ROTINAS SEDAO

Indicaes
A agitao e a dor so comuns no paciente grave. A resposta agresso
aguda causa uma tremenda resposta neuro hormonal com elevao das
catecolaminas, cortisol, glicose, ADH e protenas de fase aguda e conseqente
taquicardia, hipertenso, aumento do consumo de O2, reteno hdrica e
comprometimento da resposta imune.
Os objetivos primordiais da sedao e analgesia so aliviar a ansiedade e a dor
e atenuar a resposta ao estresse. O uso apropriado das drogas envolvidas
requer um entendimento completo das indicaes, metabolismo e efeitos
colaterais e tcnicas de monitorizao.
Os sedativos so geralmente necessrios como adjuntos no tratamento da
ansiedade e agitao e ainda para facilitar a ventilao mecnica, produzir
relaxamento muscular e sono.

Agentes
1. Opiides: Os opiides produzem analgesia ao mesmo tempo que so
fundamentais na estratgia teraputica que busca a sedao consciente, no
produzem amnsia e so associados vrios efeitos colaterais.
2. Benzodiazepnicos: Frmacos de uso rotineiro em UTIs. Produzem sedao,
ansilise e amnsia antergrada alm de terem efeito anticonvulsivante.Os
benzodiazepnicos diferem entre si por suas caractersticas farmacodinmicas
e farmacocinticas. So antagonizados pelo flumazenil, entretanto seu uso
rotineiro aps administrao por tempo prolongado, pode precipitar sindrome
de retirada..
3. Barbitricos: Tem efeitos no Sistema Nervoso Central, corao e pulmes
que so semelhantes qualitativamente aos benzodiazepnicos, mas tem maior
magnitude.
4. Propofol: Agente anestsico geral intravenoso que em doses mais reduzidas
sedativo potente com ao amnstica mnima. Possui ao
anticonvulsivante,embora mioclonias tenham sido observadas. Seu uso deve
ser pensado quando existe apossibilidade da necessidade de sedao por
pouco tempo ou quando existe a necessidadede da associao de uma terceira
droga.
5. Butirofenonas: As butirofenonas, haloperidol e droperidol, esto indicados no
tratamento da agitao e delrio.
7. Alfa Agonistas Centrais: A clonidina tem sido empregada no tratamento da
sindrome de abstinncia alcolica na UTI. A dexmedetomidina, agonista alfa 2
adrenrgico com uma relao alfa1: alfa 2 mais de setes vezes a da clonidina,
foi recentemente aprovado para uso por at 24 horas. sedativo, hipntico,
ansioltico e analgsico reduzindo a atividade simptica. No produz depresso
respiratria significativa e o paciente desperta rapidamente atendendo ordens
com facilidade. Pode facilitar a intubao traqueal, e procedimentos para os
quais normalmente necessria sedao consciente. Seu papel como agente
sedativo em pacientes graves ainda requer maiores estudos.

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Frmacos utilizados

Fentanila:
Farmacocintica:
Incio de ao < 1 min aps injeo intravenosa. Durao de ao: 30 a 60
min. Eliminao heptica.
Posologia:
25 a 100 mcg. (0,7 a 2mcg/kg) EV ou 50 a 500 mcg/h EV contnua.
Efeitos adversos: Miose, Bradicardia (vagal), Rigidez muscular, Rpido
desenvolvimento de tolerncia. Depresso respiratria, Nuseas, vmitos, leo,
espasmo vias biliares, reteno urinria, Efeito prolongado em cirrrose,
Associao com diazepnicos aumenta o risco de depresso cardiorespiratria

Diazepam:
Farmacocintica: Rpido incio de ao, eliminao prolongada, metabolismo
heptico
Posologia: Sedao consciente, 1 a 10 mg (0,2 a 0,3 mg.kg-1) EV, repetidas
conforme necessrio. Ttano: doses maiores de 2 a 20 mg a cada 1 a 8 horas.
Efeitos Adversos: Depresso respiratria, confuso, excitao paradoxal,
aps administrao prolongada, a recuperao pode tomar vrios dias.
Tromboflebite, dor injeo.

