemiologia. So Paulo: ABRASCO; 2008.

15. Romano RM, Romano MA, Moura MO, Oliveira CA. A 28. Bedor CNG. Estudo do potencial carcinognico dos
exposio ao glifosato-Roundup causa atraso no incio da agrotxicos empregados na fruticultura e sua implicao
puberdade em ratos machos. Braz J Vet Res Anim Sci 2008; para a vigilncia da sade [tese de doutorado] Rio de Janeiro:
45(6): 481-7. Fundao Oswaldo Cruz; 2008.

16. Fontenele EGP, Martins MRA, Quiduti ARP, Montenegro 29. Jobim PFC, Nunes LN, Giugliani R, Cruz IBM. Existe
Jr. RM. Contaminantes ambientais e os interferentes uma associao entre mortalidade por cncer e uso de
endcrinos. Arq Bras Endocrinol Metab 2010; 54(1): 6-16. agrotxicos? Uma contribuio ao debate.Cienc Saude
Coletiva2010; 15(1): 277-88.
17. Ministrio da Sade. Datasus. Sistema de Informaes
Hospitalares Morbidade Hospitalar do SUS por local de 30. Silva SRG, Martins JL, Siexas S, Silva DCG, Lemos SPP, Lemos
residncia Cear. [citado 2012 mar 13]. Disponvel em: PVB. Defeitos congnitos e exposio a agrotxicos no Vale
<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sih/cnv/ do So Francisco.Rev Bras Ginecol Obstet 2011;33(1): 20-6.
nrce.def>.
31. Andersen HR, Schmidt IM, Grandjean P, Jensen TK, Budtz-
18. Ministrio da Sade. Datasus. Sistema de Informaes de Jrgensen E, Kjaerstad MB, et al. Impaired reproductive
Mortalidade Mortalidade por local de residncia Cear. development in sons of women occupationally exposed to
[citado 2012 mar 13]. Disponvel em: <http://tabnet.datasus. pesticides during pregnancy. Environ Health Perspect 2008;
gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obt10ma.def>. 116(4): 566-72.

19. Ministrio da Sade. Datasus. Sistema de Informao de 32. Laurenti R, Mello Jorge MHP, Lebro ML, Gotlieb SL.
Nascidos Vivos. Disponivel em: http://tabnet.datasus.gov. Estatstica de sade. So Paulo: EPU; 1987.
br/cgi/deftohtm.exe?sinasc/cnv/nvCE.def. (Acessado em 13
de maro de 2012). 33. Bittencourt SA, Camacho LA, Leal Mdo C. O Sistema de
Informao Hospitalar e sua aplicao na sade coletiva.
20. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Sistema IBGE Cad Saude Publica 2006; 22(1): 19-30.
de Recuperao Automtica. Banco de Dados Agregados.
Disponivel em: http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/acervo/default. 34. Szklo M, Javier Nieto F. Basic study designs in analytical
asp?z=t&o=3&i=Phttp. (Acessado em 13 de maro de 2012). epidemiology. In: Szklo M, Javier Nieto F. Epidemiology:
beyond the basics. Gaithersburg: Aspen Publishers;
21. Morgenstern H. Ecologic studies. In: Rothman KJ;Greenland 2000. p. 3-51.
S. 2nd ed. Modern epidemiology. Philadelphia: Lippincott-
Raven Publishers; 1998. 35. Morgenstern H. Ecologic studies. In: Rothman KJ, Greenland
S. Modern epidemiology. Philadelphia: Lippincott-Raven;
22. Boyle P, Parkin DM. Statistical methods for registries. In: 1998. p. 459-80.
Jensen OM, Parkin DM, Maclennan R, Muir CS, Skeet RG.
(eds.). Cancer Registration principles and Methods. Lyon: 36. Rosa IF, Pessoa VM, Rigotto RM. Introduo: agrotxicos,
International Agency for Research on Cancer (IARC). IARC sade humana e os caminhos do estudo epidemiolgico.
Scientific Publications n. 95; 1991. p. 126-58. In: Rigotto RM. (org). Agrotxicos, Trabalho e Sade
vulnerabilidade e resistncia no contexto da modernizao
23. Kleinbaum DG, Kupper LL, Muller KE. Applied Regression agrcola no Baixo Jaguaribe/CE. Fortaleza/So Paulo:
Analysis and other Multivariable Methods. Belmont, Edies UFC Expresso Popular; 2011. p. 217-56.
California: PWS-KENT Publishing Company; 1988.
Recebido em: 30/04/2012
24. Morettin PA, Toloi CM. Sries Temporais. Coleo Mtodos Verso final apresentada em: 22/02/2013
Quantitativos. So Paulo: Atual Editora; 1986. Aceito em: 07/06/2013

Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil Rev Bras Epidemiol
Rigotto, R.M. et al.
773 2013; 16(3): 763-73