Midazolam:
Farmacocintica: Incio de ao: 1 a 3 min. Durao: 1 a 4 horas.
Metabolismo heptico.
Posologia: 0,03 a 0,3 mg.kg-1 EV em "bolus" seguida de 0,012 a 0,6 mg.kg/h
EV contnuo.
Efeitos Adversos: Efeitos hemodinmicos discretos. Hipotenso arterial em
idosos. Depresso respiratria, sobretudo se associado a opiides.
Metabolismo prejudicado em insuficincia heptica ou renal. Interrupo da
administrao associada a manifestaes de abstinncia

Propofol:
Farmacocintica: ncio de ao 40 segundos. Durao 2 a 4 min, 180 a 720
min. Metabolismo heptico. Posologia: Sedao intravenosa 0,3 a 3 mg/kg/h
Efeitos Adversos: Dor ao incio da injeo em veia superficial. Depresso
cardiovascular e respiratria.
Recomenda-se reduo progressiva da velocidade de infuso para evitar
despertar brusco.
Em sedao para ventilao artificial, geralmente usado associado a opiides

Haloperidol
Farmacocintica: Incio de ao: parenteral, at 30 min; oral, at 2 horas. Pico
de ao: parenteral, at 45 min; oral, at 4 horas. Durao da ao: at 38
horas.
Posologia: 0,5 a 10 mg IM ou EV (agitao leve a intensa); manuteno, 2 a
10mg 2 a 8 horas.
Via oral 0,5 a 2 mg a cada 8 ou 12 horas (em crianas, apresentao lquida
0,05 a 0,15 mg/kg ao dia).

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 Efeitos Adversos: Taquicardia, hipotenso ou hipertenso arterial. Laringo
espasmo, bronco-espasmo. Potencializa ao depressora de sedativos e
opiides. Reaes extrapiramidais. Risco de efeitos adversos maior em idosos.
Sndrome neurolptico-maligna
Indicado no tratamento da agitao e delrio.

Dexmedetomidina
Farmacocintica: Inicio de ao at 6 minutos Meia vida de eliminao 2
horas
Posologia: 1g/Kg em 10 a 20 minutos EV seguido de 0,2 a 0,7 g/Kg/h EV
contnuo
Efeitos Adversos: Bradicardia e hipotenso especialmente na presena de
hipovolemia e tnus adrenrgico exacerbado.

Rotina de sedao para intubao

A ) Sedao:
1 Fentanil (50mcg/ml) dose 0,5-1ml/10kg EV em bolus lentamente
2 Etomidato (2mg/ml) dose 0,3-0,4mg/kg EV em bolus lentamente
3 Quelicin (100mg) dose 1-1,5 mg/kg EV em bolus lentamente

B ) TOT:
- Homens: 8 8,5 9
- Mulheres : 8 8,5

Rotina de sedao contnua

Plano teraputico
1. Analgesia Efetiva, Controle de causas clnicas reversveis de agitao
(hipoxemia, hipoglicemia,hipotenso).
2. Otimizao do ambiente (informao, diminuio de rudo, etc).
3. Individualizao do objetivo da sedao (reverter agitao aguda ? permitir
despertar rpido ou avaliao neurolgica?).
4. Escolha do agente.
5. Avaliao regular do nvel de sedao com documentao sistemtica.
6. Titulao diria da dose (diminuio do efeito sedativo prolongado).
7. Suspenso diria da sedao para avaliao do nvel de conscincia e
menor risco de taquifilaxia. Aps a suspenso de sedao e com o despertar
do paciente, deve-se retornar com 50% da dose prvia a suspenso.

Objetivos: Manter Ramsay 3 / 4

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Solues sedao:

A) Soluo midazolam : diluio 1mg/ml.

- Dormonid - 20ml (100mg)
- SF 0,9% - 80ml

B) Soluo Fentanil: 25mcg/ml

- Fentanil 50ml
- SF 0,9% - 50ml

C) Propofol: frascos de 50 e 100ml 20mg/ml

C) Uso de bloqueador neuromuscular

- usar quando o paciente estiver mal acoplado fazendo pico de presso no
ventilador, e j estiver adequadamente sedado (Ramsay de 6). Com a
combinao de um analgsico com um hipntico. ( midazolam ou propofol +
fentanil)
- pavulon(pancuronio) 0,05-0,1mg/kg/dose ou traquium(atracurium) 0,5-
1mg/kg/dose
- usar pavulon nos pacientes com broncoespasmo, pois o traquium
liberador de histamina

**Escala de sedao de Ramsay:

I - paciente acordado e agitado
II - paciente acordado e colaborativo
III - paciente dormindo, despertvel com estmulo verbal
IV - paciente dormindo, despertvel com estmulo motor
V - paciente dormindo, despertvel com estmulo lgico intenso
VI - paciente dormindo sem resposta motora

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